良庄矿业有限公司医院
一、总则
为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发事件防范和应急处置工作，根据《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》及《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，为提高我院对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，组织2018年医院感染暴发应急处置演练。
二、目的
1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。
2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
三、组织体系及职责
（一）应急处置领导小组
由院领导、医务部、护理部、医院感染管理科、药剂科、设备科等有关部门主要负责人组成应急处置领导小组。医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，负责向上级卫生行政部门的报告。
1 医院感染暴发应急处置演练方案
（二）应急处置专家组
对医院感染暴发事件级别确定，对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导，并对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止及后期评估提出咨询建议等。
（三）各部门工作组
1、临床科室：医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、检测标本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查。
2、医务科：负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。
3、护理部：负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。
4、医院感染管理科：负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。
5、检验科：配合进行微生物标本的采集、鉴定、同源性分析等工作。
6、药剂科：负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌药物合理使用督导。
7、设备科：负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作。
8、后勤科：负责保洁部门人员及环境清洁与消毒、医疗废物等
2 管理。
四、应急演练 【背景设置】
妇产科从2018年 9月15～20日妇产科相继发生4例剖宫产手术患者发生切口感染病例。4例均为剖宫产手术患者,手术后3-7天出现不同程度的切口红、肿、疼痛、切口流液现象。切口分泌物采样三例培养出MRSA一例为表皮葡萄球菌。血清学鉴定为同源。 (一例考虑为标本污染)，且耐药普相近，上报科主任、护士长后，初步断定为医院感染暴发。现场演示人员将演示“事件报告、初步调查、启动预案、调查判断、控制措施、记录总结、客观评估”等内容。
【演练步骤】
1、时间：2018年 9月 20日（15:00～17：00）
2、地点： 妇产科
第一场景 妇产科办公室（15:00） 全科医、护交班：
韩晓丽医师汇报病史：需科室补充信息资料。
胡修霞主任：（初步判断、立即报告、积极诊疗）妇产科从2018年 9月15～20日相继发生4例切口感染病例。4例均为剖宫产手术患者,手术后3-7天出现不同程度的切口红、肿、疼痛、切口流液现象。切口分泌物采样三例培养出MRSA，一例为表皮葡萄球菌。血清学鉴定为同源，符合医院感染暴发特征，立即上报医院感染管理科电话(35609)。韩晓丽医师调出上述4位患者病历，立即邀请科主任前往查看4位患者，查看后初步拟定治疗计划并开启医嘱。
3 第二场景 护士站（医生组、护理组同步进行）
医生组：2018年 9 月 15日相继发生4例切口感染病例，今晨已有3例切口分泌物培养结果回报为“MRSA感染病例”且抗菌药物耐药谱相近，考虑存在医院感染暴发。
护理组：护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长。护士长马传辉指示分工护理组立即做好具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示实施区域隔离，专人护理，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理此,进入隔离区要做好个人防护。
第三场景 妇产科病房
一、护理组演练角色由护士长马传辉安排3名工作人员担任病人角色，安排4名护理人员担任演练:
1、进行隔离病房处置准备
2、转运病人
3、专人为病人测量体温
4、专人为病人测量血压
5、专人为病人静脉输液
6、病房空气消毒
7、患者周围环境消毒（一名保洁人员）
8、终末消毒。
二、医院感染管理科工作人员到达妇产科，对医院感染病例进行确认，并从环境、物表、医务人员操作等环节进行采样调查。初步判断为医院感染暴发事件，报告医务科，并汇报主管院感工作的副院长马福元，副院长马福元报告院长韩志成。韩院长指示医务科李涛通知医院感染暴发应急处置领导小组成员，各小组立即组织对妇产科医院感染暴发事件调查、确认、处置。
第四场景 妇产科病房及医生办公室同步进行
医院感染暴发应急处置专家组对本起暴发事件进一步调查及确
4 认，处置过程实行调查与控制措施同步进行。
（妇产科病房） 医院感染管理科专职人员接到科室报告后第一时间赶到现场开展流行病学调查及相关感染防控监测工作，与检验科主任，一起对感染病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查，排查潜在的传染源。医院感染管理工作人员对使用中的器械、设备（心电监护仪、吸引器等），环境物表、医务人员手进行现场采样。护理部主任邢晓丽与感控科科长蔺英一起对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确的防护措施。
（医生办公室） 医院感染暴发应急处置专家组（由医务科科长李涛负责主持业务讨论）
(一)调查与判断：医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定启动应急预案；组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。医务科主任、妇产科主任、药剂科科长、检验科主任、医院感染管理科科长及主管医师对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、完善诊疗方案。医院感染管理科到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施。
1、查找感染源
医院感染管理科、检验科：对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。根据医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几
5 个可能的感染源。我们初步分析考虑感染源来自物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介（具体环境卫生学检测结果需2-3天时间）
2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点为外源性感染引起，也于患者自身因素有关。胡主任首先我们考虑：患者使用的医疗手术器械、器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等因素造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用过的手术器械、换药器械、器具，环境空气、物体表面、医务人员手进行采样,用排除法逐一排查感染源和感染途径。
医务科科长李涛：赞同主任分析，首先考虑医务人员手卫生、患者的使用的器械、环境物体表面仪器，清洁消毒不到位，是造成感染暴发的可能性大。
护理部主任邢晓丽：我主要考虑部分人员手卫生和消毒隔离意识不足，引起的外源性感染。
进行紧张激烈的讨论，基本考虑为一起医院感染暴发。院感科蔺英立即上报给副院长马福元，马院长报告给韩院长，韩院长指示上报卫生局及疾控中心。
第五场景：采取控制措施
院感科蔺英：我们已对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，等结果出来基本确定感染源和感染途径。已对相关医疗护理人员，保洁人员进行手卫生，自我防护，消毒隔离，医疗废物等方面的督导。
6 副院长马福元：经专家组、妇产科主任及医师讨论，已制定对感染病人的治疗方案。
护士长马传辉：已将病人转移至隔离间，设隔离标志，专人护理病人，加强消毒隔离工作，正确处理医疗废物，做好手卫生，隔离间门口及床旁放置速干手消毒剂，防护服、手套、帽子等防护用品配备充足。
后勤科主任马可：已对相关保洁人员进行个人防护、消毒隔离方面的指导。
药剂科主任王悦亭：我们支持治疗药物的供给，并加强对抗菌药物合理使用的督导。
设备科：我们做好设备、器械运行正常的保障工作，并保证防护用品等的及时供给。
副院长马福元：医院感染暴发的控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。具体处置措施为：
（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
（2）切断感染途径。加强医务人员手卫生和无菌操作；加强物体表面的消毒；严格落实标准预防。在确定感染暴发的传播途径后
7 采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、医疗垃圾和污水处理等工作，防止交叉感染和污染扩大。
（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。
（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（3天后）培养结果反馈：医务人员的手、物表标本检出MRSA，也就是确诊为医院感染暴发。
结论：本次为MRSA引起的医院感染暴发，环境污染和手接触传播是造成感染暴发的主要原因。院感科再次到科室督导，科主任汇报近期没有MRSA新发病例，经过积极救治3人病情稳定，分泌物培养均已连续两次阴性。
第六场景
妇产科胡修霞主任申请医院感染暴发应急处理小组讨论决定结束此次应急响应。
总指挥韩院长：由于妇产科及时上报，院领导高度重视，及时启动感染暴发应急预案，及时组织专家进行会诊，采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。通过此次演练，体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，强化医务人员对医院感染暴发应急预案的熟悉掌握。演练到此结束，谢谢大家参与。
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院感科
2018年9月21日
定义
（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
