死亡病案讨论记录
时间：2012年09月08日
地点：急诊科医生办公室
参加人员：XXX主任、XXX医师、XXX医师、XXX医师XXX医师XXX医师
主持人：XXX主任
病历报告（XXX医师）：
患者XXX，男，28岁，农民。以“头胸部外伤10分钟”之主诉入院。患者于约10分钟前干活时，从2楼摔下。伤后呼吸、心跳停止，呼之不应。由120接诊入院。门诊诊断为“头胸复合外伤”，发病以来未进食，未排便、排尿。查体： P、0次／分
R、0 次／分
BP、0 mmHg 发育正常，营养中等。神志不清，呼之不应。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。头左颞顶部凹陷，巩膜不黄，双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失；双耳廓无畸形，外耳道通畅无分泌物；气管居中，右胸阔凹陷畸形，右胸部多处触及骨擦感，双侧无呼吸运动。心前区无隆起，心尖无搏动，心率0次／分。腹平坦，无肌紧张。四肢肌张力低、肌力0级。膝反射不存在。初步诊断：头胸复合伤。给予告知病情，立即行持续胸外按压，建立静脉通路，平衡盐500ml ivdorp，肾上腺素2mg iv，洛贝林3mg iv，心电监护。抢救持续50分钟，心电监护示仍呈一条直线，自主呼吸未恢复，查体：
双侧瞳孔散大固定，大动脉搏动未触及，深浅反射消失，抢救失败，停止抢救，于09月08日11：35时时，宣布临床死亡，给予办理出院。
讨论意见：
XXX主任：患者系青年男性，现年28岁，既往无相关病史，以患者病史及体征看符合头胸复合伤，患者入院后经积极处理抢救，考虑为外伤引起的心脏骤停，呼吸骤停，符合诊断。对于此类外伤常难以预料，关键在于抢救是否及时，患者送治及时，值班医师及时给予了积极抢救，抢救及时，治疗合理。
XXX医师：患者以“头胸部外伤10分钟”之主诉入院。头左颞顶部凹陷，右胸阔凹陷畸形，右胸部多处触及骨擦感，双侧无呼吸动度。考虑为头胸复合外伤，入院后抢救及时，治疗无重大失误。
XXX医师：患者病史明确，入院诊断为头胸复合外伤合适，从患者治疗上看治疗方案合理，死亡原因考虑为外伤引起的心跳、呼吸骤停而突然死亡，以上有待尸检以证实。
XXX医师：患者年龄不大，也无相关病史，从2楼摔下，病史明确，根据相关体征，诊断为头胸复合外伤合理，对其家属最好能告病危通知，宁重勿轻，谈转院可能，并书面签字。
XXX医师：对于此患者因外伤引起的心脏、呼吸骤停，由于此类意外可以随时随地发生，因此普及心脏复苏及抢救知识，使基层医务工作人员和群众都能掌握这一抢救措施，对于挽救患
者的生命有重大意义。
总结意见：
XXX主任总结意见：1.就患者诊断看诊断明确。2.从临床症状体征看符合头胸复合外伤，以病情发展看，病情急、重，虽然经积极抢救，但患者仍然因外伤引起的心跳、呼吸骤停而死亡。3.对于此类患者应及时与家属沟通谈明病情并书面告知。4.就诊断看初步诊断为：头胸复合外伤。 死亡原因为：心跳呼吸骤停。
死亡诊断为：头胸复合外伤，心跳呼吸骤停
记录者：XXX
