委 托 书
本人因_____的原因，无法亲自来校领取本人的学士学位证书，本人特委托_____代领本人的学士学位证书。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的学士学位证书遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名 ：
专
业 ：
身 份 证 号：
家 庭 住 址：
受委托人姓名：
身 份 证 号 ：
委托人签字：
年
月
日
受托人签字： 年
月
日
《学士学位证书代领委托书.doc》
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