医护一体化
医护一体化的实施背景：
随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今，患者对医疗护理质量的评价，已经不仅限于医护人员的个人水平，而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。井喷式的医疗需求增长和患者对医疗护理质量的要求已越来越难平衡，这些都给科室和医护人员带来很大压力。同时新医改正在加速向纵深推进，医疗资源布局的调整、经济补偿结构的变化、以及病人就医模式的转变等重大形势变化，对经营模式及护理行为方式等都带来深刻影响，对护理管理水平和护士队伍素质提出更高要求。然而，我们的传统治护模式仍然存在许多弊端，如：护理人力资源相对紧张，缺乏护士培训及自我提升，护理人员的主动服务意识差，对患者的差异化沟通能力不足，以及医护患之间机械的条块分割，彼此之间沟通交流不畅，协调整合性不够等。面对经济社会深度转型、思想文化多元多样、利益格局深刻调整、矛盾困难积聚叠加的严峻挑战，(在这样的大背景下，)我们该如何更新管理理念、创新管理模式和服务模式，打造一支高绩效的医护团队，提升我们的服务质量、服务效果和主动服务能力，来积极的应对新常态下的新要求、新挑战，是我们科室管理者面临的巨大课题。 预期目标：
我科自2016年1月份起，不断实践并完善医护一体化的全新工作模式，以期在创新护理质量管理、优化护理服务模式、建设护理学科内涵等方面，达到一箭三雕的作用。 概念： 那么，什么是医护一体化呢？是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。 实施方法：
为保证医护一体化能够有序进行、顺利进展，我们需要认真做好各项准备工作， ①首先，护士长要积极的与科主任沟通协商，使其认识到医护一体化管理对于科室长远发展的重要意义，以取得科主任的支持，这是实施医护一体化的前提。 ②而全科医护人员的积极参与是实施的关键，所以，我们在科室范围内进行广泛的宣传和医护一体化工作模式及服务流程等相关知识的全员培训，以营造浓厚的活动氛围、提高参与度。在此基础上，还要做好人员的分组和流程的优化。 ③在人员分组方面，我们将科内医护人员按能级平衡的原则，分为3个相对固定的医护小组，每组负责固定的床位，施行医护一体化分管病人。
④流程再造与优化：患者整个住院期间的一切治疗护理活动（包括入院评估、检查处置、术前讨论、术后指导、住院病历质控等）和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，如果患者再次住院（如妇科恶性肿瘤术后需连续6个疗程化疗的的病人），则仍由该组人员负责，真正做到“病人包实、责任到人”，“8 小时在班，24 小时负责”“一次住院、终身负责”，当然，医护之间并非单纯在一起工作，而是形成有分工、有密切联系和信息交换，相互协作、补充和促进的共事过程。共同分担为病人解决问题的责任，共同决定和施行病人的治疗和护理过程。医生关注的重点是正确诊断与规范治疗。护士关注重点是控制病人高风险。不仅如此，我们还通过医护一体化的晨会交接班、查房、业务学习和病例讨论，进一步建立医护间有效沟通。 每日夜班护士交班后，再由夜班医生进行补充，最后由3个医护小组的主管医生分别就前日开展手术情况进行交班，这一双层面的交班，不仅使医护交班时间整合，达到节约时间、提高工作效率的作用，还能使每个医护小组，都能通过交班明确自己的重点病人，并对全科患者的整体状况有一个更全面的了解。 每日晨会集体交班后，责任护士随即到达自己分管的病房参与医生查房，在跟医查房的过程中，护士可以向医生学习医学理论知识及临床检查结果的判断，不断提高自身业务水平，直接听医生讲解当天的治疗方案，更好地安排当天的护理工作；而医生也可以从护士处了解患者近期的病情变化及护理情况，为治疗提供依据；从而保障患者能够得到全面、有效的整体治疗与护理。
此外，每月的医护一体化业务学习和病例讨论。不但加强了医护人员对基础知识，基本技能的掌握，而且能够及时发现日常工作中治疗或护理方面存在的不足，达到优势互补，共同提高的目的。
五、实施效果
一体化管理模式的实施，打破了传统治护模式下医患、护患两条平行线的格局，重建了医、护、患三位一体的崭新工作格局。以患者为中心，医护间全方位深度合作，把优质服务的制度承诺从墙上请下来，让优质护理从文件中走出来，深入病房，变被动服务为主动服务，使患者得到了全面、全程、连续性的、人性化的优质服务，深化了优质护理工作内涵，同时高效率的治疗与护理，能使患者床位周转加快，缩短平均住院时间，节省住院费用，降低患者并发症的发生率，缓解患者“住院难、住院贵”的问题。从而明显改善了患者的就医体验密，密切了医患、护患关系，大大提高了患者满意度。而且能在患者住院的不同阶段，从多方面、多角度对护理工作进行评价。能随时发现工作不足，并及时提出整改措施，实际上，每一阶段都能完成一个PDCA质量循环，使护理工作流程不断优化，护理质量持续提升。而高质量的护理工作也为本科室的临床医疗搭建了一道安全的堤坝，从而也明显提高了医生对护士工作的满意度。护理工作得到社会认可，护士的自我价值感和自我满足感得以实现。此外，通过每日的医护共同查房以及每月的“一体化”业务学习和病例讨论，又实现了护士培训的碎片化、常态化、精准化，促进了护理专业发展。总之，以模式创新深化优质服务的医护一体化临床实践活动，使我们在创新护理质量管理、优化护理服务模式、建设护理学科内涵等方面，达到了一箭三雕的作用，科室在患者满意度、医生满意度、护士满意度三方面都得到提高，达到了合作共赢的目的。是一种可复制、可推广的临床工作方法，应用前景广阔。 （可供参考）具体工作内容与方法：在患者入院时。责任护士同主治医生一起接诊，共同查看患者，行一般情况及妇科系统疾病专科评估，保证评估内容的准确与全面。根据评估情况，医生开出医嘱，护士行入院常规处置，准确执行医嘱或配合医生进行紧急处置，节省了患者入院时间。在患者住院期间，护士跟随医生查房，共同观察患者病情变化，了解治疗护理效果，再遵医嘱执行各项治疗护理措施。包括采集标本、药物治疗、氧疗、术前的皮肤和肠道准备、术后引流管护理、心电监护等，预约各项功能检查，配合医生做妇科特殊检查与治疗、B超引导下子宫瘢痕妊娠的高风险清宫等。协助医生行院内外会诊，督促医生及时打印化验单，收集各检查化验结果并反馈患者。同医生一起进病房行健康宣教与康复指导等，在患者病情突然发生变化时，因熟悉患者情况，能熟练配合医生抢救。在患者住院期间，医护配合共同管理患者，同时也负责病区内病历、药品、物品、安全等管理工作。在患者出院阶段，医护协调提供书面出院指导，调查患者满意度，协助患者及家属复整理物品等工作。患者出院两周内，医护共同行电话回访，了解患者康复动态，提供相关治疗与护理指导，帮助患者解决疑难问题。 实施效果：
1、医护一体化工作模式，加强了医护人员工作中的配合。
医护一体化工作模式使病区对患者的管理趋于科学化，规范化、细致化。避免了以往医护对患者及家属解释病情有出入、治疗护理不同步、医生护士工作有分歧，配合脱节等问题。医生护士同步为患者服务的模式，避免了重复工作，节省了工作时间，同时突出工作重点，强调医护沟通与配合的重要性，杜绝了医护矛盾，融洽工作关系，提高了工作效率。
2、护一体化能不断完善医疗护理工作内容，提高医疗护理服务质量。 实施医护一体化工作模式后，科室将医生对患者的治疗与护士对患者的护理内容，以医护一体化服务流程图的形式进行归纳总结，真正体现了医护工作一体化、同步化。同时，以表格内容为参考，简化了工作流程，明确了工作重点，并能随时发现工作疏漏与不足，不断完善医护工作内容，提高了医护专科技术水平，确保了工作效率与质量，逐步提高科室绩效。同时，医护一体化服务流程图作为医护一体化工作模式在临床实施效果的质量控制工具，不仅细化了工作内容，规范了医护工作职责与行为，并在患者住院的不同阶段，从多方面多角度给与评价，对不足之处提出整改措施，每一阶段都能完成一个PDCA质量循环。使医护一体化服务流程不断改进与完善，最终提高科室的医疗护理服务水平。
3、医护一体化能密切医患护患关系，提高患者满意度。
这种新型的工作模式，杜绝了以往医生护士工作分离、治疗护理脱节的弊端，真正体现了以患者为中心的服务理念，在患者入院、住院期间、出院前后三个阶段，提供了持续的、无缝隙的、高品质的治疗与护理，将医生与护士作为一个整体时刻与患者联系在一起，使患者享受到了科学化，人性化的服务。同时高效率的治疗与护理，能使患者床位是周转加快，缩短平均住院时间，节省住院费用，降低患者并发症的发生率，缓解患者“住院难、住院贵”的问题。改善患者的就医体验，避免了不必要的医患护患纠纷与矛盾，提高患者对医院的满意度与信任度。通过应用医护一体化工作模式及医护一体化服务流程图管理患者，取得了预期目标，是一种卓有成效、值得推广的质量改进方法与机制。 ※他打破了原有的医患护患两条平行线的格局，重建了医护患三位一体的崭新工作格局。采用医护协同小组工作形式，医生护士紧密配合，共同制定诊疗护理方案，变革护理模式，进行资源重组和流程优化，提高了生产效率和护理质量，进一步深化了优质护理服务内涵。同时也促进了护理专业发展。为患者提供各项医疗护理更为及时，使患者得到了优质的、连续性、全面的、人性化的护理服务。护士本着以人为本的服务理念与医生充分合作，为患者提供优质高效的护理服务，一心一意为患者着想，从而满足了患者及医疗护理服务的需求，护理工作得到社会认可，护士的自我价值感和自我满足感得以实现。综上所述，通过优化护理服务模式，进行流程优化和资源重组，提高护理效率，是深化优质护理服务内涵的必由之路。医护一体化优质护理模式的实践，能改善患者就医体验，提高满意度。能提高护理服务质量，促进护理专业发展，深化护理工作内涵。
总的来说，通过两年多时间“医护一体化”模式探索，科室在患者满意度、医生满意度、护士满意度三方面都得到提高，医护一体化达到了合作共赢的目的。
