陈村医院2006下半年院感工作计划
宁小玲
以二甲医院为标准，提高医疗质量，防止院内感染发生，确保医疗安全运转，更好地迎接新医院，根据《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》要求，计划如下：
一、目标管理：
1、器械、物品消毒灭菌合格率100%，一次性物品使用合格率100%。
2、院内感染发生率≤8%。
3、一类切口手术部位感染率≤0.5%。
4、控制抗感染药物使用在≤50%。
5、漏报率≤20%
6、感染病例标本送检率≥50%
7、进一步完成全面综合监测。
二、加强感染管理：
进一步完善医院感染控制评分标准，并纳入全院质量控制内容，影响每月质控奖。各科室根据医院感染管理评分要求，加强环节质控和终末质控，每月检查一次，检查结果及时反馈到科室，对存在问题及时分析查找原因，提出整改措施，每季小结一次，半年总结一次，科室自查自纠每月两次，有记录，科室医院感染控制小组每季开会一次，并有记录。
三、内培外送提高院感管理水平。
采取分级管理形式进行层级培训。组织院内业务学习，参加区、市、省举办的各种培训学习班，下半年全院进行院感知识考核1次，要求人人过关。具体培训内容见医院感染培训计划。
四、做好准备、迎接新医院。
监督落实医院感染管理规章制度、职责等，完善各项操作流程并开展各种监测。
（一）医院感染病例监测，做到专人负责，落实监管。由临床科室医院感染病例监测医生负责各科室感染病例监测，督促感染病例及时上报，及时采取控制措施。
要求24小时内将医院感染病例上报医院感染办公室，科室每月小结一次并上报医院感染办公室。
（二）进一步完成医院感染病例全面综合监测，每月采用前瞻性和回顾性调查，完善医院感染病例全面综合监测，每星期下科室一次对高危病人进行前瞻性调查，及时发现感染病人并制定控制医院感染措施，以提高诊疗水平，减少院内感染的发生，使院感工作做到实处。每月采取回顾性调查对归档病历逐一全面调查漏报率一次，以掌握全院院内感染的本底数。为以后的院内感染的监测打好基础。
（三）进一步规范环境卫生监测。每月汇总一次，每季度综合评议一次并向全院通报。
五、加强抗生素管理
每月调查抗生素的应用并收集药敏监测及耐药菌资料，每季度汇总一次并反馈到临床科室，为临床科室合理用药提供依据。下半年度严格实行抗菌药物分级管理 ，由医务科和药事管理组严格把关，每月定期质控并采取措施。
六、认真落实一次性物品的管理
医院使用的一次性物品统一由药剂科采购并规范管理，每月一次下药剂科检
查“三证”和一次性物品的采购登记及规范保存。
七、突出重点科室医院感染的管理
狠抓口腔科、检验科、胃镜室、产房、人流室、手术室、供应室等重点部门
的医院感染管理，严格执行各科室新制定的医院感染评分标准，每月进行环节和终末检查各一次。
八、加强医疗废物的管理进一步规范和指导医疗废物储存，运输、分类，收集工作，确保医疗废物规范化管理。
九、空气监测
1、各科室的治疗室、换药室、产房、人流室、爱婴区，手术室各室、重证室、普通病房、儿科病房、传染病房、观察室、注射室、供应室、包装室、无菌室、产妇休息室、内镜室、口腔科、检验科。（每月一次），医院感染办公室每半年监测一次。
2、发热门诊诊室、观察室、治疗室、侯诊室、走廊、（每月监测一次）。
十、消毒物品细菌培养
供应室小手术包、手术室手术包、妇产科人流包、产包、口腔科器械、活剪钳每月一次。各科湿化瓶、器械消毒浸泡液、持物钳浸泡液、消毒内规镜三个月一次。
十一、检验室生物细菌监测
储血冰箱内壁每月生物学监测一次。
十二、医护、工勤人员手
每月轮流抽检一人。
十三、物体表面监测
治疗室、产房、人流室、洗婴室、手术室、（手术间、无菌贮物
室） 供应室包装间、无菌贮物室，内镜室、口腔 科。每月抽检一次。
十四、紫外线强度监测
使用前、使用中每季监测一次，确保紫外线强度大于70uw/cm 2
十五、消毒液监测：
使用中的各种消毒液、碘酒、酒精三个月一次等。
十六、做好消毒供应室的验收工作工艺监测、化学指示剂监测、生物监测定期监测。
以上监测医院感染办公室每半年监测一次。
医院感染管理办公室
二00六年六月三十日
