许文忠老师录入方剂讲稿（录的累死了，不过真心非常好，一定要对得起我的成果，特别推荐）
2002,6,4.这是连崩带漏，都是啊。经水过期不止，啊，经水过期不止，那就是说正常应该7天，那么月经来之后，三天还不来，在我印象当中只要超过7天还不来完就算崩漏。或下血量过多，血色深红，那固冲汤我们想一想血的颜色怎么样？色淡，所以这两个是两回事，同学们注意到了啊，前边固冲汤，后边固经丸。或紫黑稠粘，血热，手足虚热，腰膝酸软啊，就是固冲汤，什么虚啊？肝肾阴虚，那我们想一想跟前面的固冲汤，有本质上的差异，手足虚热腰膝酸软，前边治的是崩，这治的是漏，崩漏，一个是脾虚，一个是肝肾不足，下面看舌和脉，舌怎么样？舌红，还怎么样？舌体小，舌上胎多不多？胎不多。舌苔要多那是漏，苔多他病带，那是后边的，下边的方子，下边什么方子，地黄汤。苔少了，舌头小，容易病漏，舌苔粘，容易病漏，漏时间长了，就容易出现@。苔多病带，所以病带胎多，妇科的四大板块。看脉，脉弦数，弦主肝，肝经热，这也是常见症，这种患者大家推测一下，是胖是瘦？是瘦，脾气不好，脾气好的人大多肾水症，肾水症脾气都好，海纳百川，有容乃大，那是肾水症，心胸宽广，一点小事不斤斤计较，肾水多。肾水涵养木，肾水不足，他肝阳上亢脾气都大，这种患者多梦不梦？睡眠怎么样？上次有同学问我，寐是什么意思？阳入与阴，为之寐，阳出于阴为之寤，非常好。我这阴不够，阴少，阴不能抱阳，比如说，肝藏血，血怎么样？血摄魂，这必须背，不背没办法，各位。肝藏血，血摄魂，有的人老是多梦，有个人他老是做梦，他说他老年痴呆，肝藏血，血摄魂，是血太多了梦就少，现在血少了梦就多，阳入于阴，为之寐。大家看第三点，使用立法，第一个用什么药，黄柏，怎么样，炒黄柏。我们看固冲汤第一个，是炒白术，健脾，这头一个是炒黄柏，炒黄柏的作用是什么？坚阴。然后下面是炒黄芩，黄家药，人和人就不一样，固冲汤的患者就要吃大量白术，这样的呢就要大量黄家药，黄柏，黄芩。下面是什么药？椿根皮，我们学过几个椿啊，椿学了没有，有@，记住我的话，妇科病有带下，这都是必备的药。带下，就需要椿根，是非常好用的。各位临床上想到，椿根皮非常好用，妇科一个是椿跟，一个是@（八分钟），对抗带下，我们现在讲的都是调经，固冲汤，固经丸，逍遥丸，都是调经。再看下一位药，炒白芍，炒白芍的作用，和我刚才讲过的一样，各位注意，芍药这个药，要用的话，要用的话大家记住几句话，板书。记住这一句话，然后再逐渐逐渐这个方子再变化。本草衍义大家还记得吗，本草衍义，哪张方子出自这本？@。说，血虚寒人，禁芍药。古人云，减芍药，避中寒，女子称为血家，以肝为先天，血会游动，芍药这个药用要慎重，尤其产后不能用芍药。下面是什么药，龟板，龟板养阴，是妇科好药，产科？@。香附，妇科是行气重要药。看下边的话，为末，什么糊丸？酒糊丸，什么送下，温酒送下。各位酒糊丸，用酒送下，各位注意啊。这张方子，寒冷药用的太多了，黄芩，黄柏，芍药，我刚才讲，血贵于流动，贵于温通，特别注意这个观点，产后不能用芍药，痛经没有用地黄的。寒药多，阴气不宜流动，所以各位用酒服，用酒送下，那小水丸就酒服，送下，避免寒气过盛。下面看这张方子最后一点，这张方子的方解，固经丸君药用龟板，龟板这个有一点，就是治阴血不足，通心入肾，又滋阴升提阴气，然后臣药是两个黄家药，相火动，才用黄柏，经常和黄柏陪
得药是知母，你可以单独用一个可以，但别两个同时用，两个同时用太凉，黄芩黄柏，一个是清上焦郁热，一个清下焦郁热。白芍能更在中焦凉肝，柔肝，有益于中焦脾胃的运转。香附，开郁，散气，这句话是谁说的？气病之主司，女科之主帅。谁说的？李时珍。啊，椿跟，女子血崩，产后血不足，这是非常好使得药。酒服啊，酒服是防寒凉之药败胃凝血，所以苦寒药，用的药要慎重。看一下198页，运用第三，一起来看一点，可用治功能性子宫出血，固经丸治疗宫血的效果非常好。你们难道不会提一个问题？金锁固精丸，固经丸，还有固冲汤，顺序问题，应该区别使用，中医妇科有一个治疗原则，少年治肾，中年治肝，老年治脾，那就是血崩啊，用固冲汤。下面注重讲带，刚才我们都是讲的调经，从地黄汤开始，我们一直开始涉及到带，经带胎产，这是妇科的另一大板块，带不同于经，都要一点就是说。看书就看出来了，先看地黄汤，看文献摘要临床报道，用地黄汤治疗带下110例，看见了没有，你马上就知道了，中医所说的带下包含之广，可能是阴道炎，可能是宫颈糜烂，慢性盆腔炎。地黄汤是什么带？带下色黄，清带汤是什么带？赤白带下，更可怕，血性白带，或者是同房出血，接触性出血，都比较麻烦，先查一查，所以白带非常引人注目，啊。至少现在你们就看到了两个不同带下，一个是赤白，一个是黄，还有一个特别重要代表方，各位看260页，看到了吗，这个带下色白，清晰，这就差不多了。159页临床报道，均已带下连绵，或稠或稀，或新或旧，这个白带颜色不同，或白或黄，或赤白相间，都可能有啊。你马上可以看到带，不同于经。下面有一句特别重要的话啊，若阴痒者，配以苦参，蛇床子，花椒，黄柏。这是晋唐古方，我们讲过侯氏黑散，晋唐古方，晋的意思就是晋朝，就是脉经，王叔和的脉经，王叔和把伤寒论里的尽可能找回来，就说王叔和是张仲景功臣，唐就是千金方和外台秘要，所以史称晋唐古方。如果，同学们将来治带想要有所疗效的话，现在这几个药就背下来，好不好。四位药，看这怎么用，水煎，外洗阴部，这是用来治带，与调经不同，治带必须有外治，听懂了吗，只内服不够。这个方子相当的好，治疗带下都用这方子，先熏后洗，这是这个药的使用方法，配合内服的效果非常好。带就讲到这，我们小结一下。固涩剂，我们从牡蛎散开始讲起，汗多，然后讲了真人养脏汤，治疗什么？治疗慢性泻痢，讲了四神丸，治什么病？肾泄，又名五更泄，讲了金锁固精丸，然后讲了一个病例，薏苡仁，山药，是什么方子？@。然后就是今天讲到的。下面的把书翻过来，将来有志于中医妇科的有必要深刻探讨，中医妇科可以治疗许多西医没有办法的疾病，在我们这很简单的就解决了，中医妇科流派甚多，妇科相当不得了,那天有个同学看书，在那笑，我寻思他笑什么东西呢？原来他看着一妇女月经不调，找一和尚看病，我一寻思，这和尚怎么能看妇科，26分半@镇寺之宝。各位下面看第十三章，安神剂，先看概念，凡是安神药为主，神智不安，涉及到现代医学的精神内科。很有意思，这一章非常有意思。具有安神定志作用，治疗神智不安。说两个有代表性的安神药，朱砂，是一类，都是重镇，还有一类呢，还有酸枣仁，养血安神。具有安神定志作用，治疗神智不安，大家说说神智不安的病，我听听，癫狂，癫是阴，狂是阳。狂就是登高而歌，癫是阴，癫我们没在这讲，啊，在后边，看看就知道两个截然不同，看看273页，看看就明白了，看看紫河车丸，紫河车一粒，头生男者，头一抬是男孩，你就知道癫和狂是不一样的，癫得吃紫河车，这是阴证。下面来看看安神剂的分类，和使用范围，使用范围大体分为实证和虚症两个，实证就是我们说的狂。我们学过什么治疗狂？学过，都好好想想，学过什么方子治疗狂，我们看看治狂的原则啊，内经是这么说，无谷则衰，有两层意思啊，一个是不让他去吃饭，不要吃饭，第二个呢，就是把肚子里的东西也夺走，啊。那是什么啊，对~大承气，最典型治疗狂的方剂，无谷则衰，啊。我真正见过，有个男青年因为谈恋爱失恋，他犯病的时候，好几个人都不好使，一转身，上树了，他上树的速度，那真绝不是凡人都做得到的啊，非得泄不可，用补那绝对是错误的，重镇安神，啊。刚才同学们学过几个药，朱砂，有的人，朱砂完全拒绝使用，尤其是对于外国人，还有华侨，一听朱砂，不吃，因为朱砂里含有什么东西？含有汞，怕汞中毒，那么就用磁石，磁石还成，铁末。虚的呢，虚的治起来就难了，有个人，精神就不太正常，他们家好像还潜藏着什么病毒，把他家那衣服，棉袄，啥的都放在洗衣机里去洗。还有我治了一个26岁的一个会计师，找我看病的时候，他丈夫，说她不正常，但看起来和正常人一样，有什么不正常呢，比如呢，我在这，写完病例之后，他呢，还要再写一遍，所有干过的事呢，她都要再干一遍。比如跟你一块去买东西，到了，说赶紧回来，从新再走一遍。我说你为什么要这样，他说，我觉得不这样会特别不吉利，可能会有灾祸。那看病呢，看了很多大夫，不知道什么病，最后定为精神疾患啊，去专家那，说，这病啊，叫强迫思维。现代10大精神疾患，10种病，强迫病。这怎么治啊，说，这也没办法治，这只能是心理训练。来我这看病，我这琢磨了好几天，突然发现，这人眼圈是黑的，啊，你看这眼圈黑，这人是不有瘀血，我一看这没有瘀血啊，后来本着这个思路问下去，病人是产后，啊，当时是不到七八个月，当时主诉的一条特别重要症状就是，恶露少，啊，这就找到了用药的就有思路了，活血化瘀吧，把生化汤又使用了一遍合着桃红四物，吃了没多久，这个症状逐渐减少，大概5个月以后这个症状没有了，所以这个很有意思。所以各位不是我们治不了这个病，不要困惑于海外来的名称，辨证还要辨，辨证准确了，还是治的了的，啊。下面看最后一点，注意事项，中医学就是一本临床学，实践性非常强，当时有一个患者，产后很长时间恶露还来，还在流，啊。说你下奶的药物给我开点吧，奶也不多，我当时说我先给你那恶露止住吧，然后再下奶，我认为，是这样。吃了7天以后，恶露止了，奶就多了。西医看你看这下面瘀血跟上面有什么关系呢？乳汁是血所化，人是一个整体，啊千万不要隔断。同学们再看注意事项，先看第一点，重镇潜阳，像朱砂，磁石这类，易消人阳气，所以这个药不能经常使用，重镇安神的药容易使人阳气受到损伤，啊。然后第二一点，本类药物，宜久煎，这些安神药物，比如像磁石，煎的时间要长，朱砂，入水剂吗？朱砂一般入丸剂，啊，不能加热，硫化汞他就分开了，汞中毒可是杀人的，损伤肾小管，导致急性肾功能衰竭这要注意，所以朱砂不能见火。还有第三点神智疾病大多属于心病，啊。治病当求于本，心病当心药去治，各位记住。真正的心病不好治，内经所云，先富后贫，是不是常见的，先贵后贱，这病，内经说这不治。所以说心病治起来要慎重，我曾经治过一个小男孩，那是一个初中小孩，老师对他们也不太好，后来有点神智不清了，后来吃了安宫牛黄丸，甘麦大枣汤，效果很好，后来就转学了。不是太好解决，啊，不要相信医学是万能的，有的时候我们觉得我们是十分苍白无力。所以老祖宗说，啊，我们能够治病，不能救命。
6-5-1
我们下面把书翻到168页，啊，一起来学习开窍剂。我们先来看看开窍剂的概念，凡用芳香开窍药为主的方子，看一看芳香开窍药代表是什么药，什么香？麝香，麝香是什么香？动物药，血肉友情之香，还有几个香，比如说，沉香，冰片，苏合香，草木血肉有情之药，这些药为主。具有开窍醒神，治疗神昏窍闭之证，神昏呢，好理解，那就是昏迷。窍闭怎吗理解，人体有几窍？窍都闭合状态，比如说眼睛，闭着，大小便呢，没有，大便小便失禁，这一种的方子那就不能用，那是脱，闭和脱，为什么使用开窍药，那是神智昏迷的时候会发生很大危险，同时给治疗造成很大困难，神昏，怎么去的，抬着去的，那牙关紧闭的，我们去看大夫的时候都是走着去的，眼睛睁着去的，有问有答，现在这患者怎吗样，没问，牙关紧闭，没问也没有答啊，这么一个人。当年我一个患者就是，这情况，没法办，原来都在马路上躺着，我们在马路上把它抬来的。咋整，医院里我就问那护士，我说咋办啊，这是。她说，那就请上级大夫，我就说，快把那老太太请去。好了之后才知道，病前啊，有胃溃疡，帮人办事，办好了人请吃饭，吃了很多牛羊肉，喝点酒啊，完了胃穿孔，疼的，出现昏迷。昏迷是一个大症。下面我们来看看开窍剂使用的注意事项，第一点，需要辨别病症的虚实，虚实怎么辨别呢，那就是闭症的主实，脱证的主虚，啊，牙关紧闭，两个眼睛也闭着，大小便也没有，那是闭症，可以使用开窍剂。那么脱症呢，有什么症状，要是闭症的人两手握拳，那脱症的人怎么样？两手张开着，两眼睁开，两个黑眼球瞅着上边，两眼睛是白的，还有二便失禁，大小便都出来了，脱症也是牙关紧闭吗，嘴是张着，然后还有，刚才说的是口张，口张不利，还有声如鼾。手发热，是脾厥，人体这几个症状，见着之后啊，都不好办，两目开，就是肝厥，二便失禁是什么厥，肾厥，声如鼾，是什么厥，是肺厥，口张不闭，是心厥，古人说厥症说这些是过于绝对，但至少见到这几个症，是非常危险的状态，开窍剂断乎不能使用啊，那应该用什么呢，哪张方子，回阳救逆汤，或者独参汤，仓促之间没什么可使用的就独参汤。贫穷之家，还有用白术治好的，还有前面讲的一贯煎，用枸杞子治好的。这些症状，开窍剂不能够使用。下一点要辨清症状属寒属热，各位跟我说说怎么辨寒热啊，一人说一点，根据什么辨别寒热啊，问她家属，看病因，还根据什么啊。后边的同学，你说一说，根据症状，根据脉，没有脉啊。再后边的同学，说说，根据舌头，那牙啊，都是紧闭的，舌头咋看啊很难啊，所以啊，这情况辨别出寒热的，那是国手，很难啊，真的，还得看看面色，是不是假象，还可以摸一摸肠子，看一看是不是承气汤，为什么要辨别寒热呢，看是用凉开还是温开。第三点，是不是阳明府实所导致的，窍闭神昏，攻下为主。我们看一看开窍剂第一张方子是什么，安宫牛黄丸，如果还不好使，我们中国的家属都知道，如果安宫牛黄丸还不好使，那这患者八成没救了，但是呢安宫牛黄丸如果没治好，说不定大黄就治好了，安宫牛黄丸很贵啊。所以啊，注意阳明府实，还有呢，表症未解，邪热神昏，以透热为主，我们前面学过一张方子，清营汤，入营犹可透热转气，是哪药啊，银花连翘，入营犹可透热转气，入血呢，就防耗血动血，这时候呢，就要凉血散血，这是开窍醒神的第四点。第五点呢，咱就不多说，开窍剂呢，大多气味芳香，只可散用不可久服，同学么呢注意到这一点，开窍剂呢，没有老使用的，不能长期使用，注意事项就讲到这。下面看第一节，凉开，各位看安宫牛黄丸，各位看看出自啥著作，温病条辨，中医有四大经典，这就是一大经典，做经典就是圣，要不就是亚圣。我们先看安宫牛黄丸这张方子，第一点就是太阴温病不可发汗，不可同麻黄汤，我们说麻黄汤桂枝汤这么样，太阳伤寒，太阳中方，都伤到太阳，太阳是什么足太阳，这是原则问题。这是什么经啊，手太阴，手太阴心经，像这种原则问题，不能错，必须对。这就告诉你，这是手太阴，所以伤寒传足不传手，温病传手不传足。太阴温病不可发汗，发汗不出这必发斑点，我们看下一点，主治和病机，一起来看这些症状，一起来分析一下，邪热内陷心包。我们现在回忆一下，我们所学的方子，温病的发展，我们学到的第一张方子是，桑菊饮，都有什么症状，风热咳嗽，微微咳，身不甚热就是37，38度。第二张，银翘散，身热，口渴。再往下走就是，白虎汤，身大热，口大渴。再向前走就是，清营汤，斑疹隐隐，时有神昏。再往前走就是，犀角地黄汤，患者就开始出血，清营汤也出血，是斑疹隐隐，犀角地黄汤出得更多都出在皮下，出的跟老虎一样，身上没有多少血都留在皮下，严重的容易引起休克，死亡，这是温病的正常传递规律。这里呢，我们看看，是邪热内陷心包，什么意思呢同学们，就说这病，原来是咳嗽，身热，你觉得他向，桑菊饮，银翘散，你就去抓药，就是在抓药过程中，这病直接的就传到心包，它传的非常快，可以在短时间内把白虎汤，清营汤，犀角地黄汤都走一遍，所以说它来势很猛啊，说你开始发烧，瞬间昏迷。我记得我有个患者，原来肝炎，非常快，从接手这个患者到她死，没超过3个小时。所以说各位这就是陷，内陷心包，不是正常传到规律，致病性非常强。怎么办，就用安宫牛黄丸。所以高热烦躁，高热，高热啊。我谈一下我使用安宫牛黄丸的经验啊，40度以上，就是说比如小孩烦躁后浑身特别烫，38度，用体温计再一量，41.3度，所以这时候可以用安宫牛黄丸，但是你得除外，上边提到的那几点，各位，不能有阳明府实症。高热烦躁神昏谵语，是什么样呢，我看过的安宫牛黄丸证，那晚上那应该是睡觉的时候，但他又说又笑，安宫牛黄丸的症好像是神昏谵语都伴随有热，各位，歌笑呻哭呼，心主笑，所以很有它的道理。啊，哈哈哈一乐乐死的，往往是伤了心气。干燥症，我昨天刚问完，它也是气哭欠，乐也是很短暂的。不是说半夜不睡觉他也不说，哈哈乐，肯定不正常的，高热神昏谵语。口干舌燥，要是说病症的话，那还看什么口干舌燥啊，舌头也看不见，只不过是发高烧的时候舌头是看不见的，这个时候舌头恐怕是不好看的，因为这个时候起病甚急。舌头我们说，你们看那个下雨天，打一个闪电，接下来是雷，脉就是那闪电，来的特别快，接下来是那个滚滚而来的雷，雷就是中医学里那舌。痰涎雍盛，安宫牛黄丸主治症在那个高热，不在痰涎雍盛，痰涎雍盛也可以神昏。舌红或绛，病往往在营在血，脉数听清楚了，在血在营。要在气分我们首选方子是白虎汤。这几大方子北京这几年流感的特别多，我都用过，97年底98年初北京大流感，当初发烧的人非常多，我用过效果非常好。安宫牛黄丸退热的效果，现在很多的发热学说，在安宫牛黄丸看来，是可笑的，假说都是没有意义的。过去都把那药啊，分成八分，成人吃3份，小孩吃1份，这个药非常狠啊，可以使人1小时之内从41度降到38度，而且不可能在反复。一份呢，不退，再吃八分之二，还不行，再来八分之三，过去呢，都把安宫牛黄丸放在家里，备用，发高烧了就吃，不灵的，
下一次就可能不是安宫牛黄丸，下次就可能是石膏，明年再就可能是石膏，100g石膏，这个烧就退下去了，再使，这个石膏也可能不好使了，这个流感，变数是狠大的，安宫牛黄治疗这个高热效果是非常好的，但是有痰的，就像我们书上些的这个痰涎雍盛，我不敢说我要比圣人如何，圣人没有这么说，这是现代人说的，现代人这么说我就得说说，痰涎雍盛咳嗽，这纯粹是浪费患者的金钱，和贻误他的病情，咳嗽痰涎，那另有别方。下面我们看也治疗中风昏迷，治疗中风效果非常好，刚才我们讲地黄引子，现在我们讲安宫牛黄丸，治疗中风效果很好，患者刚一昏倒，就上药，一丸就醒了，十丸3000多，一丸360块钱，十丸3600百块钱，在医院那看，你先去看，恐怕得10丸，这药非常好，从昏迷到醒来得10丸，而且没有什么副作用，而且恢复的也快。我总感觉凡是宝物，都有灵气，我跟一个人谈过，他吃完之后，感觉是苦的，吃完之后，马上感觉有什么东西往这个百会穴走。你们记住，这牛黄，狗宝，都是宝物。下面看第三，它的立法组成和用法，头一个是牛黄，现在非常少见，但还不是太缺，至于为啥是宝，他能退热，马上就能推到正常，尤其是对于儿童。我们学过很多退热药，比如说，石膏，黄连，但他们有很多副作用，比如影响食欲，苦寒药很多影响食欲，牛黄也苦，但是他不影响食欲，吃完之后食欲非常好，他是胆汁的，促进食欲，就是太少了，这药非常可爱啊。所以推荐，大家未来有小孩的，强烈推荐，去同仁堂买几盒安宫牛黄丸，就得在同仁堂本店买，出了这个门，别买，有个小孩在别的药店买发现不管用，还得在同仁堂买十丸邮回去，所以告诉大家，假药很多。下面接着看，下面的药是郁金，草木之香，雄黄，石之香麝香，血肉有情之香。黄连黄芩栀子，我们在哪里看过？对，黄连解毒汤，那也是退高热的，所以呢这个药吃起来，口感相当不好。很多人家里有小孩都知道这个药非常好使，就是给孩子，孩子不能吃，灌小孩，十岁以上，还可以讲一讲道理啊，什么良药苦口啊，十岁一下的小孩就得好几个人按着他喂药。接下来药呢，那水牛角，水牛角都改了！改成犀角！犀角没有是没有，那犀角肯定是在牛黄之上，改了，都改了，犀角就是犀角！有多神我不知道，啊！那羚羊角我使过，非常好使，抽风，高热，那非常好使，角弓反张，那粉6g灌进去就好使，现在能见羚羊角，那犀角是见不着了，不知道有多神啊。那药很神，如果有机会能带点来，很有意义的啊，那都是宝。下面看，珍珠5钱，那珍珠也不对吧，不是那么写的吧，现在也不知道怎么搞的，我也搞不明白了啊。珍珠5钱，45分钟珍珠是@三光之物，凡是@三光那都挺神，@三光是啥？日光，月光，星光。@三光的第二个药是紫河车，第三个@三光是@，孚小鸡知道吗，都太热。50岁之前一般不吃，三光吃完了之后肯定伤热啊。每次讲完课都有人以身试法，买几个吃了，不是拔牙的就是流鼻血的啊，珍珠不可转孔啊，不可以把宝器给卸了。我看大家没有五版教材啊，我建议大家都买一本丸版教材，里面有一个珍珠丸，治疗顽固性失眠，这是宝物。我说的宝物看看，牛黄，狗宝，虎骨，犀角，羚羊角，这还有珍珠，这不都是宝物。珍珠后边是什么？黄金，安宫牛黄丸，作为传统的，有的包在外边，要不就都吃了，要不就分成几份吃，还有的就成为一个药物，所以药里面有金灿灿的。黄金可以解毒，我不知道大家都听说过没有，听说过吗？黄金能解毒，啊，有时候开药啊，就说，有金戒指可以放药里煮一煮，金能镇静，金能退热，金能解毒。最后倒药渣滓的时候把金戒指都倒了，就跟我们说，你看我金戒指都丢了，谁让你不拿出来的啊。哈哈。都像你这样不赔死了。看下用法，上为一细末，休息一下。
6-5-2 考方歌。。。
接下来在下边的，上为一细末，练老密为丸，各位记住，是老密啊。练的时间越长越好，每丸一钱，吃完了，剩下的，比如生下来四分之一，还得用蜡封起来。比如那个墨，我们写字用的那个墨，那好的墨，用完了都得用蜡封起来，不蜡封那就苏了。我们学过的好几种药，要蜡封，比如说沉香，沉香不用，你得蜡封，不封他就飞了。脉虚者，人参汤下，脉实者，银花薄荷汤下，每服一丸。下面我们看一看这个方子的方解，一起来看这个方子的方解，君药是牛黄，牛黄这个药，既能够清热解毒，又能够豁痰开窍，还能够熄风定惊，还能够健脾胃而启发人的食欲，这句话可以写，我后来用时间长了体会到的。犀角，咸寒，入营入血，透胞络里的热。珍珠，是太阴之经，通神明，它能够清心肝经的热，还能够镇肝熄风。黄连，黄芩栀子，这是苦寒药，能够清热利尿，栀子能够导热从小水外出，啊。然后是几香啊，草之香，木之香，石之香，血肉友情之香，使闭固之热从内透出，他是这样一个透法，它是各种香浑在一起，借芳香走串之势使热邪外达。然后是朱砂，能够镇心安神。金箔能够解毒，能够振吐。合在一起。安宫牛黄丸不要求大家背方歌，但是得理解了，大家能背下来最好，因为有成药。同仁堂有出售，它是360，好像是360块钱一丸，还有一种二百多块钱，说是人工牛黄，千万别买，那是白花钱，人工牛黄就是一点价值没有。各位稍微看一眼紫雪，没有这成药，不知道为什么，啊。各位，紫雪不同于安宫牛黄，紫雪是晋唐古方，各位，好几次提到晋唐古方，各位，晋唐古方以什么为代表啊，什么是晋唐古方？有人说晋唐古方，金石居多。一起来看看晋唐古方的代表作，紫雪，啊，紫雪。金石，先看看石，有几种？石膏，寒水石。石膏清胃热，清肺热。寒水石清肾热。滑石利尿。磁石，咱们刚刚讲完。犀角屑，羚羊角屑，啊。什么木香，注意是青木香，不是我们学过的木香，马兜铃的根。然后是沉香，玄参，升麻。这一下就露出来升麻了，我们是不学过升麻芍药汤，就从这来的，升麻能解毒，所以这个方子特别有意思。然后是炙甘草，青木香，沉香，丁香，麝香。看硝啊，几个硝啊，两个头一个是，芒硝，玄明粉，那就是头一个是水硝。第二个那是火硝，硝石，我们看三国演义那做炸弹，那个一硝二黄三木炭，那就是第二个，硝石，硝石是火硝，你说他是寒的，有的认为是热药。，硝有的地方确实是另一回事。朱砂重镇安神，黄金，多少两？100两，（同学们骚动）干嘛哪，干嘛~哪，你就学会用酒行了。我们看那用厉害的时候，让患者把家里那所有的金用的那东西，金镯子金戒子，用纱布封一口袋，放药里煮吧。我们看同仁堂里锅里那黄金，上面那印，康熙八年，现在还在那煮着呢，啊。黄金这东西非常有意思，这几年我也是对晋唐古方特别感兴趣，那天去书店看着一本好书，千金方，看千金方卖10块钱一本，我说这么好的书怎么这么便宜，10块钱一本还没人买呢啊，哎呀。我一说买两本，我一本我学生一本，他就是那日本江户版，咱们引进过来的。也不是没人看，是现在古代汉语要失传，听明白了吗，是古代汉语要失传。外国人学不了中医，啊，古代汉语是西方学者学习中医的天然屏障，古代汉语他读不明白。我给
你讲一个笑话，啊，最可乐的是。那天在日本，嘿，人家也不是什么，是哪个学校的想不起来了啊，一个的、药剂师，来我们学校学习过，啊，在我们学校的时候跟他住那一平房。那天问我问题，看书，说那个房事过多，问我，老师，那意思那房事过多，是不是古代中国人人特别少，房子太多，清扫起来太累。西方学者，你跟他别讲，啊他们根本读不懂古代汉语。那些东西就在那沉睡着，古代汉语，那是另一门语言啊。我们学英语，学日语，学古代汉语，平白无故比别人多一门语言，啊。我不知道你们古文功底怎么样，不学古代汉语你是读不懂古代著作的，只能拾人牙慧，你不能看那第一手资料，啊。就这样，紫雪你们看一看就行了，紫雪以金石著称，记住他主要治疗动风，抽风，热盛动风，看到了没有。所以这次编教材，我主要写了这么几句话，啊，不是我的话， 小的时候听我的祖父教我的时候是这么说的，说紫雪是顶顶当当。下面再看第三个方子，是至宝丹，至宝丹呢，是不声不响，因为他痰重，很形象的把这三个方子就看出来了。下面再好好看看至宝丹，至宝丹成药是有出售的40块钱一丸，估计以后很快就会涨价的，很多人没有明白至宝丹是怎么回事，所以不去买，其实临床上如果会用至宝就可以了。把那牛角改成犀角，原文是生犀角，啊，在咱们国家是有的，楚地原来就有犀。至宝丹用药还不太一样，用了朱砂雄黄，这都说过了。玳瑁，啊，玳瑁，中国过去古代装饰品，玳瑁有犀角之功，没有犀角就用玳瑁，效果很好，泰国一个华侨高烧不退，啊，最后用玳瑁给他退下去了，最后送了我一大玳瑁。那花纹和龟不一样，玳瑁非常整洁清晰，龟那花纹方@十九分钟，这是龟和玳瑁的不同。玳瑁不但有犀角之功，而且治疗肝硬化效果也很好，一般一克两克那么开。下面看金箔还有银箔，所以这个方子呢，主要治疗化痰为主，看到了没有，痰盛气粗，那是至宝丹。糊里糊涂，是安宫牛黄丸，都烧糊涂了。顶顶当当，那是抽风的很严重，那是紫雪。不声不响，是至宝。下面看他们的鉴别，同学们看172页方解，第二个自然段，看到了没有，注意各位，这有15分，啊，这是三个方子的比较使用。首先这称为温病三宝，他说安宫长于清热，紫雪长于熄风，至宝长于开窍，你把这三句话答出来就给你15分。看到了吗？这是个鉴别答题。行军散没有时间了，同学们自己看一看。据王孟英说他是得到了诸葛亮的行军散，当时上海霍乱，治疗了不少人，还治疗了几个英国人，所以说王孟英不仅在中国医学史上有名，在世界医学史上也很有名，英国编那医学史教科书上说王孟英是治疗霍乱的专家。我们来学习温开，看苏合香丸，一起来分析分析，同学们苏合香丸治疗的是寒闭症，突然晕倒，牙关紧闭，不省人事，啊。各位，这麻烦了，首先我看就得怀疑是心梗，其次还可以怀疑急性肠梗阻。心腹猝痛，甚则昏厥，原来主治卒心痛，原来是古人说真心痛必死，那么真心痛怎么治，苏合香丸，治疗突发性的心绞痛，效果非常好。苏合香丸，市面上也不是太贵，40多块钱一丸，啊。等到了五六十岁的时候带一个，放上衣口袋里，太大可以掰碎了，苏合香丸，是我现在看到的，治疗心绞痛最好的药，啊。仓促之间没有的话，还学过一个药，突然心绞痛犯了，没有药，找来找去，我们学过的药，理中丸！也治疗心绞痛，没有问题的啊，这是我们学过的治疗心绞痛的第二张方子。然后是霍乱吐利，各位，这个霍乱是能够吐能够拉的霍乱，称为是湿霍乱。王孟英的那个是干霍乱，干霍乱是想吐吐不粗来，想拉拉不出来的，肚子急剧疼痛南方里面绞肠痧，那是真正的现代医学称为的霍乱。鬼魅瘴疟，啊，居家可以防心绞痛，外出旅游，山阴的那面，你去走走看看，上岁数得人就不舒服，我觉得就应该带点苏合香丸，山阴的那面多年不见太阳，啊。鬼魅瘴疟，山南瘴气，就从这来的。赤白暴利，这好理解。淤血月闭，闭经是大症。小儿吐乳，这个我试过，很麻烦，现在来说没有什么，不行可以输液。小孩啊，刚裹奶啊，就往外吐，那么小啊，刚一裹奶就往外吐，现在可以输液，头皮针可以输液。过去怎么输液，是不是那样，有寒，可以把苏合香丸抹在妈妈的乳头上。你看看，苏合香丸过去救活了多少大人，女人，小孩，这病你没看着你觉得这有什么可治的？你要看着了，就就得琢磨琢磨了，过去那吐奶，那受得了吗.受寒经常见到的。最后一个寒闭，和前面说的突然昏倒，牙关紧闭，我们看一看前面的，请各位翻到45页。三物备急丸，我们看症状，猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，意思也昏过去了，看怎么吃啊？看用法，折尺灌之，把牙敲下来，把牙敲下来，太笨，啊。还有更高的招，用那么一个壶，放齿缝上，让他往下渗，就不用那么麻烦了。三物备急丸，苏合香丸都是相当了不起的的药，各位啊。药也不同，三物备急丸用的是巴豆，看见了没有，干姜，大黄，巴豆，会使巴豆，凡是用巴豆都是些了不起的方子。再看苏合香丸第三，立法，同仁堂有成药，就尽量用成药的优势，那患者心绞痛刚犯，你把方子开出来，人也在医院里躺着了，所以尽量利用成药，携带方便，三物备急丸，苏合香都是特别了不起的方子。先看一看174页，苏合香丸，方解的最后一段话，本方原载外台秘要，也告诉你是晋唐古方，引广济方，广济方也已经失传了，广济方据说是五代的，可以看到外来人给我们留下的一些痕迹，名吃力伽丸。吃力伽就是白术，原来是以白术命名的，白术丸，看来心绞痛用白术，理中丸有没有白术，白术能治心绞痛，这是一个药治一个病。翻过来再来看看这个方子的组成，苏合香，冰片各一两，麝香，安息香，青木香，白檀香，丁香，乳香，熏陆香，所有的香都各有各的不同。乳香的能够活血，沉香呢，能够引气入肾，丁香呢能够降胃止逆，白檀香呢，善于治疗膻中之郁，寒痰啊。青木香能降血压，麝香，咱们刚才刚刚说过，香附，行气畅血的药。看下面的药，突然出现一个白术，作用很多了啊，白术首先健脾胃，寒和外来的瘴疟之气侵犯人体，肯定是我们正气先虚，邪之所凑，是因为先虚，同是去旅游，不见得都病，你相信这点。诃黎勒，就是诃子，收敛，不但有香，还有收敛，朱砂，重镇安神，乌犀屑，现在也没有了，就是乌犀角。下面一起来看看它的用法，上为细末，入药研匀，用安息香膏，练白蜜和剂，旋丸如梧桐子大，早朝取井华水。井华水就是早上打上来的第一桶水。要与寒痰相争就要将就水，寒痰所闭，就要讲究水，井华水，水还是值得讲究的。老人小儿可服一丸，温酒化服，得。各位，酒都常喝吧，酒必须要温的，我不知道各位现在这酒是不是还用酒壶去烫，我们不知道你们现在喝酒还用不用酒壶去烫，我们学中医，要在这块土地上喝酒，这酒就要烫，这是老祖宗传出来的。你记住这句话，我们有温酒斩华雄，煮酒论英雄。吃凉酒，啊，我们只有一张方子是凉酒。记住，只要喝酒你就温，好处大大的。你到外国，那不知道，因为他们怎么长大的咱不清楚，东西方文明差距甚大。（老师，你讲讲酒）酒呢，我专门研究过，分是醇多余水，那就比如说二锅头，比如中国北方的高粱酒。还有呢，糖多余水，中华民族是酒的故乡，南方的米酒，醪糟，那是另一回事，各位。我们有一个著名的典故，武松打虎，打虎之前必须是喝他10碗酒，那肯定是上瘾，那下瘾他不会打虎了
啊，你说那酒他能品出啥呢。酒能看各人的肾，你是肾虚还是肾不虚，酒呢，迅速能看出来，你不信咱痛饮，有的人，越喝哎呀，他越精神，酒壮英雄胆，还有的人，那就喝一点，满脸通红，酒精过敏，那肾虚。越喝越聪明的人，那肾气盛，比如说那武松，那他，肾水盛，如果不满意我们可以继续探讨，我专门研究过中国的酒和中国的茶。咱们继续看苏合香丸的方解，现在心脑血管病越来越多，所以苏合香丸研究起来非常有现实意义。苏合香这个药，通窍辟秽，开窍豁痰，这是开窍豁痰首选药。不要忘记，当年的君药是白术，现在时放到使药，放得地位太低了，至少应该放到这。第二个是麝香，血肉友情之香，还有冰片，辟秽开窍。安息香，重点是能够活血，不同于苏合香，苏合香他能够豁痰，安息香能够活血。白檀香专门作用于胸中，能够振奋胸阳。青木香能降压。沉香，各位注意，沉香，纯阳而生，体重而沉，味辛走散，气雄横行，固有冲天侧地之功，这是相当好用的药，啊，可惜不该煎，要用丸药，不然就糟蹋了，沉香这个用法很重要。下面熏香，可以开窍解郁，香附咱们不说了，重点看看下面几个药。先看荜拔，这个药辛热温中散寒下气止痛，犀角现在没有记住就可以，朱砂，镇心安神。重点说一下白术，白术我选自白术颂，听听古人怎么写的白竹颂。你还不知道谁写的，长恨歌琵琶行你都知道谁写的，白术颂你还不知道谁写的。其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，安脾胃之神品。我就看过有人吹捧熟地，这还吹捧白术，不同的人有不同的体质，他就吹捧不同的药，有寒的人他就吹捧酒，中寒的人他也吹捧酒，有热的人吹捧吃点西瓜啊。诃子，敛气，防止温药耗散。各位，苏合香丸推荐给各位，治疗心血管疾病的首选药，下面把书翻过来，看一眼，冠心苏和丸，同学们看，看到了吗？冠心苏合丸是近几年来比较盛行的一个新药。一起来看这个文献摘要，运用苏合香丸治疗心肌梗死，看见了没有，苏合香丸能够急救，效果非常好。就这样，我们下面重点看一言紫金锭。你们觉得苏合香丸重要吗，苏合香丸重要，苏合香丸是二类方，摆在旁边的紫金锭是一类方，啊，那就可以想象紫金锭更深，是不是？一起看一看紫金锭，一起看一看紫金锭又叫什么名字？玉枢丹，源自宋王璆百一选方，原名太乙紫金丹，玉枢丹，外科金药，史称紫金锭。治疗什么病呢？我们一起来看一看，太可惜了啊，这么好的方子。我稍微说一下啊，紫金锭治疗痈疽恶疮，蛇虫兽火伤，啊。现在同仁堂卖18.5毛一只，现在不是锭，啊锭是一种特殊的制剂，现在时紫金散。实行瘟疫，山岚瘴气，喉痹喉风，扁桃体肿大，嗓子痹了，久病痨瘵，食蘑菇的毒，砒霜的毒药，或上吊，或跳河，或者打折胳膊，腿，打个半死，但心头微暖。给你们说的只是一般的话，后边还有精彩的，只不过没有时间了啊。紫金锭希望大家予以高度重视，它只在苏合香之上，不在他之下，啊！很便宜，效果又非常好，安宫牛黄丸还那么贵，推荐同学们看一看。开窍剂我们稍微说一下，开窍剂我们讲了凉开和温开，两大部分，我没要求同学们背什么汤头，太多，但有精力的话把三宝背一背，把紫金锭背一背。注意是三宝的鉴别，注意苏合香里用了一个白术，还用了一个诃子，就可以了啊。我们今天的课就讲到这，下课！
2002-6-6-1 我还是提问两个方歌啊。（提问方歌）
下面来一起学习理气剂，同学们一起来看理气剂的概说，啊，凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，提的非常具体。具有行气降气，行气或降气的作用，行气的药都有谁？行气降气啊，至少说一个代表。这个一定要搞清楚，升降浮沉你搞不清楚，一用药就错啊，陈皮啊，横着走，行气。降气，沉香啊，非常好。那升气呢？桔梗。学本草，不仅是学气分药，学什么药，首先要搞清楚升降浮沉！然后才是四气五味。本草学完了，柴胡和陈皮有什么区别？你首先要明白一定要知道一个升着走，一个横着走，你说血压升着走你还用升气药，你是在给他添乱。这事情经常看到，我看过一个老太太更年期满脸红，生气啊，找一大夫看病，大夫一看，你生气了，啊，那柴胡10g，更年期的老太太看完病，我问那老太太，吃完药啥感觉？啊，那老太太说，之前啊，总想去北海公园散步，现在呢吃完药，去北海公园，我真想跳那水里，痛痛快快洗个澡。你说这培养游泳健将，游泳兴趣还可以，你说治病，那不好，关键是他没有明白升降浮沉，啊，各位。中药并不复杂，天下本一事，啊，再搞一个庸人自扰之，中药首先你要记住啊，这药是升是降？是什么味，这就可以啊。下面看一看，以治疗气滞或气逆，书上说的多清楚啊，这书我一年看一个样，当然看不懂，那没办法了啊。这气滞，和气逆就不一样了啊，各位。气滞是说，气行走不畅。气逆呢，是什么意思，往上走，那治疗方法就不可能一样，是吧，以气逆为例，我们都见过胃气上逆，用什么药治？半夏，再说一两个，吴茱萸，那是厥阴之气上逆，半夏是太阴之药，把这个机理搞清楚了啊。那这厥阴上逆，你不学过吴茱萸汤了吗啊，那吴茱萸，那是癫顶疼啊，那是寒逆。一句话我们要记住啊，我们生长在地球上，受重力影响，大多数物体都是向下走的啊，那气呢就应该向下走，除非呢有人给他增加能量，这气呢，才能上去，是不是呢，打气打气的，你之药把做功给破坏了，这气就下去了。我们还学过啥气逆，肺气上逆，胃气上逆啥症状啊，呃逆，嗳气，那肺气上逆呢，咳喘？我们还学过啥气逆啊，肝气，肝气上逆，啊，啥样啊？说着都明白，我听听，我们说了吴茱萸啊，癫顶疼，肝气往上逆了啊，那肝气形式呢，表现出来了啊，你说胃气上逆是从胃里哇一下出来了，肺气上逆呢，咳嗽，那肝气上逆呢，肯定是从两胁啊，两胁是肝经循行的，这就涉及到我们学到了的方子了，从两胁，啊。还有什么上逆啊，肾气上逆，啥症状啊，奔豚，用什么方子治啊桂枝加桂汤，啊。够了就这么多，这就是气滞和气逆。还有个气下，气往下走，不往上上来，咱们已经学过了，补中益气汤。我也是在不断学习，最近看了本书，我看逍遥散，我学了这么多年，才知道逍遥散治疗气逆是上下走啊，还有一个方子梳理气机是横着走，我跟你说，那真是醍醐灌顶啊，当时就明白了很多事情啊。继续看看配伍原则，学到气分药已经很多了啊，我们看看配伍原则，就是根据病情病性病位，选择不同配伍，比如气逆，是这个肝气上逆，你给我使那桂枝，那可能就是错了，肾气上逆你使用桂或者桂枝。那肝气上逆你就得使吴茱萸，或者枳实。那么胃气上逆，我也要使桂，那也就错了。肺气上逆呢，我就得使化痰降逆定喘的药。病性，是寒实热，以肝为例，寒者，用吴茱萸，热者呢，用代赭石。病情究竟是怎么引起的，那都要注意。入国问图，中国这么大，去哪个地方就要理解那个地方的风土，人气。比如说我们那次去湖南，吃东呢，首先发现吃东西太辣，去那呢，我们就说我们是北方人，
不习惯那么辣，炒菜就别放那么多辣，但是呢，炒得菜还辣，我们就问这怎么回事呢，那人就说，我们那锅已经炒了很长时间辣了，啊，这点事需要了解。咱们现在都坐在凳子上，不再席地而坐，我们邻国那就席地而坐，年少的还没事，年老一点的，去那席地而坐一晚上就拉稀，所以这就是入国问图。登堂问贵，啊去别人家，有什么生活习惯都需要了解。比如有的家庭非常喜欢吃葱，还有的特喜欢吃姜，有一次人送我了个东西，我左看右看，特别像北京那用的姜，我一吃，又酸又甜，你说这姜都能如此炮制，所以呢多吃姜的人这事你就得琢磨琢磨了，姜肯定他生胃热，这些同学们都要去看一看想一想啊。下一点呢，需要照顾到病人的身体素质和兼症，比如说我们学到的，理气，降逆，有的患者那，他本身就阳虚，你再用理气药，那就要辛窜壮烈一些，你就要震动其气，有的患者素体阴血不足，就是当使柴胡的时候，就要注意一些，素体阴血不足。就以柴胡为例，柴胡就不能用10g了，那就可以见量，可以用1g到3g这几年我学中医不规矩了啊，过去开都开1g,2g,3g 因为我的老师他一生没开柴胡超过3g，向我这样现在越来越没边了柴胡可以用到60g。当然柴胡呢可以有各种各样不同的炮制方法，都有什么？醋柴胡，醋还要分什么醋。同学们你们那都有什么醋，我想问一问，至少呢，我现在也搞出记住不同的醋了，一种呢，山西著名的醋，镇江的香醋，河南的，龙门米醋，北京的白醋，你们那有什么好醋可以推荐一下，不同的水土应该有不同的特产，很有意思的啊，这个这个中国很大。用药的话，一个柴胡，按说，这柴胡在大多数大夫眼中，这柴胡算什么啊，因为张仲景有一句话，伤寒中风有有柴胡症，但见一症便是，不必悉具！啊！话说的那么肯定，一个柴胡留给后人耐人寻味，所以中药要用好了不是那么容易。下面看下一点，素有血症，血症的范围非常广泛，同学们天天带你们背这原则啊，入营尤可透热转气，到血就恐耗血动血。比如说患者主诉，早上起来鼻子里面有血，或者眼睛容易充血，或者耳朵很痒，掏耳朵的时候，有血丝，都要小心，血症，啊。素有血症，因为理气药多芳香走窜，香窜就可能动血了啊，还有呢妇女经期，还是不用药的好。咱们这本书里大概讲完了古人明确嘱咐后人看经期还可以用药的就一张方子，看见经血来了就用的，所以经期要慎重。就讲这么多吧。下面看第一节，行气。方名越鞠丸，古人所鞠就是郁的意思，弯腰，不伸展啊，越鞠丸呢，那就是发越各种郁，一张小方，但是呢多少年过去了，越鞠丸还位于理气剂之首，是一张耐人寻味的小方，很简单，但是它非常有意思，下面看主治和病机。一起来分析分析，主治，郁证，看到了吗》上来就是郁，这个症状应该是常见病，多发病，首先出现的是胸膈痞满，患者就是说胸老赌的上胸和隔，痞就是不通的意思。满，患者一捂这，你想的就比较多，这能威胁到生命的，想到与心脏有关系，所以这方子说出的症状，很发人深省，胸膈痞满。皖腹胀满，接着就来了皖一般指的就是肚脐以上，腹就是肚脐以下，啊。皖腹胀，我们分析以下时间，出现一些不太好辨证的问题，腹胀，啊，我一般分析有以下大体两种啊，原则上分成两种，一种人主诉呢，早上起来就胀，胀在上午，还有一种呢，我早上起来非常舒服，那什么时候开始胀呢，我下午胀。这就不同了吧，这用药就不通了，胀在上午呢，随着太阳出生随着到西偏，慢慢的就没有了啊。胀在下午的呢，随着太阳越接近地平线，胀越重，到晚间变重。根据我们学过的阴阳表里寒热虚实，辨辨证吧，谁主实，谁主虚啊。下午主实？何以见之啊，下午吃饱了？啊，上午肚子是空的？有的女子为了瘦上午不吃早饭，光吃个苹果这点我知道，司空见惯，但绝大多数的人士吃早饭的。有一个非常重要的辨证，上午胀的，你就使用泄，至少呢，山楂必须用，那是实。下午开始胀的，你说这人活动一天了，人都虚了，木气开始上达，阴气盛，那是虚。我画得这个图，和写的东西，并不重要，关键呢，我想告诉大家一个方法，腹胀，这个大家都司空见惯的症状，你们要是对这一司空见惯的症状都加以探讨，我想你们的水平将与时俱进啊，不断增高，我想有计划的跟你们分析几个有代表性的症，第一个呢，是胀，接下来呢痒，你就会越分析水平越高，不分析，肯定是不对的。药就会用错，接下来看接下来，症状，嗳腐吞酸，嗳腐呢是东西没有往下走，是吧，还吞酸，吞酸也是一个重要症状。我们第几次见到吞酸了？第一次见到吞酸，我们用的是左金丸，第二次呢，用什么方子？一贯煎。这次呢？是谁，越鞠丸。差不多了啊。各位，在这里面出现的吞酸，他是怎么出现的酸呢？是我们的东西进入胃里了，脾胃运化不足，不足以推动这些东西下走，现在医学说的很清楚胃动力不足，为什么胀呢，因为走不下去，为什么痞呢，也是走不下去。那酸呢，食物在肚子里走不下去，那就是沤的，那就沤腐成酸，听明白这个意思了吗？东北有一个菜，酸菜，冬天把白菜放在缸里，过一段时间久沤成酸菜了，就是这个意思。那怎么治疗这个酸啊，让它向下走，不给他泡得那个时间，这个酸就解决了，我的意思你明白了吗，这个酸就这么来得。那这个一贯煎的酸怎么来得，那就危险了啊，一贯煎那个酸怎么来得，酸是什么细胞生产的，啊，我提前应该问问你们都学了什么课，比如你们没有学过组培，那这事就不太清楚了。那个之前的酸理解了就行了，接下来我们接着看。恶心呕吐，吃进去这东西不往下走，在那停着，稍有胃气上逆，胃气上逆我刚才讲了，必须有东西给他做功，是热带着这些东西上去的啊，是热所谓，热导致的胃气上逆，把热除掉就好了，饮食不消就好了。来看第三点，本方的立法，看这组成，香附，是下气之药，妇科之主帅，女科之总司。川芎，四物汤里面看过，血中之气药，辛香走窜，这是上升的药，这个方子是这样，熟地，是养阴而填补，芍药，酸敛，当归，可上可下，用多了可以拉稀。川芎是一个纯粹的上升药，专门作用于上焦，接着看，苍术，我们学过了，这个药，和白术有什么不同？苍术能发汗，非常具有发散性，苍术出现后，这胀就要消失，补气，又可以健脾，苍术具有发散，所以气就要走开。然后神曲，化食。栀子，我刚才讲了，有热，所以胃气上逆。栀子和大黄有什么不同？大黄引邪热从大便而出，走的是谷道，栀子呢，引三焦之热从小便而出，走的是水道。这是两个药的截然不同。下面看一看方解，我说一下我对他得理解，首先是香附，香附是阴中快气之药，下气最速，这是向下走，然后出现的是苍术，辛烈雄壮，固脾强胃，说他能发汗，他怎么去湿呢，我认为是通过发汗，这个方子虽然小，但我认为配伍非常精当啊。下面看川芎，足厥阴药，直达三焦上行头目，下达血海，通阴阳血气之使，这个药严格的说也是向上走的啊，然后接着出现的是栀子，引热从小便而走，中间放了一个神曲消食健脾。我认为临床这么多年经久不衰，屡试不爽，和在一起无非就是升降气机罢了，确实很好使。越鞠丸咱们就讲到这。下面来看一看四磨汤，把书翻到179页。一起来看一看，治什么病，只看两句话，第一句话，肝气郁结，第三句话，上气喘急，知道这个病很有意思，但是是怎么来得呢？专门有这么一种人，喘，喘在北方经常见到，南方呢，广东那边鼻咽癌。喘有一个很重要的病因，
是什么呢，就是生气，谁惹着他了，气着他了，比如儿媳妇气着他了，呼呼喘就犯了，所以各位，气能生百病，气是向上走，前面还学过一张方子，也是生气，一生气，气就向下走，趴一拍桌子，大家想完事呢，就开打，不是，是赶紧上厕所拉稀去，哪张方子？什么？痛泄药方，赶紧找手纸，人以为他找刀呢，不是找手纸。去了卫生间，泄完，没气了，不跟你吵了，不像这个，还跟你继续吵，就这样。就知道气很有意思，能够导致不同的疾病。这个喘不是一般的喘，上气喘急，我怀疑是不是肺心病，肺源性心脏病，原来是肺气肿，之后导致损伤。怎么治呢，各位，有四磨一治，人参，槟榔，沉香，天台乌药，就这么四味药，我们好像都见过，核心就是怎么用的，四位共浓磨水，这就费劲了，同学们你们考虑考虑，如果把这药给你，你给我磨水吧，怎么磨啊？是不是离我们太远了，不是，离我不远，过去老人们让我研墨，是不是上来就研啊，不是，是让我们把心静下来，然后再研磨，至少得找个砚台！是吧记住一定要研，我现在是岁数越大，越觉得这个方子是好。各位，记住，如果不磨，不要使，不能煎。不但治不了喘，反而喘更重，现在能理解就理解，不能理解，现在记下来，以后在理解，你只要在中医这条路上走上20年，你就理解了。高，真高，不能煎，煎了，这个喘就不能治了。那次我讲有个人说那砚台也得讲一讲啊，我说那普遍认为是端砚，端砚也有微量元素，那好像就有点过分了，那如果是其他砚台呢，端砚呢，他分坑，老坑和梅花坑，老坑民币1000多，梅花坑4,5百，我说你把它磨了就行，听懂了没有。磨完之后怎么样，各浓磨水，取七分，煎三五沸，超过半小时就不治病了，喘的就更严重了啊，煎三五沸，就用眼睛盯着水面，一冒泡，两冒泡，三冒泡，五冒泡，行，迅速拿起来，给他喝。你说也真不知道他怎么设计的啊，真了不起，这谁啊，看，前面学过他一张方子，谁？归脾丸，出手不凡。
2002-6-6-2 考方歌。。。。
这是一种气氛，现在我经常用钱买这种气氛，你们相信这种气氛是用钱买来的，难得的，在这气氛下，背100个汤头，1000个单词，背吐了，也都能背下来，不要等，说我在回家背，寒暑假你还看电视呢。翻到180页，一起来看瓜蒌薤白白酒汤。看看出自啥，金匮要略，经方，我们看看经方所说的话，结合原文看看主治。主治症状的是胸中闷痛，我们前边越鞠丸，胸膈痞满，只是闷，没有痛，这里出现了痛，甚至胸痛彻背啊，这是最典型的症状。现在这个方子几乎完全背用于心肌缺血和心绞痛，心肌梗塞，所以非常重要，典型症状是胸痛，最重要的诊断一点是背有痛，患者捂着那心前区，然后后面也痛。原先呢可能是胸痛，然后是背痛，或者呢，先出现背痛然后是胸痛，各位这就不用看了，这就是心绞痛，但是这种闷痛有一种特殊的时间，出现的大多数是在凌晨，往往发作的时候在患者早上去公园散步的时候。还有特殊的感觉，还有就是有的人在割他得喉咙，有的人在半夜中醒了，说为啥，说做梦有人掐我脖子，但要注意时间，大多数人部注意时间，没时间没法用药。对于中药，那时间非常重要，大概看了下时间大概三四点钟，那我觉得病就可以诊断了，那个时间（@11分半）。同时呢还治疗喘息咳痛，可以咳嗽，治疗咳嗽效果也很好，但一般伴有胸痛彻背，就想心绞痛心肌缺血的症状，效果更好，舌苔白腻，舌苔白腻是后人加的，是后人写的，张仲景不怎么谈舌头，整本书只有四处降到舌苔，没有第五处讲到过。重点是讲脉，不讲病机，看脉，书上的脉不对，我们看看圣人是怎么讲的，寸口脉沉而迟，关上小紧数，已经把病机在脉中说的非常清楚了，寸口表示什么，胸中，迟表示什么？有寒。沉是气弱。是胸中气弱有寒，关上小紧数，有意思了。关大多指肝胆脾胃，有寒，还有热。在临床上看多了就发现大多心绞痛患者，他人有热的，比如说大便干，本身就是热。关上小紧数，同学们一定要记住这个脉。所以啊，现在你说心绞痛人，他们竟当寒去治，那怎么可能治好呢，这人竟看现代著作我就不明白了，那圣人的书那么多，你竟看那凡人的书，你说这这愚蠢啊。肝经有热，还有寒，寸口脉沉而迟，是胸阳不振。我觉得仲景先生说的那些东西，比现在的新病毒还重要，也不知道当年是怎么总结出来的，总结的这么透彻。看第三点，立法。同学问问题：老师，为什么寸出现一个迟，关出现一个数呢？老师：你就说左手脉和右手脉，他离心脏的距离就不一样，走的路线也不一样，你就先按左右手理解吧，从理论上还真没法解释太通，但是临床上经常看到这样的病人。下面看组成和用法，瓜蒌实一枚，瓜蒌能干啥？还有薤白.瓜蒌当时是能够退肺热，去痰。很多人认为这当用附子，但是呢，记住关上小紧数，说明有热，所以瓜蒌在这用的非常的好。寸口的脉沉而迟，使薤，是北方蒜的一种，薤有滑性在。下边白酒，白酒认识有不同，有一种是就用白酒，比如使用的北方的二锅头，南方的一般使用米酒，黄酒。还有一种是用醋，我个人倾向于不是酒，是醋，镇江醋。镇江醋就是，我去看过厂子，确实有活血的特点，效果非常好。看看方解，最后一点，君药是瓜蒌实，见过瓜蒌吗？张什么样？圆的，我亲自尝过，还有点涩，当时采药，有个同学就想吃，特像芒果，看着特好吃，我也想吃，我主要想看看他们吃完了效果怎么样。有个小伙子吃，吃了两口之后，不对了，不好吃，所以我也吃了两口，吃了下，涩点点的，历代本草是没有记载涩味的，这付药煎下去那个味道是特别不好的，绝不像桂枝汤一样，味道有点像烤糊了的锅巴，啊，不是让人太高兴的。瓜蒌导痰浊下行，所以结胸胸痹非此不治。我们现在讲的胸痹，往后呢，我们再讲结胸。瓜蒌这个药呢，关键它能够敌痰，下气。它甘寒，所以清热养阴。臣药，薤，本草求真的，上我总结了一下，味辛能散，味苦能降，以滑能攻。所以呢能使黏在胸中的粘的凝固的痰呢很快能够得到纠正。使药呢白酒，行气活血通阳止痛，后人呢用白酒做醋。本草衍义就说，产妇房中，常得醋剂为佳，醋固血也。各位，醋是个好东西，值得推荐。最爱吃醋的人，是山西，平时吃啥就加点醋，所以山西人，身体就好。山西醋能降血压，柔肝。我个人认为是镇江香醋。下面看附方，瓜蒌薤白半夏汤，又加了什么啊？又加了半夏，酒变多了不是七升了，是一斗了。治什么呢，胸痛彻背，背痛彻心，不能卧者，心绞痛者，不能缓解，但他也不梗死，不是所有心绞痛患者都梗死疼起来没完。心痛的患者本身一种恐惧感，什么体现呢，妻子不能离开他。下一个，枳实薤白桂枝汤，胸满而痛，胸中痞气，注意这几个字。古人认为心在正中，所以呢，古人说心要方正，但其实呢，心没法方正心在这边呢。心中痞气，指的就是胃脘不舒服的感觉，这可能就是变异性的心绞痛，心绞痛有的患者胃痛，最后呢突然处事了。还有一句重要的话，气从胁下上逆抢心，气从胁下上抢心，这也是一种变异性心绞痛，什
么感觉呢，就是突然感觉有什么东西往上冲脖子，两胁是肝经，还有说的桂枝加桂汤，那是冲少腹上冲，那也是一种心绞痛，但是呢，那得从肾论治。这几种我希望同学们都能掌握，因为现在血管疾病，现在居高不下，我刚才讲的理中丸，越鞠丸，还有今天讲的这几个附方，足够你们用的了，但是怎么用好啊。当初，我用到这么一个阶段，把几张方子合起来，当然不是特别有技巧的。我觉得中药效果非常好，西医的怎么治？赶紧住院，不行的话做支架，现在我治一老太太就在外国做得支架，回来看不行，还得来看中医，所以我觉得这种疾病最后还是保守治疗为好，别老想着动刀，支架改了路以后就改不回来了。下面看旁边这张方子，看半夏厚朴汤，治妇人咽中如有炙肉，女人咽喉里面，那是啥？烤肉，中国古人喜欢吃烤肉，到了千金方里呢，就这么说，也不知道是孙思邈自己那么说啊，还是原来原文里有错漏，妇人咽中瞥瞥如有炙肉，吞之不去，咽之不下。后人称为梅核气，大的算梅核气，大的酸郁。还是觉得有炙肉。同学们记住，现在的梅核气只有具有下列几个症才可以用，记住啊。舌苔白润，或白腻，提示什么？至少提示患者津液不缺乏，脉弦缓，或弦滑，这样的梅核气可以治，梅核气发展到清王朝叶天士发展了几条，现在的梅核气大多不能用这方子治，现在的梅核气大多不能按方证，不要说你治不了说，老师我治不了者咋回事啊。后面几句话，181页，本方主治梅核气，一吞吐不得，以舌白润，脉弦滑为正治要点，因其用药多苦温辛燥，固阴伤较重，或阴虚者，不宜使用，看见了没有。关于这个方子，争论一直很多，因为这个前提，特有的病人，妇人咽痛，那就得把妇人年龄分一分，天下人都知道梅核气治法，半夏厚朴汤，但是什么样人呢，我觉得30岁以下的妇人有本证，本方比较合适。为什么呢？40岁以上就别用了，用了以后梅核气没治下去，梅核气一般都是35岁以上，年轻的也生气，他不走嗓子，他走哪，他走乳腺，乳腺增生。如果要是阴虚的话，那怎么治疗呢？这有一张叶天士的方子推荐给各位，生地，天冬，阿胶，鸡子黄，元参，这思路就截然不同了。治王某，咽痛喉痹，如物阻隔，选自临证指南医案。翻到185页，天台乌药散，临证指南医案没有药量，我只能写参考药量。生地10天冬10阿胶15鸡子黄一枚元参5就可以，鸡子黄以后再讲，专门还要讲鸡子黄。大家来看天台乌药散，为什么叫做天台乌药散，乌药以天台最好，天台乌药大多妇科，所以大多写台乌。看看主治症状，颓疝，疝是什么东西呢，疝是我们身体正常组织，通过不正常的通道到了皮肤表层而不能收回去，比如一个阑尾手术，年轻人还行，一个老年人做阑尾手术那愈合的不好，突然一咳嗽，有东西出来了，伤口分开了，肠子就出来了，回不去，有的能回去是轻的，回不去的，就坏了，就严重了。一会出来一会有回去了，像狐狸一样，我们称为狐疝，疝分七种，颓疝气，狐疝气，还有五脏疝气，古人说，心肝脾肺肾皆可又疝，疝分为7中，在现在外科手术上还不一样。一起来分析以下，小肠疝气，出来的就是小肠，小肠离开了正常位置向下走。在小孩经常见到，我最近就治了一个3岁小孩，小肠到哪去了，到阴囊里去了，小肠引控睾丸，他很疼，影响走路，就哭，在小孩很多，重病，肝硬化腹水，腹压增大，把肠子压下去了。患者行走费劲，走向死亡，这对老年人，那是为重的时刻。现在课就讲到这，下课。
2002-6-7-1 继续学习天台乌药散，分析病机病因，运用三，治疗什么病啊，现在多用于治疗睾丸炎，附睾炎，啊。在看看下面这方子，橘核丸，同学们看，他也是治疗疝气的，再看第三张方子，暖肝煎，啊。暖肝煎我们看运用第一，本方适合用于，肝肾阴寒气机阻止之少腹疼痛睾丸痛，山气痛，以睾丸或少腹疼痛为主。一口气就三张方子，啊，说明疝是常见病，多发病。我们一起来分析以下疝的病因病机，首先看看天台乌药散得病解病因，本方主治疝为寒凝肝脉，气机阻滞所致，再看橘核丸，前人称为颓疝，看到了没有，由于寒湿停留肝脉，肝脉气血郁滞，这是第二个。各位请看第三，暖肝煎的方解，此方乃肝肾不足，寒邪入侵淤滞所致。各位不厌其烦的说这个疝，现在我把这病因病机画一个草图。这几年治疗疝，稍微有点心得，把这几张方子总结了一下，病机是这样，疝是寒湿之邪客于肝脉所为。但是，寒邪在人体的时候并不是所有人都得疝，这是我们的老话，邪之所凑，其气必虚，先是虚，然后才来邪。肝肾不足，阳虚不能防御邪，寒从下犯，这是病因，肝经气血阻滞，运行受制，肝脉抵少腹绕阴器，肝脉起于足大指之端，所以足大指主要是肝，啊与肝经密切相关，起于足大指，行与骨内侧，抵少腹，绕阴器，还往哪走？继续向上走，章门，期门，过乳头，所以，乳头属肝，所以乳头有病，从肝论治，但乳房不属肝。初期，睾丸胀满疼痛，久了，就依山傍水，皆有炸弹，痰夹血，坚硬如石了，那恐怕华佗张仲景再世也得皱眉头了。大体上各位这三张方子，构成的病因病机，就是这样，有表有本，外因通过内因来起作用，单纯的内因，不可能成疝，单纯的内因没有外因，也不可能成疝。我们下面看一看天台乌药散得组成用法，一起来看，同一个，台乌，行气而不伤津液，药性温和，然后，木香，理三焦之气，小茴香，一味就可以治疗疝气疼痛，治疗女子痛经，疝气疼痛效果都特别好，啊，但使用需要注意注意，各位我们看看祖先都是怎么使用的。书翻到197页，看最后一行，看到了吗？少腹逐瘀汤，小茴香，开七粒，就这么用，记住。这样去药房是不给抓得，除非是自己开药房，所以呢，我都单包，开药开3g,5g，我跟患者说，把这包打开，捡出来7粒。这个药多用，昏木发蒙，小茴香是个好药，看见这昏木发蒙，就这动肝木。最近有个患者就是这种情况，晚上给我打电话，说这白带里有血，我说是不天太热了啊，我看最近病人也没有这主诉啊。我说最近吃了什么东西，说最近去前台，吃了很多蒜，各位蒜这东西也有这点。昏目这肯定是与肝有关系，肝开窍与目。治疗上气痛，痛经，非常好使，但用要适可而止，下边是青皮，和陈皮有什么不同？青皮能够破气，比陈皮厉害。然后高良姜，我们现在学了那么多姜，高良姜专门治胃痛，效果非常好。槟榔，不知道你们地道的南方人，对槟榔有什么认识，我对这认识就是一同学教我的，我小时就特别能背古书啊，小时候背李时珍本草纲目，这文采非常好啊，说苏东坡说过，@槟榔，看这东坡也是大药学家啊。意思是说这槟榔吃多了这脸就红了，头有点发晕，就想喝醉了一样。槟榔能够消食，能够充饥，饱能使之饥，意思是吃了能消食，饥能使之饱，醒能使之醉，醉能使之醒。槟榔炮制最好的地方，我最近知道，是湖南。有这么一句话，槟榔是湖南不产，海南不制，意思就是槟榔他产于海南不产于湖南，是在湖南它炮制，我去长沙，那槟榔100块钱一袋，炮制的非常好。现在炮制这槟榔，我们现在看来，没有太大的力量。槟榔大体分为两种一种是国产的，还有一种是荷兰的，外来的能够平逆降气，作用非常强，现在我们用这个槟榔，都是产于咱们国家，效果也
不是太强烈，强烈你看那湖南的人天天吃，早就出事了，这槟榔这个药能够平气，能够降逆。作用也比较柔和，以后用槟榔就越用越多。川楝子，10g，下面就开始了啊，下面触及到这个方子的魂了，巴豆多少？70粒。我说了，一些重要，的伟大的方子，凡是都涉及到巴豆，啊。那天我看岭南方卫生方，里面有一个，有一个喉痹非巴豆不治，读完了，我就觉得，这个，太不一样了。喉痹，喉头水肿。中国古代，现在可以气管切开，过去的没有切开气管的方法，我就等死。我们看吴鞠通先生那么伟大，他的儿子就喉头水肿，死了，那是当年吴鞠通先生没有学中医，啊，儿子得病，那些庸医乱治，最后死于喉痹。巴豆用到了70粒。下面重点来看一看，它的炮制方法，啊。上8味，先将巴豆微打破。巴豆，各位，我是做过的，原来我讲病理，做实验，把大白鼠后背的毛弄掉，戴手套弄那巴豆，嘎就裂开了，那个巴豆油摸到大鼠背上，很快呢，那大鼠的背上就起了很多大泡，所以巴豆这东西，不能接触到皮肤，听明白了吗。陶弘景，各位都听说过吧，我们正在学本草，不陌生吧。他说过，巴豆人吃一粒就死，老鼠吃3年，其胖如臀大，显然啊，这老鼠和人压根就没有太多关系，啊。先将巴豆微打破，不能把那把那油落到皮肤上，啊。同川楝子麸炒，看见了没有。北京的糖炒栗子，10月份，观察一下北京的糖炒栗子，不能直接加温，需要麸，那加热就均匀。川楝子和麸子一块炒，油可以流出来。去麸子不用，巴豆也不用，这种药，炮制太伟大了。那巴豆的气味给谁了？给川楝子了，巴豆是热的，那川楝子呢？是寒的。每服一钱，用什么酒送下？用温酒送下。下边什么？没有了是吧。下面还有一句话，写上啊，可能是漏掉了。痛甚者加炒生姜，热酒下得，热酒就是煮酒，那就不是用酒壶烫了，得烧开咯。我觉得就不别温酒了，就热酒下吧，这酒非常有意义，这个痛非热酒不可，炒生姜约热越好。如果疼还止不住，我们的祖先还有办法，酒已经不能再热了，那就姜越热，啊。下面我们看看方解，天台乌药散的方解，台乌药，行气疏肝散寒止痛。臣小茴香，小茴香入胃行与下，盐炒以后入肾，暖丹田散冷气，丹田这个气，有人说都补肾，有人说是有人说肝肾平分，不是太好讲，总而言之茴香是能如丹田而散寒，如果要是良姜，良姜是阳明经药，有芳香之气可以驱寒行气。那么佐药是木香，配乌药和茴香，调三焦之气，青皮的不同就是能够破积气，他不同与陈皮，他虽然也能够疏泄条达气机，但有破气的功能。槟榔苦温破滞，可以散结。川楝子巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，第一是导巴豆之辛热，除下焦寒湿之气，第二一点，各位，这必须得背下来了，这没办法，痞坚之下必有伏阳，同学们，这非背下来不可，这属于经典语录。一定记住。痞坚之下必有伏阳。你们能说说，我们学过痞的，我们学过的方子治痞，这需要我们讨论讨论了，这是和天台乌药散同等重要的。你们先说说治痞，有去伏阳的药吗？半夏泻心汤。伏阳就是热，热在下面藏着。你看古人用的非常好，热在下面埋伏着，等着你来治错，我们想一想半夏泻心汤，哪几位药治疗热，黄连，黄芩，啊。那坚呢，在现代来说就是肿瘤，痞坚之下必有伏阳。所以用川楝子，他是苦寒药，用多少枚？看看我们书上写的，10枚，用量不是太精，所以川楝子的苦寒一个是邪热，一个是兼制各种辛燥药。第三一点就是，川楝子直接用其功效，巴豆间接用辛热之性，所以这叫一取其性，一取其用。最后用温酒助药势，他是个散剂。不行就热酒，干脆就热酒，别整温酒不行才使热酒，热酒效果更好，就能够通透一身之气机。同学们下面一起来看一看橘核丸，你们说天台乌药散所作用的是在什么部位，是补肝肾不足吗？还是作用于寒湿之邪客于肝脉呢？治疗寒湿之邪，天台乌药散是治标之剂，那么对应的肯定还有治本的，那么治本的呢？下面一起来看一看橘核丸，他所治的是睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，各位，那就是肠子跑到阴囊里去了，来回来去的，最后导致连在一起了。这个病就是要重的多了，他用的头一个是什么药？橘核，作用部位专门在外肾，外肾是哪？外肾就是睾丸。橘核作用于外肾，他也作用于痛经，啊，但没有治疗睾丸疼痛效果明显啊。然后继续分析这个方子，还用了，海藻，昆布，海带，这是干什么用的？软坚散结，这是几个经常用的药，在这，橘核领着这几个药到达睾丸。我们以后还要学个方子，海藻玉壶汤，治疗甲状腺肿大，领有一个药引着这几个药到甲状腺，这是很好用的药。然后还用了川楝子，不同的就是用了桂，用的什么桂？桂心，没有用桂枝，没有用肉桂，桂心专门暖下焦，暖丹田。然后继续看，用法是酒糊为丸，空心，温酒研汤送下。橘核丸的作用方式就不同于天台乌药散，它也作用于寒湿，同时呢，他有一定程度上治疗肝肾不足，代表药是桂心，橘核，开始注意到了下焦肝肾阳气的虚弱。下面同学们看另一张方子，暖肝煎，啊，出自何人的手笔？景岳全书，学了几个煎了，学了几个煎了？张景岳的方子大体都以煎命名，玉女煎，济川煎，好多方子，后人推崇的，就玉女煎，济川煎。后人说玉女煎，济川煎是张景岳一生得意之笔，暖肝煎我看并不是他太得意之笔。我们看，暖肝煎所治的症状，肝肾虚寒，治疗睾丸冷痛，或小腹疼痛，我们分析下它的用药，作用于什么部位？一起来看，当归，枸杞子，同学们你们看他们做什么用？当归和枸杞子，补肝肾对不对，补肝肾。你能从这张方子里面能悟出一个很重要的道理，什么道理啊，补肝肾张景岳善于用什么药啊？学了左归和右归补肝肾张景岳善于用熟地，张景岳后人称为张熟地，你回去可以翻一翻，熟地大量使用，也可能与他在北京所处的环境有关啊，他再北京，是享受盛名的，与它接触的都是明王朝的达官贵人，所以肾虚的多，所以，熟地，他是越用越重。啊，各位，你们看这时候用熟地是有些道理的，但他没有用熟地，他用的是当归和枸杞子，各位注意到了吗？所以当归和枸杞子不同于熟地，他核心就在这，这个病得病本是肝肾不足，但他是寒湿之邪客于肝脉导致肝经气血阻滞运行不畅，出现什么症状的，出现的是疼痛，你看我们刚才用温酒，热酒止痛，就知道这痛是轻是重？是重。男子的疝气痛和女子的痛经具有等同的结局，是不好弄得。下面的188页方子，加味乌药汤，治疗什么啊，痛经，其实你拿刚才那三张方子治疗痛经，效果也很好，药没有太大的变化。橘核治痛经，有很多大夫这么用，但不太确切，就指睾丸疼，睾丸抽着疼。继续分析景岳先生的暖肝煎，分析。小茴香肉桂，看到了吧，乌药，沉香，他这出了几个理气药，还有一个茯苓，所以治疗寒湿的作用不是特别强烈，补肝肾的作用还很好，所以他是治疗疝气的图本之治。各位，最好能把这三张方子柔和在一块，天台乌药散同仁堂有卖，因为有巴豆炮制起来挺费劲。我是说你能把这三张方子混起来，一块用，效果还是非常好的。下面咱把书翻过来看一眼加味乌药汤，治疗痛经，啊，看看方解第一行话，这个人说话很有意思了。痛经一症较为复杂，有痛在经前或经后，你看见这位写书人没有，这不少看病啊，就开始出于不俗，其实还少一句话，就是经中，这就全面了啊。你把这书一读，你就能品出来这人士干什么的。各位看下面说这话，有痛甚于胀，有胀甚于痛，看见没有，我说他出语不俗，直接就点到了，这
个人看病估计看病错不了，一看这方子，思路非常明确。各位，痛在经前的，你们怎么考虑？痛在经前，血下不来，血要下，血下不来，大多是寒，要以疼痛性质而论，疼得越重寒越重。那么痛在经中的呢，行在经中开始疼，怎么考虑？你要不明白听一听患者说的话，说下一个大血块，跟着痛就好了，大家认为是，瘀血。那痛在经后的呢？月经都完了，肚子开始疼，我们想这几个疼痛性质不会一样，来之前那个疼最严重的用脑袋撞墙，邻居听声音看不对，赶紧给父母打电话，父母一回来，看下不来。中间的那个疼是瘀血。来之后的那个疼就不是前两种疼，是血虚了，是血不养经脉了，那个疼和前两种治疗就截然不同了，是不是这句话就值得读了？同学们再看，有胀甚于痛者，说的非常好，胀甚于痛者，各位你们怎么考虑？各位对疼痛研究过吗？一个患者来了说疼，他会有几种可能？有胀痛，还有刺痛，还有绞痛，隐痛，还有冷痛，不错，有冷痛就得有灼痛。告诉你这问外国人问不出来，没法问，这就直接扣着下边就肾虚，外国人有肾虚，但对这你就是问不出来，你翻翻那字典，没有，没法讨论，外国人对肾气不太重视啊，中医学讲究要求君火以宁，相火以位，你把这理论跟外国人说，说完了，他说不能接受。所以各位疼痛要多研究一下，这说的胀甚于痛，这肯定连着乳房，你看书上怎么写的？胀甚于痛或连胸胁乳房胀痛，看明白了吗？这个痛，不走下焦就走乳房，肝经都连着呢。从此体验到厥阴肝经的重要性。乳头属肝，肝气就犯胃，各位，乳房属胃，也给你弄个乳腺增生，也把你摆在十分危险的境地，你天天防着，我这个增生会不会恶变，各位都要小心。各位加味乌药汤治疗痛经，不是太好用的方子，我不是特别赞成，我个人特别赞成咱们刚才看着的少腹逐瘀汤，小茴香7粒。各位来看第二节，降气，下面进入咳喘，中国有句古话，啊，内科不治喘，治喘就丢脸，外科不治癣，治癣就现眼。我觉得喘不是那么可怕，啊。癣，它说的是，什么？白癜风。喘我觉得我们这本书里方子也能行了。我们来看看苏子降气汤，主治我们书上说了一个实喘，我看应该打一问号，要是实喘的话，那也应该是标是实证。一起来看，痰涎壅盛，这个方子的症状，记住小青龙汤也能治，我们要知道这本书是相通的，苏子降气汤也能治，谁的效果好，小青龙汤的效果好。下面我们继续讨论，休息一下。
2002-6-7-2 考方歌。。。。
一起来看苏子降气汤，各位，痰涎壅盛，小青龙汤我们学过了，小青龙汤治的是什么？治的是饮家，啊，痰饮。那么痰涎壅盛到底什么样？比如各位现在大家咳嗽，吐两口痰，决不能冠以痰涎壅盛，听见了吗？痰涎壅盛那得是饮家，到这种地步了。我见过的比如说，肺气肿，老慢支，一次咳痰大概就得吐的这么多，这个杯，比这还宽，而且那东西让你一瞅着吧，大家都打过那鸡蛋清，粘啊，一拉能拉那么长，而且咳痰前面那痰已经到达痰孔了，后边那痰还没有离开嗓子，他就越发恶心，那大夫一看，也要恶心，哎呦，现在我一想起来，这是我亲眼看见过的。就这样的患者称为痰涎壅盛，小青龙和苏子降气汤，各有千秋啊，各有千秋，啊，要论疗效，当场见效，那是小青龙，关键小青龙后面有五大名方作为支撑，但小青龙吃下去会怎么样，就像我不知道你们下象棋，或者是国际象棋啊，你跳马以后他会怎么样？出车啊，还是下跑啊，你下完之后他会怎么样，小青龙是好使，如果觉得能配备的了你就用小青龙，如果配备不了，你就用苏子降气，啊。治喘治痰在伟人面前，治起来也是很容易的啊，但是你得使用伟人的方子，要嘛苏子降气汤，要嘛小青龙。接着这分析，喘咳短气，胸膈满闷，这个患者能躺着吗？小青龙汤证能躺着吗？这都记不清了？我们学的时候就是喘咳倚息不得卧，犯了病以后痰涎壅盛不能躺着，你们看医院那个病房，他不一样，他是能够摇起来的，就是为这样的人准备的。倚息不得卧，什么啊，开始影响到心功能。下一步又老慢支合并肺气肿，可能要向肺源性心脏病发展，各位，这是上盛，下面我们来看下虚。各位请看下虚，腰疼脚软，腰咱们分析完了，腰是谁之府咱们分析完了，关键是脚软，我们有一张方子被删掉了，虎潜丸，被删掉了，因为老虎不能使了，老虎使了就犯法，啊，所以跟他使用的方子也不能用了，啊。所以脚软从新讲，啊，脚软就是肾虚，这个脚软典型的疼痛部位就是三阴交，内踝上一点，这患者走路不行，一走就踝骨左右，不行走不动，上下酸疼，不是脚后跟疼，不是，他是踝骨支撑无力，所以走起来很费劲，尤其是坐起来，走，走起来费劲。有一位保卫处同志就这样啊，用眼睛一瞅那就是虎潜丸证。腰疼脚软是肝肾不足，各位注意，我们刚刚分析完了肝肾不足，是下元虚，所以说肝肾不足是其标，我们刚刚讲过的疝气也肝肾不足，这位同志也肝肾不足，但是他是喘。各位一起来看，继续看，或肢体浮肿，就比较严重了，从祖国医学角度就是肾阳虚，肾阳虚弱，不能运化水湿，啊。现代医学角度来说就是心功能不全，大循环功能，导致水肿，所以来说这种病是比较重的。所以同学们注意到，苏子降气汤证你首先要注意到他得病机，上盛下虚，小青龙汤能够治疗这个证，关键是打掉了上盛之后，下虚就出来了，同学们注意到这点。我们刚才讲过了，痞坚之下必有伏阳，伏是什么意思？埋伏这，等着那些初出茅庐的大夫。那些老大夫，越来越谨慎，不敢开药啊，他看的到下虚。年轻大夫蔓延看得到都是上盛，敢开药啊，所以打掉上盛之后，下虚跟着就出来了。下虚可能会怎么出来？可能会是高血压，可能会是满脸通红，当时把小大夫就吓坏了，我说的这些话，我根据就是张仲景那六个医案，小青龙汤第一咳倚息不得卧，小青龙汤用完就出事，那张仲景能治，你要会，把那些方法背下来，你也能治，你要觉得不全面就苏子降气汤。下面我们来看苏子降气汤的立法，用法，病机，一起来看，啊这张方子非常值得分析分析，同学们看，第一个药是，紫苏，苏也是一个好药，苏和咱们讲过的薤白，地黄，石斛，这都非常有意思，值得深究啊。苏子不知道同学们见过没有，这药含油性很大，宋王朝的时候，同学们看这张方子是宋朝的，那时候，有史料记载，他作为一种零食，我不知道同学们你们现在吃不吃零食，啊，瓜子是不是经常吃，核头，榛子，松子是不是经常吃，宋朝的时候他们就吃这苏子，啊，这东西炒熟了以后非常好闻，吃起来口感非常好，啊。苏是一个好药，苏都有什么作用？跟藿香有相似之处，是两解之药。我没写是苏什么，苏包括什么？苏叶，还包括什么？苏梗，苏子。苏是两解之药，两解之药不多意思就是就是，外可以去外感，内可以化食，或者是健脾胃。是一切中毒首选药，吃了中毒之后拉稀，首选药，或者吃了东西过敏以后，外面发烧，里面拉稀。苏比藿香，那不好比啊是不是，唯一感觉能比的就是他能够固护下元，他有油。我们学过有油性的东西，比如说像麻黄汤，他含有杏仁，还记得吧，这
个药你就不能多开，最多你就开三付，含有杏仁的药不能多开，开三付都不行，纸包的那油透了，啊。柏子仁，还有我们这苏，他有油性，藿香没有油性，所以藿香不能够顾及下元。还有半夏，我们看半夏怎么说，汤洗7次，麻烦了，这是法夏。我们看这方子是不是出手就很有意思，他没告诉你姜洗，这是汤洗。然后是补血药出现，是什么药啊，当归，啊，他告诉你把归头去了，留下归身归尾，开始养血活血，这个方子是好，同学们啊。这个方子然后诞生的张景岳的金水六君煎，治疗咳喘用当归，现在西医大夫会说涉及到心功能不全的时候，用当归。然后各位看下边的，是什么？我们看甘草，怎么写的？是怎么说的？把那炙字给他涂了，那不对，甘草是lan，lan的意思是炒，因为他者痰涎壅盛。炒甘草，比炒甘草炒得时间还长,lan炮制方法大家查一查这个中药的炮制。接着看下边出现的是什么，前胡，咱们在前面哪张方子学过？快点想，唉对啊，人参败毒散。需要有一段时间天天吹捧人参败毒散，我奉之位法宝，太好用了啊，主要是。前胡主降，柴胡主升，所以败毒散好使，败毒散的药是一对一对出现的，羌活主升，独活主降，桔梗主升，枳壳主降，啊，真是，不知道他们怎么想出来的，这是。厚朴，姜汁炒，这是下去祛痰，然后开始出现一个对付下元虚衰的一个重要药，肉桂，他这等于是当归养肝血，肉桂暖下元。然后同学们看一看炮制用法，上为细末，每服两大钱。啊，以极大的热情关注下面的话，啊。水一盏半，入生姜三片，啊两片也可以。枣一个，大枣小枣没法考证，啊，这个后人也没有太多讨论。苏，苏什么？苏叶什么？苏叶五片，另一个版本叫苏五叶，我们这书也不知道是翻译成现代汉语了还是怎么回事，啊。各位看见什么了，苏叶这开始数片了。这方子精华就开始漏出来了，这苏叶属上片了，苏叶干什么用？干什么用？你要知道这方子是建立在本草的基础上的，各位无论如何要精通本草。苏叶能够外散风寒，用多少，用五片，干嘛就用五片啊，高就高在这了，这是下虚，各位。昨天我讲完了半夏厚朴汤，有个同学就问我，老师这个半夏厚朴汤好像现在治梅核气的很多啊，我当时跟他说现在阴虚的人比较多所以半夏厚朴汤不好使。半夏厚朴汤怎么使，啊，温故可以知新。苏叶用了多少，就是后面的较著也都用了6g啊。苏五叶，恐怕也就1g?叶大叶小我那天称了称，也就1g。各位记住，这是一句重要的古人的话，苏五叶，苏子降气汤从头到尾都充满了光辉，这苏五叶就是那光辉。我谈谈我使苏叶，那天有一年轻的小伙子感冒了，好像烧并不是太高，打了瓶水啊，找我的时候，啊，好像还不到三十八度，我给开了三付药，啊吃了一副，就住院了，很见效，吃了一副就住院了，为什么就上40度了，来的时候，化脓性扁桃体炎，那次是我刚刚大学毕业没有多久，不知道天有多高，地有多厚，我现在想明白了，他是尺脉大，尺脉大他是下虚。我就用了5g苏叶就足可以使他烧到40度，扁桃体炎，去住院，那人肯定就批判中医呗是不是。各位啊，下虚的人，以苏叶为代表的药怎么用？啊，五片，啊就这么用。这就是这个方子的精华之所在，咱们开药也得，要开苏叶，他为什么要开苏叶，这是一个什么样的患者？他就是一个慢性的长期咳嗽的，又受了点风寒，导致一个急性发作，发作以后就出现这个喘咳倚息不得卧，啊，很好理解，就是经常咳喘的患者，突然没注意，受了点风寒，风寒诱发了下边痰饮的发作，是应该去风寒，所以用了五片苏叶，一定要记住这一点。啊另外啰嗦一句，这考试，苏子降气汤是苏子苏叶同用，你只答苏子，那就丢分，啊，好像有一道题出的是，反正不是我出的，我一般不这么出题，啊，苏子和苏叶同用的方子是？你得给苏子降气汤涂黑。这都不太重要，下面一起看，同煮至八分，去渍怎么服？不是温服了，他是虚，热服了，不拘时候，老吃，不断的吃，就想喝茶那样喝。同学们我刚上课就说，这个方子的证，麻黄汤也能治，难道你们就不提什么问题说，那麻黄不比苏叶更严峻？麻黄乃虎狼之药，你连苏叶都告诉我们苏叶是5片，你怎么敢让我们使小青龙呢？不怎么不提这问题呢？多大的精华摆在这啊？各位你别忘了，我老让你们背小青龙，他那里另有精华，他那里有五味子有白芍，张仲景那么伟大的人物他能想不到吗，他拿芍药和五味子在那连着，看明白这棋了吗？所以咳喘不是好治的病，要嘛是圣人之法，要嘛是后代的大贤，不知道是谁造出来的苏子降气汤。啊，下面咱们看最后一点，苏子降气汤的方解，一定要多想一想问题，我刚才问那问题同学们你们怎么没想到呢，学问学问，百分之五十是学，百分之五十是问，好吗？推敲推敲一半是推，一半是敲。各位请看方解，苏子降气化痰止咳平喘，苏子是非常好的药啊，那苏梗干什么用来着？理气下气，能给什么特殊患者使？孕妇，看来这个药是比较平稳的，孕妇都能用，正常人还怕什么。就像我们之前学的，泰山磐石散，川断，孕妇都能使，那说明这个药没有多大活血。臣药是半夏厚朴前胡，一连串的降药，下虚之人就得这么用药，那这个有没有向上升的药？有。苏五叶，温中发表解散风寒，这里面重要原则就是已经透露给各位了，肾虚的患者，尽可能的用降药，别用升药，肾虚的患者都脾气大，不用你再给他升了，他本身就在那发火那，啊。然后是两个肝肾之药，当归呢？主咳逆上气这句话出自本经，神农本草经，所以当归治疗咳嗽有着悠久的传统，在这养的是肝血，肉桂在这是温肾纳气补的是肾阳，那同学们怎么看还应该考虑哪张方子对这个患者也有好处啊，看一眼金匮肾气有没有相关的论述？看一眼141页，主治第二行，以及，痰饮，那就在这，各位，如果想要补肾的话，在这个位置上引入金匮肾气，也是符合经典用药的，金匮肾气丸也是痰饮，不顾及下虚就不能治病的时候，可以两个对接，用苏子降气汤送服金匮肾气丸，是经常用的方法啊，我的意思是不说清楚了？生姜和胃降逆，使药是甘草大枣，和中调药，各位这是著名的苏子降气汤，我们以后还要提到，因为前面讲了小青龙了，小青龙我们在哪汇合，就在祛痰剂，咱们还会继续遇到。各位请看下一张治喘的名方，接二连三的提到喘，说明喘是常见病，也是麻烦不好弄得病，我们离开苏子降气汤，看定喘汤。同学们看，专治齁喘，齁喘的意思就是喘起来的时候专出那种齁~齁~的那声，你站在后边或门外都能听到，这种患者大多有季节特点，大多在冬末春初，各位记住，气候变化，三月五号，到四月五号，各位记住。什么地方的方子呢？是南京的方子，我十分不能理解，这病北方多。我小时候在长春上小学，我们班就有一个女孩就是一发病就不能上学，他在前面喘，我们在后面就能听见，齁~齁~这个在东北三省，用的极为广泛，同学们送她一个外号叫齁吧精，患者是非常痛苦的。他的齁主要是气管痉挛，而且痉挛的时候还有一种特别粘的痰液在气管上面牢固的附着的，出入气体所通过的狭窄部位，就发出这种高音的齁的声音，同学们这病有意思啊。同学们我说实话，我不怎么使用定喘汤，但是这病，我常治，治的最优秀的有一个，一个昌平的小男孩，就这个病，家里花了很多钱，最后我是用小青龙和苏子降气汤治好的，这里定喘汤有个药我很害怕，我也不是特别推荐大家用，大家看什么药啊？许老师最怕什么药啊？白果，白果这
个药我真的是吃不准，你们学的时候，诸位对白果怎么认识？白果这个药，从古到今有吃六个白果就死的，史上记载，有一年是荒年有三个人吃白果，第二天发现都死了，白果这药我掌握不好，实话实说，这次编书的时候在长沙开那个定稿会，因为这是全国的方剂教研主任都参加，啊，所以就这方子，我说白果这，是不得写几笔？啊，河南那就跟我说，不用写，这白果得看，是谁拿来的，要是从南方拿来的，那可以吃，没关系，那白果还真有人那么吃，啊，但我觉得各位要慎重，啊，我们不能给别人治病，但是能惹祸。我多说一句，还有我说的那个川楝子，啊，我硕士毕业的时候，在北京第六医院工作啊，我就开川楝子，人家就说，医院刚刚发生川楝子中毒，听见了没有？啊，所以那医院里的人都不敢开川楝子，川楝子我研究过，因为根据中华人民共和国药典规定，川楝子有同属药，可以做川楝子用，那个药叫，苦楝实，啊所以，你开的时候，去那药房看一看到底是哪个。一贯煎我用经常用，用的时候川楝子都不用，真是中毒好像中药中毒还真不好抢救。现在有句话叫谈马色变，这个马就是马兜铃，还有木通我们学过有几张方子，导赤散，那木通大家绝对不能用，啊，木通现在竟在那惹事。为什么谈马色变呢，马兜铃科关木通，首先是在国外惹事，中国大夫在欧洲给人减肥，利尿使用木通，导致急性肾衰，这不得了啊，人命关天。所以白果，木通，川楝子行医的头几年，你们就免了吧，行不行？在这片土地上中医根深蒂固，谁都能理解你，离开了这片土地，面临的是强大的西方医学，他们不理解你们，所以各位用药要谨慎。大家看看定喘汤的配伍，定喘汤的配伍非常特殊，同学们，用麻黄三钱，是喘，但是麻黄，配备了21枚白果，有报道说小孩吃了6枚白果就死了，抢救不了，他这敢用21枚白果，即便有麻黄配着我也没敢使过，我也不是特别推荐这方子，但是非常有名。啊还要注意一点，这个方子有的地方还真有一些值得借鉴之处，同学们看最后一个药是谁啊？半夏。半夏多少，半夏那不值得大惊小怪啊，主要看用法，主要看下边的话，不用姜，行了吧。治喘，不用姜，说的非常贴切了，苏子降气汤那个夏我跟你说的是什么夏？法半夏，半夏用汤洗，不用姜，注意到这点，这是什么，捉摸不透。这方歌是怎么说的啊，说诸病有药方，齁喘最难当，苏子同桑白，杏仁与麻黄，款冬需白果，半夏忌生姜，黄芩甘草所，神仙定喘汤。别的你就甭记了，你就记住，半夏忌生姜。你拿来姜下，这喘你就甭治，伸手一看你就没有老师教过。定喘汤咱就说到这。下面请看下一张经方，我们下面进入的是，吐，结合着病因病机来分析分析这张方子，心下痞硬，噫气不除，嗝，嗝，嗝，就这状态，他不是这一下，一天这状态，你啥都甭干，喝口水都呛着你，心下痞硬，噫气不除，下面是什么话？同学们看，或什么，或反胃，什么意思啊？吃了什么东西就原封不动吐出来，同学们觉得这个怎么样？我们原来学了心下痞，咱们看在这痞的后面又多一什么字啊，摸一摸这还有一块，心下痞按之柔软，现在这患者这梆梆一敲有一块，你想到了什么了？这有麻烦，是不是？有麻烦，这地方来一块，恐怕凶者多，吉者少，反胃不是好病，这还用看吗，搞不好就胃癌是不是，用在胃癌上是屡试不爽，反胃就是朝食暮吐，暮食朝吐，根本就没下去。吐涎沫，这有意思，你们在哪见过？理中丸，咱回头把这方子都背一背，看着吐涎沫了吗100页，或病后喜吐涎沫。我看着的都是小孩，发烧住院以后，就四处的吐吐沫，治了好几例，轻者，理中丸，但是别和什么心下痞硬啊，反胃啊，和到一起，同学们注意到这点。重者，旋覆代赭。再看，舌淡，胎白滑，脉怎么样？脉弦而虚，大多数医家这样认为，左关虚，右关弦，微妙在脉不可不察，把这脉留给各位，看说明了什么？先看一看这个代表什么，然后下节课我们再一起讨论。今天的课就讲到这，下课！ 2002-6-11-2 下面看活血化瘀，有名的方子，多特殊 2002-6-11-3 我们下面一起来看，这个舌和脉，啊。同学们注意我们书上写的脉是什么？脉缓，脉缓他是什么意思呢？它就告诉我们，这个血压，不是太高，他不是中风后遗症吗，这个要防止再次中风。风这个东西，它要是起来，各位要慎重，风只要动了，你可就不安静了，它就不再熄的。所以中风这个病不是好招的，如果脉要是弦有力，这个方子能不能使，因为中风后遗症，有的人脉缓，有的人脉还是弦紧有力，它给你解释说，那脑血管不是破了吗，那大部分能量就没了，但是临床上治起来绝不是这样，这里涉及到很多问题，我的意思是，脉缓的，用补阳还五，如果脉不是缓的，比如弦长有力，还有如果是尺脉还浮，我们就不要使用补阳还五汤，我们用谁呢，我们用前面学过的地黄饮子，好吗。补阳还五汤和地黄引子可谓是珠联璧合。下面一起来看这张方子的立法，组成和用法，大体啊，人一过了45岁以后就要提防中风，或者是胸痹，或者是恶性肿瘤，如果这三个杀手躲过，那后半生挺幸福的。注意看这张方子的立法，它说了六个字，补气活血，还有什么？通络，这就开始有意思了。王清任的这本书是出在清王朝的中晚叶，关于久病入络这个学说已经成立了。我们一起分析分析这张方子，头一个药，也就是最有名之处，生黄芪，用了四两，要按一两50克来说，四两是200克，别觉得多，该用的时候就用了，你还觉得见效比较慢，因为这个中风，时间越短，恢复的越好，时间越长，恐怕，恢复起来比较费劲。我说一个例子啊，咱们的邻国，韩国，就用这个方子，但他们使得都特别小，他们开黄芪开10克，或者做成一茶包，很小的一包，吃完之后不见效啊，因为一次看汉城的一个珠宝商，卖紫水晶的，卖宝石的地方，中风后遗症，已经治了快一年了，手还是不行，基本上没有什么作用，后来就是开这个药，补阳还五汤，通过翻译啊，他说这吃过了，身上还带着呢，掏出一袋来，有香烟盒那么大，那根本不行，那根本就是贻误病情，后来就是开黄芪150克从这带走100付，吃完之后很快他就见效了，手就能写字活动了，各位用药就得这么用，啊，当出手时你就得这么出手，啊。同学们看下面的组成，有没有四物汤？有几物汤，三物，那是什么归啊？归尾，各位看见没有，我刚才说的辨阵学说，张景岳的八阵。谁没有了，地黄没有了，看明白了吗？所以我说脉缓的时候你就看着用地黄，因为他这没有地黄，那脉要不是缓的，你就专门用地黄，地黄引子，所以他们两个是珠联璧合，啊，互成子妹，一个是一点地黄都不能用，一个是上来就用地黄。啊，归尾，赤芍，川芎，桃仁，红花，通络的是谁呢？地龙，用蛀虫药治疗中风效果还是很好的，以地龙为代表的，我们一起来看看，206页，看这几个药，鳖甲煎丸，我们看，鼠妇，蜣螂，土鳖虫，蜂房，啊，你都可以使，看见了吗？这些药都可以穿插使用进去，实在不行就用蛇，蛇治疗中风后遗症，效果也很好，但实话实说，吃药只是一部分，你还得针灸，大家不要忘了，针灸是中医学里的半壁
江山，不动针不动灸这病根本治不了，啊，你们看看黄帝内经，一般是素问，一半是灵枢，灵枢又名针经。补阳还五汤，只是一半，那一半针灸，一定要扎，啊，你随便扎，这半拉身子，随便扎，从半拉扎到脚，像关元这地方，你扎没关系，尤其像胳膊，腿，还有环跳，刚开始，扎那环跳啊，那肌肉张力不行，那针扎进去，跟烂泥样的，就跟扎白面那感觉一样的，最后越扎，那肌肉张力越好，那针拔出来曲了拐弯的，最后这样这患者最后也好了。最后我们来看一看这张方子的方解，君药是生黄芪四两，黄芪这个药可以补元气，可以使气旺，气旺则能够血行，大量的用黄芪就能够恢复正气，臣药就是归尾，汤液本草说，归头能够止血，归身能够和血，归稍归尾可以破血，佐药是赤芍，川芎，助归尾，啊活血化瘀。另外一个佐药是桃仁和红花，桃仁咱们讲过了，桃仁能够攻瘀血，红花从古到今都是治疗中风的，善通利经脉，血中之气药，使药是地龙，通经活络，清热。配上针灸，我再说一遍，不用针灸，这补阳还五汤恐怕也够呛，针不行最后就动火，火就是灸。我们下面一起来看一看200页这张方子，复原活血汤，各位一起看啊，看他的主治是什么？跌打损伤，原文是这样，从高处坠下，恶血流于胁下，疼痛不可忍者，同学们肯定想说这个从高处掉下来干嘛，呵呵，前几天还看着一个小孩掉下来了，从滑梯上掉下来了，滑梯上很多娃娃在那挤，那孩子妈妈也没看好，咣，就掉下来了，摔着脸了，脸就肿了，就使这页的方子，但不是复原活血汤，而是下面这张复方。看见没有，七厘散，不得了，外用的，涂上，也不知道谁弄得着方子，涂上之后马上就不哭，第二天，洗下去之后，也没红也没肿，什么事都没有了。这两张方子临床上都是常用的，各位，复原活血汤用常于治疗交通事故，不是肝破裂脾破裂，必须手术不可了，而是撞出个裂缝，经常看到，啊，老觉着肝区疼，这怎么办？复原活血汤，这个方子非常好用，啊，随着汽车的增多，复原活血汤势必有更广阔的市场，咱们一起来看，用了些什么药？同学们重点看几个不同的配伍，柴胡配大黄，看见了没有，我们在哪看过这个配伍啊，大柴胡汤，重点方子带大字的，我们都要注意，比如大承气，大承气我不怎么用。大柴胡常用，柴胡单用，这个可以升阳，大黄但讲可以导致腹泻，这个大黄配合柴胡，大黄也不腹泻了，柴胡也不升阳了，特殊就在这，看着了没。所以急性胆囊炎啊，胆结石啊，他们俩放在一起就可以。下面特殊配伍是，瓜蒌根配红花，这都是经典之作。瓜蒌根配红花就专门作用到这，这地方疼，大黄配柴胡能治，瓜蒌根配红花也能治。然后呢药就是虫类药，也不叫虫，是一种蚁，你们看看哪个有关？穿山甲，虫蚁，是治疗络病得一个相当好的方法，好像外国人有专门使用蚁的，中国人使穿山甲，穿山甲是一种保护动物，在外国不让使。虫蚁啊，治疗疼痛，尤其是这种流于胁下的疼痛，效果非常好。然后看下边的用法，同学们看，用法也很奇特，除麻仁外，挫如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，各位注意，是酒水同煎，啊。去滓，大温服之，意思就是比温还热一点，是不是，食钱，以利为重，什么时候起作用了呢，意思就是以拉稀为标志，得利痛减，不尽服，同学们意思就告诉你只要是拉稀，这药就停了，听懂了吗？我吃了一半就拉稀了，这药剂停了，就达到目的了，我吃了三粒都没拉稀，就继续吃，听懂了吗？不尽服，因为他拉稀痛减以后，瘀血就下去了，就这是重要的标志。下面一起看一看这张复方，七厘散，这张方子非常久远，比云南白药还久远，这方传自军营，啊，是宋代的军营，还是宋以前的军营就不知道了，凡打仗受伤，屡有起死回生之功，下面还剩了很多字，比如说食嗓隔断，急用此药定血止痛，赶紧用这个药末敷上，然后以此药七厘烧酒服之，第二天就好，所以这才得出七厘散，所以七厘散轻易不要内服，你听好的，现在动不动让人冲七厘，纯粹是胡闹，这个方子后人称赞之急救之神方，济世之宝法。看一看组成，血竭，麝香，朱砂，儿茶，然后各位看，黄蜡封口，用完了之后赶快用黄蜡封起来，现在时胶囊不知道这胶囊有没有道理，不知道。七厘散原来非常便宜，现在时越卖越贵，他们说是我给吹的，到哪都吹七厘散好，现在用胶囊，用胶囊是不是影响他得疗效。急用定痛止血，先以药七厘烧酒服之，这个药我经常使，这个药现在越使越疯狂，现在开始给臁疮腿使上了，大家知道臁疮腿吗？下肢静脉曲张大家知道吗？曲张最厉害的时候裤腿就把那就弄破了，不好恢复口，各位这个药还是家里头，居家必备的药。咱们书上说的很少，他只说了跌打损伤，刀伤，烫伤，七厘散治烫伤太简单了，一般用凉水涂上就可以，还有的说用凉开水，我说一下我的感觉，首先是我烫伤过，那时候烫伤首先是火辣辣的感觉，用凉水涂上七厘散之后，突然那火辣辣的感觉就没了，感觉就像冰块一样，很奇特，啊，这个方子很奇特。我们下面看一张非常不轻松的方子，温经汤，我想讲明白些，讲了几年了，始终想讲明白点，下来之后发现自己讲的都不满意，啊，都不满意。这段原文有助于我们分析病因病机，一起来看书上写的这几句话，啊，冲任虚寒，瘀血阻滞，看见了吗，它把这个病总共定成了八个字。所见的症状呢，是漏下不止，各位，这个漏下不治，他也是从原文里看出来的。有一个版本的原文是这么说，妇人年五十所，这是典型的汉代用语用法，啊，所就是左右的意思，这个字在我们现代的汉语用法里已经没有了，日本文字还是用这个，意思就是五十岁左右，病下利数十日不止，也有书上说病下血数十日不止，所以我们书上讲漏下不止，首先治的病是漏，所以温经汤首先治的病是漏，然后是月经不调，或前，或后，月经前期或月经后期，其实都非常简单，我跟你们实话实说，月经往前走，简单，月经往后走，也简单。这个方子治什么呢，治这个月往前走，下个月往后走，前后不定期，用这个最好，这就是那个王牌，就像打牌似得，谁是妇科当中的王牌，温经汤。或一月再行，或行经不至，闭经，闭经是一个大病。所见的症状呢，是入暮发热，同学们注意啊，病人是冲任虚寒，发的病是入暮发热，这个病是一般的大夫一看就看错，下面还有症状，接着看，唇口干燥，冲任虚寒一般认为是什么？是有热，是阴虚，如果当有热治那是治错了，当阴虚治也是治错了。最后是治什么呢，妇人久不受孕，不孕症，要嘛少腹逐瘀汤，治不了，温经汤，温经汤，温经汤还怀不了孕，那算了。中医的王牌，王牌都打出去了，那还怎么办啊。咱们一起来分析一下病机，师曰，看来就是张仲景所说的，说这个病属于带下，为什么会这样呢？曾经半产，你们可要注意这句话，曾经半产，有过小产时候怎么样呢，身体就虚了，寒邪跟着就来了，这用了一句老话，风寒专打下虚人，以后呢，寒就导致血瘀，怎么知道是这样呢？这个患者唇口干燥，怎么知道这个患者下焦有寒啊，有瘀血呢？患者嘴里干燥，各位这就很有意思了，唇口怎么干燥的呢？下焦的寒和瘀阻滞了气向上蒸腾，阴血蒸不上来，这就一定相通了，想不通用一用就相通了，所以这地方确实是一个伟大的方子。我下面把这个病机简单写下，不是书上写的那么简单，这个方子讨论多年了，病机是这样几个字，曾经半产，意思就是下焦不足，寒邪乘其不足之势而入，导致瘀
血和寒在少腹，出现的就是寒凝胞宫，瘀积下焦，然后继续的作用就是阴血不能输部，出现虚热，所以一派的假象，口唇干燥，手掌烦热。而它真相在哪呢，真相就是就是少腹里急，这确实是虚实夹杂，要是泛泛的就不用温经汤了，我不知道同学们能不能理解，我们就讲到这。明天再继续讲。下课。
2002-6-12-1
我们来继续一起讨论温经汤，下面来看立法，首先是温经，然后呢，散寒，温经的同时，散寒，然后是养血和祛瘀。先看立法的头一个，温经散寒，同学们看那几个药？吴茱萸，是哪一经的药？厥阴肝，我们不止一次学到吴茱萸了，啊。这个药是升气还是降气，是降气，下面还有什么药？桂枝，那一经的药？足太阳膀胱，奔豚，用什么方子？桂枝加桂汤，那就是足少阴，还有膀胱经。桂枝也是降气，三阴还差谁？足太阴，谁能降足太阴上逆之气？半夏，还有生姜，都可以，那就是足三阴，都治了，降足三阴之气，肯定是驱寒，而温通经脉，半夏，是去痰湿。既然说了温经散寒，下面是养血祛瘀，那就应该是四物汤，是吗？有四物汤吗？地黄，当归，芍药，川芎。这四个都有吗？少谁？少地黄，为什么要去地黄啊，他有寒，他有瘀，看这意思还是该用的，因为他血虚，还有虚热，是不是？虚热怎么体现？什么症状？手脚热，咽干口燥，地黄他还不好使，地黄能够留瘀，恐怕对寒瘀不是太有利。又该使，又不该使，我揣摩圣人的意思，张仲景用什么样的药代替地黄？我揣摩是圣人是用了几类药来代替地黄。首先是他用的是麦冬，麦冬能够养阴，麦冬这个药和地黄比起来有什么不同，有什么相同？都能够养阴，不同之处就是麦冬能够滋阴润肺，暗藏祛痰之意，麦冬沙参，咱不止一次学过，它还能够祛痰，这是麦冬显著的不同于地黄之处。他还用了什么药？丹皮，丹皮有地黄清热之力，但养阴之力不足，他是不是能够散瘀，清虚热而散瘀，唯一的缺陷就是养阴之力不足，所以他有增加了一个药，那是谁呢？阿胶，阿胶和地黄有什么不同，比较过吗？相同之处是什么？有什么不同？相同呢都能够补血，不同呢，这个胶能够补血，能够生津，不同呢，那就在这“阿”字上面，上次一患者送我东西，说许大夫，你这病给我治的挺好，我去西藏给你带了点阿胶回来，我说，你自己用吧，西藏你带来还有什么阿胶啊，那含藏胶。阿胶阿胶，阿是一个特定的地名，齐东阿之地，古代，古代太漫长了啊，有齐国的那个土地，东阿之地，关于这点必须应该仔细论述一下。有一点论述，同学们稍微看一眼现在现在就是在山东古代称作东阿县。这个地方有一条重要的地下水，叫汲水，古代的地方是齐国，据水经当中记载，这地方啊，原来是一条地上河，不知道何年何月起成为了地下河，这在中国的是一条重要的十二条地下水之一，所以暗指人体有十二条经脉。这个地方的水啊，管仲说的啊，齐之水，其泉清白，其人坚劲，很好理解啊，山东的人，都非常坚强有力。这个地方的水历来被认为，治瘀浊及上逆之痰，汲水各位特别注意，而且汲水还流过青州，有个特别的泉，叫做，什么趵突泉啊，想说什么就说什么，叫，范公泉，用这个泉做出来的药，就是著名的青州白丸子，这是著名的药，和阿胶差不多，现在北京也造，那就别叫青州白丸子，叫北京白丸子，各位这个水是特别重要的啊。这个阿胶可以补血，但他得汲水之流可以治瘀浊及痰湿，仲景用了这三个药，来代替地黄，这就是典范了，这个把四物汤的运用推向了高潮，四物汤看来在这个年代已经开始应用了，究竟是谁，不知道，我们前面也见过，同学们看补益剂，请看123页，胶艾汤，金匮的方子，各位看一下里面是不是有一个完整的四物汤，而且里面的用量也是后代的楷模，地黄是6，然后递减，芍药是4,然后当归是3,川芎2 就这么用，这是特别典型的。在金匮当中已经是整方的加减化裁，那就是在东汉的时候已经非常成熟了，所以有人说，四物汤应该就原载于皇帝外经，他应该有一定的道理，皇帝外经应该是伤科著作，皇帝外经不得见啊，四物汤是相当有名。看胶艾汤治什么病，主治崩漏下血，月经过多，淋漓不止，下血不绝，他就止血，只要地黄一出去，它止血流瘀的作用就丧失了，各位看到了吧。这里是吴茱萸，半夏，桂枝，足三阴之气并降，然后出现的是四物汤，当归，川芎，芍药，加了麦冬，补肺养阴，去痰湿，丹皮清虚热，养阴，阿胶补血生津，还能够化瘀浊而去痰湿。各位看看下面还有什么药？下面出现的药就是，我们经常看到的几位药，人参，甘草，生姜和半夏，这几个药我们经常看到，啊，我说这是补养脾胃的药，补养脾胃就能够生血，中焦受气取汁，变化而赤，是谓血，就这样一个四物汤。各位来看他得用法，上十二味，以水一斗煮取三升，分温三服，各位这个煮的时间还是比较长的，各位来看看复方，202页的复方，一和二也是相当著名妇科的常用方，第一复方是温经汤，所以我写前面那温经汤的时候标的小标号的是金匮，下面这个温经汤，标的就是妇人良方，妇人良方里温经汤又不同于金匮里的温经汤，我们看它这里的四物汤是怎么处理的？他没有用地黄，还没有用芍药，他留下的归芎，他留下的叫什么方子来着？佛手散，它来的更早。然后他用了肉桂，丹皮，用了人参和甘草，它所不同的是用了牛膝，各位注意，公开出来补肾了，莪术，就不用说了，能够破气行血。下面还有一张方子，艾附暖宫丸，这个方子在我们妇科学上也是相当有名气的，我们这接二连三出来的方子都是妇科常用方，大体上这几张方子如果化裁好了的话，大概在妇科上就可以拥有一席之地了。我们看怎么做这个艾附暖宫丸，艾叶取大叶者，去之梗，艾叶是不是各位去针灸科实习过，点起来非常舒服，什么样的人舒服呢？这个有寒的人，有湿的人，舒服。我们家常用这驱蚊子，也不点蚊香，蚊香我怕他有毒，我最早发现他能去蚊子，啊，因为最早发现蚊子这个驱蚊子啊有一次腿疼，于是我就把艾叶做成团灸这个膝盖，满屋子都是烟，啊那是夏天的时候，发现这蚊子挎就栽床上去了，我一看这挺好，啊，古代还用他来辟邪。香附，艾附嘛，香附。香附怎么炮制的？去毛，用醋五升，以石罐驻一昼夜，捣烂为泥。下面是不是有四物汤，完整的四物汤，然后它与咱们温经汤有相似之处的是，吴茱萸和桂，他没用半夏，在半夏这地方，它放了一个黄芪，导致了这个与温经汤是大不相同的，半夏是降气的，黄芪是升气的，你马上意识到这两张方子，你不能互换应用，一个是降气，降足三阴之气，都是降，而且以吴茱萸居于首要地位，艾附暖宫丸就不是了，他出的是一个黄芪，然后各位看他所不同的是，他除了一个续断，妇人良方里出现的牛膝，还有艾附暖宫丸出现的续断，这他都在补肾，这和金匮温经汤里都不一样，各位，里面你看不到补肾药。艾附暖宫丸，细末，米醋打为丸，第几次用醋了？第二次，如梧桐子大，但醋汤送下，第几次用醋了？行啦，这都直接展现给各位了，妇人用醋，男子用醋可不好，你记住，本草上说，醋溢血也。这几张方子和温经汤比起来，就是他们都有补肾药，温经汤没有
补肾药。我们看文献摘要，你看临床报道，看到了吗202页，温经汤治疗女性，性功能低下患者，这个事情确实是让后人大惑不解各位，他要加了牛膝，加了川断，或者加了二仙，知道是啥吗？仙灵脾，仙茅，这是现在西医大夫常用的，这个东西加进去能促进人的性欲是能够理解的，仙灵脾又名什么？又名淫羊藿，关键是他温经汤里没有，同学们看到了没有，什么也没有。但是它能够促进治疗女性性功能低下，它能够促进排卵，他最后还说了两句话，本方并无雌激素样作用，并且对于正常的激素环境也没有影响，各位，他得意思就是，没有性激素的作用，但是还能够治疗性功能低下，各位，这就是后人高度赞许的地方，不助相火而开人情窦，特别注意这句话，这事确实需要琢磨，这说明它还有什么秘密通道，这个方子是非常安全的。我举一个例子，一个三十多岁块四十多岁的一女子作卵巢切除手术，就性功能低下，去医院，就补充雌激素，效果很好，但是一年以后就得了乳腺癌，听明白了吗？我老说这句话，君火以明，相火以位。大温经汤他的过人之处就在于他没有补肾的作用，但是它达到了这个效果，你说他怎么解释呢，它解释不了，所以我说，这是秘密通道，不知道是为什么，这确实是了不起之举。同学们以后在临床觉得该补肾阳，但是觉得又不敢补肾阳，人年龄大的时候，一补肾阳就可能直接导致血压升高，中风，或者导致容易发生恶性肿瘤。所以有人说，补肾药是个双连的，既能够杀外人也能够杀自己，你要是用温经汤这样的就是不战而驱人之病。你需要加深理解，各位现在看可能看不出什么东西，但是你以后行医生涯当中，越使越深。过去话的大图，不能代表现在的水平了，这个温经汤，不断的在临床实践当中去提高自己，那么就会有新的认识，以前如果讲就讲不出这些来，就先挂一张简单的图，所以现在的方解，也得我亲自来写一遍。同学们一起俩看一看方解，君药，咱们提过了，足三阴并治，桂枝，温经散寒通利血脉，降足少阴之气下行，用量是二两。吴茱萸，三两，本方当中用量最多，辛苦而温，芳香而燥，其性下气最速，宣散郁结，治肝气郁滞，寒浊，降厥阴之气下行，驱足厥阴寒浊之气。半夏是下气之药，能够燥湿化痰，各位注意这三味药，能够祛寒，能够化湿，能够逐瘀。然后下面是臣药，先看三物汤，归芍芎，用量相等，养血和血祛瘀调经，然后是麦冬，养阴润肺能够化痰，丹皮苦辛微寒，能够散瘀而清虚热，阿胶能够滋阴补血，还可以疏导大肠热毒留置，然后是佐使药，很简单，人参甘草，能够益气健脾，生姜半夏呢，能够益气和胃，啊，各位，大温经汤历来是一张特别重要的方子。病例特别多，我不一一介绍，总而言之最近用大温经汤治的比较奇特的病，你们记住，在妇科之中，走投无路之时，或者碰见一些羞于告人之谜，都有意外的效果，比我们学的很多妇科方子，水平都要高德多，这确实是不得了的方子。下面我们学习生化汤，也是一类大方，这都是不能省略的，出自什么著作？傅青主女科，明末清初出现了一位非常有名的妇科大夫，傅青主，水平相当高，据推论现在的傅青主女科不是他得手笔，有的说是别人托名所作，有的是说是他自己讲的，学生记录的，我觉得最后一点可信，不应该是傅青主先生的手笔，你看与傅青主交往的人们，傅青主写出的文章，不可能是这样的，傅青主女科文章还是比较好懂的，但是与傅青主交往甚密的这些人。比如说蒲松龄，你读起来恐怕一般的古代汉语阅读能力是读不了的，还有喻嘉言，你们可以读一读寓意草，不识说这些书不好，好，他读不了没办法，我们看傅青主女科读起来就比较通顺，所以不是傅青主的手笔，应该是不是他得学生记录的。我们一起来看一看傅青主女科的生化汤，一起来分析一下，主治和病机，一起来分析，说的非常简单，产后瘀血腹痛，定位特别清楚，病在产后，瘀血腹痛，历来称为儿枕痛，古代认为这个孩子生出来了，儿子的枕头还没出来，留在妈妈肚子里面，所以称为儿枕痛。我们书上说恶露不行，不是恶露不行，而是恶露行而不畅，或者是恶露少，啊，各位，这就够了，这就足可以让人生病。恶露太多，大多数是虚，恶露一多，那奶就少，乳汁就少。各位这个恶露不行是大病，下一步就是败血攻心，产后几大危险症状，第一就是，@四十六分，第二就是恶露不行，败血攻心，那就是死人的事了，所以产后相当危险，不知道南方有什么传说，北方的传说是怀了孕一脚棺材里，一脚棺材外，现在也这样，不过是少见了。恶露行而不畅，小腹冷痛，这里面说的非常简单，产后应该是什么虚？血虚，同学们该想，产后都是血虚吗？产后出血出的多了血虚，产后出少了的呢？我怎么就血虚呢？体内的胎儿越长越大，他就不断的压迫母亲下面的血管，使他一般的来说，他是慢慢压迫，母亲可以适应，使下面的血管不断的减少，而且是缓慢来的，他能适应，但是他生得时候不是一点点生的，那血管，咵就开开了，这肯定也是血虚，所以这也产后需要恢复。有一个同学下课问我，我生孩子的时候没怎么出血，我怎么血的？你是不是生孩子使劲来着，说使劲气虚也不应该是血虚啊，这个事情可以仔细研究。产后血向下走，所以产后有几大症，痉，冒，眩，大便难，你看是不是血虚人，痉，是脖子硬了，血跑下边去了，脖子非硬不可，第二个冒眩，血突然向下一涌，患者马上可能就是血液从新分配性的低血压。大便难，这也是大症，这比不了我们说的恶露不行，恶露不行马上就让你死，听到了吗，或者突然一捂眼睛，诶呦，看不见了，我在那实习的时候产科大夫最怕这个，看不见了，看不见这辈子都看不见了，瞎了，什么原因的？恶露出不来，子宫回收缩，他要止血，使劲一压怎么着呢，子宫内膜他始终是张着的，子宫在那加压，恶露出不来，血管张着，自己止血的时候，正好就打进去了，我的意思你听懂了吗？那里面比如说有什么羊水，胎粪，咵一下打进视网膜动脉，堵上了，这辈子就瞎了，堵大了，就死了，古称为败血攻心。恶露不行是大症，恐怕，也治不了了，大家想一想这个羊水是不能凝固的，带那么多看凝血因子。休息！
2002-6-12-2 同学们一起关注这张产后的方子，下面看下一点，立法，组成和用法，立法呢，化瘀生津，温经止痛，首先是止痛，然后产后，气虚容易受寒，所以还用了点驱寒的药，然后血虚要补血。同学们看组成，有四物汤吗？我说妇科方子都要寻找四物汤，有没有四物汤，当归川芎，咱们说那佛手散，逍遥散里面也有四物汤的一半，当归和芍药，我觉得四物汤用起来当归用的最多，所以人家说是十个大夫九个归，当归一般不动，川芎也可以走，地黄也可以走，芍药也可以走，当归，不动，所以这个药非常可爱。这回是归头，归尾，还是归身？都有，全当归。多少？八钱，记着点，产后必服生化汤，有病没病保安康，有的人计较说，我不吃，不吃就不吃吧，你说这个拒绝幸福的人，他也有，是不是，没办法，反正我一般产后给开两服。全当归八钱，川芎三钱，你们注意当归八钱要注意，这是一道题，这个方子特别重要，所以全当归的用量大家要给予注意。然
后下面是活血的桃仁，然后为了驱寒用了什么姜？谁在这里面答干姜，就不给分，你看是什么姜，产后可没有用干姜这一说，产后是炮姜。炮姜能够驱寒，它能够入血，然后是炙甘草调和诸药。生化汤可不是这五位药，看下边是还有药，用什么煎啊，一半黄酒一半通便，一半让患者加六到七百毫升的水，啊，那就是350毫升的黄酒，350毫升的通便，黄酒获得非常容易，花钱就可以买到，通便获得起来非常艰难，你想，那哪个小孩不尿尿啊，等你想喝的时候，他不给你，五岁以下，童男，掐头去尾，你总不能说，你那那茶杯去那小孩去了，人家说了，给你这通便对小孩不好，找别人要吧，所以特别费劲，说了很多好话，给一小碗，根本达不到350毫升，所以怎么办呢？加点水吧，所以一用的时候，你就觉得出来了。各位这个通便可以治疗败血攻心，恶露不行，败血攻心，就是通便，通便也不能多喝，将来生带症，有的人说通便那么好那多喝点吧，多喝就虚了。我们下边来看生化汤的方解，君药，全当归，重用八钱，补血活血化瘀生津，臣药川芎，活血行气，另外是桃仁，行血中瘀，炮姜五分，引药入血，它能够暖宫化瘀，黄酒能够宣和百脉，消邪驱冷。通便，益阴除热，引带血下行，炙草，调药和诸，很好理解，生化汤，组成还是比较简单的，这个方子大家一定要背下来。产后的方子是在是不多，我们这书里面连下奶的方子都没有，是不是，在逍遥散后头应该有一下奶的方子，现在没了，不知道为什么，其实老百姓对于下奶的方子，也相当需要。下面来看桂枝茯苓丸，先看一看方解的第一行，治的病，203页，本方原治妇人素有症块，你要比喻成现代的，比如子宫肌瘤，你像这个岁数很小就出现子宫肌瘤，但是比较少见，又没怀孕，所以呢，这个还没发手术，那就怀孕吧，怀孕以后，子宫肌瘤就开始威胁胎儿的生长，导致胎动不安，漏血，漏血那就是先兆流产。什么方子能治，就是这张方子，怀孕，妊娠，你就知道，桂枝茯苓丸都能治，那正常的，没怀孕的，更能治了，所以我们有必要对这张方子加以分析。一起来看这方子组成，非常简单，各位请看，桂枝芍药，可以理解，有点像桂枝汤，然后呢茯苓能够化湿，丹皮能够散瘀清热，桃仁能够活血祛瘀，就这么简单，各位就这么轻松这么简单，这个就这么好使，一个一个的什么子宫肌瘤，卵巢什么囊肿啊，都在它面前消失掉，练密和丸，如兔屎大，这也不用说了，兔子拉的屎就那么大。每日食前服一丸，不知，加重三丸，他说的是孕妇，前提条件是妊娠，然后有症块，他要不是妊娠的话，那你就给他开成汤剂吧。桂枝茯苓丸是现在西医常用的药，有制成的很现成的冲剂，这个方子很奇妙，你说你拿现在方学解释什么呢？他解释不了，但是就能治病，这就可以了。下面几张方子要依次看一下，失笑散，治疗的是心胸刺痛，用的是五灵脂和蒲黄，各位看一看方解第二个自然段，李时珍说，失笑散不独治妇人心痛腹痛，凡男女老幼一切心腹，胁肋，少腹痛疝气，并治胎前产后血气作痛。百药不效者，具能奏功，屡用屡验，真近世神方也。这方子我常使，反映的就是这药很难喝，就是头一个药，五灵脂，又腥有骚，所以这个方子用的时候给予注意。各位看丹参饮，丹参饮也是现在常用的方子，各位注意丹参饮的配伍，丹参用了一两，檀香用了一钱五分，砂仁用了一钱五分，丹参要用要重用，丹参学完本草了，是凉的是热的？凉的是热的可没有那么好说啊，可不是张嘴就说凉的，热的，他这凉的人吧，使上是热的，他热的人吧，使上是凉的，所以丹参这药它很奇特，为什么他功同四物汤呢。下面来看鳖甲煎丸，诞生了很多年了，到现在为止经久不衰，同仁堂现在有成药销售，大家来分析以下这张大方子。张仲景方子药最多的，一个是鳖甲煎丸，治疗肝脾肿大，一个是薯蓣丸，治疗中风的，这些药列出来都非常多，咱们来一起分析以下这药，各位先看鳖甲煎丸，有好几张方子组成的，有没有桂枝汤？有桂枝汤，有没有小柴胡？柴胡，黄芩，人参，半夏，用的是生姜吗？用的是干姜。有没有承气汤，找一找看一看，大黄，厚朴，他用的什么硝？他没用水硝，他用的火硝，你注意这一点。然后用了四种虫子，蜇虫，蜣螂，鼠妇，蜂房，这几个药现在都经常用，鼠妇现在有人跟我讲这个到处喷这农药，这鼠妇就别使了，从这个角度看，这个虫子都不能使了，这也是没办法了，在比较潮湿的地方，出现那个小黑，上面褐色的，下面好多爪，北京叫潮虫子，不知道南方怎么称呼。蜂房现在用途非常广，然后下边还有，蜣螂，你去查书，尤其是中药书，他还给你画了个图。然后一起看，各位，有葶苈，你们没学蜣螂？已故的刘渡洲老先生治疗肝病特别喜欢用蜣螂，虫蚁在慢性肝病上还是相当好使用的，啊，你们要学会使虫蚁，使蛇，使金石类药，这都是很有意思的药。还有几个药，葶苈，咱们是学过的，泄肺。石伟，现在经常用来治疗结实，是吧。瞿麦，咱们很快讲，还有一个乌扇，乌扇就是射干，还有扶正的药，有人参有阿胶，还有一个丹皮，和丹皮相似的药，紫葳，紫葳又叫凌霄花，在北京你开紫葳他们可能还不知道，这也是经常用到的药，特别酸能够活血，跟赤芍效果差不多，这都是治肝胆病一些特别有用的药，就这么多吧。下面还有大黄蜇虫丸，同学们下来自己看一看，因为这都是成药，都是这了症瘕，肝硬化，或者脾大，都是非常好用的药，不过这些药价钱也不低。我们看下一章，止血，这个十灰散的主治和病因病机，同学们一起看，主治是血热妄行，血热妄行有其特点，他治疗呕血，吐血，咯血，嗽血，那意思是血从上出，各位注意。古人说，阳络伤，则血上溢，血外溢。阴络伤呢，血向下走，比如尿血，直肠出血，痔疮，血之所以能够离经而走，大多有什么原因呢？得有东西刺激他，大多情况下，多责之是热，热迫血行，比如有时候生气，气出血，那是肝经有热。我们书上说的比如吐血，喝酒喝多了，损伤了胃粘膜，可以导致吐血，咯血，那是肺经有热。另外一个你还必须想到是不是由于脾虚，各位这个观点特别重要，我也是这几年才看出来的，过去几年，见到出血，我只是去止血，没有注意到脾能统血，凡是出血的，你要注意亮点，第一点就是是不是有脾虚的因素存在，第二点就是治疗出血的时候不要伤害脾胃，那下一步的运作就比较轻松，如果用药伤害了脾胃，那还容易导致再次出血，所以我们注意到脾的作用。我们下面看第三一点，看本方的立法，组成和用法，啊，同学们注意，凉血止血，它说的非常简单，凉血止血可以直接消除热迫血行，那是不是就不顾及脾虚呢？我们看用药，大蓟和小蓟，都是止血的药，然后各位就看到了，荷叶，我说他估计到脾虚了吧，同学们我们学过了吧，荷叶是一个特别相当好用的固护脾胃的药，荷叶是向上升的药，啊，好不犹豫就说出来荷叶是向上升的药，按说不应该用这向上升的药，已经是阳络伤血上溢了还需要用向上升的药，他就估计到了脾虚，人家古人说荷叶一枚升胃气，荷叶是非常好使的药，这几年对荷叶是相当喜欢的药，这个药像柴胡，像升麻，但是它不是柴胡不是升麻，它比柴胡升麻要温柔的多。下面接着看侧柏叶，止血，茅根，止血还能够补血，茜跟，咱们讲过了。下面是苦寒药，山栀，能够清三焦之热，引热从小水而出，大黄，荡三焦之热，引热从谷道而出，丹皮能够凉血散血，棕榈咱
们说过，能够止血。怎么用呢？上药各烧灰存性，存性的意思是，什么意思啊，不能都烧成灰，外面有灰，但是里面还应该有药的颜色，都烧成灰干脆就用灰止血得了，注意他是烧灰存性。研极细末，用纸包，碗盖与地上，一宿。这种方法现在都没有了，没有谁把这放土地上碗盖上，盖一宿，他说为什么？出火毒，一个火毒还会破血妄行，这一点觉对应该继承，你说古代人没道理，你说现代人就一定有道理？十灰散然后还没完，用时先将，藕捣汁，各位谈谈对藕的理解？藕能吃，呵呵，藕能凉血，藕能止血，偶能活血，藕能散血，凉血止血是前边一半，止血散血，化瘀是后边重要的一段啊。陶弘景讲过一个特别重要的事件，陶弘景写过什么书？哪朝人？南北朝人，说有一次皇上，陶弘景，皇上有病负责给治，皇上在那吃饭，点了一菜，叫血豆腐，血凝成了块做成的豆腐，这个厨子在这做这个血豆腐，那个厨子在那削那个藕，结果无意当中，那个藕掉血豆腐里了，就给皇上端上，一看，我吃的是血豆腐，你给我一血汤干嘛，皇上就愤怒了，就要杀他，由此后人就把这事记载下来。所以藕能够凉血止血活血化瘀，止血还能化瘀的药不多，是不是这样，各位见过哪几个药？清营汤里面有，白藕捣汁，或萝卜汁，各位对萝卜有什么了解吗？本草说了，下床萝卜下床姜，上床干嘛吃萝卜，怕停食，停食能生病啊，下床干嘛吃姜，谁一宿怕受凉，这是孙思邈说的，用萝卜干什么用啊，引气下行，阳络伤则血上行，血就下来了，不过这萝卜你得尝一尝不能太辣，太辣的话恐怕还要刺激出血。然后是白藕捣汁或萝卜汁，用这个东西干嘛啊，墨精墨半碗，一般的止血不必用十灰散，打一般的战争不必要用原子弹，用下面的三味药就可以了，你们就藕汁，萝卜汁，磨精墨就行了，去琉璃厂看一看墨，去过琉璃厂吗？北京前门那有一个，那有一特别著名的店叫荣宝斋，看一看那墨，有特别贵的，必须是好墨，不能是一般的墨，松柏烟，烧松柏枝，熏顶上，顶上那是钢板，活着是铁板，烟上去之后凝固一层，然后挂下来，用糯米和好胶，做成墨，墨是什么颜色的？黑色的，血见黑则止，现在有一个特别著名的药，叫，老百姓都知道这个药，@三十九分钟，小男孩容易出血，小男孩胃热，小女孩，来月经，不好好来，他不从下边来，他从顶上来，这仨药特别管事，你们看，墨能止血，藕能清热，萝卜能够调气，气就向下走了，倒经就这么治好了，古人就这么好方法，非常切合实际。调服五钱，什么时候吃下，饭后吃，为什么饭后吃？首先是血在上面吃，其次是里面有栀子和大黄恐怕枯寒伤胃，伤脾影响统血，你们注意到伟大的复方都是瞻前顾后的，这病治好了，这人活着不活着不管了，我举个例子，不是敢抨击现代医学，化疗，做十二个疗程，昨晚了就不复发了，全做完了也死了，那你治我干什么啊，那就甭治了啊，治病要顾人。下面看第五，各位请看啊，十灰散，大蓟，下血止血为好，小蓟呢，以退热止血为好啊，这两个是不同的，现在很多药店只有小蓟，没有大蓟，这就说不过去，他俩配合起来一个是走气分一个是走血分，和在一起气血并治而止血，然后下面是荷叶，生发阳气，他根本就不是一个止血的药，不过在这，做成灰化有一点止血的作用，核心还在于固护脾胃，茜草，也不是一个凉血止血药，侧柏叶是止血的，性枯寒，他能够清血中的湿热，白茅根这个药能有补性，棕榈皮，收涩止血，下面的一组辅助药是，大黄栀子，能够清热，下气止血，佐药是丹皮，能够凉血祛瘀，上面这些药都是烧炭存性，一方面能够止血，得火性以后恐怕伤胃的作用更差藕汁萝卜汁，吃晚饭以后再服用十灰散是一张特别重要的，止血的典型方剂，啊。各位请看方解的最后一句话，各位看，本方原作内服，血证论说吹鼻止衄，刀伤止血，皆可用之，鼻子出血是年轻人多发病常见病，鼻子止血就下面这几个药就可以，藕汁，萝卜汁，精墨半碗，现在主要是墨这墨汁可费了劲了，中华民族这个砚台摆在家里很少见啊，我喜欢砚台，所以老有人送我砚台，砚台没有怎么办呢，又没有砚台，那就在这换成熟地炭，你省的去磨墨了，但不是太好使，我跟你们讲啊，尤其是治疗倒经，一定是去荣宝斋，一定不能有别的添加剂，有添加剂就可怕了。我们下面一起来看，咳血方，先看是治疗什么血啊？是咳血，咳嗽而导致的出血，什么原因呢？我们书上写是肝火犯肺，又叫木火刑金，还叫木叩金鸣，这咳嗽也是由于肝火所为，咳嗽痰稠，大家都藕咳嗽过，咳嗽首先要辨什么？咳嗽首先看咳痰，咳嗽那不吐痰的那叫干咳，咳嗽大口吐痰的咱们讲过了，比如苏子降气汤。然后呢，他着说是咳嗽痰稠，咯吐不爽，说明这个痰，痰经火炼，液体被吸收了，痰就浓稠了，什么火炼的呢？木火啊。痰稠带血，看来可以是大口吐，也可以不是太多。下面就是一些肝木的症状，心烦易怒，这还有一个不好的症状，他说脸色是什么颜色啊，这么多症状唯一令我们担忧的是这个，颊赤，不会是结核吧，不是结核也得想想，这肝火的下边可能是什么啊？可能是肾水不足，水不涵木，木火刑金，虚热上浮，导致颊赤，木火刑金。胸胁作痛，大便怎么样？大便干，舌红胎黄，脉弦数，看来是实证，但未必是实证，所有症状能让你怀疑的就是颊赤，还有就是最后一句话，以八物汤，加减调理，看见没有，看来是虚，木火刑金大多是虚，同学们注意。下面来看第三一点，立法，组成和用法，来分析一下，头一个药是青黛，什么做的？大青叶，大青叶泡起来的，和石灰一起清水里腌的，到一定程度，把它捞出来，我们看同仁堂很多大缸，上面出来的，带泡得那个，最好，卖得最贵，越往下沉的，那石灰越多，所以这个药还是有一定尺寸的，青黛这个药能治什么？能够治肝热咳嗽。然后一起看下面的药，第二药是瓜蒌仁，咱们学过，全瓜蒌能够敌痰，都够宽胸，瓜蒌仁多用能够滑肠。然后继续来看，海粉，海粉一般认为，有的书上是用是海浮石，这个药能够清热而化老痰，凡是痰出不来的，顽痰，胶痰，多用海粉，或者是海浮石。还用了什么药？下边那是栀子，栀子炒黑他是什么道理？止血是第一层意思，黑能够止血，第二层意思呢，就是不伤害脾胃，一定要记住啊，我分析十灰散的原因，能够出血，首先是有热，其次就是脾虚，你要注意到脾虚。下面还有药诃子，在那张方子里见过？真人养脏汤，诃子这个药，生用可以敛肺止咳，清热化痰，这是个很特殊的药。然后继续看，上为末，以密同姜汁为丸，姜汁做什么用？姜汁不能止血吧，固护脾胃，但治血症不固脾胃，那是医之罪也。怎么吃呢？这个处理方法特别得当，噙化，我揣度，这时刻在嘴里方着，让他时刻作用于上焦，你把这些凉药放到脾胃里面他肯定伤脾胃，所以给药方法特别得当。下课! 6-13-1 上课，我们今天一起来继续讨论独活寄生汤，疏散外风的一张重要方剂，一起来看病机分析，外因是，主要是风，风带着寒和湿，三气侵犯人体。内因呢，人体是肝肾不足，病态久了，导致气血两虚，虚了以后，无力驱邪外出，导致邪气留恋，营卫凝涩不通。看来外因是风寒湿三气为病，
内因是先是肝肾不足，继之是气血也虚。各位看主症，各位请看，腰膝疼痛，腰是肾之府，腰疼应该是肾虚，膝盖呢，是筋之府，那么是肝也不足，肢节屈伸不利，经常容易侵袭的部位呢是腰和膝，因为是下元不足，病多发于下焦。是不是侵犯肘关节，侵犯肘关节就不能用此方，你记住，他主要是侵犯下肢关节。继续看，或麻木不仁，麻木不仁的意思是？麻是麻，木是木，不仁是不仁，比如睡觉的时候一压着胳膊，醒来觉得这胳膊麻，经常出现的肢体麻木，或者什么感觉都没有，对于冷热刺激都比较迟钝，这是什么呢？这是典型的血虚，各位注意，营虚则不仁，我们学过补阳还五汤，补阳还五汤的主症是什么？半身不遂，说的是不用，重用的药是，黄芪，用了多少？用了四两，那是指气虚和不用，啊。营虚则不仁，气虚则不用，这是内经里的论述，如果肢体麻木那是血虚，如果肢体运行艰难，那是气虚。我们接着看，畏寒喜温，涉及到了阳气不足，凡是能够感受风寒湿的患者，大多数是阳气不足。我举一个很简单的例子，最近看到的很多患者都是腰腿疼，都是三十五岁以上的，突然就感觉这怎么就腰受不了，看了好几个我突然就想明白了，前两天是不是特别冷，我问你是不是铺着凉席了啊，那两天降温也铺凉席，他说是啊，病就在这，特别简单，里面吃点这个方子，外边的不必用针，动灸就可以了，各位学会用火，火非常宝贵，随着火的诞生，人类社会进入文明状态，所以学会用火，现在时用针者多用灸者少。一起来看下面症状，这就惨了，这就麻烦了，用现在的话就是要出麻烦，心悸，这是什么呢？风湿要侵犯心脏，那风心病就是这么来的，风湿性心脏病，以女子多，男子少，男子确实是阳气用事，绝大多数是少年的得病，少年比如说，七八岁，八九岁，十一二岁有所劳累，本来这女孩阳气就不足，风寒湿突然侵袭，特别容易侵犯心脏，大家注意，主要是侵犯心瓣膜，很小就得了病，到了四十一二岁可能就过不去，二尖瓣狭窄，要嘛换瓣要嘛就等死吧，直接影响女子的未来，或者不怀孕，怀孕就加重，所以各位特别注意。这所有的这些症状当中，这心悸是特别重的，其他症状可能还有，不过基本就这样了。下面我们一起分析舌和脉，舌是什么颜色？舌淡，苔是什么？薄白，如果湿重的话也可以薄腻，舌体是大是小？肝肾不足，气血也虚，舌体是小，舌边有没有齿痕？舌体小，有齿痕，怎么出来的，解释不了，临床上他就有，不知道，而且是事实，舌体小，主血虚，有齿痕，主湿重，怎么解释，不知道，以后还得在口腔里放一个摄像机自己看看舌头小怎么还出齿痕。脉怎么样？脉细，主血虚，脉细弱而沉应该是，沉主气虚，细主血虚。下面看第三一点，本方的立法，组成和用法，写十二个字的他这是一道考题，经常出现，只要写十二个字的，你就独活寄生体涂黑就行，啊，祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，标本兼治，补泻并用，先看这张方子怎么补的气血，有没有四物汤，我们好好找一找，川芎，当归，芍药，干地黄，就因为这干地黄，就有理由怀疑他是张仲景的方子，人家说独活寄生汤这方子这么好，为什么怀疑他是张仲景的方子，就因为这干地黄，一下子就给他看出来。咱们学过金匮肾气是什么地黄？看一眼，这书又没在图书馆放着，金匮肾气什么地黄？金匮肾气要是熟地黄麻烦就大了，这书翻的还不够啊，这要一伸手就把它抓出来，各位这本书以后要缩小复印，兜里揣着，什么时候背不下来赶紧看看，各位需要的时候，知道在哪抄就行，比如那来个要流产的知道泰山磐石散在哪赶紧抄下来就行，至于让大家背，我现在也不敢说了啊。金匮肾气什么地黄？干地黄，他是汉晋的古方，出来熟地黄就是唐王朝以后。有没有四君子啊，有人参，茯苓，甘草，有白术吗？有没有？没有，为什么没有用白术啊，肝肾不足我说了啊，肝肾不足的人就不能使白术，使白术就伤肾，老师这还有湿呢，那没办法，只要是下元亏虚，白术一般不适用。再看看补肝肾的药都有什么啊，寄生，杜仲，牛膝，肉桂什么？肉桂心，补肝肾的药，这几个药都要学会了，这是经典用药，这几个药用的非常漂亮。我们讲温经汤，里面没有用补肝肾的药，我指的就是这几位药，因为温经汤这争论特别大，有人说张仲景那年代，这些补肝肾的药没有注意到，没敢说圣人不会使，意思是等到叶天士才注意到，那转过头来怎么独活寄生汤就注意到了啊，各位这就是补肝肾的药啊，你只要把它记住一两位就行，治什么疼啊？腰腿疼，这地方疼，红斑狼疮，雷诺氏症，这疼不能使，你不能说在动物四腿在地上的候都一样，现在不一样啊，它是有上下之分。祛风用什么药啊，独活嘛，独活和羌活有什么不同？羌活作用于上焦，独活作用于下焦，那么羌活呢是向上升，独活向下降，祛风还用了什么药？秦艽，我们旁边就有，大秦艽汤，秦艽是个两解之药，意思就是外可以祛风内可以润肠通便，两解之药我给讲过三个了，苏叶苏梗，还有一个是藿香，。银翘散我没讲，里有个两解之药，就是鼠粘子，各位这是比较难得的，你们学了多少味中药，至少学了400味，学中医背汤头，应该从娃娃抓起，四五岁就开背，最好。各位注意到了还用了细辛，细辛这个药能够搜肾经伏寒，各位一定要注意这个观点，要治风就要注意搜剔肾经伏寒，治风这是一个重大原则，老师那高血压我还在那搜肾经伏寒，我们看这血压老降也降不下来，下之不下，为什么，大多是肾经里面有伏寒。下面看用法，上药（口父）咀，以水一斗，煮取三升分三服。下面那是？这五个字，至少念三遍，温身勿冷也，现在使用独活寄生汤，多不见效，主要是忘记了孙真人的这句告诫，温身勿冷也，怎么理解，咱们随便讨论一下，各位对温身勿冷也提提你们的理解，那就是说吃完这个去操场上跑跑步，吹吹风，在亮的地方呆着，不成，那至少得盖盖被，桂枝汤吃完怎么着，温覆，怎么讲，有人说得盖三层被，各位，那不叫温覆，那叫捂汗，盖点被出点汗就行。人家这，他后面还有话，后面还有很精彩的话，现在人都不喜欢听古人说话，原来有这都给删了，我也是莫名其妙，他后面这句话是这么说的，大体的精华，孙思邈先生最赞成的方法，说吃之后完取那辣椒叶，点火，赶紧扑灭，带着那烟放到炕席上，趁着那热，这患者在那睡觉，冷了呢，跟着再点火，现在谁家都席梦思床上，拿点辣椒叶，再一点，估计要出麻烦，拿辣椒那烟再一呛，这高极了啊，我一般是让患者插一电褥子，弄些艾叶，在那灸，各位一定要记住，一定要动火，驱风寒湿一定要动火。这艾叶是香味，它不是辣味，各位炒过辣椒没有，闻完了之后是舒服还是不舒服，有人舒服，有人不舒服，这种人闻完了应该不舒服，这是一个非常好的处理方法，我并不是推荐各位天天点那树叶，我只是把这种方法推荐给各位，否则这独活寄生汤效果可就差多了啊，有这后边和没这后边效果是截然不同的啊。下面我们一起看第五一点，方解，君药是独活，学会能啊，够理伏风，善驱下焦骨节间风寒湿邪，如果下焦不足，又有寒湿的，这是最好的药，当然下面的药也很好使，就是容易中毒，细辛容易中毒，搜剔筋骨和肾经伏寒。防风大家都学过，祛风胜湿，秦艽两解之药，外可祛风，内可润肠通下，继而可以通血液经络。寄生得桑枝一气而生，桑的东西咱学了几个了，桑叶，桑枝，桑寄生，桑白皮，还有趴在桑树上
那虫子，蚕，这是非常有意思的药，他还涉及到蚕屎，各位这是补肾要药，寄生是非常好使的，杜仲牛膝，这几位药真是，这是开天下人补肾之另一思路，杜仲牛膝，补肝而祛风湿，补肾。然后是归地芍芎，血行风自灭，各位一定要记住这个观点，治风先止血，治风你不补血不胡闹吗。人参茯苓甘草，这也特别重要，白术是不好使的，但是这三位必须用上，这上边写的益气健脾，为什么健脾啊，治风健脾干什么用啊，唉，风之本脏是谁啊？是木，对！是不是，这多清楚啊，健脾是干什么啊，这是特别重要的经典用语，这话你们一定要知道，我看你们这中医基础理论打的底也不太好，强脾土就能退肝木，驻长城就能够避胡蛮。最后一点，桂心入二三分，桂心主要是温暖下元，其用意还是搜剔伏寒，独活寄生汤各位这是一种大方子，你们要不断考，这独活寄生汤，取得执业医师资格，这独活寄生汤是经常出现的考题。大秦艽汤，涉及到了好几个观点，治风先治血，血行风自灭，第二个就是强脾土以制肝木，讲治风的从始到终，这是治风的统一观点，如果没注意到，大家请看大秦艽汤，同学们看一看大秦艽汤出自谁的手笔？刘和间，其实在这里出大秦艽汤不如出防风通圣散，这是刘和间认为治风的最好的方子。我们看一看大秦艽汤的原文主治，看看治疗的病，治中风，这第一节叫什么名字？疏散外风，讲中风第一节我就说这根本没有必要区分外风和内风，都是后人矫揉造作，你已经是疏散外风你就跟着出现中风的方子，那你放到后边去，放到外边去，本身自己就搞不清出概念，非要强加于古人，以为这刘和间这张方子就能够支持这疏散外风了，中风外无六经之行证，很特殊的一个，没有六经证，有怎么办，同学们肯定要问那么有怎么办啊？风善行而数变，走那一经都有可能，有那就是大小续命汤，不知从何年何月起，这大小续命汤也不讲了，@四十分钟侯氏黑散@不知道为什么。外有六经之行证，那是续命汤，内无便秘之阻隔，没有大便不通和小便不通，那有怎么办？有那就是三化汤，续命汤需要你们看看，三化汤你们就不用看了，三化汤就是小承气汤加上羌活，非常简单的一件事。如果中风，大便不通，小便不通，就是三化汤。现在手足不能运动，舌强不能言语，你们会问了，这个跟补阳还五汤有什么区别啊，咱们一起来分析分析，这是非常有意义的事情，一起看，口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见不拘一经，这不是这方子的原话，刘和间说风邪散见不拘一经，见什么经都可以。这根补阳还五汤已经有区别了，补阳还五汤已经是病情开始稳定了，一经是恢复期了，这个是讲讲课突然倒下了，这就赶紧吃，大秦艽汤，中医的急救法，大秦艽汤，本来就是模拟的续命汤来的，在刘和间以前，这样的症状是孙思邈的小续命汤。下面看第三一点，学习这个方子一定要记住一个道理，划分为内风和外风不是中医学公认的，只是一派之言，也很难自圆其说，用续命汤的，用侯氏黑散的，大有人在，这个中风确实不是太好治，没有必要把自己的观点强加于别人。下面看看立法和，组成，找着四物汤吗？血行风自灭，有，原班人马，说强脾土以退肝木，有没有四君子，甘草，白术，茯苓，少谁？少人参，他用白术来强脾胃，他怕人参生热，人参这位置他用石膏，这是侯氏黑散和风引汤用法，风引汤他用大黄，在这用石膏。他还用了些祛风的药，羌活，白芷，细辛，独活，防风，这都是辛散祛风之药，现在对于辛散祛风药，到底对血压有什么影响，现在说这药用了可能会升血压，可能造成一些危险，你们注意到血压的增高，和天气也有关系，外周的血管一缩紧，血压就升高，一出汗外周血管一放松，夏天很少见到，所以各位古人用小续命汤发汗是非常有道理的，开完药以后患者一出汗，血压马上就降下来。下面还有药，黄芩，清上焦热，石膏清中焦热， 生地，清下焦之热，他是清上泄中凉下，使药是甘草，调和诸药。这张方子你们结合防风通圣散一起看，各位注意，这里应该防风通圣散做主方，大秦艽汤做复方，防风通圣散，原来的意思就是治疗中风的，想想还有什么药能发汗，荆芥，麻黄，外周血管一打开，血压马上降下来，他还清热，防风通圣散我建议这个方子应该背一背，因为他有成药，北京老百姓都知道，有病没病防风通圣，这药有一段时间我用的特别泛滥，到了什么地步，小儿停食，发烧都用这个药。这里有泻下药，但是他不拉稀，有发汗药，也不见汗，这药也是啊，不愧是通圣。下面来看大秦艽汤的方解，君药是秦艽，秦艽是表里双解之药，秦艽吃多了，就拉稀，刘和间是寒凉派的，既敢使石膏还敢是大黄，没有使大黄就是这摆了个秦艽，祛风活络养血荣筋，下面是，羌活驱太阳之风，白芷散阳明之风，独活和细辛搜太阳少阴之风，防风主搜一身之风，然后是养血以熄风，归地芍芎，然后是三君子，健脾胃退风木，他躲开了人参，中风刚学过不能用人参。佐药黄芩清上焦热，石膏泄阳明热，配上秦艽，阳明表里均治，生地泄下焦之热，甘草调药和中。这是刘和间的又一张治风名方，我们学了好几张了。各位请把书翻过来一起看小活络丹，各位注意这川芎，川芎在我们学校是很受欢迎的，现在的中风对它非常感兴趣，提纯了一个药叫川芎嗪，上学的时候，我曾经看到一个院士开的方子，川芎用到了90克，一张方子，我不知道这是从哪传来的，你们记住中医学流派甚多，各有各的真传，川芎血中之气药，辛香走窜，是不是用少了用多了还不同。我们休息一下。
2002-6-13-2 一起来注意一下小活络丹，咱们看看都用了些什么药，川乌，注意，这是带乌头的，这个药挺好使，用在多少年来的风湿导致的腿疼，尤其是一变天腿更疼，使别的方子都没有办法的时候，不妨用一用，到三到五克，效果很好。分什么地方，大城市里这用的很少，专门有一些工作环境不是太好的，比如说矿井，像我们原来在北京矿务局总医院，他那矿工常年在第一线工作采煤，受寒湿，各位它的腿疼腰痛非川乌不治，小活络丹经常开，非常有感情，经常开。各位一起来看，草乌，毒性就更大了，古代讲打猎先把箭头在草乌的汤里头泡一天，射上就中毒。还有毒药就是天南星，天南星有毒。地龙，乳香没药，所以这个方子只能用于丸药使，否则的话汤药使太艰难，乳香没药口感特别不好，吃了就让人恶心，给患者开乳香没药，好使，但你注意，患者是否能够接受。看下面，为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心，日午冷酒送下，我给你们讲啊唯一有一次服冷酒的就是小活络丹，你在古方里找，找个几万张方子，没有这么说的，中国人不讲究和冷酒，喝冷酒，为什么呢？他怕太热，发散的太快，川乌草乌毒性瞬间扩散，不讲究吃冷酒，吃冷饭，不像西方国家，吃冷饮，冷面啊，不提倡，如果要是吃冷饭的话，那就是侯氏黑散，啊，各位记住，所以有人说中风患者吃冰激凌，治中风，上午一个下午一个，吃六十天，他是标准的模拟侯氏黑散，是吃冷饭吃六十天，吃冰激凌是高啊，冰麒麟那东西是甜得有时寒的，再吃六十天，后来喻嘉言评论侯氏黑散的时候，说来说去，最后说一句话就是
侯氏黑散哪都好就是没有甘寒，我真没想到这用冰激凌治中风，中国知道，聪明人有的是，就应该是这种高智商的人来学中医。因为冰激凌过去，在中国没有。同学们注意这是吃冷酒，小活络丹是一张非常好的方子，治风寒湿痹，肢体筋脉疼痛，疼成什么样呢？疼成这腿动不了，原文有这么一句话，各位要注意这原文，你读那史书，你就找那特殊之处，泛泛而论的你就过去就行，脚心吊痛，很少有碰着这主诉的，脚心有个什么穴位，涌泉，各位注意，这风直接从涌泉进去，你说我们这怎么不从涌泉穴进去啊，你那肾经不虚，阳气盛，脚心吊痛非活络丹不可。大家腾出点时间，把那大活络丹看一眼，看218页，复方，大活络丹特别大，作者是徐灵胎，就是评论临证指南医案的那位，各位看摆在前面的两位药是？蛇，他这很有意思，白梢舌，乌梢蛇，大活络丹治疗中风后遗症效果很好，不过不会很快见效，但很昂贵，这种药，没有十盒恐怕谈不到疗效，一盒六丸，十盒六十丸，怎么也得吃上俩月。现在我们把书翻到219页，看牵正散，我们结合着这古代的话看看，他说中风有中经络中脏腑之别，看明白了吗？他说这卡是分层次来了，不管你分什么层次反正他是起风了，记住啊，这风不好起，起来就没完没了，我一直说啊这风只要刮起来，想息可不容易，起风和没起来是有巨大差别的。风怎么样呢？风中经络口眼歪斜，根据我的经验，这个也跟年份有关系，去年口眼歪斜的特别多，甚至还有的残留到了今年，吃错药残留到今年，现在这口眼歪斜也不知道从哪兴起的他不看中医，他看西医，他不说去吃蝎子，吃蜈蚣，吃牵正散扎针，他找西医看神经内科，你先这营养神经，先看西医，看好几个月了，还不见效啊，西医不见效那找中医去吧。中医要治，就吃这张方子，还有针灸，我跟你们讲这张方子好，但是没有针灸是绝对不行得，怎么扎？太阳，上关下关颊车，没关系，人中，合谷，面口合谷收，这都没关系，使劲扎，内关透外关没有关系。我当年治一个，开始扎得时候，也是越扎越歪，他开始病得时候他有个发展趋势，一定告诉他后几一天一个样，这病不好就是扎特别疼。我第一个病人是个女演员，病耽误了一年最后给扎好了，甚至不吃这个药，这个病得病机就是阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，我来解释一下，说一个病例，一个人拉了很多货，拉完回来之后酒足饭饱，又吃又喝，阳明内蓄痰浊，回来的时候高速路上开的也快，开着窗户，风呼呼一吹，比较惬意，太阳外中于风，到了家以后就感觉这半边脸不太舒服，他说感觉啊，感觉有点厚，拿镜子一照，没有厚啊，到半夜的时候感觉不对了，口水怎么留下来了，去厕所一照镜子看，歪了。口眼歪斜为什么治疗，因为口眼歪斜不太好看，所以必须急于治疗。看看这张方子，白附子，白僵蚕，全蝎，现在的全蝎我跟你们讲啊，我们书上说的那全蝎，杨氏家藏方，你们知道是什么时候的吗？杨家将那，北宋那年代，那个时候的蝎子需要去毒，现在的蝎子我跟你们介绍一下啊，我有一个病人就是这么养蝎子的，我给你们讲讲，在地上挖一大土坑，每天去喂，蝎子养得代数越多，蜇一下感觉没有什么，啊，你们记住这蝎子人工饲养的，毒是越来越少，所以这蝎子多用点没关系，我现在这蝎子一般都使两条，你也甭开克数，论是一只两只，一般两只就算是五克。你们知道蝎子最怕谁？最怕鸡，下雨之前啊，这蝎子哐啷哐啷乱闹，怎么不让这蝎子乱闹呢？抱一只鸡过来，鸡这么一走，一声都不吭。我们知道蝎子尾巴那毒最重，提取出来那蝎毒，工人呢说他吃了一点，怎么样呢？这一上午没干别的就在那吐痰，记住这蝎子非常有意义。白僵蚕就甭说了，大家就好好学习一下吧，我对白僵蚕的感情特别好，这东西得了桑树之精，现在是使一般是白僵蚕，蚕茧呢有的地方还没有，要不就是蚕屎，我用这东西干什么用呢？主要是在络中搜剔伏邪，现在的药不好使在哪呢？就是有的药没有了，比如我们古代打过补丁的衣服，那都是用蚕丝织出来的，再染一下，用什么染呢？一般用苏木，这是一个重要的药绛，现在根本就没有了。我们要使古方，要模拟，同学们要注意那蚕很有意思的，有些相当奇怪的病，非这些东西不治。一起来看各位，上为细末，每服一钱，热酒调下，是用汤煎吗？不是，用汤煎蝎子这东西就分解了，有时候也煎，煎的效果就太差了，本着这个思路继续开下去，什么思路？阳明内蓄痰浊，太阳外中于风就够了。这个思路的方子我们还继续讲，大家注意牵正散没有讲完。啊，同学们再看玉真散，稍微说一句，各位看一看治疗什么病？破伤风，现在肯定没有了，有也到不了中医手里了，说他干嘛呢？现在有这样一种病，小孩多动症，有个特别典型的小孩，那小孩那面容，他的整个变化让我想起了我学西医时候破伤风的那面容，苦笑面容啊，西医还是应该好好学学，他山之石，可以攻玉，不要笑，我还讲过病理呢，我就看着这苦笑面容就想起来我想用破伤风治，我跟他讲我说回去吧，我回家好好想想，我就想到了这张方子，现在就有人说我我会治小儿多动症，我要是有一点收获就是从玉真散而来。下面我们来看消风散，前不久看见一个画，画的小孩，拿着这轴，我们古代那画论轴，拿着古画换糖葫芦吃，我大有感慨，他这句话的寓意是什么？一个糖葫芦多说两块钱，说明古画值钱啊。但是玉真散摆在这，甚至瞅都不瞅，甚至说把这方子给删了，这方子能删吗？各位，中间经过那么多历史，那么多灾荒一直流传到现在，灾荒你们要逃难的肯定是先带着什么？你可定想着带金子，钱啊，你要想着带张方子跑，你说这。。我的话能理解吗？所以啊，这方子既然摆在这了，有必要走投无路的时候都看看，好吗？同学们一起来看一看主治和病机，皮肤疹出色红，出过吗？或多或少都出过，不像当年啦，当年儿科四大证，麻痘痉疳，咱们前面学过疹和斑了，皮肤疹出色红，这告诉你了，皮肤出疹，咱们说，咱们前边学解表剂来着，用什么方子治了？看看都使什么方子来着？升麻葛根汤，还用什么方子治？银翘散啊，这可绝对不能忘了，自出有了吴鞠通，诞生了银翘散之后，麻疹便的不那么严重了，同学们想想儿科有四大证，这麻疹排在第一位，就像内科四大证一样，风劳臌膈，那儿科四大证是麻痘痉疳，各位这个痘还记得吗？什么来着？天花，很古老的名词了，天花都得在第二，可见啊麻疹啊，自出到了清王朝出现了叶天士和吴鞠通以后，麻疹就不算什么了，它治疗已经开始走入正确了，银翘散和我们这张方子密切相关，疹是什么颜色？色红，疹以什么颜色为好，以什么颜色为不好？紫黑，紫黑就要来了大麻烦了，疹子以什么为顺？什么叫顺？什么叫不顺？疹以出为顺，痘其实也是以出为顺，不管什么疹只要出来就是好事，病由里达表这是顺症，出来一半，突然回去了，比如一出疹，出一身汗，风一吹，疹子回去了，那患者会出现，发烧，嗓子肿，你想那热得有地方去，不向外走必内乱。继续看，或遍身云片斑点，斑和疹就有不同，把这两句话记下来，斑是阳明热毒，疹属太阴风热，阳明热毒，白虎汤，所以他俩还是有区别的，我讲这句话目的就是分析这张方子，这张方子是全由了，是连斑带疹都有，云片斑点，一大片一大片，瘙痒，痒这就不用说了，痒这大家都有，可能各位比较轻，真要是太重了，就怕这痒太重，有时候甚至可能干扰你的学习工作，睡
觉也睡不好，这就要开始分析分析了。他下边说，抓破后渗出津水，抓破以后还可以出什么？你可听清楚了，不能张嘴就来，出血的，那就是出血，还有呢？怎么着啊？脱屑，还有呢？什么也没有，就是皮肤给你变色，你们揣测哪个重？说吧，出水，出血，变色的重？变色都可以变什么色？轻的是变红，紫癜风。还可以变白，变白我也不会治，变白是白癜风，恐怕也不是我一个人不会，全世界都拿他头疼，这个是什么？牛皮癣，牛皮癣又叫银屑病，还是上边两个轻松，这个方子能治上边那一块，下边的另换，这个在治燥剂中出现，这个在哪出现，还得进一步探讨，我想总会有办法的。这个痒还应该有时间性，白天痒，或者是晚上痒，是这个样吧？怎么辨证啊？白的病在气分，晚上的病在血分，各位这要搞不明白就是胡治。一起来看下面看舌苔和脉象，同学们要出水了，是什么舌象？出水了应该是湿重，舌苔应该有点腻，出血的呢？出血的我不是说有热嘛，入血就恐耗血动血，舌上少苔。看这个脉，我们书上讲什么脉？浮数，应该属于什么？风热，风热肯定不能出水，出水那是什么脉？出水是湿重，应该是浮缓。下面一起来看第三一点，立法，组成和用法，一起来分析分析这张方子，看我们书上用的这些药，根据我们前面讲的，治风先治血，先看血分药，都有谁？生地，当归，还有谁？补血养血之药，胡麻仁，又叫什么名？黑芝麻，没错，原产胡地，这三味药，养血。还有斑，斑是阳明热毒，应该是白虎汤，有白虎汤吗？有石膏，有知母，啊，这还可能说是，挠破后渗出津液，那还得治湿，苍术，苦参，木通。然后是散风，用了荆芥，防风，牛蒡子不是，牛蒡子是两解之药，牛蒡子吃多了拉稀。这个方子和银翘散有哪个药相同，荆芥，牛蒡子，你从这就悟出来了，出斑出疹可以有一点腹泻，别泄太多了，疹还是以出为顺，但是大便要保持通畅，外可以疏风透疹，内可以润燥滑肠。还有一个蝉蜕，大家一定要记住这个蝉蜕，蝉蜕这个药非常有意思，蝉蜕吧，在这有点像金银花，但还不全是，蝉这个东西，应该是有点搜剔络中伏邪的意思。用量最大我用，三十克五十克六十克，最后我发现他非常轻，你不能整个这方子全蝉蜕，再那么多，这方子要开起来包应该不太小，木通这一般开通草，又有蝉蜕，就是这样一张方子。我稍微说下，银翘散的伟大之处就在于拿走了防风，放了银花，拿走了苦参，放了连翘，我觉得吴鞠通这人太聪明了，你说这金银花是疮疡圣药，苦参这药他放了连翘，不知道吴鞠通这人当时学了多少方子，消风散很有名气，但是如果用银翘散治疗的话效果也很好。下面看第五点，一起来看看方解，各位首先看到的是牛蒡子，我一直在说它是两解之药，这个药能升能降，升得意思是能够达表，降的意思就是能够驱瘀浊之邪从谷道而出，力能解热，味苦清火兼可疏风，本草正义说牛蒡子清泄之中自能透发，既能够清泄降热又能够透达肌表，这样的药不是太多。下边注意的是蝉蜕，这个药甘咸而凉，手太阴，足厥阴肝经之药，疗一身之风热，各位千万不要因这个药不太有名而忽略他，有一张家传方子@五十二分半，肺经和肝经之药。下面继续看，臣药荆芥防风，开发腠理，可以疏散肌表之风寒。然后是苦参首先是坚渗，然后是才是清热除湿散风，苍术，健脾胃而能发散，木通还是那句话，要嘛用白木通要嘛用通草，通利三焦引湿热外走，佐药第一组药是阳明经药，白虎清解阳明经热，生地补肾养阴当归养阴和血，胡麻仁能够润燥，使药甘草可以调药解毒。各位这个药补单纯可以内服，第二煎包括药渣可以熏洗，里面大量的可以外用的药，同学们看一眼，他出自什么药？外科正宗，同学们注意中医的外科是不得了的。今天的课讲到这，下课！
2002-6-27-1 我们一起来看，温化寒痰，我们下面一起来看苓甘五味姜辛汤，这是一个小青龙汤的继续，啊，大家把这张方子从头到尾看一遍，这方子是出自金匮要略，主治是寒饮咳嗽，咳痰量多。同学们看看文献摘要有这样几句话，金匮要略心典，同学们特别注意这本书，这本书不得了，作者是尤怡，尤在泾，这个人是相当有水平的一个人，好像和徐大椿是好朋友，因为在金匮要略心典的前面有徐灵胎给他写的一个序，好像是大有英雄惜英雄的意思啊，用现在的话说就是互相吹捧，尤在经的金匮要略心典大家不太知道，伤寒论，有多本注家，最杰出的就是尤在经的伤寒贯珠集，其次呢是柯韵伯的伤寒来苏集，要讲实用就是尤在经的伤寒贯珠集，啊。尤在经这个人传世之作除了这俩以外还有静香楼医案，这个医案不知道是丢失了呢，还是很少，反正现在传在世上的只有三十一条，三十一个医案，这样的纸抄起来，正反面就一篇啊，绝对是传世之作，用药的水平是相当高的。同学们咱们一起看尤在泾说的这句话，看文献摘要，金匮要略心典说，夫前汤以桂苓五味甘草汤@三分五十秒，大家马上觉得，这不太懂了，各位，这小青龙汤的继续，你们看到的是个完整的医案，是最古老的一个医案，这是一个关于治疗痰饮病得一个完整的病例，这病例共有六诊，这个方子要不讲，这病例就没法读，我们看一诊两诊都是怎么诊出来的。看第一诊，老师给你们讲小青龙汤的时候讲过，后来我给你们讲苏子降气汤的时候也讲过啊，咳逆倚息不得卧者，小青龙汤主之，咳嗽，逆呢就是喘，倚呢就是靠在这不能平卧，估计有心衰，这可能是非常慢性的喘咳疾病，是不是肺心病，不能平卧，我讲苏子降气汤的时候讲过，在这，小青龙汤是一个古老的治法，苏子降气汤也能治，而且苏子降气汤治起来更安全一些，但是要想对这个病非小青龙汤不可，苏子降气汤吃下去，症状能缓解，而且不出什么副作用，如果小青龙汤吃下去怎么样呢？同学们，你要意识到你治的是喘，逆是喘，中国的历来一句古话，内不治喘，治喘就丢脸，怎么会丢脸呢，吃完小青龙汤以后会出现什么变化呢？各位请看，吃完小青龙汤下面是这样的，为什么很多大夫不愿意用小青龙汤，很多人说麻桂是虎狼之药，各位一看就看到了，小青龙汤是吃完了，患者的咳逆喘不得卧都消失了，出现下面，多唾，口燥，寸脉沉尺脉微，尺脉微是下虚，寸脉为什么沉呢，这病原来是上盛下虚，我说过，这跟苏子降气汤是一个病机，这病原来是上盛下虚，这和苏子降气汤是一个病机，那么上盛怎么没了呢？怎么变成寸脉沉了你？上盛被小青龙汤里给拿走了，但是小青龙汤里头，有，里面尽是虎狼之药，这些虎狼之药导什么问题呢？导致气从少腹上冲胸咽，其面翕然如醉状，我过去一直以为是老年人才出现，因为咱治病治的少，只认为老年人出现，前两年治了个小男孩，五六岁开始起咳嗽喘，就去这个中国儿科医学科学院，输那个抗菌素，输来输去，越来越重，最后是每年都要发作几次，不能躺着，我一看，典型的小青龙汤，我不爱使苏子降气汤，怎么的呢？苏子降气汤太柔和，结果吃完之后，我当时想就小孩不应该纯在下焦虚，结果还是出现翕然如醉状，脸红，就像我们学过的镇肝熄风汤，应该说是挺危险的，还出现小便难，时冒，什么意思呢，咱们讲产后三病，痉冒眩，冒，头上出汗，头晕，
这样一个症状。怎么小青龙汤就变了，变什么了呢？茯苓桂枝五味甘草汤，同学们这个桂枝能引冲逆之气下走，这个茯苓，能够引湿气下走，五味和甘草能够敛其上浮之虚阳，那么吃完这个又怎么样呢，就出现了我们书上这张方子，你说这书安排是不合理吧，从小青龙开始到第三个跨度这么大，而且中间还少一个，说他不合理是不合理，合理呢是给同学们留了很多自学的余地。我们看下边第三一诊。
2002-6-28-1
我们继续学习驱虫剂，看280页，看第一个问题，先看驱虫剂的概念，凡以驱虫药为主组成，驱虫药大家是不还记着几个，使君子，南瓜子，好吃的，讲驱虫剂得先讲好吃的，香榧子，乌梅不是驱虫药，乌梅是安蛔药，蛔得酸则静，蛔得酸，得酸就安静了，不吵不闹了。大家知道这个驱虫药还是很多的，比如我们熟悉的雷丸，治疗生虫，当年有个秀才得了个很奇怪的病，他一说同学们好，肚子也说同学们好，他一说咱们开始讲课，肚子里也说咱们开始讲课，啊~那怎么办啊，找了很多大夫，都不好，最后找了一个有名的大夫，大夫说那好，那给你本本草，你念念吧，人参，肚子里也说人参，白术，肚子里也说白术，念到雷丸的时候，肚子里不吭声了，啊~，那就吃雷丸吧，估计是个传说啊，好像有人说这个是比较奇怪的啊，说有一种虫子在一种特定的情况下造成什么样的一种介质，可能上面一说话，肚子里也振动，是有一定科学依据的，我曾经看过一篇文章，是说这个的，你记住啊，凡是古代记载下来的东西，你日后或多或少都能见得到。具有驱虫或者杀虫作用，用于治疗人体寄生虫病的，人体寄生虫很多了啊，我们这章里主要就讲的蛔虫，蛔虫最常见，好像是驱蛔比较简单，我们这里面讲蛔虫，比如说驱绦，我们说的南瓜子，驱绦是个很大的事情，虽说南瓜子槟榔能驱，但是涉及到很多方法，中国古代也是如此。寄生虫，我们专门有这门课，我们这节课看中医，祖国医学对虫的认识，一起来看一下281页，我们一起看文献摘要，摘要的第二行，同学们看到了吗？虫为风化，这是很重要的一个老式观点，虫为风化，中医学的这些观点好像让人听起来有点恍惚，中医基础学的理论不知道你们听了感觉如何，它是说你照着它那理论去做才有临床效果，所以这个理论才得以保持了下来，在现代化了的今天我们还在讲，他有临床疗效。你治风才能把虫子消灭掉，再看第二一点，同学们把书翻过来，282页化虫丸的文献摘要，看第一行，经曰肠胃为市，这也是重要的基础理论的观点，肠胃为市，大家好理解，我们的肠胃就想市场一样，呼噜呼噜都走过去，肠胃为市，啊，无物不容，而所以生化蛀虫者，所以能够生化虫子的，有腐草为萤之意，中国古人认为草木腐朽了就生萤火虫，是不是对也不好说，乃湿热之所生也，看来这虫子是湿热所生，大体上就这么多。在一起呢，就是脾胃虚能够生虫，这点好理解啊，我们知道凡是吃下去的东西，首先经过胃，胃液是什么酸?盐酸，强酸，按说也都消化掉，不消化的要吗是脾胃弱，要吗感染性强，所以脾胃虚是生虫的根源。各位，脾胃虚不生虫者有之，脾胃虚弱的人多了，可以体现出胃溃疡，胃疼，呕吐，消化不良，心下痞，不见得都生虫。脾胃虚不生虫者有之，下面这句话比较关键啊，未有生虫而不虚者也，这大概就是祖国医学我认为比较精辟的论述，我驱虫，都在这个观点的指导下，我过去驱虫一般喜欢用雷丸，因为那次看本草衍义，看雷丸，觉得雷丸很有意思啊，觉得开玩笑似。自出我得到这个理论以后我驱虫怎么驱呢，特别简单，使君子加雷丸。大家知道驱虫呢，一般小孩，要嘛是年轻女子，大多数是小孩，要嘛是年轻女子，我第一次看人吐蛔虫，很多年前了，87年。在急诊，我和一护士，上午没什么人，后来来了一人，小姐，挺年轻大概不到30岁，一看打扮的就是白领，不看是打扮的脏，肚子里能生虫子的人，然后恶心，胃疼，我给一患者处理完就听护士哎呀一声叫，我说这怎么了，就指着患者嘴里面，我说怎么了，假装男子汉，看那嘴里出的是什么啊，是虫子啊，后来就带着手套就拽，吐蛔，后来还看着几次。但是各位，看吐蛔的人就不多了，胆道蛔虫挺多，胆道蛔虫就使这乌梅丸，胆道蛔虫，吐蛔都用这方子，我记得特别清楚，后来那小姐拿着一盒乌梅丸送我来了，我说这什么意思啊，您昨晚上让我吃乌梅丸，我吃着挺舒服，现在我送您一盒，我说我不要，我们吃这种药太残酷了，这个药特别难吃啊，当时胆道蛔虫，受不了，饥不择食，慌不择路，好了再让他吃，就痛恨你，现在胆道蛔虫也看不着了，看到什么呢？经前呕吐啊，这个我悟了很长时间，我也是前两天听一同学说他治疗经前呕吐，悟了半天，他给我讲我乐了半天，啊，悟了半天拍个脑袋，啊，这就是吐蛔，虫胆道蛔虫的继续，不过它变了，也是本章讨论的，我现在也使这乌梅丸，效果非常好，很简单就能解决了。我们看用驱虫剂的注意事项，大概有这样几点，啊，我们先看书上乌梅丸的用法，就可以把注意事项看出来，不用看我们的书，书没什么意思，犯不上用毒药驱虫。看乌梅丸的用法，请看，先食，注意事项第一点就是先于食，就是空着腹食，好像一般认为我们吃什么虫子在肚子里也吃什么，是吧，我们想给他吃点药，中国古人驱虫的水平相当高，让你赞叹不已，虫子在古代也是经常闹事，我记得有一个方子是特别特别巧妙，用那个铅粉，我们知道有毒，外面包上白蜜，空这腹吃下去，虫子这东西得甘则动，虫子一看甜得，虫子很高兴，奋勇的去吃，甜得吃完之后，里面铅粉出来之后就把虫子给毒死了，汉朝的方，汉朝能设计出这个方还是相当可观的。第一点是先食，怎么吃呢？饮服十丸，稍加至二十丸，循序渐进，第二一点就是循序渐进，如果不行继续往上加。禁食生冷滑物，臭食，生冷咱们可以理解啊，生得，比如生鱼片，冷，冰欺凌，滑物比如，米粉，臭食呢？这什么时候方子，汉朝方子，臭豆腐诞生于雍正年间，我考证过，是腊肉。使使君子驱虫，不能喝茶，喝茶令人头晕。最后呢我认为应该调理脾胃以善后，一般认为是乌梅丸，乌梅丸就比较重，使君子配雷丸就可以啊，雷丸要少可以加一点使君子，香榧子，反正总而言之驱虫的时候尽可能让患者接受，像什么苦楝皮啊，那药别使，吃完了就让人恶心，大夫应该先尝尝，我觉得，现在认为说患者不太好答对，还是你没给他用好了药。良药苦口是中国古代的格言，不适合现代了，良药要是能治病干嘛苦口，可乐能治病不是更好吗，在与你大夫去运作，应该理解患者的苦衷。我现在比较注意，小孩，他是甜得，他不喝给你吐了，还有女子比较娇气，尽可能设计一些好喝的药，怎么设计呢，最好你抓了药好好尝尝，无论在哪都是个值得推广的办法。我们看第一张方子，乌梅丸，出自什么著作？伤寒论，各位这是伤寒论厥阴之方，这是六经传变的最后。我们结合着原文看一看主治和病机分析，啊，同学们看，方子是厥阴之方，足厥阴是？肝经，同学们，肝具有很特殊的位置，你看他说的这段话，饥而不欲食，食则吐蛔，心中疼热，下之利不止，又热又虚。
肝处于一个特殊位置，肝上接心火，这是子母相因，下面的，下连肾水，这叫乙癸同源，所以肝脏分化起来就比较困难啊，所以上可以生热，下走可以生寒。中带脾胃，意思是，病态的时候可以是木贼土，生理状态下呢，可以土生木。那就是说其涵在水，其补在脾胃，其热在心火，其制在金，各位这很有意思了，是不是，说明这肝脏你强大的时候你可以制金，你不强大的时候我就木火刑金，我就木扣金鸣，可见这肝摆在一个相当重要的位置，这肝脏让很多历朝历代大家们啊，都倍感不可啊。心中疼热，饥而不欲食，你能下，下之利不止，你一下就伤了脾胃，肝马上就疯了，所以厥阴首推乌梅丸，是大有深意啊，什么和法的杰作啊，乌梅丸才是和法的杰作啊，要热有热要寒有寒，中间再堆一堆酸。主治和病机分析，分析以下啊，我们这只讲一个蛔厥证，第一组症状是蛔厥，腹痛时作，他这个腹痛肯定是有诱因的，要嘛受寒了，蛔虫这个东西是活得，只要体内有活得东西，如果下边凉了，它肯定会往上走，这叫避下寒以就上热，这基础理论在这是成立的，在别的地方也是成立的，我们体内有活物除了有虫子还可能是说明？胎儿，我那天就治了这么一个病人，他怀孕以后，天热吹电扇，你说你吹电扇应该放顶上吹，我也不明白他为啥就放低下吹，他觉得很舒服，我们知道胎前都生热，第二天就觉得胎往上走，顶着胃，这病我治完之后查书发现是有的。算计来算计去，凡是体内有活物都这样，很简单，就模拟了一下乌梅丸，乌梅丸里面有个安胎的药，就好了，中医的基础理论，我个人认为是放之四海而皆准的，是放在人体，总结出来的，什么原因导致下面有寒呢？我看到的大多数吐蛔虫的是痛经，我们都知道来月经之前，肚子生寒，蛔虫为了避下寒以就上热，下面的理论就不是中医的了，就是欧洲那边的了，他说蛔虫有嗜酸性，这是病理学观点，他还做过实验，不管中医西医吧，治的都是人，老爱吐蛔的患者，吃这一个扣吧，拉出来以后，四个孔，三个孔钻的是小蛔虫，总结出来蛔虫有嗜酸性，从此以后西医都奉为宝，现在你问他他们都这么讲。为什么他会钻，有的是钻到食道的，有的钻到气管的，导致窒息，什么样的都有，我给你们看一看记载啊，记载是五花八门，可以钻到阑尾，急性阑尾炎，可以钻耳咽管，这虫子够乱的，但之所以造乱，是因为你下焦有寒，下焦没有寒就会相安无事，未必有多少条虫子，是不是卫生条件不好，远不是那样，我见到的那些女性都是白领，没有十分肮脏的人，有一条虫子就够了，你就受不了。他说的这个虫子钻到哪了呢？钻到胆道上去了，有多疼呢，各位我可见过，这疼能满地打滚，我毕业实习的时候亲眼见过，是个男的，不是女的，女的是吐蛔，它继续向上走，满地打滚，怎么样？胆囊括约肌受刺激了，使劲一收缩，不让他进去，给他夹住，大家知道这蛔虫钻一会它也累啊，休息一会吧，胆道括约肌就不痉挛了，这患者就起来了，完了还不好意思，这怎么搞得，怎么还这样啊，你拿言一瞧这就胆道蛔虫，这跟急性胆囊炎，急性胰腺炎有本质的区别，我们前面讲小陷胸汤，那可就不一样了啊，你去摸一摸他得肚子，他肚子是柔软的。但是蛔虫休息过来了继续钻那继续疼最后呢蛔虫是不可能退回来的，要嘛死了，胆汁打走了，要嘛小的钻进去了，进去了也没什么好处啊，胆汁是干嘛的啊，消化的啊，但消化不了，最后剩一点胶质，然后以这为核心它生结实。所以乌梅丸，不仅当时吃，以后还要吃，使劲吃，尽管他不高兴，也给他吃，你跟他讲免得你得结石，结石排出来也不容易。下面看，手足厥冷，是厥阴的主症，但厥不可下之，各位特别注意，厥怎么治，就乌梅丸，寒的热的都有，就这观点，中间搁的酸的。第二组症状是久利久泄，只谈久利就可以，久利是这样，鲁公利血百余日，看来拉痢疾啊，赤白都有，还是以赤为主，国医不能疗，用盐水梅肉一枚合蜡茶加醋，一啜而瘥这是最早的关于治疗痢疾的记载，梅确实好，到现在为止治疗结肠癌，还有乌梅一用，啊。梅这个东需确实是值得深深探讨的药，啊。然后第三个症状就我们现在写的，经前呕吐，戴原礼说，其人必有蛔在隔间，但于呕吐时加川椒十粒，这是很古老的记载了，看来这里主要用的椒，痛经恐怕不止用椒，我们一起分析痛经，经前呕吐，本方治起来效果很好，啊痛经这东西我琢磨到现在为止，过去一直认为是寒，现在不这么想了，诸痛痒疮皆属于热，寒是寒，这里面有热，寒热夹杂。下面看第三一点，本方的立法，同学们如果有一些病治不了，或者不会治，不要苦苦的去想，我觉得这不是聪明的方法，荀子曾说过，吾尝终日而思不如须臾只所学也，你还是多读些古书吧，或许我们现在见这些东西，古人或许早就解决了。下面看组成，乌梅三百枚，梅从古到今都是让士大夫阶层所欣赏的，是不是？治肝首选是菊，其次是梅，梅是什么味？酸的，是入肝之味，梅开花的时间是？腊梅嘛，冬天，梅什么时候结果？望梅止渴嘛，曹操行军在四五月，是夏天。得木之全气，花于冬而实于夏，得木之全气，所以这是治木之正药。各位看一看下面看还有酸吗？细辛是热药，川椒，我看乌梅丸一年一个样，细辛川椒，桂，干姜，附子，热药，这是治疗厥阴之寒水。然后呢，黄连，黄柏，苦寒，堵其热，寒它也堵了，热他也堵了。接着看，是不有养血的药，当归是吧，厥阴经本身的药也有了，还有健脾胃的药吗？人参，强脾胃以退肝，还有柔肝的药，咱们讲的乌梅，下边还有柔肝的药，上十位，异捣筛，就是各捣各的，合制之，以苦酒，苦酒就是醋，恐怕乌梅不酸，再用醋泡，这个我也泡过，各种各样的醋都都在乌梅里放过，这个味现在想起来都开始流口水，你们泡泡吃吃，不是乌梅的味了，有别的味了，泡一泡尝尝。以苦酒渍乌梅一宿，去核，五斗米下，各位开始用饭，饭干嘛的，诱蛔，捣成泥，和药密和丸，蜜是蛔得甘而动，蛔得酸则静，蛔得辛则伏，得到辛的，蛔虫赶紧卧倒，蛔得苦则下，看见苦的不得了，纷纷扬扬都跑了，各位这个这是乌梅丸的整个组成。看最后一点，看他的组成，方解，君药是乌梅，得木之全气故最酸，血分之果，血分之果就这么一个，涩肠敛肺，生津止渴，@四十四分半二陈汤里学的，蛔得酸则静，蛔得辛则伏，川椒，细辛，蛔一伏，这呕就停住，可以温脏驱寒，附子，桂枝，加强温暖下元之力，黄连黄柏味苦可以下行，为寒可清上热，缓和附子，桂，椒，细辛温烈伤阴之性。人参呢，健脾益气，当归，两个药和一起，来补血。使药，是醋，得酸味之正，直入厥阴。封蜜为丸，现在同仁堂卖得药是小蜜丸，像我们吃六味丸那样，在北京卖是小蜜丸，同学们可以买来尝尝，十分难吃，其难吃无法形容，绝不是你想想的吃乌梅一样，根本不是那么回事，你想这俩苦的碰上川椒，再加上这乌梅和这醋，口感十分不好，所以有必要探索一下。下面把书翻过来看下一张方子，一定要予以重视，看布袋丸，首先先看出自什么著作，补要袖珍小儿方论，隋朝的书，失传了，补要袖珍小儿方论引颅囟经方，唯一看到的颅囟经的方子，颅囟经是中国古代儿科第一步著作，失传已久了，读起来确实让人赞叹不已，一起来学习学习，头一个治疗什么病？小儿虫疳，又是个疳，虫引起的，都有什么症状，肢细腹大、脖子也细，头也大，四肢也细，头也大，发焦目暗，确实是伟大的著作，目
暗，发焦有的说是头发立着，发竖，你要看看小朋友的颜色，啊，头发长不好，囟门这头发立着，眼窝发黑，这是小朋友常见的病，体热，动不动下午发热，或者晚上睡觉的时候发热，脸色不好，咱们休息一下，接着讲。
2002-6-28-2
头一个药是，月明砂，月明砂是什么东西？是什么东西，蝙蝠拉的屎，为什么吃这个呢，这个东西有大量的维生素A，知道了吗，这就是中国古人的伟大。第二个是芜荑，武夷味不是很好闻，很臭，使君子，香榧子，这是李时珍特别喜欢的驱虫药，香榧子我吃过，同学们吃过没有，在杭州一带特别便宜，当地像吃瓜子一样剥着吃，各位，杭州那边湿热重，各位记住当地一定有植物与之对抗。茯苓白术，人参，甘草，这是四君子，你不要忘了，多少年前，这可是地道的古方。芦荟，啊能把虫子排出去，啊，芦荟武夷也不太好吃，这芦荟也不太好吃，这小孩能吃吗？这不是让你吃的。各位向下看，上为细末，汤浸蒸饼和丸，如弹子大，每服一丸，以生绢袋盛之，生绢袋没有怎么办，用纱布代替。次用精猪肉二两，不用六十克，一百克吧，同药一处煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并汁，令小儿食之，用药非常巧妙。芦荟虽然难吃，武夷虽然口味不佳，但都不吃，但吃的是肉汁，小孩子爱吃肉，有的孩子没有肉不吃饭，同学们注意一下中国的儿科学，儿科学是非常有意义的。我们看袖珍小儿房，然后再读陈复正的幼幼集成，再读叶天士的幼科要略，读完了我有什么的体会呢，感觉到这些伟人们都带过孩子们，在哪感觉到？肉汁这感觉到。陈复正说要吃也可以，小孩五岁以下，这张方子的证是什么原因呢，是食之过早之症，饭吃的太早，才出现的，脾热面黄，我觉得这是可信，他还提出了自己的观点，叶天士的幼科要略写的更好，他说周岁以内的小孩，@五分二十秒，我看完以后觉得高，这些中国古代的大医学家都带过小孩，小孩稍微患病你就知道，所以要想治疗童疳，用药是其次的，首先是固护脾胃，驱虫剂我们就讲完了，方剂学咱们也讲完了，下面讲一下考试的题型。
