血液透析
适应症
1、终末期肾病
透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min·1.73㎡)；糖尿病肾病eGFR＜15ml/(min·1.73㎡)。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状况恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5、其他：如严重高热、低体温等。
禁忌症
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
血液滤过
适应症
HF适于急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：
1、常规透析易发生低血压。
2、顽固性高血压。
3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。
4、严重继发性甲状旁腺功能亢进。
5、尿毒症神经病变。
6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者 禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时慎用：
1、药物难以纠正的严重休克或低血压。
2、严重心肌病变导致的心力衰竭。
3、严重心律失常。
4、精神障碍不能配合血液净化治疗。
血液透析室管理
一、血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度、透
析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。
二、血液透析室保持空气新鲜，光线充足，环境安
静，符合医院感染控制的要求。
（一） 清洁区达到《医院消毒卫生标准》中规定
Ⅲ类环境的要求；
（二） 清洁区每日进行有效的空气消毒；
（三） 每次透析结束更换床单、被罩，对透析间
内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。
三、血液透析室建立医院感染控制检测制度，包括
环境卫生学检测和感染病例监测，分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。
四、血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域，配备
专门的透析操作用品车，对乙型肝炎、丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
五、医护人员和患者更衣区分开设置，根据实际情
况建立医护人员通道和患者通道。医护人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
六、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、
消毒，定期进行水质检测，确保质量要求。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围。
七、血液透析室建立透析液和透析用水监测制度。
（一） 透析用水每月进行1次细菌培养，采样
部位为反渗水输水管路的末端，细菌数
不能超过200cfu/ml；
（二） 透析液每月进行1次细菌培养，在透析
液进入透析器的位置收集标本，细菌数
不能超过200cfu/ml；取标本
（三） 透析液、透析用水每三个月进行1次内
毒素检测，留取标本方法同细菌培养，
内毒素不能超过2EU/ml；
（四） 定期进行自行配制透析液溶质浓度的
检测，留取标本方法同细菌培养，结果
应当符合规定；
（五） 透析用水的化学污染情况每年测定一
次，软水硬度及游离氯检测每周进行1
次，结果应当符合规定；
八、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重
新预充，隔日使用需要重新消毒。肝素盐水、促红细胞生成素等药物现用现配。
九、血液透析室建立规范合理的透析诊疗流程，制
定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
十、血液透析室为透析设备建立档案，对透析设备
进行日常维护，保证透析机及其他相关正常运行。
十一、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、
医疗用品等应当符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
十二、血液透析室建立良好的医患沟通渠道，按
照规定对患者履行告知手续，维护患者利益。 十
三、血液透析室建立血液透析患者登记及病历
管理制度。透析病例包括首次病例、透析记录、化验记录、用药记录等。
十四、血液透析室的医疗废弃物管理应当按照
《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。
