大病救助申请书
***镇人民政府民政办：
申请人：***，男，汉族，现年**岁，家庭其他成员*人。家住**村**村民组***号。 本人 因患有****，先后各在****医院、****医院、****医院进行检查治疗。最终在****医院确诊为****疾病并进行了***治疗；继之，在***医院多次化疗。其中除去报销的*****费外其开支如下：
1、****年***费用合计 ： 元，***报销后个人支付 元。
2、****年***费用合计： 元，***报销后个人支付 元。
3、多次往返医院路费及住院期间的生活护理等费用大约为****元（无正规票据） 因本人家庭经济收入非常困难，属于政府认定的低保家庭、贫困家庭；经济来源极其有限，实在无力承担该病治疗昂的贵医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚、朋友、邻居借款筹备治疗的。因治病家庭负债很重，同时，***也有***疾患，终年服药及定期检查。
因此，本人特向*****镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！
此敬 敬礼 ！
申请人（盖章）： ****年**月**日
《大病救助申请书.doc》
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