无痛麻醉工作流程
(麻醉常规)
检查前准备
对于要求接受无痛内镜的患者应根据术前分级标准,即ASA分级标准,对患者重要脏器功能作出评估。ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静,麻醉;ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择,配伍,剂量和注药速度上谨慎选用,以防止并发症和意外的发生。
检查前4小时禁水,6到8小时禁食。
询问病史,有无心肺功能异常、有无麻醉药品过敏史,有无感冒、发烧、咳嗽、肺部感染、哮喘发作等,有无癫痫等特殊病史。
年老、体弱、有高血压或心脏病史的患者应常规检查心电图,必要时要做心脏彩超检查,胸透等。
要求患者穿宽松、方便,易松解的衣裤,告知不要携带贵重物品。 告知不要佩戴首饰、手表,女士请不要涂口红、指甲油。
戴有活动假牙的病人,要取下假牙。
检查前与患者交流并签署麻醉同意书。
受检者必须有家属陪同。
适宜人群
原则上适宜所有能耐受检查和麻醉的成年人。
小儿病患根据情况特殊处理。
严重鼾症及过度肥胖者宜慎重。
未控制的高血压患者和严重心血管病人要慎重。
心动过缓者应慎重。
有癫痫、哮喘病史和部分特殊病人应谨慎,防止病情复发或加重。 孕妇及哺乳期妇女应慎重。
用药原则及注意事项
必备心电监护仪,辅助呼吸设备和氧气源,必要的紧急处理药品,有经验的麻醉医生和护理人员。
受检者应持续吸氧,常规监测血氧饱和度,必要时检测无创血压及心电图,防止低氧血症和低血压。
无痛内镜检查一般单独异丙酚麻醉既能达到满意麻醉深度。
异丙酚常规剂量:1-1.5mg/kg,缓慢静推,观察约1至2分钟,酌情增加剂量。待患者不能唤醒,角膜发射消失,安静,生命体征平稳后开始内镜检查,根据检查时间和患者体动及血压、心率波动情况补充麻醉药剂量,约10到30ml/次。
遇取活检或者特殊情况,检查时间较长,可以酌情考虑复合麻醉性镇痛药如芬太尼,瑞芬太尼等,约1ug/kg。
严格控制药物的剂量和注射速度。对于配伍用药,各药物剂量应酌减,缓慢推注。
麻醉过程中要不断对镇静状态进行评估,避免镇静、麻醉过深,防止过度呼
吸和循环抑制。
严重的心动过缓或低血压应以阿托品、麻黄碱对症处理。
明显的呼吸暂停,低氧血症,一般认为与注药剂量和速度有关,通过托起下颌即可缓解,必要时要求检查者退出内镜,面罩加压给氧。
检查后注意事项
检查结束后,患者侧卧或平卧,头偏向一侧,弃枕。
床边要专人保护,防止患者坠床。
刚刚苏醒可能会有头重脚轻、头晕等症状,休息一会儿,一般就能恢复正常。检查后要留下做约一刻钟到半小时的观察。离院标准为神志完全清楚,定向及运动功能恢复良好,呼吸循环功稳定正常,应无头晕、心慌、胸闷等症状。告之患者及陪同注意事项,必要时书写医嘱。
对于有特殊要求者,或者体质和营养较差的患者,可在门诊观察病床做短期观察和输液治疗。
检查两小时后,待咽部反射完全恢复,方可饮水进食,以流质饮食为主。 检查后24小时内不要喝酒、开车、高空作业、操作机械及签署法律文件。 条件容许,可建立类似麻醉恢复室的场所,既可留观,又可及时处理。 无痛人流处理同上。