开化医院医保工作出现的
问题及整改措施
开封市医保中心领导：
对于医保中心管理科2011年10月9日在我院督导检查中发现的问题，我院高度重视，于当日紧急召开了医保管理专题会议，针对指出的问题分析原因、查找根源，制定整改措施，决心在最短的时间内使我院医保工作走上一个新的台阶。
一、我院在医保工作中出现的问题主要集中在以
下几个方面：
1、医保管理组织不完善。从院领导、医保科长到医保工作人员，职责不明，权限不清。
2、医保管理人员和医务人员对医疗保险政策规定不熟悉。尤其是管理人员对医保政策缺乏全面、灵活的掌握，造成监管不力，新的政策和规定传达不及时。
3、医疗文书书写不规范，尤其是门诊处方，各项目填写不规范、不完整、不清晰，医保处方没有专用，也没有单独装订保存。
4、我院在对参保人员的服务意识、服务态度和服务质量方面有待加强。
5、在医院医保管理工作中人员发生变动及医院重大
事件发生时，与贵单位沟通不及时。
二、出现以上问题的主要原因是：
1、新的领导班子对医保管理工作认识不足，没有加强医保管理的紧迫感，监督监管不到位。
2、医院处于改制期间，人员流动性较大，医保工作未能实现无缝交接，并且补充上来的人员对于医保工作适应较慢。
3、对医保知识和医保政策的宣传不够深入扎实。
4、长期的经营困难，职工待遇低，工作积极性不够。陷入经营困难---员工待遇低---工作不积极---经营更困难的恶性循环，虽然我们在努力，但是短时间难有立竿见影的效果。
三、针对以上问题及产生原因，我院提出了下列整改措施：
1、构建医保管理组织，由赵国亮副院长兼职医保科科长，成立医保管理领导小组，负责日常医保管理和监督工作。
2、医院领导每周五听取医保科汇报本周医保工作情况，发现问题及时解决，特殊问题随时汇报解决。
3、制订医保政策规定全员学习培训计划及考核方案。 聘请专家讲解《处方管理办法》及其他临床诊疗规范，另派病房主任去三级医院学习观摩病历文书的书写，提高住
院病历书写的规范性。
4、门诊和住院处方因病情需要超过医保规定的，经医保科签字后方可发药。门诊和住院处方每月汇总一次交医保科保存。
5、微机信息由医保科按医保中心规定及时备份、上传和下载。
6、药房增加医保用药，对特殊病人用药做到随用随进。
7、尽快改善患者的就医环境，为参保人员提供优质的医疗服务。
8、对住院病人及家属发放住院须知，并由护士长讲解医保政策。
9、加强医院管理，提高医院的经济效益和社会效益，促进医保工作的顺利开展。
虽然我院最近在医保工作中存在诸多问题，但没有主观违犯医保政策法规的故意，并虚心接受中心领导的批评指正，敬请中心领导给予我院改正的机会和时间，在医保中心的领导和帮助下，我院将尽快实现医保工作的规范化管理。
开封开化（集团）公司职工医院
2011年10月12日
