关于安全隐患排查及整改 情况汇报
医疗机构：景县安康精神病医院 院 长：徐汉臻
日 期：2014年1月10日
为了强化医疗安全，有效遏制安全事故的发生，深入贯彻落实李谦书记在中共衡水市委第三届委员会第五次全体（扩大）会议上对安全生产工作作出的重要指示精神，切实抓好“两会”及春节期间安全生产工作，我院高度重视，成立了医疗安全隐患排查整治的工作专班，形成了职责明确、协调配合的组织领导机构，为医疗安全隐患排查整治工作提供了组织保障，确保了长效工作机制的良好运行。工作专班及时召开会议，精心组织，认真贯彻落实，对医疗安全隐患各方面进行了一次彻底排查和全面梳理，并落实了相关整改措施，切实消除安全隐患，堵塞漏洞，减少和避免各种安全事故的发生。现将安全隐患排查及整改情况汇报如下：
一、安全隐患排查情况
（一）医疗技术方面
医院高度重视医疗技术临床应用，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，制定《景县安康医院医疗技术临床应用管理办法》实施细则（试行），认真落实医疗技术分类分级管理，严格执行第二类、第三类医疗技术临床应用的管理，新技术的开展符合上级卫生行政部门和医院关于相关技术的审批、准入、应用、评价、医学伦理等相关规定；医院依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术；建立相应的设备、设施和质量控制体系，医务人员使用各类设备、设施严格执行操作技术规范，认真遵守技术管理规定。
（二）合理用药方面
我院严格遵守《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，扎实开展抗菌药物临床应用专项整治活动，切实做到临床用药合理、安全、有效。制订医院抗菌药物供应目录，不定期对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用数量不超过50种；加强抗菌药物购用管理，医院所有药物统一由药剂科从网上采购中标品种；制定抗菌药物分级管理目录和分级管理原则；根据致病菌种类及耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用。
（三）医院感染方面
各项管理及监测制度健全，并能根据新标准、新规范及时更新。各部门区域设置符合规范，标识清楚。手卫生设施齐全、运行正常，人员手卫生制度执行情况良好。血液分析室、消毒供应中心工作人员每年保存有体检记录，有传染病者不得从事以上两项工作。血液分析室的各项检测定时完成；传染病患者的管理一律严格按照医院感染质量控制评价标准执行，每项内容有记录保存；消毒供应中心的灭菌效果的物理监测、生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。医疗废物按照《医疗废物管理条例》处置，医疗废物交接、储存、转运管理严格，记录完整。此次排查过程中发现的安全隐患：少数医务人员手卫生依从性稍有欠缺。
（四）病原微生物实验室生物安全管理方面
检验科严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验室活动的生物安全审批管理办法》及《医疗机构临床实验室管理办法》的有关规定，加强实验室生物安全、质量控制和全面管理。实验室严格执行全面质量控制，降低结果的误差，并实行危急值的报告制度，对特殊异常标本进行全程控制，确保质量、安全。建立了生物安全管理责任制，成立了生物安全委员会，职责明确，并有明确的安全保卫措施。实验室实行准入制度，并进行定期的审查和修改，建立了实验室生物安全评估办法。实验室的人员需经考核合格才能持证上岗，建立了实验室技术人员技术档案和实验室人员健康资料。实验室标本的运送有严格的交接登记，有菌种及样本使用、销毁记录，菌种及样本的保存实行双人双锁。实验室配有生物安全柜、高压灭菌登记、感染性材料及废弃物运送容器等安全设备。实验室门上有生物安全警告标志，实验室分为清洗区、半污染区和污染区，但由于房屋面积限制分区不够规范。
（五）医院后勤治安保卫和消防安全方面
按规定配齐消防栓、灭火器，消防重点部位，做到专人管理，专人负责。每周定期和不定期地全面检查消防安全，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、病房、厨房、供暖室等），消防设施定期维护更换，确保消防器材的完好。对医院工作人员进行消防安全教育，普及用电、用气以及防火、灭火、火场逃生自救常识，努力提高自防自救能力。不定期抽查教职工，特别是氧气房和供暖室、厨房工作人员灭火知识，发现问题及时纠正。严格填写值班记录及交接班记录，杜绝重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。此次排查发现有些科室堆放杂物堵塞消防通道，责令立即整改。
库管根据各材料的用途属性，按库房分类管理，及时清点、检查，做到日清月结。电工维修工作人员在带电作业或登高维修时必须有安全监护人，如需断电，电闸开关处必须留人看守，以防有人误送电危及人身安全。防止电路发生安全事故，定期对电路进行维修和保养。加强采暖炉安全管理，严格执行安全生产和操作规程，保证医疗和生活上的需要，准时生火，封火，做好节能工作。此次自查中发现：供暖室消防灭火器有轻微老化问题，责令马上更换。
二、整改措施
（一）提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，我院认真组织全院职工学习上级相关安全教育文件，并吸取近期其他地区发生安全事故的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。
（二）加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。我院按照文件精神进一步加强对职工的安全教育。通过板报、晨会等全方位进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。
（三）严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，各教职员工发现问题应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院将在第一时间内向上级部门及其他相关部门报告。
（四）发现安全隐患及时采取措施。例如：组织全员职工学习院内感染知识，对配药室重点考核；及时检查、更换消防灭火器；通知电工尽快维修老化电路；制订切实可行的血液保障应急分级管理预案。
三、下一步工作安排
开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。
（一）加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。
（二）保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。
（三）加强监察。为了有效地防范安全事故的发生，切实保障医疗安全，依纪依法追究安全事故中有关责任人员的责任，进一步加强与相关部门的联系，互通信息。
由于房屋等硬件局限和多种其他因素的影响，我院安全工作形势依然十分严峻，医院内环境治安整改工作仍有待于进一步完善，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全及医院环境治安整治工作中存在的问题。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全和治安工作，向党和人民交上一份满意的答卷。
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