2011年年终工作总结
道里区卫生局 社区指导中心
2011年道里区社区卫生服务工作，在省卫生厅、市卫生局和区委、区政府正确领导下，深入贯彻国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，认真落实省、市卫生工作会议精神，把社区卫生服务工作作为解决民生热点问题和建设和谐社会的具体实践，我区社区卫生服务机构的硬件水平、服务水平和管理水平不断提高。
（一）加快推进基层社区卫生服务体系硬件建设，完成国家及市级建设项目。
按照年初制定的社区卫生服务标准化建设意见，启动了2010-2011年道里区承担的6个国家预算内投资的社区卫生服务中心标准化建设，2个市财力投资的社区卫生服务中心标准化建设，5个站的标准化建设工作。中央预算内投资的项目资金和市财力预算投资的项目资金和区政府配套资金已经到位。目前国家投资的经纬社区卫生服务中心正在开工建设，市财力投资的共乐光华社区卫生服务中心项目已建设完成并投入使用。兆麟已完成了规划设计并上报到市卫生局，工程、康安预计到2011年底将全部完成建设任务，满足社区居民对卫生的需求。
（二）全面推进社区卫生服务机构基本药物制度改革实施。
基本药物制度实施以来，我区首先选定区直属的9家社区卫生服务中心（共乐、建国、工农、通江、城乡、安静、安和、新阳、新华）和5各乡镇卫生院作为首批推行基本药物制度试点单位，第二批增加了道里区其他6家社区卫生服务中心（斯大林、兆麟、共乐光华、工程、经纬、抚顺）和道里区社区卫生服务中心一体化社区卫生服务站，第三批推扩大到各乡镇卫生院一体化村卫生所，全力推行基本药物制度。目前道里区各社区卫生服务机构、乡镇卫生院及一体化村卫生所均已实施基本药物制度，在黑龙江省药品采购平台上进行药品采购，截止到目前为止，平均每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备基本药物110种、省增补药品19种。全区社区卫生机构、乡镇卫生院已采购基本药物和省增补药品金额为537万元，运行状况良好。
（三）社区卫生服务机构的特色医疗服务
1、安和安静社区卫生服务中心的社区康复
安和安静社区卫生服务中心的领导充分认识到社区康复的重要性，积极开展“康复进社区”，切实提高残疾人和功能障碍者的运动功能、生活活动能力和社会适应能力，控制慢性致残性疾病的发展、降低致残率、减少医疗费用开支、提高生活质量。推选梁毓院长作为社区康复工作负责人，又聘请康复专业的技师2名，培养2名针灸推拿专业的临床医生，通过在工作中传、帮、代，鼓励他们努力学习康复理疗知识。
安和安静中心的社区康复以康复科为骨干,家庭为基础,三级医院对口支援和双向转诊为技术支持,构建四级康复网络来满足患者，特别是针对脑卒中、骨关节病患者不同的康复需求和提供有效、系统、连续的康复服务,以争取达到最佳的康复效果,促进患者回归家庭和社会。
目前安和安静社区卫生服务中心正在与街道办事处、残联协商，三家联合成立社区康复俱乐部,组织辖区内的残疾人开展知识技能培训、娱疗、工疗、社会活动和康复指导,重点是加强能力培养和训练。通过丰富多彩的活动,如“工艺编制动脑又动手”、盲人定向行走培训、聋哑人手语培训、残疾人社区合唱团等活动,可使残疾人的躯体功能得到改善,并增强了生活自理能力和社会适应能力,使残疾人自强、自立、回归社会生活的勇气和信心得到显著的提高。
2、建国社区卫生服务中心的安宁护理托老服务 建国社区卫生服务中心在全市率先开展社区老龄人的慢病康复托老、医疗护理、安宁护理工作,以建国公园社区卫生服务站为依托，开展了“颐养天年”建国社区老年医疗康复托老工作，同时建立严密的社区网络，对社区内60岁以上老人实行三级监护和三级服务，对于迅速得到生病住院老人病情的治疗、预后及家庭状况的信息，对出院转入社区卫生服务站临终关怀中心的老人实施安宁护理。
2011年建国中心对托老所工作加大了发展的力度，进行
了彻底的整修和改革，重新明确划分了托老所的功能区域，对托老所做了全新的装修，加做了保温墙，翻修了卫生间，增加了防滑垫和扶手，统一了衣柜和托老用具如床单、被罩、杯子、暖水瓶等。为托老所工作人员统一办理了健康证，规范服了务标准，改善了居住环境。现在居住在托老所的老年人已有13人，处在满员状态。
建国中心利用托老所多余的空间，改造成中医药康复基地，构建出功能康复室、针灸理疗室、全科诊室、康复资料室，开展中医药康复、功能锻炼等项目，每日的患者量达到8-10人。该基地承担中心的中医服务、慢性病患者的功能康复、残疾人康复、中西医结合诊疗服务等特色工作。为社区中患偏瘫、骨关节疾病等肢体功能障碍者制定训练计划，指导在社区、家庭中开展运动功能、生活自理能力、社会适应能力等方面的康复训练，并定期进行康复评估，调整训练计划。设立残疾人用品用具供应点，免费租赁康复训练器材和用品用具。结合社区儿童保健服务，对发现发育迟缓的儿童，及时进行生长发育监测和训练。
3、乡镇卫生院的特色工作
太平镇卫生院2011年完成65岁老年人体检工作中，创新印制“老年人健康手册”，免费发给体检老人，手册中包含各类检测数据，可以使用四年，便于老年人持续多次就医仍可了解病情变，以及各类慢性病、地方病、常见病的预防
治疗和就医方法，受到广大群众的欢迎。榆树镇卫生院在为65岁老年人免费体检工作中采用三种方式：到乡镇卫生院全面检查、进村卫生所检查和入户检查。由院长亲自带队入户体检，使年纪已高、行动不便的老百姓百姓看病不用出门。
（四）社区卫生服务机构信息化建设情况。
共乐社区卫生服务中心作为道里区首批信息化建设试点单位，已安装乐辰公司的卫生服务基本医疗软件，目前正在调试过程中，此软件可将病人基本医疗信息和健康档案等信息兼容，实施一卡通，即辖区居民在门诊看病刷卡，可显示出其健康档案、社区体检及往次社区就诊信息，安装该系统节省了医生问诊时间，提高了医生工作效率，同时更方便居民在就诊的同时更多的了解和对比以往就诊和目前的身体状况和治疗措施，使居民享受到方便快捷的社区公共卫生服务。2012年道里区预计再增加2-3家试点，进一步推进社区卫生服务机构的信息化建设工作顺利开展。
（五）社区卫生服务项目与服务模式的创新工作。
1、创新管理模式和服务模式。
道里区卫生局召开了“道里区社区卫生服务工作现场会”，制定了《关于加强道里区社区卫生服务工作考核奖励实施方案》、《社区卫生服务机构标准化管理考核细则1000分》等多个规范性管理文件并形成相关文件材料汇编，落实基本公共卫生服务属地化管理新机制。通过基本公共卫生
服务职能下移延伸、工作结果公示通报，年终区卫生局及时组织区民政局、区发改委、区残联相关部门对全区各街道办事处和社区卫生服务机构的公共卫生工作的落实情况进行考核，并及时兑现奖惩。全区基本公共卫生服务体系建设实现了由原来以卫生行政部门为主，街道、乡镇为辅的管理模式，向以街道、乡镇工作为主，卫生行政部门业务指导和工作监督考核为辅的重大转变，形成了乡、村和街道、社区主动抓基本公共卫生服务工作的新格局，政府在促进基本公共卫生服务工作上的主导作用得到真正体现。
为使社区卫生服务机构的服务环境和服务质量达到标准化、规范化、同时便于管理和要求，道里区卫生局统一招标社区卫生服务中心的后勤托管工作，中标的的物业公司可达到“统一着装、统一管理、统一考核”，目前各机构后勤托管工作运行良好，此项举措在全市的社区卫生服务机构中是首创。
为使社区居民足不出户就能得到社区医生的健康指导和一呼即到的服务，宣传道里区社区卫生服务机构的职能，道里区卫生局制作了10238块的社区卫生服务人员公示牌，公示各社区卫生服务机构医护人员姓名、照片、电话和职能，并完成道里区各辖区居民楼栋的悬挂。
2、社区公共卫生项目的创新工作 （1）工程社区卫生服务站的慢病管理
随着中国人口老龄化进程的加快，慢性病已成为我国公众健康的一个重大威胁，慢性病的管理成为社区卫生的一项重要工作。工程社区卫生服务站结合社区的工作实际，借鉴母子健康手册的管理模式，设计推出了慢病管理手册。
慢病管理手册由个人情况、温馨提示、免费测血糖记录表、慢病信息、慢病患者年检表、慢病患者自我监测表、各种慢病的科普知识和致工程办事处辖区居民一封信八个部分组成，是伴随着建立家庭健康档案、老年人体格检查，筛查出来慢病患者，然后将慢病管理手册发放到慢病患者手中。我们在发放前给患者作好登记，然后向患者交待好手册的使用方法，更有效地使用手册，做到患者知情同意，自愿地配合我们工作。
慢病管理手册的使用不仅方便了社区医生和居民的联系，使居民（患者）对慢病相关知识的了解，改变即往单一药物治疗的观念，还能够让患者掌握自我监控的方法，使慢病患者的生理、心理和社会管理融为一体，增强患者的责任心和自我管理的能力，有效地方便慢病患者就诊的需要，同时也体现了社区卫生服务机构 “六位一体” 工作在社区卫生服务中的作用。
（2）通江中心创建社区健康教育教育大讲堂
通江社区卫生服务中心按照社区规划以一级预防为主， 二级预防为辅，三级预防为主动监测的原则，大力开展一级
预防，以健康教育为主的方式，“打救落水者行动”为主题，开办社区健康教育大讲堂。通江中心成立了健康教育小组，由齐轩主任任组长，社区张欣站长主抓全盘，分工明确，责任到人。
中心领导班子负责积极与辖区内的街道办事处进行沟通，达成共识，资源共享。办事处领导极力配合通江中心进行社区大讲堂工作。中心按季节性和疾病的高发性合理筹化社区健康教育大讲堂的讲课内容。例如：1月份宣讲主题为《冬季养生滋补》、三八节为《妇女健康保健与治疗》、6月份的《皮肤防晒及皮肤病》等，并邀请市一院的权威专家队伍作为主讲人，这其中有主任医师、研究生导师、学术学会理事成员及各科护士长、药师、康复训练师。他们从浅显易懂的角度宣讲疾病的知识和预防手段，结合居民的切实需要，把不敢就医和不重视就医的人群聚集起来，让他们认识到面对疾病要采取正确的治疗措施，而那些身体健康的居民也可以将吸收的知识加以运用，整体提高社区居民的健康认识增强自我保健能力。
通江中心的健康教育大讲堂搭建一个平台，真正的解决一部分人的实际医疗需要，提高社区在人们心中真正存在的意义扩大知名度。真正让居民们感觉到通过听课有所收获，进而能够向左邻右舍传递健康教育信息，受益终身。
（六）星级、省级、国家级社区卫生服务机构的创建活动开展情况。
为创建国家、省级示范社区卫生服务中心，推进道里区的星级社区卫生服务中心评审工作的深入开展。根据哈尔滨市卫生局哈卫妇社[2011]53号文件《哈尔滨市创建国家、省级示范社区卫生服务中心和市级星级社区卫生服务中心评审工作实施方案》的要求，结合我区的实际情况，道里区社区指导中心认真开会传达了文件的具体要求，通过深入19个社区卫生服务中心进行指导，并对我区申报创建国家级社区卫生服务中心和市级三星级社区卫生服务中心的共乐、建国、安静安和、通江、共乐光华、抚顺、工农、城乡8家社区卫生服务中心进行初审。初审后上报国家级示范社区卫生服务中心：共乐社区卫生服务中心，省级示范社区卫生服务中心：建国社区卫生服务中心，市级三星级社区卫生服务中心：安静安和社区卫生服务中心、通江社区卫生服务中心。8月迎接市卫生局专家组对我区上报的4个社区卫生服务中心进行评审，10月迎接省卫生厅卫生局专家组对我区上报的社区卫生服务中心进行评审，共乐社区卫生服务中心被评选为国家级示范社区卫生服务中心，哈尔滨市仅评选上两家。目前我区市三星级社区卫生服务中心已达到5家，比去年同期增加2家。
（七）家庭医生进社区试点工作开展情况。
共乐社区卫生服务中心多年来开展了家庭病床服务，此次被选为家庭医生进社区的试点单位。为解决社区百姓 “看病难、看病贵”问题，有效延长寿命，特别针对有长期卧床、老年病、慢性病人的家庭，道里区共乐社区卫生服务中心结合工作实际，明确了机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式，坚持主动服务、上门服务，逐步建立起一整套切实可行的“家庭医生制度”， 继而提高了服务水平，规范了服务行为，受到社区居民的广泛好评。
共乐社区卫生服务中心在长期实践工作中摸索出一套本中心家庭医生出诊、家庭病床服务的操作流程，通过家庭医护人员的入户问诊，并与病人及家属交谈耐心询问病情、既往病史，观察患者及家属性格及为人是否和善正派、邻里关系是否相处融洽，再次确定是否符合家庭医生签约要求，如果符合条件，则与患者或患者法定监护人签订相关协议书。家庭医生签约式服务可使辖区居民享受到免费体检、免费获得健康教育资料、免费建立健康档案、24小时电话咨询等多项便捷、优质的公共卫生和基本医疗服务。
（八）社区卫生服务机构的公共卫生项目资金使用和监督管理情况。
道里区卫生局依据市卫生局下发的哈卫社妇发[2011]127号《哈尔滨市卫生局关于2011年第一季度全市社区卫生服务工作网络考核情况的通报》和《2011年上半年全
市社区卫生服务工作网络考核情况通报》，对道里区各社区卫生服务机构进行考核打分，并依据打分结果下拨公共卫生经费。
6月道里区卫生局社区指导中心同区妇幼、区疾控对道里区社区卫生服务机构进行半年考核，每季度不定期抽查社区卫生服务机构的公共卫生工作，监督公共卫生经费的是否合理使用，2011年终考核后整体评估各社区卫生服务机构全年的工作情况，并进行打分和排名。
（九）社区医护人员培训工作
2011年道里区卫生局先后举办了慢性病防治继续教育三轮培训，培训内容为脑卒中防治与社区管理、糖尿病防治与社区管理、血脂异常防治与社区管理，培训人员达570人次。根据全市卫生工作会议、《哈尔滨市卫生局关于开展社区卫生人员全科医学教育大课堂活动实施方案》计划要点的要求，配合市卫生局完成2011年度全科医生护士人员岗位培训，培训我区社区卫生工作人员全科医生30人、全科护士40人、中医33人、康复6人、口腔4人、检验7人，共计120人。组织社区人员参加黑龙江省基本药物合理使用骨干培训班，共培训17人。组织社区中心主任参加全市社区卫生服务中心主任任职资格培训班，参加培训人员共计34人。
2012年重点工作
（一）进一步完善社区标准化建设，根据政府提供房产的情况，完成正阳、群力
五、兆麟社区卫生服务中心2012年的设置规划。
（二）进一步深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，全面推进各社区卫生服务机构及乡镇卫生院实施基本药物制度，推动道里区各社区卫生服务中心尤其是驻区单位（斯大林、兆麟、工程、经纬、抚顺中心）实施独立许可、独立财务，制定工作检查制度，定期网上监督、检查、指导。推进乡镇卫生院一体化村卫生所（室）实施基本药物制度。使各社区卫生服务机构和乡镇卫生院充分认识医改工作的重要性，增强自觉性和主动性，按月、按季度保质保量做好医改监测报表的填报工作。
（三）继续对各社区卫生服务机构对65岁老年人体检工作进行监督、检查，做到社区居民应检尽检，通过及时发出《通报》指导工作的开展。协助区民政局、协调各医疗机构认真做好对90岁以上老年人居家养老的居家养老工作。根据年度工作要求，将65岁老年人健康体检、90岁老人居家养老工作纳入工作日程管理，有实施计划，任务分别落实到季。
（四）进一步推进家庭医生进社区和家庭医生签约式服务，要求各社区卫生服务中心尝试开展家庭医生责任制，与
社区居民或家庭签约，提供健康咨询、计划生育技术指导、计划免疫等公共卫生服务，签约主体定位于社区慢性病患者及有健康需求的这部分人群，有效地将社区卫生服务这块牌子宣传给辖区居民。
（五）创建国家省级示范社区和市三星级评审在2012年将根据上级有关部门的评定，按照星级评定的考核标准，督促各单位逐步完善，三星单位发挥优势，将推荐上报国家省级社区示范中心各1家，上报2家中心申请市三星级社区卫生服务中心，二星、一星单位继续上档次，未上星的单位核对标准、积极准备，等待省市部门的考察。
（六）推进社区绩效考核工作的顺利开展。进一步探索社区卫生收支两条线管理和绩效工资的分配。运用信息化管理，全面实施和量化绩效考核的管理模式和运转机制。根据不同时期的业务成效修正绩效考核的量化指标体系和分配原则，最终形成一套符合我区社区卫生服务机构的绩效考核方案。
（七）继续做好残疾人康复、管理，对于有康复要求的残疾人与所在辖区办事处、社区卫生服务中心沟通、联系进行指导康复。请求政府协调残联能将康复设备借给社区，使资源共享，让老百姓在社区享受到优质的康复服务。同时按照上级要求，认真贯彻精神卫生进社区工作，做好对精神病人的管理、督导服药，沟通、协调在完成该项工作中存在的
问题。
（八）定期对各单位健康教育工作进行监督检查，对每个季度的宣传板拍照留存，统一健康教育处方，倡导积极开阔的健康教育宣传方式，鼓励各社区探索开展健康教育工作的方法做法。年终考核对不能按时完成任务的单位予以批评。
（九）健全健康档案管理。目前各单位健康档案建档率已完成90%，但在建档质量上还没有达标，档案没有真正实行动态化管理。探索研究如何使档案“变活”，多研究方法。
（十）开展中医康复工作探索，以中心为主做康复工作。去安和安静中心调研，探索康复工作如何开展，广泛征求其他中心意见，组织中医康复的培训和参观学习。大力宣传中医工作，组织辖区居民开展中医健康知识讲座，同时借全国中医药管理局授予道里区“全国社区中医药工作先进单位”的契机督促各单位健全中医科室，开展中医服务项目，全面打造特色中医康复工作。
（十一）家庭病床、全科团队建设、对口支援双向转诊等特色工作开展：继续推动各社区卫生服务机构的特色工作进展，按季度开展家庭病床病人数量、信息，团队建设人员区域划分及工作职责、对口支援、双向转诊的开展情况，记录出现的问题及好的做法、想法，以便推广。
