重磅！医生3年内将“去”编制
医改进入“深水区”后，下一步将怎么改？深圳的公立医院将不再实行编制管理，社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的50%以上，公立医院“药占比”降至30%……近日出台的《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》（以下简称《方案》）指出，到2017年，以上这些目标将成为现实。
这份《方案》是深圳市根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出的进一步深化公立医院综合改革的新目标和任务，深圳也因此成为全国第一个印发公立医院综合配套改革方案的试点城市。
《方案》几大关键改革
1、公立医院将不再实行编制管理
未来深圳将建立现代医院管理制度，通过学习借鉴香港医院管理局运营经验，完善市医管中心的法定机构运作模式。未来深圳公立医院不再实行编制管理，取消行政级别。取消编制后，对于已有编制人员将按照“老人老办法”的方式。
此外，深圳还将推进公立医院所有权与经营权分离，委托名校、名院合作运营公立医院。而在医院内部，未来也将建立健全医院内部决策和制约机制。
在公立医院体制改革的同时，未来深圳也将同步推动人事制度综合配套改革，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。其中，将建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别；健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩，落实医院用人管理自主权。
2、基层首诊
《方案》提出，将引导市民前往基层医疗机构首诊。在完善分级医疗服务体系方面，深圳将优化社康中心布局和推进社康中心标准化建设，支持社会力量举办社康中心、全科医学诊所；进一步推进全市医疗机构联网组团运营，发展专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医联体。
此外，深圳还将调整医保支付、财政补助政策，引导基层医疗机构和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。发展康复医疗服务体系，推进护理服务社会化，推动“医养结合”，支持家庭医生承接慢性病和康复期患者的管理和指导服务。2015年底，预约转诊（指由基层医疗机构转至上一级医院）占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。
3、2017年公立医院“药占比”降至30% 深圳将推进实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式。具体工作上，将逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系。在深化医保支付方式改革上，将进一步健全与总额预付、分级诊疗相衔接的复合式医保支付方式（旨在使医保支付更精细化，控制医疗费用，避免过度医疗）。逐步减少按项目付费，试点推行门诊按人头、住院按病种分组（DRGs）付费或按床日“打包收费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015年底，实行按病种付费的病种不少于100个。也将降低药品和医用耗材费用。到2017年，全市公立医院“药占比”（药品费在医疗总费用中的百分比）总体降至30％以下。
改革后，深圳将降低药品和医用耗材费用。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式，鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸，并将逐步推进医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。
4、年底前所有公立医院推医疗执业责任险 在推行医疗责任险制度方面，将借鉴英国医师互助性责任保险制度，探索由医疗行业社会组织牵头建立医师执业保险制度。2015年底前，在全市所有公立医院推行医疗责任险制度，完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。 业内人士对《方案》改革的看法
1、去编制化：医院担心无法与其他城市竞争人才
对于公立医院不再实行编制管理，不少医院的管理层表示喜忧参半，喜的是取消编制能够打破目前医院吃大锅饭的现状。但也有医院院长提出了质疑，这种质疑来源于国内医疗的大环境。
一家医院的副院长就觉得，深圳对于新来的医生取消编制了，而像北京和武汉这种大城市还没有取消，毕业生如果能应聘去当地的大型综合医院，还是能取得整个的事业编制，这样一来，深圳在跟这些城市争抢人才上明显处于劣势。这位副院长透露，就在上个月，医院曾经想挖一名郑州的学术领头人来深圳，结果刚好那个医生一看深圳的房价，自己把郑州的三套房卖了还不够买深圳一套，再一看还没有编制，就根本不愿意来了。这位副院长建议，不再实行编制管理是个好政策，但对于某些稀缺的核心岗位，最好还是一步步来，不要因噎废食。 对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，实际上这是一种误解，去编制化之后，编制就成为了空壳，而且按照老人老办法的原则，其也可以选择原来的方式，不会影响到个人的待遇。
2、基层首诊：没合理配套把病人赶去基层也白搭
对于公立医院五成患者基层首诊，深圳一家公立医院资深医生张铭（化名）透露，这个目标看上去很美，但倘若要梦想照进现实，显然还需要花费很大的气力。“如果没有合理的配套措施，就算把病人赶去基层也是白搭”。
张铭透露，归根结底，深圳患者宁可在大医院里排队一上午只跟医生说上几句话，还是因为社康的医疗质量相对薄弱，如果不解决这个根本的问题，社康最终就会沦为一个转诊的机构，只是把诊疗的步骤变得更啰嗦而已。
对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，目前，深圳医院也有这样的做法，首诊在社康的，转诊到大医院之后，医保参保人将享受30%的优惠，优惠部分由统筹基金支付，实际上最大的问题并不在于资金，还是在于基层医生的水平。
3、药占比：要真正降低，关键是官方和医院的决心
刘璐（化名）是一家三甲医院的副主任医师。刘璐表示，要真正降低药占比，关键要看官方和医院的决心。刘璐透露，她所在的公立医院曾经尝试抽查医生的电子处方，并且不记名地邀请医院专家小组点评，如果抽查的电子处方发现医生有多开药的嫌疑，立刻全医院通报批评并处以罚款，效果还是立竿见影。 不过刘璐觉得，归根结底，要剥离医生和药商的利益关系，如果吃回扣的现象还是大量存在，多开药无非是从地上转到地下而已。她建议，未来的药房从医院剥离出去，患者不用在医院拿药，而是直接到社会化的药房去取药，这样即使医生开了某种有回扣的药物，患者去药房拿药，因为无从追踪患者究竟在哪里买的药物，而药店通过社会化竞争，把药价的利润空间进一步挤压，这样就能直接切断药商和医生“勾搭”的基础。刘璐表示，要降低药占比，其实也不是难事，但官方除了要有决心，还要快准狠，这样才能抓住命门。
对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，办药房是医院的责任，医院提供基本的医疗服务，廉价的药品也要提供，如果医院不办药房，而是让外面的药厂进去了，实际上并没有太大区别。 《方案》中几大关键改革措施虽好，但仍需相应配套措施跟进，否则也只能是纸上谈兵！ （环球医学编辑：常 路 ）
