xx村“五种人”监护人签订的森林防火责任书
为加强我村森林防火工作，严格控制野外用火，杜绝森林火灾隐患，限制无行为能力的痴、呆、聋、哑、精神病人擅自在森林野外用火，xx村委会与我村痴、呆、聋、哑、精神病人的监护人签订野外用火安全监护责任书。在森林防火期内，监护人要加强对监护对象的监管力度，确保监护对象做到“六个保证”，以及监护人应当承担的责任。
保证监护和管理好被监护人不随意玩火；保证做到经常性，有耐心地做好对被监护人的防火宣传、开导工作；保证做到重点看守，特别是对具有周期性发作的被监护人，实行有针对性看管；保证不让被监护人独自进入林区放牧或从事农事生产活动，时常搜查和收缴被监护人身上的点火工具；保证在一旦发生森林火灾时，及时把被监护人带离到安全区域，并留专人看守；保证在被监护人引发森林火灾时，甘愿承担看护责任、接受惩处。
此责任书一式两份，村委会、监护人各执一份。
xx村委会（盖章）“五种人”姓名：
代表（签章）监护人签名：
《某村五种人监护人责任状.doc》
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