规范书写主持词（精选多篇）

推荐第1篇：主持词书写规范

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主持词书写标准格式

开头部分

这一部分主要介绍会议召开的背景、会议的主要任务和目的，以说明会议的必要性和重要性。可分为五方面内容：

1、是首先宣布会议开始。

2、是说明会议是经哪些部门或领导提议、批准、同意、决定召开的，以强调会议的规格以及上级组织、上级领导对会议的重视程度。

3、是介绍在主席台就座的领导和参会人员的构成、人数，以说明会议的规模。

4、是介绍会议召开的背景，明确会议的主要任务和目的，这是开头部分的“重头戏”，也是整篇文章的关键所在。介绍背景要简单明了，寥寥数语即可。因为，介绍背景的目的在于引出会议的主要任务来。会议的主要任务要写得稍微详尽、全面、具体一些，但也不能长篇大论，要掌握这样两个原则：一是站位要高，要有针对性，以体现出会议的紧迫性和必要性；二是任务的交代要全面而不琐碎，具体中又有高度概括。

5、是介绍会议内容。为了使与会者对整个会议有一个全面、总体的了解。

中间部分

在这一部分．可以用最简练的语言，按照会议的安排，依次介绍会议的每项议程，通常为“下面，请某某某讲话，大家欢迎”，“请某某某发言”，“下一个议程是——”之类的话。有时在一个相对独立或比较重要的内容进行完了之后，特别是领导的重要讲话之后，主持人要作一简短的、恰如其分的评价，以加深与会者的印象，引起重视。会议主持词的中间部分写作较为简单，只要过渡自然、顺畅，能够使整个会议联为一体就行了。

结尾部分

这一部分主要是对整个会议进行简短总结，并对如何贯彻落实会议精神提出要求，作出部署。

一是宣布会议即将结束。基本上是“同志们，某某会议马上就要结束了”之类的话，主要告诉参会的同志们议程已完，马上就要散会。

二是对会议作简要的评价。主要是肯定会议效果，如：“某某某的讲话讲得很具体，也很重要”，“这次会议开得很好，很成功，达到了预期目的”之类的话。

三是从整体上对会议进行概括总结，旨在说明这次会议所取得的成果：解决了什么问题，明确了什么方向，提出了什么思想，采取了哪些措施等。总结概括要有高度，要准确精练，恰如其分，它是对会

议主要内容的一种提炼，对会议精神实质的一种升华。总结会议，但不是对会议内容的简单重复，而是突出重点；概括会议，但不是对会议内容的泛泛而谈，而是提升会议的主旨。这样，就使参会者对整个会议的主要内容和精神实质有一个更为清晰的了解和把握。

四是就如何落实会议精神提出要求。每次会议都有其特定的目的，为达到这个目的，会后都有一个如何落实会议精神的问题。

因此，这不但是结尾部分的重点，也是整个主持词的重点。 写好这一部分，要做到以下几点：

第一，语言要简洁明了，一是一，二是二，不绕弯子，不作解释说明；

第二，要求要明确、具体，不能含糊其辞，要体现出会议要求的严肃性、强制性、权威性；

第三，布置任务要全面，不能漏项，否则，就会影响会议的落实效果；

第四，要看会议的性质和内容选取写作方式，如必须完成任务的专项工作布置可采用命令的口气、动员大会性质的可采用号召式，这当然要根据会议的性质和内容，选择恰当的写作方式；

第五，与会单位要将会议贯彻落实情况在一定期限报会议组织单位，以便检查会议落实情况。

推荐第2篇：书写规范

病历书写规范

病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。

《病历书写规范》中要求病历书写应遵循以下基本要求：

（1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。

（2）各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行，不得随意删划和贴补。

（3）简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字。

（4）疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类（ICD——9）》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准；疾病名称等个别名词尚无适当译名者，可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文，但不得用化学分子式。

（5）各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写（如

1991.11.27）。必要时应加注时间，按照“小时分/上、下午”方式书写，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午12时为12N，午夜12时为12MN。

（6）各项记录结束时必须签全名或盖规定印章，并做到清楚易认。

（7）度量单位必须用法定计量单位。

（8）实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录，必须经其上级医师审阅，做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多（每页5处以上）应及时重抄。

（9）实习医师、进修医师或低年资（1～2年）住院医师书写住院病历，高年资住院医师（或以上医师）书写入院记录，一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。

（10）书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必再写入院记录，但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成

推荐第3篇：书写规范

③第一级标题规定用黑体四号，段前、段后各1行； ④第二级标题规定用黑体小四号，段前、段后各0.5行； ⑤第三级标题规定用宋体小四号加粗，段前0.5行； ⑥正文和第

四、五级标题都一律用宋体小四号，行距18磅左右；⑦正文的表格中与插图的字符规定用五号宋体，行距18磅左右；表格序号和表格题目规定用黑体五号，段前0.5行；表格后面的第一行文字段前0.5行；

⑧参考文献列表用五号宋体，行距18磅；

⑨注释、页眉、页脚用小五号宋体，行距15磅； ⑩英文字符一般用Times New Roman字体或宋体。

⑷摘要和关键词的排版格式见附录《中、英文摘要和关键词格式》。

推荐第4篇：处方书写规范

通知

因我院处方管理存在不足，一直未能达到《处方管理规范》要求，为进一步提高我院医疗质量，规范医疗行为，严格执行医疗规范，特对我院处方开具管理规范如下：

1、我院药房打印处方为白色普通处方和绿色儿科处方，除以上两种处方外，其余急诊、精神、麻醉等处方微机输入必须同时书写标准处方送药房管理，并将微机当日打印处方手写签名。

2、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

3、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。

4、患者一般项目如姓名、性别、年龄、地址及诊断应书写（录入）完整、正确，不得缺项。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。诊断栏书写格式为先地址后诊断，中间用“/”隔开（如 “大义堂/上呼吸道感染” ），不得使用“购药”、“自购”等非诊断名称。

5、药品书写（录入）一律使用通用名称，不得使用商品名及化学符号（如 “阿莫西林胶囊” 不得书写为 “阿莫灵” ， “10%氯化钾” 不得书写为 “10%KCL” 等）。

6、书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句（如 “地塞米松10mg iv qd” 。而口服药物不需书写用法，如 “阿莫西林胶囊 0.5g tid” ） 。静脉输液每一瓶配伍用药为一组，下一瓶输液应启用新组。口服药物用法改变也应启用新组。

7、精神、麻醉药品实行单方、单药，输液器、注射器、吸氧管等材料需另开方。

8、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

9、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

以上操作规范将与绩效挂钩，对执行不力者将予重罚，望各科医护人员认真对待，严格执行。

义堂中心卫生院

医务科

2008年11月23日

推荐第5篇：毕业论文书写规范

辽宁林业职业技术学院毕业论文规范

为了加强对我院毕业生论文工作的规范化管理，现将毕业论文写作要求通知如下。毕业生必须严格按照要求的格式，完成论文的撰写工作。

一、封面: 使用学校统一样表，宋体四号字输入信息。

二、毕业论文评审书：使用学校统一样表，宋体小四输入信息。

三、摘要：包括中文摘要，关键词宋体四号字，格式见样表。（占一页）

四、目录: 由论文的章节附录等序号、名称和页码组成，宋体四号字，格式见样表。

四、引言或序言：简要说明工作的目的、意义、范围、研究设想、方法、选题依据等。应当言简意赅，不要与摘要雷同。

五、正文：正文是论文的核心部分，占主要篇幅。毕业生论文字数不少于5000字。正文内容应该实事求是、客观真切、准确完备、合乎逻辑、层次分明、语言流畅、结构严谨、书写工整，符合学科、专业的有关要求。论文中的用语、图纸绘制、表格、插图、应规范准确，符合各专业国家标准。正文中出现的符号和缩略语应采用本专业学科的权威性机构或学术团体所公布的规定。

六、结论：毕业论文的结论应当准确、完整、明确精炼。但也可在结论或讨论中提出建议、设想和尚待解决的问题等。

七、参考文献：按引用文献的顺序，列于论文末。文献是期刊时，书写格式为：“作者，文章题目，期刊名，年份，卷号，期数，页码。文献是图书时，书写格式为：作者，书名，出版单位，年月，页码。

另外，要求每篇论文至少有8篇参考文献。所有参考文献至少有3篇以上为近期在省级以上刊物中发表的文章。

八、附录：某些重要的原始数据、数学推导、计算程序、框图、结构图、零件图、装配图等。

备注：毕业论文要求打印输出（学生可运用Word知识打字、排版）。页面设置要求：纸型：A4/ 上、下、右页边距2厘米，左页边距3厘米/ 一级标题四号黑体居中（

1、2….），二级标题小四黑体左对齐（1.1、1.2…..），引言无序号/ 三级以下标题和正文字体：小四宋体/ 字间距：标准/行间距：1.5倍行距/ 页眉五号字[辽宁林业职业技术学院毕业设计（论文）] / 页码在下侧居中，由引言开始/ 左侧装订，论文装订顺序：按照“论文封面、毕业论文评审书和毕业论文”的顺序装订在一起。

一式三份（一份装学生档案、一份指导教师存档、一份系部存档）。

推荐第6篇：工作总结书写规范

总结报告是非常实用的管理方法。它是企业提高管理水平，不断改进、提高各项工作质量的重要途径;也是企业加强知识管理、降低学习成本、减少低水平重复的重要举措。总结报告的书写能力更是一个员工知识水平、综合素质的直接体现。没有总结，就没有进步，没有系统、深刻的总结，就不要有质的进步。以下是应届毕业生工作总结栏目为您搜集整理的总结报告书写八条原则，希望对大家有所帮助。

作为一个职业人，要清晰总结报告不仅是个人工作的总结，更是同领导、同事沟通、交流的重要载体，因此无论是总结报告的内容，还是内容表现形式都格外重要。我个人认为，在书写总结报告时，应本着如下原则。

1、书写态度要诚。态度决定一切，写总结报告也是一样。没有好态度，写不出深刻的总结报告。很多人将写总结报告看成是应付领导，没有办法的事情。这是大错特多。对工作进行总结，是对自己劳动成果的尊重，是对自己负责的表现。只有在不断总结中，反思自己的不足，才能不断提高自己的水平。也只有不断总结，才能提高自己的总结能力。一流的人才都是善于总结的人。所以一定要以诚恳的态度来写总结报告，以虔诚之心来写总结报告，这是写好总结报告的前提。

2、报告概要要明。报告的概要很重要，对整个总结报告起画龙点睛，提纲挈领的作用。大领导时间有限，有时很难静下心来，仔细阅读整篇总结报告。他们往往仅仅看看总结报告的要点。因此，概要能否非常明确地概括整个总结报告的核心内容就显得非常关键。

提炼总结报告的概要很有讲究。首先要明确总结报告是给谁看的;他想得到哪些关键信息。在写概要时，一定要将目标对象不知道的关键信息放在概要里;将自己渴望得到对方的反馈的关键信息放在概要里。

3、概括成绩要实。很多人在写总结报告时，容易犯的错误是对成绩表述不惜笔墨，其实完全没必要。只要是做出了实在的成绩，大家都能看得到，不需要长篇累述。在总结报告中，对自己取得的成绩做到高度完整地概括就可以了。

概括自己的成绩要实事求是，不能夸大，所有的成绩都要经得起推敲。对个人的成绩，做到实事求是，是最基本的职业素质。也只有实事求是地总结自己的成绩，才能赢得领导、同事的尊重。夸大自己的成绩，贪功，将别人的成绩据为己有，是给自己找麻烦。

4、总结经验要真。总结工作经验，对个人的成长非常重要。真正有用的知识往往来自己工作中的切身感悟。与其他员工分享自己的工作经验是对公司的知识贡献。初涉职场的人往往不知道如何总结自己的经验，在总结取得成绩原因时，往往说些冠冕堂皇的空话、套话，如：在经理的正确领导下，在同事的帮助下，经过我个人的努力，才取得了这样的成绩。这无助于自己水平的提高。久而久之，还会让自己染上空话连篇、浮夸、不注意自我反思的毛病。

总结经验要真，并不是要求我们的经验一定要达到真理的水平，而是让我们一定要明确成绩取得的真实原因，自己在工作中的真实感悟，并将自己的真实感悟系统化，这就是总结经验的过程。这就需要我们养成善于记录，随时记录的习惯。将自己的工作感悟集腋成裘，就会成就非凡的自己。

在总结经验时，不要仅仅就事论事，努力做到触类旁通，让自己的经验对某一类的问题解决都具有一定的启发意义。做到这一点不容易，需要一定的知识厚度和哲学思维，但这样的经验往往更具有价值。

5、分析问题要透。正视工作中存在的问题，勇于剖析问题是一种职业精神，也是坦荡的表现。与成绩相比，领导和同事往往更关注我们工作中存在的问题。这是人性，也是没有办法的事情。所以，对于工作中存在的问题，要敢于正视，而不是涂脂抹粉。自己回避工作中的不足和问题，是掩耳盗铃，因为领导和同事也会给你指出来。

分析工作中存在的问题，要全面、透彻、实事求是，既不避重就轻，推卸个人责任，也不过分自我苛责。要从个人、团队，主观、客观等多角度来分析导致工作存在问题的原因，并对各种原因的关系进行系统分析，让自己和相关人员树立起大画面、全景意识，从而找到导致工作中存在问题的根本原因，以利于工作的系统改进。

6、改进举措要准。针对工作中存在的问题，要制定有针对性的改进措施。改进措施要做到准确、到位，切中问题要害。做到这一点，并不是一件很容易的事情，需要对问题有本质的理解，同时需要具有一定的制订问题解决方案的能力。

明确问题改进举措的过程，其实就是一个深化对问题认识的过程，也是一个系统思考的过程。思考一旦成为习惯，我们会让我们智慧起来。我们分析问题会更有深度，制定问题改进举措，就会更准。

我们有时对问题改进举措是否足够准拿不定主意，这时一定要多和领导、同事交流、沟通，多听听他们的意见，一定会给自己不一样的启发。因为大家站在不同的高度和角度看问题，对同一问题会有不同的认识，这会帮助我们更加全面地认识问题，让自己的改进举措更准。

7、计划安排要细。万事必成于细。细致之处见功夫，细节之处见水平。我们往往有很多好的想法，很多问题解决方案，但是由于没有事先考虑好方案执行的细节，导致计划失败。真正卓越的职业工作者都是完美主义者，都是非常关注细节的人。他们考虑虑问题既能大气磅礴，又会细致入微。细致是帮助每个人实现卓越的阶梯，也是非常重要的职业的磨炼。 在做计划安排时，一定要细致、再细致，要考虑到计划推进的每个细节。这是一个需要静下心来，进行细致思考，充分准备的过程。只要做到了最充分的准备，结果往往就会水到渠成。让自己的计划安排细致、再细致些吧。

8、恳求支持要理。无论是推进工作问题的改进，还是推动一项新的工作，都需要得到领导和同事的支持。个人的力量是非常有限的，团队的力量是巨大的。自己的工作只有获得领导和同事理解与支持，工作效果才会事半功倍。作为职业人，千万别个人表现欲望太强，个人英雄主义情结太重，那是不成熟的表现。 恳请支持要理，就是努力做到寻求别人帮助的态度要真诚，理由要充分。很多人将工作不能推进的原因归结为领导不支持，同事掣肘，是非常不对的。

推荐第7篇：日语书写规范

动词分类

按活用形式分类

动词按其词尾活用变化的形式，可分为四大类：

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 五段活用动词

五段活用动词的词尾分布在[う]段上，为：

く ぐ す つ ぬ ぶ む る う

在日语动词中，五段活用动词最多，且活用变化最复杂。

例： 行く，泳ぐ，出す，立つ，死ぬ，呼ぶ，饮む，作る，买う

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 一段活用动词

一段活用动词又可分为上一段活用动词和下一段活用动词。其词尾由两个假名组成，其中最后一个假名为[る]；[る]前面的词尾假名分别为[い]段（即含元音的）假名和[え]段（即含[e]元音的）假名。由于[い]段和[え]段分别在五段的中间段[う]段之上一段和之下一段，故分别称之为“上一段动词”和“下一段动词”。因上下一段动词的词尾变化规律完全一样，故简称为一段动词。一段动词的活用变化比较简单。

例：起（お）きる，见（み）る，疲（つか）れる，迎（むか）える

类似[见る]这种词干词尾一共只有两个假名的一段动词为数不多。此时第一假名既是词干又是词尾的一部分。

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ カ行变格活用动词

只有一个动词，即[来（く）る]

^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ サ行变格活用动词

サ变动词的基本形式只有一个，即[する]。

[する]还可接在部分名词后面，构成新的サ变动词，如：扫除する，料理する

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 按语法作用分类

可分为：自动词和他动词；

自动词相当于英语的不及物动词；

他动词相当于英语的及物动词，他动词通常要带宾语，宾语以宾格助词[を]示之。

例： 买い物をする。/买东西。料理を作る。/做菜。

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 动词的活用形

动词共有七种活用形：未然形，连用形，终止形，连体形，假定形，命令形，推量形。

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

动词的终止形

动词的终止形与原形相同，主要用于终止句子，以及后续某些助词、助动词，已增添某种意义。

例： 映画を见る。/看电影。

友だちが来るから，部屋をきれいに扫除します。/因为朋友要来，所以要把房间打扫干净。（后续助词）

妹も行くでしょう。/妹妹也要去吧。（后续助动词）

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

动词的连体形

动词的连体形亦与原形相同，主要用于修饰体言，作定语。此外，可以后续某些助词。

例： 买い物をする母/（要）买东西的妈妈。

テレビを见る妹/（要）看电视的妹妹

++++++++++++++++++++++++++++++++++++

动词的连用形

不同分类的动词，其连用形不尽相同，动词连用形的用法很多，包括作（动）名词、表示中顿、后续敬体助动词[ます]构成敬体等等。其活用规律如下所示：

++++++++++++++++++++++++++++++++++

下面这个在早句子的时候要用到的 非常重要的

五段动词的连用形 词尾[う]段假名变为[い]段假名。

例： 行く --->いき 呼ぶ --->よび

泳ぐ --->およぎ 饮む --->のみ

出す --->だし 作る --->つくり

立つ --->たち 买う --->かい

死ぬ --->しに

================================ 一段动词的连用形

去掉最后的词尾假名[る]。

例： 起きる --->おき 迎える --->むかえ

见る --->み 受ける --->うけ

疲れる --->つかれ

=============================== カ行变格活用动词的连用形

くる --->き

================================

サ行变格活用动词的连用形

する --->し

============================== 五段动词的音便形

五段动词有两种连用形，一种用于后续敬体助动词[ます]、以及作（动）名词、中顿形等；另一种用于后续过去完了助动词[た]及接续助词[て]等。前者属一般连用形，通称连用形，如6.7.2.3.1中所示；后者属特殊连用形，又称音便形。

音便形共有三种，即[ツ促音（又称“促音便”）·イ音便·ン音便（又称“拨音便”）]。音便因词尾不同而异。如下表所示：

音便形种类 动词词尾原形 词尾音便形

后续成分

____________________________________________________________________促音便 つ，う，るった、てイ

音便 くいた、てぐいだ、で

拨音便 ぬ，ぶ，むんだ、で

五段动词词尾[す]无音便形，只有一般连用形，故无论后续[ます]还是后续[た]、[て]，均用其连用形[し]。

一段动词、カ变动词（くる）、サ变动词（する）亦只有一般连用形，故无论后续[ます]还是后续[た]、[て]，均为同一形式。

五段动词音便形示例：

立つ ——〉 たった/站起来了，たって

买う ——〉 かった/买了，かって

作る ——〉 つくった/做了，つくって

书く ——〉 かいた/写了，かいて

泳ぐ ——〉 およいだ/游泳了，およいで

死ぬ ——〉 しんだ/死了，しんで

呼ぶ ——〉 よんだ/叫了，よんで

饮む ——〉 のんだ/喝了，のんで

（出す ——〉 だした/寄了，交了，だして）

特例：五段动词中特殊音便的词仅有一个，即[行く]，不按[イ音便]变化，而属于[ツ音便]。即

行く ——〉 行った/去了，行って

========================== 动词的未然形

未然形即后续否定助动词「ない」的形式。活用变化规律如下。

5.6.2.4.1.五段活用动词的未然形

变化规律为：词尾「う」段假名变成「あ」段假名。

例： 行く → いか·ない/ 不去

泳ぐ → およが·ない/ 不游泳

壊す → こわさ·ない/ 不破坏

打つ → うた·ない/ 不打

死ぬ → しな·ない/ 不死

学ぶ → まなば·ない/ 不学

住む → すま·ない/ 不住

造る → つくら·ない/ 不造

使う → つかわ·ない/ 不使用

特例：唯一与上述规律有违的是「ある/ 有·在」。「ある」的否定形式不是「あら·ない」，而是「ない/ 没有·不在」。

========================================== 段活用动词的未然形

变化规律为：去掉词尾最后一个假名「る」。

例：できる→でき·ない / 不会

着る →き·ない / 不穿

食べる→たべ·ない / 不吃

入れる→いれ·ない / 不放人

============================== カ行变格活用动词的未然形

「来（く）る」变为「こ」，「こ」即是か变动词的未然形。后续否定助动词「ない」即可表示否定。

例： 来（く）る→こ·ない / 不来

-=========================== サ行变格活用动词的未然形

「する」变为「し」，即为未然形。后续否定助动词「ない」即可表示否定。

例： する→し·ない / 不做

加工する →加工し·ない / 不加工

勉强する →勉强し·ない / 不学习

====================================== 动词的假定形

动词假定形的变化规律，不分类别，完全一致。即：任何动词，只须将其词尾（最后一个）假名由「う」段变至「え」段即可。如：

（五段动词） やる → やれ

打つ → うて

（一段动词） 考える → かんがえれ+ ば / 如果„的话

隔てる → へだてれ

（カ变动词） 来る → くれ

（サ变动词） する → すれ

================ 动词的命令形

动词自身活用变化来的命令形，是一种非常简慢（不礼貌）的命令形式，一般用于军队口令、训斥等场合。各类动词的命令形式如下。

五段动词的命令形

将词尾假名由「う」段变为「え」段即可，无须后续。

例： 行く → いれ! / 滚！出发！

一段动词的命令形

将词尾最后一个假名「る」去掉，并后续「ろ」或「よ」。

例： 起きる → おきろ。おきよ。 / 起来！

カ变动词的命令形

来る → こい。 / 来！过来！

サ变动词的命令形

「する」的命令形有两种，即「し」和「せ」，二者还要分别后续「ろ」和「よ」。即：

する → しろ/せよ

勉强する → 勉强しろ。勉强せよ。 / 用功！好好学！

日常生活中，多用「„なさい」、「„（て）ください」来表示较为客气的命令式，相当于汉语的“请”。

例： 行く→行きなさい。行ってください。/ 请去。

饮む→饮みなさい。饮んでください。/ 请喝。

动词的推量形及推量助动词

动词推量形主要用于表示第一人称的意志、愿望、决心，或表示第一人称对他人的劝诱。不同类别的动词的推量形各异。

推量助动词「う」接于五段活用动词的推量形后；「よう」接在「一段、カ变、サ变」三类动词的推量形后。具体形式如下：

五段动词的推量形

将词尾由「う」段假名变成「お」段假名即可。然后附上推量助动词「う」。

例： 闻く → きこ·う / 想要听

休む → やすも·う / 想要休息

一段动词的推量形

将词尾最后一个假名「る」去掉即可。然后接上推量助动词「よう」。

例： 见る → み·よう / 想要看

起きる → おき·よう / 想要起床

カ变动词的推量形

将「くる」变为「こ」，然后附上「よう」。即：

例： 来（く）る → 来（こ）·よう / 想要来

サ变动词的推量形

将「する」变为「し」，然后附上「よう」。即：

例： する → し·よう / 想要做

授受关系动词及其用法

授受关系动词

在日语中，表示“给予”及“接受”的动词统称为“授受关系动词”。授受关系动词分为三类，共七个，即：

a类：くれる/くださる给（第一人称）„ （注：含与第一人称有关的人）

b类： やる/あげる/さしあげる 给（第

二、三人称）„

c类： もらう/いただく 得到„

上述三类动词的用法分别如下所示。

a类： „は（一人称に）„[をくれる|くださる]/ „给（第一人称）„

其中，「くださる」为尊敬动词，故其主语地位应高于对象语。

例： 先生は（わたしに）本をくださいました。/ 老师给我了一本书。

王さんは弟（おとうと）にボールをくれます。/ 小王要给我弟弟一个球。

b类：„は（

二、三人称に）„を[やる|あげる|さしあげる]/ „给（他人）

其中，「やる」原则上应该用于人对动物、植物动作的场合，但男性及中小学生、儿童之间亦常用；「さしあげる」因是自谦动词，故其主语应为地位相对低下者。现代日语中，一般以「あげる」为常用通用形式。

例：奥さんは毎日お花に水（みず）をやります。/ 夫人每天给花浇水。

わたしたちは日本人留学生に会话（かいわ）の本をあげました。/ 我们给了日本留学生会话书。

c类：„は（任意人称）[から|に]„を[もらう|いただく] / „从„得到

其中，「いただく」为自谦动词，故句中主语地位应低于授予者。

例： 王さんは社长（しゃちょう）から写真をいただきました。/ 小王从总经理那儿得到了照片。

授受关系动词构成的补助动词句

授受关系动词亦可接在「て」后作补助动词用，并构成补助动词句。即：

a类：„は（一人称に）„を（し）て[くれる|くださる]/ „为（第一人称）做„

例：父は（わたしに）自転车を买ってくれました。/ 爸爸给我买了自行车。

b类：„は（

二、三人称に）„を（し）て[やる|あげる|さしあげる]/ „为（他人）做„

例：母は犬や猫に饵（えさ）を买ってやります。/ 妈妈给狗和猫买食用。

をたしはときどき友だちに手纸（てがみ）を书いてあげます。/ 我常给朋友写信。

c类：„は（任意人称）[から|に]„を（し）て[もらう|いただく] / „请（某人为自己）做„

例：友だちはわたしに新闻をとってもらいます。/ 朋友让我帮他拿报纸。

王さんは学部长（がくぶちょう）に推荐（すいせん）状（じょう）を书いていただきました。/ 小王请系主任为他写了推荐信。

授受关系三原则

上下有别、内外有别、内外有别优先

使用授受关系动词，首先要严格遵循“上下有别”、“内外有别”两原则，即要“上尊下谦”、“外尊内谦”。

例：お母さん（长辈）は兄さん（晚辈）にセーターをくださいました（尊敬动词）。/ 妈妈给了哥哥（一件）毛衣。

わたし（下级）は社长（上级）から写真をいただきました（自谦动词）。/ 我从总经理那儿得到了照片。

当“上下”关系及“内外”关系同时出现时，应本着“内外有别优先”的原则，忽略不计内部的上下关系，而将外部的相关人物及相关事情相对抬高，以示敬意。

例：うちの社长（公司内人物）はお宅（たく）の部长（其它公司人物）さんから手纸をいただきました（自谦动词）。/ 敝公司总经理收到了贵公司部长的函件。

注：将家庭内部事务讲给外人听的场合，对家人家事不可用尊敬词语。

动词的使役态、使役助动词

含有“使„（做）”、“让„（做）”之意的动词为使役态动词。

五段动词未然形后接「せる」、「一段动词、カ变动词、サ变动词」未然形后接「させる」，便构成了使役动词。

五段动词未然形：词尾「う」段假名→「あ」段假名 + せる

话す → はなさ·せる / 让说，使„说

持つ → もた·せる / 让拿，使„拿

喜ぶ → よろこば·せる / 让高兴，使„高兴

一段动词未然形： 去「る」 |

カ变动词未然形： くる→こ |->+ させる

サ变动词未然形： する→せ |

止める → やめ·させる / 让中止

起きる → おき·させる / 让起床

くる → こ·させる / 让来

担当する → 担当せ·させる / 让担任

此外，サ变动词还可采用「词干 + させる」的形式。如：

担当する → 担当·させる

心配する → 心配·させる

使役助动词「せる·させる」活用变化与一段动词相同。

使役句的基本形式如下：

„は„[を|に]动词未然形 + [せる|させる]

使役句不能对尊长使用。表示使役对象的助词「を」和「に」要区别应用。一般来说，谓语动词为自动词的句中用「を」；谓语动词为他动词的句中用「に」。

例：先生は生徒に本を読ませる。/ （他动词句）老师让学生读书。

父は弟を邮便局へ行かせる。 / （自动词句）父亲让弟弟去邮局。

动词的被动态及被动助动词

含有“被„”之意的动词为被动态动词。五段动词未然形后接「れる」、「一段动词、カ变动词、サ变动词」未然形后接「られる」，便构成了被动动词。如：

五段动词未然形：词尾「う」段假名→「あ」段假名 + れる

书く → かか·れる / 被写

呼ぶ → よば·れる / 被叫作

取る → とら·れる / 被取

言う → いわ·れる / 被说

一段动词未然形：去「る」 + られる

开ける → あけ·られる / 被打开

食べる → たべ·られる / 被吃

见る → み·られる / 被看

原则上，五段和一段动词构成被动态必须是未然形后分别加上「れる」或「られる」；但实际操作中可以简单划一地记为：除「くる（カ変）」和「する（サ変）」两个动词外，其余动词（五段·一段）均将其词尾最后一个假名由「う」段变为「あ」段后再加上「れる」即可。

カ变动词未然形： くる →こ + られる

サ变动词未然形： する →せ + られる 或 サ变动词词干 + される

例： 来る → 来·られる / 被来

する → せ·られる → される/ 被做

代表する → 代表される/ 被代表

加工する → 加工される/ 被加工

被动句的基本句型：

„[が|は]„[に|から|によって]动词未然形 + [れる|られる]

表示“被„”部分的三个助词中，「に」、「から」主要用于口语，可互换；「 によって」通常用于书面语。

例：王さんはお父さん[に|から]ひどく言われました。/ 小王被他父亲狠狠的训了一顿。

ドアは李さん[に|から]开けられました。/ 门被小李打开了。

当被动主体为团体或群体时，通常省略。

例：この花は（人々（ひとびと）[に|から]）バラと呼ばれます。/ 这种花被（人们）叫作玫瑰。

运动会が（大学によって）开かれました。/ 运动会被（大学）举行了。

被动句的扩展句型

„[が|は]„[に|から|によって]„を动词未然形 + [れる|られる]

扩展句型比基本句型多了一个宾语成分（「„を」），主要用于以下两种情况。

a) 处理双宾语句

例：学生问了老师（间接宾语）一道难题（直接宾语）。→老师（主语）被学生问了一道难题（宾语）。→先生は学生に难しい问题を闻かれました。

b) 处理汉语“„的„”结构

例：小王踩了我的脚。 → 我的脚被小王踩了。 → 我被小王踩了脚。→ わたしは王さんに足を踏（ふ）まれました。

日语的被动句多数含“受害感”，其中尤以自动词为最。

例：（私は）雨に降られて风邪になった。/ 我因被雨淋而感冒了。

両亲（りょうしん）に死なれて孤児（こじ）になった。 / 因父母亡故而成为孤儿。

可能态及可能动词

日语动词变为可能态有四种方法。

a.动词原形 + ことができる

这是适用于任何动词的通用形式。

例：大学に入ることができます。/ 能够上大学。

一人で来ることができますか。/ 你一个人能来吗？

b.动词未然形 + [れる|られる]

这也是通用形式，适用于任何动词。此时句中宾语助词「を」原则上应改用「が」。

例：わたしは日本料理が作られます。/ 我会做日本菜。 一人で来（こ）られますか。/ 你一个人能来吗？

c.五段动词词尾「う」段假名→「え」段假名 + る

专用形式，仅适用于五段动词。句中宾格助词「を」原则上要改用「が」。

例：わたしは日本语が少（すこ）し话せます。/ 我会说一点日语。

奥さんは日本料理が作れますか。/ 夫人您会做日本菜吗？

一人で行けますよ。/ 我自己一个人能去。

d.サ变动词词干 + できる

专用形式，仅适用于「サ」变动词。此时句中宾格助词「を」原则上要改用「が」。

(完)

推荐第8篇：三四班规范书写

规范汉字书写教育活动计划

为了更快、更好地推进我校规范汉字书写工作，特制订2018年春季学期工作计划如下：

一、指导思想及工作目标

为全面贯彻《中华人民共和国国家通用语言文字法》，依据市语言文字工作总体要求，2018年我校规范汉字书写工作要继续以科学发展观为为统领，以创建活动为抓手，扎实有效地把规范汉字书写工作推向规范化、制度化，全面提升学校语言文字工作整体水平。

二、成立学校规范汉字书写工作领导小组。

组

长：秦明泉 成

员：各班主任

三、具体措施

1.要求全体师生在工作、学习、生活中规范使用汉字、标点符号、汉语拼音等，都要执行《现代汉语通用字表》、《简化字总表》、《标点符号用法》、《汉语拼音方案》和《汉语拼音正词法基本规则》，学生必须正确掌握常用规范汉字，不写繁体字、异体字，减少错别字。

2.要求教师教案、板书、试卷、作业批改、评语书写等书面表达，都要使用规范汉字；学校印章、公文、标语、指示牌、板报、校报、宣传材料、网站用字，都要使用规范汉字。

3.禁止使用不规范字和繁体字。

4.教师在教学中要注重培养学生正确分辨其识字范围内的规范字和不规范字的能力，训练学生正确书写汉字，要注意及时纠正学生不规范用字现象；语文教师要积极组织学生开展书信、作文、书法等竞赛活动，提高学生使用规范汉字的水平。

5.班主任和语文教师要指导学生搞好班级文化建设，办好班级黑板报，充分发挥班级文化在推行规范汉字方面的作用。

6.净化环境，规范园内用字。

全面检查全校的公文材料、印章、名称牌、标志牌、指示牌、标语、宣传栏等用字是否规范并建立健全长期检查机制。全面检查各班教室、教师课上（板书）、课下（备课）及其他印刷物、自制教学软件、网络等用字是否规范并建立健全长期检查机制。确保园内用语用字规范化。

7.针对我校实际情况，鼓励学生对校园内、广告牌、车体墙体广告、店铺牌匾、指示牌、公共设施标志牌、说明性文字等用字中存在的错别字、繁体字、缺损字等拍摄、记录下来，进行专项纠错。

四、做好宣传，营造氛围

1.营造宣传氛围。学校布置专栏，各班出专刊，办公室负责制作、张贴宣传标语，少先队、学校网站负责在全校范围内营造“说普通话，写规范字”的强势宣传氛围。

2.要多层次、多方位，开展各种活动。在教师和学生中组织各类书法比赛、知识竞赛等活动，通过形式多样、丰富多彩的活动掀起“写规范字”的热潮。

3.建立健全档案资料。由校长办公室牵头，将学校关于语言文字工作的方案、计划、活动记录以及总结材料，各处室组的各种活动资料，广泛收集，分类整理存档。 4.要从校园环境、教育教学、师生要求等方面出发，制定校园语言文字宣传、监督、奖惩等一系列有利于推进文字书写工作规范化的制度。

推荐第9篇：病历书写规范

病历书写基本规范实施细则

（试行）

豫卫医„2011‟107号 2011.5.27颁布 第一章 病历的定义与基本要求 第一节 病历的定义与类型

第一条 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

第二条 病历的类型

(一)按种类分：门（急）诊手册、门诊病历、急诊留观病历和住院病历。

(二)按时间分：运行病历（住院病历）与归档病历（出院病案）。

第二节 病历书写的基本要求

第三条 病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，要求使用医学术语、文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确。

第四条 医务人员必须按照规定的格式内容，在规定时限内完成病历。

第五条 书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水，同一医疗机构应使用一种颜色的墨水。修改病历用红色墨水，需复写的病历 1 资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔。

第六条 病历中除门（急）诊手册、检查或检验部分外，所有医疗文书一律使用A4大小的纸张。

第七条 书写病历应使用中文和通用的外文缩写；疾病及手术名称依照国际疾病分类书写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第八条 病历书写人在书写过程中出现错字时，应当用蓝黑墨水或碳素墨水在错字上划双横线，并保留原记录清楚、可辨；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。同一页中，如果修改超过3处或累计超过10个字应重新书写。

第九条 上级医务人员须审查、修改下级医务人员书写的病历。

(一)主治医师及以上职称的医师审查、修改下级医务人员书写的病历。

(二)修改病历时，应使用红色墨水、在错字上划双横线，同时在错字旁边书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用红色墨水笔签全名（指姓氏与名称，以下简称签名），注明职称及修改时间。

第十条 病历中所有签名之处应由相应医务人员签名，签名应当能够辨识；各级医务人员不得模仿或替代他人签名。实习、试用期医务人员书写的病历，须经本医疗机构注册的医务人员审

2 阅、修改并签名。

进修医务人员由本医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

第十一条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。 (一)日期采用年、月、日的格式，如2010年7月1日；或在日期的右下角用小圆点隔开，写成2010.7.1。长期医嘱与临时医嘱中开具的日期，使用日在上、月在下的格式，如7月1日书写为1/7。

(二)病历中所有时间一律采用24小时制，小时与分钟各占2位数，如8点30分书写为08：30。

第十二条 入院时间、病史采集时间、首次病程记录、急诊病历、病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间、医嘱停止时间等需记录至分钟。

第十三条 病历的眉栏部分必须填写齐全（病区、姓名、住院病历号等）；每一相同内容从起始页页脚开始，居中标注页码，如长期医嘱第

1、

2、…… 页，入院记录第

1、

2、…… 页等。

第十四条 各种辅助检查报告单应在收到报告单后24小时内归入病历。因患方因素导致患者离院时未收到的报告单，由患者所在科室送达病案管理部门，统一归入病案。

第十五条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者昏迷、意识不清、不具备完

3 全民事行为能力时，由其法定代理人签字。

第十七条 为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

第十八条 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应将有关情况告知患者法定代理人，由患者法定代理人签署知情同意书，并及时记录。患者无法定代理人或者法定代理人无法签署同意书的，由患者的关系人签署同意书。

第十九条 本文中上级医务人员是指主治和主治以上职称的医务人员。

第二章

门（急）诊病历书写内容及要求

第一节 内容与基本要求

第二十条 门（急）诊病历指门（急）诊手册、门诊病历与急诊留观病历。用门（急）诊手册的由患者保管，用门诊病历与急诊留观病历的由医院相应部门保管。

第二十一条 患者每次就诊均应书写门（急）诊病历，包括初诊病历和复诊病历。

(一) 初诊病历指患者因某种疾病第一次在某所医疗机构就诊时的记录。

(二) 复诊病历指患者因同一种疾病，在同一所医疗机构的同一科室再次就诊时的记录。

第二十二条 急诊患者的病历，就诊时间应具体到分钟。

4 第二十三条 门（急）诊手册或门诊病历中，对疾病的判断书写为“初步印象”；急诊留观病历中书写为“初步诊断”。

第二十四条 暂时不能明确诊断者，初步印象或初步诊断可书写为“某某原因待查”。

第二十五条 门诊患者因同一种疾患三次不能确诊者，经治医生应提出门诊会诊，或收入住院诊治。门诊会诊情况、请示上级医师的事项、上级医师诊查过程和指示意见，均由经治医师如实记录在门（急）诊病历中。

第二十六条 抢救危重患者时，应及时书写抢救记录或在抢救结束后6小时内补记；记录内容及要求按照住院病历中抢救记录书写内容及要求执行。

第二十七条 法定传染病应在病历中注明疫情报告情况。

第二节 门诊与急诊手册

第二十八条 门（急）诊手册包含手册封面、就诊记录和化验单粘贴处。

第二十九条 手册封面内容应包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目，填写时不应缺项。

第三十条 患者的初诊记录或复诊记录由接诊医师在患者就诊时即刻完成。

(一)初诊记录书写内容应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，初步

5 印象及处理意见和医师签名。

(二)复诊记录书写内容应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、初步印象、处理意见和医师签名。

复诊主诉可写“病史同前”或不写，现病史重点记录上次就诊后的病情变化、治疗效果、有无不良反应、有无新的症状出现等。

第三十一条 门（急）诊检查的化验单可以粘贴在化验单粘贴处。

第三节 门诊病历

第三十二条 门诊病历包含病历首页、病历记录、检验单、检查报告单、医学影像检查资料等，用于门诊或急诊就诊患者。

第三十三条 首页内容应包括门诊号、患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、身份证明号（身份证、军官证等）、工作单位、住址、联系电话、药物过敏史等项目。

第三十四条 初诊记录内容应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，初步印象、处理意见和医师签名等。

第三十五条 复诊记录书写内容应包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、初步印象、处理意见和医师签名等。

6 复诊患者的主诉、现病史写法同门（急）诊手册。 第三十六条 门诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成，并居中标注页脚页码。

第三十七条 二级甲等以上医院应设立档案管理部门，门诊病历由档案管理部门统一管理。患者首次就诊时可在门诊建立病历，并按要求分配具有唯一性的门诊号。

第三十八条 患者就诊时门诊病历由医疗机构指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊时，由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。

第三十九条 门诊患者每次诊疗活动结束后24小时内，门诊病历由档案管理部门统一收回。

第四十条 医疗机构将门（急）诊患者的检验单、检查报告单、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门诊病历。

第四节 急诊留观病历

第四十一条 急诊留观病历指急诊患者因病情需要留急诊观察室期间的记录，包括体温单、医嘱单、入观察室记录、病程记录、检验粘贴单和护理记录单。

第四十二条 入观察室记录书写内容：

(一)一般项目包括患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、身份证明号、工作单位、住址、联系电话、入观察

7 室时间、观察床位号、急诊留住观察病历号等。

(二)主诉、现病史、既往史、过敏史等。

(三)体格检查及辅助检查（重要体征、检验和检查结果）。(四)初步诊断和诊疗措施，医师签名。

第四十三条 病程记录内容包括记录日期和时间、病情变化和治疗情况、辅助检查结果、医师签名等。

(一)记录时间应准确到分钟。

(二)上级医师查房时应记录查房内容，查房医师姓名和职称。

(三)留住观察期间，患者病情突然变化时应随时记录。(四)病危、病重，或特殊诊疗时，需患者或家属签署知情同意书等医学文书。

(五)出观察室需有记录。

第四十四条 体温单、医嘱单、检验粘贴单和护理记录单同住院病历。

第四十五条 急诊留观病历应单列编号，并在相应留住观察患者登记本内登记。转入住院的患者，应在登记本上注明住院科别和住院病历号；非住院患者应注明去向。

第四十六条 已经设立档案管理部门的医疗机构，急诊留观病历由档案管理部门管理。未设档案管理部门的医疗机构，急诊留观病历由急诊科统一管理。

8 第四十七条 三级医院留住观察时间不超过48小时，二级医院不超过72小时。

第三章 住院病历书写内容及要求

第一节 住院病历内容

第四十八条 住院病历内容包括入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、住院病案首页等。

第二节 入院记录

第四十九条 入院记录指患者入院后，由经治医师或值班医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

第五十条 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。

第五十一条 入院记录要求及内容：

(一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、籍贯、职业、身份证明号、住址、工作单位、联系电话、入院情况、入院时间、病史采集时间、病史陈述者、联系人、联系人与

9 患者关系、联系人电话、住院病历号等。

1、患者姓名、年龄等应与证明身份的证件一致。

2、年龄在1月以内者记录至天，在1岁以下者记录至月或几个月零几天，7岁以内者记录至岁或几岁零几个月，7岁以上者记录为岁。

3、入院情况分为一般、急诊、危重。

4、入院时间与病史采集时间应准确到分钟。

(二)入院记录首行，居中书写患者入住的科室及第几次入院。

(三)主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间，字数不应超过20个，能导出第一诊断。主诉症状多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，原则上不能用诊断名称代替主诉。特殊情况下，例如疾病已明确诊断，为了进行某项特殊治疗住院时，可用疾病名称作为主诉；另一些无症状、无体征的辅助检查异常者，检查结果也可作为主诉。

(四)现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

1、发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症

10 状、可能的原因或诱因。

2、主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。

3、伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。

4、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加双引号（“”）以示区别。

5、发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大便、小便、体重等情况。

6、其他情况：与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

(五)既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

(六)个人史，婚育史，月经史，家族史的书写：

1、个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。

2、婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、

11 有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。

3、家族史：包括父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。如已死亡，应记录死亡原因及年龄；如系遗传病，应至少询问记录三代家庭成员。

(七)体格检查应按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、黏膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠，肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。

1、体温、脉搏、呼吸、血压单独一行书写。

2、详细记录与诊断和鉴别诊断有关的阳性体征和重要阴性体征。不同专业可按相关专业要求，详细检查、记录检查结果，或按专业表格填写。注意用词准确。

3、心界或肿大的肝、脾、腹部包块等，可用图表示。(八)需记录专科情况的科室，按照专科要求记录专科情况；体格检查中相应项目部分只写“见专科情况”。无专科需要的科室不必书写专科情况。

(九)辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及结果。应分类、按检查时间顺序记录检查日期及检查结果；如系在其他医疗机构所作检查，还应写明该机构名称、检查号。入院前未做相应检查者应注明“无”。

12 (十)入院记录中的诊断部分统一书写为“初步诊断”。初步诊断为多项时，应主次分明。诊断不明确时在可能性较大的病名后加“？”；查不清病因又难以确定形态和功能方面改变的疾病，可写为“某某原因待查”，并在其下注明可能的病名。

初步诊断书写的位臵应居中偏右侧开始书写；诊断内容另起一行，超过一项诊断时应按顺序编码。

(十一)书写入院记录的医师和审核病历的医师应签名，签名位臵贴近右侧，姓名前要注明职称。

第五十二条 再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。

(一)主诉指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间，字数不应超过20个。

(二)现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后书写本次入院的现病史。

(三)既往史书写同首次入院记录。

(四)半年内再次入院者，个人史、婚育史、月经史、家族史、输血史如果没有变化，可以写“同上次入院记录”。超过半年者按首次入院处理。

第五十三条 表格式病历，应按入院记录的格式与内容书写，不得简化。

13 第五十四条 患者入院不足24小时出院的，仅书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。

第五十五条 患者入院不足24小时死亡的，仅书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。

第四章 病程记录 第一节 首次病程记录

第五十六条 首次病程记录指患者入院后，由本医疗机构注册的经治医师或注册的值班医师书写的第一次病程记录。进修医务人员由本医疗机构根据其胜任工作的实际情况，经医院正式书面认定后方可书写首次病程记录。

第五十七条 首次病程记录应在患者入院8小时内完成。 第五十八条 记录内容主要包括病例特点、拟诊讨论和诊疗计划，放在同一段落中书写。

第五十九条 不允许拷贝入院记录作为首次病程记录。 第六十条 书写时要求第一行左顶格记录日期，应具体到分钟；居中书写“首次病程记录”。第二行起始空两格记录具体内容。

14 (一)病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

(二)拟诊讨论：根据病例特点，提出初步诊断，写出对诊断的分析思考过程并依次列出诊断依据；然后针对第一诊断的疾病做相应鉴别诊断并进行分析，必要时对下一步诊治措施进行讨论。

(三)诊疗计划：提出具体的检查和治疗措施，例如使用何种药物或安排何种检查；通过诊治计划体现出对患者的整体诊治思路。不得使用“进一步完善检查”、“择期手术”、“详见医嘱”等一类套话。

第六十一条 记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（少于1/3行）签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。

第二节 日常病程记录

第六十二条 日常病程记录是对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用红色墨水笔审核、签名。

第六十三条 病危患者应根据病情变化随时记录，每天至少一次，记录时间应具体到分钟；病重患者至少2天记录一次；病

15 情稳定患者至少3天记录一次病程记录。

第六十四条 手术前一天、术后连续3天、出院当天或出院前一天（次日早晨出院）也应书写病程记录。

第六十五条 日常病程应重点记录患者的病情变化，确定诊断时间，诊疗依据和治疗效果，会诊意见执行情况，输血过程与反应情况，拟作检查（检验）的原因和结果分析，临床观察指标的变化，临床病情变化与处理方法等。

第六十六条 告知病危（重）当天，应记录告知时间、地点、内容、主要人员及签字情况。

第六十七条 术前病程记录中，应有手术者术前查看患者记录；术后连续3天病程记录中，应有一次术者或上级医师查看患者记录。

第六十八条 合理用药，尤其是抗菌药物开具与停止情况应有明确记录。

第六十九条 出院前一天或当天的病程记录中，应有上级医师同意出院记录。

第七十条 书写时要求第一行左顶格记录日期，另起行空两格记录具体内容。记录结束的末端同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（少于1/3行）签名时，可另起一行右顶格签名，原则上不能空行。

第三节 上级医师查房记录

16 第七十一条 上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。

第七十二条 上级医师查房每周不应少于2次。主治医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于72小时内完成。

第七十三条 记录内容包括查房医师姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断、当前治疗措施和疗效分析、下一步诊疗意见。

第七十四条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中记录查房医师的姓名、专业技术职务。其他部分同“日常病程记录”。

(一)经治医师应据实、认真记录上级医师查房时的分析与意见，不得使用“上级医师同意目前诊治方案”等套话。

(二)上级医师使用红色墨水笔审阅、修改下级医师书写的上级医师查房记录并签名。

第四节 交（接）班记录

第七十五条 交（接）班记录指患者经治医师发生变更时，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。

第七十六条 交班记录应在交班前由交班医师书写完成；接

17 班记录应由接班医师于接班后24小时内完成。

第七十七条 交班记录内容包括入院日期、交班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项、医师签名等。

第七十八条 接班记录内容包括入院日期、接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、接班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。

第七十九条 书写时要求第一行左顶格记录交（接）班日期和时间，居中书写“交（接）班记录”。另起行空两格书写相关内容，最后由交（接）班医师签名并注明职称。

第五节 转科记录

第八十条 转科记录指患者住院期间需要转科时，经上级医师同意、以及转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。

第八十一条 转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

第八十二条 转出记录内容包括入院日期、转出日期，转入科室，患者姓名、性别、年龄，主诉，入院情况，入院诊断，诊疗经过，目前情况，目前诊断，转科目的，上级医师同意转科意见，同意转入科室会诊医师的姓名、职称和意见，注意事项，医

18 师签名等。

第八十三条 转入记录内容包括入院日期、转入日期，转出科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的、转入诊疗计划、医师签名等。

第八十四条 书写时要求第一行左顶格记录转出、转入日期和时间，居中书写“某某科转出（入）记录”。另起行空两格书写相关内容。

第六节 阶段小结

第八十五条 阶段小结指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况的总结。

第八十六条 阶段小结应每30天之内记录一次，记录内容包括入院日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。

交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

第八十七条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中书写“阶段小结”。另起行空两格书写相关内容。

第七节 抢救记录

第八十八条 抢救记录指患者病情危重，采取抢救措施的记录。

第八十九条 因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录的，

19 有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第九十条 记录内容包括病情变化情况，抢救时间及措施，参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称，家属谈话或知情告知等。死亡的患者还应记录呼吸、心跳停止时间，停止抢救时间。时间记录应具体到分钟。

第九十一条 书写时要求第一行左顶格记录抢救日期和时间，居中书写“抢救记录”。另起行空两格书写具体内容。

第八节 有创诊疗操作记录

第九十二条 有创诊疗操作记录指在临床诊疗过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺等）的记录；写在病程记录中。

第九十三条 内窥镜、介入诊疗等有创诊疗操作另页书写。 第九十四条 内容包括操作原由、操作名称、指导医师姓名与职称、开始操作时间、患者体位、操作步骤、结果及患者一般情况，结束操作时间、操作过程是否顺利、有无不良反应，标本送检情况，操作后注意事项及是否已向患者说明，操作医师签名。

第九十五条 有创诊疗操作记录应在操作完成后即刻书写。 第九十六条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中书写有创诊疗操作名称。另起行空两格记录具体内容。

第九节 术前小结

第九十七条 术前小结是患者手术前，由经治医师对患者病

20 情所作的总结。

第九十八条 内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、拟输血液品种和数量、注意事项，并记录手术者术前查看患者情况和医患沟通情况等。如有术前讨论需将讨论意见写入小结。

第九十九条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中书写“术前小结”。另起行空两格书写具体内容。

第十节 术后首次病程记录

第一百条 术后首次病程记录指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。

第一百零一条 内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、输血情况及有无不良反应、术后应当特别注意观察事项等。重点记录术后患者生命指征和状况等，避免写成手术记录。

第一百零二条 手术切除组织时，病程记录中应注明被切除组织家属已过目，组织已送病理检查。

第一百零三条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中书写“术后首次病程记录”。另起行空两格书写具体内容。

第五章 特殊记录 第一节 疑难病例讨论记录

第一百零四条 疑难病例讨论记录指由科主任、主任医师或

21 副主任医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录；应书写在疑难病历讨论本中。

第一百零五条 三级医院临床科室每月至少讨论2次，三级以下医院每月至少讨论1次。

第一百零六条 内容包括诊断，鉴别诊断，诊疗变更的动因，需进一步完成的检查等。

第一百零七条 书写时要求记录讨论日期、地点、主持人、参加人员、具体讨论意见、主持人小结意见。

(一)所有参加讨论的本医疗机构人员都应记录姓名及职称。(二)

一、

二、三级医师，护士长或责任护士应参加讨论和发言。

(三)首先由经治医师汇报病历（记录中可省略），然后由参加讨论者分别发言；每位发言人讨论意见的起始处应注明姓名和职称，详细记录每人的具体发言内容；最后由主持人汇总形成小结意见。所有讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，记录者签名。主管医师应对记录进行审阅、签名。

(四)病程记录中只记录讨论形成的小结意见，并于讨论当日或次日完成。

第二节 会诊记录

第一百零八条 会诊记录（含会诊意见）指患者在住院期间需要其他科室（科间会诊）或者其他医疗机构（院外会诊）协助

22 诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录，应记录于专用的会诊单内。

第一百零九条 常规科间会诊记录由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成；科间急会诊时，会诊医师在会诊申请发出后10分钟内到达，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。科间会诊由住院总医师或主治及以上职称的医师完成。

第一百一十条 申请会诊记录应简要介绍患者病情及诊疗情况，申请会诊理由和目地，申请会诊医师职称与签名。

第一百一十一条 会诊记录内容包括会诊意见，会诊医师所在科别或医疗机构名称，会诊时间（急会诊记录到分钟），会诊医师职称与签名。

第一百一十二条 申请会诊医师应在会诊当日书写病程记录，记录会诊意见及执行情况。

第三节 术前讨论记录

第一百一十三条 术前讨论记录指因患者病情较重或手术难度较大（

三、四级手术），术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。应记录在术前讨论记录本中。

第一百一十四条 讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施等。

第一百一十五条 书写时要求记录讨论日期、地点、主持人、

23 参加人员、具体讨论意见、主持人小结意见。

（一）所有参加讨论的本医疗机构人员都应记录姓名及职称。

（二）参加手术者、护士长或责任护士应参加讨论和发言。

（三）首先由经治医生汇报病历（记录中可省略），然后由参加讨论者分别发言；每位发言人讨论意见的起始处应注明姓名和职称，详细记录每人的具体发言内容，最后由主持人汇总形成小结意见。所有讨论内容记录在术前讨论记录本中，记录者签名。主管医师应对记录进行审阅、签名。

（四）病程记录中只记录讨论形成的小结意见，并于讨论当日或次日完成。术前讨论形成的最终结果应在术前小结中有显示。

第四节 麻醉术前访视记录

第一百一十六条 麻醉术前访视记录指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录，应另页书写。

第一百一十七条 记录内容包括姓名、性别、年龄、科别、住院病历号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果，拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题，术前麻醉医嘱，麻醉医师签名并填写日期。

第五节 麻醉记录

第一百一十八条 麻醉记录指麻醉医师在麻醉实施中书写的

24 麻醉经过及处理措施的记录，应另页书写。

第一百一十九条 书写麻醉记录单时应注意：

（一）术中用血应记录有无不良反应，术后访视应记录具体内容。

（二）手术结束后麻醉医师与经治医师的交接应当有记录及签名。

（三）麻醉记录的基本项目，血型、输血液品种和数量，手术名称，参加手术人员，术后诊断应与病历记录保持一致。

（四）术中非麻醉用药，输血、输液，采取的监护与治疗措施等必须记录在临时医嘱单中。

第六节 手术记录

第一百二十条 手术记录指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应另页书写。

第一百二十一条 手术记录应在术后24小时内由手术者完成；特殊情况下由第一助手书写，经手术者审阅后签名。

第一百二十二条 记录内容包括患者姓名、性别、科别、病房号、床位号、住院病历号、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。

术中输血者应记录输血种类、数量和有无输血反应等；手术切除组织时，应记录标本外观和送检情况。

25 使用人体植入物或特殊物品时，应记录名称、型号、使用数量、厂家等（术后将其标示产品信息的条形码贴入手术记录中）。

第七节 手术安全核查记录

第一百二十三条 手术安全核查记录指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录。输血的患者还应核对血型和用血量。手术安全核查记录应另页书写。

第一百二十四条 记录应由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对，分别于麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前确认并签名。

第八节 麻醉术后访视记录

第一百二十五条 麻醉术后访视记录指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。

第一百二十六条 记录内容包括姓名、性别、年龄、科别、住院病历号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签名并填写日期。

第九节 出院记录

第一百二十七条 出院记录指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应在患者出院后24小时内完成。应另页书写。

26 第一百二十八条 记录内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。

出、入院诊断有差异时，应在诊疗经过中说明诊断变更的原因。

第一百二十九条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中书写“出院记录”。另起行空两格书写相关内容。

第十节 死亡记录

第一百三十条 死亡记录指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应于患者死亡后24小时内完成。应另页书写。

第一百三十一条 记录内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应具体到分钟。

第一百三十二条 书写时要求第一行左顶格记录日期和时间，居中书写“死亡记录”。另起行空两格书写相关内容。

第十一节 死亡病例讨论记录

第一百三十三条 死亡病例讨论记录指患者死亡一周内，由科主任、主任医师或副主任医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录；应书写在死亡讨论记录本中。所有死亡病例必须有死亡病例讨论记录。

27 第一百三十四条 讨论内容包括疾病的诊断、治疗、死亡原因和死亡诊断等。

第一百三十五条 书写时要求记录讨论日期、地点、主持人、参加人员、具体讨论意见、主持人小结意见。

(一)所有参加讨论的本医疗机构人员都应记录姓名及职称。(二)护士长或责任护士应参加讨论和发言。

(三)首先由经治医生汇报病历（记录中可省略），然后由参加讨论者分别发言；每位发言人讨论意见起始处应注明姓名和职称，详细记录每人的具体发言内容，最后由主持人汇总形成小结意见。所有讨论内容记录在死亡病例讨论记录本中。记录者签名，主管医师应对记录进行审阅、签名。

(四)病程记录中只记录讨论形成的小结意见，并于讨论当日或次日完成。

第六章 知情同意书 第一节 手术同意书

第一百三十六条 手术同意书指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。

第一百三十七条 记录内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的意外与并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。应另页书写。

28

第二节 麻醉同意书

第一百三十八条 麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。应另页书写。

第一百三十九条 记录内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断，拟行手术方式，拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名，麻醉医师签名并填写日期。

第三节 输血治疗知情同意书

第一百四十条 输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。应另页书写。

第一百四十一条 记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号、诊断，输血指征、拟输血液成份，输血前有关检查结果，输血风险及可能产生的不良后果，患者签署意见并签名，医师签名并填写日期。

第四节 特殊检查、特殊治疗同意书

第一百四十二条 特殊检查、特殊治疗同意书指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。应另

29 页书写。

第一百四十三条 记录内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称，目的，可能出现的并发症及风险，患者签名，医师签名等。

第五节 病危（重）通知书

第一百四十四条 病危（重）通知书指因患者病情危（重）时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。应另页书写。

第一百四十五条 记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名，医师签名并填写日期。

通知书应一式两份，一份交患方保存，另一份粘贴在下达病危（重）医嘱的长期医嘱单背面。通知患者病危（重）后，应即时书写相关的病程记录。

第一百四十六条 患者法定代理人、被委托人、患者近亲属或关系人拒绝签字时，可由医师写明拒绝签字情况并由两位以上医护人员签名证明。

第七章 医嘱书写要求 第一节 医嘱书写的基本要求

第一百四十七条 医嘱指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱。

第一百四十八条 取得本医疗机构处方权的注册医师有权在本医疗机构开具医嘱；进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任

30 本专业工作的实际情况认定后授予相应医嘱权利。其他人员不得下达医嘱。

第一百四十九条 麻醉药品和第一类精神药品的开具按卫生部相关规定执行。

第一百五十条 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

（一）多项同一日期和同一时间开具的医嘱，在起始行和终末行注明日期、时间和医师签名，中间栏目可用垂直单竖线（实线）代替。

（二）医嘱不得涂改，内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明开具时间，具体到分钟。

（三）用药医嘱应使用药品通用名，注明剂量和用法。

（四）一般情况下，医师不得下达口头医嘱。确因抢救急危患者或手术当中需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师查对药物后方可执行。抢救或手术结束时，医务人员应即刻据实补记医嘱并签名。

第二节 长期医嘱单

第一百五十一条 长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效的书面医学指令。

第一百五十二条 长期医嘱单的一般项目包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、页码等。

第一百五十三条 医嘱的格式为开具日期和时间、长期医嘱

31 内容、医师签名、核对时间、核对护士签名、停止日期与时间、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。

第一百五十四条 医嘱内容与顺序为：

(一)护理常规，如按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理；

(二)护理级别；(三)饮食； (四)体位；

(五)其它护理要求，如陪护等；(六)病危或病重； (七)生命监测项目；

(八)一般治疗，如鼻导管给氧、保留尿管等；

(九)治疗用药，要求先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予药物；

(十)出院医嘱、转科医嘱等。

第一百五十五条 取消长期医嘱时，直接书写与起始日期、时间相同的取消日期、时间并签名。

第一百五十六条 重整医嘱：

(一)长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过1页且停止医嘱较多时应重整医嘱。

(二)首先应在原有医嘱的最后一行下面用红色墨水笔，齐边

32 框从左至右划一横实线，表示以上医嘱停止执行。

(三)另起一页长期医嘱单，在首行填写重整医嘱的日期和时间，在医嘱内容栏内用红色墨水笔书写“重整医嘱”，然后由经治医师签名。

(四)重整医嘱时，应当把未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期医嘱单上，其下方书写当日新开的长期医嘱。

(五)护理常规、护理级别、饮食、其它护理要求、病危或病重、生命监测项目按本节第第一百五十四五条的要求书写，应写明原开具时间。

第一百五十七条 重开医嘱指手术后或转科后重新开具的长期医嘱单。

(一)在原长期医嘱的最后一行下面用红色墨水笔，齐边框从左至右划一横实线，表示以上医嘱停止执行；

(二)另起页重新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行用红色墨水笔写明“重开医嘱”或“术后医嘱”。

第一百五十八条 注意事项：

(一)每行内容左顶格书写；单项医嘱一行写不完时，应另起行空2格书写；如第二行仍未写完，第三行的第一字应与第二行第一字对齐书写，不能写入邻近格内。

(二)药品名称书写采用中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN）；同一药品名称不得中英文混写。禁止使用

33 化学符号。

(三) 药品名称后写剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。剂量使用公制单位，以克（g）为单位时可以省略。

(四)药品剂量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点。

(五)液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如0.2%替硝唑注射液或针200ml）。

(六)一组药物混合应用时，每种药物书写一行；在其后划一斜线，表明下药加入上药液；斜线右侧书写用法。

(七)成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱，重新开具医嘱。

第三节 临时医嘱单

第一百五十九条 临时医嘱指有效时间在24小时内的书面医学指令，应在指令时限内一次完成。

第一百六十条 临时医嘱单一般项目包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、页码等。

第一百六十一条 临时医嘱单内容包括医嘱开具日期与时间、开具项目、医师签名、执行时间、执行护士签名等。

（一）开具项目包括检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、拟施行的手术和术前准备、术中非麻醉用药、输血、

34 输液、采取的监护与治疗措施、一次性护理、临时治疗、出院带药等。

（二）取消临时医嘱时，用红色墨水笔在相应医嘱栏中标注“取消”并签名，书写时间。

（三）注意事项：

1、每行内容左顶格书写。

2、每个检验或检查项目逐项单列。

3、需做药物过敏皮试（如青霉素皮试）时，医嘱后标注括号；阳性结果用红笔书写“＋”，阴性结果用蓝黑或碳素墨水笔书写 “－”，由执行护士将结果添入括号内。

4、某些短期治疗可开出执行时间，如鼻导管吸氧（2L/min）2小时。

5、临时医嘱项目内不得书写每日几次，如需每日2次或2次以上应分别开具临时医嘱，或长期医嘱。

6、出院带药仅书写药品名称、单药剂量和数量并注明出院带药。

第八章 辅助检查报告单 第一节 辅助检查报告单书写要求

第一百六十二条 辅助检查报告单指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。

(一)检验内容包括血液、尿液、大便、肝功能、肾功能、电

35 解质、体腔内液体等。

(二)检查内容包括X线、CT、磁共振、心电图、心功能、超声、核素扫描、肺功能检查、内窥镜检查、细胞和组织病理检查等。

第一百六十三条 辅助检查报告单由相应医务人员签发；诊断性临床报告由执业医师出具。

第一百六十四条 申请辅助检查或出具辅助检查报告单时要求：

(一)申请单和报告单项目填写齐全。

(二)申请医师、报告医师、审核医师签名或印章完整。(三)申请或送检日期与报告日期间隔符合要求。

(四)申请单与报告单使用中文或国际通用、规范的缩写，报告内容规范。

(五)临床检验报告内容包含检验值参考范围、异常结果提示、危急值、标本接收时间、操作者姓名、审核者姓名及其他需报告的内容。

第一百六十五条 设输血科的医疗机构，配发血报告单（输血记录单）在正常工作时间内由检验者、复核者、发血者与领血者4人签名。非工作时间发血者由检验者或复核者代替；签名不许用印章代替，领血者必须为本医疗机构注册护士。

第一百六十六条 检查报告单在病历中按顺序排列在检验报

36 告单之前；检验报告单应按报告日期顺排，自上而下，粘贴于专用纸左边。

第二节 检验单

第一百六十七条 检验申请单

(一)患者在门诊或住院期间的检验申请单由经治医师填写。(二)内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（门诊号）、疾病名称、送检标本、检查项目、申请和送检日期、申请医师签名或印章等。

第一百六十八条 检验报告单

(一)内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（门诊号）、检验项目、检验结果、报告日期、报告人员及审核人签名或印章等。

(二)检验发现异常时应附正常值；需报告危急值者按有关规定执行。

第三节 检查单

第一百六十九条 检查申请单

(一)患者门诊检查或住院期间的检查申请单由经治医师填写。

(二)内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（门诊号），病情摘要、尤其是检查理由，既往检查结果或治疗方法和疗程，检查部位和要求，申请日期、申请医师签名或印章等。

37 第一百七十条 检查报告单

(一)内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（门诊号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员与审核人签名或印章等。

(二)报告单应描述检查所见异常改变并提示可能符合的疾病。

第九章 护理文书与病案首页

第一百七十一条 护理文书参照河南省卫生厅关于印发《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范（试行）》的通知（豫卫医„2011‟106号）要求书写。

第一百七十二条病案首页按卫生部要求及相关表格填写，不得空项。

第十章 打印病历

第一节 打印病历的定义与类型

第一百七十三条 打印病历是指用文字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word文档、WPS文档等）。

第一百七十四条 打印病历的类型

(一)按种类分：门（急）诊手册、门诊病历、急诊留观病历和住院病历。

(二)按时间分：运行病历（住院病历）与归档病历（出院病案）。

38 第二节 打印病历的基本要求

第一百七十五条 病历录入格式必须按照本规定内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。

第一百七十六条 病历中除门（急）诊病历、检查或检验部分外，一律使用A4大小的纸张。入院记录、病程记录中，除页眉和页脚外尽量采用宋体、四号字排版；病历中其他部分尽量按上述原则排版。

第一百七十七条 同一医疗机构须统一打印病历的纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印要求。

第一百七十八条 打印病历编辑过程中应当按照权限和时间要求进行修改，已完成打印并签名的病历不得修改。

临床医生从正式进入临床工作起，3整年以上才允许使用打印病历。

第十一章 病案排序

第一百七十九条 病案排序的目的是方便医务人员查找相关资料，便于统计、交流，以及医疗质量检查和医疗评价工作。

第一节 门诊病案排序

第一百八十条 门诊病历排序 (一)病历首页 (二)病历记录

39 (三)特殊检查报告单（按时间先后排序） (四)检验报告单（按时间先后排序） (五)医学影像检查资料等

第一百八十一条 门诊病案保存时间不少于15年

第二节 急诊留住观察室病案排序

第一百八十二条 急诊留住观察室期间病历排序 (一)体温单 (二)长期医嘱单 (三)临时医嘱单 (四)入观察室记录 (五)病程记录 (六)各种检查报告单

第一百八十三条 急诊出观察室病案排序 (一)入观察室记录 (二)病程记录 (三)各种检查报告单 (四)长期医嘱单 (五)临时医嘱单 (六)体温单 (七)护理记录 (八)其它

40 第一百八十四条 急诊留住观察室病案的保存时间不少于15年。

第三节 住院病人病案排序

第一百八十五条 住院期间病历排序（运行病历） (一)体温单（按日期先后倒排） (二)长期医嘱单（按日期先后倒排） (三)临时医嘱单（按日期先后倒排） (四)入院记录

(五)住院记录（学生或者2年以内住院医师书写的大病历） (六)病程记录（按日期先后排列） (七)术前讨论记录 (八)麻醉术前访视记录

(九)会诊记录（按会诊日期先后排列，未会诊时放在体温单之前）

(十)手术的各种记录（一次手术排在一起），顺序为麻醉记录，手术风险评估，手术安全核查记录，手术清点记录，手术记录，麻醉术后访视记录，麻醉同意书，手术同意书等。

(十一)知情同意书顺序为输血治疗知情同意书，特殊检查、特殊治疗同意书，医患沟通单，授权委托书等。

(十二)特殊治疗记录单

(十三)特殊检查、特殊治疗审批表

41 (十四)检查报告单排列顺序为心电图、B超、放射科报告单，内窥镜报告单，病理报告单等。（同一类型的检查报告单按检查日期先后排列）。

(十五)检验报告单按报告日期顺排，自上而下，粘贴于专用纸左边。

(十六)护理记录单，排列顺序为入院护理评估单，一般护理记录，重症护理记录，其它护理相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。

(十七)住院病案首页 (十八)入院证 (十九)门诊病历

(二十)其它：外院资料，临床路径表单等 第一百八十六条 出院病案排序（归档病历） (一)住院病案首页 (二)入院证

(三)出院记录或死亡记录 (四)入院记录

(五)住院记录（学生或者2年以内住院医师书写的大病历） (六)病程记录 (七)死亡讨论记录 (八)术前讨论记录

42 (九)麻醉术前访视记录

(十)会诊记录（按时间先后排序）

(十一)手术的各种记录（一次手术排在一起），顺序为麻醉记录，手术风险评估，手术安全核查记录，手术清点记录，手术记录，麻醉术后访视记录，麻醉同意书，手术同意书等。

(十二)知情同意书，顺序为授权委托书，输血治疗知情同意书，特殊检查、特殊治疗同意书，医患沟通单，授权委托书等。

(十三)特殊治疗记录单

(十四)长期医嘱单（按日期先后排列） (十五)临时医嘱单（按日期先后排列） (十六)特殊检查、特殊治疗审批表

(十七)检查报告单的排列顺序为心电图、B超、放射科报告单，内窥镜报告单，病理报告单等。（同一类型的检查报告单按检查日期先后排列）。

(十八)检验的报告单按报告日期顺排，自上而下，粘贴于专用纸左边。

(十九)体温单（按日期先后排列）

(二十)护理记录单，排列顺序为入院护理评估单，一般护理记录，重症护理记录，其它护理相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。

(二十一)门诊病历

43 (二十二)其它：外院资料，临床路径表单等

第一百八十七条 住院病人病案保存时间不得少于30年

第四节 产科病案排序

第一百八十八条 产科住院病历排序 (一)体温单（按日期先后倒排） (二)长期医嘱单（按日期先后倒排） (三)临时医嘱单（按日期先后倒排） (四)产科入院简要记录 (五)产程记录 (六)产程图 (七)产时总结记录

(八)按第一百八十五条中“住院期间病历排序”第

（四）～（十九）的顺序排列

(九)新生儿住院病历 (十)门诊病历

(十一)其它：外院资料，临床路径表单等 第一百八十九条 产科出院病案排序 (一)住院病案首页 (二)入院证

(三)出院记录或死亡记录 (四)产科入院记录

44 (五)产时总结记录 (六)产程记录 (七)产程图

(八)按第一百八十六条中“出院病案排序”第

（六）～（二十）的顺序排列

(九)新生儿出院病案 (十)门诊病历

(十一)其它：外院资料，临床路径表单等

第五节 新生儿病案排序

第一百九十条 新生儿住院病历顺序 (一)新生儿体温单 (二)新生儿长期医嘱单 (三)新生儿临时医嘱单 (四)新生儿记录

(五)新生儿脚印、产妇指印及新生儿交接签名记录 (六)新生儿有关的知情同意书，新生儿遗传代谢病筛查知情同意书等

(七)新生儿出生及出院记录 (八)新生儿其他

第一百九十一条 新生儿出院病案顺序 (一)新生儿出生及出院记录

45 (二)新生儿记录

(三)新生儿脚印、产妇指印及新生儿交接签名记录 (四)新生儿有关的知情同意书，新生儿遗传代谢病筛查知情同意书等

(五)新生儿长期医嘱单 (六)新生儿临时医嘱单 (七)新生儿体温单 (八)新生儿其他

46

推荐第10篇：病历书写规范

病历书写规范——转科及接收记录的书写要求

转科记录，由经治医师书写，主治医师审签。其内容包括一般项目、病情小结，诊断和已进行的主要治疗，转科理由，以及提请接收科注意事项，并写明接收科同意转科的医师及意见。转科记录紧接病程记录书写，并在横行适中位置标明“转科记录”。

患者转入后，接收科经治医师应写接收记录，紧接“转科记录”书写，在横行适中位置标明“接收记录”。其内容包括一般项目，主要病史及体征，并从本科的角度补充必要的病史及体格检查，然后提出本科的诊疗计划。慢诊病人接收记录应在转科后24小时内完成，急诊及时完成。病历书写规范——会诊记录的书写要求

病人在住院期间，因病情需要或出现他科情况需邀请院内外有关科室会诊时，由住院医师填写“会诊早请单”，也可由实习医师填写，总住院医师或主治医师审签。院外会诊尚需科主任审签，交医务科同意后负责送出。会诊请求科室应简明扼要写出病情摘要、目前诊断及主要治疗措施，请求会诊目的及要求。若病情急，须在会诊单左上角写上（或盖章）“急”字样，并注明送出的具体时间（几时几分）。

被邀会诊的科室接到会诊单后，急诊病人应及时会诊，慢性病人在48小时内会诊。科间会诊由会诊医师直接在会诊单上书写会诊记录（注明具体时间），提出诊断及治疗意见；集体会诊或院外会疹由经治医师书写会诊记录，紧接病程记录，不另立专页，但需在横行适中位置标明“会诊记录”。其内容应包括会诊日期、参加会诊的人员以及会诊医师对病史和体征的补充、治疗意见。

会诊时，双方医师应互相见面，共同商讨，不得互相扯皮、推诿。会诊医师不能决定的问题，应请示本科上级医师或带回科室讨论。若需转科或转院，应写明具体时间和联系人。

手术前讨论是保证医疗质量、防止差错的重要措施之一，必须认真执行。术前讨论应在术前准备完成后进行。一般中小型手术可由治疗小组医师讨论。对大型手术、较复杂的手术、新开展的手术或致残手术应由科主任主持全科讨论，必要时请有关领导参加（医务科科长或业务院长），将讨论内容记述于病程录中，并填写好“特殊手术申报单”，交医务科审批。急诊抢救时，可先口头报告，抢救结束后再补全手续。

每一手术病例（紧急抢救除外），必须有完整的“术前小结”（专用单），由经治医师书写，上级医师审签。术前小结内容包括： ［医学教育网 搜 集整理］

（1）术前诊断及诊断依据（主要病史、检查）。

（2）手术适应症（指征）。

（3）术前准备情况（病人的准备、手术组医师和特殊器械的准备）。

（4）拟施手术方案及具体的手术方法，病人对手术耐受能力的估计。

（5）麻醉的选择。

（6）对术中、术后可能出现问题的估计，以及防止这些问题的措施。

家属或单位代表对手术治疗的意见和要求，填入“手术同意书” 病历书写规范——在院病历排列顺序 2007-3-24 14:27【大 中 小】【我要纠错】

（1）体温单（逆序）。

（2）医嘱单（逆序）。

（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。

（4）专科病历。［医学 教育网 搜集整理］

（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。

（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（7）会诊申请单。

（8）责任制护理病历。

（9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的最前面或另外单放）。

（10）特殊检查（心电图、同位素等）报告单。

（11）检验报告单。

（12）病历首页。

（13）住院病历质量评定表。

（14）门诊病历、住院卡。

（15）以前住院病历。

。病历书写规范——出院病历排列顺序 2007-3-24 14:26【大 中 小】【我要纠错】

（1）病历首页。

（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。

（3）住院病历或入院记录。

（4）专科病历。

（5）病程记录。［医学教育网 搜 集整理］

（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。

（7）会诊申请单。

（8）责任制护理病历。

（9）临床护理记录单（顺序）。

（10）特殊检查报告单。

（11）检验报告单。

（12）医嘱单（顺序）。

（13）体温单（顺序）。

（14）住院病历质量评定表。

（15）以前住院病历。

（16）死亡病人的门诊病历。

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第11篇：应聘书写规范

竞聘述职报告书的书写规范和要求

各科室、车间：

现将《竞聘述职报告书》的书写规范和要求如下，请各参加竞聘人遵照执行。

一、标题。统一为“竞聘述职报告书”，采用二号宋体加黑，居中排列。

二、正文。《竞聘述职报告书》主要内容包括：竞聘者简述个人基本情况、工作经历、竞聘条件、工作业绩、学识水平等主要内容，分三个自然段书写。

1.个人基本情况介绍，包括姓名、年龄、现岗位、竞聘岗位、学历、工作经历、专业资格等。

2.简述对报名竞聘的岗位的认识，该岗位职责是什么，应具备哪些工作要求和素质要求，需要达到什么样的工作标准等。

3.简述你如何履行该岗位职责和实现职责目标。

三、署名。在正文结束下一行落款“述职人：XXX”.

四、日期。统一为2010年8月31日。

五、其他要求

1.除标题外，全文采用仿宋小三号字体，行距29磅，页面设置为word文档默认设置，即页边距（上下2.54cm，左右3.14cm）。

1 2.各科室车间须于9月1至6日上午12：00前以部门为单位将《竞聘述职报告书》和《个人竞聘报名表》（纸质和信息互递）同时交岗位管理考核工作组（设在人劳科），逾期视为放弃竞聘资格。

3.《竞聘述职报告书》全文控制在1000字左右，要实事求是地评价自己。内容要抓住重点,勿面面俱到；文字要朴实，措辞要严谨；切忌言过其实、夸夸其谈。

4.中层正职面试时需要脱稿口头简要述职，时间为3分钟。

岗位管理工作办公室

二〇一〇年八月十九日

第12篇：会计书写规范

会计书写规范是指会计工作人员，在经济业务活动的确认、计量和报告中，对数码和文字的一种规范化书写以及书写方法。书写规范是衡量会计人员素质高低的标准之一。

一、阿拉伯数字的书写

阿拉伯数字应当一个一个地写，不得连笔。字体自右上方向左下方倾斜约60度为宜，字体高度不要超过行高的1/2，要求字迹工整，大小均匀，清晰美观。

在印有数位线的凭证、账簿、报表上，每一格只能书写一个数字，不得几个字挤在一个格子里。也不得在数字中间留有空格。

6、

8、

9、0等带有圆圈的数字，圆圈必须封口；“6”字要比一般数字高出1/4，“7”和“9”字要向下（过底线）超出1/4。

二、汉字大写数字的书写规范

中文大写数字主要有零、壹、贰、叁、肆、伍、陆、柒、捌、玖、拾、佰、仟、万、亿、元、角、分、整（正）。中文大写数字是用于填写防止涂改的银行结算凭证、收据等，书写时除满足文字书写基本要求外，还要求不能写错。如写错，则必须作废重写。

三、大小写金额的书写规范

阿拉伯金额数字前面应当书写货币币种符号，如人民币符号“￥”。币种符号与阿拉伯金额数字之间不得留有空白。凡阿拉伯数字前面写有币种符号的，数字后面不再写币种单位。所有以元为单位的阿拉伯数字，除表示单价等情况外，一律填写到角分；无角分的，角位和分位可写“00”，或者符号“—”；有角无分的，分位应当写“0”，不得用符号“—”代替；只有分位金额的，在元和角位上各写一个“0”字，并在元和角之间点一个小数 点，如“￥0.06”；元以上每三位要空出半个阿拉伯数字的位置书写，如：￥300 248 120.06。也可以以三位一节用“分位号”分开，如：￥300,248,120.06。

在有数位线的凭证和账表上书写数字，应对应固定的数位填写，不得错位。只有分位金额的，在元和角位上均不得写“0”字；只有角位和分位金额的，在元位上也不得写“0”字；分位是“0”的，在分位必须写“0”，角、分位都是“0”的，在角、分位各写一个“0”字，不得用“—”代替。

四、票据日期的书写

银行结算的票据日期必须大写。如，2007年8月8日，填写票据时必须写成“贰零零柒年捌月零捌日”。

一、会计凭证的填制规范

（一）原始凭证填制规范

1.原始凭证的填制内容

（1）凭证的名称。

（2）填制凭证的日期。

（3）填制凭证单位名称或者填制人姓名。

（4）经办人的签名或者盖章。

（5）接受凭证单位名称。

（6）经营业务内容。

（7）经济业务的数量、单位和金额。

2.原始凭证的填制方法

原始凭证填制的基本要求：

① 经济业务内容真实合法。原始凭证填制的日期、经济业务内容和数字必须真实、可靠、完整，同时必须符合国家有关法律、制度和相关的规定和要求。

② 填制要及时。原始凭证必须按照经济业务的执行情况完成。及时填制，并按规定程序传递原始凭证，保证会计信息的时效性。

③ 项目要齐全。原始凭证的基本内容要填写齐全，不得遗漏，填写手续要齐备，文字说明要简明扼要。

④ 经济责任要明确。自制的原始凭证必须有填制人员的签名或盖章。对外开出的原始凭证必须加盖本单位公章。外来的原始凭证必须有填制单位的公章和填制人员的签名或盖章。

原始凭证填制的其他要求：

① 填有大写和小写金额的原始凭证，大写和小写金额必须相符。支付款项的原始凭证，必须有收款单位和收款人的收款证明。

② 一式几联的原始凭证，应当注明各联的用途，只能以一联作为报销凭证。一式几联的发票和收据，必须用双面复写纸（发票和收据本身具备复写功能的除外）套写，作废时应当加盖“作废”戳记，连同存根一起保存，不得撕毁。

③ 发生销货退回时，除填制退货发票外，还必须有退货验收证明；退款时必须取得对方的收款收据或者汇款银行的凭证，不得以退货发票代替收据。

④ 职工因出差等原因的借款凭据，必须附在记账凭证后面。收回剩余款时，应当另开收款收据，不得退还原借款收据。

⑤ 经上级有关部门批准的经济业务，应当将批准文件作为原始凭证附件。如果批准文件需要单独归档的，应当在凭证上注明批准机关、日期和文件字号。

（二）记账凭证填制规范

1.记账凭证的填制内容

记账凭证必须具备下列基本内容：

（1）凭证的名称。即收款凭证、付款凭证、转账凭证或记账凭证。

（2）凭证的填制日期和编号。填制日期通常以年、月、日表示，按月编排统一序号。

（3）经济业务内容摘要。摘要即摘录其主要内容。针对不同的经济业务做不同的文字表述。

（4）会计科目、借贷方向和金额。包括对应的一级科目和所属的明细科目及其发生额、合计数。

（5）所附原始凭证的张数。除错账更正和月末结账外，记账凭证后面都要附有相应的原始凭证。同时附件张数的数字应当大写。

（6）有关责任人的签名或盖章。包括填制凭证人员、稽核人员、记账人员、会计机构负责人员、会计主管人员等。如为收款凭证或付款凭证还应当由出纳人员签名或盖章。

2.记账凭证的填制方法

（1）记账凭证的填制要求。

基本要素填制要求：

① 填制记账凭证的依据。填制记账凭证必须以审核无误的原始凭证为依据。记账凭证可以根据每一张原始凭证填制，或者根据若干张同类原始凭证汇总填制，也可以根据原始凭证汇总表填制。但不得将不同内容和类别的原始凭证汇总后填写在一张记账凭证上。

② 日期的填写。记账凭证的日期一般应为填制记账凭证当天的日期。但月末结转业务的凭证，按当月最后一天的日期填写。

③ 摘要的填写。摘要是对经济业务的简要说明，填写时既要简明，又要确切。必须针对不同的经济业务特点，考虑到登记账簿的需要，要有简明扼要的语言，且正确表达出经济业务的主要内容。

④ 会计科目的填写。必须按会计制度统一规定的会计科目填写，不得只写科目编号，不写科目名称。 ⑤ 金额数字的填写。记账凭证的金额必须与原始凭证的金额相符；金额的登记方向、大小写数字必须正确，符合数字书写规定；在填写金额数字时应平行对准借贷栏次和科目栏次，防止错栏串行；在合计数字前面应填写货币符号“￥”，不是合计数不填写货币符号。

⑥ 编号的填写。记账凭证的编号方法有多种，在使用通用凭证时，可按经济业务发生的顺序编号。采用专用记账凭证的，如现金收款凭证、现金付款凭证、银行存款收款凭证、银行存款付款凭证和转账凭证，可采用分类编号。例如，现收第×号、银收第×号等。无论采用哪一种编号方法，都应该按月顺序编号，即每月都从1号编起，顺序编至月末。一笔经济业务需要填制两张或者两张以上记账凭证的，可以采用分数编号。如

业务需要填制两张记账凭证，就可以编制6，6。

⑦ 注销凭证空行。记账凭证应按行次逐项填写，不得跳行或留有空行。对记账凭证中的空行，应划斜线注销。划线应从金额栏最后一笔金额数字下的空行划到合计数行上面的空行，注意斜线两端都不能划到金额数字的行次上。

⑧ 记账凭证附件张数的计算和填写。除结账和更正错误的记账凭证可以不附原始凭证外，其他记账凭证必须附有原始凭证，并注明所附原始凭证的张数。所附原始凭证的张数的计算，一般以原始凭证的自然张数为准。如果原始凭证中附有原始凭证汇总表，则应把所附的原始凭证和原始凭证汇总表的张数一起计入附件的张数之内。但报销差旅费等零散票据时，可以粘贴在一张纸上，作为一张原始凭证。如果一张原始凭证涉及几张记账凭证的可以将该原始凭证附在一张主要的记账凭证后面，在其他的记账凭证上注明“原始凭证×张，附在第×号记账凭证上”，以便复核和日后查阅。同时还可以附上该原始凭证的复印件。

⑨ 如果在填制记账凭证时发生错误，应当重新填制。已经登记入账的记账凭证发生错误，则应按照错账更正的方法进行更正。

⑩ 记账凭证的签名盖章。记账凭证填制完成后，需要由有关会计人员签名或盖章，以便加强凭证的管理，明确会计人员的经济责任，互相监督。

（2）记账凭证的填制方法。

① 通用记账凭证的填制。采用通用记账凭证的单位，是将企业发生的各类经济业务都填制这一种凭证。日期按填制凭证的日期填写；“摘要栏”填写经济业务的简要说明；“会计科目”栏分别填写经济业务所涉及的应借应贷的全部总账科目和明细科目，借方科目应记金额在借方科目同行的“借方金额”栏填写，贷方科目应记金额在贷方科目同行的“贷方金额”栏填写，借、贷方金额合计数应相等。同时在凭证上注明凭证的编号和所附原始凭证，最后由填制凭证人员及有关人员签名盖章。

② 专用记账凭证的填制。各种形式的专用凭证所反映的经济业务内容不同，其格式和填制方法也不尽相同。下面分别介绍各自的填制方法。

现金收款凭证和银行存款收款凭证的填制。收款凭证应根据库存现金和银行存款收入业务的原始凭证填制。收款凭证是以借方科目为主，它的左上方固定为库存现金和银行存款科目，而贷方栏内应填入与借方科目对应的总账科目和明细科目；金额栏根据原始凭证的实际金额填写，合计栏既表明贷方金额又表明借方金额；账页栏内标明所登记的账簿页数，注明“√”以表示登记入账；编号可按“现收字第×号、银收字第×号”分别统一编顺序号；同时附上附件张数；最后是有关人员的签名或盖章。

现金付款凭证和银行存款付款凭证的填制。付款凭证应根据库存现金和银行存款支出业务的原始凭证填制。付款凭证是以贷方科目为主，它的左上方固定为库存现金和银行存款科目，而借方栏内应填入与贷方科目对应的总账科目和明细科目；金额栏根据原始凭证的实际金额填写，合计栏既表明借方金额又表明贷方金额；账页栏内标明所登记的账簿页数，注明“√”以表示登记入账；编号可按“现付字第×号、银付字第×号”分别统一编顺序号；同时附上附件张数；最后是有关人员的签名或盖章。

需要注意的是，对于库存现金与银行存款之间的划转业务，如从银行提取现金，或将现金存入银行，这两笔业务，为了避免重复记账，只编制付款凭证，不编制收款凭证。当发生从银行提取现金的业务，只编制银行存款付款凭证；当发生现金存入银行的业务时，只编制现金付款凭证。

转账凭证的填制。转账凭证是根据不涉及现金和银行存款收、付款业务的转账业务的原始凭证填制的。其填制方法与通用记账凭证基本一致。在转账凭证中总账科目和明细科目下填写有关经济业务涉及的一级科目和所属明细科目，借方科目反映的金额记在借方科目同行的“借方金额”栏内，贷方科目反映的金额记在贷方科目同行的“贷方金额”栏内。借方科目在先，贷方科目在后。在合计栏内，借方金额应该等于贷方金额。同时在凭证上注明凭证的编号和所附原始凭证张数，最后由填制凭证人员及有关人员签名盖章。转账凭证的编号按“转字第×号”统一排序编制。

二、会计凭证的审核规范

对原始凭证进行审核，是确保会计资料质量的重要措施之一，修订后的《会计法》第十四条第四款对审核原始凭证做出了规定：第一，会计机构、会计人员必须对原始凭证进行审核，这是法定职责。第二，会计

机构、会计人员审核原始凭证应当按照国家统一的会计制度的规定进行，也就是说，审核原始凭证的具体程序、要求，应当由国家统一的会计制度规定，会计机构、会计人员应当据此执行。如《会计基础工作规范》规定，购买实物的原始凭证必须附有验收证明，以确认实物已经验收入库，会计机构、会计人员审核有关原始凭证时，应当根据要求查验验收证明。第三，会计机构、会计人员对不真实、不合法的原始凭证有权不予接受，并向单位负责人报告，请求查明原因，追究有关当事人的责任；对记载不准确、不完整的原始凭证予以退回，并要求经办人按照国家统一的会计制度的规定更正、补充。 《会计法》的上述规定精神，既明确了会计机构、会计人员的职责和要求，也明确了单位负责人、填制或取得原始凭证的经办人员的职责和要求。

三、会计凭证的更正规范

原始凭证不得涂改。原始凭证记载的各项内容均不得涂改，如果是自制的原始凭证有错误，应当由开出原始凭证的单位重新开出正确的或者更正，更正处应当加盖填制人员的签章。如果是外来的原始凭证金额有错误的，应当退回原单位重新开出正确的，不得在原始凭证上更正。

记账凭证如果有错误，在未记账之前，重新填制正确的记账凭证；如果已经记账才发现记账凭证有错误，必须进行正确的更正。

四、会计凭证的保管规范

会计机构、会计人员要妥善保管会计凭证。

（1）会计凭证应当及时传递，不得积压。

（2）会计凭证登记完毕后，应当按照分类和编号顺序保管，不得散乱丢失。

（3）记账凭证应当连同所附的原始凭证或者原始凭证汇总表，按照编号顺序，折叠整齐，按期装订成册，并加以封面，注明单位名称、年度、月份和起讫日期、凭证种类、起讫号码，由装订人在装订线封签外签名或者盖章。

对于数量过多的原始凭证，可以单独装订保管，在封面上注明记账凭证日期、编号、种类，同时在记账凭证上注明“附件另订”和原始凭证名称及编号。

各种经济合同、保存保证金收据以及涉外文件等重要原始凭证，应当另编目录，单独登记保管，并在有关的记账凭证和原始凭证上相互注明日期和编号。

（4）原始凭证不得外借，其他单位如因特殊原因需要使用原始凭证时，经本单位会计机构负责人、会计主管人员批准，可以复制。向外单位提供的原始凭证复制件，应当在专设的登记簿上登记，并由提供人员和收取人员共同签名或者盖章。

（5）从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代做原始凭证。如果确实无法取得证明的，如火车、轮船、飞机票等凭证，由当事人写出详细情况，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，代做原始凭证。

第13篇：病历书写规范

2013病历书写规范考试复习大纲 1.病历书写基本要求? 答：⑴、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范；

⑵、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求；

⑶、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文；

⑷、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；

⑸、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任；

⑹、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名；

⑺、进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历； ⑻、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录； ⑼、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字； ⑽、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 2.住院病历包括哪些内容？

答：病案首页、入院记录、病程记录、体温单、医嘱单、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料等内容。

3.入院记录中一般项目包括哪些内容？注意事项？

答：内容：姓名，性别，年龄，婚姻状况，民族，职业，出生地，工作单位，住址，病史陈述者，入院日期（急危重症患者应注明时、分），记录时间。 注意事项：⑴、出生地：具体到省+县（市）、直辖市只需写市名。⑵、部职别（职业）：军队人员填写部职别，具体到部队番号及身份；地方人员填写与疾病有关的要记录具体工种，如电焊工患电光性眼炎，记录职业：电焊工，而不是“工人”；小儿科患者填写居民或学生。⑶、病史陈述者：应注明与患者的关系，如“患者母亲”，并注明可靠程度（可靠、基本可靠、供参考、不可靠）。⑷、以上内容需逐项填写，不可空缺。

4.入院记录中主诉的内容和要求有哪些？ 答：内容：指促使患者本人就诊最主要的原因（症状或体征或化验检查结果异常）及持续的时间， 一般1-2句（不超过5个症状），20字左右。

要求： ⑴、基本原则：症状或体征+（部位）+时间。可做主诉的有：感觉异常、功能障碍、化验检查异常结果、形态改变。⑵、能反映出疾病特征、性质、轻重缓急、哪个系统器官病变，提供诊断线索。一般情 况下，好的主诉能导出第一诊断。⑶、要用医学术语。可用诊断名词做主诉的情况：①诊断和入院目的明确。②当前无症状表现。③入院目的是为了进行某项特殊治疗（手术、化疗）。同时满足上述三个条件时可用诊断名词做主诉。⑷、按症状发生的前后顺序写。⑸、文字必须简明扼要。⑹、因同一种疾病再次入院的主诉，记录导致本次入院的主要症状或体征及持续时间。

5.入院记录中现病史的内容和要求有哪些？

答：内容： 起病情况 （1）时间：患病时间、起病缓急、前驱症状（与时间无关）（2）病因或诱因：外伤、感染、中毒、气候环境变化、情绪、饮用水、食物等。关于病因，医师应根据疾病的常见病因进行询问，确实无病因可寻，应有疾病常见病因的询问记录，可记录在症状描述之后或病后一般情况记录之后（3）起病情况：尤其外伤要注意记录致伤原因、性质、暴力大小、着力点、作用方向、受伤时姿势、环境等，以便更准确判断伤情部位、性质、范围、程度， 避免漏诊、误诊。

病症 （1） 特点：包括部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解方式（2）发展演变：主要症状的变化、新症状、伴随病症等（3） 慢性疾病要注意描述有无常见并发症的症状，全面了解病情轻重及病变范围，这对制定诊疗计划和治疗方案非常重要，病史记录中不应遗漏这方面的内容。

诊治经过 （1）应记录何时、何地、做了何种检查、检查结果是什么、诊断是什么、接受何种治疗、取得何种疗效（2）记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“ ” 以示区别（3）诊治经过避免只记录外院诊断名词，遗漏诊断依据。

鉴别诊断资料：要有的放矢，记载与鉴别诊断有关的阴性资料。

病后一般情况：简要记录患者发病后精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。

要求： ⑴、现病史不是病人的口述记录，是对搜集到的所有病历资料（口述材料、检查结果、化验结果等）的整理记录，详细记录发病到本次就诊时疾病发生发展变化的全过程，以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容。不要遗漏与诊断和鉴别诊断相关的阳性及阴性症状的描述。要求真实客观、脉络清晰、概念明确、术语准确、系统、全面。⑵、现病史与主诉要相符合(时间符合、内容一致）。⑶、凡与现病史直接有关的病史，虽年代久远亦应包括在内。⑷、转入记录的现病史中要有在他科的诊治小结，包括：入院时主要症状和体征、主要检查结果、入院诊断、诊疗经过及疗效反应、目前症状、体征、阳性检查结果转科诊断和转科理由。⑸、再次入院的现病史。①因同一种疾病再次入院的现病史要求对本次住院前历次有关住院诊疗经过先进行小结，加上末次出院后至本次入院时的病情变化情况，然后再书写本次入院的现病史。②新病再次入院，按第一次入院的入院记录要求书写，上次（既往）住院疾病写入过去史。③住院后仍需治疗的其他合并疾病或与主要诊断相关联的合并疾病，在现病史另起一段给予记录，否则写入既往史。

6.入院记录中既往史的内容和重点要求有哪些？

答：内容: 一般健康状况；疾病史；传染病史（写出基本内容）；外伤、手术、输血史（不能缺如，要详细记录具体时间、地点、输血量等）；过敏史（药物、食物等）；预防接种史（写出基本内容）。

要求：疾病史（既往健康不能代表系统复习，避免遗漏病史资料）：（1）记录与目前诊治有关、入院后还需继续治疗、写入初步诊断的过去疾病，不能仅写病名或“详见第一次入院记录”。应详细询问诊断时的主要症状体征，记录确诊时间、写出诊断依据、目前治疗效，为入院后继续治疗提供确凿的诊治依据（2）过去疾病不是一律记录在过去史中,应分析过去疾病与本次疾病是否存在因果关系，有因果关系需记录在现病史中，无因果关系可记录在既往史中（3）与目前诊治无关的过去疾病，记录确诊、治愈时间。 婚育史、月经史：（1）婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。（2）女性患者记录初潮年龄、每次持续天数、经期相隔天数、闭经年龄或末次月经曰期，记录来潮时有无疼痛、每次月经量、色泽及其 性状。有无早产流产、节育或绝育史。记录格式： 每次持续天数

初潮年龄

经期相隔天数

闭经年龄或末次月经日期

家族史：一级亲属的健康情况（父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有否患有与患者同样的疾病）。（2）有无家族性、遗传性、传染性疾病史。（3）应询问家族中有无类似病患者，特别遇有遗传因素及生活因素有关疾患时，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、乙肝、恶性肿瘤、某些自身免疫性疾病或先天性疾病等，更不能遗漏。

7.入院记录中对体格检查的要求有哪些？ 答：⑴、全面、系统、真实、客观、确切。

⑵、查体记录顺序不要颠倒并按视触叩听顺序记录。顺序：体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况（发育、营养、面容、表情、体位、神志、语言、合作）、皮肤、粘膜、全身浅表淋巴结、头部及其器官、颈部、胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）、腹部 (肝、脾等）、直肠肛门、外生殖器、脊柱、四肢、神经系统、专科情况。 ⑶、阳性体征不能遗漏，与诊断和鉴别诊断有关的阴性体征不能省略。阳性体征尽可能详细描述，如：不要笼统记录“肢体活动受限”，应详细记录关节活动度，如“屈肘45度”，用数字将活动受限具体化，以利疗效对比。

⑷、注意根据疾病体征特点的不同，酌情修改常规体检记录模版，避免遗漏与诊断和鉴别诊断有关体征，如急性颅脑外伤，应记录耳鼻有无水样或血样分泌物，以判断有无颅底骨折，如仅套用模版记录“无脓性分泌物”将遗漏重要的与诊断和鉴别诊断有关体征。

⑸、术语要规范，用词要正确，不能用诊断名词.不能症状体征混写。例：是“两侧胸廓”呼吸动度

一致，不是“两肺”呼吸动度一致。

⑹、专科检查要求：重点突出.详尽、真实、系统地描写该专科有关体征。 7.入院记录中对辅助检查的要求有哪些？

答：⑴、入院前所做的与本次疾病相关的主要检查及其结果。 ⑵、应有与诊断相关的检查内容的扼要摘录，如疾病的影像学或血液学改变特征，只写结论，等于遗漏诊断和鉴别诊断依据。 ⑶、检查项目分项、分行记录。

⑷、注明检查日期、检查机构名称、检查项目名称。 8.入院记录中有关诊断的要求有哪些？

答：⑴、诊断书写原则：主病在先、本科病在先、急性病在先、原发病在先。 ⑵、诊断名词：要规范，符合国际疾病分类和手术操作名称规定（ICD-10或ICD-9-CM-3），病名一律用中文，无中文译名的可用外文；诊断名称先写病名，然后可记明类型、部位、分型、分期；诊断名称尽量包括病因、病原、解剖、病理、影像学、细胞学诊断。

⑶、关于“待查”诊断的问题：一时难以明确诊断，可暂以某一突出的症状或体征“待查”，但应根据综合分析，按可能性大小，提出可能性最大的1-2个诊断，反映诊断的倾向性，以便合理安排进一步的检查和治疗，以利早日确诊，如未提出诊断的倾向性，仅“X X待查”，等于未做诊断。

⑷、最后诊断记于病历纸左侧，与初步诊断平行。由住院医师记录，主治医师审核加签。注意：在

与确诊日期相对应的病程记录中应有确诊记录。

⑸、入院记录的初步诊断、首程的初步诊断。出院小结中的入院诊断，三者要一致。

9.有关医师签名的要求有哪些？ 答：⑴、入院记录由本院住院医师记录并签名，进修住院医师记录并签名的病历，带教医师审修后签名于进修医师姓名前斜杠的左侧，如：带教医师姓名/进修医师姓名。 ⑵、实习医师不能书写入院记录，只能书写入院病历（大病历）和一般病程记录，书写签名后，必须经住院医师审修后并签名。

⑶、所有住院病历应由住院医师记录，主治医师审核并签名。

⑷、电子病历一定要有印刷体签名，电子病历打印出来后，必需按法规要求，医师本人用蓝黑墨水或碳素墨水笔在印刷体签名后再次手签名（不能覆盖电子签名），以负法律责任。手签必须字迹清楚端正。

⑸、严禁摹仿他人或代替他人签名（出院时科主任不在时，可否由副主任代替签字）。

10.首次病程记录的内容和要求有哪些？ 答：是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。 （1）、病例特点：对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析，归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

内容：一般项目；起病急缓、病程；简明病史；与诊断和鉴别诊断有关的既往史、个人和家族史；查体：重点记录阳性体征，与鉴别诊断有关的阴性体征；与诊断和鉴别诊断有关的辅助检查结果。

要求：简明扼要，清晰明了，取舍得当，写出诊断依据和鉴别诊断要点；确切反映病情特点，不是简单复制入院记录；与诊断和鉴别诊断有关的阳性和阴性症状及体征无遗漏和差错；症状、体征、辅助检查、诊断应与入院记录中的一致。 （2）、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依椐：对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析，并对下一步诊治措施进行分析，为入院后制定诊疗计划提供依据。

要求： 诊断明确的：写出确诊依据；写出入院目的或入院后诊治中尚需解决的问题。诊断不明确的：写出诊断和鉴别诊断要点。“待查”的病例：分析待查症状或体征的可能病因或可能性质。确诊诊断及补充诊断。 （3）、诊疗计划： 内容：一般护理项目：护理级别、饮食；诊断计划：写明拟查具体项目，执行诊疗常规，要与医嘱一致；治疗计划：具体的检查及治疗措施的安排；对病人的健康宣教计划等。

要求：根据初步诊断及诊疗常规制定，详细书写检查项目（完成日期）及具体治疗方案。要有针对性，不可以用“完善各项检查”“完成术前准备”等笼统性词名。主治医师必须亲自审定、并监督实施。 11.日常病程记录的内容和要求有哪些？

答：内容：⑴病情变化情况，包括患者情绪、饮食、睡眠、大小便等基本情况，症状、体征的变化，分析发生原因；有无并发症及可能原因。⑵三级医师查房记录。⑶对原诊断的修改及新诊断的确定，并简要说明诊断依据。⑷各种检查结果的记录、分析及临床意义。⑸所采取的治疗措施及理由，取得的效果以及不良反应。⑹记录各种诊疗操作的详细过程。⑺记录各科会诊意见及本科采取的建议。⑻定期分析病情；如属长期住院病例，应每月做一次阶段小结。⑼患者思想变化，对治疗和护理的要求，已做了何种解释。⑽行政领导的意见，向患者及家属进行病情谈话的内容及家属签字，同时注明谈话日期并签署谈话医师全名。 要求：⑴病程记录是继入院记录后，对患者在住院期间的病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括：病情变化的情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、病历讨论记录、所采取的各种操作（如换药、拔管、拆线）及结果、医嘱更改及理由、向患者家属告知病情等重要事项。⑵由经治医师书写。也可由实习医务人员或试用期医务人员书写，但须有上级医师的审改和签名。⑶格式：先表明记录日期，另起一行记录具体内容。⑷对病危患者应根据病情变化随时记录，每天至少1次。记录时间应具体到分钟。对病重患者至少两天记录一次。对病情稳定患者，至少3天记录一次。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次。手术前一天记录术前准备情况和病人情况，术后前3天应至少每天记录一次。会诊当天、侵入性操作的当天和次日、病人出院前1天或当天应有病程记录。⑸病程记录应根据每一病人特点，写出特有的临床表现、观察要点与治疗计划，切忌记流水账。⑹记录要客观、实事求是，成功与失误都要如实记录，以便总结经验和教训，不断提高医疗质量。 12.上级医师查房记录的内容和要求有哪些？

答：指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等记录。

内容：⑴查房医师的姓名、专业技术职务。⑵补充的病史及体征。⑶诊断依据、鉴别诊断、治疗措施疗效的分析；要反映本学科的学术水平。⑷下一步诊疗意见。 要求：⑴要有标题，不要混同于一般病程记录，也不要每次病程记录都有主任医师查房标题，把病程记录写成主任医师查房记录集。⑵避免书写“同意目前诊断治疗”等无实质内容的查房记录，尤其诊断不明确的，疑难病例等，要有上级医师的诊断分析记录。⑶危重患者的病程一定要按上级医师查房记录时限要求，记录主任医师查房内容，抢救记录中必须记录参加抢救的上级医师的姓名。要反映上级医师按诊疗常规要求，进行了抢救诊治工作。⑷上级医师首次查房记录应在患者入院48小时内完成。特殊检查和治疗应有操作记录、履行告知义务和知情同意记录、规范记录各项医疗行为。 13.疑难病例讨论记录的内容和要求？ 答：由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

内容：包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务，具体讨论意见及主持人小结意见等。

14.抢救记录的内容和要求？

答：指患者病情危重，采取抢救措施时的记录。

内容：病情变化情况、抢救时间及措施，参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等；记录抢救时间应当具体到分钟。 15.会诊记录的内容和要求？ 答：（1）申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。（2）会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。（3）申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。会诊记录应另页书写。 16.死亡记录和死亡讨论记录的内容和要求？

答：死亡记录的内容：入院日期、死亡时间.入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。

死亡讨论记录的内容：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。要求：患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

17.手术相关记录的内容和要求？ 答：（1）术前小结：是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。 内容：患者一般情况，简要病情；术前诊断；手术指征；拟施手术名称和方案（规范全称，不可以用缩写或代号〉；拟施麻醉方式；手术时间；手术者术前查看患者相关情况；手术预想（术中可能遇到的问题及防范措施，术后并发症及注意事项等）

（2）术前讨论记录：是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。 内容：讨论日期；主持者、参与者的姓名及专业技术职务；术前准备情况 ；手术指征及手术方案；可能出现的意外及防范措施；预后估计；与家属谈话的内容；手术申请报告及领导批示；具体讨论意见；记录者签名，主持者审签。

（3）麻醉术前访视记录：是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。

要求：麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录；内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号、患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。 （4）麻醉记录：是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。 要求：麻醉记录应当另页书写；内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药.术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量，麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。

（5）手术记录：是指手术者书写的反映手术一般情况，手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录。

包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断.术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及赴理等。

要求：手术记录必须在术后24小时内完成。由术者书写，特殊情况可由第一助手代写，但术者要审修签字；手术记录应当另页书写；术中所见：病灶状况、范围、程度、邻近器官情况、肿瘤播散外浸情况等；操作过程：植入异体如人工瓣膜、人造血管、关节，人工晶体、脑室引流管等要记录生产厂家、材质、品牌和型号规格情况，器官移植要记录供体的采集和保藏的方法和时间等。手术标本肉眼观察及送检情况；术中意外：发生时间、情节、处理过程及后果、上级医师临场指导或参与处理的情况。（同抢救记录）

（6）手术安全核查记录：是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位.手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录。输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对.确认并签字。

（7）手术清点记录：是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录。应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对，巡回护士和手术器械护士签名等。 （8）术后首次病程记录：是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

（9）麻醉术后访视记录：是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。内容包括：姓名、性别、年龄、科别、病案号、患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。 （10）术后病程记录：术后至少连续记录3天，以后根据病情变化情况增减次数，病情变化随时记录，3天内要有上级医师、术者查房记录。内容：各专科的重点内容：如脑外科的神经定位体征变化：骨科的肢体血液循环情况：心脏手术后的心脏功能（脉率、心率、心律、血压、肢体颜色、皮温等）,消化道术后消化功能和水电解质平衡等的观察和处理；与术后康复有关的异常检查结果的分析和处理；与术后康复有关疾病（糖尿病.冠心病、尿毒症、慢阻肺等）的诊治情况；手术后并发症的发现、诊治过程及转归；术后常规处理事项：如切口、缝线、各种导管引流管的处理、饮食和康复过程等；手术疗效：尽量釆用科学数据表达，并与入院时的症状体征相对照，避免采用“效果尚满意”之类的不明确词句。可对照《临床疾病诊断治愈好转标准》进行评估。 18.有关病历书写时限的具体要求有哪些？

答：入院记录（转入记录）和首程记录：⑴入院记录应于患者入院后24小时内完成。⑵转入记录按入院记录格式书写，应于患者转入后24小时内完成。⑶首次病程记录应于患者入院后8小时内完成。⑷转入首次病程记录按入院首程格式，在患者转入8小时内完成。上述记录如经治医师不在班，无法在规定时间内完成，应由值班医师按时完成。

日常病程记录：⑴病危患者至少每天1次，根据病情变化随时书写病程记录。记录时间具体到分钟。⑵病重患者至少2天1次。⑶病情稳定者，至少3天1次。⑷出院前一天必须有病程记录。

上级医师查房记录：⑴上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。⑵每周必须有一次科主任查房记录。科主任不在位时，指定专人代为查房。⑶抢救记录中一定要有上级医师在抢救现场参与抢救的记录。⑷术后患者三日内每天记录一次，必须有术者和上级医师查房记录。⑸出院前一天病程记录中要有上级医师同意出院的记录。

抢救记录：因抢救急危患者，未能及时书写，在抢救结束后6小时内据实补记。 交（接）班记录转科记录：⑴交班记录应在交班前由交班医师完成。⑵接班记录应由接班医师在接班后24小时内完成。⑶转科记录由转出科室医师在患者转出科室前完成（紧急情况除外）。⑷交（接）班记录、转科记录应包括的内容参考阶段小结。

阶段小结：住院时间较长患者，由经治医师每月做一次病情及诊疗情况总结：交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

出院记录、死亡记录：应在患者出院或死亡后24小时内完成。 24小时内入出院记录：24小时内入院死亡记录应于患者出院或死亡后24小时内完成。

死亡病例讨论记录：应在患者死亡一周内完成。 手术科室相关记录：⑴术前一天必须有病程记录。⑵术前必须有第一术者看病人记录。⑶术前必须有麻醉师查房记录，由经治医师在术前小结的术前准备中记录其意见。⑷术前必须有术前小结，病情较重或手术难度较大，本院首次开展的新手术，未写术式的手术，特殊手术等必须书写术前讨论。⑸手术记录必须在术后24小时内完成。⑹术后当天必须有术后首次病程记录。⑺术后必须有连续三天的病程记录。⑻术后三天内须有术者、上级医师查房记录。

常规会诊意见记录：会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

第14篇：病历书写规范

名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：1/9

病历书写规范

一、目的：加强病历质量管理，规范病历书写行为，保证病历资料的客观、真实、准确、完整、规范和及时，提高医疗质量，确保医疗安全。

二、适用范围：本规程是临床医护人员在书写及管理病历和职能科室行政人员在管理病历时须遵守的有关管理规定和流程。

三、规定

（一）每一位到医院进行评估或治疗的病人均需建立病历。门诊和住院病人的病历要有一个独立编号，并能将门诊和住院病历以有效的方法连在一起，以便于查找同一病人的相关医疗信息。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。对病人的评估、计划、知情同意书、健康教育、治疗、用药、手术及其它操作均应有书面记录。

具有病历书写权限的人员有：

1、临床医师、麻醉医师、影像诊断医师、康复医师、心理医师、营养师、药剂师、护士。

2、实习、试用期医务人员书写的病历，须经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由本医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

（二）病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、字迹清楚、用词规范，同时为了确保最新信息的沟通，病历应不断更新。

（三）权责

1、本规程的执行人为负责书写和管理病历的医护人员和其它相关人员。名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：2/9

2、本规程执行情况的监督部门为医务部。

3、本规程的解释由医务部负责。

4、本规程在执行过程中遇到问题的请示上报部门为医务部。

5、本规程的改进由医务部负责。

（四）工作程序

1、门诊病历书写规范

（1）门诊病历记录由门诊医师在病人就诊时及时完成。

（2）门诊病历书写内容包括病人姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、门诊号、家庭住址、联系电话、就诊时间、主诉、现病史、既往史/过敏史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断及处理记录（包括疼痛评估及缓解情况，复诊还应包括功能评估及恢复情况）、健康教育、病人去向和门诊医师签名等。

（3）阶段小结：我院在洛阳市《特殊门诊治疗目录》范围内（我院为强直性脊柱炎及类风湿性关节炎）的，自2011年以来，连续在我院就诊20次以上要书写阶段小结，该小结由第20次就诊时接诊医师书写，内容包括既往诊断、药物过敏史、现用药物、手术史、住院史,以后接诊医师根据病人治疗情况进行补充，并保存于门诊病历中。

（4）门诊病历在当天下班前由门诊医师确认完成后进行电子文本存档，病人需要门诊病历时，由医生打印并签名后发出。

2、急诊病历书写规范

（1）急诊病历书写内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、门诊号、家庭住址、联系电话、就诊时间、主诉、现病史、既往史/过敏史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断及处理记录（包括疼痛评估及缓解情况）医嘱、治疗的最后结论、出院时病情、病人去向、随访指导、抢救记录和急诊医师签名等项目。自动离院者应该有病人/或家属签字。抢救危重病人时，应当书写抢救记名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：3/9 录。

（2）急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

（3）急诊留观记录：按住院病历病程记录书写，要求自动离院者应该有病人/或家属签字。

（4）除收入住院病人以外，留观病人还必须给予出院小结。

3、住院病历书写规范 （1）病历的书写。

①病历由管床医师负责书写，紧急或特殊情况下由其他医师临时记录。实习、进修和试用期医务人员书写的病历，须经管床医师审阅、修改并签名。

②所有病历内容的书写必须严格遵守《河南省洛阳正骨医院病历书写模板》的格式及要求，并确保客观、真实、准确、完整、及时。

③病历书写须使用中文并应用医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。医学术语的应用执行有关标准、规范。

④过敏药物的名称在应用电子病历书写时应予加粗，并在打印后由管床医师用红色笔划方格圈住药物名称。

⑤每次使用电子病历系统书写病历后都应予以保存，以使病历同时存储于服务器中。

⑥电子病历记录整页后要立即打印，管床医师用蓝黑墨水笔签名。 ⑦上级医师查房记录应由管床医师书写，上级医师审阅、修改并签名。 ⑧上级医师对下级医师书写的病历要及时审查，若需修改时，应使用红色墨水、在错字之上划双横线，同时在错字旁边书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用红色墨水笔签全名（指姓氏与名称，以下简称签名），注明职称及修改时间。 名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：4/9 ⑨需病人或其近亲属签字的医疗文书，可单页打印。相关人员签字后，保存于病历夹中。《治疗方法选择知情同意书》中，治疗成功的可能性在80%以上为高，60%～80%为较高，40%～60%为较低，40%以下为低。病人如拒绝检查或治疗时，需签署《拒绝检查、治疗风险知情及责任承诺书》。对入院时未能明确的诊断，经上级医师查房及完善各项检查确诊后，或者住院后增加了新的诊断，应在确诊当日，由管床医师书写病程记录，并将诊断的病名及证侯类别加黑，该次病程记录须有管床医师和主任（主诊）医师的共同签名。同时须将诊断的病名及证侯用蓝黑墨水钢笔书写在入院记录中初步诊断后，并注明为“补充诊断”，由管床医师和主任（主诊）医师共同签名并注明日期。

⑩病历中各项内容的书写必须在规定时间内完成，病历书写需记录真实的时间，应当具体到分钟。记录方法采用24小时制（如：7：00表示早上七点；22：10表示晚上十点十分）。

1）入院记录、再次或多次入院记录于病人入院后24小时内完成。 2）首次病程记录于病人入院8小时内完成。

3）病危病人的病程记录根据病情变化随时书写病程记录，每天至少记录一次；病重病人的病程记录，至少1天记录一次，如有病情变化随时书写；病情稳定病人的病程记录，至少1天记录一次，如有病情变化随时书写。

4）术后首次病程记录于出手术室前必须完成。

5）出院记录于病人出院前必须完成，并提供给病人或家属一份出院记录。 6）阶段小结于病人住院满1月、2月、3月……时书写。

7）交班记录在交班前由交班医师书写完成，接班记录由接班医师于接班后24小时内完成。

8） 转出记录由转出科室医师在病人转出科室前书写完成（紧急情况除外），名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：5/9 转入记录由转入科室医师于病人转入后24小时内完成。

9）抢救记录须即时完成，未能及时书写的，有关医务人员在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

10）死亡记录在病人死亡后24小时内完成。

11）24小时内入出院记录须于病人出院后24小时内完成。 12）24小时内入院死亡记录须于病人死亡后24小时内完成。 （2）医嘱书写。

①长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。

②医嘱书写的基本要求。

1）医嘱内容、起始和停止日期及时间由管床医师或值班医师书写并签名。 2）多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期时间和医师签名，中间栏目可用两点。

3）医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。

4）每行内容左端对齐。

5）药名书写使用规范的药品中文通用名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；院内制剂使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称；同一药品名称不得中英文混写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号，不得用化学分子式、别名或自造简写。

6）药名后写出剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。剂量要使用法定剂量单位：国际单位（IU）、单位(U)；重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；中药饮片以克（g）为单位。 名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：6/9 7）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，小数点前的“0”不得省略，整数后必须写小数点和“0”。

8）液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如“0.2%替硝唑注射液200ml”）。

9）中药医嘱应写明具体药物名称及剂量。

10）一组药物混合使用时，每种药物书写一行；用量按等于或低于包装量的实际使用量书写；然后在一组药物后划一斜线，表明下药加入上药液；斜线右侧书写用法。

11）不可用5%（10%）G﹒S、5%G﹒N﹒S和0.9% N﹒S代表5%（10%）葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液。

12）医嘱一经开出，不得涂改。

13）一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危病人需要下达口头医嘱时，护士应当先记录再复读一遍，经医师认可后执行，抢救结束后医师应即刻根据实际治疗补记医嘱。

（3）长期医嘱单。

①一般项目：病人姓名、科别、住院号、页码。

②医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期和时间、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。

③医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。

④医嘱顺序：首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理，其后为基本项目（如护理级别和饮食）、特殊项目（如病重、病危、陪护、体位和监测要求）、一般治疗（如鼻导管吸氧、保留尿管）、药物治疗（先开具口服用药，后开具肌内注射或静脉给予的药物）。 名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：7/9 ⑤取消长期医嘱：直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。

⑥重开医嘱。

1）手术后或转科后必须重新开具长期医嘱。

2）重新开具长期医嘱的格式：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，红线上方所有长期医嘱均表示停止执行，在其下方或另一页重新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。

⑦长期医嘱书写注意事项：成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱，再开新医嘱。

（4）临时医嘱单。

①一般项目：病人姓名、科别、住院号、页码。

②医嘱格式：开具医嘱的日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签署执行时间并签名。

③医嘱内容：检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、一次性护理、短时间治疗等。新农合病人在申请超声检查时，管床医生需在医嘱中注明“使用消毒型医用超声耦合剂1支”。

④取消临时医嘱：用红笔在医嘱上标注“取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。

⑤临时医嘱书写注意事项。 1）每个检验或检查项目单独一行。

2）药物过敏皮试应单独一行，写明某某药物皮试，其后标注一个括号，由执行护士将皮试结果填入括号内，如结果为阳性需用红笔书写“+”。

3）某些短期治疗可开出执行时间（如鼻导管吸氧2小时﹝2L/分））。 4） 临时医嘱项目内不能书写每日几次，如需要2次或2次以上者应分别名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：8/9 开具临时医嘱，或开具长期医嘱。

5）出院带药仅书写药名、单药剂量和数量并注明出院带药。 （5）医嘱的质量评价

①字迹清楚，用词准确，无涂改。 ②长期医嘱和临时医嘱区分明确。

③各项医嘱开具及时完整（如吸氧时应标明方法和氧流量）。 ④无不规范用词（如0.9%N﹒S，先锋Ⅴ，丁胺卡那，三大常规）。 ⑤无中英文混用（如吸O2，正规RI）。 ⑥医师和护士签名清晰可辨。

4、辅助检查 （1）辅助检查申请单

①患者门诊检查或住院期间的检查申请单由经治医师填写。

②内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院病历号（门诊号）、，病情摘要、尤其是检查理由、，既往检查结果或治疗方法和疗程，检查部位和要求、，申请日期、申请医师签名或印章等。 (2) 辅助检查报告单

辅助检查报告单指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。辅助检查报告单由相应医务人员签发；诊断性临床报告由执业医师出具。

①检验内容包括血液、尿液、大便、肝功能、肾功能、电解质、体腔内液体等。 ②检查内容包括X线、CT、磁共振、心电图、心功能、超声、核素扫描、肺功能检查、内窥镜检查、细胞和组织病理检查等。 ③申请辅助检查或出具辅助检查报告单时要求： 1）申请单和报告单项目填写齐全。

2）申请医师、报告医师、审核医师签名或印章完整。申请或送检日期与报告日名称：病历书写规范 编号：LC-YL-BL-01.01 级别：Ⅳ 版本号：02 页码：9/9 期间隔符合要求。

3）申请单与报告单使用中文或国际通用、规范的缩写，报告内容规范。 4）临床检验报告内容包含检验值参考范围、异常结果提示、危急值、标本接收时间、操作者姓名、审核者姓名及其他需报告的内容。

5）配发血报告单（输血记录单）在正常工作时间内由检验者、复核者、发血者与领血者4人签名。非工作时间发血者由检验者或复核者代替；签名不许用印章代替，领血者必须为本医疗机构注册护士。

6）检查报告单在病历中按顺序排列在检验报告单之前；检验报告单应按报告日期顺排，自上而下，粘贴于专用纸左边。 参考文件

„1‟上级文件：国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（2010年7月1日版）、国家中医药管理局《中医电子病历基本规范（试行）》（2010年5月1日版）

„2‟JCI标准：ACC1.2 COP2.1 COP2.2 COP2.3 COP2.4 MMU4，ME5 PFR2.2 MCI2 MCI19.2 „3‟三级中医骨伤医院评审标准：第二部分，第四章，3.4.1.6 文件属性 制定部门：医务部 批准部门：医务部

修订后重新生效日期：2012年10月15日

第15篇：病历书写规范

2010版病历书写规范 住院病历排列顺序：

体温单——长期医嘱单——临时医嘱单——入院记录——病程记录（首次病程记录，日常病程记录）——常规医疗同意书——一般患者护理记录（首页，续页）——检验报告单——其他检查报告单（B超）——医院感染调查表——出院记录——病历首页 出院病历排列顺序：

病历首页——出院记录——入院记录——病程记录（首次病程记录，日常病程记录）——常规医疗同意书——一般患者护理记录（首页，续页）——检验报告单——其他检查报告单（B超）——长期医嘱单——临时医嘱单——体温单——医院感染发生率调查表

病历书写的基本要求：

1.病历书写时应当使用蓝黑墨水；

2.病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文，患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号；

3.病历中各项记录必须按规定格式认真书写，内容客观、真实、准确、及时、完整，不得删划、贴补。书写过程中出现错字，应当用双横线画在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正，并签全名，并保证原记录清晰可辨。不得采用刮、贴、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；

4.住院病历中的入院记录应于患者入院后24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成；

5.因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间，详细记录患者初始生命状态和抢救过程，以及向患者及其亲属告知的重要事项等有关资料；

6.病历记录有完整日期，24小时制记录；

7.各种表格栏内必须认真填写，无内容者画“∕”，每张记录用纸均须完整填写楣栏及页码；

8.凡药物过敏者，应在病历中用红笔注明过敏药物的名称。

体温单书写内容及要求：

1． 体温单中住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份的第一天需写月、日，其余只填日；

2． 40º—42℃之间所对应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等的时间，用中文大写数字书写××时××分，如果时间与体温单上不相等时，填写在临近测得时间栏内； 3． T、P、R的填写：

1） 物理降温如水温或乙醇擦浴、大动脉冰敷30分钟后测体温，以红“○”表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，

下一次体温亦与物理降温前体温相连；

2） 一般新入院患者测体温bid，连测三天，体温正常改为qd，直至出院，发热体温37.5℃以上者体温qid，38.5℃以上测体温q4h，正常体温3天后可改为qd；儿科患者测T、P、Rqid，（新入院患者连测三天），三岁以下者免测P、R； 3） 如P与T重叠，则先画T，再将P用红圈画于其外； 4） 脉搏短绌时，在脉率与心率曲线之间用红笔填上直线；

4.在体温单绘制图以下栏内用蓝黑墨水笔记录大便次数，出入液量、血压、体重、药物过敏名称等，项目栏已注明计量单位名称的只需填写字，不必写单位；

5.新入院患者的首次血压、体重应常规记录在体温单相应栏内，住院患者每周均需测量体重，记录于当天相应格内，危重患者或不能下地活动者，应以“卧床”表示；

6.药物过敏栏，填写过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录。

医嘱单：

1.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只能包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟；

2.医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红墨水笔标注“取消”字样并签名；3.书写要求：

1） 每项医嘱顶格书写，一行未写完的内容，书写第二行时后移一格；

2） 若有数条医嘱时间相同，只需第一行及最后一行写明日期、时间、签名，余项不用以“＂”标记；

3） 医嘱及执行治疗时间的写法以24小时计，上午7时写7:00，下午7时则写19:00，午夜12时以后为次日，如12时5分应定第二天日期0:05；

4） 重整医嘱。在最后一行医嘱下面用红笔划一横线，在红线上面用红笔写上“重整医嘱”四个字，再将需要继续执行的长期医嘱按原来日期顺序排列，抄录在新的医嘱单上，并写上重整医嘱日期及抄写、核对者签名；

5） 各种药物过敏试验，如青霉素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括号内加标示符号表示，阳性结果用红墨水笔记录为“（+）”，阴性结果用蓝黑墨水笔记为“（—）”。

病程记录：

一． 首次病程记录：

1.书写首次病程记录应当在患者入院8小时内完成；

2.首次病程记录需另页书写，书写时首先注明书写记录日期和时间，同行适中位置标明“首次病程记录”；

3.首次病程记录的内容包括摘要记录病例特点，提出诊断依据及诊断，列出主要鉴别诊断，制定诊疗计划及施行的诊疗措施；

二． 日常病程记录：

1.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录；

2.书写日常病程记录时，首先标注记录日期和时间，另起一行记录具体内容；

3.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少两天记录一次病程记录；对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者或恢复期患者至少五天记录一次病程记录。

医院感染调查记录; 1.患者入院后须在24小时内正确填写医疗感染发生率调查表； 2.表格中不应有任何的画线及“无”、“否”、“有”等字样，不能涂改。

报告单要求：

在报告单左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写

第16篇：规范汉字书写

规范汉字书写 打造和谐校园

王训斌 2011年12月23日 16:06

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中和街小学始建于1930年天主教会举办的培德学堂，学校现有30个教学班，在校学生1700余名，教师100余名。八十年风雨历程，积淀了丰厚的文化底蕴。

汉字是祖国文化宝库中的灿烂瑰宝。写字教学作为继承和弘扬中华民族优秀传统文化的一项基础工程，是学校素质教育的一项重要内容。我校将规范字作为校园根本用字，深入开展了一系列规范汉字教育活动，大大提高了学生的规范书写水平，提升了学校品位。我们工作的总体思路是：把语言文字工作融合于日常工作管理之中。我们始终认为，汉字书写的规范化不是一项可有可无，也不是一项可以突击完成的工作，它是贯穿于教育教学全程的一项重要内容。因此，我们把语言文字工作纳入常规的工作管理，形成了语言文字工作规范化、常规化的工作局面。进一步提升了我校语言文字工作水平，促进学校语言文字特色的形成。现将我校规范汉字书写教育工作汇报如下：

一、建立健全机构机制，落实各项管理制度

学校高度重视语言文字规范化工作，在实践中不断完善领导机制、工作机制，由校长担任“语言文字工作委员会”主任，副校长分管语言文字领导工作，成立了语言文字工作办公室，学校教导处作为语言文字工作负责部门，分管语文教学的教导主任负责学校语言文字工作培训指导,级部主任、处室主任与各班主任负责具体分工落实，贯彻实施。学校把提高学生规范意识和书写能力纳入学校的培养目标，纳入学校的工作日程和常规管理，并渗透到学校教育教学的各项活动中去。每学期有语言文字工作计划及总结，学校建立语言文字工作制度，在教学管理及评估制度中将规范汉字书写教育开展情况作为师生评优评先的重要条件，增强了全校教师做好规范汉字书写教育工作的责任感和紧迫感，为全校规范汉字书写教育工作的开展奠定了良好基础。

二、提高认识，强化宣传，营造良好舆论氛围

充分利用橱窗、黑板报、校园广播、国旗下讲话等舆论宣传阵地，加强对广大学生的教育，形成“人人讲普通话、用规范字”的良好氛围。发挥学校广播站的宣传示范作用，设立语言文字专项广播时间，向全校师生进行使用普通话和规范汉字的宣传。精英楼门厅立柱上张贴有“请讲普通话，请写规范字”大型标语；在校园内设了语言文字永久性宣传栏，张贴了《中华人民共和国国家通用语言文字法》。要求班级黑板报开辟“说普通话，写规范字”宣传角。办公楼、教学楼、走廊等处有语言文字工作宣传牌、标语牌。在教室、办公室、走廊设立汉字书写展示栏，展示学生、教师优秀的书法作品，每月更换一次。展示汉字演变历史的“中和壁”，丰厚了学校文化底蕴，培养了学生热爱祖国文字的意识。在全体师生中广泛开展了“三笔字”比赛和手抄报、板报比赛，以此促进师生汉字书写水平的提高。

三、狠抓写字教学，加强学科渗透，扎实推进汉字书写规范化

学校紧紧抓住课堂教学主阵地，把语言文字工作渗透到学校工作的各个领域。

（一）开设写字课

认真落实国家课程标准中关于写字教学的要求，一至五年级每周开设一节写字课，由语文教师指导书写。教学中，教师强调笔画的规范、正确；运笔的轻重、字迹的整洁；遣词造句、标点运用、行款格式的准确，提高了学生的书写水平。抓好写字教学监督管理，学校领导经常深入到写字教学课堂听课指导，要求教师重视写字课教学，努力提高写字教学质量。

（二）强化学科渗透

学校要求各科教师明确不同年级段的写字教学要求，特别重视学生日常写字，随时关注学生的书写姿势，并及时地予以指导纠正。在作文、各科作业和各科考卷的书写方面，要求学生把字写正确、端正、清楚，行款整齐，页面干净，真正做到“提笔就是练字时”。对书写潦草的，采取措施，及时纠正，必要时适当降低作业、作文和各科考试的等级，真正把写字指导渗透到每一科教学和每一项活动之中。各科教师都以规范、美观、整洁的书写做学生的表率，为学生树立学习的榜样。

（三）加强常规管理

1.确保学生练字时间。1-5年级每周安排1节写字课，每天设立15分钟的练字时间。中高年级可将钢笔字和毛笔字练习交替安排。15分钟练字一般以写词语、句子和片断为主，引导学生自主练习，逐步渗透书写知识和书写规律，提高学生观察、比较和审美能力，以增强学生练字的悟性。

2.规范书写工具使用。为切实提高学生的书写质量，要求学科教师在学生中适当控制使用自动铅笔，凡属需要使用铅笔的年级和学科提倡使用木壳铅笔。限制使用圆珠笔，规定三年级以上语文课堂作业一律使用钢笔。适当控制学生使用修正液、橡皮等涂抹工具，从细心入手培养学生认真的书写态度和扎实的写字习惯，引导学生专心书写，最大限度地降低写字的出错率，逐步使学生养成良好的写字习惯，进而提高学习效率。

3.严格控制课外作业量。作业量过大不仅有害于学生的身心健康，而且不利于学生写字习惯的养成，严重违背教育规律。我校全体教师严格遵守学校课外作业的有关规定，低年级不留书面家庭作业，中高年级书面作业每天不超过45分钟；作业布置实行级部主任负责制，各年级级部主任负责搞好各学科之间的相互协调，控制作业时间和作业量，以避免造成学生过重的课业负担和书写压力。

4.抓好研讨交流。每月开展一次写字教学研讨课活动，并进行听课、评课，每学期开展一次全校或年级汉字书写经验交流活动。

5.深化常规检查。一是教导处对各班学生整体书写姿势平时进行随机检查，发现问题及时予以反馈。二是每周的教师教学业务检查和期中、期末作业检查，把学生的作业书写质量作为教学检查的重要内容，给予关注，发现问题及时纠正。三是每学期至少组织一次面向全体学生的写字比赛或抽查，定期举办作业展览。四是教导处通过开展听课、说课、业务学习、演讲比赛、教师业务大比武、评教活动，检查教师课内外用语、板书、教案、论文、布置批改作业等，约束教师言行，督促教师说好普通话、用好规范字。五是设置语言文字规范化“监督员”岗，监督学校和班级的语言文字工作，监督全体师生的普通话和规范用字情况。

四、搭建平台，丰富载体，全面提升师生规范汉字书写应用能力

学校通过开展丰富的活动，着重培养教师和学生的书写能力，提高全校师生的规范用字能力。

（一）创新形式，激发兴趣，促进学生自主发展 结合书香校园建设工程，组织学生开展主题征文、现场作文、经典诗文朗诵比赛、优秀作业展、主题手抄报评比等活动，进一步提高规范汉字应用和书写能力。

在学生中开展“社会不规范用字情况调查”活动。以综合实践活动研究小组为单位，组织高年级学生调查社会上的不规范用字。各小组自查班级、学校的规范用字情况，然后走出校园，走向社会，开展调查活动。学生根据调查情况写成调查报告，提出改进措施呈报有关部门。同时，学校还鼓励学生个人在上学、放学路上及出门游玩时留心寻找不规范用字或错字、别字、已损字，个人统计有关数字，评选校级“规范用字小卫士”。

我校还成立了中和少儿书画院，每周周

二、周四下午第三节课开展活动，由专职教师辅导学生学习书法。书法教室内，墙壁四周都是师生的优秀作品，成为学生交流提高书写能力的去处。学校以培养学生正确“双姿”（坐姿和执笔姿势）为重点，开展“书写规范”活动，在校园内形成“人人爱书法”的文化氛围，把“写字育人”升华为“规规矩矩写字，堂堂正正做人”，学校处处飘荡着浓郁的书墨之香。学校还利用各种节日，定期或不定期地举办书法比赛，以此调动学生的积极性，展示学生特长，张扬学生个性。 我校还为学生配备了抄写练字本、读书笔记本、手抄报、作文纸、诗配画等实践性练习用本（纸），既培养和锻炼了学生的综合实践能力，又提高了学生规范汉字的书写水平。

（二）多管齐下，搭建舞台，提升教师专业素养 1．培训提高。利用每周的教师政治、业务学习时间，开展语言文字规范化校本培训。聘请书法教师和学校语言文字领导小组成员对全体教师进行校内培训指导，使教师的规范汉字书写的水平日益提高。

2．制度约束。“身教重于言教”。教师写好字是规范汉字书写教育顺利开展的重要保证。学校为每位教师准备了练字用纸，配备了一块可供两面使用的小黑板，要求每位教师每周写一张钢笔字、写一块粉笔字，做到动笔就不苟，逢写必规范。教师全员参与，每周展评打分。同时，学校还把规范书写情况作为评估教学质量、评选优秀教师、评聘教师职务的一个重要依据。

3.活动促动。学校每学期组织开展写字教学优质课评选、教师基本功大赛、语文教师素养比赛、教师三字比赛、元旦教师书画展览等活动，丰富教师校园生活，提升教师素养，提高规范汉字应用能力。

一份耕耘一份收获。在全校老师的不懈努力下，我校学生的规范汉字书写水平不断提高，赢得了广泛好评。在规范汉字书写教育的助推下，我校素质教育取得了辉煌成果，近两年来，获得了山东省教学示范校、山东省中小学素质教育先进单位、山东省依法治校示范学校、山东省艺术教育示范学校、山东省语言文字规范化示范学校等十几项省级以上荣誉称号，树立了“人文培德,魅力中和”的学校形象。

第17篇：思想汇报书写规范

思想汇报书写规范

1、思想汇报统一用绿色稿纸书写，不需要封皮，字数1000字以上。

2、字迹工整，纸面洁净，不允许使用涂改液、涂改带，不允许出现错别字。

3、不允许出现“作为积极分子已经XX个月了”、“作为一名积极分子”等字样。

4、要有明确的标题，不能用“思想汇报”作为标题。

5、符合思想汇报的文体要求。

6、在思想汇报的结尾落款处写上班级，汇报人，汇报时间。

注意：以上6点若有任何一点不符合，思想汇报将不能通过审查，不能装入档案计入思想汇报总数，故请同学们严格按照要求书写思想汇报。

各班团支书负责将以上内容通知给积极分子。

第18篇：思想汇报书写规范

思想汇报的基本写法

（1）写思想汇报的目的和意义

要求入党的同志为了使党组织更好地了解自己，接受党组织的教育和监督，要积极主动地向党组织汇报自己的思想、学习和工作情况。这是培养自己的组织观念、提高思想觉悟的有效途径。学生最好能够根据学习情况经常向党组织汇报思想。为便于党组织更加全面、系统地了解申请入党人员的思想状况，提倡写书面思想汇报。 （2）思想汇报的内容

写思想汇报，是结合自己的学习、工作和生活情况，向党组织反映自己的真实思想状况。具体内容根据每个人的不同情况而定。如果对党的基本知识、马克思主义的理论的学习有所收获，便可以通过思想汇报的形式将学习体会、思想认识上新的提高及存在的认识不清的问题向党组织说明；如果对党的路线、方针、政策或一个时期的中心任务有什么看法，可以在思想汇报中表明自己的态度，阐明自己的观点；如果参加了重要的活动或学习了某些重要文章，可以把自己受到的教育写给党组织；如果遇到国内外发生重大政治事件时，则要通过学习提高对事件本质的认识，旗帜鲜明地向党组织表明自己的立场；如果在自己的日常生活中遇到了个人利益同集体利益、国家利益发生矛盾的问题，可以把自己有那些想法，如何对待和处理的情况向党组织汇报，为了使党组织对自己最近的思想情况有所了解，就要把自己的思想状况，有了那些进步，存在什么问题以及今后如何提高、改进等写清楚。在思想汇报的最后部分，可写上自己对党组织的请求和希望，如希望党组织加强对自己的培养和教育，指出今后的努力方向等等。 （3）写思想汇报应注意的几个问题

首先，思想汇报应是真实思想的流露，最重要的是真实，切忌空话、套话和假话；其次、写思想汇报应根据不同时期的思想认识状况，集中就体会和认识深刻的一，两个方面的问题谈深谈透，不要罗列多个方面的问题泛泛而谈；再次，写思想汇报要密切联系自己的思想实际，不要长篇大段的抄录党章、报告、领导讲话和重要党建文章的内容，防止形式主义；最后写思想汇报要实事求是，对自己做一分为二的评价，不但要对自己的成长进步进行肯定，而且要找准存在的不足，敢于向党组织暴露缺点和不足。 党组织不能简单地用思想汇报次数的多少衡量一个人是否积极靠近党组织，但对于要求入党的人来讲，经常主动地向党组织汇报思想是加强同党组织联系，增强组织观念的一条有效途径，因此，要求入党的人应积极主动地向党组织汇报思想。

思想汇报书写规范

1.纸张要求：统一用哈工大(威海)党建工作稿纸（自行打印，A4纸） 2.封皮要求：用A4纸打印；封皮上的班级、汇报人、日期必须手写，不能填好打印。 封皮文件在积极分子交流群文件里有，请自行下载。

3.正文要求：由于封皮上已有“思想汇报”字样，故正文不必写“思想汇报”的标题，直接从“敬爱的党组织”开始写正文就好；正文结束在下一行右边写上 汇报人：XXX XXXX年x月x日 不能写左面！ 日期与封皮上日期保持相同 4.字数要求：600字

5.思想汇报不能有明显的涂改痕迹。6.装订要求：左上角倾斜45°钉一颗钉

《思想汇报》支部书记批注规范

1、支部书记应每个季度收取一次思想汇报，由培养人进行批注，批阅日期应在积极分子汇报日期之后。

2、批阅内容用铅笔，至少写3~4行，正面写不开的在最后一页的背面继续写。批阅内容结束在下一行右边写上：

批阅人：XXX XXXX年X月X日

注意:批阅日期需在汇报日期之后。

3、批阅完成后，在封面右上角用铅笔写上等级：优、良等。

4、汇报人思想汇报格式有问题的及时交给本人修改，格式有重大问题的要求本人重写。

第19篇：报告书写规范

放射科诊断报告书写规范

（一）基本要求

1、认真细致地观察，全面系统地描述；

2、文字通顺，重点突出，逻辑性强；

3、一般资料（病案号、X/CT/MRI线号、姓名、性别、年龄、申请科室等）要查对无误；

5、诊断意见要明确，回答临床医师提出的问题；

6、签名笔迹清晰。

（二）报告书写的基本格式

1、病变描述要真实地反映观察过程，重点描述异常发现。对异常征象应描述其部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其对邻近组织器官的关系或正常组织的移行带等。亦应描述有鉴别意义的阴性所见。所见的描述应尽量使用医学用语。

2、报告的结论：

（1）正常或未见异常。

（2）有异常者应指明病变的部位、范围、病理基础、病变的性质和可能的致病原因。

（3）提出进一步检查的建议。

（4）对有两个或两个以上的诊断可能性应提出以哪一个可能性大。

3、复诊报告： (1)一般项目同上所述。

（2）诊断明确者，对照旧片指明病变演变的情况。判定疗效。 （3）诊断不明确者，通过随诊观察，可提出诊断，应论述新提出诊断的依据。

第20篇：年鉴书写规范

年鉴的撰写格式和要求

对于年鉴的编辑撰写要求及格式大家对年鉴比较生疏，其实一介绍大家就比较清楚了。

一、什么是《年鉴》

《年鉴》年鉴属史料性文献，它以年为期，记载、汇辑上年度自然或社会历史发展历程性的资料。年鉴具有服务现实，明鉴春秋的功能。年鉴是昨天的历史，今天的镜子，明天的见证。按年度出版，便于读者查考检阅的资料工具书。既为读者及时提供新资料，也为社会积累史料，对现实对历史都有文献价值，它是史志的一种类型。无论什么《年鉴》，都是反映本年度全貌的“百科全书”。所以年鉴主要是记录当今，提供借鉴、备千百年后的考证。

年鉴的特性：①年鉴是刊物，每年出版一次；②年鉴是志书，是史书，写时站在历史的角度用陈述句如实记录，不形容、不评价、不溢美，评说事属后人事；③年鉴与方志不同点在于年鉴只记上一年度的事，方志是记多年的事，按国家规定，20年修一次方志，这样方志记20年的事。④地方年鉴是全面翔实记录某行政区域上一年度工作的百科全书，单位年鉴是全面翔实记录单位上一年度工作和基本情况；⑤用第三人称写，站在年鉴刊物的角度写，不能有“我”字出现；⑦年鉴的格式是相对固定的，各年变化很小，认真写一次，可管好多年。原因是每年干的都是那些工作，很少变化。

二、条目的撰写

要知道年鉴条目写什么。也就是年鉴撰稿人先要明确的选题。具体地说，一是年鉴条目的记述的内容应是本年度发生的事，一般不作历史回顾，也不预测未来。二是即内容要有一定的意义，具有现实意义和历史价值。三是能够传达事物的发展变化的状态。年鉴的条目是不能以心理活动、思想活动来立目，因为心理活动不是实践，年鉴只收已经实践过的并且已经完成了的事情，在一般情况下，心理活动，怎样思想的都不是人们的实践过程，更与事物发展无关。在哲学的范畴心理活动属于主观世界，而主观世界根本不属于年鉴应该收录的内容。

具体撰写时，年鉴要求首先要有标题，标题一般应使用直述式，字要少，一句话直述主题，一般中间不用逗号，用一句话或词组表明，表现内容的主题词要放在前面。标题要“概括、精炼”，尤其不能加见解、评论、形容。曾有过《小荷初露尖尖角》这样的标题，这个标题什么也不能说明。标题要是主谓宾短句，用非常简短、完整的一句话点明条目的主题。用小四号黑体字加粗，用方角括弧括上，标题前不空格与正文空一个字格，正文用小四号宋体。标题也可以不加单位名称，省去主语。

年鉴条目内容要求要用纪事本末体，纪是世纪的纪，可以说是世纪的事，本末，即头尾，就是把一件事情从头至尾写清楚。以事件为主线，将有关专题材料集中在一起。是以记事为主，把历史上的大事，详其首尾，集中表述其过程。大家都是教研员，笔杆子，写东西不在乎，只是对年鉴接触得少，不了解其体裁。纪事本末体不同于教案、工作总结、工作汇报、论文、小说、信息等其他体裁，纪事本末体是以事件为中心的著史体裁，是每事一题，为一专条。要素需完整，能独立成条。

纪事本末体要求开门见山，直书其事，用朴实的语言，把事情讲清楚。不需要导语、铺垫文字、不需要描写、也不要写活动的目的、感想评价、评语之类的语言，用事实说话，寓观点于事实之中。把事实发生、发展的来龙去脉写清楚，只写事情的全过程，把事情、活动的中心、重点写清楚。用事实去体现观点，使读者自己从中得出结论，获得信息。让读者自己去体会、去评价你的活动、工作。在能够准确表达意思的前提下，用最简洁、最精炼的文字陈述事实，力争做到无一句多余的话，无一个多余的词。朴实、庄重、简炼、严谨，是撰写年鉴条目的基本语言风格。因此不要出现1.2.3.4.5.的序列号。涉及到参加人员，除主要领导的职务姓名外，尽量少写，尤其陪同人员，可写可不写的，尽量不写。而参加活动的人员总数是一定要的，这表明了活动的规模。

有的条目在记载事物和叙述成就时，使用受到领导教师的高度评价、发挥巨大作用、发表了重要讲话等语言，这些都不需要，而是要重点把活动的核心交代清楚。比如，写一节研究课、观摩课，往往写了一些参加的领导、专家，受到了领导专家的一致好评，而课程的闪光点却写得寥寥无几。成就也应写明成绩成果的核心，不加任何评价，只有证书奖牌能够说明问题。编写年鉴条目时要尽量挤去水分，浓缩信息含量，恰如其分，要原原本本陈述事物，不说过头话。作者也不发表任何主观见解和评论，不穿插描写或对话，不介绍经验和做法，也不对未来做展望。一定要干净利落记录史实，不加任何其他语言。条目中不写年份，因为2008年鉴是统一一年的，出席活动的领导职务名称要写准确，注意要标出撰稿人。正文还要求，开始先写具体时间日期，不要年份。然后是单位名称，一般也不要写非常具体的地点，如某某会议室等。

举个例子，以下条目与我们上交的许多条目非常相似。

原文是：

【深化教学改革推进素质教育】某区教委于12月下旬召开了某区小学“深化课堂教学改革，推进素质教育”经验交流会。会议围绕“如何开展课堂教学改革”、“如何对课堂改革进行管理”两个专题进行。会议第一天（23日）展示了具有较强改革精神的4节课。它们是某第四小学李文惠的数学课“圆的周长”、某中心小学刘飞的语文课“白杨”，某第一小学傅雪松的科技活动课、自编教材“蜂巢的结构”，某小学李文祥的音乐课“迎春秧歌”（竖笛合奏）。课后授课教师分别就个人的教改的思路和体会以课为例进行了说明。接着由小学教研室4位教研员结合课的教改特点进行评议，同时分析了我区学科教改的现状以及今后的努力方向。会议第二天是４项教改经验介绍。它们是思想品德课教研员王斌的《创设教学互动条件的实践探索》，某小学赵圣贤的《低年级小组合作学习教学形式的探索》，某中心小学王世琴的《关于小学作文训练四落实的试验》，某乡教委刘西之的《在低年级语文教改中以说为突破口，促进学生主动发展的教改实验》。这是该区教委为进一步深入教育教学改革、推进素质教育，为全区小学教学改革及其管理提供经验，提供管理模式，探索教育发展新路而召开的一次重要会议。大会由教委领导同志做了总结，并对下一步工作提出了要求。

上述条目需要改动的地方比较多，

第一，标题使用了排比句，主题不明了。年鉴条目要求是“一事一条”，读者无法弄清楚这个条目到底是讲“深化教学改革”还是“推进素质教育”。因此，这个条目标题可以改成：“交流小学教学改革经验”。

第二，使用相对时间代替了绝对时间。时间是年鉴条目中非常重要的因素，位于条目导语之首，在撰写中要尽量保留绝对时间。年鉴要求不书写年份，因此，本条目导语应该改成：12月23至24日，某区教委召开小学“深化课堂教学改革，推进素质教育”经验交流会。

第三，出现不应出现的八个人名和单位。都应删掉，除重要领导和人物一般不写。同样的没有实际意义的单位也应该删掉。我们有些条目总怕漏掉领导名、主要人物名。

第四，出现了多处不该使用的“了”和“的”，以及不应出现的修饰语“具有较强改革精神的”等。

第五，条目记述使用了不应该的第一人称“我”。年鉴必须使用第三者的口吻来记述客观实事，不能出现“我”、“我区”、“我市”、“我校”等语体。

第六，出现了大段的议论文字。年鉴只承担记述史实的功能，客观的历史就是客观的历史，不需要在年鉴里画蛇添足地加以评论。

第七，使用了较大篇幅的空话。

第八，标题格式不对，要用小四号黑体加粗，方角括号括上，正文距标题一个全角字格。

综上所述，上述条目可以修改成为以下一段文字：

【交流小学教学改革经验】 12月23至24日，某区教委召开小学“深化课堂教学改革，推进素质教育”经验交流会。会议以“如何开展课堂教学改革”、“如何对课堂改革进行管理”为主题，评议数学课“圆的周长”、语文课“白杨”、科技活动课（自编教材）“蜂巢的结构”和音乐课“迎春秧歌”（竖笛合奏）4节教改实验课，并以《创设教学互动条件的实践探索》、《低年级小组合作学习教学形式的探索》、《关于小学作文训练四落实的试验》和《在低年级语文教改中以说为突破口，促进学生主动发展的教改实验》为题介绍4项教改经验。

改完后会发现到底有多少人参加会议没有，同时没有撰稿人，改了半天条目还是不很完整。

关于照片，第一撰稿人要与摄影人联系，不要交没有条目的照片，这样的照片交了也没意义，没有地方放。二是好的条目，很重要的活动，尽量要配照片，一个活动很多张照片最好不要自己选一两张上交，使我们没有选择余地。照片应与年鉴内容要相吻合，照片标题要准确，有摄影人。

关于录像，07年第一年征集，大家都没有经验，今年希望各单位选择重点内容上交原始素材，不要交自己编辑的成片，有的还插入了一些其他内容，二次编辑比较困难，效果也不好。

三、选题指导思想

1.围绕教委、本单位年度中心工作、重点工作记录。

2.强化以教育教学为中心的编辑思想，特别是以课堂教学为中心，兼顾德育、体育、卫生、基本建设、教育技术、高等教育、特殊教育、职业教育、学前教育、民办教育等类目。

3.取材要具体、实际，不出现笼统的总结、展望未来、目标、设想的条目。

四、选题范围

1.综合性条目：包括本单位、本部门年度的基本工作情况、重要事件。

2.专题条目：包括年度主要工作、重点工作、专项工作、重要活动、连续性工作的重大进展。

3.重要会议性条目：要求写清名称、时间、地点、举办单位、主要内容、结果。

4.科研成果及获奖性条目：写清成果名称、完成单位（个人）、时间、性能、获奖情况、社会效益、经济效益。 5.基本建设条目：包括年度总投入、总规划落实项目、项目名称、投资工程本体（规模、设施、资金）、质量水平（达到标准）、社会效益、经济效益。

6.本单位、本部门部门其他作为年鉴具有记录价值得工作、活动、事件。

整体内容包括以下几个方面：

一、党建工作及领导视察、检查等；

二、教育教学：教学研究、教研活动、课程建设；

三、德育：德育活动、班主任工作；

四、体育、美育、卫生：开展的各项活动；

五、教育科研：立项、研究、成果；

六、现代教育技术：投入、开展活动；

七、校园建设；

八、其他：各项有记录价。

7.一般不写承办活动。

8.教科研课题开题、阶段会、也不写，主要写成果性的，要将成果的核心内容表述清楚。

时刻要记住是后人借鉴和考证的作用，要反映出该项工作的特点特色，让人受益。框架层次

一、框架是全书内容的总体设计，是年鉴的基本结构，应从本地区的实际情况出发，设计具有独特个性的框架。

二、框架要基本稳定，不宜年年多变，以利保持年鉴自身的特色、风格和连续性。但年鉴框架也要随着实际情况的变化有所调整，有所创新，使之更好地反映客观实际和充分发挥年鉴的功能。

三、框架设计要覆盖面广，分类科学，层次清楚，结构严谨，领属关系得当，内容均衡适度。

四、框架结构要符合年鉴体例，做到结构栏目化，主体内容条目化。年鉴主体一般分为3个～4个层次。3个层次分为栏目（类目）、分目和条目；4个层次分为栏目（类目）、分目、子目和条目。

五、条目标题要明确、简洁，见题如义。一般使用直述式，用一句话表述一个完整的信息，中间不用逗号。

六、条目标题要突出体现主题内容的词，以便检索。文字应简明醒目，不要用号召用语和形容词。

七、条目标题“动”、“静”应统一，同一类的标题必须统一。会议标题不要既用动态的又用静态的。

八、条目标题用字要简洁明了，突出主题，尽量不超过15个字。

九、同一分目的条目标题，应按一定顺序排列。可以时间为序排列，也可以轻重主次排列，或分门别类排列，使条目之间的排列体现一定的逻辑顺序。

十、综述和概况。综述臵于栏目之前，概况臵于分目之首，综合地反映不同栏目和分目所记领域一年内发展变化的全貌和基本情况。所有栏目和分目，一般均应设臵综述和概况。综述和概况要“全”（全面）和“概”（概括）。一般应包括基本情况、主要成绩、总体特点、典型材料、重要数据、存在问题等几个方面的要素。要素要齐全，防止空洞无物和残缺不全两种倾向、注意动静结合，每个综述和概况既要设臵若干相对稳定不变的项目（或方面），又要写出各个年度的变化和发展，以增强历史感，体现资料和信息的连续性和可比性。综述和概况对所涉领域的总体评价应寓于事实的叙述之中，做到述而略论，点到为止，防止以论代述，借题发挥。注意综述、概况和条目在层次上的区别，防止在材料和数据的选用上过多重复，也要寻找到各自的角度，合理运用。同时，要注意三者之间的统一，防止在事实、数据、评价等方面前后不一，产生矛盾。

十

一、重大活动类条目。包括时间、地点、名称、主办单位、参加人员及人数、内容、结果等基本要素。应着重记述活动的主要内容、特点和结果。注意避免叙述一般过程、罗列出席人员、抄录领导人讲话、偏重气氛描绘等做法。

十

二、会议类条目。包括时间、地点、名称、主办单位、规模、人数、中心议题、会议成果等基本要素。应着重记述会议的主要内容和结果，如做出什么决定，提出什么新的理论观点，新的政策、措施等等。避免写日程安排、会场布臵及气氛，领导人名单、接见、讲话等要少写以至不写。注意控制会议条目的数量。有些同类会议可以适当合并或列表记载，一些缺乏实质性内容的会议，不立条。有些会议的标题，可视情况，可以会议名称立条，也可以会议内容立条。

十

三、机构类条目。包括机构名称、成立时间、批准机关、组织形式、主要职能（范围）、内部机构设臵等基本要素。应着重介绍主要职能及工作成果等。避免在成立原因、过程、意义上多做文章，对领导人不必大量罗列，记主要领导人即可。 十

四、科研成果类条目。包括成果名称、完成单位或个人、完成时间、成果价值、获奖等级、社会效益、经济效益等基本要素。应重点介绍成果的价值。对研制过程、意义、应用范围等应避免广告式用语。介绍学术观点时，要客观、公允，切忌带有个人观点进行褒贬。

十

五、工程类条目。包括工程名称、工程本体（规模、设施）、质量水平（达到的标准）、地点、时间（开工、完工）、完成单位、社会效益、经济效益等基本要素。应重点介绍工程本体、质量水平和效益。避免在开工（竣工）典礼场面、领导人员出席及讲话、建设过程、自我评价等方面多花笔墨，避免广告式用语。

十六、竞赛类条目。包括时间、地点、竞赛范围、项目、结果等基本要素。应重点记述竞赛项目及结果。注意避免对意义、目的、过程、赛场气氛的评价。

十

七、事故类条目。包括时间、地点、单位、原因、损失（危害）程度、处理结果等基本要素。应重点记述损失程度及处理结果（尚未处理者可不写）。注意避免描述领导重视、布臵抢救及抢救经过、现场气氛。

十

八、人物类条目。依次包括生卒年月日、性别（男性不注）、民族（汉族不注）、籍贯、党派情况、最高学历、主要经历（以时为序）、职务（职称）或活动领域、重要事迹、成就、著作、影响、奖励称号等基本要素。应重点介绍主要经历，重要事迹和成就。除“逝世人物”外，新闻人物还应该着重介绍人物的思想品质、性格特征、言谈举止，不用“杰出”、“卓越”等褒扬定语。涉及国家领导人的条目，必须按有关规定审批后方能采用。 十

九、各类专题性条目均应注意标题和正文的衔接，尽量避免正文起始重复标题。如人物类条目，在标题（人物姓名）之后的正文，应接写生卒年月日，不必重复人物姓名；会议类条目，在静态标题（“×××”会议）之后的正文，可接着写“于×月×日召开”，不必重复写成“×××会议于×月×日召开”；在动态标题（“召开×××会议”）之后的正文应有主语，可写成“该会议于×月×日召开”。

二

十、条目篇幅。综述一般控制在1500字以内，概况一般控制在800字以内。专题性条目可分长、中、短三类，短条300字以下，中条400字左右，长条700字左右，应以中、短条为主。 二十

一、语言

1.准确，即用词恰当，逻辑严密，资料准确。统计数字应以统计部门提供的为准；不属统计部门的统计数字，由主管部门和有关单位提供。

稿件中慎用“最大”、“国内领先”、“国际水平”、“第一”等文字，直述其事，让读者自己判断；如是经过评比的，直接写明评比结果，并写明评选的部门。

2.规范，即使用规范的现代汉语，不用文言、方言、俚语，忌用仅在行业内通用的简称、某些简约的用词，应在首次使用时加括号具体说明。如开展争创“两个一流”（建一流队伍，创一流工作）活动；评选“三学”（学知识、学科学、学技术）状元；“三机关一部门”（党政机关、司法机关、行政执法机关和经济管理部门），等等。文句要符合语法、修辞和逻辑要求。 3.简洁，即用简炼、严谨的语言，向读者提供高浓缩的信息。要惜墨如金，挤干水分，删去不含有价值信息语言。 4.明了，即开门见山，直陈其事，不用导语，不用铺垫文字，用最明确的语言，把信息传递给读者。

5.朴实，即用词把握分寸，如实记事，不以偏概全或言过其实，忌用空话浮词，忌用宣传与广告色彩的语言。对人物、事物的褒贬，寓于事实的叙述之中。

二十

二、文体。基本使用两种文体。记事、记物、记人用记述文；对事实和知识作介绍、解释，用说明文体。不描写、不抒情、不议论。避免使用总结报告、新闻报道、散文等文体。

二十三、条目文稿一律使用统一的打印稿纸，开本大小根据各单位归档要求而定。每个条目另纸开头，不接写。稿纸左边留出装订线，装订线内不应有文字。

二十

四、条目标题顶格书写，前后加方头括号（【】），后空一格接写正文。综述、概况一律不另加标题，均以“综述”、“概况”为标题。“综述”、“概况”的书写格式必须全书统一。

二十五、除“综述”可分段书写外，其他条目不分段。

二十六、条目作者在文后署名（图片作者在文字说明署名），顶后格，加圆括号。条目一般不以单位署名，集体创作可用笔名。由单位提供的图片、表格、资料，写作“××（单位）供稿”。

二十七、改稿不用铅笔和圆珠笔，三审须用三种不同的颜色笔改稿；在电脑上改稿必须留下原稿和改稿者的修改痕迹。 二十

八、除专文、引文外，条目行文统一使用第三人称的称谓，一律不用第一人称或第一人称代词。如不用“本市”、“我党”、“我军”、“本公司”等称谓。应直书市名、党名、军名、单位名，如“中国共产党”（可简称“中共”）、“中国人民解放军”（可简称“解放军”）、“××公司”等。 二十

九、凡人名一律直书其名，不用“同志”、“先生”等称谓。需要说明职务、职称、学衔的，可将职务等加在姓名之前。如“上海市市长×××”、“中共上海市委副书记×××”、“上海大学教授×××”、“医学博士×××”等。

三十

一、关于华侨等人士的称呼，以“华侨、香港居民、澳门居民、台湾同胞、外籍华人”的称呼为准。关于涉台用语遵照中共中央台湾工作办公室、中共中央台湾工作办公室、中共中央宣传部、中共中央对外宣传办公室联合下发的《关于正确使用涉台宣传用语的意见》执行。

三十

二、会议、组织、机构等名称，除常用简称外，在文中首次出现时，一律用全称，并用圆括号注明简称，以后用简称。名称的使用必须前后一致，对同一会议、组织、机构不能使用两个或两个以上的不同名称。

三十

三、涉及区级政府机构的名称，一般不用简称而用全称。

三十

四、行政区划的称呼顺序应为“省、自治区、直辖市”。全国行政区划和上海市行政区划的排列应按照有关规定排列。

三十

五、质量认证体系的书写格式为“ISO 9000：2004”（英文字母与数字之间空汉字的四分之一距）。

三十

六、所有外国人名、地名、机构名称、学术名词等，均应译成中文，并视需要括注外文。译文一般以新华社和人民出版社的译名为准。

三十

七、时间一律具体书写，不用“今年”、“前年”、“本月”、“目前”、“现在”等时间代名词；不用“近几年”、“最近”、“目前”、“几年来”、“不久以前”等模糊时间概念；不用时间简称，如“1990年”不能写成“90年”。 三十

八、公历年月日一律用阿拉伯数字表示，农历年月日一律用汉字表示，并不得混用。如“1998年10月1日”不得写成“1998年十月一日”。凡人物生卒年月、年龄、年份等也用阿拉伯数字表示。在括号内注明人物生卒年月和干部任职起讫时间的，年月日可以用脚点表示，如“周恩来（1898-03-05～1976-01-08）”。

三十

九、年份之间的起讫时间“年”字，如“1980年～1985年”不可省略为“1980～1985年”。月、日的用法可同上。但不同月的不能省略“月、日”，如“1998年10月28日至11月25日”，在使用时必须做到全书统一。

四

十、纪年统一用公元纪年。中华人民共和国成立之前的纪年，历史纪年之后括注公元纪年。历史纪年中的数字，民国之前的用汉字书写，民国时期的用阿拉伯数字书写。如清道光二十年（1840年）、民国24年（1935年）。南汇县解放（1949年5月16日）之后，一律采用公元纪年。

四十

一、人们熟知的历史上著名事件、日期的写法，一般不加引号，中间也不用间隔号圆点，如五四运动、五一国际劳动节、八一三事变，不必写成“五•四”运动、“五•一”国际劳动节、“八•一三”事变等。但涉及一月、十一月、十二月的，应用间隔号圆点将表示月和日的数字隔开，并外加绰号，避免歧义，如“一•二八”事变，“一二•九”运动等。

四十

二、数字用法以1995年12月发布的国家标准《出版物上数字用法的规定》为准，并根据实际使用过程中出现的一些不统一的情况，对应当使用阿拉伯数字和汉字数字的情况进行规范。

四十

三、应当使用阿拉伯数字的：

1.数量量值中的数字，如“1米”、“3公斤”、“5天”、“20℃”等。 2.物理量量词（计数单位）前的数字，如“5人”、“30元”、“200个”等。

3.计数的数值，如正负整数（2，-6）、小数（2.80）、百分数（50%）、比例（3∶7）。

4.公历世纪、年代、年、月、日、时刻，并不得与汉字混用，如“20世纪90年代”、“1998年5月6日”、“14时12分36秒”等，不能写成“20世纪九十年代”或“二十世纪90年代”。 5.代号、代码，如“GB3100-93”、“国办发[2005]1号文件”。 6.阿拉伯数字书写的数值在表示数值的范围时，使用连接号“—”，两个连用的数值之间不能省略单位名称，如“150千米～300千米”、“10℃～20℃”、“10%～15%”。

四十

四、必须使用汉字数字的：

1.定型的词、词组、成语、惯用语、缩略语、专用名词、诗词、古文中的数字或具有修辞色彩的词语中作为语素的数字，如“一律”、“一方面”、“十滴水”、“七上八下”、“八国联军”、“四书五经”、“五四运动”、“十月革命”、“十一届三中全会”、“二万五千里长征”等。

2.相邻的数字连用表示的概数和带有“几”字的概数，如“三四个人”、“五六十岁”、“几十”、“三千几百”、“一两个小时”、“三五天”等。

3.数字后不带数量词的，如“三省”、“四市”、“五国”、“四大项”等。

4.星期数，如“星期二”、“星期六”等。

四十

五、视情况而定的： 1.在统计数值中的分数用阿拉伯数字（1/2），在非统计数的行文中，分数可用汉字，如“三分之二”、“五分之四”、“千分之一”等。

2.序数一般用汉字，如“第一次”、“第二名”、“第三局”等。但与其他阿拉伯数字联用时，则用阿拉伯数字，如“1998年第4期”。

3.约数，用“多”、“余”、“左右”、“上下”、“约”等表示的约数，一般用汉字，如“十余次”、“一千多件”、“五十名左右”、“约三百元”等。但一组数字中既有精确数字，也有约数时，为保持局部体例上的一致，其约数也可使用阿拉伯数字，如“拿出1900万元，调拨钢材3000多吨、水泥2万多吨、柴油1400吨”。

四十

六、数字增长的比较，年度比较的写成“比上年增长×××%”，季度或月份比较的，可写成“比上年同期增长×××%”，一般不用“同比”或“增长×个百分点”，对增长速度进行比较时可用“提高×个百分点”。

四十

七、4位数以上的计量数字，在行文中和表格中使用三位分节法，节与节之间空半个阿拉伯数字位臵，如“2 748 456”。5位以上数字，尾数零多的可改为以万、亿为单位，如“48.5万元”、“73.62亿公里”等，但不能写成“73亿6200万公里”或“73亿6千2百万公里”，尾数不是零，或改写后影响数据精确度的，可按原精确数书写。凡有小数的数据，一般取小数点后2位。

四十

八、一个数字或一个年份，在转行时不能断开作二行书写，如“1998年”，不能在上行末写“19”，下行开头写“98”；“8 800”不能在上行末写“88”，下行开头写“00”。 标点使用

四十

九、标点使用以1996年6月1日实施的国家技术监督局发布的《标点符号用法》为准。

五

十、书写时一个标点符号占一格。破折号“——”、省略号“……”占两格。一行的开头不放标点；但引号、括号、书名号的前半边可放在一行的开头，省略号、破折号可放在一行的开头或末尾，但不要拆开。

五十

一、使用引文时，一般引用整句且包括冒号的，最后的标点符号放在引号内；不是引用整句且无冒号的，标点符号放在引号之外。

五十

二、注意逗号、顿号的使用。逗号表示句子内部的一般性停顿，顿号表示句子内部并列词语之间的停顿。但如果并列词语内部又有并列词的，则该词语的前后词语应使用逗号，如“历任全国人大代表，全国政协委员、常委，中科院院士”等。

五十

三、书名号只用于书名、篇名、报刊名、文章名、文件名和戏剧名等，不要用于单位名。丛书是若干本书组合的总称，不是书名，不要用书名号，可用引号，如“邓小平理论与实践研究丛书”。

五十

四、破折号（横线占二格）与连接号（横线占一格）使用的区别：破折号用于行文中解释说明的语句，如“大会堂建筑的枢纽部分----中央大厅”。连接号是把意义相关的词语连成一个整体，如“上海-横滨友好交流项目”。连接号还有另外三种形式。地点之间用连接号“----”（占两格），不用“～”，如“上海----南京”等。数目之间用“～”，如“1000公斤～2000公斤”。表示产品型号用“-”（占半格—），如“TPC-3”。 五十

五、行文中“其中”前后标点符号的用法。“其中”前除了已有完整的句子必须使用句号以外，一般用逗号。“其中”后一般直接与词语或数据连接，不用逗号和冒号，如“全市有676个队参赛，其中市区531个队，郊县145个队”。

五十

六、计量单位按国务院1984年2月27日发布的《中华人民共和国法定计量单位》执行。

五十

七、在行文中，重量单位公斤仍可写成“公斤”，长度单位公里仍可写成“公里”。计量单位平方米不能简写成“平方”、立方米不能简写成“立方”、“土方”。

五十

八、历史上使用的计量单位名称，如升、斗、石，英制的哩、磅等，在引文时可照录，但在首次出现时，尽可能加注说明。“吋”应作“英寸”，“瓩”应作“千瓦”，“哩”应作“英里”。测量温度一般采用公制摄氏制不用华氏和列氏制，如历史记载中用华氏、列氏可照录，但应注明相当的摄氏度数。新中国成立初期的旧人民币币值注明或换算成新人民币币值（旧人民币1万元为新人民币1元）。

五十

九、行文及表格中，一般不要夹杂使用计量单位符号、数字符号、化学分子式和其他符号，但在必须载录的公式中可使用各种符号。如在行文中及表格中用“平方米”、“立方米”、“大于”、“水”，在公式中用“m2”、“m3”、“＞”、“H20”正文必须用的英文词语，应加注中文。在记述某些产品的规格、计算公式、技术参数时，可以使用化学公式、英文符号和其他符号。

六

十、稿件中的计量单位必须统一。如单位用“个”，学校、幼儿园、医院等用“所”，公园、体育场、图书馆、影剧场等用“座”，病床用“张”，道路、河流等用“条”，商店、工厂、企业等用“家”、汽车、自行车用“辆”，学生、医生、科技人员、职工人数等用“人”（一般不用“名”），但人数在前称谓在后时，可用“名”。如“10名医生”、“20名专家”等。

六十

一、彩色图片分别臵于卷首及正文内有关部类之中。彩色图片主要集中反映上一年的政治、经济、文化和社会生活等方面的重大事件、重要活动和突出成就。刊出的照片，要求有鲜明的时代感和年度感，是当年的大事、要事，并具有事件瞬间的典型性、反映内容的权威性和资料性（即存史价值），做到主题新颖、构图精巧、色调高雅、中心突出、层次清晰，在艺术上和技术上均臻上乘。每帧照片，均应有时间、地点、人物、内容的说明。所刊登的图片应保持原有的事实，不应经人工合成或模型、效果图等。

六十

二、串文图片随条目穿插于正文之中，内容既可与有关条目相呼应，也可以图代条目，并有简要的文字说明和摄影人员姓名。

六十

三、涉及国家领导人的图片，必须按有关规定审批后方能采用。

六十

四、表格分各类专业表格和综合统计、分类统计表格两部分。表格可随文穿插于各有关栏目、分目中，也可臵于专设的统计资料栏目和卷末的附录之中。

六十

五、表格构成的要素有表题、栏头、表项和表框。

表题即表格的名称。除专项统计表外，标题一般应具有时间、地方（单位）、事项三个要素。表题居中排列，一般都加“表” 字，如“1997年19个区（县）吸收合同外资情况表”。表格数据的年份与年鉴记述的年份一致时可省略表格标题上的年份。 栏头是表示表格中各项目类别的名称，居于表格首列首行。表示主要项目类别的栏头一般居于表格的首行（称为表头）。

表项是表格中纵向或横向自成系列的一组项目栏，所有表项构成表身。

表框是决定表格尺寸大小的外部框架。

六十

六、表格采用开放式或封闭式，表内是否用横线，可根据版面设计而定，但应全书统一。

六十

七、根据表格内容，分别排成单栏、双栏或三栏式，尽量少占篇幅。必须转页续表的，横标目不能省略，并在右上角注明表序码（如表共二页，第二页称“续表”，二页以上分别称“续表一”、“续表二”……），以保持表格的完整性。

六十

八、有统计数字的表格应标明计量单位。表内用单计量单位的，在右侧标明计量单位，如“单位：万元”、“单位：立方米”等；表内的计量单位有两个以上的（含两个）应在表内分别标明。表格中的数据，如均为整数或保留相同的位数小数，以个位数对齐；如既有整数又有小数的，可采用右对齐。表中若有名称或数据上下行相同，不要用“//”或“同上”表示，而应以具体名称或数据表示。如有需要说明的内容，可在表格底部横线下以“说明：……”的形式表示。

六十

九、对部分汉字在实际使用过程中出现的不统一情况，根据2005年6月1日中国出版工作者协会校对委员会发布的《图书编校质量差错认定细则（修订）》和参考中国版协校对研究会、国家语言文字委员会异形词研究课题组、中国语文报刊协会和《咬文嚼字》编委会共同制定的《关于试用264组异形词规范词形的建议》： 1.截至和截止：“截至2005年底”的“截至”不能使用“截止”，“报名日期12月31日截止”的“截止”，不能用“截至”。 2.唯一和惟一：统一使用惟一。 3.其他和其它：用其他。

4.签订和签定：一般用签订，如“签订××合同”。 5.制定和制订：制定，决定，肯定，如制定宪法，制定学会章程；制订，创制拟定，如订规章、订计划。

七

十、版面和版式的规范采用国家技术监督局的有关规定和全国出版专业职业资格考试办公室编的辅导材料。

七十

一、开本。图书和杂志开本及其幅面尺寸标准分为强制性标准和推荐性标准。根据国家质量技术监督局发布的《中华人民共和国图书和杂志开本及其幅面尺寸国家标准》（GB/T788—1999），A4（210×297）属于推荐性标准，年鉴使用16开还是A4应视总字数等实际情况而定。

七十

二、封面。应该印有书名、作者和出版者名，若书名是用汉字表达的，应印上其汉语拼音。作者名不能与出版单位名称同一位臵，出版者必须用全称，印封面的下方，封面不能印有广告单位的形象。

七十

三、书脊。书脊厚度大于或等于5毫米的书应设计书脊。书脊必须印上主书名和出版者名，名称应与封面、书名页上的名称一致，不应有文字和措词的变化。出版单位名称应用全称，印于书名的下方，可竖排，也可横排。作者名可以不印。

七十

四、封底。应印上书号及其条码和定价。出版单位的编辑、校对、装帧设计责任人员名单，如有必要，也可印在底封上。

七十

五、封

二、封三。一般保持空白，但也可根据整体设计的需要，设臵一些文字（尤其是图书宣传文字）或装饰图案等。 七十

六、主书名页。书名页是图书正文之前载有完整书名信息的书页，包括主书名页和附书名页，但只有主书名页是任何图书必备的结构部件。主书名页应臵于书心前；如有插页，则臵于插页前。主书名页包括扉页和版本记录页两个部分。

扉页（又称“内封”）位于主书名页的正面（即单数页码面），提供版权说明、图书在版编目数据和版本记录。版权说明（排印在版本记录页上部位臵）一般以版权符号开头，后列著作权人名称和首次出版年份。图书在版编目数据（臵于版本记录页的中部位臵）版本记录臵于记录页的下部位臵。

七十

七、目录。编排设计应区别于正文。目录中的标题一般按实际需要而定，以不超过三级为宜。字级大多以与正文相同的字级为最小一级标题字级，其上各级标题的字级相应递增。标题的字体，必须按由重到轻的原则选择，如一级标题用黑体，二极标题可用宋体或楷体，三级标题楷体或仿宋体。目录中的标题和页码必须与正文一致。

七十

八、书眉。一般在双码面排上一级标题，单码面排下一级标题，如双码面排栏目标题，单码面应排分目名称。同一页上有两个以上同级标题的，用最后一个标题。

七十

九、正文。年鉴正方一般以条目为主体表现形式。主体文字一般为横排，双栏或三栏。正文不留空白页，每个栏目末尾留白应不超过三分之一页。

《规范书写主持词.doc》

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