风湿病总论教案模板（精选多篇）

推荐第1篇：风湿病选择题

风 湿 性 疾 病习题

A1型题

1．风湿性疾病是指

A．以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病

B．以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病

C．以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病

D．以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病

E．以局部治疗为主的肌肉骨骼系统疾病

答案：A 2．风湿性疾病是指

A．累及软组织及血液的一大类疾病

B．累及肌肉、肌腱的一大类疾病

C．累及关节的一大类疾病

D．累及关节及周围软组织的一大类疾病

E．累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病

答案：D 3．下列哪项不是风湿性疾病

A．自身免疫疾病

B．退行性变疾病

C．感染因子相关性疾病

D．晶体性疾病

E．过敏性疾病

答案：E 4．哪种关节炎起病急骤

A．RA B．SLE

C．AS

D．痛风

E．OA 答案：D 5．哪种关节炎休息后加重

A．SS

B．SLE

C．AS

D．痛风

E．OA 答案：C 6．手关节的畸形常见于

A．RA

B．SLE

C．AS

D．痛风

E．OA 答案：A

7．骨性肥大常见于哪些关节

A．近端指间关节

B．远端指间关节

C．掌指间关节

D．髋关节

E．关节

答案：B

8．下列哪种疾病活动时C3或C4水平可降低

A．SS

B．SLE

C．AS

D．PM/DM

E．OA 答案：B

9．哪种药物不属于慢作用抗风湿药

A．CTX

B．MTX

C．SASP

D．罗非西布

E．来氟米特

答案：D

10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关

A．血小板减少

B．狼疮脑病

C．血管栓塞

D．习惯性流产

E．皮肤红斑

答案：E

11．下列哪种临床表现在类风湿关节炎中不常见A．类风湿结节

B．肾炎

C．肺间质病变

D．心包炎

E．神经炎

答案：B

12．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点

A．关节晨僵

B．不对称关节肿

C．关节痛

D．关节压痛

E．关节畸形

答案：B

13．类风湿关节炎晨僵时间一般大于

A．15分

B．30分

C．45分

D．60分

E．120分

答案：D

14．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现

A．关节晨僵

B．关节肿

C．关节痛

D．关节压痛

E．关节畸形

答案：C 15．下列哪个不是类风湿关节炎关节痛特点

A．对称性

B．持续性

C．游走性

D．反复性

E．时轻时重

答案：C 16．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动性指标

A．晨僵时间

B．关节痛数

C．关节肿数

D．15米步行时间

E．关节畸形数

答案：E 17．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现 A．张口困难

B．颈痛

C．臀及下腰部痛

D．骶部痛

E．肩部痛

正确答案：D 18．Felty综合征无下列哪项表现

A．类风湿结节

B．脾大

C．中性粒细胞减少

D．血小板减少

E．贫血

正确答案：A 19．类风湿关节炎活动期，下列哪项最不常见

A．轻至中度贫血

B．血小板减少

C．血沉快

D．CRP高

E．RF高

答案：B 20．下列哪项不是类风湿关节炎关节液特点

A．白细胞明显增高

B．中性粒细胞增高

C．单个核细胞增高

D．粘度差

E．含糖低

答案：C 21．常规临床检测的是哪一型类风湿因子

A．IgA

B．IgG

C．IgE

D．IgD

E．IgM

答案：E

22．抗风湿药物不包括

A．青霉胺

B．青霉素

C．强的松

D．双氯酚酸钠

E．干扰素

答案：B

23．甲氨蝶呤不良反应不包括

A．口腔溃疡

B．胃肠道反应

C．骨髓抑制

D．肝功异常

E．听力减退

答案：E

24．NSAIDs副作用不包括

A．胃肠道反应

B．凝血异常

C．肾损害

D．高血压

E．抑制结肠，直肠癌细胞的生长

答案：E

25．关于NSAIDs的作用下列哪项表述不正确

A．起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B．可以阻止风湿病病程的进展

C．停药不久即可出现“反跳”或症状再现

D．副作用发生率高

E．只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效

答案：B

26．关于慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确A．起效时间长于NSAIDs B．有控制病情进展可能

C．一般与NSAIDs合用

D．包括MTX，CTX，SASP等

E．包括肾上腺皮质激素

答案：E

27．RA的关节主要病理变化为

A．关节滑膜的慢性炎症

B．炎性细胞浸润

C．滑膜炎形成

D．软骨及骨组织的侵蚀

E．关节结构的破坏

答案：C

28．下列哪个不是RA的病因

A．遗传因素

B．病毒感染

C．性激素

D．输血

E．细菌感染

答案：D 29．RA患者较少出现哪种自身抗体

A．RF B．AKA C．APF D．抗CCP E．ANA

答案：E 30．对RA血管炎描述正确的是

A．RA血管炎是常见的关节外病变，血管炎是RA严重的表现

B．RA血管炎主要累及小动脉(外径在250～400ftm之间)，亦可侵犯微静脉

C．病理特征为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无区别

D．血管炎的发生认为是免疫复合物在血管的沉积所致 E．只能出现在眼睛形成巩膜炎

答案：D 31．对类风湿结节描述错误的是

A．类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害

B．最常见于前臂受压的伸面

C．几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性 D．类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征

E．质硬、无痛、对称分布 答案：D 32．类风湿结节

A．可见于关节的屈侧面

B．和疾病活动性无关

C．病情改善后有可能消失

D．不会出现在肺内

E．只出现在皮肤

答案：C 33．RA的诊断标准不包括

A．晨僵至少1小时(>6周) B．腕、掌指关节或近端指间关节炎(>6周)和对称性关节炎(>6周) C．类风湿结节和手X片改变

D．类风湿因子阳性(滴度>1∶32) E.反应蛋白和血沉增高

正确答案：E 34.不属于特殊类型的RA是

A．健壮型类风湿关节炎

B．缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征

C．回纹型风湿症

D．成人Still病

E．骨性关节炎

答案：E 35．类风湿关节炎的关节基本病理表现是

A．滑膜炎

B．软骨退行性改变

C．血管炎

D．附着点炎

E．浆膜炎

答案：A 36．类风湿关节炎与下列哪项有相关性

A．HLA-B51 B．HLA-DR4 C．HLA-B27 D．HLA-B41

E．HLA-B49 答案：B

37．不属于RA的滑膜炎症反应的特点是

A．衬里细胞层增厚

B．间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生

C．滑膜细胞表面表达多种激活抗原

D．血管的形成及软骨和骨组织的破坏

E．血管翳不破坏软骨下组织

答案：E 38．有关RA晨僵描述不正确的是

A．晨僵常为RA非常突出的临床表现

B．出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故

C．随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解

D．当RA病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估RA活动的指标之一

E．持续时间小于一小时

答案：E 39．非甾体抗炎药的作用机制是

A．抑制T琳巴细胞

B．抑制B淋巴细胞

C．抑制前列腺素合成

D．抑制巨噬细胞

E．抑制免疫复合物形成

答案：C 40．下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是

A ．对称性关节肿痛

B．近端指间关节肿痛

C．腕关节肿痛

D．远端指间关节肿痛

答案：A E．掌指关节肿痛

47

．类风湿关节炎滑膜的病理特征是

答案：D A．血管翳形成

41．临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因子指的是

B．尿酸钠沉积

A．IgA型类风湿因子

C．滑膜钙化

B．IgG型类风湿因子

D．退行性变

C．IgM型类风湿因子

E．淀粉样变

D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物

答案：A E．混合型类风湿因子

48

．下列哪项不是治疗类风湿关节炎小剂量甲氨蝶呤

答案：C 42．不是类风湿关节炎的关节外表现有

A．Felty综合征

B．下肢皮肤溃疡

C．巩膜炎

D．皮下类风湿结节

E．面部蝶形红斑

答案：E 43．类风湿关节炎关节外表现的基本病理改变是

A．血管炎

B．T淋巴细胞大量增殖

C．炎症细胞浸润

D．免疫复合物沉积

E．关节骨性增生

正确答案：A 44．RA的早期手和腕的X线检查表现有

A．早期的X线表现包括关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄

B．指关节和近端指间关节间隙消失

C．关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变模糊不清

D．核磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变

E．关节端骨质疏松，关节纤维化

答案：D 45．下述关于糖皮质激素所致的骨质疏松的描述那项是不正确的

A．在长期糖皮质激素治疗中，骨密度仪可以在骨折前检测出小量的骨质缺失

B．鼓励每日摄取1500mg元素钙和400IU 维生素D C．发现骨质疏松时应减少或停用糖皮质激素

D．鼓励持重活动和练习

E．可以有骨痛或胸廓塌陷感

答案：D 46．下列疾病中除了哪项以外都可以有类风湿因子阳性 A．血清阴性脊柱关节病

B．亚急性细菌性心内膜炎

C．血管炎病

D．结节病

E．干燥综合征

（5-15mg/W）的副作用

A．白细胞减少

B．脱发

C．肾病

D．口炎

E．血小板减少

答案：

C

49．晚期类风湿关节炎不会见到哪种畸形A．天鹅颈畸形

B．纽扣花畸形

C．尺侧偏斜

D．方肩

E．爪形手

答案：

D

50．下列属于慢作用抗风湿药的是

A．MTX B．IFN-γ

C．吲哚美辛

D．萘普生

E．扶他林

答案：A 51．下列药物属于非甾体抗炎药的是

A．芬必得

B．甲氨螺岭

C．金诺芬

D．氯喹

E．扶他林

答案：A 52．下列属于生物制剂的是

A． MTX B．IFN-γ

C．戴芬

D．金诺芬

E．萘普生

答案：B 53．SLE下列表述不正确

A．是自身免疫病

B．是弥漫性结缔组织病

C．体内有自身抗体

D．女性约占九成

E．高发年龄为老年妇女

答案：E

C．85%SLE患者病程中有关节痛

D．90%SLE患者病程中有发热

E．100%SLE患者病程中有肾炎临床表现

54．下列除哪种物质外均可诱发SLE A．紫外线

B．苜蓿芽

C．青霉胺

D．鱼油

E．避孕药

答案：D 55．下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是

A．同卵双胞胎者发病率高，40% B．异卵双胞胎者发病率3% C．患者家族中患SLE者，发病率可高达13% D．不同人种患病率差异不大

E．易感基因：HLA-DR2，DR3等

答案：D 56．下列有关性激素与SLE表述不正确的是

A．育龄期女性，约占九成

B．小于13岁，发病率显著减少

C．高于55岁，发病率显著减少

D．SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加

E．妊娠可诱发SLE

正确答案：D 57．活动期SLE的贫血，主要是

A．慢性贫血

B．溶血性贫血

C．缺铁性贫血

D．大细胞性贫血

E．再生障碍性贫血

答案：B 58．SLE最具特征性的皮疹是

A．盘状红斑

B．蝶形红斑

C．斑丘疹

D．水肿性紫红斑

E．网状青斑

答案：B 59．SLE有肾病综合征表现，常见于哪一种病理类型A．系膜型肾炎

B．局灶增殖型肾炎

C．弥漫增殖型肾炎

D．膜性病变型肾炎

E．肾小球硬化型肾炎

答案：D 60．SLE临床表现，下列哪项表述不正确

A．60%SLE患者病程中有慢性贫血

B．80%SLE患者病程中有皮疹

答案：E

61．关于SLE，下列哪项表述正确

A．蝶形红斑与盘状红斑均不多见

B．无对称性关节肿痛

C．肾均有病理变化

D．肌炎与肌痛均多见

E．癫痫才是狼疮脑病

答案：C

62．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确

A．癫痫是狼疮脑病的表现之一

B．精神分裂症是狼疮脑病的表现之一

C．偏头痛是狼疮脑病的表现之一

D．顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一

E．有中枢神经系统表现者，预后不良

答案：D

63．SLE的特异性抗体，哪项特异性最高

A．ANA

B．抗dsDNA 抗体

C．抗 rRNP抗体

D．抗 SSA抗体

E．抗 Sm抗体

答案：E

64．关于SLE的实验室检测，下列哪项表述不正确

A．抗磷脂抗体与流产有关

B．C3，C4降低，提示SLE活动

C．CH50降低，提示SLE活动

D．抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动

E．ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断

答案：E

65．下列哪项不是SLE肾组织的活动病变

A．肾小球坏死

B．透明血栓

C．坏死性血管炎

D．纤维性新月体

E．肾间质炎症浸润

答案：D

66．SLE的治疗，下列哪项表述不正确

A．关节痛，可用双氯酚酸钠

B．氯喹对光过敏有效

C．氯喹对关节炎无效

D．糖皮质激素对关节炎有效

E．CTX对肾炎有效

答案：C

67．下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关

A．抗磷脂抗体阳性

B．习惯性流产

C．溶血性贫血

D．动静脉血栓形成

E．血小板减少

答案：C 68．下列哪一项不属于抗磷脂抗体综合征的临床表现

A．习惯性流产

B．血小板减少

C．动静脉血栓形成

D．神经精神系统异常

E．抗核抗体阳性

答案：E 69．药物性狼疮的标志性抗体是

A．抗组蛋白抗体

B．抗SSB抗体

C．抗SSA抗体

D．抗Jo-1抗体

E．抗Scl-70抗体

答案：A 70．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱

A．抗磷脂抗体

B．抗Jo-1抗体

C．抗SSB抗体

D．抗RNP抗体

E．抗Sm抗体

答案：A 71．下列描述不正确的是

A．狼疮性肾炎病人可用非甾体类抗炎药治疗关节痛

B．氯喹对控制皮疹和光敏感有一定效果

C．肾上腺皮质激素仍是治疗SLE的主要药物

D．免疫抑制剂用于治疗病情较重的狼疮

E．妊娠前3月要停用除激素外的免疫抑制剂

答案：A 72．对SLE患者妊娠时的药物治疗描述不正确的是

A．含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用

B．病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕

C．妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标

D．在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂

E．CTX对于妊娠期较安全

答案：E 73．SLE的病因与下列哪一项无关

A．遗传

B．输血

C．环境因素、紫外线、食物

D．性激素

E．感染

答案：B

74．抗磷脂综合征最常见的临床表现不包括

A．动静脉血栓形成

B．习惯性流产

C．血小板减少

D．抗磷脂抗体阳性

E．关节肿痛

答案：E

75．不是SLE口腔溃疡特点的是：

A 无痛性溃疡

B 疼痛性溃疡

C 非特异性黏膜糜烂

D 特异性黏膜糜烂

E 与盘状狼疮相似的黏膜病变

答案：B

76．环磷酰胺常见的副作用不包括有

A．性腺抑制

B．出血性膀胱炎

C．骨髓抑制

D．耳聋

E．胃肠反应

答案：D

77．环孢霉素治疗SLE的作用机理是

A．抑制B细胞的活化

B．抑制T细胞的活化

C．抑制T和SB细胞的活化

D．抑制AFC细胞的活化

E．抑制NK细胞的活化

答案：B

78．下列哪项不是SLE主要的死亡原因

A．肾功能衰竭

B．感染

C．冠状动脉粥样硬化

D．贫血

E．脑损害

答案：D

79．下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的

A．是SLE的筛选指标

B．是观察SLE的疗效指标

C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等

D．高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关

E．滴度达1：80以上者需认真考虑CTD的可能

答案：B

80．不是糖皮质激素治疗SLE的主要机制为

A．抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集

B．抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放

C．细胞免疫功能受抑制

D．抑制产生抗体的成熟B细胞

E．减少循环中淋巴细胞和NK细胞的数量

6 答案：D 81．SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不合适的是

A．首先应该停服激素

B．保护关节不受各种重力．使病变关节的血管重建

C．采用不负重体位6个月

D．有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换

E．加强活动，促进血液循环，利于恢复

答案：E 82．SLE好发于

A．生育年龄女性

B．老年女性

C．男性

D．儿童

E．青年男性

答案：A 83．哪项不是CTX用于治疗狼疮性肾炎后出现的不良反应

A．膀胱出血

B．性腺功能受影响

C．脱发

D．胃肠道反应

E．血白细胞增多

答案：E 84．长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生

A．高血压

B．糖尿病

C．骨质疏松

D．肥胖

E．肾损害

答案：C 85．下列哪项不是SLE的皮肤改变表现

A．血管性皮肤病变

B．光过敏

C．脱发

D．亚急性皮肤型红斑狼疮

E．类风湿结节

答案：E 86．硫唑嘌呤的作用机制是

A．抑制DNA合成

B．抑制RNA合成

C．主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂

D．二氢叶酸还原酶抑制剂

E．抑制二氢乳清酸脱氢酶

答案：A 87．下列指标不表明狼疮活动的是

A．抗dsDNA抗体的滴度升高

B．补体(C3和CH50)水平下降

C．出现全身症状，发热等

D．活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现

E．血小板升高

答案：E

88．不属于狼疮性肾炎的病理类型有

A．系膜增殖性狼疮性肾炎

B．局灶增殖性狼疮性肾炎

C．弥漫增殖性狼疮性肾炎

D．膜性狼疮性肾炎

E．肾小管硬化型

答案：E

89．治疗Ⅳ型狼疮性肾炎首选药物为

A．强的松

B．硫唑嘌呤

C．环磷酰胺

D．环孢霉素

E．甲泼尼龙

答案：C

90．不属于狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是

A．各种免疫球蛋白及补体均为阳性

B．"满堂亮"现象

C．间质、沿肾小球基底膜免疫荧光阳性率在60％以上 D．肾小管上皮细胞核阳性率可高达40％～50％

E．免疫沉积物呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布

答案：E

91．下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体

A．抗dsDNA抗体

B．抗SSA抗体

C．抗SSB抗体

D．抗磷脂抗体

E．抗Sm抗体

答案：E

92.系统性红斑狼疮最常见的肺脏是损害什么

A．急性狼疮性肺炎

B．胸膜炎

C．慢性间质性肺纤维化

D．肺泡出血

E．心包炎

答案：B

93．下列哪项不是SLE分类标准中的抗体

A．抗dsDNA抗体阳性

B．抗Sm抗体阳性

C．抗SSA和SSB阳性

D．抗核抗体

E．抗心磷脂抗体

答案：C

94．SLE的特异性最高的自身抗体是

A．抗Sm抗体

B．抗dsDNA抗体

C．抗U1RNP抗体

D．抗心磷脂抗体

E．抗SSA抗体

答案：A 95．SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的滴度升高相关

A．神经系统

B．心脏

C．肾脏

D．皮肤

E．血液

答案：C 96．下列不属于SLE分类标准的是

A．盘状红斑

B．浆膜炎

C．关节炎

D．C

3、C4下降 E．溶血性贫血

答案：D 97．列哪些表现与激素长期使用无关

A．血压增高，肥胖，

B．糖脂代谢紊乱

C．骨质疏松，股骨头坏死

D．青光眼

E．高钾血症

答案：E 98．狼疮病人的光过敏不包括的是

A．患者受日光照射后出现面部皮疹

B．患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹

C．原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛

D．皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比

E．不会诱发SLE急性发作

答案：E 99．下列哪项自身抗体与狼疮脑病相关

A．抗Sm抗体

B．抗RNP抗体

C．抗rRNP抗体

D．ACL

E．抗SSA抗体

答案：C 100．药物性狼疮常见自身抗体是

A．抗ds－DNA抗体

B．抗组蛋白抗体

C．抗ENA抗体B D．抗SSA抗体

E．抗Sm抗体

答案：B

101．雷诺现象中皮肤改变的顺序是

A．典型皮肤改变包括3个时期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为苍白，最后原紫色皮肤又变为红色

B．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为红色

C．典型皮肤改变包括3个时期：手指红色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为苍白

D．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为红色，最后原紫色皮肤又变为紫色

E．典型皮肤改变包括3个时期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为苍白，最后原紫色皮肤又变为紫色

答案：B

102．狼疮性肾炎的治疗原则不正确的是

A．肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物

B．当无或仅有轻微肾脏病临床症状．组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素(泼尼松每日0．5mg／kg)控制肾外表现即可

C．当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素(泼尼松每日1～2mg／kg)，也可与免疫抑制剂CTX合用

D．若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗

E．甲基强的松龙每日10mg／kg可加速肾功能恶化

答案：E

103．SLE病人发生心血管病变的原因不包括

A．激素的治疗

B．疾病本身有关

C．继发性高血脂

D．继发高血压

E．细菌感染

答案：E

104．SLE患者哪种抗体阳性易出现新生儿狼疮

A．抗ds－DNA抗体

B．抗组蛋白抗体

C．抗ENA抗体B D．抗SSA抗体

E．抗Sm抗体

答案：D

105．哪种病可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳

8 性

A．Wegener肉芽肿（韦格纳肉芽肿）

B．系统性硬化症

C．复发性多软骨炎

D．梅毒病

E．麻风病

答案：A 106．类风湿因子是抗免疫球蛋白抗体，其主要是抗

A．变性的IgA的Fc段

B．变性的IgG的Fc段

C．变性的IgM的Fc段

D．变性的IgD的Fc段

E．变性的IgE的Fc段

答案：B

107．哪项不属于SLE的ACR诊断分类标准之列

A．抗Sm抗体

B．盘状红斑

C．光过敏

D．抗核抗体

E．脱发

答案：E 108．NSAID类药物中哪个为特异性COX-2抑制剂

A．阿司匹林

B．奈普生

C．双氯芬酸

D．塞来昔布

E．炎痛喜康

答案：D 109．在SLE患者中，哪种情况适合首选非甾体消炎药 A．内脏受累的狼疮

B．狼疮脑病

C．蛋白尿

D．以肌肉关节症状为主要表现的SLE E．光过敏

答案：D

110．除了哪项以外都可以是类风湿关节炎的关节受累特点

A．多关节受累

B．寡关节受累

C．对称性受累

D．常见受累关节包括近端指间关节和腕掌关节

E．颈椎受累很常见

答案：B 111．非甾体类消炎药的描述以下除了哪项以外都是正确的

A．它们对原来的疾病病程没有大的影响

B．它们可能会导致胃易激和加重消化性溃疡

C．它们可能抑制前列腺素的血管扩张效应

D．它们可能会提高痛阈

E．口服后大部分吸收良好

答案：D

112．系统性红斑狼疮的男女发病比例为

A．1:9 B．9:1 C．2:8 D．3:7 E．2:5 答案：A

113．Felty综合征的死亡主要原因是

A．肿瘤

B．药物中毒

C．感染

D．出血

E．肾衰

答案：C

114．哪项不是弥漫性结缔组织病(自身免疫性疾病)的特点

A．多器官多系统损害

B．女性病人多见

C．治愈率比较高

D．多合并血管炎改变

E．病因多不清

答案：C

115．哪种情况提示SLE疾病活动

A．抗Sm抗体阳性

B．关节疼痛

C．食欲减退，体重减轻

D．抗ds-DNA抗体高滴度阳性，伴血清补体水平降低 E．血清转氨酶升高

答案：D

116．下列对药物性狼疮的叙述除了哪项外均正确

A．症状可出现发热和关节痛

B．有服药史

C．抗单链DNA抗体70％～80％阳性 D．血清ANAl00％阳性

E．抗dsDNA抗体也可出现阳性

答案：E

117．除哪项外下列描述疾病活动是正确的

A．C3和C4下降

B．血沉升高

C．尿蛋白增加

D．新出现的皮疹

E．血小板恢复正常

答案：E

118．下列结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是

A．系统性红斑狼疮

B．系统性进行性硬化症

C．皮肌炎

D．结节性多动脉炎

E．干燥综合征

答案：A 119．狼疮性肾炎，下列哪项检查是错误的

A．常有肾脏损害

B．抗ANA 抗体阳性

C．CH50、C3增高

D．尿蛋白增高

E．γ-球蛋白增高

答案：C 120．结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是

A．系统性红斑狼疮

B．皮肌炎

C．系统性进行性硬化症

D．韦格内氏肉芽肿

E．类风湿关节炎

答案：B 121． 类风湿关节炎的男女比例是

A．2:1 B．1:2 C．1:3 D．3:1 E．1:5.

答案：C

122．除关节肿痛伴晨僵外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是

A．枕后痛性皮下结节

B．关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

C．双侧胸腔积液

D．足跟肌腱附着端及足底痛

E．腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常

答案：B

123．类风湿关节炎最常累及的关节是

A．髋关节

B．肘关节

C．膝关节

D．肩关节

E．四肢小关节

答案： E

124．哪项不是美国风湿病学会诊断SLE的分类标准

A．颜面红斑，非畸形关节炎

B．多发性浆膜炎

C．肾脏病变-蛋白尿

D．抗双链DNA抗体阳性

E．血沉增快

答案：E

125．类风湿关节炎的主要表现是

A．全身关节肿痛伴发热、皮疹

B．游走性大关节肿痛

C．对称性小关节肿痛伴晨僵

D．腰骶痛伴晨僵

E．多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

答案：C

126．类风湿关节炎中，最先受累的关节组织是

A．骨组织

B．软骨组织

C．滑膜组织

D．韧带

E．关节囊

答案：C

127．系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

A．面部蝶形红斑

B．结节性红斑

C．环形红斑

D．多形性红斑

E．网状青斑

答案：A

128．与系统性红斑狼疮发病无关的因素是

A．环境因素

B．遗传因素

C．性腺激素

D．胰岛素

E．生物因素

答案：D

129．系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是A．狼疮细胞

B．抗核抗体

C．类风湿因子

D．抗Sm抗体

E．抗双链DNA抗体

答案：D

130．非甾体抗炎药副作用发生率最高是

A．白细胞减少

B．肝功能损害

C．胃肠道反应

D．肾功能损害

E．过敏反应

答案：C

131．系统性红斑狼疮的诊断标准不包括

A．抗双链DNA抗体阳性

B．抗核抗体阳性

C．抗Sm抗体阳性

D．补体增高

E．蛋白尿、管型尿或血尿

答案：D 132．SLE最常累及的脏器是

A．肺

B．肾

C．心脏

D．脑

E．肝

答案：B 133．常用的免疫抑制剂不包括

A．环磷酰胺

B．秋水仙碱

C．甲氨蝶呤

D．硫唑嘌呤

E．长春新碱

答案：B 134．对诊断大动脉炎价值最大的检查是

A．血沉明显增快

B．抗核抗体高滴度

C．动脉血管造影

D．血管多普勒超声

E．低补体

答案：C 135．晨僵在哪类关节炎中表现最为突出

A．骨性关节炎（OA）

B．类风湿关节炎（RA）

C．强直性脊柱炎（AS）

D．感染性关节炎

E．风湿性关节炎

答案：B 136．风湿性疾病关节表现下列哪项不常见

A．晨僵

B．关节肿胀

C．关节压痛

D．膝关节不能完全伸直

E．手的掌指关节有桡侧偏斜

答案：E 137.关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的

A．风湿病就是胶原性疾病

B．风湿病就是结缔组织病

C．风湿病只包括风湿热和类风湿关节炎

D．风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病

E．结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同

答案：E 138．在风湿性疾病中，下列哪一种肾脏受累较多见

A．SLE

B．皮肌炎（DM）

C．干燥综合征

D．结节性多动脉炎（PN）

E．血管炎

答案：A

139．早期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是

A．非甾体抗炎药

B．非甾体抗炎药+羟氯喹

C．非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤

D．非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤

E．非甾体抗炎药+SASP+甲氨蝶呤

答案：A

140．免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是

A．心脏

B．肾

C．肺

D．肝

E．胰腺

答案：B

141．下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A．白细胞减少

B．血小板减少

C．自身免疫性溶血性贫血

D．正色素细胞性贫血

E．类白血病样改变

答案：E

142．不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是

A．类风湿结节

B．Felty综合征

C．巩膜炎

D．面部对称性水肿性红斑

E．肺间质纤维化

答案：D

143． 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是

A．近端指间关节肿胀

B．远端指间关节肿胀

C．掌指关节肿胀

D．腕关节肿胀

E．四肢关节对称性肿胀

答案：B

144．治疗风湿性疾病的药物，下列哪项是错误的

A．布洛芬

B．青霉胺

C．环磷酰胺

D．强的松

E．PGE（前列腺素）

答案：E

145．非甾体抗炎药的作用机制是

11 A．抑制胶原合成

B．增加NK细胞活性

C．抑制B细胞活化

D．抑制T细胞增殖

E．抑制前列腺素合成

答案：E

146．下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是

A．抗磷脂抗体

B．抗单链DNA抗体

C．抗双链DNA抗体

D．抗RNP抗体

E．抗JO-1抗体

答案：A

147．系统性红斑狼疮的特点

A．颊部蝶形皮疹及蛋白尿

B．腕、掌指、近指关节受累

C．膝关节受累

D．第一趾关节红肿热痛

E．猖獗龋齿 答案：A 148．类风湿关节炎的特点有

A．颊部蝶形皮疹及蛋白尿

B．腕、掌指、近指关节受累

C．膝关节受累

D．第一趾较剧烈疼痛

E．龋齿

答案：B 149．抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性

A．系统性红斑狼疮

B．结节性多动脉炎

C．干燥综合征

D．Wegener肉芽肿

E．Takayasu动脉炎

答案：D 150．弥漫性结缔组织病包括

A．SLE、RA、系统性硬化症、多发性肌炎（PM）、结节性多动脉炎（PN）

B．SLE、RA、PSS、强直性脊柱炎

C．SLE、RA、PSS、痛风、混合性结缔组织病（MCTD）D．SLE、RA、赖特综合征、干燥综合征

E．SLE、PSS、反应性关节炎、韦格纳肉芽肿（Wegenergranulomatosis）、脂膜炎

答案：A 151．下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是

A．弥漫性系膜区增殖

B．弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死

C．弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成

D．肾小球基底膜增厚

E．肾小管透明变性

答案：E

152．重症系统性红斑狼疮的治疗首选

A．心理治疗

B．肾上腺糖皮质激素加免疫抑制剂

C．非甾体药物

D．抗生素预防感染

E．支持治疗

答案：B

153．SLE的标记性抗体

A．抗组蛋白抗体

B．抗Sm抗体

C．抗SSB抗体

D．抗Scl—70抗体

E．抗Jo—1抗体

答案：B

154．干燥综合征的标记性抗体

A．抗组蛋白抗体

B．抗Sm抗体

C．抗SSB抗体

D．抗Scl—70抗体

E．抗Jo—1抗体

答案：C

155．皮肌炎的特异性抗体

A．抗组蛋白抗体

B．抗Sm抗体

C．抗SSˉB抗体

D．抗Sclˉ70抗体

E．抗Joˉ1抗体

答案：E

156．下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是

A．抗核抗体（ANA）

B．抗双链DNA抗体（ds-DNA）

C．抗Sm抗体

D．抗U1RNP抗体

E．抗SSA抗体

答案：B

157．关于SLE关节病变，哪项是错误的

A．关节肿痛

B．呈多关节对称性损害

C．近端指间关节多受累

D．关节软骨、骨破坏，关节畸形

E．关节破坏少见

答案：D

158．几乎所有SLE病人均可出现病理改变的脏器是

A．心脏

B．肾

C．肺

D．肝

E．胰腺

答案：B 159．非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是

A．控制关节炎进展

B．促进软骨修复

C．降低RF滴度

D．抑制前列腺素的合成

E．预防关节变形

答案：D 160．关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确

A．易发生流产、早产

B．如病情稳定一年以上，心肾功能正常，方可妊娠

C．可出现新生儿狼疮

D．妊娠时可使SLE病情恶化

E．妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂

答案：E 161．SLE可出现

A．面部皮肤蝶形红斑

B．手关节天鹅颈样畸形

C．口腔、阴部溃疡

D．眼睑面阳性皮疹

E．面容刻板、张口困难

答案：A 162．类风湿关节炎时可出现

A．面部皮肤对称性红斑

B．手关节天鹅颈样畸形

C．口腔、阴部溃疡

D．眼睑面阳性皮疹

E．面容刻板、张口困难

答案：B 163．系统性硬化症时可出现

A．面部皮肤对称性红斑

B．手关节天鹅颈样畸形

C．口腔、阴部溃疡

D．眼睑面阳性皮疹

E．面容刻板、张口困难

答案：E 164．特异性高，但与SLE活动性无关

A．抗核抗体

B．抗Sm抗体

C．抗双链DNA抗体

D．抗磷酯抗体

E．类风湿因子

答案：B

165．特异性高，效价随SLE病情缓解而下降

A．抗核抗体

B．抗Sm抗体

C．抗双链DNA抗体

D．抗磷酯抗体

E．类风湿因子

答案：C

166．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓

A．抗核抗体

B．抗Sm抗体

C．抗双链DNA抗体

D．抗磷脂抗体

E．类风湿因子

答案：D

167．哪项是SLE的标准筛选试验，但特异性小

A．抗核抗体

B．抗Sm抗体

C．抗双链DNA抗体

D．抗磷脂抗体

E．类风湿因子

答案：A

168．雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为

A．红→白→紫

B．紫→红→白

C．紫→白→红

D．红→紫→白

E．白→紫→红

答案：E

169．甲氨喋呤（MTX）的作用机制是

A．抑制二氢叶酸的合成

B．抑制四氢叶酸的合成

C．可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶

D．抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成

E．抑制B淋巴细胞的合成

答案：C

170．关于类风湿结节的特点表述错误的是 A．直径数毫米至数厘米

B．质硬

C．有压痛

D．常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织

E．对称性

答案：C

171．类风湿关节炎的遗传易感基因是

A．HLA-B27

B．HLA -DR

2C．HLA -DR

3D．HLA -DR4

13 E．LA -DR5 答案：D 172．关于NSAIDS类药物的副作用哪一项错误

A．胃出血

B．胃穿孔

C．肾间质性损害

D．肌肉溶解

E．胃溃疡

答案：D 173．类风湿关节炎的诊断标准中关于x线表现的最低要求是

A．骨质疏松和关节间隙变窄

B．滑膜炎

C．血管翳

D．骨质疏松

E．骨性强直

答案：D 174．下列关于类风湿因子的描述，正确的是

A．是类风湿关节炎诊断的必备条件

B．是针对变性IgG Fc端的自身抗体

C．只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子

D．是类风湿结节的一种表现

E．IgA的免疫复合物

答案：B 175．下列关于类风湿关节炎治疗表述错误的是

A．非甾体药物和慢作用药物联合治疗

B．非甾体药物治疗

C．慢作用药物治疗

D．多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素

E．单用非甾体药物可改善病情

答案：E 176．关于ANA的叙述不正确的是

A．可见于正常人

B．＞1∶20即有诊断意义

C．可见于SLE

D．可见于慢性活动性肝炎

E．其效价与病情活动程度不平行

答案：B 177．SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是

A．抗RNP抗体

B．抗Sm抗体

C．抗SSA抗体

D．抗ACL抗体

E．抗ds-DNA抗体

答案：D 178．SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关

A．抗SSA+SSB抗体

B．抗ds-DNA抗体

C．抗ACL抗体

D．抗Sm抗体

E．抗RNP抗体

答案：A

179．下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是

A．以对称性、多关节、小关节炎病变为主

B．以肩关节关节病变为主

C．以中轴关节病变为主

D．以膝、踝关节病变为主

E．以游走性大关节病变为主要表现

答案：A

180．类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查

A．ESR

B．CRP

C．RF

D．摄颈椎正侧位X片

E．颈椎CT 答案：D

181．妊娠可诱发SLE活动，特别在

A．妊娠早期

B．妊娠中期

C．妊娠晚期

D．妊娠早期和产后6周

E．妊娠晚期和产后6周

答案：D

182．糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外

A．泼泥松

B．甲基泼尼松

C．氢化可的松

D．可的松

E．地塞米松和倍他米松

答案：E

183．下列哪项不会导致药物性狼疮

A．普鲁卡因胺

B．硝苯吡啶（硝苯地平）

C．异烟肼

D．肼苯哒嗪（肼屈嗪）

E．大仑丁（苯妥英钠）

答案：B

184．狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳 A．细胞性新月体

B．纤维性新月体

C．透明血栓

D．肾间质炎性浸润

E．肾小球坏死

答案：B 185．RA的典型病理改变为

A．类风湿结节中心为干酪样坏死

B．一般不出现血管炎

C．急性期滑膜肥厚

D．血管炎应局限在滑膜及其周围

E．血管翳是最典型改变

答案：E 186．下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是

A．血管炎可发生在任何系统

B．类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关

C．肺纤维化是常见的肺病变

D．可有心脏受累，以心包炎最常见

E．可引起巩膜炎

答案：B 187．下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括

A．对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周

B．X线改变

C．RF阳性

D．类风湿结节

E．抗核抗体阳性

答案：E 188．下列哪一项不是SLE的病因

A．自身免疫力下降

B．遗传素质

C．性激素

D．环境因素

E．某些药物如青霉胺、大仑丁

答案：A A2型题

189．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性近指关节肿胀，压痛，首选诊断

A．退行性关节炎

B．痛风关节炎

C．强直性脊柱炎

D．类风湿关节炎

E．风湿热关节炎

答案：D 190．30岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断

A．类风湿关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．多发性肌炎

D．上呼吸道感染

E．风湿性关节炎

答案：B

191.患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛。无皮疹，无浮肿。血象正常，尿常规：pro+ +，ESR72mm／h，谷丙转氨酶60u／l，谷草转氨酶90u／l，白蛋白30g／l，球蛋白39g／l，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液， 过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE.最可能的诊断

A．结核性胸膜炎

B．SLE

C．肺癌

D．肾炎

E．慢性活动性肝炎

答案：B

192.患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白+ + + +，颗粒管型+ +，ANA（+）H型，抗SSA抗体（+）。最可能的诊断是

A．干燥综合征

B．慢性肾炎

C．急进性肾炎

D．SLE

E．SLE＋干燥综合征

答案：D

193.患者，女性，27岁，诊断SLE3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效。最佳的治疗方案

A．大剂量激素冲击

B．大剂量CTX冲击

C．口服激素加量

D．甘露醇静滴

E．NSAIDs 答案：A

194.患者，女性，28岁，因第三次左下肢深静脉血栓就诊，既往有两次自然流产史。实验室检查显示PT延长。最可能的诊断是

A．网状青斑

B．抗磷脂抗体综合征

C．多发性大动脉炎

D．结节性多动脉炎

E．显微镜下多动脉炎

答案：B

195.患者，女性32岁，面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热一周。ANA+，抗Sm抗体+，抗SSA抗体+，血尿常规正常，胸片正常，目前无感染证据。最佳治疗方案是

A．泼尼松1mg／kg＋NSAIDs+羟氯喹

B．泼尼松2mg／kg以上

C．泼尼松1mg／kg＋CTX D．泼尼松1mg／kg＋NSAIDs＋CTX E．泼尼松1mg／kg＋NSAIDs＋抗生素

答案：A 196．男性， 67 岁，近半年来右膝关节间断肿痛 , 白天活动后加重。 X 线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为

A．痛风

B．类风湿关节炎

C．风湿性关节炎

D．骨关节炎

E．感染

答案：D 197.患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛， 无红肿。双手x片：第

2、

3、4近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为

A．类风湿关节炎

B．骨性关节炎

C．风湿热

D．系统性红斑狼疮

E．反应性关节炎

答案：B 198.女性，13岁。畏寒发热伴咽痛1周，继而出现膝腕踝关节疼痛。体查示咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（-），膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞17×109／L，ESR48mm／h，抗链O效价1：1250／ml，ANA（+），最可能诊断是

A．风湿热

B．坏死性血管炎

C．系统性红斑狼疮

D．少年型类风湿关节炎

E．创伤性关节炎

答案：A 199.女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4×109／L，ESR47mm／h.该患者最可能的诊断是

A．类风湿关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．皮肌炎

D．白塞病

E．风湿性关节炎

答案：B 200.女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。体检：体温37.8℃，血压20／12kpa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，

质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE.首选治疗药是

A．中医中药

B．氯喹

C．泼尼松

D．环磷酸胺

E．非甾体抗炎药

答案：C

201.女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mm／H，抗核抗体1：160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断是

A．病情未稳定

B．病情活动

C．轻度活动

D．病情稳定

E．复发

答案：D

202.男性，67岁，近半年来右膝关节疼痛，活动时有关节摩擦感，白天活动后加重。X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为

A．痛风

B．类风湿关节炎

C．风湿性关节炎

D．骨关节炎

E．感染

答案：D

203.患者，男性，28岁，双膝关节及踝关节红肿痛热1周，发病前3周有腹泻病史。RF阴性，受累关节x线无明显改变，最可能的诊断

A．风湿性关节炎

B．类风湿关节炎

C．感染性关节炎

D．骨关节炎

E．反应性关节炎

答案：E

204.患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿+ + ～ + + + +，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445μmol／l.下一步将采取何种诊治方案

A．肾脏穿刺病理检查

B．C

3、CH50检查

C．对症治疗

D．中医中药治疗

E．抗核抗体谱检查

答案：A

205.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，x线示双髋关节融合。

16 血尿常规，肝肾功能，ESR，CRP均正常。该患者的治疗应选择

A．NSAIDs

B．雷公藤多苷片

C．外科治疗如髋关节置换术

D．MTX＋氯喹＋SASP

E．MTX＋激素＋青霉胺

答案：C

206．30 岁女性，全身关节痛伴反复发热 3 月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断

A．类风湿关节炎

B．系统性红斑狼疮

C．多发性肌炎

D．上呼吸道感染

E．风湿性关节炎

答案：B 207．女，38岁，四肢小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬， 查WBC2×109／L，血小板60×109／L，ESR56mm／h，尿Rt(－)，10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是

A．肝硬化脾亢

B．类风湿关节炎

C．Felty综合征

D．系统性红斑狼疮

E．药物性再障

答案：C 208．女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天做轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm／h，血尿常规正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择

A．雷公藤多甙

B．非甾体类消炎镇痛药

C．MTX＋氧喹＋SASP D．外科治疗，如关节置换等手术

E．青霉胺＋MTX＋激素

答案：D 209．女，30岁，患SLF5年，出现尿蛋白2年，长期用激素和CTX治疗，24H尿蛋白波动于1～2g之间．无明显下降，近一个月血Cr升330μmol／L，

并感恶心呕吐，应采取下列何种措施

A．中药治疗

B．血透

C．肾脏穿刺以明确病理类型，再拟方案

D．ANA＋抗ENA检查

E．抗dsDNA检查

答案：C

210．女，27岁，发现尿蛋白＋＋2年，有关节痛和面部红斑史，为了明确诊断．该病人最需要做下列哪项检查

A．RF

B．ANA＋抗ENA

C．ASO D．CRP

E．BUN＋Cr＋UA

答案：B

211．女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA 1：640颗粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，该病人的病情为

A．病情未控制

B．病情稳定

C．病情活动

D．病情轻度活动

E．不能确定，还需进一步检查

答案：B

212．女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡．检查发现ESR110mm／h，WBC3.0×109/L，该病人首先应考虑患的是

A．RA B．SLE

C．风湿性关节炎

D．白塞病

E．干燥综合症

答案：B

213．女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查

A．肾功能检查

B．ASO

C．RF D．ESR

E．抗核抗体谱检查

答案：E

214．女．18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE

A．抗Sm(＋)

B．ESR>60mm／h C．ASO(＋) D．ANCA(＋) E．抗SSA

答案：A

17 215．女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是

A．系统性红斑狼疮

B．类风湿关节炎

C．风湿性关节炎

D．反应性关节炎

E．强直性脊椎炎

答案：A A3型题

中年女性，手膝关节痛1年， RF1：320阳性。见双手多个近指关节肿胀，压痛，双膝关节活动弹响。

216．患者主要可能诊断

A．退行性关节炎

B．痛风关节炎

C．强直性脊柱炎

D．类风湿关节炎

E．风湿性关节炎

217．患者可能并发诊断

A．退行性关节炎

B．痛风关节炎

C．强直性脊柱炎

D．类风湿关节炎

E．风湿性关节炎

218．对主要可能诊断帮助最大的检查是

A．ESR检查

B．ASO 检查

C．CRP检查

D．膝关节X线检查

E．双手X线检查

219．治疗药物不能首选

A．双氯酚酸钠

B．MTX C．SASP D．强的松

E 硫酸氨基葡萄糖

220．患者还发现有胃溃疡，请选择消炎镇痛药

A．双氯酚酸钠

B．布洛芬

C．消炎痛

D．强的松

E．塞来西布

答案：216．D 217．A 218．E 219．D 220．E 55岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛，在外血WBC12×109/L，血小板430×109/L，血色素89g/L，未查RF。临床诊断类风湿关节炎。

221．当此病例患者出现气促时，临床上应注意排除

A．低蛋白血症

B．贫血加重

C．肺间质性病变

D．合并肺炎

E．心肌炎

222．临床上所指“鹅颈征”，是指

A．腕关节

B．手近指关节

C．手远指关节

D．第一跖趾关节

E．颈椎

223．除查血沉外，还应查

A．RF定量

B．CRP

C．抗CCP抗体

D．双手X线检查

E．以上均可选

224．此病例患者的血象表现，主要因为

A．低热感染

B．缺铁

C．关节痛纳差

D．关节炎活动

E．检查误差

答案：221．C 222．B 223．E 224．D

患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及velcro啰音。225．可能的诊断是

A．类风湿关节炎活动

B．类风湿关节炎活动伴肺间质病变

C．类风湿关节炎活动＋心功能不全

D．类风湿关节炎

E．系统性红斑狼疮

226．还需哪些检查进一步明确诊断

A．抗核抗体谱

B．ESR，CRP，RF，皮下结节活检

C．摄双手X片，胸部CT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

D．摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定 E．胸部X片，肺功能测定，R 答案：225．B 226．C

B1型题

A．颊部蝶形皮疹及蛋白尿

B．腕、掌指、近指关节受累

C．膝关节受累

D．第一趾较剧烈疼痛

E．大量龋齿提示

227．干燥综合征（SS）

228．系统性红斑狼疮（SLE）

229．类风湿关节炎（RA）

230．痛风

答案：227．E 228．A 229．B 230．D A．类风湿结节

D．青霉素

E．地塞米松

247．类风湿关节炎（非活动期）用

248．肾性贫血用

249．肾病综合征用

答案：247．C 248．A 249．B B．滑膜炎

C．血管炎

D．“洋葱皮样”病变

E．苏木紫小体

231．类风湿关节炎的基本病理改变是

232．SLE的基本病理改变是

答案：231．B 232．C A．抗核抗体

B．抗Sm抗体

C．抗双链DNA抗体

D．抗磷酯抗体

E．类风湿因子

233．特异性高，但与SLE活动性无关

234．特异性高，滴度随SLE病情缓解而下降

235．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 236．是SLE的标准筛选试验，但特异性小

答案：233．B 234．C 235．D 236．A A．脊柱关节病

B．退行性变疾病

C．感染因子相关性疾病

D．晶体性疾病

E．弥漫性结缔组织病

237．风湿热

238．痛风

239．Reiter综合征

240．骨性关节炎

241．血管炎

答案：237．C 238．D 239．A 240．B 241．E A．滑膜炎

B．附着点炎

C．小血管炎

D．泪腺炎

E．肌炎

242．类风湿关节炎

243．系统性红斑狼疮

244．多发性肌炎

245．强直性脊柱炎

246．干燥综合征

答案242．A 243．C 244．E 245．B 246．D A．红细胞生成素

B．泼尼松

C．消炎痛

A．抗组蛋白抗体

B．抗Sm抗体

C．抗SS-B抗体

D．抗Scl-70抗体

E．抗Jo-1抗体

250．SLE的标记性抗体

251．干燥综合征的标记性抗体

252．多发性皮肌炎的特异性抗体 答案：250．B 251．C 252．E A．男性青壮年

B．老年男性

C．育龄妇女

D．青少年

E．幼儿

253．系统性红斑狼疮

254．痛风

255．强直性脊柱炎

256．风湿热

答案：253．C 254．B 255．A A．非对称性下肢大关节炎

B．对称性小关节炎

C．游走性大关节炎

D．急性第一跖趾关节炎

E．慢性负重关节炎

257．痛风

258．强直性脊柱炎

259．退行性关节炎

260．风湿热

261．类风湿关节炎

答案：257．D 258．A 259．E A．类风湿关节炎

B．强直性脊柱炎

C．系统性红斑狼疮

D．痛风性关节炎

E．风湿性关节炎

262．dsDNA阳性

263．RF高滴度

264．HLA-B27阳性

265．ASO阳性

266．尿酸结晶阳性

答案：262．C 263．A 264．BA．抗磷脂抗体

256．D 260．C 261．B 265．E 266．D 19

B．抗SCL-70抗体

C．抗 SSB抗体

D．抗dsDNA 抗体

E．抗精子抗体

267．狼疮肾炎相关的抗体

268．硬皮病相关的抗体

269．干燥综合征相关的抗体

270．血小板减少相关的抗体

答案：267．D 268．B 269．C 270．A A．青霉胺

B．CTX C．塞来西布

D．氯喹

E．大剂量丙种球蛋白

271．系统性硬化症

272．狼疮性肾炎

273．蝶形红斑

274．严重血小板减少

275．老年人退行性关节炎

答案：271．A 272．B 273．D 274．E A．X线检查

B．MRI检查

C．CT检查

D．物理检查

E．关节液检查

276．骨性关节炎的软骨、半月板变性

277．骨性关节炎的关节活动弹响检查

278．骨性关节炎的椎间盘变性检查

279．骨性关节炎的常规膝关节骨赘检查

280．骨性关节炎的膝关节内容物检查

答案：276．B 277．D 278．C 279．A

275．C 280．E 20

推荐第2篇：教案循环系统总论

教课程名称：本课内容：授课对象：授课时间：授课教师：

案

内科学心血管病 总论

口腔医学专业本科生 45分钟 曹月娟

一、教学目的

通过学习内科学心血管疾病总论，使学生掌握循环系统的定义，了解心血管疾病流行病学特点、掌握心血管病的分类，熟悉当前心血管病诊断方法和治疗手段，了解心血管病的研究进展。

二、教学内容

1.循环系统定义和循环系统疾病 2.心血管病与人口死亡率 3.心血管病的分类 4.心血管病的诊断 5.心血管病的预后 6.心血管病的防治 7.心血管病研究进展

三、教学重点

本节课教学的重点有两个：①心血管病的分类；②心血管病的诊疗方法。掌握心血管疾病的分类是进一步学习和研究心血管疾病的理论基础。在教材内容的基础上增加病例举例，对心血管病分类加以诠释；对于当前心血管病的诊疗手段进行举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解加深记忆。

四、教学难点

本节课教学的难点是心血管病的诊断治疗，也是本节课教学的重点，所以对于每一中诊疗手段的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解心血管疾病的诊断和治疗方法。

五、教学方式

板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。

六、教学创新模式

2 1.教学内容

在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。

在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍心血管疾病应用的各种诊断手段和不同治疗措施，枚举经典实例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。

在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。

2.教学方式

采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、直观图片和影像资料。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。

采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。

七、教学进程

（一） 循环系统疾病总论（掌握，2分钟）

1.循环系统概念：包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。2.循环系统功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等物质供给组织，并将代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢。

3.循环系统也具有内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质。

4.心肌细胞特有的受体和信号转导系统发挥重要的心血管功能调节作用。5.循环系统疾病：包括心脏和血管病，合称心血管病。是危害人类健康和影响社会劳动力的重要疾病。

（二） 心血管病与人口死亡率（了解，3分钟。PPT结合板书）

用经典的名人明星心脏猝死引出心血管病的高发病率和高死亡率，以引起学 3 生的注意力，并调动学习的积极性。

流行病学特点：20世纪初期心血管死亡率仅占总死亡率的10%以下，21世纪初期发达国家心血管死亡率占总死亡率近50%，发展中国家25%。

在我国，近年来心血管疾病已成为死亡原因的首位。

（三） 心血管病的分类（掌握，8分钟）

掌握心血管病的分类是理解和学习心血管疾病的理论基础，是本节课介绍的重点内容。

1.病因分类：（举例说明） （1） 先天性心血管病

（2） 后天性心血管病：动脉粥样硬化

风湿性心脏病

原发性高血压

感染性心脏病

内分泌病性心脏病

营养代谢性心脏病

心脏神经症

其他

（3）某些遗传性疾病：先天结构缺损也可在后天发生心血管病变 2.病理解剖分类：（举例说明） （1） 心内膜病

（2） 心肌病和（或）心律失常 （3） 心包疾病 （4） 大血管疾病

（5） 各组织结构的先天性畸形 3.病理生理分类：（举例说明） （1） 心力衰竭 （2） 休克

（3） 冠状循环功能不全 （4） 乳头肌功能不全

4 （5） 心律失常 （6） 高动力循环状态 （7） 心脏压塞

（8） 其他：循环压力高/低；分流

4.各种病因心血管病在我国的流行情况：（了解）（举例说明）

（四）心血管病的诊断（熟悉，15分钟）

系统性地介绍心血管病的诊断方法，使学生对心血管病诊断方法有所了解，为以后详尽的介绍打下基础。

1、心血管病的常见症状和体征（5分钟） （1）症状 (2)体征 (3) 实验室检查 (4) 器械检查

2、侵入性检查（5分钟） (1) CAG、IVUS、OCT、FFR （2）心内电生理检查

3、非侵入性检查（2分钟） (1)各种类型心电图 （2）UCG （3）CTA、MRI/MRA、SPET

（五）心血管病的预后（了解，3分钟）

（六）心血管病的防治（了解，4分钟）

1、病因治疗

2、解剖病变的治疗

3、病理生理的治疗

4、康复治疗

（七）心血管病研究进展（了解，2分钟）

（八）课堂讨论（5分钟）

为了更好的理解心血管病学学科的特点，特别为学生设立了课堂讨论。 如何理解心血管病学的重要性的？

八、教学材料

为了使学生更好地了解心血管病学的发展趋势，熟悉最新的研究动态，向学生推荐心血管病学专业网站。

http:///www.daodoc.com

九、参考教材

Heart Disease，Ed.By Eugene Braunwald W.B Saunders Com, pany2009

十、思考题:

1、何为循环系统？

2、心血管疾病的分类？

3、临床常用的心血管病诊疗手段？

推荐第3篇：刑法学(总论)教案

刑法学（总论）教案

梅 胜

第一章 刑 法 概 说

本章重点：刑法的概念、性质（尤其是法律性质）、任务、体系和解释。

本章的难点：广义刑法与狭义刑法的外延；刑法与其他部门法的区别；刑法解释的主体不同导致的解释效力的不同。

本章的基本要求：了解刑法的基本属性、创制及完善过程；全面掌握刑法的体系和各种解释方法。 本章的课时安排；3课时。

第一节 刑法的概念和性质

一、刑法的概念

刑法是规定犯罪、刑事责任和刑罚的法律。详言之，是掌握国家政权的统治阶级，为了维护本阶级政治上、经济上的统治，根据自己意志，规定那些行为是犯罪和应负的刑事责任，并给犯罪人何种刑罚处罚的法律规范的总称。

刑法有广、狭之分，广义的刑法——是指一切规定犯罪、刑事责任和刑罚的法律，包括刑法典、单行刑法和附属刑法。狭义刑法——是指刑法典，如《中华人民共和国刑法》。

另外，还有把刑法分为普通刑法与特别刑法。普通刑法——是指具有普遍效力的刑法，如刑法典。特别刑法——是指仅适用于特定人、时、地、事的刑法，包括单行刑法和附属刑法。

二、刑法的性质

刑法的性质包含两层性质：一是刑法的阶级性；二是刑法的法律性。

1、刑法的阶级性。它是指刑法的阶级属性，即是哪个阶级意志的体现，为哪个阶级利益服务。我国刑法是建立在以生产资料公有制为主体，多种经济成分共同发展的基础上，反映工人阶级和广大人民群众的意志，保卫社会主义根本制度，保护广大公民利益，惩罚犯罪，确保现代化建设顺利进行的重要工具。

2、刑法的法律性质。它是与其他部门法相比，而呈现刑法所特有的性质。表现为：第一，刑法调整的社会关系最广泛；第二，刑法是其他部门法的后盾法；第三，刑法的强制性最严厉。

第二节 刑法的创制

一、刑法的创制

刑法的创制，就是刑法的制定过程。我国第一部刑法典经历了漫长的创制过程。表现为：

1、早在建国初，我国先后制定了一些单行刑事法律，如惩治反革命条例、惩治贪污条例等，为刑法的制定奠定了基础。

2、1950年——1954年9月，法制委员会起草了两个草案：一是《中华人民共和国刑法大纲草案》，二是《中华人民共和国刑法指导原则草案》。

3、1954年10月——1956年11月，法律室共起草了13稿。

4、1957年6月28日，已写出22稿，经中共中央法律委员会、中央书记处审查，准备提交全国人大代表讨论后，以草案的方式公布，但因“反右”斗争的进行而搁浅。

5、1961年10月——1963年10月9日，经过多次修改，形成了33稿，且经中央政治局和毛泽东同志审查，准备公布，但“四清”运动和文化大革命开始，又一次被搁置了。

6、1976年10月粉碎“四人帮”后，从1978年10月开始，对33稿进行修改、补充，于1979年7月1日第五届全国人民代表大会第八次会议通过，7月6日公布，1980年1月1日生效。

二、刑法的完善

1、刑法完善的必要性和可能性。计划经济背景下颁布的刑法，不适应市场经济发展的需要，再加上改革开放的深入发展，“宜粗不宜细”立法指导思想的影响下制定的刑法急需修改。我国陆续颁布24个单行刑法，为全面修改刑法奠定了基础，再加上刑法学研究的深入，完全具备修改的条件。

2、刑法修改的阶段。第一，酝酿准备阶段（1982—1988.2）。最高立法机关认识到刑法确需修改，并着手收集和整理材料；第二，初步修改阶段（1988.3—1989.6）。列入立法议程，并尝试性的拟定了修改稿。第三，重点修改阶段（1991年），主要讨论反革命罪的修改问题。第四，全面修改阶段（1993——1996.12），刑法的体系、罪名作了大面积的修改，组织有关部门及专家、学者讨论，拟定出草案供立法机关通过。第五，立法审议通过（1996.12——199

7、3），第八届全国人大会第五次会议通过。1997年10月1日施行。

2、刑法修改的原则。A、坚持刑法的统一性和完备性原则。制定一部将方方面面的犯罪容纳在一起的法典。B、坚持刑事法治原则和加强刑法保障功能。罪刑法定、罪责刑相适应、刑法面前人人平等、正当防卫、对公民人身权的保护等，均体现了这一原则。C、立足本国国情与借鉴外国立法经验相结合的原则。如反革命罪的修改、国际刑法规定的国际犯罪转化为国内刑罚的相关罪名。

第三节 刑法的根据和任务

一、刑法的根据

1、制定刑法的法律根据。宪法第28条有专门规定。

2、制定刑法的实践根据。我国同犯罪作斗争的具体经验及实际情况，是制定刑法的实践根据。

二、刑法的任务

刑法第2条规定了刑法的任务。具体说来有四项任务：

1、保卫国家安全，保卫人民民主专政的政权和社会主义制度。

2、保护社会主义的经济基础。

3、保护公民的人身权利、民主权利和其他权利。

4、维护社会秩序。

刑法的总任务是为社会主义现代化建设服务，为经济建设排除干扰、创造良好的治安和经济环境。

第四节 刑法的体系和解释

一、刑法的体系

刑法的体系，是指刑法的组成和结构。或者说，刑法内容的排列和组合。

我国刑法分为总则、分则和附则三个部分。每一部分又分为章、节、条、款、项、段等层次。全文用统一的序号。

1、总则——是关于犯罪、刑事责任、刑罚的一般原理原则的规范体系。A、刑法的任务、基本原则、适用范围。 B、犯罪——犯罪的一般原理（成立要件）。 C、刑罚——刑罚的一般原理（刑种、体系）。 D、刑罚的具体运用——量刑、行刑制度。 E、其他规定——刑法术语、名词的立法解释。

2、分则——是关于具体犯罪和具体法定刑的规范体系。共分为十章：A、危害国家安全罪； B、危害公共安全罪；

C、破坏社会主义市场经济秩序罪，其中又分为八节小类罪； D、侵犯公民人身权利、民主权利罪； E、侵犯财产罪；

F、妨害社会管理秩序罪，其中又分为九节小类罪； G、妨害国防利益罪； H、贪污贿赂罪； J、渎职罪；

K、军人违法职责罪。

3、条文的结构。条文采用统一编号，便于引用准确。条文的结构不尽统一，有的只有一款，有的有两、三款。所谓“款”，条文另起一段行文的，就叫款。有的条文分若干项。所谓“项”，是用序号编排的，如剥夺政治权利：

（一）、

（二）------。有的条文包含多个意思，用句号或分号隔开，隔开的部分称为“段”，前段、中段、后段。如“犯罪以后自动投案，如实供述自己罪行的，是自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。”它就有三段内容。

关于“但书”的规定。但书——是指刑法条文中，用“但”、“但是”转折词引导的句子，就是但书。有几种情况：（1），但书是对条文前半部分的补充，如第13条，关于犯罪概念的但书规定。（2）但书是前半部分的例外，如第65条关于累犯的规定，“但是过失犯罪除外”。（3）但书是对前面的限制，如对防卫过当的，应负刑事责任，但是应当减轻或免于处罚。

二、刑法的解释

刑法的解释——是对刑法规范含义的阐明。解释的意义是以便准确无误地理解刑法规定和刑法精神。

以不同的标准，可以分成不同种的解释。

（一）以解释的主体或者解释的效力为标准，可分为立法解释、司法解释和学理解释。

1、立法解释。最高立法机关——全国人大及其常委会所作的解释。有三种情况：A、附在刑法典中，如第五章。B、对立法的说明。如加重处罚，立法机关的代表所作的说明。C、刑法实施中，司法机关发生分歧，立法机关出面解释。如对第93条第2款的解释，“其他依法从事公务的人员”包含不包含农村村民委员会的成员。

2、司法解释。最高司法机关所作的解释。在我国是指最高人民法院和最高人民检察院作的解释。凡涉及审判过程中应用法律问题，由最高人民法院负责解释。凡涉及到检察业务适用法律时，由最高人民检察院负责解释。两家可以联合解释。值得引起思考的是检察机关应当不应当享有解释权，同学们可以研究。

以上两种解释都是有效解释，但两者解释的效力不同。发生冲突时，后者无效。

3、学理解释。有国家宣传机构、社会组织、科研部门、学者、专家及司法工作者所作的解释。这种解释不具有法律效力。但不可轻视之，它可以推动刑事立法和司法，为立法提供理论支撑、为司法提供参考。

（三）以解释的方法不同，可分为文理解释和论理解释。

1、文理解释。对条文的字、词、句概念、术语，从字面含义上加以解释。既不广于字面含义，又不窄于字面含义，不偏不依的解释。

2、论理解释。根据立法精神、联系实际，从逻辑上所作的解释。又分为当然解释、扩张解释和限制解释。

当然解释——刑法虽未明确规定，但按情理应包含在刑法规定的内容之中。如、偷税受到两次行政处罚又偷税的构成偷税罪，那末偷税

三、四次-----，当然应构成了。

扩张解释——超出字面含义所作的解释。破坏交通工具罪的工具，除了刑法列举的汽车、火车、轮船、电车、飞机之外，还应扩张解释，包括大型的拖拉机、索道车。

限制解释——对刑法条文作狭于字面意思的解释。如伤害罪，就应当作限制解释，不能说殴打致人鼻孔出血，就构成伤害罪。

第二章 刑法的基本原则

本章重点：基本原则的概念、三大基本原则及其理论根据。

本章难点：罪刑法定原则派生原则及其发展；罪责刑相适应原则的司法适用。

本章的基本要求：全面系统地掌握三大原则的含义、价值、立法、司法体现；了解其他原则的基本内容

本章的课时安排：3课时。

第一节 刑法基本原则的概念和意义

一、刑法基本原则的概念

关于这一问题，学界是有争议的，有的主张是刑法所特有的原则；有的主张只是贯穿于刑事立法中的原则；有的主张刑罚的原则也是基本原则。

刑法的基本原则——贯穿于全部刑法规范、具有指导和制约刑事立法和司法并体现我国刑事法治精神的准则。

二、刑法基本原则的意义

坚持基本原则，能使刑事立法更加规范、明确、具体，更具有操作性，又便于司法人员严格司法，做到司法公正、公平，保障无罪的人不受非法追究，不至于殃及无辜。

第二节 罪刑法定原则

一、罪刑法定原则的含义

罪刑法定原则——是指什么行为是犯罪和犯罪后给予何种刑罚处罚，都必须明文规定在刑法条文中。即，“法无明文规定不为罪，法无明文规定不处罚”。

这一原则的理论依据是费尔巴哈的心理强制说和孟德斯鸠的三权分立说。 最早的渊源是1215年的英约翰王签署的《自由大宪章》。后在资产阶级启蒙思想家的影响下，1789年法国《人权宣言》的规定，体现了这一原则。

该原则的意义在于：是对罪刑擅断的否定，注重保护人权，实现刑事法治。

其派生原则有：排斥习惯法；排斥绝对不定期刑；禁止类推；禁止重法溯及既往。有人主张当代的罪刑法定，应增设刑罚法规的正当性（惩罚范围的合理性和惩罚力度的适当性）、明确性、实体的正当程序原则等。

二、在我国刑法（立法）中的体现

79年刑法只能说基本上坚持了罪刑法定原则，原因是存在类推。97年刑法比较好的体现了该原则：A、总则关于犯罪、刑罚的规定、量刑原则、刑罚制度。B、取消了类推；C、溯及力上坚持从旧兼从轻原则；D、分则上规定了具体罪的罪状、法定刑、量刑情节。

三、罪刑法定的司法适用

1、严格依照刑法的规定，认定案件的性质，该给予刑罚处罚的也应按照规定予以处罚。

2、正确进行司法解释。司法解释对于司法实践具有指导意义，但司法解释不能违背立法精神，不能“法官造法”，不能以司法解释代替刑法条文。

第三节 适用刑法人人平等原则

一、含义

这一原则是指“对任何人犯罪，在适用法律上一律平等，不允许任何人有超越法律的特权。具体含义是：对任何人犯罪，不论犯罪人的出身、地位、职业、性别、财产状况、贡献大小、资格、业绩等，都应追究刑事责任，不允许任何人享有特权。

二、该原则的体现

1、定罪上的平等；

2、量刑上的平等 ；

3、行刑上的平等。

第四节 罪责刑相适应原则

一、含义

罪责刑相适应原则，是指犯多重的罪，就应承担多重的刑事责任，即重罪重罚，轻罪轻罚，罚当其罪，所以又称之为罪刑均衡、罪刑相称原则。

这一原则是罪刑法定原则派生的原则，它是对罪刑擅断、重刑主义的否定。贝卡尼亚提出了罪刑阶梯论。

随着罪刑相适应原则的发展，学界和有关国家刑法提出了或者规定了刑罚个别化原则。它是指对具体个案的犯罪人，在量刑时既要根据罪行的轻重，又要根据犯罪人的人身危险性，确定刑罚的轻重。我国刑法的规定（如累犯、自首、再犯、立功等），充分体现了这一原则。

二、罪责刑原则的立法体现

1、确立了科学严密的刑罚体系，以适应各种不同犯罪的处罚。

2、规定了区别对待的处罚原则，如对预备犯、未遂犯、主犯、从犯等。

3、设置拉轻重不同的法定刑，规定了不同的情节。

三罪责刑相适应原则的司法体现

1、纠正重定罪轻量刑的错误观念。

2、纠正重刑主义的错误观念，追求量刑公正。

3、纠正不同法院之间量刑不平等的现象，追求执法的平衡和统一。

第五节 刑法的其他基本原则

除刑法条文明文规定的原则之外的，体现在刑法中的原则，称之为其他原则。主要包括罪及个人原则、主客观相统一原则和惩罚与教育相结合原则。

一、罪责自负原则

罪责自负原则，是谁犯了罪，谁承担刑事责任，不得株连那些与犯罪分子有亲属关系而没有参与犯罪的人。即一人犯罪一人当。

该原则的立法体现在：A、明确了犯罪概念和构成条件；B、明确了共同犯罪的构成条件，容易把共同犯罪人与非参加人区分开来；C、没受财产刑的规定；D、对审判时怀孕的妇女不适用死刑，也体现了不株连无辜。

该原则的司法适用：A、在侦查、起诉、审判活动中，必须收集各种证据，做到事实清楚、证据确凿充分，防止错判。B、对共同犯罪的处罚严格于构成条件，缺少主观要件或缺少客观要件的，不构成共同犯罪。C、对单位犯罪严格依照刑法规定。D、对特殊主体构成的犯罪，要查明行为人的主体身份。

二、主客观相统一原则

主客观相统一原则，是指对被告人追究刑事责任，必须坚持主客观相统一的构成条件。犯罪的危害性在罪过心理的支配下的危害行为。坚持这一原则，防止主观归罪或客观归罪。

该原则的立法体现：A、故意、过失的刑法规定；B、意外事件的规定；C、正当防卫和紧急避险的规定；D、严重精神病人不负刑事责任的规定；E、对预备犯、中止犯、未遂犯的规定；F、分则对每一种罪主客观要件的规定。

该原则的司法适用：A、反对主观归罪；B、反对客观归罪。

第三章 刑法的效力范围

本章重点：刑法效力的范围、种类；我国刑法关于空间效力的规定；溯及力的规定。

本章难点：空间效力的各种原则及其利弊；我国属人原则与属地原则的规定；从旧兼从轻原则的“轻”的含义。

本章的基本要求：准确掌握我国刑法空间效力的规定及意义，溯及力的规定；了解空间效力的各种原则。

本章课时：3课时。

第一节 刑法的空间效力

刑法的效力，亦称刑法的适用范围，是指刑法对那些人、那些地域和什么时间内具有效力。它分为刑法的空间效力和时间效力。

一、刑法空间效力概述

它是指刑法对地域的效力和对人的效力。关于这个问题，各国采取的原则不同，大致有以下几种：

1、属地原则。——以地域为标准。

2、属人原则。——以人的国籍为标准。

3、保护原则。——以保护本国利益为标准。

4、普遍原则。——以保护国际社会的共同利益为标准。 评价：以上各种原则都有其正确性，也有其局限性。

二、我国刑法的属地管辖原则

“凡在中华人民共和国领域内犯罪的，除法律有特别规定的以外，都适用本法”。

1、领域的含义。包括领陆、领水、领空和领土延伸（航天、航海器具、我驻外使领馆）。

2、“法律的特别规定”：A、享有外交特权和豁免权的外国人的刑事责任；B、少数民族地区的特别规定；C、特别刑法的规定；D、香港、澳门特别行政区的法律规定。

三、我国刑法的属人管辖权

1、我国公民在我国领域内犯罪，一律适用我国刑法。

2、我国公民在我国领域外犯罪，原则上适用，但按我国刑法规定最高刑为3年以下有期徒刑的，可以不予追究；——没有实行“双重犯罪”原则，存在着不科学性。

中华人民共和国国家工作人员和军人在我国领域外犯本法之罪的，适用本法。

对我国公民在领域外犯罪，依照刑法应当追究的，如果已经受到外国刑罚处罚，可以免除或减轻处罚。——这种规定在某种意义上说，违背了“一事不二罚原则”，也是消极承认外国法院判决的效力。

四、我国刑法的保护管辖权

外国人在我国领域外，对我国或我国公民犯罪的，按照刑法规定最低刑为3年以上有期徒刑的，可以适用，但是按照犯罪地的法律不受处罚的除外。两个条件：A、犯罪较重——法定最低刑为3年以上有期徒刑的；B、犯罪地国的法律也规定为犯罪的，——体现了“双重犯罪原则”。

对犯罪的外国人，如果在外国已经受到刑罚处罚，我国可以免于处罚或减轻处罚。

五、我国刑法的普遍管辖权

对我国缔结或参加的国际条约规定的国际犯罪，我国在承担条约义务的范围内行使管辖权。具备两个条件：在条约规定的范围内；限于国际犯罪。

举例：A国人，在B国领域内，劫持了C国的飞机，迫降于D国机场上，最后，A国人逃到E国。

分析：如果E国加入了反对劫持航空器的国际公约，E国就有普遍管辖权。

第二节 刑法的时间效力

一、刑法的生效时间 它是指刑法何时开始适用。有两种方式：A、公布之日就是生效之日；B、公布后，间隔一段时间生效。

二、刑法的失效时间

它是指刑法何时停止适用。有两种方式：A、明示终止效力；B、默示终止效力。

三、刑法的溯及力 它是指刑法生效后，对它生效以前未经审判或者判决尚未确定的行为是否适用的问题。如果适用，就有溯及力，否则就无溯及力。

各国对此规定了不同的原则：

1、从旧原则。——新法无溯及力。

2、从新原则。——新法有溯及力。

3、从新兼从轻原则。——新法有溯及力。但旧法处罚较轻或不认为是犯罪的，适用旧法。

4、从旧兼从轻原则。——新法无溯及力。但新法处罚较轻或不认为是犯罪的，适用新法。 对第

3、第4两个原则进行比较。

我国刑法关于溯及力的规定，是采用从旧兼从轻原则。体现在第12条的内容上：

第一，旧法不认为是犯罪，新法认为是犯罪的，依旧法不为罪。——体现了从旧原则。 第二，旧法认为是犯罪，但新法不认为是犯罪，依新法不为罪。——体现了从轻原则。

第三，新、旧法都认为是犯罪，并且未过追诉时效的，原则上依旧法追究；——体现了“从旧”，但是新法处罚较轻的，依新法。——体现了从轻原则。

如何比较新、旧法何者为轻？主要从法定刑的轻重上比较，还要从量刑标准、量刑制度、行刑制度等比较。要贯彻“有利于被告人原则”。

讨论司法解释的溯及力问题。

见最高人民法院、最高人民检察院2001年12月7日公布的《关于适用刑事司法解释时间效力的规定》：A、自发布或规定之日起实行，效力适用于法律的施行期间；B、当时未处理的，按新的解释处理；C、已经处理的行为，适用新解释对被告人有利的，适用新的解释；D、已经处理的，未有错误的，不再变动。

第四章 犯罪概念与犯罪构成

本章重点：犯罪概念的三种类型；我国刑法中的犯罪概念；我国刑法中犯罪的基本特征；犯罪构成的概念和特征；犯罪构成的一般要件。本章的重点在于理解我国刑法中的犯罪概念，明确犯罪构成的特征及一般要件。

本章难点：犯罪概念与犯罪构成不仅是犯罪论的基础，而且在整个刑法学体系中也占有极其重要的地位。一方面，犯罪概念回答“什么是犯罪”的问题，犯罪构成回答“犯罪怎样才能成立”的问题，这两个问题都是犯罪论的基本问题；另一方面，由于犯罪是刑事责任的前提，刑罚是刑事责任的基本承担方式，犯罪论因而成为刑事责任论和刑罚论的逻辑前提，这就从根本上决定了犯罪概念与犯罪构成在整个刑法学体系中的重要性。

本章的基本要求：了解我国刑法中的犯罪概念，全面掌握犯罪构成的特征及一般要件。 本章的课时安排；3课时。

第一节 犯罪概念

一、犯罪概念的类型

犯罪概念，是犯罪基本特征的高度抽象与概括。现代各国学者和立法对犯罪概念的表述多种多样，但归纳起来，主要表现为以下三种类型：

（一）犯罪的形式概念。犯罪的形式概念，是指仅从法律形式上对犯罪下定义，而不涉及犯罪的社会政治本质的犯罪概念类型。

（二）犯罪的实质概念。犯罪的实质概念，是指仅揭示犯罪的社会政治本质而不涉及其法律特征的犯罪概念类型。

（三）犯罪的混合概念。犯罪的混合概念，即犯罪的实质与形式相统一的概念，是指从犯罪的社会政治本质和法律形式特征两个角度对犯罪进行界定。

二、我国刑法中的犯罪概念

我国《刑法》第13条规定了犯罪概念。根据该条规定，概括地说，犯罪是指违反我国刑法、应受刑罚惩罚的危害社会的行为。可以看出，犯罪具有以下三个基本特征：

（一）社会危害性，即犯罪是危害社会的行为。

（二）刑事违法性，即犯罪是触犯刑法的行为。

（三）应受刑罚处罚性，即犯罪是应受刑罚处罚的行为。犯罪的上述三个基本特征是相互联系、紧密结合的，是区分罪与非罪的根本标准。

第二节 犯罪构成

一、犯罪构成的概念和特征

犯罪构成是刑法所规定的，决定某一具体行为的社会危害性及其程度，而为该行为构成犯罪所必需的一切主观要件和客观要件的有机统一。它具有以下三个特征：

（一）犯罪构成是一系列主客观要件的有机统一。犯罪构成之所以必须是主客观要件的有机统一，原因是多方面的。

（二）犯罪构成决定某一具体行为的社会危害性及其程度。任何一种犯罪，都可以用很多事实特征来说明，但并非每一个事实特征都是犯罪构成的要件。只有对行为的社会危害性及其程度具有决定意义而为该行为成立犯罪所必需的那些事实特征才是犯罪构成的要件。

（三）犯罪构成是刑法所规定的，具有法定性。换言之，行为成立犯罪所需的构成要件，必须由我国刑法加以规定或包含。只有经过法律选择的案件事实特征才能成为犯罪构成要件。

二、犯罪构成的一般要件

我国刑法分则规定了400余种犯罪，这些具体犯罪的犯罪构成各不相同，但是概括起来说，任何一种犯罪的成立都必须具备四个方面的构成要件，即犯罪客体、犯罪客观方面、犯罪主体、犯罪主观方面。这是因为，要追究任何犯罪的刑事责任，司法机关都要回答“该犯罪侵犯了什么？”、“是怎样侵犯的？”、“是谁侵犯的？”、“是由于什么侵犯的？”这四个问题，在各种具体犯罪中带有共性的这些问题，经理论的提升，就成为犯罪构成的上述四个一般要件。犯罪客体是指我国刑法所保护而为犯罪所侵犯的社会关系。犯罪客观方面是指犯罪活动的客观外在表现，包括危害行为、危害结果以及危害行为与危害结果之间的因果关系等。犯罪主体是指实施危害社会的行为并且承担刑事责任的自然人或单位，有的犯罪构成还要求特殊主体，即具备特定职务或身份的自然人或性质有所限定的单位。犯罪主观方面是指犯罪主体对其实施的行为及其结果所持的心理态度，有些犯罪的犯罪构成还要求有特定的犯罪目的。

三、犯罪构成的分类

在社会现实生活中，犯罪行为的表现形式和危害程度是多种多样、十分复杂的，因而刑法中规定的犯罪行为的犯罪构成也是多种多样、不一而足的。为了深入研究犯罪构成，需要将多种多样的犯罪构成加以分类。一般来说，以不同标准，从不同角度，可以将我国刑法中的犯罪构成作以下分类：

（一）基本的犯罪构成与修正的犯罪构成。所谓基本的犯罪构成，是指刑法条文就某一种故意犯罪的既遂状态所规定的犯罪构成。所谓修正的犯罪构成，是指以基本的犯罪构成为前提，适应犯罪过程中的未完成形态和共同犯罪的形式，变通而成的犯罪构成。

（二）普通的犯罪构成与派生的犯罪构成。所谓普通的犯罪构成，是指刑法条文就某种犯罪行为的通常危害程度所规定的犯罪构成。所谓派生的犯罪构成，是指刑法条文以普通的犯罪构成为基础，就同种犯罪行为的较重或较轻危害程度所规定的犯罪构成，这一犯罪构成与普通的犯罪构成有着内在的有机联系。派生的犯罪构成包括加重的犯罪构成和减轻的犯罪构成。

（三）叙述的犯罪构成与空白的犯罪构成。所谓叙述的犯罪构成，是指刑法条文对犯罪构成的要件予以详细的或简单的叙述的犯罪构成。所谓空白的犯罪构成，是指刑法条文没有明示某种犯罪的构成要件，而是有待援引其他法律来说明构成要件的犯罪构成。

（四）简单的犯罪构成与复杂的犯罪构成。所谓简单的犯罪构成，是指刑法条文规定的某一犯罪的构成要件均单一化的犯罪构成。所谓复杂的犯罪构成，是指刑法条文规定的某一犯罪的构成要件并非都单一化的犯罪构成。

第五章 犯罪客体

本章重点：本章主要阐述犯罪客体的概念；犯罪的一般客体，犯罪的同类客体，犯罪的直接客体；犯罪对象的概念，犯罪对象与犯罪客体的关系。本章的重点在于明确犯罪客体的分类，特别是直接客体的分类，理解犯罪对象与犯罪客体的关系。

本章难点：犯罪客体作为犯罪构成必须具备的一般要件之一，集中体现了犯罪的社会危害性。任何一种行为，如果不侵害刑法所保护的某种客体，就不可能构成犯罪。行为侵害的客体越重要，它对社会的危害性就越大。可见，犯罪客体是决定犯罪的社会危害性及其程度的首要条件。

本章的基本要求：明确犯罪客体的分类，特别是直接客体的分类，理解犯罪对象与犯罪客体的关系。

本章的课时安排；3课时。

第一节 概述

一、犯罪客体的概念

犯罪客体是我国刑法所保护的、为犯罪行为所侵害的社会关系，是构成犯罪的一般要件之一。它的主要特征是：

（一）犯罪客体是一种社会关系。社会关系是人们在共同活动过程中所结成的以生产关系为基础的相互关系的总称，包括物质关系和思想关系两个方面。

（二）犯罪客体是刑法所保护的社会关系。社会关系涉及社会生活和政治生活的方方面面，其内容、范围极其丰富、广泛。并非所有社会关系都能作为犯罪客体来对待。作为犯罪客体的社会关系，不是一般的社会关系，而是我国刑法所保护的社会关系。刑法之所以保护这些社会关系，乃是因为这些社会关系是各种社会关系中最重要的一部分。

（三）犯罪客体是被犯罪行为侵犯的社会关系。犯罪客体是社会关系，这不意味着社会关系就是犯罪客体。除了那部分并非最重要的社会关系不能成为犯罪客体外，即使是最重要的社会关系，如果它没有受到犯罪行为的侵犯，也还不能称作犯罪客体。这就是说，犯罪客体是被犯罪行为所侵犯的社会关系。这说明，犯罪客体与犯罪是密不可分的。

二、犯罪客体的立法形式

我国刑法对犯罪客体的规定，采取了多种多样的方式：

（一）直接明确规定犯罪客体的立法方式；

（二）通过规定犯罪客体的物质形态而表明犯罪客体的立法方式；

（三）通过指明犯罪所违反的非刑事法律、法规而表明犯罪客体的立法方式；

（四）通过指明犯罪所侵犯的社会关系的主体而表明犯罪客体的立法方式；

（五）通过描述犯罪的行为特征而揭示犯罪客体的立法方式。

三、研究犯罪客体的意义

（一）有助于认识犯罪的社会政治本质。

（二）有助于划分犯罪的类别，建立刑法分则的科学体系。

（三）有助于准确定罪，分清此罪与彼罪的界限。

（四）有助于准确评估犯罪行为的社会危害程度，正确量刑。

第二节 犯罪客体的分类

一、犯罪客体的一般分类

对犯罪客体进行分类具有重要意义。通过分类，我们可以进一步认识犯罪客体的结构和层次，正确看待犯罪客体在刑事立法和司法中的作用。按照犯罪行为侵害的社会关系的层次的不同，刑法理论将犯罪客体划分为三类：犯罪的一般客体、犯罪的同类客体、犯罪的直接客体。这三者之间是一般与特殊、共性与个性的关系。犯罪的一般客体，是指我国刑法所保护的、为犯罪行为所侵害的社会关系的整体。犯罪的一般客体，反映着犯罪的一般本质和共同属性。犯罪的同类客体，是指某一类犯罪行为所共同侵害的、我国刑法所保护的社会关系的某一部分或某一方面。犯罪的同类客体与犯罪的一般客体，是特殊与一般、个性与共性的关系。犯罪的直接客体，是指某一犯罪行为所直接侵害的、我国刑法所保护的某种具体社会关系。犯罪的直接客体的意义在于，它作为具体犯罪构成的一个要件，深刻展现了具体犯罪的社会危害性状，因而是司法实践中区分罪与非罪、此罪与彼罪等界限的关键。

二、犯罪直接客体的分类

鉴于犯罪的直接客体的重要意义，刑法理论对其作了进一步分类研究。现将其通常分类法介述如下：

（一）简单客体与复杂客体。根据具体犯罪行为侵犯的具体社会关系的多少，可以分为简单客体和复杂客体。简单客体，又称单一客体，是指某一种犯罪只直接侵害一种具体社会关系。复杂客体，是指犯罪行为所直接侵害的客体包括两种以上的具体社会关系。

（二）主要客体与次要客体。主要客体，是指某一具体犯罪所侵害的复杂客体中程度较严重的，刑法予以重点保护的具体社会关系。次要客体，是指某一具体犯罪所侵害的复杂客体中程度较轻的、刑法予以一般保护的社会关系，也称辅助客体。次要客体虽不决定犯罪的法律性质，但也对犯罪的具体特征产生重要影响。在同类犯罪中区分此罪与彼罪，次要客体有时还起着决定性的作用。

（三）必要客体与选择客体。必要客体，是指某种具体犯罪构成所必需的直接客体。选择客体，也称随意客体，是指某一具体犯罪构成所不必要，但为具体犯罪行为所偶然侵犯的具体社会关系。一般情况下，选择客体往往是从严进行刑事处罚的原因和根据。

第三节 犯罪客体与犯罪对象

一、犯罪对象的概念

犯罪对象是指刑法分则条文规定的犯罪行为直接作用的具体的人或物。许多具体的犯罪行为，都直接作用于一定的人或物，从而使刑法所保护的社会关系受到侵害，阻碍、影响社会的正常运行。在这种情况下，人们对犯罪行为所直接作用的人或物的感知，是他们进而认识犯罪行为的社会危害性的必经阶段和重要媒介。犯罪对象的主要特征是：

（一）犯罪对象是具体的人或物。

（二）犯罪对象是犯罪行为直接作用的人或物。

（三）犯罪对象是刑法规定的人或物。

犯罪对象在犯罪构成中的作用，主要表现为：其一，有些犯罪只能由特定的对象才能构成。其二，在某些犯罪中，犯罪对象是决定犯罪构成整体性质的一个十分重要的要素，不同的犯罪对象构成不同性质的犯罪。其三，在某些犯罪中，犯罪对象的数量是划分罪与非罪、轻罪与重罪的界限。

二、犯罪对象与犯罪客体的联系与区别

犯罪对象与犯罪客体是两个既有联系又有区别的概念。两者的联系在于：首先，犯罪对象中具体的人是刑法保护的而为犯罪所侵害的社会关系的主体，即社会关系的承担者，而犯罪对象中具体的物，则是刑法所保护的而为犯罪所侵害的社会关系的物质体现，即社会关系的承受者。其次，在有犯罪对象的许多犯罪中，犯罪行为对犯罪客体的侵犯，是通过对犯罪对象的直接作用来实现的。在这种情况下，犯罪行为如果离开了对犯罪对象的直接作用，也就谈不上侵犯了一定的社会关系。但是，犯罪对象与犯罪客体是有着显著区别的，不可将两者混淆。它们的区别主要是：

（一）犯罪客体决定犯罪的性质，而犯罪对象一般不决定犯罪的性质；

（二）犯罪客体是任何犯罪构成的必备要件，而犯罪对象并非如此；

（三）任何犯罪都必然使犯罪客体受到一定的侵害，但却不一定损害犯罪对象；

（四）犯罪客体是犯罪分类的基础，犯罪对象则不是。

第六章 犯罪客观方面

本章重点：本章主要阐述犯罪客观方面的概念与特征；危害行为的概念和特征；危害行为的基本形态；危害结果的含义，我国刑法对危害结果的不同规定方式；危害行为与危害结果的因果关系的基本观点和基本问题；犯罪客观方面的其他要件。本章的重点在于明确危害行为与危害结果的概念，理解危害行为的两种基本形态和刑法因果关系的基本观点和基本问题。

本章难点：犯罪是人的主客观相统一的行为，它包括两类基本要件，即主观的要件和客观的要件。在犯罪构成的四个一般要件中，犯罪主体和犯罪主观方面属于主观的要件，犯罪客体和犯罪客观方面属于客观的要件。研究犯罪客观方面，是犯罪构成理论的基本内容之一，对司法实践正确定罪量刑具有重要意义。

本章的基本要求：明确危害行为与危害结果的概念，掌握危害行为的两种基本形态和刑法因果关系的基本观点和基本问题。

本章的课时安排；5课时。

第一节 概述

一、犯罪客观方面的概念与特征

犯罪客观方面，是指刑法规定的、成立犯罪所必需的、人的外在行为表现。它具有以下几个特征：

（一）外在性；

（二）必需性；

（三）法定性。

二、犯罪客观方面的内容

犯罪客观方面的内容，包括危害行为、危害结果、危害行为与危害结果之间的因果关系、犯罪时间、犯罪地点和犯罪方法等说明犯罪客观方面的客观外在特征。根据它们在犯罪构成中的地位不同，可以分为必要要件与选择要件两类：必要要件是指所有犯罪构成都必须具备的要件；选择要件是指某些犯罪构成所必须具备的要件。危害行为是所有犯罪构成都不可缺少的要件，没有危害行为也就没有犯罪，这是没有疑问的。但是对危害结果、因果关系是必要件还是选择要件的问题，却有争议。

根据我国刑法的规定，刑法意义上的危害结果，有广义与狭义之分。所谓广义的危害结果，是指由行为人的危害行为所引起的一切对社会的侵害事实，它包括属于犯罪构成要件的结果和不属于犯罪构成要件的结果，危害行为的直接结果和间接结果，物质性结果和非物质性结果。

我国刑法理论通常是从狭义的角度去理解危害结果的。从这个意义上说，危害结果是选择要件，而不是必要要件。但是根据刑法的规定，危害结果是某些犯罪成立的构成要件。因此，它是犯罪构成的选择要件。犯罪的时间、地点与方法也是如此。

三、研究犯罪客观方面的意义

在犯罪构成的诸要件中，犯罪客观方面处于基础地位，它既是犯罪主体与犯罪客体的纽带，也是认定犯罪主观方面的客观依据。因此，研究犯罪客观方面，对定罪量刑具有极其重要的意义：

（一）犯罪客观方面是区分罪与非罪的尺度。

（二）犯罪客观方面是划分此罪与彼罪的界限。

（三）犯罪客观方面是正确分析和认定犯罪主观方面的客观基础。

（四）犯罪客观方面是确定刑罚轻重的依据。

第二节 危害行为

一、危害行为的概念和特征

危害行为是我国刑法中犯罪客观方面的首要因素，在犯罪构成中居于基础地位。

（一）行为的含义

我国刑法是在三种不同的意义上使用“行为”一词的：一是指最广义的行为，即泛指人的一切行为，而不限于犯罪行为。二是指广义的行为。这时，行为即指犯罪行为。三是指狭义的行为，即危害行为，这时“行为”专指犯罪客观方面的行为。上述三类行为虽然都称为“行为”，但意义不同，不能混淆。

（二）危害行为的含义和特征

我国刑法中的危害行为，是指犯罪构成客观方面的行为，即由行为人的意志支配的违反刑法规定的危害社会的身体动作或静止。它不同于犯罪行为，更不同于合法行为。危害行为具有以下三个基本特征：首先，危害行为是人的活动。其次，危害行为是人的身体动作或静止。再次，危害行为是行为人的意志支配的结果。复次，危害行为是对社会有危害的行为。最后，危害行为是触犯刑法的行为。

根据危害行为的基本特征，下列行为不属于犯罪客观方面的危害行为：一是欠缺主体性的自然现象。二是欠缺有体性的思想活动。三是欠缺有意性的行为。四是欠缺有害性的行为。五是欠缺法定性的行为。

二、危害行为的基本形式

刑法上规定的危害行为，其客观表现是多种多样、千差万别的，但是我国刑法理论从不同角度对危害行为作了基本的类别划分，从而揭示了危害行为的基本形式。

（一）作为与不作为

将形形色色的危害行为分为作为与不作为，是我国刑法理论对危害行为最重要的分类，以至有的学者称作为与不作为是危害行为的基本形态。需要指出，作为与不作为这种划分，是我国刑法理论的通说。

1、作为

所谓作为，就是行为人用积极的身体动作去实施为我国刑法所禁止的危害社会的行为。按照行为人是否借助于外力来划分，作为可分为两种：一是自身的作为，即行为人只依靠自身的一系列积极的动作与举止所进行的作为。二是借力的作为，即行为人借助工具、利用动物和自然力，甚至利用别人的行为帮助自己所实施的作为。

2、不作为

6所谓不作为，是指消极地不实施刑法要求实施的行为，是人的消极行为。也就是说，从行为状态上看，不作为是一种消极的身体静止，它表现为行为人应为而不为，即消极地不实施一定行为；从主体上看，不作为是负有特定行为义务的人的行为。

构成刑法上的不作为，客观方面必须具备三个条件：第一，行为人负有实施某种积极行为的特定义务。这是不作为成立的前提。一般认为，特定义务有三个来源：一是法律的明文规定。二是职务或业务上的要求。三是行为人的先行行为引起的义务。第二，行为人有履行特定义务的实际可能。这是不作为成立的条件。第三，行为人未履行特定义务。行为人负有特定义务，而且能够履行，但没有履行，就引起刑事法律后果，构成不作为犯罪。这是区别作为与不作为的根本标志。

为正确理解犯罪的作为与不作为问题，还应明确以下几点：其一，不能把作为与不作为的划分同故意与过失的划分相混淆。其二，应当正确认识作为犯罪与不作为犯罪的危害程度。其三，要正确认识研究犯罪的作为与不作为形式的重要意义。

（二）实行行为与非实行行为

除作为与不作为这种最重要的划分外，，刑法理论还根据刑法总则与分则对危害行为在犯罪构成中的不同规定，将危害行为分为实行行为与非实行行为。

1、实行行为

实行行为是指刑法分则规定的具体犯罪构成客观方面的行为，它是继犯罪的预备行为之后的行为，始于犯罪着手之时，止于犯罪的结束。实行行为在犯罪构成中具有十分重要的地位，是具体犯罪构成客观方面的基本内容，是我国刑法中危害行为的主体部分，是大多数具体犯罪所必须具备的行为要件。

2、非实行行为

非实行行为是指刑法总则规定的对刑法分则规定的实行行为起补充作用的行为。非实行行为包括犯罪的预备行为、犯罪的组织策划行为、指挥行为、教唆行为、帮助行为等。非实行行为作为危害行为的一部分，同实行行为一起构成了我国刑法规定的危害行为的总体，对认定犯罪有重要意义。

第三节 危害结果

一、危害结果的含义

如前所述，危害结果有广义与狭义之分，我国刑法理论通常是从狭义上理解危害结果的。因此，所谓危害结果，是指危害行为对犯罪直接客体造成的法定的实际损害或现实危险状态。其含义是：

（一）危害结果具有客观性，它是一种客观存在的事实；

（二）产生危害结果的原因只能是危害行为；

（三）危害结果可以是实际损害，也可以是现实危险状态；

（四）危害结果具有法定性。

二、危害结果对定罪量刑的作用

我国刑法关于危害结果的规定，有以下几种不同情况，反映了在不同犯罪中危害结果的不同意义。

（一）以对直接客体造成某种有形的、物质性危害结果，作为某些故意犯罪既遂的标准。

（二）以发生某种特定的现实危险状态，作为某些故意犯罪既遂的标准。

（三）以发生严重的物质性危害结果，作为罪与非罪的标准。

（四）以发生某种特定的严重危害结果，作为此罪与彼罪区分的界限。

（五）以造成物质性危害结果的轻重程度，作为适用轻重不同的法定刑幅度的标准。

第四节 危害行为与危害结果之间的因果关系

一、刑法上的因果关系的概念

危害行为与危害结果之间的因果关系，又称刑法上的因果关系，是指犯罪构成客观方面要件中的危害行为同危害结果之间存在的引起与被引起的关系。按照现代刑法的个人责任原则，一个人只能对自己的危害行为所造成的危害结果负刑事责任。因此，当危害结果已经发生，要使某人对这一结果负责任，就必须查明这一结果是他的危害行为所造成的。正确理解刑法上的因果关系问题，对于正确解决刑事责任问题有着重要意义。

（一）刑法上的因果关系与哲学上的因果关系的联系。这种联系在于：首先，因果关系都具有客观性。其次，因果关系具有相对性。再次，因果关系具有顺序性。复次，因果关系具有条件性。最后，因果关系具有复杂性。因果关系的形式是复杂的，刑法因果关系亦然。犯罪形式的复杂性决定了刑法因果关系的复杂性。可分为以下三种：（1）单独的因果关系。（2）竞合的因果关系。（3）介入的因果关系。

（二）刑法上的因果关系与哲学上的因果关系的区别。刑法上的因果关系的特殊性，主要表现为以下两点：首先，范围的特定性。其次，内容的法定性。

二、刑法上的因果关系的认定

不能将刑法因果关系与刑事责任混为一谈。如何认定刑法上的因果关系，是自19世纪中叶以来，刑法理论长期争论的焦点之一，至今尚无定论。大陆法系刑法因果关系学说主要有：条件说、原因说、相当因果关系说等。英美法系刑法因果关系理论主要有：近因说、预见说、刑罚功能说等。我国刑法因果关系理论主要有五种观点：一是“必然因果关系说”。二是“两个因果关系说”。三是“必然因果关系与偶然因果关系统一说”。四是“实质性联系说”。五是“高概率因果关系说”。秉持传统观点的学者坚持“必然因果关系说”，否定偶然因果关系的存在；但是目前，“两个因果关系说”较为通行，一般认为，这种观点既有哲学根据，又有刑法依据。

不作为犯罪因果关系的特殊性在于：它以行为人负有特定的行为义务为前提。除此以外，它的因果关系应与作为犯罪一样认定。否认不作为犯罪因果关系的客观性，实质上也就是否认了不作为犯罪负刑事责任的客观基础。

第五节 客观方面的其他要件

一、客观方面的其他要件概述

犯罪客观方面的其他要件，是指刑法规定的构成某些犯罪必须具备的特定的时间、地点和方法(手段)等客观要件。任何犯罪都是在一定的时间、地点，采取一定的方法实施的，但仅有极少数犯罪把它们作为构成犯罪的必备要件。

一般来说，犯罪时间是指犯罪从预备开始到结果发生所持续的时间，是犯罪客观方面的选择要件；对于没有预备阶段的犯罪而言，犯罪时间始于实行行为的着手，终于危害结果的发生；对于具有非物质性危害结果的犯罪来说，犯罪时间仅指犯罪的预备行为和实行行为所实施的时间，因为这种犯罪一经实施，非物质性危害结果即行产生。

犯罪地点是指犯罪发生的场所与位置，它也是犯罪客观方面的选择要件。刑法理论通常将犯罪地点分为犯罪行为地与犯罪结果地，前者是犯罪行为的实施地点，后者是犯罪结果的发生地点。犯罪行为地与犯罪结果地既可能是分离的，也可能是合一的。

犯罪方法，又称犯罪手段，是指行为人在实施犯罪时所采用的具体方式和手法，它也是犯罪客观方面的选择要件。犯罪方法属于刑法上的危害行为的范畴，但它并不等于危害行为，而只是危害行为的一部分。刑法理论根据不同标准，将犯罪方法分为徒手的犯罪方法与借力的犯罪方法；暴力性方法与非暴力性方法；智能性方法与非智能性方法；等等。

二、犯罪的时间、地点、方法对定罪量刑的意义

在法律把特定的时间、地点和方法明文规定为某些犯罪构成必备的要件时，即构成要件的时间、地点、方法对某些行为是否构成该种犯罪具有决定性作用。应当指出，虽然对大多数犯罪来说，犯罪的时间、地点、方法等并非犯罪构成要件，但是往往影响到犯罪行为本身社会危害程度的大小，因而对正确量刑具有重要意义。

第七章 犯罪主体

本章重点：本章主要阐述犯罪主体的概念；犯罪主体的共同要件，刑事责任能力的概念和内容，刑事责任能力的程度，刑事责任年龄等刑事责任能力诸影响因素，主体特殊身份的概念、分类与意义；单位犯罪的概念和特征，单位犯罪的处罚原则等。本章的重点在于明确刑事责任能力的程度和刑事责任能力诸影响因素，理解未成年人犯罪案件的处理原则和单位犯罪的处罚原则。

本章难点：犯罪主体是犯罪构成的四个一般要件之一，即任何犯罪的成立都需要犯罪主体的存在。犯罪主体是犯罪行为的实施者，只有实施了犯罪行为的人，才是犯罪主体，没有实施犯罪行为的人不是犯罪主体。犯罪主体又是刑事责任的承担者，凡是实施了犯罪行为的人，都应当承担刑事责任，而刑事责任的基本实现形式是承受刑罚，因而犯罪主体也是刑罚的对象。因此，研究犯罪构成和刑事责任，都离不开对犯罪主体的研究。

本章的基本要求：了解刑事责任能力的程度和刑事责任能力诸影响因素，明确未成年人犯罪案件的处理原则和单位犯罪的处罚原则。

本章的课时安排；3课时。

第一节 概述

一、犯罪主体的概念

根据我国刑法规定和刑法理论，我国刑法中的犯罪主体是指实施危害社会的行为、依法应当负刑事责任的自然人和单位。自然人主体是我国刑法中最基本的、具有普遍意义的犯罪主体，单位主体在我国刑法中则不具有普遍意义。有鉴于此，本章第四节专门对单位犯罪加以阐述，其余各节均限于研究自然人犯罪主体问题。

自然人犯罪主体（简称犯罪主体），是指具备刑事责任能力、实施危害社会的行为并且依法应负刑事责任的自然人。

我国刑法中犯罪主体的一般要件有两个：

（一）犯罪主体必须是自然人。

（二）犯罪主体必须具备刑事责任能力。

二、研究犯罪主体的意义

研究犯罪主体，对于司法实践中正确定罪量刑，具有重要的意义。

（一）犯罪主体在定罪方面的意义

首先，犯罪主体是区分罪与非罪的重要标准。其次，犯罪主体是区分此罪与彼罪的重要界限。

（二）犯罪主体在量刑方面的意义

犯罪主体除具有区分罪与非罪、此罪与彼罪界限的意义之外，还影响到量刑。这是因为，在具备犯罪主体要件的同样情况下，犯罪主体的具体情况也可能不同，而不同的具体情况又影响到刑事责任的大小程度。我国刑法对于未成年人犯罪、又聋又哑的人和盲人犯罪、限制责任能力的精神病人犯罪、国家机关的工作人员犯罪的处罚问题等，都规定了有别于一般人的刑罚。因此，研究我国刑事立法与司法中有关犯罪主体的问题，对刑罚的正确适用具有重要意义。

第二节 自然人犯罪主体的成立条件

一、刑事责任能力的概念

刑事责任能力，是指行为人构成犯罪和承担刑事责任所必须具备的刑法意义上辨认和控制自己行为的能力。简言之，刑事责任能力就是行为人辨认和控制自己行为的能力。

我国刑法理论认为，刑事责任能力的本质，是人实施行为时具备的相对自由意志能力，即行为人实施刑法所禁止的严重危害社会的行为时具备的相对自由的认识和抉择行为的能力。因此，刑事责任能力是行为人犯罪能力与承担刑事责任能力的统一，是辨认能力与控制能力的统一。通常而言，一定年龄的人，只要智力发育正常，就自然具备了刑事责任能力。当然，即使达到一定年龄的人，也可能因精神状况、生理功能缺陷等原因不具备、丧失或者减弱刑事责任能力。不具备刑事责任能力的人即使实施了客观上危害社会的行为，也不能成为犯罪主体，不能被追究刑事责任；刑事责任能力减弱的人，其刑事责任相应地减轻。刑事责任能力作为犯罪主体的核心和关键要件，对于犯罪主体的成立与否以及行为人应承担的刑事责任的轻重，具有至为重要的意义。

二、刑事责任能力的内容

刑事责任能力的内容，是行为人对自己行为所具备的刑法意义上的辨认能力与控制能力。明确二者的含义及其相互关系，是正确把握刑事责任能力概念的前提。

刑法意义上的辨认能力，是指行为人对自己的行为在刑法上的性质、意义、后果的辨别认识能力。行为人有能力正确认识自己的行为是否被刑法所禁止和制裁，他才具有刑法意义上的辨认能力。刑法意义上的控制能力，是指行为人决定自己是否以行为触犯刑法的能力，也就是决定自己行为的方向、力度、方法、时间、地点等的能力。刑事责任能力的存在，要求辨认能力与控制能力必须俱备。

刑事责任能力中的辨认能力与控制能力之间，存在着不可分割的有机联系。一方面，辨认能力是刑事责任能力的基础。另一方面，控制能力是刑事责任能力的关键。

三、刑事责任能力的程度

决定和影响人的刑事责任能力的程度的因素有哪些呢？概括地说，有两个方面：一是智力发育程度。二是精神发育程度。

根据年龄、精神状况等因素影响刑事责任能力有无和大小的实际情况，各国刑事立法对刑事责任能力程度采用三分法或四分法。三分法将刑事责任能力分为完全刑事责任能力、完全无刑事责任能力和限定(减轻)刑事责任能力三种情况。四分法是除上述三种情况外，还有相对无刑事责任能力的情况。无论是三分法还是四分法，都承认在刑事责任能力的有无之间存在着中间状态的限定(减轻)刑事责任能力的情况。下面依据我国刑法采取的四分法，对刑事责任能力程度问题予以阐述。

（一）完全刑事责任能力 完全刑事责任能力是指行为人对刑法规定的所有犯罪都具有辨认和控制能力。根据我国刑法规定，凡年满18周岁、精神正常的人，都是完全刑事责任能力人。完全责任能力人实施了犯罪行为的，应当依法负全部的刑事责任，不能因其责任能力因素减免刑事责任。

（二）完全无刑事责任能力

完全无刑事责任能力是指行为人完全没有刑法意义上的辨认或控制自己行为的能力，也就是行为人对刑法规定的所有犯罪都没有辨认或控制能力。我国刑法第17条的规定，不满14周岁的人都是完全无刑事责任能力的人。我国刑法第18条第1款规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。”

（三）相对无刑事责任能力

相对无刑事责任能力，亦称相对有刑事责任能力，是指行为人仅对刑法所明确限定的某些严重犯罪具有刑事责任能力，而对未明确限定的其他犯罪行为无刑事责任能力的情况。我国刑法第17条第2款规定：“已满14周岁不满16周岁的人，犯故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、抢劫、贩卖毒品、放火、爆炸、投毒罪的，应当负刑事责任。”

（四）减轻刑事责任能力

减轻刑事责任能力是完全刑事责任能力和完全无刑事责任能力的中间状态，又称限定刑事责任能力、限制刑事责任能力、部分刑事责任能力，是指因年龄、精神状况等原因，而使行为人实施刑法所禁止的危害行为时，虽然具有刑事责任能力，但其辨认或控制自己行为的能力较完全刑事责任能力有一定程度的减弱、降低的情况。我国刑法明文规定的限制责任能力人有四种情况：（1）已满14周岁不满18周岁的未成年人不具备完全刑事责任能力；（2）又聋又哑的人可能不具备完全刑事责任能力；（3）盲人也可能不具备完全刑事责任能力；（4）尚未完全丧失辨认或者控制能力的精神病人不具备完全刑事责任能力。

四、影响刑事责任能力的因素

（一）刑事责任年龄

1、刑事责任年龄的概念

刑事责任年龄，是指法律所规定的行为人对自己实施的刑法所禁止的危害行为负刑事责任必须达到的年龄。

我国刑法中的刑事责任年龄制度，主要解决不同年龄段的人刑事责任的有无问题，同时还规定了对未成年犯罪人的从宽处罚原则。因此，研究刑事责任年龄问题，对于从理论上认识责任年龄与责任能力的关系，把握犯罪主体要件的本质，对于司法实践中正确定罪量刑，都具有重要意义。

2．刑事责任年龄阶段的立法划分

古今中外刑事立法都或多或少地涉及了刑事责任年龄问题。我国刑法以教育为主、惩罚为辅的青少年刑事政策为指导，从我国政治、经济、文化、教育、未成年人的成长规律以及现实犯罪结构等方面国情出发，借鉴国外立法例，以刑法第17条专门对刑事责任年龄作了全面规定。根据这一规定，刑法学界把刑事责任年龄划分为完全不负刑事责任年龄阶段、相对负刑事责任年龄阶段与完全负刑事责任年龄阶段。

（1）完全不负刑事责任年龄阶段

完全不负刑事责任年龄阶段，亦称绝对无责任年龄时期，是自然人对自己实施的危害行为依法完全不负刑事责任的年龄阶段。根据我国刑法第17条的规定，不满14周岁的人，完全不负刑事责任。

（2）相对负刑事责任年龄阶段

相对负刑事责任年龄阶段，亦称相对有责任年龄时期，是自然人对自己实施的部分危害行为依法负刑事责任的年龄阶段。根据我国刑法第17条第2款的规定，已满14周岁不满16周岁，对自己实施的故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、贩卖毒品、放火、爆炸、投毒罪负刑事责任。

（3）完全负刑事责任年龄阶段

完全负刑事责任年龄阶段，又称完全负责任年龄时期，是自然人对自己实施的危害行为依法全部负刑事责任的年龄阶段。我国刑法第17条第1款规定：“已满16周岁的人犯罪，应当负刑事责任。”

3．未成年人犯罪案件的处理

我国刑法中刑事责任年龄制度，主要解决的是认定犯罪方面的问题。基于未成年人的生理、心理特征：既有容易被影响、被引诱走上犯罪道路的一面，又有可塑性大、容易接受教育和改造的一面，我国刑法从刑罚根本目的出发并结合未成年人违法犯罪的特点对未成年人犯罪案件的处理采取了两条重要而特殊的处理原则。（1）从宽处罚的原则。（2）排除死刑的原则。

在司法实践中，依法处理未成年人犯罪案件，还应当注意以下三个问题：一是刑事责任年龄的计算问题。二是未成年人犯罪中的年龄界限问题。三是跨责任年龄阶段犯罪的认定问题。

（二）精神障碍

一般来说，一个人达到法律规定的刑事责任年龄，就具有了相应的刑事责任能力。但是，如果这个人有精神障碍尤其是精神病性的精神障碍，其刑事责任能力则可能受到影响。近代各国刑事立法关于精神病者的概念，规定极不一致。我国刑法第18条专门规定了精神病人的刑事责任问题，这为司法实践解决实施危害行为的精神病人和其他精神障碍人的刑事责任问题提供了基本的法律依据。

1．完全无刑事责任的精神病人

我国刑法第18条第1款规定：“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。”这是确认精神障碍人无刑事责任能力的法律依据。刑法学界普遍认为，认定精神障碍人为无刑事责任能力，必须同时具备两个标准：（1）生物学标准。（2）心理学标准。 2．完全负刑事责任的精神障碍人

责任能力完备而应完全负刑事责任的精神障碍人包括以下两类：（1）精神正常时期的“间歇性精神病人”。我国刑法第18条第2款规定：“间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。”（2）大多数非精神病性的精神障碍人。非精神病性的精神障碍人，大多数并不因精神障碍使其辨认或者控制自己行为的能力丧失或减弱，而是具有完全的刑事责任能力，因而原则上对其危害行为依法负完全的刑事责任。但是，在少数情况下，非精神病性的精神障碍人也可成为限制刑事责任能力人甚至无刑事责任能力人，从而导致其刑事责任的减免。

3．限制刑事责任的精神障碍人

我国刑法第18条第3款规定：“尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。”限制刑事责任的精神障碍人，亦称减轻（部分）刑事责任的精神障碍人，是介于无刑事责任的精神病人与完全负刑事责任的精神障碍人的中间状态的精神障碍人。

（三）生理功能丧失

一般来说，达到刑事责任年龄的精神正常人，就开始具有刑事责任能力。但是，人的刑事责任能力也可能因重要的生理功能丧失而受到影响。刑法第19条规定：“又聋又哑的人或者盲人犯罪，可以从轻、减轻或者免除处罚。”又聋又哑的人，简称聋哑人；盲人，是丧失视觉能力的人，即双目失明的人。

（四）生理醉酒

我国刑法第18条第4款规定：“醉酒的人犯罪，应当负刑事责任，”这是确认醉酒状态者有刑事责任能力的法律依据。醉酒，医学上通常称为“酒精中毒”、“乙醇中毒”，是指由于饮酒所致的精神障碍。精神病学根据酒精造成人的精神障碍程度的不同，把醉酒划分为“急性酒精中毒”和“慢性酒精中毒”两大类。急性酒精中毒中又可以有生理性醉酒和病理性醉酒之分。刑法第18条第4款规定要负刑事责任的醉酒状态，通常被认为仅指生理性醉酒。而病理性醉酒则不同，它是一种由于少量饮酒即可引起的严重精神障碍。

对醉酒人犯罪案件处罚时，应当注意到行为人在醉酒前有无犯罪预谋，行为人对醉酒有无罪过心理，醉酒犯罪与行为人一贯品行的关系等予以轻重不同的处罚，以使刑罚与犯罪的醉酒人的责任能力程度及其犯罪的社会危害性相适应。

第三节 犯罪主体的特殊身份

一、犯罪主体特殊身份的概念

犯罪主体的特殊身份是指刑法所规定的影响行为人刑事责任的行为人人身方面特定的资格、地位或状态。这些特殊身份不是自然人犯罪主体的一般要件，而只是某些犯罪的自然人主体必须具备的要件。

通过分析我国刑法分则规定的各种犯罪，可以看出，犯罪主体按照法定的要件可分为两类：一类是只要求具备自然人和刑事责任能力这两个一般要件即可的犯罪主体；另一类是要求在具备上述两个一般要件的前提下还须具备特殊身份的犯罪主体。因此，以是否要求特殊身份要件为标准，自然人犯罪主体可分为一般主体与特殊主体。在刑法理论上，通常还将以特殊身份作为主体构成要件或者刑罚加减根据的犯罪称为身份犯。身份犯可以分为真正身份犯与不真正身份犯。真正身份犯是指以特殊身份作为主体要件，无此特殊身份该犯罪则根本不可成立的犯罪。不真正身份犯，是指特殊身份不影响定罪但影响量刑的犯罪。如果行为人不具有特殊身份，犯罪也成立；如果行为人具有这种身份，则刑罚的科处就比不具有这种身份的人要加重或减轻。

二、犯罪主体特殊身份的分类

对犯罪主体的特殊身份进行分类，有助于对它进行全面了解和认识。刑法理论往往从不同角度，对犯罪主体的特殊身份进行分类。主要有以下两种分类方式：

（一）自然身份与法定身份

从特殊身份的形成上考虑，犯罪主体的特殊身份有自然身份与法定身份之分。自然身份，是指人因自然事实而形成的身份。法定身份，是指人因法律事实而形成的身份。

（二）定罪身份与量刑身份

定罪身份，是指决定刑事责任存在的身份，又称犯罪构成要件身份。此种身份是某些具体犯罪构成中犯罪主体要件的必备要素。缺此身份，犯罪主体要件就不具备，因而也就不构成该种犯罪。量刑身份，是指不影响犯罪的成立而只影响刑事责任程度的身份，又称刑罚加减身份。此种身份虽然不影响刑事责任的存在与否，但影响刑事责任的大小，表现为从重、从轻、减轻甚至免除处罚的根据。

三、研究犯罪主体特殊身份的意义

由于犯罪主体的特殊身份不仅反映了行为人的主观恶性程度，而且影响着行为产生的客观危害程度，现代各国刑法都以不同形式设立有关犯罪主体特殊身份的法律规范。刑法设立犯罪主体特殊身份规定的旨意，在于从犯罪主体角度调整犯罪行为与刑事责任的关系，以更加公正、有效地打击犯罪，从根本上维护统治阶级的利益和社会秩序。在我国刑事司法实践中，犯罪主体特殊身份对定罪量刑具有重要的意义。

第四节 单位犯罪

一、单位犯罪的概念和特征

我国刑法第30条规定：“公司、企业、事业单位、机关、团体实施的危害社会的行为，法律规定为单位犯罪的，应当负刑事责任。”这是对单位犯罪成立范围的一般性规定。根据这一规定，所谓单位犯罪，是指由公司、企业、事业单位、机关、团体实施的依法应当承担刑事责任的危害社会的行为。单位犯罪具有如下基本特征：

（一）单位犯罪的主体包括公司、企业、事业单位、机关、团体公司，是指以营利为目的的从事生产和经济活动的经济组织，在我国，公司包括有限责任公司和股份有限责任公司。企业，是指公司以外的，以从事生产、流通等活动为内容，以获取赢利和增加积累、创造社会财富为目的的营利性社会经济组织。事业单位，是指依法成立的从事各种社会公益活动的组织。机关，是指执行党和国家的领导、管理职能和保卫国家安全职能的机构，包括国家各级权力机关、行政机关、审判机关、检察机关、军事机关。在我国，党的组织也视为机关。团体，主要是指人民团体和社会团体。有人提出，机关不应成为单位犯罪的主体，这一问题尚待进一步研究。

（二）单位犯罪必须是在单位意志支配下由单位内部成员实施的犯罪

单位犯罪必须经单位集体研究决定或由其负责人员决定实施，单位集体研究决定或由其负责人员决定是单位整体犯罪意志的体现形式。所谓“单位集体研究决定”，是指经过根据法律和章程规定有权代表单位的机构研究决定，如职工代表大会、董事会、股东大会等；“负责人员决定”是经过根据法律或章程规定有权代表单位的个人决定，如企业的厂长、公司的董事长或经理。如果单位内部人员未经单位授权擅用单位名义实施犯罪，除非事后得到单位认可，否则只能是个人犯罪而非单位犯罪。

（三）单位犯罪必须由刑法分则性条文明确规定

刑法分则性条文，包括刑法分则及其颁行后国家最高立法机关又根据实际需要制定的单行刑法及有关附属刑法规范。从我国刑法分则的规定来看，单位犯罪主要存在于危害公共安全罪，破坏社会主义市场经济秩序罪，侵犯公民人身权利、民主权利罪，妨害社会管理秩序罪，危害国防利益罪和贪污贿赂罪等章中。这些单位犯罪多数是故意犯罪，但也有少数属于过失犯罪。1997年刑法典颁行后通过的单行刑法《关于惩治骗购外汇、逃汇、非法买卖外汇犯罪的决定》增设了骗购外汇罪，同时规定该罪可由单位主体构成。

二、单位犯罪的处罚原则

对单位犯罪的处罚，现代各国刑事立法和刑法理论上存在三种立法例：一是双罚制，即单位犯罪的，对单位和单位直接责任人员(代表人、主管人员及其他有关人员)均处以刑罚；二是转嫁制，即单位犯罪的，只处罚单位而对直接责任人员不予处罚；三是代罚制，即单位犯罪的，只处罚直接责任人员而不处罚单位。转嫁制和代罚制可统称为单罚制。

我国刑法第31条规定：“单位犯罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员判处刑罚。本法分则和其他法律另有规定的，依照规定。”这是我国刑法关于单位犯罪处罚原则的规定。根据这一规定，对单位犯罪，一般采取双罚制原则，即单位犯罪的，对单位判处罚金，同时对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员判处刑罚。但是，当刑法分则和其他法律(单行刑法或附属刑法规范)另有规定不采取双罚制而采取单罚制的，则属例外。

第八章 犯罪的主观方面

本章重点：本章主要阐述犯罪主观方面的概念及意义；犯罪故意的概念，犯罪故意的类型；犯罪过失的概念，犯罪过失的类型；意外事件的概念，意外事件与过失犯罪的区别；犯罪目的、犯罪动机的概念，两者的关系；刑法中认识错误及其类型、意义。本章的重点在于掌握犯罪故意、犯罪过失的概念、类型，间接故意与过于自信的过失的联系和区别，意外事件的概念及其与过失犯罪的区别，犯罪目的与犯罪动机的关系。

本章难点：犯罪行为是罪过心理的客观反映，主客观相统一的刑事责任原则反对脱离罪过心理的客观归罪。在我国刑法规定和刑法理论中，犯罪的主观方面是犯罪构成的四个一般要件之一，是行为人对自己所实施的危害行为负刑事责任的主观基础。因此，犯罪的主观方面在犯罪构成中占有非常重要的地位。

本章的基本要求：掌握犯罪故意、犯罪过失的概念、类型，间接故意与过于自信的过失的联系和区别，意外事件的概念及其与过失犯罪的区别，犯罪目的与犯罪动机的关系。

本章的课时安排；5课时。

第一节 概述

一、犯罪主观方面的概念

所谓犯罪的主观方面，是指犯罪主体对自己的危害行为及其危害结果所持的心理态度。犯罪主观方面作为犯罪构成的重要组成部分，具有以下两个特征：第一，它是行为人的心理态度。第二，这种心理态度针对的是一定的危害行为与危害结果。

犯罪的主观方面所关涉的问题，主要是犯罪的故意与犯罪的过失(统称为罪过)、犯罪的目的与动机等；除此之外，还包括某些与犯罪主观方面相关的问题，诸如意外事件和刑法上的认识错误等。行为人的罪过即其犯罪的故意或过失，是一切犯罪构成都必须具备的主观要件，因此被称之为犯罪主观方面的必要要件；犯罪的目的只是某些犯罪构成所必备的主观要件，因此也称之为犯罪主观方面的选择要件；犯罪动机不是犯罪构成所必备的主观要件，它一般不影响定罪，但却影响量刑。至于意外事件与刑法上的认识错误，作为犯罪主观方面的相关问题，由于它们对行为人的行为是否构成犯罪以及构成何罪有一定的影响，因此，也有必要纳入犯罪的主观方面来阐述。

为了正确地理解和把握犯罪主观方面的概念，需要明确以下几个问题：

（一）罪过是行为人负刑事责任的主观基础

根据我国刑法第

14、15条的规定，一种行为要构成犯罪必须具备犯罪的故意或者犯罪的过失这两种基本罪过形式之一。如果行为人的某种行为不是出于故意或者过失，尽管在客观上造成了危害社会的结果，也不构成犯罪。犯罪的故意与过失，不仅是认定行为人构成犯罪的法律依据，也是行为人对自己所实施的犯罪负刑事责任的主观基础。犯罪的故意表明了行为人对刑法规范及其所保护的社会关系持有敌视或蔑视态度，而犯罪过失则表明行为人对刑法规范及其所保护的社会关系持有漠视或忽视态度。人应当对自己自觉的有意识、有意志的活动承担相应的社会责任。

（二）犯罪主观方面与犯罪客观方面是对立的统一

犯罪的主观方面与犯罪的客观方面作为犯罪构成的两大一般要件，就其各自内容来看是相互对立的。因为，犯罪主观方面是用以说明行为人是在怎样的心理状态支配下实施危害行为的，它所揭示的是行为人内在的心理活动；犯罪客观方面是用以说明刑法所保护的社会关系是被什么样的行为所侵犯以及受到何种程度侵犯的，它所揭示的是行为人外在的行为表现。但是，从犯罪构成的整体性来看，犯罪的主观方面与犯罪的客观方面又是不可分割的统一体。根据我国刑法的规定，确认某人构成犯罪并追究其刑事责任，在客观上必须具备刑法所禁止的危害行为，同时在主观上也必须具有犯罪的故意或者过失。缺少前者，就失去了行为人构成犯罪的客观基础，导致“主观归罪”；缺少后者，就失去了行为人构成犯罪的主观基础，导致“客观归罪”。

（三）罪过在具体犯罪构成中有着不同的表现

有的学者认为，我国刑法中所规定的犯罪，从罪过形式的角度看，主要包括故意和过失两种类型。但从其与某种犯罪的结合方式来说，又可分为以下三种情况：一是只能由故意构成的犯罪；二是只能由过失构成的犯罪；三是既可由故意构成，亦可由过失构成的犯罪。我们认为，这一问题尚需进一步探讨。

二、犯罪主观方面的意义

深入研究和正确理解犯罪主观方面，对于司法实践中正确定罪量刑具有十分重要的意义。

（一）犯罪主观方面对定罪的意义

查明行为人行为时是否具备具体犯罪构成所要求的特定罪过形式与罪过内容，有助于正确区分罪与非罪以及此罪与彼罪的界限。此外，对某些具体犯罪构成，法律还要求其主观方面具有特定的犯罪目的，查明这些特定犯罪目的是否具备，也有助于区分罪与非罪以及此罪与彼罪的界限。

（二）犯罪主观方面对量刑的意义

罪过形式与罪过内容不同，所反映出的主观恶性程度也就不同，行为的社会危害性和行为人的人身危险性也就不同。一般来说，出于故意的危害行为，是一种自觉地反社会的行为，社会危害性和人身危险性大；出于过失的危害行为，不具有自觉地反社会的意识，社会危害性和人身危险性小。因此，法律对故意犯罪和过失犯罪规定了轻重不同的法定刑。通过查明主观方面，正确地解决定罪问题，就保障了正确适用各个轻重不同的法定刑。

第二节 犯罪故意

一、犯罪故意的概念

关于犯罪故意的学说，刑法理论上起初有“希望主义”与“认识主义”之争：前者认为，只有当行为人意欲实现构成要件的内容时或希望发生危害结果时，才成立故意；后者认为，只要行为人对构成要件事实有认识或认识到可能发生危害结果时，就成立故意。这两种学说被认为均是从一方面去区分故意与过失的，而且缩小或扩大了故意的范围。因而后来又出现了立足于希望主义的“容认说”与立足于认识主义的“盖然性说”：前者认为，行为人只有在有实现构成要件的意思时，才成立故意，而这里的故意，并不以意欲、目的、希望为必要，只要行为人容认或放任危害结果的发生，就成立故意。后者主张，对于故意只能依据行为人对构成要件事实的认识来确定。即行为人认识到危害结果的发生具有盖然性(可能性很大)，还实施该行为，就足以表明行为人是容认或放任危害结果发生的；行为人认识到危害结果发生的可能性（可能性不很大）时，就表明行为人没有容认或放任危害结果的发生。显然，盖然性说是想通过认识因素解决意志因素问题。我国刑法采取的是容认说。我国刑法第14条规定：“明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯罪。”需要注意，故意犯罪与犯罪故意虽然是两个密切相关的概念，但它们二者在本质上却有所差别。故意犯罪指的是一类犯罪的统称，而犯罪故意则指的是一种罪过形式。犯罪故意作为犯罪主观方面的罪过形式之一，包含以下两项内容：一是行为人明知自己的行为会发生危害社会的结果，即认识因素；二是行为人希望或者放任这种危害结果的发生，即意志因素。只有这两个因素有机统一起来，才能认定行为人具有犯罪故意。

（一）犯罪故意的认识因素

行为人明知自己的行为会发生危害社会的结果，这是构成犯罪故意的认识因素。虽然一个人的行为在客观上发生了危害结果，但其在行为时并不知道自己的行为会发生这种结果，就不构成犯罪故意。关于犯罪故意的认识因素，需要弄清以下两个方面的问题：

1．认识的内容

认识的内容即“明知”的内容。这一问题在刑法理论上众说纷纭。根据我国刑法理论的通说，犯罪故意的认识因素中的“明知”，包含以下三方面内容：一是对行为本身的认识。二是对行为结果的认识。三是对危害行为和危害结果相联系的其他构成要件事实的认识。关于“明知”的内容，争议较大的是关于违法性认识是否属于犯罪故意的认识因素的问题。

2．认识的程度

认识的程度，即明知自己的行为会发生危害社会的结果中，“明知会发生”的含义。所谓明知会发生，一般认为有两种情况：一是行为人明知自己的行为必然导致某种危害结果的发生。二是行为人明知自己的行为可能导致某种危害结果的发生。无论行为人认识到危害结果必然发生还是可能发生，均符合犯罪故意的认识特征。

（二）犯罪故意的意志因素

行为人对自己的行为将要引起的危害结果持有希望或者放任的心理态度，是构成犯罪故意的意志因素。所谓希望危害结果发生的心理，就是行为人在对自己的行为性质在明确认识的基础上，努力运用自己的意志来协调决定自己行为性质的各种主客观条件，使自己对行为的认识按自己的意愿转化为客观现实，促使危害结果发生的意志活动。所谓放任危害结果发生的心理，就是行为人在实施行为时，明知自己的行为会发生危害结果，但不是设法改变自己行为的性质或方向以避免这种结果的发生，而是以一种听之任之的态度，继续运用自己的意志控制决定行为性质的各种条件，最终导致危害结果发生的心理过程。

认识因素和意志因素是犯罪故意成立的两个有机联系的因素，缺一不可。

二、犯罪故意的类型

根据行为人对危害结果所持的心理态度不同，刑法理论一般将犯罪故意分为直接故意与间接故意两种类型。

（一）直接故意

犯罪的直接故意，是指行为人明知自己的行为必然或者可能发生危害社会的结果，并且希望这种结果发生因而构成犯罪的心理态度。直接故意的构成因素有二：其认识因素是行为人明知自己的行为必然或者可能发生危害社会的结果；其意志因素是行为人希望危害结果的发生。

（二）间接故意

犯罪的间接故意，是指行为人明知自己的行为可能发生危害社会的结果，并且放任这种结果发生因而构成犯罪的心理态度。间接故意的构成因素也有两个：其认识因素是行为人明知自己的行为可能发生危害社会的结果；其意志因素是放任危害结果的发生。

在司法实践中，间接故意的存在大致有以下三种情况：（1）行为人为了实现某种犯罪意图而放任另一个危害结果发生。（2）行为人为实现一个非犯罪的意图而放任某种危害结果的发生。（3）在突发性犯罪中，行为人不计后果，放任严重后果的发生。

综上所述，直接故意与间接故意都是犯罪的故意，二者在认识因素上都要求行为人对自己的行为会发生危害社会的结果有明确的认识，在意志因素上都要求行为人对危害结果的发生不是排斥、反对的态度。这是两者的相同点。二者的区别主要在于认识因素、意志因素以及特定危害结果是否发生的意义等方面。从我国刑法规定的来看，故意犯罪中的绝大多数犯罪只能由直接故意构成，只有少数故意犯罪如故意杀人罪、故意伤害罪、放火罪、爆炸罪等，则既可以由直接故意构成，也可以由间接故意构成。

应当指出，将犯罪故意分为直接故意

与间接故意是一种最常见、最重要的分类方法，这种分类法也是刑法总则规定犯罪故意时所采取的方法。除了这种分类方法以外，刑法理论还常常根据其他各种标准对犯罪故意另行分类，了解这些类型有助于我们深化对犯罪故意的认识和理解。下面择要加以介述。其一，根据认识内容及确定程度，将犯罪故意分为确定故意与不确定故意。其二，根据形成时间的长短，将犯罪故意分为预谋故意与突发故意。此外，有些学者根据行为人在行为时的意思，将犯罪故意分为事前故意与事后故意。 第三节 犯罪过失

一、犯罪过失的概念

我国刑法在规定犯罪过失方面采取的是避免结果说，这与其在犯罪故意问题上所采取的容认说是相协调的。根据我国刑法第15条的规定：“应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果的，是过失犯罪。”根据刑法的这一规定，所谓犯罪的过失，是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，或者已经预见而轻信能够避免，以致发生这种结果因而构成犯罪的心理态度。

根据犯罪过失的上述概念，它与犯罪的故意一样，也是认识因素与意志因素的统一体，只不过行为人的认识因素与意志因素的内容有所不同而已。根据犯罪过失的上述两方面的因素，犯罪的过失具有以下特征：

（一）行为人的实际认识与认识能力不一致

在过失犯罪的场合，行为人具备认识自己的行为可能发生危害结果的可能性，但事实上在行为时却没有认识到，或者虽然已经认识到，但对结果发生的可能性却作出了错误的估计和判断，认为危害结果可以避免。

（二）行为人的主观愿望与客观效果不一致

在过失犯罪的场合，行为人主观上不仅对某种危害结果的发生是不希望、不放任，而且反对、排斥这种危害结果发生，也就是对危害结果的发生持完全否定的态度。危害结果的发生，完全是由于行为人缺乏注意、轻率行事造成的，是与行为人的主观愿望是相违背的。

二、犯罪过失的类型

根据行为人的心理态度不同，刑法理论将犯罪过失分为疏忽大意的过失和过于自信的过失两种类型。

（一）疏忽大意的过失

疏忽大意的过失，亦称无认识过失，是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生了这种结果因而构成犯罪的心理态度。它具有两个基本特征：1．行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果。这是疏忽大意的过失的认识因素。所谓应当预见，是指行为人在行为时对危害结果的发生既有预见的义务，又有预见的能力。这是疏忽大意的过失区别于意外事件的关键所在。所谓预见的义务，是指国家和社会向行为人提出的要求其在行为时预见危害结果发生的义务。预见的义务一般是由法律或者规章制度规定的；在没有相应的法律或者规章时，一般应根据共同生活准则或生活经验来确定。所谓预见的能力，是指行为人在行为时对危害结果的发生有预见的现实条件和实际可能性。一般来讲，预见的义务与预见能力是有机的统一，法律只能对有条件可能预见的人才会提出预见的义务。因此，即使行为人对危害结果的发生负有预见义务，但在当时的情况下不具有预见的条件，不存在预见的能力，即使发生了严重的损害结果，也不能要求行为人对此负刑事责任。2．行为人由于疏忽大意没有预见到自己的行为可能发生危害社会的结果。这是疏忽大意的过失的意志因素。所谓“没有预见到”，是指行为人在实施行为的当时没有认识到自己的行为可能发生危害社会的结果，而并不是说他平时就不了解所实施的行为可能造成什么样的结果。这种主观上对危害结果的无认识状态，是由于意志上的疏忽大意。疏忽大意的意志状态，就是没有集中必要注意力的意志状态。正是由于行为人没有集中必要的注意力去认识自己的行为可能发生危害结果，致使在毫无警觉的情况下引起危害结果的发生。

（二）过于自信的过失

过于自信的过失，亦称有认识过失，是指行为人已经预见到自己的行为可能发生危害社会的结果，但轻信能够避免，以致发生这种结果因而构成犯罪的心理态度。它也有两个方面的特征：1．行为人已经预见到自己的行为可能发生危害社会的结果。这是过于自信的过失的认识因素。如果行为人在行为时根本没有预见到自己的行为将导致危害结果的发生，就不属于过于自信的过失，而可能是疏忽大意的过失或者意外事件。当然，对于过于自信的过失来说，行为人对自己行为的危害结果的预见，只能是预见到这种结果可能发生，而不是预见到这种结果必然发生，因为只有在预见危害结果可能发生的条件下，才谈得上“轻信能够避免这种结果发生”的意志态度。2．行为人轻信能够避免但未能避免，以致发生了危害结果。这是过于自信的过失的意志因素。所谓轻信能够避免，包含以下三层意思：（1）行为人相信危害结果不会发生，即对危害结果的发生，行为人是持否定态度的。（2）相信能够避免危害结果的发生有一定的实际根据。就是说，行为人不是毫无根据地认为不会发生危害结果，而是有实际的根据才相信可以避免，如行为人熟练的技巧或较强的体力，行为人对客观环境或自然规律的熟悉等。（3）相信能够避免危害结果的发生的根据并不充分、可靠。也就是行为人过高地估计了能够避免危害结果发生的根据，以至于最终还是发生了危害结果。正因如此，这种过失才叫过于自信的过失。

此外，在认定过于自信的过失时，还应将其与间接故意区别开来。

三、意外事件

（一）意外事件的概念

我国刑法第16条规定：“行为在客观上虽然造成了损害结果，但是不是出于故意或者过失，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因所引起的，不是犯罪。”刑法理论的通说认为，这条规定称之为广义的意外事件。广义的意外事件包括狭义的意外事件和不可抗力两种情况。所谓狭义的意外事件，就是指根据上述刑法规定，行为虽然在客观上造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或者过失，而是由于不能预见的原因所引起的，不是犯罪。而所谓不可抗力，就是指根据该条规定，行为虽然在客观上造成了损害结果，但不是出于行为人的故意或者过失，而是由于不能抗拒的原因所引起的，不是犯罪。广义意外事件的主要特征是：1．行为人的行为在客观上造成了损害结果。2．行为人在主观上对自己的行为造成的损害结果没有罪过。3．损害结果的产生是由于不能预见或者不能抗拒的原因引起的。

（二）狭义的意外事件与疏忽大意过失的异同

二者都是行为人对损害结果的发生没有预见，并因此发生了这种结果，可见它们在主客观方面都有共同之处。但是，它们更有着原则的区别，这种区别关涉到罪与非罪的界限。根据行为人的认识能力和当时的情况，意外事件是行为人对损害结果的发生不可能预见，不应当预见而没有预见；疏忽大意的过失则是行为人对行为发生危害结果的可能性能够预见、应当预见，只是由于其疏忽大意而导致了未能预见。因此，根据行为人的实际能力和当时的情况，结合法律、职业等的要求来认真分析其是否预见的原因，对于区分意外事件与疏忽大意的过失犯罪至关重要。

第四节 犯罪目的和犯罪动机

一、犯罪目的和犯罪动机的概念

作为犯罪主观方面的因素之一，犯罪的目的与动机不仅对危害行为的危害性质和危害程度有影响，而且对定罪与量刑也有一定影响。所谓犯罪目的，是指犯罪人希望通过实施犯罪行为达到某种危害结果的心理态度，也就是以观念形态在人脑中存在的、危害行为的预期结果。所谓犯罪动机，是指刺激、驱使行为人实施犯罪行为以达到犯罪目的的内心冲动或者内心起因。一般来讲，行为人某种犯罪目的的确立，决不可能出自无缘无故，而始终是以一定的犯罪动机作指引的。

二、犯罪目的与犯罪动机的关系

犯罪的目的与犯罪的动机既密切联系，又互相区别。二者的密切联系表现在：第一，二者都是犯罪人实施犯罪行为过程中的主观心理活动，都反映了行为的主观恶性及犯罪的社会危害性。第二，犯罪目的以犯罪动机为前提和基础，它来源于犯罪动机，是犯罪动机的延伸和发展，而犯罪动机对犯罪目的的形成又具有促进作用，犯罪目的是犯罪动机进一步发展的结果。第三，二者有时表现为直接的联系，即它们所反映的行为人的需要是一致的，如出于贪财图利的动机所实施的以非法占有为目的的财产犯罪即是如此。

犯罪目的与犯罪动机虽有上述联系，但又有一定的区别，这主要表现在：第一，二者形成的时间先后不同。第二，同一种犯罪的目的相同，而犯罪动机则可能有所不同。第三，一种犯罪动机可以导致几种不同的犯罪目的。第四，犯罪动机与犯罪目的在某些情况下反映的需要并不一致。第五，犯罪目的与犯罪动机在定罪量刑中的作用不同。

三、研究犯罪目的与犯罪动机的意义

研究犯罪目的与犯罪动机，在司法实践中对于直接故意犯罪的定罪量刑，具有重要的意义。

（一）研究犯罪目的的意义 这主要表现在以下两方面：（1）在刑法规定的以特定犯罪目的为要件的犯罪（即目的犯）中，特定犯罪目的的存在是行为构成犯罪所不可或缺的。在这种情况下，犯罪目的不仅可以成为区分罪与非罪的标准，也可以成为划分此罪与彼罪的标准。（2）在刑法规定的不以特定犯罪目的为要件的犯罪（即非目的犯）中，犯罪目的也是影响犯罪主观方面的一个重要内容。总之，在分析具体犯罪构成的主观要件时，明确其犯罪目的的内涵并予以确切查明，对于定罪有重大意义。正因如此，研究犯罪目的对适当量刑也具有根本性的作用。

（二）研究犯罪动机的意义

犯罪动机是犯罪的重要情节之一，不仅对于量刑有突出影响，而且对于定罪在某种程度上也有一定影响。（1）犯罪动机对量刑的意义。犯罪动机是反映行为人行为时的主观恶性及其人身危险性的一个重要指标，从而它也是衡量行为的社会危害程度和行为人承担刑事责任程度的一个重要指标，因此不同的犯罪动机在司法实践中对量刑的轻重必然带来一定的影响。比如，同样是故意杀人罪，行为是出于为民除害的动机还是出于贪财图利，直接影响到犯罪的社会危害性和行为人的人身危险性，因而对它们的量刑应有明显区别。（2）犯罪动机对定罪的意义。根据我国刑法总则第13条规定的“但书”的内容以及刑法分则中所规定的某些“情节犯”的要求，某些行为是否构成犯罪，除了必须具备犯罪构成要件外，还要视其情节是否轻微或是否显著轻微。这样，作为犯罪情节之一的犯罪动机，自然在一定程度上成为影响犯罪成立与否的一个因素。

第五节 认识错误

一、刑法中认识错误的概念

刑法中的认识错误，是指行为人对自己行为的法律性质、意义或者对有关事实情况的不正确认识。根据行为人认识错误产生的原因不同，刑法理论通常将刑法中的认识错误分为两种：一是行为人对法律的认识错误，二是行为人对事实的认识错误。

二、行为人对法律的认识错误

行为人对法律的认识错误，亦称法律认识错误，是指行为人对自己的行为在法律上是否构成犯罪、构成何种犯罪或者应当受到什么样的刑罚处罚的不正确认识。这类认识错误，通常包括三种情况：

1．假想的犯罪

即行为人误认自己无罪为有罪，具体说就是行为人的行为依照法律并不构成犯罪，而行为人却误认为构成了犯罪。这种认识错误不影响对该行为认定无罪，司法实践中不能因为行为人假想的犯罪而认定其为有罪。

2．假想的不犯罪

即行为人误认自己有罪为无罪，具体说就是行为人的行为依照法律的规定已构成了犯罪，而行为人却误认为不构成犯罪。这种认识错误一般不影响故意犯罪的成立。但是，在某些特殊情况下，如果行为人确实不了解国家法律的某种禁令，因而也不知道行为具有社会危害性的，就不能追究其故意犯罪的刑事责任。

3．定罪量刑的误认

即行为人认识到自己的行为已经构成了犯罪，但对其行为触犯了刑法规定的何种罪名，应当被处以什么样的刑罚，存在不正确的理解。这种认识错误既不影响定罪，也不影响量刑。行为人对法律的错误认识，不影响其犯罪的性质和危害程度，应当按照他实际构成的犯罪及其危害程度依法定罪量刑。

三、行为人对事实的认识错误

行为人对事实的认识错误，亦称事实认识错误、事实错误，是指行为人实施危害行为时，对与自己行为有关的事实情况的不正确认识。这类认识错误是否影响行为人的刑事责任，要区别对待：如果行为人对属于犯罪构成要件的事实情况发生认识错误，就会影响行为人的刑事责任；如果行为人对不属于犯罪构成要件的事实情况发生认识错误，就不影响行为人的刑事责任。事实认识错误主要有以下几种情况：

（一）对客体的认识错误 所谓对客体的认识错误，亦称客体错误，是指行为人在实施危害行为时，对其侵犯客体的性质的不正确认识，即行为人意图侵犯一种客体，而实际上侵犯了另一种客体。

（二）对行为对象的认识错误

所谓对行为对象的认识错误，亦称对象错误，是指行为人在实施危害行为时，对其侵害对象的不正确认识。这一认识错误主要表现为：

1．同类对象错误，又称具体目标错误，是指行为人实际侵害的对象与其所误认的对象在性质上属于同类。

2．非同类对象错误，是指行为人实际侵害的对象与其所误认的对象在性质上不属于同类。在误将人为兽而杀害或者误把非不法侵害人认为是不法侵害人而进行防卫时，对象错误阻却了故意，不能以故意犯罪论处，如有过失，应定过失致人死亡罪；如无过失，则是意外事件。在误将兽为人而杀害时，对象错误不阻却故意，应以故意杀人罪的未遂论处。

3．具体的犯罪对象不存在，行为人误以为存在而实施犯罪行为，因而致使犯罪未得逞的，应定为犯罪未遂。

（三）对行为性质的认识错误

所谓对行为性质的认识错误，亦称行为性质错误，是指行为人在实施危害行为时，对自己行为的实际性质的不正确认识。

（四）对犯罪工具的认识错误

所谓对犯罪工具的认识错误，亦称对行为方法的认识错误、方法错误、手段错误、工具错误，是指行为人在实施危害行为时，对自己所使用的手段、工具是否会发生危害结果的不正确认识。在这类情况下，行为人具备犯罪的主客观要件，只是由于对犯罪工具实际效能的误解而致使犯罪行为未发生犯罪既遂时的犯罪结果，应以犯罪未遂追究行为人的刑事责任。

（五）对因果关系的认识错误

所谓对因果关系的认识错误，亦称因果关系错误，即行为人在实施危害行为时，对自己行为与结果之间因果关系的实际发展过程的不正确认识。这一认识错误主要包括：

1、行为人误认为自己的行为已经达到了预期的犯罪结果，事实上并没有发生这种结果。

2、行为人所追求的结果事实上是由于其他原因造成的，行为人却误认为是自己的行为造成的。

3、行为人的行为没有按照他预想的方向发展及其预想的目的停止，而是发生了行为人所预见所追求的目标以外的结果。

4、行为人实施了甲、乙两个行为，伤害结果是由乙行为造成的，行为人却误认为是由甲行为造成的。

第九章 正当行为

本章重点：正当防卫和紧急避险的概念、成立条件、限度。 本章难点：正当防卫和紧急避险的“必要限度”

本章的基本要求：正当行为的概念、根据；正当行为的种类 本章课时：3课时

第一节 正当行为概述

一、正当行为的概念

正当行为，是指行为人的行为虽然在客观上造成了一定的损害结果，似乎符合某些犯罪的客观构成要件，但实际上没有犯罪的社会危害性，并不符合犯罪构成，依法不成立犯罪的情况。

二、正当行为的种类

关于正当行为，我国刑法明文规定的只有正当防卫与紧急避险两种。但在刑法理论上和外国的刑法中，除了正当防卫和紧急避险之外，正当行为还有下列一些情形：

（一）依照法律的行为

依照法律的行为，是指具有明文法律依据的行为，直接依照法律作出的行为不为犯罪。

（二）执行命令的行为

执行命令的行为，是指基于上级的命令实施的行为。

（三）正当业务的行为

正当业务的行为，是指为从事合法的行业、职业、职务等活动实施的行为。

（四）经权利人承诺的行为

经权利人承诺的行为，是指权利人请求、许可、默认行为人损害其合法权益，行为人根据权利人的承诺损害其合法权益的情况。

（五）自救行为

自救行为，是指合法权益受到侵害的人，依靠自己力量及时恢复权益，以防止其权益今后难以恢复的情况。

（六）自损行为

自损行为，是指自己损害自己合法权益的行为。

第二节 正当防卫

一、正当防卫的概念

根据刑法第20条的规定，正当防卫是指为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身、财产和其他权利免受正在进行的不法侵害，对不法侵害人所实施的制止其不法侵害且没有明显超过必要限度的损害行为。

二、正当防卫的条件

根据刑法第20条的规定，正当防卫必须具备以下条件：

（一）防卫起因

即必须存在现实的不法侵害。如果并不存在不法侵害，但行为人误认为存在不法侵害，因而进行范围的，属于“假想防卫”。

（二）防卫时机

即不法侵害必须正在进行。不法侵害尚未开始或者已经结束而进行所谓“防卫”的，称为防卫不适时。

（三）防卫意识

即实施正当防卫是为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身、财产和其他权利免受正在进行的不法侵害。防卫挑拨，相互斗殴、偶然防卫等不具有防卫意识的行为，不属于正当防卫。

防卫挑拨，是指为了侵害对方，故意挑动引起对方对自己的侵害，尔后借口正当防卫加害于对方的行为。

相互斗殴，是指双方在侵害对方身体的意图的支配下相互打斗的行为。

偶然防卫，是指故意侵害他人合法权益的行为，巧合了正当防卫的客观条。即行为人故意对对他人实施犯罪行为时，巧遇对方正在进行可以成为正当防卫起因的不法侵害，其行为客观上制止了他人的不法侵害的情况。

（四）防卫对象

正当防卫只能针对不法侵害人本人进行防卫，而不能针对不法侵害人以外的任何人，包括不能针对不法侵害人的家属。

（五）防卫限度

即实施正当防卫所采取的暴力反击行为必须没有明显超过必要限度造成重大损害。

三、防卫过当及其刑事责任

根据刑法第20条第2款的规定，防卫过当是正当防卫明显超过必要限度造成重大损失的行为。 构成防卫过当，也必须具有正当防卫的根据，在此条件下，防卫行为明显超过必要限度造成重大损失。

因防卫过当而犯罪时，行为人的主观方面既可以是故意也可以是过失。

防卫过当不是独立罪名，对于防卫过当应当根据其符合的犯罪构成确定罪名。 根据刑法第20条第2款的规定，防卫过当时，应当减轻或免除处罚。

四、特别防卫

刑法第20条第3款规定：“对正在进行行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，采取防卫行为，造成不法侵害人伤亡的，不属于防卫过当，不负刑事责任。” 这就是所谓的特别防卫，又称无限制防卫，无限度防卫，无过当防卫等。其中，其他严重危及人身安全的暴力犯罪，是指在行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架之外的严重危及人身安全的暴力犯罪，既包括独立的暴力犯罪罪名。

第三节 紧急避险

一、紧急避险的概念

根据刑法第21条的规定，紧急避险是指为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身财产和其他权利免受正在发生的危险，不得已实施的损害另一个较小合法利益的行为。

二、紧急避险的条件

根据刑法第21条的规定，紧急避险必须具备以下条件：

（一）避险起因

即必须发生了现实危险。危险的来源主要有：（1）自然力形成的危险。（2）动物袭击造成的危险。（3）人体病症导致的危险。（4）人的侵害行为导致的危险。一般说来，合法行为不能成为紧急避险的危险来源。

（二）避险时机

即必须是正在发生的危险。所谓危险正在发生，是指危险已经出现尚未结束的状态。危险已经出现，是指危险已经对特定的合法利益形成了紧迫的威胁，如果不加以排除，合法利益势必损害。危险尚未结束，是指危险继续威胁着一定的合法利益或者可能给合法利益造成更大损害的状态。如果合法利益不再受到现实威胁或者受到进一步损害，就说明危险已经结束。凡是在危险尚未出现或已经结束之后实行所谓避险的，在刑法理论上称为“避险不适时”。

（三）避险动机

即避险人实施避险行为必须是为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身权利和其他权利免受正在发生的危险。

（四）避险必要

即必须是出于不得已而损害另一合法权益。所谓“不得已”，是指在合法权益面临正在发生的危

推荐第4篇：肾病风湿病科

肾病风湿病科

肾病风湿病科有副主任医师、副教授3名、主治医师3名、住院医师３名，主管护师6名，专业腹透护士２名，护士及技术员10名，是湘南一流的专业科室。有德国及日本最先进的8台血透机及CRRT机和美国产肾活检装置等先进设备设施。

科室技术全面，能熟练开展肾病、风湿病及血液净化等所有的临床技术。有肾病、风湿病实验室，设备先进，为各种肾病、风湿病的诊断提供准确的依据。治愈了大量肾病综合症、急性肾炎、系统性红斑狼疮等肾病和风湿病病人。抢救急性肾功能衰竭的成功率达95%以上；1988年率先在湘南地区开展血液透析，长期血透病人存活最长达15年以上。同时开展了动静脉内瘘成型术，临时中心静脉置管；血液净化中心能开展血液灌流、血浆置换、人工肝、连续性肾替代治疗（CRRT）的一系列床旁血液净化技术，提高了危重病人的抢救水平。开展肾活检穿刺术达 600-700例，在湘南地区对提高肾脏病的诊断带来了重大突破。能常规开展腹膜透析。

黄国春

副主任医师，血透中心主任，对肾病风湿科各种常见病多发病诊治经验丰富，擅长中西结合治疗，能熟练开展各种透析方式治疗肾衰竭与自身免疫性疾病，对透析病人管理经验十分丰富。

朱辉军

副主任医师、副教授。最早在衡阳地区从事肾病风湿科及血液净化专业，对肾病风湿科各种常见病多发病诊治经验十分丰富，对难治性肾病与疑难风湿病经验独到，能熟练开展各种透析方式治疗肾衰竭与自身免疫性疾病。率先在湘南地区开展了动、静脉内瘘成形术，血液净化技术，对危重患者抢救的成功率高。

唐东兴

副主任医师、科主任，湖南省血液净化专业委员会委员。率先在湘南地区开展第一例肾活检，目前成功穿刺病人500余例，对肾病风湿科各种常见病多发病诊治经验丰富，对难治性肾病与系统性红斑狼疮有独到经验，能熟练开展各种透析方式治疗肾衰竭与自身免疫性疾病，能开展腹膜透析。

推荐第5篇：风湿病的起因

风湿病的起因

风湿病的发生，有很多的原因造成，很多患者在得病之后感觉慌张自己之前没有很好的做下预防工作，所以大家多了解一些风湿病的起因，对自己的身体健康很有帮助，下面看看北京卫人医院霍爱国为大家解答一下风湿病的发生，有哪些原因。

常见的风湿病起因

------------------------

1、关节劳损：这是长期进行超负荷工作的人们需要注意的，一定要积极防御风湿侵害，是常见的风湿的病因。如相当常见的慢性下腰劳损、腱鞘炎等，受累部常有长期过劳的历史，这种慢性积累性损伤也可以造成受累组织的充血、水肿、粘连而导致疾病的发生。

2、工作环境：我们可以发现生活中有不少长期在寒冷环境中工作的人都受到了风湿疾病的侵袭，风湿寒性关节痛，风湿的病因与寒冷、阴暗、潮湿、汗后当风等环境因素密切相关。

3、免疫功能紊乱：大家在平时要重视提高自身免疫力，在平时生活中正是由于免疫功能的存在，使人体在受到细菌等病原微生物侵犯时，可动员集团的防卫力量将之消灭，如果人体的免疫功能出现异常状况，那么就会导致发生风湿疾病。

4、细菌感染：细菌感染对风湿的诱发作用是特别大的，这是具有一定的科学依据的。许多患者感染风湿病症就是因为病毒的作用。

5、遗传因素：也是风湿病发病的原因，越来越多的资料显示风湿病与遗传因素有关。类风湿关节炎、强直性脊柱炎均有遗传倾向，痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。

6、内分泌因素：雌激素可刺激类风湿关节炎的发病，这也是风湿病的病因之一。

7、风湿病发病的原因还有其他因素：物理因素、化学因素、环境因素、机体素质等也均是重要的诱发因素。

小结：风湿病的病因千变万化，但注意好以上这几点差不多可以很好的预防好风湿病的发生。别外在风湿病发生后，一定要及时的就医，推荐使用乡/贡/坊/透/骨/贴。

推荐第6篇：成本会计教案 第一章 总论

第一章

总论

【教学目的与要求】

通过本章的教学，要求学员理解成本及成本会计的概念，成本会计的对象、任务及职能，工业企业成本核算的要求和一般程序，了解制造成本法的特点以及成本会计工作的组织，理解成本核算的原则要求，了解费用的分类及成本核算的一般程序，为后面相关章节的成本核算具体方法的学习奠定基础。

【学习重点】成本及成本会计的概念，成本会计的对象、任务及职能，工业企业成本核算的要求和一般程序，成本核算的原则要求，费用的分类及成本核算的一般程序。

【教学方法】讲授法

【教学时数】2时

【教学内容】：

一、成本的经济实质和作用

（一）成本的经济实质

成本是企业生产过程中，为取得一定收入或达到一定目的所耗费的生产资料转移的价值和劳动者为自己劳动所创造的价值的货币表现及其对象化，是企业在生产经营过程中所耗费的资金的总和。

（二）成本的作用

1、成本是补偿生产耗费的尺度。

1

2、成本是综合反映企业工作质量的重要指标。

3、成本是企业进行决策的重要依据。

二、成本会计的对象

成本会计的对象是指成本会计反映和监督的内容。

工业企业：工业企业生产经营过程中发生的产品生产成本和经营管理费用。

概括为：各行业企业生产经营过程中发生的业务成本和经营管理费用，简称成本、费用。

三、成本会计的工作内容

（一）成本预测

（二）成本决策

（三）成本计划

（四）成本控制

（五）成本核算

（六）成本分析

（七）成本考核

四、成本会计的任务

2

第二章 成本核算的要求和一般程序

【教学目的与要求】

通过本章的教学，要求学员理解工业企业成本核算的要求和一般程序，了解制造成本法的特点以及成本会计工作的组织，理解成本核算的原则要求，了解费用的分类及成本核算的一般程序，为后面相关章节的成本核算具体方法的学习奠定基础。

【学习重点】工业企业成本核算的要求和一般程序，成本核算的费用的分类及成本核算的一般程序。

【教学方法】讲授法 【教学时数】2时

【教学内容】：

一、工业企业成本核算的要求

（一）算管结合，算为管用

（二）正确划清各种费用界限

1、划清应计入成本费用和不应计入成本费用的界限

2、正确划清产品成本和期间费用的界限

3、正确划分各个月份的费用界限

4、正确划分各种产品之间的费用界限

5、正确划分完工产品和在产品的费用界限

（三）正确确定财产物资的计价和价值结转的方法

（四）做好成本核算的各项基础工作

1、定额的制定和修订

2、原始记录

3、材料物资的计量、收发、领退和盘点

4、厂内计划价格的制定和修订

（五）适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法

二、工业企业费用的分类

（一）费用按经济内容分类：9个费用要素

1、外购材料；

2、外购燃料

3、外购动力

4、工资

5、计提的职工福利费

6、折旧费

7、利息费用

8、税金

9、其他费用

（二）费用按经济用途分类

1、直接材料

2、燃料和动力

3、直接工资

4、制造费用

（三）费用的其他分类

1、生产费用按其与生产工艺的关系分类：直接生产费用和间接生产费用

2、生产费用按计入产品成本的方法分类：直接计入费用和间接计入费用

3、按费用与产品产量的关系分类：变动费用和固定费用

三、成本核算的一般程序

（一）成本核算的账户设置

1、生产成本-基本生产成本

2、生产成本-辅助生产成本

3、制造费用

4、营业费用

5、管理费用

（二）工业企业成本核算程序

1、审核生产经营过程发生的费用，将要素费用按发生的地点和用途进行归集和分配。

2、辅助生产费用按受益部门耗用的劳务量进行分配

3、基本生产车间的制造费用按产品受益情况进行分配

4、将各种产品的生产费用，采用适当方法在完工产品和月末在产品之间进行分配。或者：成本核算账务处理基本程序：

1、分配各项要素费用；

2、摊销待摊费用、计提预提费用；

3、分配辅助生产费用；

4、分配制造费用；

5、结转完工产品成本；

6、分配各项期间费用。【本章习题】

（一）填空题

1．企业成本会计机构内部的组织分工，既可以按

分工，也可以按

分工。

2．在成本会计的诸多职能中，

是成本会计的基础职能。

3．为促使工业企业加强经济核算，减少生产损失，对某些不形成价值的损失，如

、

、

也作为生产费用，计入产品成本。

4．成本会计的对象是指成本会计

和

的内容。

5 5．成本会计具有

和

两大基本职能。

6．从现行行业企业会计制度的有关规定出发，可以把成本会计的对象概括为企业生产经营过程中发生的

和

。

7．企业内部各级成本会计机构之间的组织分工，有

和

两种方式。

8.工业企业的期间费用按经济用途可以分为

、

和

。

9．生产费用可以按照不同的标准分类，其中最基本的是按生产费用的

和

分类。

10．为了正确划分各月份的生产费用和期间费用的界限，应当贯彻

原则，正确地核算

和

。

（二）判断题（正确的划√，错误的划×）

1．成本的经济实质，是企业在生产经营过程中所耗费的资金的总和。（

）

2．在实际工作中，确定成本的开支范围应以成本的经济实质为理论依据。（

）

3．成本预测和计划是成本会计的最基本的任务。（

）

4．成本会计的对象，概括的讲，就是产品的生产成本。（

）

5．以已经发生的各项费用为依据，为经济管理提供真实的、可以验证的成本信息资料，是成本会计反映职能的基本方面。（

）

6 6．制定和修订定额，只是为了进行成本审核，与成本计算没有关系。（

）

7．为了正确计算产品成本，应该也可能绝对正确地划分完工产品与在产品的费用界限。（

）

8．“辅助生产成本”科目期末应无余额。（

）

9．生产工人工资和福利费是产品成本项目。（

）

10．直接生产费用既可能是直接计入费用，也可能是间接计入费用。（

）

11．为了尽可能地符合实际情况，厂内价格应该在年度内经常变动。（

）

12．“基本生产成本”科目应该按成本计算对象设置明细分类账，账内按成本项目分设专栏或专行。（

）

13．企业生产经营的原始记录，是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算的依据。（

）

14．生产设备的折旧费用计入制造费用，因此它属于间接生产费用。（

）

15．产品成本项目就是计入产品成本的费用按经济内容分类核算的项目。（

）

（三）单项选择题

1．成本会计的任务主要决定于（

）。

A、企业经营管理的要求。

B、成本核算

C、成本控制

D、成本决策

2．产品成本是指企业生产一定种类、一定数量的产品所支

7 出的各项（

）。

A、生产费用之和

B、生产经营管理费用总和

C、经营管理费用总和

D、料、工、费及经营费用总 3．大中型企业的成本会计工作一般采取（

）。

A、集中工作方式

B、统一领导方式

C、分散工作方式

D、会计岗位责任制

4．成本会计最基本的任务和中心环节是（

）。

A、进行成本预测，编制成本计划

B、审核和控制各项费用的支出

C、进行成本核算，提供实际成本的核算资料

D、参与企业的生产经营决策

5．成本的经济实质是（

）。

A、生产经营过程中所耗费生产资料转移价值的货币表现。

B、劳动者为自己劳动所创造价值的货币表现

C、劳动者为社会劳动所创造价值的货币表现

D、企业在生产经营过程中所耗费的资金的总和

6．下列各项中，属于产品生产成本项目的是（

）。

A、外购动力费用

B、制造费用

C、工资费用

D、折旧费用

7．为了保证按每个成本计算对象正确地归集应负担的费用，必须将应由本期产品负担的生产费用正确地在（

）。

A、各种产品之间进行分配

8 B、完工产品和在产品之间进行分配

C、盈利产品与亏损产品之间进行分配

D、可比产品与不可比产品之间进行分配

8．下列各项中，不计入产品成本的费用是（

）。

A、直接材料费用

B、辅助车间管理人员工资

C、车间厂房折旧费

D、厂部办公楼折旧费

9．制造费用应分配计入（

）账户。

A、基本生产成本和辅助生产成本

B、基本生产成本和期间费用

C、生产成本和管理费用

D、财务费用和营业费用

10．下列各项中，属于工业企业费用要素的是（

）。

A、工资及福利费

B、燃料及动力

C、工资费用

D、原材料

11．下列各项中不应计入产品成本的是（

）。

A、企业行政管理部门用固定资产的折旧费

B、车间厂房的折旧费

C、车间生产用设备的折旧费

D、车间辅助人员的工资

12．下列各项中应计入管理费用的是（

）。

A、银行借款的利息支出

B、银行存款的利息收入

C、企业的技术开发费

D、车间管理人员的工资

9 【本章小结】本章主要介绍了成本及成本会计的概念，成本会计的对象、任务及职能，工业企业成本核算的要求和一般程序，阐述了制造成本法的特点以及成本会计工作的组织，重点说明了成本核算的原则要求，详细说明了费用的分类及成本核算的一般程序，为后面相关章节的成本核算具体方法的学习奠定基础。

10 第三章

费用在受益对象之间的分配和归集

【教学目的与要求】

通过本章的教学，要求学员了解各项要素费用的性质和内容，掌握其核算方法。

【学习重点】重点是各项要素费用分配方法。

【教学方法】讲授法

【教学时数】24时

【教学内容】：

第一节 工业企业要素费用的核算

一、要素费用核算的程序

（一）专设成本项目的直接生产费用的核算程序

对于原材料、燃料及动力、工资：只生产一种产品耗用的，直接计入“基本生产成本”；生产多种产品共同耗用的，先分配，后计入有关成本项目

（二）要素费用中其他用途费用的核算程序

直接用于辅助生产、专设成本项目的，直接计入“辅助生产成本”，月末分配计入“基本生产成本”、“制造费用”、“管理费用”等。

对于直接用于产品生产，但没有专设成本项目的费用、间接用于产品生产的费用等，计入“制造费用”，月末分配。

这样，“基本生产成本”账：本月生产费用＋期初在产品费用＝完工产品成本＋月末在产品费用 其他的，计入“管”、“营”、“财”、“在建工程”、“无形资产”等等。

费用的分配标准：

1、成果类：重量、体积、产量、产值等

2、消耗类：生产工时、生产工人工资、机器工时、原材料消耗或原材料费用

3、定额类：定额消耗量、定额费用、定额工时等 分配公式：

费用分配率＝待分配费用总额/分配标准总额

某成本对象应分配的费用＝该成本对象的分配标准×费用分配率

例：A、B产品共同耗用原材料1000元，按产量分配。产量分别为：40、60件。如何分配？

二、材料费用的核算

（一）材料发出的核算

1、材料发出的凭证：

“领料单”、“限额领料单”、“领料登记表”

“假退料”手续：本月“退料单”，下月初“领料单”

计算消耗量：“连续记录法”或“盘存计算法”

2、实际成本法

先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别计价法

月末，“收料凭证汇总表”、“发料凭证汇总表”

3、计划成本法

例题：假定新光工厂存货采用计划成本法记账，2003年7月份有关资料如下：

（1）“原材料”账户期初借方余额2400元，“材料成本差异”账户期初贷方余额180元，原材料计划单位成本为6元。

（2）7月6日外购原材料800公斤，单价7元（不含增值税），

12 增值税率17%，运杂费200元（其中准予按10%的比例扣除进项税额）。款项以银行存款支付，材料尚未到达。 （3）7月8日，上项材料验收入库，并结转其负担的材料成本差异。

（4）7月15日，本月生产A产品领用材料600公斤。 要求：（1）根据经济业务编制会计分录。

（2）计算本月原材料成本差异率，并据以计算分摊本月发出原材料负担的成本差异，编制会计分录。

（二）材料费用的分配

1、分配：对于直接用于生产，构成产品实体的原材料费用： （1）能分清的，直接计入

（2）共同耗用的，先分配，再计入

分配标准：定额消耗量、重量、产量、体积等

分配程序：见课本（以定额消耗量为标准）

公式：

某产品原材料定额消耗量＝该产品实际产量×单位产品原材料消耗量定额 原材料消耗量分配率=原材料实际消耗量/各产品原材料定额消耗量之和

某产品应分配原材料实际消耗量＝该产品原材料定额消耗量×原材料消耗量分配率

某产品应分配的实际原材料费用＝该产品应分配原材料实际消耗量×材料单价

例题：见课本

为简化计算，也可按原材料定额消耗量的比例直接分配原材料费用，例：（见教材）

在生产多种产品共同耗用多种原材料的情况下，可以按各种产品所耗各种原材料定

13 额费用的比例分配原材料费用。分配程序：见课本，公式：见课本；例题：见课本

2、账务处理

据“耗用材料汇总表”和“材料费用分配表”编制会计分录：

借:（生产成本－）基本生产成本(直接生产)

辅助生产成本(辅助车间生产)

制造费用(车间管理部门)

管理费用(行政管理部门)

营业费用(销售部)

贷:原材料

（三）燃料费用的分配

若在产品成本中比重较大，与动力费一起，专设“燃料及动力”成本项目；同时，设“原材料－燃料”账户，其具体分配与原材料相同

三、外购动力费用的分配 一般：

借：基本生产成本

辅助生产成本

制造费用

管理费用

营业费用

贷：应付账款（银行存款等）

四、工资及福利费的分配

（一）工资总额的组成

1、计时工资

2、计件工资

3、奖金

4、津贴和补贴

5、加班加点工资

6、特殊情况下支付的工资

（二）工资费用的原始记录

1、考勤记录

2、产量及工时记录

（四）工资结算与支付的核算

工资结算单一式三份（劳资部门、工资条、财务部门）、工资结算汇总表

（五）工资费用分配的核算(按工时比例分配)

账务处理:

借:有关成本费用账户

贷:应付工资

第二节 辅助生产费用的核算

一、辅助生产费用归集的核算

（一）辅助生产费用归集的程序

1、账户的设置：“辅助生产成本”、“制造费用”

2、归集的程序：有两种，区别在于制造费用归集的不同（见课本）

（二）辅助生产费用归集的账务处理

1、设置“制造费用”账户的情况

借：辅助生产成本

贷:原材料/应付工资/应付福利费

借：制造费用

贷：累计折旧/原材料/银行存款等

借：辅助生产成本

贷：制造费用

2、不设置“制造费用”账户的情况

借：辅助生产成本

贷：原材料

应付职工薪酬

累计折旧

银行存款（等）

二、辅助生产费用分配的核算

（一）辅助生产费用分配的方法

1、直接分配法

（1）特点：将各辅助生产车间发生的费用，直接分配给辅助生产以外的各受益单位，辅助车间之间相互提供的劳务忽略不计

（2）公式

辅助生产费用分配率=待分配的辅助生产费用/辅助生产车间以外各受益单位耗用劳务总量 某受益单位应

16 分配辅助生产费用=该受益单位耗用某种劳务数量×辅助生产费用分配率

（3）会计分录：

借：基本生产成本－A产品

－B产品

制造费用

管理费用

贷：辅助生产成本——供水车间

——供电车间

（4）优缺点：

计算简便，但分配结果含有较大误差。因此，适用于辅助生产车间之间相互不提供劳务，或劳务较少的情况。

2、顺序分配法

（1）特点：辅助车间按受益多少的顺序排列，受益少的在前，先分配；受益多的在后，后分配；分配时前者分配给后者，后者不再分配给前者

（2）会计分录：

分两步：先做前者分配的会计分录，后做后者分配的会计分录。

3、交互分配法

（1）特点：分两步，先交互分配，再对外分配

（2）会计分录：

先交互分配：

借：辅助生产成本——锅炉车间

——供电车间

贷：辅助生产成本——供电车间

——锅炉车间

17 再对外分配：

借：基本生产成本——A产品

——B产品

制造费用

管理费用

贷：辅助生产成本——锅炉车间

——供电车间

（3）优缺点：

该方法分配给各受益单位的费用比前两种方法要准确，也有利于考核各辅助生产车间的费用水平。但各辅助生产费用要计算两个单位成本，进行两次分配，因而增加了核算工作量。

4、代数分配法

（1）定义及公式

该辅助生产车间直接发生的费用+该辅助生产车间耗用其他辅助生产车间产品或劳务的数量×其他辅助生产车间产品或劳务的单位成本=某辅助生产车间提供产品或劳务的数量×该产品或劳务的单位成本

（2）优缺点：分配结果最正确，但比较复杂

5、计划成本分配法

（1）定义

就是按各种劳务的计划单位成本和各受益单位、部门耗用的劳务量来分配各种辅助生产费用的方法。 （2）会计分录：

A.按计划成本分配，

借：辅助生产成本——供水车间

——供电车间

基本生产成本——甲产品

制造费用

管理费用

贷：辅助生产成本——供电车间

——供水车间

B.结转超支或节约额

借：管理费用

贷：辅助生产成本——供电车间

——供水车间

（超支用蓝字，节约用红字）

第三节 制造费用的归集与分配

一、制造费用归集的核算

（一）制造费用的项目

1、含义

指企业为生产产品（或提供劳务）而发生的、应计入产品成本但没有专设成本项目的各项生产费用。

2、内容

包括三部分：大部分是间接用于产品生产的费用；

19 也有一部分是直接用于产品生产，但管理上不要求或不便于单独进行核算，因而未专设成本项目的费用；还包括车间用于组织和管理生产的费用。

3、制造费用多栏式明细账中多栏项目的设置

机物料消耗、工资和福利费、折旧费、修理费、租赁费、保险费、低值易耗品摊销、水电费、取暖费、运输费、劳动保护费、设计制图费、试验检验费、差旅费、办公费、在产品亏损报废、季节性及修理期间停工损失等。

4、科目：“制造费用”（按车间、部门设立明细账）

（二）制造费用归集的账务处理

借：制造费用

贷：原材料/应付工资/累计折旧/银行存款等

二、制造费用的分配

（一）制造费用分配的程序

在只生产一种产品的车间，制造费用直接计入该种产品成本；在生产多种产品的车间，制造费用则应该采取合适的方法，分配计入各产品的生产成本。

分配方法：生产工时比例法、生产工人工资比例法、机器工时比例法、按年度计划分配率分配法

（二）制造费用分配的方法

1、生产工时比例法

制造费用分配率＝制造费用总额/各种产品生产工时总数

某种产品应分配的制造费用＝该产品的生产工时数×制造费用分配率

2、生产工人工资比例分配法

制造费用分配率＝制造费用总额/各产品生产工人工资总额

某种产品应分配的制造费用＝该种产品生产工人工资×制造费用分配率

3、机器工时比例分配法

4、按年度计划分配率分配法

年度计划分配率＝年度制造费用计划总数/年度各产品计划产量的定额工时总数

某月某产品应负担的制造费用＝该月该种产品实际产量的定额工时数×年度计划分配率

例1 ：光华公司到年底已按计划分配率分配制造费用60100元，其中甲产品为41000元，乙产品为19100元。该年实际制造费用为60462.5元。

本年度共少分配制造费用＝60462.5－60100＝362.50元，则甲乙产品再应分配制造费用如下:

甲产品应再分配数＝41000× 362.5/ 60100＝247.30(元) 乙产品应再分配数＝362.50-247.30＝115.20(元)

三、制造费用分配的核算

借：基本生产成本/辅助生产成本－甲产品

－乙产品

贷：制造费用

21 第四节 废品损失和停工损失的核算

一、废品损失的核算

（一）废品损失的概念和内容

废品概念：指不符合规定的技术标准，不能按原规定用途使用或需要加工修理后才能使用的在产品、半成品或产成品，包括生产过程中发现的和入库以后发现的废品。废品分为可修复废品和不可修复废品。

废品损失概念：是指生产过程中发生的各种废品所形成的报废损失和修复费用。

报废损失：不可修复废品的生产成本扣除残料价值和应收赔偿款以后的损失。

修复费用：可修复废品在返修过程中所发生的修理费用。

（二）废品损失归集的核算

单独核算废品损失的企业：“基本生产成本－废品损失－**产品”

废品净损失＝不可修复废品生产成本＋可修复废品修复费用－残料价值－应收赔款

废品净损失由本月同种产品成本负担，转入“基本生产成本－**产品”账户不单独核算废品损失的企业：见课本P54

1、不可修复废品生产成本的计算

根据不可修复废品成本表，结转废品生产成本:

借：基本生产成本－废品损失－**产品

贷：基本生产成本－**产品 回收废品残料价值:

22 借：原材料

贷：基本生产成本－废品损失－**产品

应收过失者赔款:

借：其他应收款

贷：基本生产成本－废品损失－**产品

将废品净损失分配计入同种合格品的成本: 借：基本生产成本－**产品－废品损失

贷：基本生产成本－废品损失－**产品 具体计算：（1）按所耗实际费用计算

（2）按所耗定额费用计算

2、可修复废品损失的核算 发生修复费用时:

借：基本生产成本－废品损失－**产品

贷：原材料（应付工资、银行存款）

回收残料价值和应收的赔款:

借：原材料（其他应收款）

贷：基本生产成本－废品损失－**产品

结转废品净损失:

借：基本生产成本－**产品－废品损失

贷：基本生产成本－废品损失－**产品

不单独核算废品损失的企业，回收残料时: 借：原材料

贷：基本生产成本－**产品

23

废品损失练习题：

已知：某工业企业各种费用分配表所列甲种产品可修复废品的修复费用为，原材料3700元，应付生产工人工资1400元，提取的生产工人职工福利费196元，制造费用2364元，合计7660元。不可修复废品成本按定额成本计价。不可修复废品损失计算表所列甲产品不可修复废品的定额成本资料为：不可修复废品20件，每件原材料费用定额50元；20件废品的定额工时为120小时，每小时的费用定额为：工资及福利费4元，制造费用6.80元。可修复废品和不可修复废品的残料，作为辅助材料入库，按计划成本计价480元；应由过失人赔款300元。废品净损失由当月同种产品成本负担。

要求： （1）计算甲产品不可修复废品的生产成本。

（2）计算甲产品可修复废品和不可修复废品的净损失。

（3）编制归集可修复废品修复费用，以及结转不可修复废品生产成本、废品残值和废品净损失的会计分录

。

24

第五节 期间费用的核算

一、营业费用

是指企业在销售商品、提供劳务等日常经营活动中发生的各项费用，如运输费、装卸费、包装费、保险费、广告费等等。 发生时：

借：营业费用

贷：现金/银行存款/应付工资(等等) 结转时： 借：本年利润

贷：营业费用

二、管理费用

是指企业行政管理部门为组织和管理生产经营活动而发生的各项费用。

借：管理费用

贷：现金/银行存款/应付工资等等

结转时： 借：本年利润

贷：管理费用

三、财务费用

是指企业为筹集生产经营活动所需资金而发生的费用，包括利息支出（减利息收入）、汇兑损失（减汇兑收益）以及相关手续费。

发生时： 借：财务费用

贷：预提费用

结转时：

借：本年利润

贷：财务费用

25 【本章小结】本章主要介绍了各项要素费用的性质和内容，详细阐述了各项要素费用的核算方法和费用分配方法。

第四章

生产费用在完工产品与在产品之间的分配和归集

【教学目的与要求】通过本章的教学，要求学员理解在产品的概念及其核算对产成品成本的影响，了解在产品数量的确定方法及其意义，掌握生产费用在完工产品与在产品之间分配的方法。

【学习重点】生产费用在完工产品与在产品之间分配的方法。

【教学方法】讲授法

【教学时数】18课时

【教学内容】：

第一节 在产品数量的核算

一、在产品数量核算的意义

1、生产费用的归集与分配

2、月初在产品成本+本月生产费用=本月完工产品成本+月末在产品成本

3、确定完工产品成本的方法:

26 第一类：先确定月末在产品成本，再计算完工产品成本

第二类：将前两项费用之和按一定的比例在后两项之间进行分配，同时计算出完工产品成本和月末在产品成本

二、在产品收发结存的核算

1、在产品的概念

广义的、狭义的

企业的在产品是指没有完成全部生产过程，不能作为商品销售的产品。有广义和狭义之分。

2、在产品收发结存账（在产品台账）

在产品收发结存的日常核算，通过“在产品收发结存账”进行。

三、在产品的清查及账务处理

1、盘盈时，

借：基本生产成本

贷：待处理财产损溢

批准处理时，

借：待处理财产损溢

贷：制造费用

2、盘亏或毁损时，

借：待处理财产损溢

贷：基本生产成本

发生非常损失时，应转出的增值税：

借：待处理财产损溢

贷：应交税金－应交增值税（进转出）

27 批准处理时，

借：原材料/其他应收款

营业外支出/制造费用

贷：待处理财产损溢

第二节 生产费用在完工产品与在产品之间的分配

一、在产品不计算成本法

二、在产品按固定成本计价法

28 第五章 产品成本计算的基本方法

【教学目的与要求】

通过本章的教学，要求学员理解生产特点和管理要求对产品成本计算的影响，了解产品成本计算方法的种类以及基本方法与辅助方法的划分，并能根据不同企业的不同特点运用不同的成本核算方法进行计算。

【学习重点】生产特点和管理要求对产品成本计算的影响，产品成本计算方法的种类以及基本方法与辅助方法的划分。

【教学方法】讲授法、演示法

【教学时数】30时

【教学内容】：

第一节 产品成本计算方法概述

一、生产的分类

（一）生产按其组织方式分类

大量生产、成批生产（大批生产和小批生产）、单件生产

（二）按生产工艺过程分类

单步骤生产（简单生产）、多步骤生产（复杂生产），后者又分为连续加工式生产和装配式生产。

二、生产特点和管理要求决定产品成本计算方法

（一）对成本计算对象的影响

（二）对生产费用计入产品成本程序的影响

（三）对成本计算期的影响

（四）对生产费用在完工产品与在产品之间分配的影响

29

三、产品成本计算的主要方法

（一）产品成本计算的基本方法

1、品种法

2、分批法

3、分步法

三种方法的基本特点：见课本P73

（二）产品成本计算的辅助方法

1、分类法

2、定额法

第二节 产品成本计算的品种法

一、品种法的特点和适用范围

（一）特点

1、以产品品种为成本计算对象

2、成本计算期与会计报告期一致

3、月末一般有完工产品和在产品之间的成本分配

（二）适用范围

大量大批单步骤生产的企业

二、品种法成本计算程序和账务处理

（一）品种法的成本计算程序

1、按产品品种设置成本明细账，按成本项目设专栏

2、根据各项费用的原始凭证和其他有关资料，编制各种费用分配表，分配各种要素费用，并登记各种产品成本明细账和有关成本费用明细账

3、根据待摊费用明细账和预提费用明细账的记录，编制待摊费用和预提费用分配表，并登记各有关明细账。

30

4、分配辅助生产费用

5、分配基本生产车间的制造费用

31

推荐第7篇：审计学教案第一章 总论

审计学教案第一章 总论

【教学目的与要求】 通过本章的学习，使学生了解审计产生和发展的历程及其存在的动因；理解并掌握审计的概念、对象、职能和作用；了解审计假设的各种理论及其不足之处；理解审计目标及其与企业管理当局五项认定的关系；理解独立性是审计的灵魂本质特征；结合当前经济社会现状，对不同类型审计活动如何发展各自的职能作用有初步的认识。 【教学要点】 1.审计的产生、发展和存在的动因。 2.审计的涵义.3.审计主体、审计客体、审计对象。 4.审计职能与作用。

5.审计假设、审计目标、五项认定。6.审计的独立性。 7.审计种类。

【教学时数】4学时

【教学内容】本章共分5节。 【案例引入】见教材。

第一节 审计的起源与发展

一、审计产生和发展的客观基础

(一)受托经济责任关系是审计产生的基础 我国著名的会计审计学家杨时展教授认为：“审计因受托责任的发生而发生，又因受托责任的发展而发展。”

1.受托经济责任关系是不断演进的，也是审计产生和发展的客观基础 2.资源财产的所有权和经营管理权分离以及管理者内部分权制，是受托经济责任关系早期形成的基本根据，也是审计赖以存在和发展的社会条件

3.资源财产所有者对经营管理者无法直接监督，是审计产生和发展的直接动因

(二)审计的产生奠定了审计关系人理论 第一关系人 依 提 委 报 约 供 托 告 审 资 审 结 查 料 查 果 委托经管财产

第二关系人 承担受托经济责任 第三关系人按照审计关系人理论，审计行为的发生必须有审计人、被审计人和审计委托人或授权人三方面关系人，他们顺次为第一关系人、第二关系人和第三关系人。其中，审计人是第一关系人，作为被审计人的第二关系人是财产的受托经管者；第三关系人即为财产的所有者。三者关系如上图所示。

(三)加强经济管理和控制是审计发展的动力

(四)现代科学管理为审计的发展提供了方法和手段

(五)审计的动因审计存在和发展的动因可以从多个角度去理解，主要的学说包括：受托经济责任论(认为审计是在两权分离所形成的受托经济责任关系下，基于经济监督的客观需要而产生的)、代理人学说(审计的出现是委托人和代理人利益最大化的共同选择)、信息经济学说(审计可以降低信息不对称，使市场更有效率)、保险论(审计就是一种降低风险的活动，甚至认为审计是分担风险的一种服务)、冲突论(会计报表的提供者和使用者之间的利益冲突需要外部独立专家发表意见)、多因决定论(多方面因素共同导致了审计的出现)。

（六）审计业务范围的拓展

会计报表审计一直是各国注册会计师的主要业务。但随着企业经济活动国际化和多元化的发展，许多会计师事务所也不断调整发展战略。除了证实会计报表的公允性、合法性这一审计工作之外，审计工作逐步转型为社会提供多元化、全方位的专业服务。审计的重心由传统的会计报表审计业务(Audits)向鉴证服务(Attestation Services)、认证服务(AurancesServices)转变。

根据AICPA于1986年发布的《鉴证约定准则公告》(Statement Standards fof AttestationEngagement．SSAE)，鉴证服务除了审计服务，即执业人员受托对由另一方负责的历史性财务报表发表意见以外，还包括对以下信息表示专业意见：具有未来性的财务信息、期中财务报表、内部控制制度及其有效性、对法规或合约的遵循。

1993年5月，美国注册会计师协会(AICPA)召集举行了一个有关审计前途的研讨会，指出了审计未来发展的方向——认证服务(AIlranee Services)。1994年，AICPA成立了认证服务特别委员会(ASEC)，对认证服务具体的执行准则、有待开拓的认证服务展开了持续性的系统研究。与此同时，国际各大会计公司纷纷推出认证服务，在其所提供服务的分类清单中，第一项通常是“认证服务”，审计仅仅是认证服务下的一个项目。

国际会计公司已将认证服务作为其最核心的业务领域。目前，AICPA制定了相关标准的认证服务包括：电子商务认证、信息系统认证、绩效评价认证、风险评估认证、养老工作认证、其他认证服务。审计服务、鉴证服务和认证服务之间的关系如图所示。 图 审计、签证和认证服务之间的关系

与认证服务相对应的服务是非认证服务（Non-aurance Services），包括会计服务、税务服务、咨询服务。处于认证服务与非认证服务重叠之处的主要咨询业务。各种服务之间的关系如图所示：

认证、签证与非认证服务之间的关系

二、我国审计的产生和发展

1．西周时期初步形成阶段。

2．秦汉时期最终确立阶段。主要表现在以下三个方面：一是初步形成了统一的审计模式。二是“上计”制度日趋完善。三是审计地位提高，职权扩大。

3．隋唐至宋日臻健全阶段。隋唐的比部审计具有很强的独立性和较高的权威性，开司法审计之先河。宋代专门设置“审计司”，是为我国“审计”的正式命名，从此，“审计”一词便成为财政监督的专用名词，对后世中外审计建制具有深远的影响。

4．元明清停滞不前阶段。元代取消比部，户部兼管会计报告的审核，独立的审计机构即告消亡。明清设置都察院，但其行使审计职能，却具有一揽子性质。

5．中华民国不断演进阶段。1912年在国务院下设审计处，1914年北洋政府改为审计院，同年颁布了《审计法》。

国民党政府根据孙中山先生五权分立的理论，在监察院下设审计部，各省(市)设审计处，分别对中央和地方各级行政机关以及企事业单位的财政和财务收支实行审计监督。国民党政府也于1928年颁布过《审计法》和实施细则，次年还颁布了《审计组织法》，审计人员有审计、协审、稽察等职称。

与此同时，随着我国资本主义工商业的发展，民间审计应运而生。1918年9月，北洋政府农商部颁布了《会计师章程》，标志着我国民间审计的诞生。自20年代以后，在一些大城市中相继成立了“四大”会计师事务所，如：谢霖创办的正则会计师事务所（1921年，北京），潘序伦创办的立信会计师事务所（1927年，上海），奚玉书创办的公信会计师事务所（1927年，北京）和徐永柞创办的徐永柞会计师事务所（1927年，上海）。1925年3 月，我国最早的民间审计职业组织——上海会计师公会成立。

6．新中国不断振兴阶段。1978年以前，我国没有设置独立的国家审计机关。

1982年修改的《中华人民共和国宪法》规定在我国建立审计制度，1983年9月成立了我国国家审计的最高机关——审计署，在县以上各级人民政府设置各级审计机关。1985年8月发布了《国务院关于审计工作的暂行规定》；1998年11月颁布了《中华人民共和国审计条例》；1995年1月1日《中华人民共和国审计法》的实施，在法律上确立了政府审计的地位；2000年1月，审计署发布《中华人民共和国国家审计基本准则》；2000年8月，审计署发布《审计机关审计方案准则》等五项具体准则；2003年12月，审计署发布《审计机关审计重要性与审计风险评价准则》等五项具体准则；2004年2月，审计署发布《审计机关审计项目质量控制办法（试行）准则》；2006年2月28日八届人大九次会议通过了修正的《中华人民共和国审计法》并予以发布实施，为政府审计进一步发展奠定了良好基础。

1980年恢复和重建注册会计师制度。1993年10月，我国颁布了《中华人民共和国注册会计师法》，并于1996年1月1日颁布并实施了《中国独立审计准则》。2006年2月15日财政部发布《中国注册会计师鉴证业务基本准则》、《中国注册会计师审计准则第1101号——财务报表审计的目标和一般原则》等48项审计准则（其中22项为新发布，26项为修订），我国民间审计准则体系已经基本建立。

为了全面开展审计工作，完善审计监督体系，加强部门、单位内部经济监督和管理，我国于1984年在部门、单位内部成立了审计机构，实行内部审计监督。1985年10月发布了《审计署关于内部审计工作的若干规定》，在各级审计机关、各级主管部门的积极推动下，内部审计蓬勃发展。2003年3月，审计署颁布修订后的《审计署关于内部审计工作的规定》。2003年6月，我国颁布并实施了《中国内部审计准则》。

目前，我国已经形成了国家审计、民间审计和内部审计三位一体的审计监督体系。

三、西方审计的起源和演进

（一）西方官厅审计的产生与发展

据考证，早在奴隶制度下的古罗马、古埃及和古希腊时代，已有官厅审计机构。审计人员以“听证”(audit)方式，对掌管国家财物和赋税的官吏进行审查和考核，成为具有审计性质的经济监督工作。

在资本主义时期，随着经济的发展和资产阶级国家政权组织形式的完善，国家审计也有了进一步的发展。在现代资本主义国家中，大多实行立法、行政、司法三权分立，议会为国家的最高立法机关，并对政府行使包括财政监督在内的监督权。为了监督政府的财政收支，切实执行财政预算法案，以维护统治阶级的利益。西方国家大多在议会下设有专门的审计机构，以维护统治阶级的利益。西方国家大多在议会下设有专门的审计机构，由议会或国会授权，对政府及国有企事业单位的财政财务收支进行独立的审计监督。

（二）西方民间审计的产生与发展注册会计师审计产生于意大利合伙企业制度，形成于英国股份制企业制度，发展和完善于美国的资本市场。它是伴随着商品经济的发展而产生和发展起来的。

1、注册会计师审计的起源——意大利合伙企业制度

16世纪末期，地中海沿岸国家的商品贸易得到了发展，出现了为筹集大量资金进行贸易活动的合伙经营方式，这样，财产的所有权和经营权分离了，对经营管理者进行监督成为必要，所有者便聘请会计工作者来承担这项工作。1582年，威尼斯会计协会成立。

2、注册会计师审计的形成——英国股份制企业制度 1721年，南海公司破产案是注册会计师审计产生的“催化剂”，它促成了独立会计师——注册会计师的诞生。

1844年颁布的《公司法》规定股份公司必须设监察人，负责审查公司账目。

1845年修订《公司法》规定，股份公司可以聘请执业会计师协助办理此项业务。这一规定无疑对发展民间审计起了推动作用。

1853年在苏格兰的爱丁堡成立了“爱丁堡会计师协会”，这是世界上第一个职业会计师的专业团体。 1862年，《公司法》确定注册会计师为法定的破产清算人，从而奠定了注册会计师审计的法定地位。 1979年，《公司法》要求银行接受特许会计师的独立审计。 1985年，《公司法》要求全部有限公司年度会计报告必须经过审计师的审查。

英国民间审计，没有成套的方法和理论依据，只是根据查错揭弊的目的，对大量的账簿记录进行逐笔审查，即详细审计。审计师的法律地位得到法律确认；审计报告使用人为企业股东。

3、注册会计师审计的发展——美国的资本市场。

19世纪末期、20世纪初期，美国的民间审计得到了迅猛发展。

1887年美国会计师公会成立，1916年该会改组为美国会计师协会，后来发展为美国注册会计师协会(American Institute of Certified Public Accountants,AICPA)，成为世界上最大的民间审计专业团体。

1896年，美国通过了《注册会计师法案》，标志着经济立法的开端； 1917年，美国公共会计师协会编制了《关于资产负债表的备忘录》，从而开创了信用审计的时代。

特征：审计对象由会计账目扩大到资产负债表；审计的目的是判断企业信用状况；审计方法由详细审计逐步转向抽样审计；审计报告使用人除股东外，扩大到债权人。 1933年颁布的《证券法》和1934 年颁布的《证券交易法》，标志着法定审计的出台，使美国审计进入会计报表审计时代。

特征：审计对象为企业全部会计报表及相关资料；审计目的是对会计报表发表意见，以确定其可信性；审计范围扩大到测试相关内部控制，并广泛采用抽样审计；审计报告使用人扩大到股东、债权人、政府部门及潜在投资者；审计准则开始拟订；注册会计师考试制度广泛推行。

20世纪40年代以后，民间审计开始走向国际化。

国际会计公司的出现。这些国际会计师事务所包括普华永道、德勤、安永、毕马威等，其机构庞大，人员众多，有统一的工作程序和质量要求，能够适应不同国家和地区的业务环境。它们不但为跨国公司的各个企业服务，而且也为当地的公司企业服务，其业务收入每年达数十亿美元。它们通过遍设于世界各地的事务所，在国际经济活动中起着重要作用。 审计技术得到不断完善。抽样审计方法普遍运用，制度基础审计方法得到推广，审计准则逐步完善，审计理论体系开始建立。

审计业务得以拓展。注册会计师业务扩大到代理纳税、代理记账、参与可行性研究等业务。 启示：

1、注册会计师审计产生的直接原因是两权分离；

2、注册会计师审计随着商品经济的发展而发展；

3、注册会计师审计具有独立、客观、公正的特征。

第二节 审计的概念、对象、职能和作用

一、审计的概念

关于审计定义的不同观点： 中国审计学会1989年定义：“审计是由专职机构和人员，依法对被审单位的财政、财务收支及其有关经济活动的真实性、合法性和效益性进行审查，评价经济责任，用以维护财经法纪、改善经营管理、提高经济效益、促进宏观调控的独立性经济监督活动。” 中国审计学会1995年定义：“审计是独立检查会计账目，监督财政、财务收支真实、合法、效益的行为。”

美国会计学会(简称AAA)在1972年给审计下了一个广义的定义：“审计是一个客观地获取并评价与各种经济活动及事项的申明有关的系统过程，以便查明这些申明与既定标准之间的符合程度，并将其结果传达给各有关利害关系人。”

美国注册会计师协会(AICPA)在《审计准则公告第一号》中，给审计下了一个较为狭义的定义：“独立人员对财务报表加以检查，搜集必要证据。其目的是对这些报表是否按照公认会计原则公允地反映财务状况、经营成果和财务状况变化情况表示意见。” 上述各项定义所包括的共同含义是： (1)独立性是审计监督的本质特征；

(2)审核检查反映经济活动的信息是审计工作的核心； (3)审计对象必须明确；

(4)审计工作过程是收集和整理证据，以确定实际情况；

(5)审计工作必须有对照的标准和依据，才能从中引出审计结论； (6)审计结果向各有关利害关系人报告。

我国《独立审计基本准则》关于独立审计的定义作如下表述： 独立审计是指注册会计师依法接受委托，对被审计单位的会计报表及其相关资料进行独立审查并发表意见。

二、审计的对象

审计对象是指审计监督的客体，即审计监督的内容和范围的概括。 (一)被审计单位的财务收支及其有关的经营管理活动

(二)被审计单位的各种作为提供财务收支及其有关经营管理活动信息载体的会计资料和其他有关资料

审计的对象是指被审计单位的财务收支及其有关的经营管理活动以及作为提供这些经济活动信息载体的会计报表和其他有关资料。因此，会计报表和其他有关资料是审计对象的现象，其所反映的被审计单位的财务收支及其有关的经营管理活动才是审计对象的本质。

三、审计的职能

审计职能是指审计本身所固有的内在功能。审计具有经济监督、经济评价和经济鉴证的职能。

（一）经济监督

经济监督是指监察和督促被审计单位的全部经济活动或其某一特定方面确在规定的范围以内，在正常的轨道上进行。要使审计发挥监督职能，必须具备两个条件：一是监督必须由权力机关实施；二是要有严格的客观标准和明确的是非界限。 (二)经济评价

经济评价就是通过审核检查，评定被审计单位的计划、预算、决策、方案是否先进可行，经济活动是否按照既定的决策和目标进行，经济效益的高低优劣，以及内部控制制度是否健全、有效等，从而有针对性地提出意见和建议，以促使其改善经营管理，提高经济效益。要发挥经济评价职能，应当具备两个条件：一是不断提高审计人员素质和构成；二是力求评价方法先进可行。 (三)经济鉴证 经济鉴证是指通过对被审计单位的会计报表及有关经济资料所反映的财务收支和有关经济活动的公允性、合法性的审核检查，确定其可信赖程度，并做出书面证明，以取得审计委托人或其他有关方面的信任。

经济鉴证职能的发挥应当具备两个条件：一是审计组织的权威性；二是审计组织要有良好的信誉。权威和信誉是互为前提、相辅相成的。

四、审计的作用

审计的作用是指履行审计职能、实现审计目标过程中所产生的社会效果。 (一)制约性作用

1.揭示差错和弊端。2.维护财经法纪。 (二)促进性作用 1.改善经营管理。 2.提高经济效益。 (三)证明性作用

审计的证明作用是指在完成经济鉴证职能所赋予的任务后发挥出来的。审计通过审核检查，对于被审计单位经济活动的真相有所了解，然后以审计报告的形式将审查结果反映出来。审计报告能起到证明被审计单位某些经济情况、经济行为、经济事实真相的作用。 1．证明审计工作质量。 2．证明审计责任履行情况。

第三节 审计假设和审计特征

一、审计假设审计假设也称审计假定、审计公设、审计假说、审计公理、审计前提，它是对审计领域中存在的尚未确知或无法论证的事物按照客观事物的发展规律所做的合乎逻辑的推理或判断。

国际审计学界目前对审计假设的主要观点：

◆罗伯特?K?莫茨和侯赛因?A?夏拉夫在《审计理论结构》一书中，提出了八条审计假设。即：

(1)财务报表和财务数据是可验证的；

(2)审计人员和被审单位管理者之间没有必然的利害冲突；

(3)送作验证的财务报表和其他信息中不包括串通作弊或其他舞弊行为； (4)令人满意的内部控制系统的存在能排除舞弊行为的或然性；

(5)通过一贯地使用公认会计原则，公允地反映了企业的财务状况和经营成果； (6)缺乏确凿的相反证据时，被审单位过去被认为是真实的事物将仍然是真实的； (7)审计人员会尽职尽力地检查财务资料以发表独立的审计意见； (8)独立审计师的职业地位赋予其相称的职业责任。

◆托马斯?A?李《公司审计、概念与实务》一书中对审计假设提出了新的观点。  1.合理假设

(1)一般说来，股东们所使用的法定年度决算表其可信性不够。 (2)强化可信性，是法定审计的主要要求。 (3)法定审计是强化可信性的最好手段。

(4)股东们无法亲自增强决策信息的可信性，以满足自己的需要。 2.行为假设

(5)审计人员与管理部门之间的利害冲突并不妨碍审计实施。 (6)法律并不限制审计人员的行为。

(7)审计人员在精神上与地位上都是独立的。 (8)审计人员有承担任务的充分技能。 (9)审计人员对其工作和意见的质量负责。 3.功能假设

(10)审计可以获取充分可靠的审计证据，并以适当的形式在合理的时间与成本范围内进行。

(11)存在一个令人满意的内部控制制度，它能消除可能发生的非法事件。 (12)内部控制制度的强弱与非法事件的发生成反比。

(13)公认会计概念与基础的适当和一致地运用，可导致财务报表的公允表达。

◆戴维?弗林特教授在《审计理论导论》中，围绕经济受托责任（见下图）提出七项假设： 资源或权力的委托

报告资源和权力的运用情况 报告检查结果 检查与既定标准 符 合 程 度

(1)审计是以经济责任关系或公共责任环境存在为首要前提的。

(2)经济责任的内涵太微妙、太重要，以致没有审计，该种责任的解除就无法说清楚。 (3)审计的本质特征在于其地位的独立和摆脱调查与报告方面的约束。

(4)审计对象的内容，如行为、业绩、成果业绩记录、财务状况或与此有关事项，都可以通过证据予以证实。

(5)可以分行为、业绩、成果和信息质量等确立责任标准，可以对上述因素的实际状况进行计量并与标准进行比较，计量与比较过程需要特殊的技能并做出判断。

(6)被审财务报表和其他报表以及资料的含义、重要性和目的是充分清晰的，通过审计可对其可信性做出清楚明确的表示与传达。 (7)审计可产生经济和社会效益。

国际审计界目前对审计假设的重要性已达到共识。但是，由于以上三套假设还没有与审计程序、审计技术和方法构成一套完整的体系。因此还没有得到国际权威组织的认可和支持。 我国的审计假设体系应包括如下具体内容：信息不确定假设、信息可验证假设、审计主体独立性假设、审计主体胜任性假设、审计主体理性假设、内控相关性假设、风险可控性假设、认同一贯性假设、责任明确性假设。 审计假设至今仍处于理论探讨阶段。

二、审计的特征

（一）独立性

所谓独立性，是指审计人员公正不倚地进行审查并表达意见的状态。独立性是审计的重要特征。 1.机构独立 2.经济独立 3.人员独立

（二）权威性

审计的权威性是与审计的独立性相关的。它是保证有效地行使审计监督权的必要条件。各国为保障审计这种权威性，分别通过《公司法》、《商法》、《证券交易法》、《破产法》等，从法律上赋予审计在整个市场经济中的经济监督、经济评价和经济鉴证职能。 第四节 被审计单位管理当局的认定与审计目标

一、认定的含义

认定就是被审计单位管理当局对其会计报表所作的断言和声明。会计报表本身就是被审计单位管理当局的声明。审计目标与被审计单位管理当局对会计报表的认定密切相关，因为注册会计师的基本职责就在于确定被审计单位管理当局对其会计报表的认定是否有理由，就是对被审计单位管理当局对其会计报表认定的再认定。

被审计单位管理当局的认定方式有明示性的认定和暗示性的认定。 被审计单位管理当局的认定与审计有着密切的关系，如下图所示。 认 定 审 计

图 认定与审计的关系

2．被审计单位管理当局对会计报表的五类认定

我们可以把被审计单位管理当局对会计报表的认定归纳为五类：存在或发生、完整性、权利和义务、估价或分摊、表达与披露。

二、我国独立审计总目标我国独立审计的总目标就是注册会计师审计的一般目的。根据我国独立审计准则，独立审计的总目标是对被审计单位的会计报表的合法性、公允性发表审计意见。

合法性公允性

三、审计具体目标及其确定

审计具体目标是审计总目标的具体化，它包括一般审计目标和项目审计目标。一般审计目标是所有项目审计均必须达到的目标。项目审计目标是按每个项目分别确定的目标。具体目标的确定，有助于注册会计师按照独立审计准则的要求收集充分、适当的时机证据，它是根据被审计单位管理当局的认定分析而来的。

1、一般审计目标每个账户具体审计目标是从被审计单位管理当局对会计报表的五类认定推论出来的，五类认定是确定每个账户具体审计目标的出发点，它可以分为九项内容：总体合理性、真实性、完整性、所有权、估价、截止、机械准确性、披露、分类。

2、项目审计目标项目审计目标是一般审计目标的具体化，它是根据每个具体项目的特性分别确定的。

四、认定与审计目标的关系

审计专业判断程序为：管理当局认定与审计总目标--→ 审计具体目标--→ 审计程序 --→ 审计证据--→ 审计工作底稿--→ 审计意见，见下图。注册会计师要想对被审计单位会计报表发表审计意见，就必须以充分、适当的审计证据为基础，而审计证据是通过注册会计师实施审计程序获得的，至于采取何种审计程序则取决于审计的具体目标，而具体目标的确定受制于被审计单位管理当局对会计报表的认定及审计总目标的双重制约。 确 实 获 定 施 取 确

认 充分、适当

图 审计专业判断程序

第五节 审计的种类

一、审计的基本分类 (一)按审计主体分类 1.国家审计。 2.民间审计。 3.内部审计。

◆国家审计和民间审计均是外部审计，都具有较强的独立性。从我国来看，两者在许多方面存在区别：

1、两者的审计目标不同。

2、两者的审计依据不同。

3、两者的经费或收入来源不同。

4、两者的取证权限不同。

5、两者对发现问题的处理方式不同。

◆民间审计与内部审计同属于我国审计体系的重要组成部分，但二者在许多方面存在着很大区别：

1、两者的审计目标不同。

2、两者的独立性不同。

3、两者接受审计的自愿度不同。

4、两者遵循的审计标准不同。

5、两者审计的时间不同。(二)按审计内容和目的分类 1.财政财务审计。财政财务审计的主要内容包括两个方面：一是检查会计处理上的技术差错，这是形式上的审计；二是验证被审计单位受托经济责任的履行情况，这是实质性审计。 2.财经法纪审计。

3.经济效益审计。包括两个方面：一是对被审计单位预算、计划和预测、决策方案的效益性进行审查和分析；二是对被审计单位预算或计划执行情况的效益性进行审查和分析。

二、审计的其他分类 (一)按审计范围分类

1．审计按其业务范围分类，可以分为全部审计和局部审计。 2．按审计项目的范围分类，可以分为综合审计和专项审计。

（二）按审计实施时间分类审计按照实施时间可以分为事前审计、事中审计和事后审计。另外，审计按照实施时间还可以分为定期审计和不定期审计。 (三)按审计执行地点分类

审计按其执行地点分类，可以分为报送审计和就地审计。 (四)按审计动机分类

审计按其动机分类，可以分为强制审计和任意审计。

(五)按审计是否通知被审计单位分类审计按照它在实施前是否预先告知被审计单位进行分类，可以分为预告审计和突击审计。(六)按审计使用的技术和方法分类

审计按照它所使用的技术和方法进行分类，可以分为账表导向审计、系统导向审计和风险导向审计。

【关键术语】审计 审计动因 受托经济责任论 代理人学说 信息经济学说

保险论 冲突论 多因决定论 信息风险 审计假设 审计对象 经济监督 经济评价 经济鉴证 审计目标 企业管理当局五项认定 审计目的 独立性 审计关系人 国家审计 民间审计 内部审计 财政财务审计 财经法纪审计 经济效益审计 报送审计 就地审计 强制审计 任意审计 预告审计 突击审计 账表导向审计 系统导向审计 风险导向审计 审计专业判断程序

推荐第8篇：审计第一章总论教案

担审计工作的一方，称审计人。审计人受资源财产所有者、主管人员的授权或委托，并代表他们对经营管理者所承担和履行的经济责任情况，实施独立的审计监督与证明。审计人不经管所有者的资源财产，也不参与被审计人的经济活动，必须处于独立的地位。

同时，他与审计授权人或委托人不存在资源财产上的利害关系。 3.民间审计的发展

（二） 我国民间审计的产生与发展

三、中国国家审计的产生与发展

（一）、我国古代皇家审计的产生与发展 1.萌芽阶段：西周 标志性事件

（1） 出现了有文字记载的审计活动 （2）设置了专司监督职能的官员“宰夫” 2.发展阶段：秦、汉

标志性事件：御史大夫兼职审计长 3.成熟阶段：隋、唐、宋 标志性事件：

（1）隋、唐两朝代均设有专司审计之职的机构——“比部”（隶属户部） （2）宋代专门设置“审计司”（后改为“审计院”） 4．衰落阶段：明、清 两代均未设置专门的审计机构

（二）、我国现代审计的发展

1.萌芽阶段：辛亥革命前后(以民国初年为主)（重点） （1）标志性事件

① 成立了专门行使国家审计职能的审计处

② 著名会计学家谢霖教授成为了我国的 云同志果断聘请大批注册会计师，依法对工商企业进行查账，粉碎了资本家的阴谋。但随着国家对三大产业社会主义改造的完成，审计暂时退出了历史的舞台。

3.复兴阶段（难点） 标志性事件：

（1）1983年9月，国家审计署成立

（2）1985年8月，国务院颁发《关于审计工作的暂行规定》；同年10月，审计署发布《关于内部审计工作的若干规定》

（3） 1986年11月，国务院颁发《中华人民共和国注册会计师条例》（教学提示2）

(4)1988年11月，国务院又颁发《中华人民共和国审计条例》

（5）1994年8月31日，《中华人民共和国审计法》诞生（非常重要），这标志着我国的审计工作进入了一个新的历史发展阶段。

四、西方国家现代审计的发展 1.详细审计阶段

标志性事件：1853年，爱丁堡会计师协会成立。（教学提示3） 2.财务报表审计阶段

又叫美国式审计阶段，这一阶段审计的目的主要着眼于企业财务报告的正确性和完整性。美国式审计在继承英国式详细审计模式的基础上有了一定程度的创新：在审计的目的、方法、内容等各方面都进行了一定的变革，形成了以财务审计为显著特征的西方现代审计。美国审计对世界各国影响很大，后来，人们把审计发展史上以美国审计为代表的这一阶段，称为财务报表审计阶段。

3.抽样审计阶段

又称为综合审计阶段。该阶段的审计开始关注企业的内部控制，审计目的已经转变为既重视财务又重视经营者管理问题，并在此基础上对财务报表的合法性和公允性发表意见。审计方法上抽样审计、控制性测试等方法被广泛运用。

4.风险导向审计（教学提示4）

这是现代审计目前所处的阶段，该阶段的审计以强化内部控制和经营风险 为主要特征，更关注企业在经营管理中面临的风险会对企业财务信息的合法性和公允性产生什么样的影响。我国在07新会计准则实施以后，与新会计准则实施配套的审计准则的颁布标志着我国的审计也进入了风险导向审计阶段

五、内部审计产生与发展

（一） 我国内部审计的产生与发展

1、萌芽时期

2、初步发展时期

3、不断完善时期

（二）西方国家内部审计的产生与发展 1.内部审计的起源

内部审计的历史几乎与国家审计一样悠久，奴隶社会是内部审计的萌芽时期。进入中世纪后，内部审计有了进一步的发展，主要标志是出现了独立的内部审计人员。中世纪的内部审计继承了奴隶社会内部审计的思想，而且为近代内部审计奠定了坚实的基础。这一时期，内部审计主要采取寺院审计、城市审计、行会审计、银行审计和庄园审计诸形式；内部审计的目的是查错防弊。

2.内部审计的发展

19世纪末期，随着资本主义经济的发展，企业之间的竞争日益激烈，跨国公司也迅速崛起，引起企业内部管理层次增加，从而产生对企业内部经济管理控制和监督的需要。20世纪初，内部审计首先在美国产生，后来在英国、日本有所发展。内部审计的发展经历了三个阶段：①以保护财产、查错防弊为主要目标。以事后监督为主，是内部审计发展的初级阶段；②以加强企业内部控制制度为主要目标，以评价活动为主要内容，是内部审计的发展阶段；③以提高企业经营管理水平和经济效益为主要目标，以经营及效益评价为主要内容，是内部审计发展的新阶段。在内部审计的发展中，形成了经营审计、管理审计和效益审计。内部审计的职能也从监督、控制转向评价，由事后审计发展到事前监督和评价。

内部审计的发展培养了一批有经验的内部审计师。美国于1941年在纽约建立了“内部审计师协会”，从此内部审计师有了自己的职业组织。该协会的成立 意味着内部审计已成为一支社会力量。到60年代，协会成员已发展到4 600人，代表着2 000多个企业。自1951年英国成为会员国到目前，协会已发展成为有一百多个会员国的国际性审计组织。它担负着国际性的内部审计教育管理、科学研究、著作出版以及内部审计师考试和证书签发等工作，为推动内部审计职业的发展发挥了重要作用。

总之，世界范围内的内部审计的持续发展，使大量企业受益良多，引起企业最高管理者对这一工作的重视，并使之更好地为改善企业经营管理发挥日益重要的作用。

审计的实质是企业对其财务报告提供信息可靠性的控制过程。（蔡春 刘新琳 《高级审计理论与实务》 西南财经大学MPAcc课程讲义 2008.9）

2.审计过程论概念介绍

审计是独立的审计人员根据审计准则对被审计单位的财务资料运用适当的审计方法进行审查并和既定标准进行比对以判断财务资料合法性和公允性的过程。（钱逢胜 《审计学》 上海财经大学出版社 2008.7）

3.审计的概念

审计是由独立的审计机构或审计人员，依法对被审单位的会计资料和其他经济资料实施必要的审计程序收集审计证据，运用审计标准来判断被审计单位的经济活动的适当性、合法性、公允性和效益性的经济监督、评价与鉴证活动。

（二）审计属性与特征 1.审计属性

审计属性是一种被授权或被委托的独立性经济监督活动。

审计是一种经济监督。经济监督是其基本职能，但并非与生俱来，是授权人或委托人经济监督权力的暂时转移。经济监督的种类有很多，审计监督区别于其他经济监督的根本特征是独立性。在我国，经济监督体系包括审计监督、财政监督、税务监督、金融监督、工商行政监督、物价监督、统计监督和会计监督等。

总结国内外审计实践经验，审计的独立性主要体现在： （1）组织上的独立性。 （2）人员上的独立性。 （3）工作上的独立性。 （4）经费上的独立性。 2.审计特征

与其他经济监督（计划、统计、财务、会计、财政、税务、银行、海关、工商行政）相比，审计监督具有以下特征：

（1）独立性。 （2）综合性。

（3）客观公正性。 （4）权威性。

二、审计与会计的关系（难点） 1.审计与会计之间的区别 （1）本质不同

审计的本质是具有独立性的经济监督，而会计的本质则是一种管理。虽然会计也有监督的职能，但会计的监督是在管理过程中实现的，不具有独立性。

（2）机构地位不同

会计部门是企、事业组织或其他单位内部的一个职能部门，会计部门对于单位的经济活动也处于监督地位，但对于审计部门则处于被监督的地位，应自觉接受审计的审查与监督。审计部门是代表国家、上级部门或本单位领导对单位的经济活动进行经济监督，对会计监督而言，则处于再监督的地位。

（3）工作方法不同

会计方法是连续地、系统地、全面综合地反映经济业务活动，是按照经济业务发生的顺序进行的。而审计在审查或查证的方法上是分散的、追溯性的，所审查的内容则大多是部分的。

2.审计与会计之间的联系 （1）会计对审计的促进

一是审计的产生和发展都离不开会计。审计的产生是出于资产所有者和包括会计在内的经济管理部门的客观需要；而会计的发展又不断给审计提出新问题，丰富了审计内容，促进其不断发展。二是审计的对象是会计资料和其他资料反映的经济活动，现代审计虽然越来越多地使用其他资料，但会计资料仍然是基本的主要的资料。

(2) 审计对会计的促进

一是有了审计，会计就有了“压力”，促使会计必须按有关法纪和制度办事，以确保所反映的内容真实正确、合规合法，从而经得起审计。二是有了审计，也就使会计有了“后台”，增加了“动力”，就更有助于会计履行自己的职责，更好地发挥会计的反映与监督作用。

总之，审计与会计之间既严格区别，又紧密联系。它们之间既是监督与被监督的关系，又是相辅相成、相互促进的关系。明确会计与审计之间的这种辩证关系，对于既积极开展审计工作，同时又加强会计监督，从而促进社会主义经济的健康发展具有非常重要的作用。任何把会计与审计对立起来，或者认为有了会计就可以不要审计，或者有了审计就可以削弱会计的看法都是片面的、不正确的。

三、审计分类

（一）按审计主体分类

审计按不同主体划分为国家审计、内部审计和民间审计，它们共同构成审计监督体系。世界各国审计监督体系具有共同的特征。

1.国家审计 2.内部审计 3.民间审计

（二）按审计内容和目的分类

审计按其内容和目的，可划分为财务报表审计、合规性审计和经营审计。或财政财务收支审计、财经法规审计和经济效益审计。

1.财务报表审计 2.经营审计 3.合规性审计 4.财政财务审计 5.财经法纪审计 6.效益审计

（三）按审计范围分类 1.全部审计 2.局部审计

（四）按审计时间分类

（1）按实施审计的时间分类：事前审计、事中审计和事后审计。 （2）按实施审计的周期分类：定期审计和不定期审计。

（3）按审计是否为初次实施分类：初次审计和再次审计。

（六）按审计的组织方式分类

（1）授权审计，上级审计机关对下级审计机关的授权审计。 （2）委托审计，审计机关将审计事项委托其他审计机构办理。

实正确性，就谈不上合规合法性，也谈不上合理性与效益性。因此，进行合规合法性为目的的审查时，首先要对真实正确性进行判断；同样，进行合理性效益性审查时，也首先要对真实正确性、合规合法性进行判断。审计目的三个层次的关系，审计的根本目的，或者说我国实行审计制度的目的是为了“提高财政资金使用效益，促进廉政建设，保障国民经济和社会健康发展”。

二、审计职能的内涵（重点） 1.审计职能的内涵

审计职能是指审计自身固有的功能。它不是由人的主观意志任意决定的，而是由审计本质所决定的，即是审计自身客观存在的功能。同时，审计职能也不是僵化的、一成不变的，它随着经济的发展而有所发展变化。

2.审计职能的具体内容（教学提示1） （1）经济监督职能

经济监督职能是审计的基本职能，它是指审计具有对被审计单位的经济活动进行审核检查，划清是非界限，明确经济责任，提高资金使用效益，并保障国民经济和社会健康发展的功能。

（2）经济评价职能

经济评价职能是指审计具有对被审单位经济活动的过程与结果进行审查、分析，并据以作出准确的估价与评判的功能。

（3）经济鉴证职能

经济鉴证职能也叫审计公证或审计证明职能，它是指审计组织对被审单位的经济活动信息是否客观公允，或者有关经济责任的履行情况给予客观证明的 功能。

三、审计任务的内涵 1.审计任务的概念

审计任务是指审计的委托、委派者根据不同时期的客观需要，向审计提出的要求。

2.审计任务的内容

以国家审计为例，审计任务包括以下内容 （1）国务院和地方各级政府财政收支情况；

（2）政府投资和以政府投资为主的建设项目的预算执行情况和决算； （3）社会保障基金、社会捐赠资金以及其他有关基金、资金的财务收支； （4）国际组织和外国政府援助、贷款项目的财务收支； （5）国有金融机构的财务状况；

（6）国家的事业组织和使用财政资金的其他事业组织的财务收支； （7）国家机关等机构的主要负责人，在任职期间的经济责任审计； （8）其他法律、行政法规规定应当由审计机关进行审计的事项。

四、审计作用的含义及具体内容 1.审计作用的含义

审计的作用是指审计根据自身的功能去完成审计任务所产生的客观效果。 2.审计作用的具体内容

（1）保护性作用 （2）促进性作用 3.审计的职能、任务和作用三者的关系

首先，审计职能是基础，审计任务和审计作用都受到审计职能的制约。如果审计本身不具备应有的功能而赋予了不应赋予的任务，对于审计来说，就是勉为其难，任务不可能顺利完成；而对于其他部门来说，审计就有越俎代庖之嫌。其次，审计任务是必不可少的外部条件。因为审计是处于企业经营管理者和资产所有者之外的 的客观结果，只要开展审计工作就必然有结果，当然这个结果（即审计作用）由于前述原因，有可能是积极的，也可能是消极的。审计部门努力争取的是积极作用，即前述保护性作用和促进性作用。可见，审计的职能、任务和作用三者之间是互相区别、互相制约又相互联系的关系。我们应当正确认识这三者及其相互关系，更自觉地开展审计工作，充分发挥审计在现代化经济建设中的积极作用。

推荐第9篇：税法 第一章 总论 教案

税法

第一章

导论

第一节

税法的概念和分类 1.1 税收制度概述

1.1.1 税收制度的内在规定性

税收制度——国家以法律形式规定的各种税收法令和征收管理办法的总称，包括各种税收法律法规、条例、实施细则、征收管理办法等。 税制有广义和狭义之分：

广义——国家的各种税收法规、税收管理体制、税收征收管理制度以及税务机关内部的管理制度

狭义——国家的各种税收法规和征收管理制度，包括各种税法条例、实施细则、征收管理办法和其他有关的税收规定。

 税收的本质——税制是税收本质的具体体现，其本质就是国家凭借政治权利对社会剩余产品进行分配的一种特定的分配关系，这种分配关系若要得以实现，必须通过具体的税收制度来落实。（我国的最高权力机关：全国人民代表大会，有它来正式立法制定税收法律，由国务院制定税收法规，省级人民代表大会制定地方性税收法规，相关政府部门制定税收制度）

税制的职能：

＊ 取得财政收入

＊ 调节社会经济（缩小收入差距） ＊ 保护国家利益（贸易保护）

税法的目的：保障国家利益以及纳税人的合法权益；维护税收秩序；保证国家的财政收入

1.1.2 税收制度的构成要素

1) 课税对象——对什么征税，税法规定的征税的目的物。

商品or劳务：以生产的商品or提供的劳务为课税对象，一般按其流转额课税，所以也叫流转额课税

收益额：对经营的总收益or纯收益课税。总收益通常指经营收入，从中不扣除成本费用

纯收益＝经营总收入－成本费用

profit＝Income－cost expense 财产：对财产的价值or收益课税。

1.1.3 税法的特征

1） 从立法的过程来看——税法是制定法，通过立法程序制定。 2） 从法律性质看——税法是义务型法律

从定义推理，税收是纳税人的经济利益向国家的无偿让渡；谁都不可以随意变更or违反法定纳税义务

权利义务对等，是一个基本的法律原则。从财政角度看，纳税人从国家的公共支出中享受了很多权利，这些权力是通过其他授权法规赋予的。但是从税法角度看，纳税人以尽义务为主（所以税法是一种义务型法律）

税法虽然是义务性法规，但是并不意味着纳税人没有权利，而是说权利是在纳税义务的基础上的，从属性的。

3） 从内容来看，法律具有综合性——他是由实体法、程序法、争讼法构成的综合体系（我国实行的是税法＋税收单行法律、法规的结构）

1.1.4 税法的分类 1） 按照在税法体系中的法律地位不同：

税收通则法——对税法中的共同性问题加以规范，对具体税法具有约束力，在税法体系中具有较高的法律地位和法律效力。（典型：税收基本法）

税收单行法——对某一类人，某一类征税对象or某一类税收问题单独设立的税收法律、法规、章程（但还是受通则法的约束）

2） 按照税法内容不同：

税收实体法——规定谁守法律关系主体的实体权利、义务何法律的规范的总称。（包括纳税主体、征税客体、计税依据、税目、税率、减免税等） 税收程序法——税收实体法的对称，指以国家税收活动中所发生的程序关系为调整对象的法律。（规定国家征税形式程序和纳税人纳税义务履行程序的法律规范的解决程序） 税收处罚法——对税收活动中违法犯罪行为进行处罚的法律规范。 税收行政法——规定国家税务行政组织的规范性法律文件的总称 3） 按照税法效力的不同

税收法律——享有国家立法权的国家最高权力机关，依照法律程序制定的规范性税收文件 税收法规——最高行政机关、地方立法机关根据其职权or国家最高权力机关的授权，依据宪法和税收法律，通过一定法律程序制定的规范性税收文件。 税收规章——又叫税务规章，制国家税收管理职能部门、地方政府根据其职权和国家最高行政机关的授权，依据有关法律、法规制定的规范性税收文件。（税收规章增加了税法的灵活性和可操作性）

4） 按照征收对象不同：

流转税法——对流转额课税，包括增值税、营业税、消费税、关税（与商品生产、流通、消费密切相关）

所得税法——企业所得、个人所得

财产行为税法——对财产的价值or某种行为课税 资源税法——对自然资源课税的税法，为了保护和合理利用国家自然资源而课税，现行的有资源税、城镇土地使用税等税种都属于资源课税范畴。

5） 按照税收收入归属和征管权限不同：

中央（收入）税法——中央政府的财政收入，由国家税务局征收管理（消费税、关税） 地方（收入）税法——由地方税务局征收管理（城市建设维护税、城镇土地使用税）

6） 按照主权国家行使税收管辖权的不同：

国内税法——国家在其税收范围内调整税收分配过程中形成的权利义务关系的法律规范的总称（由国家最高权力机关和经有授权or依法律规定的国家行政机关制定的税收法律、法规、规章等规范文件

国际税法——调整国家和国家只见税收权益分配的法律规范的总称。包括政府间双边or多边税收协定、关税互惠公约、经合范本、联合国范本以及国际税收惯例。 国际税法效力高于国内税法

1.

2税法的地位和作用 1.2.1 税法的地位

1） 税收收入是政府取得财政收入的基本来源，而财政收入是维持国家机器正常运转的经济基础

2） 税收是国家宏观调控的重要手段，因为它是调整国家和企业、公民个人分配关系的最基础、最直接的方式

1.2.2 税法与其他法律关系 1） 税法与宪法

宪法是根本大法，是制定所有法律法规的依据、章程 税法是国家法律的组成部分，依据宪法制定

2） 税法和民法 本质区别：

民法调整平等主体之间的财产关系和人身关系（平等、等价、有偿）。

税法是调整国家和纳税人只见征纳关系的法律规范总称（强制、无偿、固定） 密切相关：

当税法的某些规范和民法的规范基本相同时，税法一般援引民法条款，涉及税收征纳关系的问题时，应以税法的规范为准则。 3） 税法和行政法

行政法是调整行政管理活动的法律规范的总称

4） 税法与刑法的关系

刑法是关于犯罪、刑事责任与刑罚的法律规范的总和

1.2.3 税法的作用 税法的规范作用

税法调整、规范人们行为的作用，其实质是法律的基本作用在税法中的体现和延伸 税法的经济作用：

 税法是国家取得财政收入的重要保证  是正确处理税收分配关系的法律依据  是国家调控宏观经济的重要手段（无形的手，促进消费，促进or限制某行业的发展，eg 成都2012.7的二手房指导价上升）  税法是监督管理的有力武器

1.3 税法的基本原则

1.3.1 税收法律主义原则——法定主义原则，指税法主体的权利义务必须由法律加以规定 1） 课税要素法定原则——课税要素必须由法律直接规定（注意：若没有税收法律作为依据，or违反了税收法律的规定，都是无效的）

2） 课税要素明确原则——有关课税要素的规定必须尽量的明确而不出现歧义、矛盾，基本内容上不出现漏洞。（经过法律解释含义仍然出现不确定的概念是不能在税法中成立的） 3） 依法稽征原则（税务行政机关必须严格依据法律的规定稽核征收，无权变动法定课税要素和法定征收程序） 1.3.2 税收公平原则——税收负担必须根据纳税人的负担能力分配，负担能力相等，税负相同，负担能力不等，税负不同。根据不同情况，有不同的制定标准，但是原则是要公平并使得社会牺牲要最小。

Ps： 法律上的公平主义和经济上的税收公平比较近似但是还有一些区别。而且严禁对特定纳税人给予歧视性对待，也不能在没有正当理由的情况下对特定的纳税人给予优惠。

1.3.3 税收效率原则

1） 提高税务行政效率，使征税额费用最少

2） 对经济活动的干预最小，使税收的超额负担尽可能最小 3） 有利于资源的最佳配置（帕累托最优）

帕累托最优是指资源分配的一种理想状态，即假定固有的一群人和可分配的资源，从一种分配状态到另一种状态的变化中，在没有使任何人境况变坏的前提下，也不可能再使某些人的处境变好。换句话说，就是不可能改善某些人的境况的同时，而不使任何其他人受损。 1.3.4 税收社会政策原则

资本主义从自由竞争阶段进入垄断截断后才提出，指税法是国家用以推行各种社会政策，主要是经济政策的最重要的基本手段之一。

为了国民经济的均衡发展和社会总体利益，有时对各纳税人来说，虽然需要放弃公平原则，使其赋税不公，但是这样对整个国民紧急发展和社会总体有利，因此对整个社会来说使公平的。（eg对高收入人群收取更高的税额，以缩小社会收入差距）

1.3.5 税收合作信赖原则——公众信任原则（税收双方的关系就其追流来看使相互信赖、合作而不是对抗的）

1）纳税人应该按照税务机关的决定及时缴税，税务机关有责任向纳税人提供完整的水手资料

2）没有充足的证据，税务机关不能对纳税人是否依法纳税有所怀疑，纳税人有权要求税务机关予以信任，纳税人也应该相信税务机关的决定使公正准确的。

1.3.6 实质课税原则——根据纳税人的真是负担能力决定纳税人的税负，不能仅仅考核其表面是否符合课税要件。（此项原则是为了防止纳税人偷税漏税）——在西方国家的税法系统中，此项原则同样适用于减免税务，如但职工收入家庭，学生减税、多子女家庭减税等，以达到之前所说的公平原则。维护弱小群体的利益。

1.4 税收的法律关系

1.4.1 税收法律关系是说由税法调整形成的，在税收活动中各税收法律关

系主体之间发生的具有权利义务内容的社会关系 狭义——税收法律关系仅指税收征纳法律关系

广义——可以把所有与税收有关的法律关系都作为税收法律关系的组成部分

1.4.2 税收法律关系的特点 1） 主体的一方只能是国家 2） 体现国家单方面的意志

3） 权利义务关系具有不对等性（国家享有较多权利，承担较少义务，但是纳税人承担义务更多权利较少）

1.4.3 税收法律关系的性质

1） 权利关系说——奥特.麦雅（Ott.Mayer）：纳税人对国家课税权的服从关系，纳税以国家权力为依据，体现国家意志

2） 债务关系说——阿而巴特.亨赛尔（Albert.Hensl）：债务债权关系，税收从本质上看是一种金泉的给付，国家是债权人

1.4.4 税收法律关系的构成（主体、客体、内容）

1） 主体

税收法律关系重依法享有权利和承担义务的当事人or参加者。主体资格由国家通过法律直接规定。

征税主体——参加税收法律关系，享有国家税收征管权利和履行国家税收征管职能，依法对纳税主体进行税收征收管理的国家机关

纳税主体——履行纳税义务的人，包括法人、自然人和其他组织，在华的外企、组织、外籍人、无国籍人，以及在华虽然没有机构、场所但有来源于中国境内所得的外国企业和组织。（纳税人和扣缴义务人——负有代扣代缴、代收代缴税款义务的单位or个人）

2） 税收法律关系的客体——税收法律关系主体双方的权利和义务所共同指向、影响和作用的客观对象。

3） 税收法律关系的内容：税收法律关系主体所享有的权利和所承担的义务  征税主体的权利和义务

税务机关享有依法行政和征收国家税款的权利。

税务机关的义务

 纳税主体的权利和义务

权利：知情权、保密权、陈述权和申辩权、控告检举权、延期申报请求权

义务：依法按照办理税务设立登记、变更登记、注销or重新登记、依法设置帐簿、合法、正确使用有关凭证。

1.4.

5税收法律关系的运行（法律关系发生、变更、消灭的过程） 1） 税收法律关系的产生

税收法律关系主体之间因某一法律实施而形成权利义务关系。 2） 税收法律关系的变更

是指由于某一法律事实的发生，使得已经发生的税收法律关系在主体、内容、客体等要素方面发生改变

3） 税收法律关系的消灭

因一定法律事实的产生使得已有的税收法律关系主体之间的权利义务关系终止。 原因：纳税人履行纳税义务

纳税义务因超过期限而消灭

纳税义务的免除

某些税法的废止

纳税主体的消灭

推荐第10篇：神经系统总论 完教案

神经系统总论

一、神经系统的区分

神经系统分为中枢部和周围部，在结构和功能上二者是一个整体。

中枢部包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓，又称中枢神经系统，即中枢神经系统=脑+脊髓。

周围部指遍布全身各处与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经，又称周围神经系统，即周围神经系统=脑神经+脊神经。

周围神经又可根据其在各器官、系统中所分布的对象，分为躯体神经和内脏神经。

躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌。 内脏神经分布到内脏、心血管、平滑肌和腺体。 周围神经根据其功能又分为感觉神经和运动神经。 感觉神经将神经冲动自感受器传向中枢，又称传入神经。 运动神经将神经冲动自中枢传向周围的效应器，又称传出神经。

内脏神经中的传出神经即内脏运动神经，支配心肌、平滑肌和腺体，其活动不受人的主观意志控制，又称自主神经或植物神经，它们又可分为交感神经和副交感神经。

二、神经系统的组成

神经系统主要由神经组织构成，神经组织由神经细胞（神经元）和神经胶质细胞（神经胶质）组成。

（一）神经元

神经系统结构和功能的基本单位

具有感受刺激、传导神经冲动的能力（组胚版：接受刺激、整合信息、传导冲动、意识、思维、行为调节的基础） 1.神经元的构造：胞体、轴突、树突

胞体：神经元的代谢中心，主要位于大、小脑的皮质，脑干和脊髓的灰质，神经节内。

（组胚版：神经元的营养和代谢中心）。细胞核大而圆，核仁明显。

（组胚版：细胞核位于胞体中央，大而圆，核被膜明显，常染色质多，核仁大而圆，染色浅）。 胞质中含有神经细胞特有结构：尼氏体和神经原纤维，以及高尔基复合体等。

细胞膜：可兴奋膜，含受体、离子通道。。。。。。

尼氏体 Nil body强嗜碱性，均匀分布；在大神经元中呈粗大的斑块状，在小神经元中呈细小的颗粒状。电镜下，尼氏体由发达的粗面内质网和游离的核糖体构成。

神经原纤维：镀银染色中呈棕黑色，交错排列成网，伸入轴突和树突。电镜下由神经丝、微丝、微管构成。神经丝是由神经丝蛋白构成的中间丝。它们除构成神经元的细胞骨架外，微管还参与物质运输。

树突:树突分支上有树突棘，增大了神经原接触刺激的面积。 轴突：此处无尼氏体，内无粗面内质网和游离核糖体，故不能合成蛋白质 轴突运输：

轴突运输=慢速轴突运输+快速轴突运输

快速轴突运输=快速顺向轴突运输+快速逆向轴突运输 慢速轴突运输：胞体合成的神经丝向轴突终末的延续 快速顺向轴突运输：胞体运输线粒体、小泡等

快速逆向轴突运输：轴突终末的代谢产物、摄取的营养物质，狂犬病毒等

2.神经元的分类

根据神经元突起数量：多极神经元、假单极神经元，双极神经元。

假单极神经元：自胞体发出一个突起，在不远处呈T型分为两支，一支伸向中枢神经系统，称中枢突；另一支伸向周围的器官，称周围突。脑神经节、脊神经节中的感觉神经元属于此类。（注：神经节：周围部，神经元胞体聚集处，称神经节。神经节=胞体）

双极神经元：如视网膜内的双极细胞、内耳的前庭神经节和蜗神经节内的感觉神经元。

多极神经元：中枢部内的神经元大部分属于此类。

根据神经元的功能和传导方向：感觉神经元（传入神经元）、中间神经元（联络神经元）、运动神经元（传出神经元） 根据轴突长短：高尔基Ⅰ型神经元和高尔基Ⅱ型神经元 根据分泌神经递质的化学性质：胆碱能神经元、去甲肾上腺素能神经元，胺能神经元，氨基酸能神经元，肽能神经元 3.神经纤维 神经纤维=髓鞘+神经膜，包裹突起。

有髓神经纤维：神经元的突起被髓鞘和神经膜共同包裹。 无髓神经纤维：仅被神经膜包裹。

周围神经的髓鞘由施万细胞环绕轴突形成。 中枢神经系统的髓鞘由少突胶质细胞形成。

郎飞结：相邻两髓鞘节段间的区域，该处轴突裸露。神经冲动在有髓神经纤维中以跳跃式传导。 髓鞘越厚，传导速度越快。 4.突触

连接方式：轴-树突触、轴-体突触、轴-轴突触、树-树突触、体-体突触

传递方式：化学突触、电突触（缝隙连接)

（二）神经胶质细胞

支持、保护、营养、绝缘、参与神经递质和活性物质的代谢,保证信息传递的专一性。 中枢神经系统的胶质细胞

1.星型胶质细胞：体积最大、数量最多，胞体呈星形，核圆或卵圆形，染色浅。胞质内含有胶质丝（由胶质原纤维酸性蛋白构成的一种中间丝，参有细胞骨架的构成），其突起伸展扩充在胞体及其突起间。有些突起末端扩展形成脚板，在脑和脊髓表面形成胶质界膜，或贴附在毛细血管壁上，构成血-脑屏障的神经胶质膜。神经胶质细胞能分泌神经营养因子和多种生长因子。分为纤维性星形胶质细胞和原浆性星形胶质细胞。

2.少突胶质细胞：中枢神经系统的髓鞘形成细胞，镀银染色中，突起较少。核卵圆形，染色质密。细胞较星形胶质细胞小。电镜下，其突起末端扩展形成扁平薄膜，包卷神经元轴突形成髓鞘。

3.小胶质细胞：最小，胞体细长或椭圆，核小，呈扁平或三角形，染色深。胞体发出细长有分支的突起，突起表面有许多棘突。小胶质细胞是血液中的单核细胞迁入神经组织后演化而来，当神经系统损伤时，转变为巨噬细胞，吞噬死亡细胞的碎屑。（注：巨噬细胞来源于血液中的单核细胞）。小胶质细胞相当于神经系统的巨噬细胞。

4.室管膜细胞：细胞呈立方或柱形，游离面有许多绒毛，少数细胞有纤毛，其摆动有利于脑脊液流动。部分细胞的基底面有细长的突起伸向深部。参与组成脑脊液-脑屏障和血-脑屏障。在脉络丛的室管膜细胞可产生脑脊液。 周围神经系统的神经胶质细胞

1.施万细胞：周围神经系统的髓鞘形成细胞 2.卫星细胞

三、神经系统的常用术语

由来：在中枢神经系统和周围神经系统中，神经元的胞体和突起在不同位置有不同的组合编排方式，故用不同的术语。 中枢部

灰质：在中枢部（中枢神经系统），神经元胞体及其树突的聚集部位，在新鲜标本中色泽灰暗。（灰质=胞体+树突） 皮质：分部于大脑和小脑表面的灰质。（大脑、小脑表面、胞体+树突）

神经核：形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱状。（神经核=胞体）

白质：神经纤维在中枢部的聚集部位，因髓鞘含类脂质色泽明亮而得名。（白质=神经纤维）

髓质：位于大脑和小脑皮质深部的白质叫做髓质。（皮质深部的白质，神经纤维）

纤维束：白质（中枢部的神经纤维）中，起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起形成纤维束。（纤维束=神经纤维） 周围部

神经节：周围部，神经元胞体聚集处，称神经节。（神经节=胞体）

神经：神经纤维在周围部聚集为粗细不等的神经。（神经=神经纤维）

神经内膜：包绕神经纤维的结缔组织 神经束：若干神经纤维聚集为神经束 神经束膜：包被神经束的结缔组织 神经：若干神经束汇聚而成 神经外膜：包被神经的结缔组织

四、神经系统的活动方式——反射

反射的结构基础——反射弧：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器

第11篇：总论

总论

1.arduino的读法：阿尔 追衣 no 2.Arduino是什么：Arduino是一款便捷灵活、方便上手的开源电子原型平台。它构建于开放原始码simple I/O介面版，并且具有使用类似Java、C语言的Proceing/Wiring开发环境。Arduino能通过各种各样的传感器（INPUT)来感知环境，通过控制灯光、马达和其他的装置(OUTPUT)来反馈、影响环境。我们也可以通过Arduino使用手机连接蓝牙、网络、移动网络进行控制家用电器，制作智能家居的作品，人性化地方便我们的生活，给我们的生活带来各种乐趣，也可以制作无人机，给无人机上加上摄像头拍摄街景，自己喜欢的视频，还可以给无人机加上自制积木枪，进行瞄准射击。板子上的微控制器可以通过Arduino的编程语言来编写程序，编译成二进制文件，烧录进微控制器。它是现实世界的连接者。

3.什么是二进制，八进制，16进制和10进制。二进制就是用0和1两个数码来感知世界的数字，它的基数是2，进位规则是逢二进一，（10进制就是逢十进一）借位规则是借一当二。计算机中二进制是一个非常微小的开关，用开来表示1，关来表示0。加法运算：0+0=0，0+1=1，1+0=1,1+1=10例如求1011+11=？减法运算：0-0=0,1-0=1,0-1=1,1-1=0例如1010-101=？除法运算：1/1=1,0/1=0.乘法运算：0*0=0，0*1=0,1*0=0,1*1=1.十进制跟二进制之间的关系：（89）10=（1011001）2 十进制整数转二进制数：除以2取余，逆序排列。十进制小数转二进制数：乘以2取整数，顺序排列，例如：（0.625）10=（0.101）2，二进制转十进制：（111.01）2=（1*22）+（1*21）+（1*20）+（0*2-1）+（1*2-2）。八进制：从小数点开始，整数部分向左，小数部分向右，每三位数为一组，不足用0表示。八进制与十进制的关系：满八进一，例如：（10）10=（012）8，八进制数转为十进制数：（013）8=（0*82+1*81+3*80）10=11，八进制转化为二进制数跟十进制转化为二进制一样，例如（37.416）8=（11111.100001110）2，二进制转化为八进制数跟二进制转化为十进制一样，例如：（010110.001100）2=（26.14）8。十六进制由0-9，A-F组成，字母不区分大小写，与十进制关系是：0-9对应0-9，A-F对应10-15，十六进制数转化为十进制采用位权是16的幂，例如：（20）16=（32）10，（2AF5）16=2*163+A*162+F*161+5*160=10997， 十进制转化为十六进制可以采用除以16取余数的方法，例如：（1234）10=(4D2)16,二进制转化为

16进制数，每四位为一段，例如：（1111 1101）2=（FD）16，十六进制转化为二进制的方法是每一位数逐步转化，例如：（8F4）16=（1000 1111 0100）2。

4.Arduino的IO：数字IO、模拟IO、串口IO。只有两个状态的输入方式叫做数字输入,比如开关只有开和关两种状态，它的功能就是在某种状态下接通电路。电位计就是模拟输入了，它的功能是调节旋转程度的，可以通过旋转产生不同的值输入设备就是模拟输入，例如家里可以调节档的电风扇，可以控制电动机转速的开关等等。串口输入是利用的无线接收数据，比如蓝牙，遥控器等等。串口也称接口，是指一对一传输信号。输出设备：LED、马达、蓝牙发射器等等。 5.6.模拟输入值是[0,1023]包括0和1023.

7.Arduino如何处理输入输出，这个时候就需要用到编程，通过编程来处理输入信号，将其编程数字信号再数字信号转化为电流输出。8.我们学习arduino不再是简单的接线，简单的编写程序就能够让一个小车动起来，我们在接线前必须先画好电路图，结合电路图接线后开始编写程序。

电流：科学上把单位时间里通过导体任一横截面的电量叫做电流强度，简称电流。通常用字母 I表示，它的单位是安培。就像水流经过渠道一样。

电压：电压，也称作电势差或电位差，是衡量单位电荷在静电场中由于电势不同所产生的能量差的物理量。就像一个人在不同高度产生的高度差一样。

电阻：可限制通过它所连支路的电流大小。跟阻力相像。 串联：串联就是首尾相接连起来并与电源的正负极相连。

并联：并联就是首与首、尾与尾相接连起来并与电源的正负极相连。

火线、零线、地线：火线和零线的区别在于它们对地的电压不同：火线对地电压为220V；零线的对地的电压等于零（它本身跟大地相连接在一起的）。所以当人的一部分碰上了火线，另一部分站在地上，人的这两个部分之间的电压等于220V，就有触电的危险了。反之人即使用手去抓零线，如果人是站在地上的话，由于零线的对地的电压等于零，所以人的身体各部分之间的电压等于零，人就没有触电的危险。

线路图：是将接线方式通过图的方式表示出来，能够让人一目了然。

回家作业：

1.思考楼梯间上下楼开关的线路图怎么画：

2.发挥自己的想象，想象出我们现在还没有见过的智能家居产品，都可以怎么控制，怎么方便人们的生活，怎么给我们提供更多的乐趣？ 3.熟练掌握二进制数、八进制数、十进制数、十六进制数之间的转换：（11110001）2=（

）10=（

）8=（

）16 （3DF9）16=（

）2=（

）8=（

）10 （ 567 ）8=（

）10=（

）16=（

）2 （567）10=（

）8=（

）2=（

）16

第12篇：得了风湿病该怎么办

风湿病的常用的治疗方法

风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。

常用的治疗方法：

风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因此胡蜂醋就治疗的首选。

1、胡蜂醋系中医传统按摩专用洗液。当得了颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症，膝关节炎或骨质增生时，在需按摩处如颈椎、腰椎 、肩周、膝关节，踝关节等处以胡蜂醋喷、涂、浸、洗，然后再进行按摩、搓、揉，是中医的常用方法。

2、旺草胡蜂醋系洛阳旺草生物技术开发有限公司采用大胡蜂、皂荚等原料，用古法浸泡、精馏、浓缩而制成。充分继承并发扬了传统工艺，为专业按摩和家庭自我按摩提供了便利。 具体方法：

1、自我按摩或按摩师：先把产品喷到颈椎、腰椎、膝关节等需要按摩处，然后用手搓揉至皮肤发热，时间不少于20秒，这样重复2 至3次。一天使用次数不少于5次。切记用后不要马上冲洗，尽可能让洗液长时间停留在皮肤上（不少于30分钟），以使皮肤得到充分浸润。

中医圣典《黄帝内经》记载，传统医骨奇法中最为有效的手段为水溶透皮术，该技术以优质中药提取成药液，引药入经，作用于病症部位，其效能超越普通膏剂几十部，乃至上百倍，具有渗透力强，吸收快等特点。洛阳旺草胡蜂醋根据传统医学记载，采用二十一道古法秘制工艺，将多味名贵中草材料浸泡提炼，结合现代超临界提取技术配制而成，富含丰富的液态活骨素和强力透皮吸收因子，与人体的水分结构相近，具有透皮性强，吸收快等特点，效能超越传统膏剂30倍以上，可以直达病灶深处，起到断根除源的作用。 胡蜂醋按摩法的优点是 ：具有靶向渗透、载药量高，疗效更佳，而且不刺激皮肤，无不良反映。

如果风湿性疾病得不到正确合理的治疗，关节，肌肉，骨骼等病变会导致功能障碍和畸形，留下终身残疾，影响生活和劳动，给个人和社会带来经济损失。痛风性关节炎已明确是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐结晶在关节内沉积，往往有关节腔，骨骼，韧带受累。别经第一中院专家推荐使用胡蜂醋，轻松，高效，经济。

第13篇：常见风湿病化验指标

常见风湿病化验指标：

常见风湿病化验指标：

血沉（ESR）(红细胞沉降率） 一般来说，风湿病患者特别当病情活动时，ESR是增高的，但反过来，ESR增高并不等于就得了风湿病。目前，在个别非专科医生的诊疗思路上仍存在误区，即只要一发现患者ESR高，马上说是风湿病。其实，ESR在多种情况下都可以增高，如贫血、感染或肿瘤等等。其次，血沉可随着风湿病病情缓解而下降，因此可作为药物疗效判断指标之一。但血沉不是活动的特异性指标，有时血沉与病情活动并不一致。 男性0-15MM/H女性0-20MM/H

类风湿因子（RF） RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60%～80%。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有５％阳性率。此外，其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等也常有RF阳性。另外，一些慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核等也可阳性。

Ｃ－反应蛋白（CRP）CRP是炎性反应性蛋白之一。风湿病活动时Ｃ－反应蛋白普遍升高，与病情密切相关。但要记住CRP也不是风湿病的特异指标，其他炎症如感染或外伤等CRP也明显升高。

抗链球菌溶血素O（ASO）ASO也就是人们常说的抗O，很多患者以为抗O增高就是风湿，其实不然。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外，高脂血症、巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。

HLA-B27 HLA-B27是一个遗传标志物，90％ 以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27 阳性。但要注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群HLA-B27阳性率达5%左右，而强直性脊柱炎的患病率仅0.3%，即100名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS病人中，还有10%左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外AS。

抗核抗体（ANA）ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因为，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90%～98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人）、慢性感染、肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，使其中部分病人一直担心疾病没控制，其实这种顾虑是不必要的，应该认识到ANA与病情波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。

抗可抽提核抗原抗体（ENA抗体） ENA抗体包括抗Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70，Jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮（SCLE），混合性结缔组织病（MCTD），硬皮病（SSc），干燥综合征（SS）和多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：

抗Sm是SLE的标志性抗体；

抗RNP可出现在MCTD、SLE、SSc等患者血清中；

抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE；

抗SSB是SS的标志性抗体；

抗Jo－1是PM/DM的标志性抗体；

抗Scl-70是SSc的标志抗体；

抗核糖体抗体阳性则提示SLE。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。

抗双链DNA抗体（抗dsDNA） 抗dsDNA也是系统性红斑狼疮（SLE）的特征性抗体，但由于测定技术和实验室条件不同，对于正常人和SLE的界限因不同单位而异，所以抗dsDNA轻度增高不一定有临床意义，还是那句老话，诊断仍需要结合临床表现。

抗心磷脂抗体（ACL） ACL作为抗磷脂综合征中的重要自身抗体，ACL阳性往往提示易发生动、静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56%。 抗心磷脂抗体与SLE密切相关，ACL阳性的SLE 病人易出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于实验技术所限，ACL可出现假阳性，某些疾病如感染也可以导致暂时ACL的升高。

补体补体的检测项目包括CH50、C

4、C3和B因子，在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动，而补体升高往往提示感染。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） ANCA是系统性坏死性血管炎的血清标记物，对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升

高。ANCA可出现二类抗体：①胞浆型（c-ANCA）或PR3－ANCA：主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）或MPO－ANCA可在Churg-Stra 综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。

需要说明的是，不同医疗单位由于使用的方法、实验条件等存在差异，各项指标的正常值可能不完全相同，但一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可自己对比测定的各项指标是否超过了正常范围。

免疫学检查：病毒感染、风湿及内分泌检测

检测名称

备注

检测目的

抗O试验（ASO）血沉（ESR）检查活动性风湿、类风湿病红风湿三项

类风湿因子（RF）

抗sm、抗Rnp抗SSA、抗风湿七项 SSB、抗Rib、抗jo-

1、抗Sc1-70

乙肝两对半 乙肝病毒核心抗体 乙肝病毒DNA 甲型肝炎 丙型肝炎

甲肝抗体 丙肝抗体 HBV-DNA定量

HBV-IgM 乙肝病毒5项指标

斑狼疮、强直性脊椎炎等 诊断类风湿病、红斑狼疮、干燥综合症、皮肌炎等各种结缔组织病和自身免疫性病

检测乙型肝炎病毒感染、携带和复制指标

是鉴别乙肝过去感染还是现在感染的指标

定量检测乙肝病毒、是判断病毒复制和传染性的指标

检测甲型肝炎病毒感染指标

检测丙型肝炎感染的指标

贫血三项 Hp检测 疱疹病毒1型

疱疹病毒2型

人乳头瘤病毒 女性激素VitB

12、叶酸、铁蛋白

诊断各种营养不良性贫血

幽门螺杆菌

HSV1-IgM

检查胃幽门螺杆菌感染 检测1型疱疹病毒感染

HSV2- IgM 检测2型疱疹病毒感染

Anti-HPV 检测HPV病毒抗体

诊断月经失调、闭经、男女不LH+ FSH + PRL +E2 +P+T

六项

孕症、多囊卵巢综合征等 甲状腺功能三项 T3 + T4+ TSH

一般检查甲状腺功能诊断或排除甲亢和甲低

甲状腺功T3+ T4 + TSH +fT3+ fT4 全面反映甲状腺功能诊断各型 能五项

甲亢和甲低

第14篇：000156成本会计教案 第一章 总论

湖南涉外经济学院备课纸

年 月 日

第一章 导论

1、主要内容：成本会计相关的基础知识

2、重点：狭义成本与广义成本的含义与区别，成本会计对象、职能及任务。

3、授课时间：4节。

第一节 成本的含义和作用

一、成本的含义

美国会计学会（AAA）所属成本概念与美国财务会计标准委员会在1951年对成本的定义是：“成本是指为达到特定目的而发生或应发生的价值牺牲，它可用货币单位加以衡量。”

我国只对产品成本作出定义：企业为生产一定种类和一定数量产品所支出的各种生产费用总合。

成本是为了达到特定目的所失去或放弃的资源。成本分为狭义成本和广义成本，狭义成本是指商品制造过程中所发生的、以价值表现的各种耗费，也称“商品制造成本”；广义成本是除了狭义成本之外，还包括管理生产和从事经营活动过程中所发生的各种耗费。

二、成本的作用

1.成本是补偿生产耗费的尺度

2.成本是综合反映企业工作质量的重要经济指标 3.成本是制定商品价格的基础 4.成本是企业进行决策的重要依据

第二节 成本会计的历史沿革（一般了解）

一、成本会计的产生

机器劳动代替了手工劳动，工厂代替了手工工场。企业的生产规模逐渐扩大，出现了竞争，生产成本开始得到普遍的重视。

二、成本会计的发展

（一）早期成本会计阶段（1880年——1920年）

（二）近代成本会计阶段（1921年——1945年）

第 1 页

湖南涉外经济学院备课纸

年 月 日

（三）现代成本会计阶段（1946年以后）

第三节 成本会计的对象、职能和任务

一、成本会计的对象

成本会计的对象是指成本会计反映和监督的具体内容，企业生产经营过程中所发生的生产经营成本和期间费用。

历年试题：

【例•单项选择题】成本会计是会计的一个分支，是一种专业会计，其对象是( )。 （200901）

A.企业 B.成本 C.资金 D.会计主体 【答案】B

二、成本会计的职能和任务

（一）现代成本会计的主要职能 1.成本预测

2.成本决策：是制定成本计划的依据 3.成本计划 4.成本控制

5.成本核算：可以反映成本计划的完成情况

6.成本分析：将实际与计划对比，分析差异形成的原因

7.成本考核：在成本分析的基础上，对完成情况进行总结和评价。其中基本职能是成本核算。

（二）成本会计的任务 1.及时、正确地进行成本核算 2.优化成本决策，确立成本目标 3.制定目标成本，加强成本控制 4.制定成本责任制度

第 2 页

第15篇：教案一 世界旅游地理总论

教案一 世界旅游地理总论

教学内容：

1、世界旅游地理概述

2、世界主要国家的著名景点

3、旅游资源的特征 教学目标：

知识目标：

1、说出旅游资源的概念及特征；

2、说出世界旅游区划的概念、原则及分区；

3、说出世界民俗风情的基本情形。

能力目标：培养学生的分析问题和解决问题的能力 教学形式：新授课 教学准备：多媒体，课件 教学过程： 导入新课

请同学们讲一讲自己的旅游经历，从自己的切身经历中体会出我们日常的旅 游都包括哪些内容，什么是旅游资源？ 从而引入本课的学习内容。 主要教学内容

一．旅游地理的内容和学习旅途地理的目的：

1．旅游地理的内容：

旅游地理是研究旅行游览与地理环境相互关系的一门学科，它是地 理学的一个分支学科，属于人文地理学的范畴。

旅游地理将介绍如下详细内容：①世界颇具影响的黄金旅游线。

②世界上重要的旅游区、我国的旅游区、各自的特色和风格。③介绍民族文化和民族风情，告诉我们一些美丽动人的故事。④介绍气候、交通与旅游的关系。

2．学习旅游地理的目的：①提高分析问题和解决问题的能力。②加深爱国热情和文化遗产的感情。③了解旅游胜地和风俗民情。④为祖国旅游事业服务。 二.旅游资源：包括：自然资源

人文资源

（一）自然旅游资源：

地貌：地表的差异构成了千差万别的景色和环境。 水体：江、河、湖、海。 气候：风、云、雨、雪。 生物：各种动物、植物。

（二）人文旅游资源：人文旅游资源包括：历史古迹、古人类遗址、古建筑、园林建筑、宗教建筑、民俗风貌等

1、历史古迹：世界七大奇迹：①埃及金字塔②巴比伦空中花园③土而其的阿泰密斯神殿④希腊奥林比亚的宙斯神像⑤土而其的摩索拉斯陵墓⑥地中海罗得 岛的太阳神巨像⑦埃及亚历山大城的灯

2、古人类遗址：

3、古建筑： 世界七大古建筑：

①埃及金字塔②中国万里长城③巴比伦空中花园

④罗马大斗兽厂⑤亚历山大地下陵墓⑥圣索菲亚教堂⑦印度泰姬玛哈尔陵 4、园林建筑：

5、宗教文物：寺院、教堂、雕塑、壁画。6、民俗风貌；

（三）、旅游资源的开发和利用：

思考题：

1、你知道世界上哪个国家著名的旅游景点吗？

2、你想要去哪个国家旅游呢？

三、我国主要旅游胜地（结合课件）

让学生简单介绍各地旅游胜地，

使学生对世界的旅游胜地有一个浅显的了解 课堂小结： 板书设计： 课后反思：

第16篇：教学方法总论

国际汉语教师培训材料

对 外 汉 语

课堂教学方法总论与综合技能训练

北京语言大学 朱庆明

北京中语国际教育

1 第一讲

课堂教学方法总论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

一、奠定知识基础，培养教学能力„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

二、了解目标原则，不断探索进取„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

三、注重教学细节，利用课堂资源„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

四、明确教学阶段，组织课堂教学„„„„„„„„„„„„„„„„„„4

五、了解教学流派，拓展教学思路„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 第二讲

综合课的课堂教学

（一）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

一、综合课的性质与特点„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

二、综合课的知识与技能„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

三、综合课的阶段划分„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6

四、综合课的教学环节„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

五、综合课的教案设计„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8

六、优秀教案范例与点评„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10

第一讲

课堂教学方法总论

一、奠定知识基础，培养教学能力

对外汉语课堂教学方法是每一位对外汉语教师的必修课，是对外汉语教学中理论与实践联系十分紧密的一门学问。要想成为一名合格的对外汉语教师，除了要具备各方面的基础知识以外，了解对外汉语课堂教学是十分重要的内容。

1、在基础知识上下足功夫

（1）首先要了解对外汉语教学的基础知识，包括对外汉语教学的理论基础、第二语言教学的各种教学法流派；

（2）了解汉语语音、词汇、语法、汉字、文化教学的特点、原则、方法以及常用技巧；

（3）了解组织实施对外汉语教学活动过程中的教材和教学对象的处理和分析、课程设置、教学设计、测试等知识；

（4）了解听力、口语、阅读、写作四种语言技能的课堂教学特点，特别是应该从理论基础、课程性质与课程特点、教学重点难点和教学方法与技巧几方面进行分析和考察。

2、在能力培养上不断提高

学习对外汉语教学方法，要努力达到下面几个主要目的：

（1）理解和掌握汉语各语言要素以及汉文化教学的特点、原则，熟悉最常见的教学方法及技巧，培养自己将汉语言、文化知识、理论与教学工作结合起来的能力；

（2）掌握如何组织和实施课堂教学的能力；

（3）针对对外汉语教学中不同课型，掌握如何以听、说、读、写四种语言技能的培养为目的，熟悉各种语言课堂教学技巧，形成语言课堂教学能力；

（4）应该尽量做到理论和实际相结合，将所学知识、理论转化为实际的教学能力，为真正的对外汉语课堂教学工作奠定坚实的基础。

二、了解目标原则，不断探索进取

对外汉语教学经过几代人五十多年的辛勤耕耘和不懈探索，已经在教学目标

3 和教学原则等诸多根本性问题上取得了广泛的共识。而作为一名对外汉语教师，不仅要了解和领会这些目标和原则，而且要能够在前人的基础上不断进行探索，使对外汉语教学事业走向深入。

1、对外汉语教学目标与教学原则

（1）对外汉语教学的总目标是培养学生准确熟练地运用汉语进行实际交际的能力；

（2）课堂教学的具体目标是培养学生听、说、读、写四会的语言能力； （3）课堂教学总的原则是“精讲多练”；

（4）课堂教学应以学生的实践活动为主体，以学生为中心，以教师为主导； （5）课堂教学步骤要贯彻“循序渐进、听说读写全面要求、阶段侧重、语文并举”的方针；

（6）在教学中注重语言习得规律和跨文化交际的因素； （7）多方面吸收国外先进的教学方法等等。

2、课堂教学中要勤于思考，不断进取

在实际课堂教学中，应该如何在每一堂课的具体教学实践中去实现上述教学目标和教学原则，需要每一位教师根据不同的情况和不同的条件灵活地加以掌握和运用。课堂教学中要学会多问几个“为什么？”：

（1）如何导入和讲解新的语言点； （2）如何处理新旧知识的衔接与过渡； （3）如何引起学生的注意和兴趣； （4）如何启发学生进行积极的思索；

（5）如何有效地进行听、说、读、写技能的训练； （6）如何丰富和扩展课堂练习的内容； （7）如何检验学生对语言难点的掌握程度； （8）如何做到让学生学用结合、学以致用等等。

这些问题都需要任课教师个人在课堂教学中采用有效的教学方法与教学技巧来加以解决。只有在具体的课堂教学实践中去探索，才能成为一名真正的合格的对外汉语教师。

三、注重教学细节，利用课堂资源

1、在课堂教学中，学会观察和分析课堂教学细节

对外汉语课堂教学，尤其是初级汉语的课堂教学，包括了语音、汉字、词汇、句子、语法、成段表达等内容，每一课书或每一节课的教学内容都应该是一个有机的整体，同时，又可以根据各个阶段不同的侧重点划分成若干个相对独立的语言点。要提高课堂教学的质量，就必须注重在课堂教学中每一个语言点的教学方法和教学技巧。

我们所说的具体的语言点，如汉语拼音的拼写规则、汉字的结构笔顺、数目字、难字的记忆、同类词、日期表达、时间词、量词、“把”字句、状语的位置、趋向补语、句子成分的替换练习等等，这些在课堂教学中一定会出现的细小的语言点，在实际的课程进行中都应该采用不同的训练方法和教学技巧来加以操练。每一位对外汉语教师，如果能够善于吸收前人的成功经验，再根据自己的经验与学生情况加以修改补充，就一定能收到良好的教学效果。

从这一点上说，作为一名合格的对外汉语教师，在把握了对外汉语教学总的教学目标和教学原则的基础上，必须对整个对外汉语教学的语法、词汇和功能情景项目做到胸中有数，力争在课堂教学中不忽略任何一个细节。

2、在课堂教学进行中，充分利用课堂教学资源 （1）教学中注重板书设计

① 确定重点内容位于中心位置

② 词汇扩展和句子补充内容安排在重点内容两侧

③ 同一次课程不频繁更换板书内容，特别是中心内容 （2）学会合理运用体态语言

① 体态语在对外汉语教学中的意义及运用 ② 手势在语音教学中的作用

③ 如何不用媒介语组织课堂教学 （3）利用课堂资源组织好课堂教学 ① 用学生熟悉的词语进行交流 ② 用学生身边的事物做例句要素 ③ 教具的选择要合理精道

四、明确教学阶段，组织课堂教学

1、准备阶段——对外汉语课堂教学的准备 （1）明确教学类型 （2）分析教学对象 （3）确定课程性质和课型

（4）研究和分析教材，确定教学目的、内容和基本方法 （5）确定课堂教学结构 （6）教案的设计和撰写

2、实施阶段——对外汉语课堂教学的组织 （1）教学内容的开展与结束 （2）情景教学和实景教学 （3）提问和改错

3、反馈阶段——对外汉语课堂教学的回馈

（1）学生的课堂表现 （2）学生的作业与练习（3）学生的测试 （4）学生的课后议论

五、了解教学流派，拓展教学思路

1、语法翻译法、直接法、自觉对比法

2、听说法、视听法、自觉实践法

3、认知法、交际法

4、自然法、交际任务法

（本部分内容可以参考盛炎《语言教学原理》重庆出版社。）

第二讲

综合技能训练方法

综合课，是对外汉语教学初级阶段的主干课程，是一门集言语要素、有关的文化知识及语言知识的教学和言语技能及言语交际技能的训练为一体的实践汉语课。实践汉语课以实践性和交际性为总的教学原则，以培养学生的言语交际能力为最终目的。

一、综合课的性质与特点

综合课作为各个教学阶段的主干课程，是由它自身的性质所决定的。综合课，顾名思义，最显著的特点就是“综合”。这主要体现在综合课不仅要教授学生各项语言、文化知识，训练和培养学生各种言语技能、言语交际技能，而且要做到各项技能的综合训练。对外汉语课堂教学走的是综合课与单项技能训练课相结合的路子，这是因为，如果只以一门综合课包揽整个课堂教学，容量小，分量轻，容易使学生感到枯燥厌倦；而完全分技能教学，又难以有效地培养学生全面运用语言的能力。综合课与单项技能训练课相结合，会更好地吸收综合训练和单项训练的长处，使课堂教学更加符合第二语言教学规律。

综合课在全面讲授语言知识并对各项言语技能进行综合训练的同时，还在语音、语法、词汇、文化知识等方面为单项技能课起着铺路和搭桥的作用。可以说，综合课已经成为对外汉语课堂教学的核心和基础。还应该看到，综合课与单项技能训练课之间存在着相辅相成的关系：综合课以综合技能训练为手段，以培养学生综合运用语言的能力为目的；单项技能训练课则在综合课的基础上，突出单项技能的专门训练，使学生的各种单项技能达到更高的程度，从而推动综合语言能力的提高。

二、综合课的知识与技能

对外汉语课堂教学，要求每一位教师必须认真处理好各言语要素之间以及言语要素与言语技能之间的关系。言语要素通常是指语音、语法、词汇和汉字等。在对外汉语综合课的课堂教学中，语音、语法、汉字固然都很重要，但作为语言建筑材料的词汇在课堂教学中却有着更加重要的位置，因为，词汇教学不仅贯穿

7 于综合课乃至整个对外汉语课堂教学的始终，并且与听、说、读、写、译各项言语技能有着全面的联系。

对外汉语综合课的课堂教学，以听、说、读、写四项基本技能的综合训练为主要任务，以培养学生的言语交际能力为最终目的。技能训练必须以言语要素的教学为基础，离开了言语要素的教学，技能训练就毫无意义；而脱离了技能训练的言语要素教学也就失去了生命力。因此，学生应该在学习汉语的正确发音、词汇的语义和语用规则、语法的结构形式、汉字的书写方法及语段、语篇的正确表达和运用的基础上，进行大量而反复的听、说、读、写的综合练习，最终实现正常的言语交际目的。同时，还必须看到，言语要素教学与技能训练之间也存在着相互依存、相互促进的关系，即，言语要素教学为技能训练在材料上提供了必要的保证，技能训练又在不断地加深和巩固对言语要素的理解和掌握。这是综合课“综合”特点的集中体现。

简言之，在对外汉语的课堂教学中，综合课以其自身的性质和特点确定了它的基础地位，没有这个基础，就很难得到各单项技能的提高；在综合课的教学中，又以言语要素的教学为基础，以技能训练为主导，二者缺一不可。综合课教学的最终目的是培养学生综合运用语言的能力，因此，在课堂教学中，必须遵循“听、说、读、写全面要求，阶段侧重”的原则。

三、综合课的阶段划分

概括起来说，综合课的教学内容实际上包括知识传授和技能训练两个方面，知识传授具体表现为言语要素（语音、语法、词汇、汉字）、有关的文化知识和语言知识的教学；技能训练则包括言语技能（听、说、读、写）与言语交际技能的培养。

综合课除按学生水平和学习阶段划分为初级、中级和高级以外，传统上一般将初级阶段综合课的课堂教学划分为三个阶段：语音阶段、语法阶段和词汇阶段。今天，人们更多地把“词汇阶段”改称作“短文阶段”，应该说，从教学形式上看，语音阶段、语法阶段和短文阶段更符合综合课课堂教学的实际情况。词汇教学不能孤立地看作是一个单独的教学阶段，实际上，它包含于各个阶段的教学之中，离开了词汇，上述三个阶段及以后各个阶段的教学都将无法进行。

8 综合课的中心任务是对学生进行言语技能的综合训练，培养学生综合运用语言的能力。但这并不是说在综合课的教学过程中，任何时候都对听、说、读、写这四项技能做全面的要求。在综合课教学中，必须加强听、说技能的训练，以听、说带动读、写，进而达到四项技能整体提高的目的。

四、综合课的教学环节

1、复习环节

（1）提问：就前一天或前一课的教学内容进行简单的提问，也可以针对其他方面的内容进行提问。

（2）听写：多以句子形式出现，帮助学生复习巩固前一课或前几课所学的词语、句子或语法形式。

（3）任务汇报：由学生代表按照教师的要求汇报任务完成情况（基于任务教学法的情况下）。

2、新课教学环节 （1）生词教学

① 听写生词：听写当课生词，可以分词性进行听写，也可以设计位置进行听写，以便引入句型归纳环节。

② 生词认读：应该以领读后学生读为主要顺序。 ③ 生词讲解：简单解释重点词语。

④ 生词搭配与扩展：以新带旧，复习巩固，不断提高。 （2）课文教学

① 课文教学的目标：课文既为语言教学提供了语境，又为课堂操练提供了范本，既可以让学生从中学习词语和对话，又能够帮助学生掌握汉语句式。因此，要求学生能够熟练地复述课文或根据课文内容进行必要的会话练习是课文教学的最终目标。

② 课文教学的方法：领读是课文教学必不可少的形式，学生读课文，说课文，讲故事，根据课文对话等都是课文教学常用的教学形式。

③ 课文教学的步骤（略） （3）语言点教学

9 ① 语言点的导入：一定要在词语讲解、词语搭配与扩展或课文操练中引入语法的内容，课堂教学中尽量不孤立地进行语法讲解。

② 语言点的操练：重要的句型应该让学生进行反复的操练，以达到熟能生巧的教学目的。操练的学生可以灵活多样，情景设置或实景教学是非常重要的操练方式。

③ 语言点的归纳：综合课的语法教学可以采用各种各样的形式，其中，语法归纳教学法是最有效的教学方法。即，在学生大量操练的基础上，进行语法归纳，让学生明确语言点的重要性。

④ 语言点的练习：教材中课后练习部分会有不少配合语法想部的练习形式，诸如替换练习、完成句子、选词填空等等。让学生在词语、课文和语法学习的基础上进行语言点的练习会进一步加深和巩固他们对知识的理解。

（4）课堂活动

① 表演课文：可以分角色进行表演，以充分调动学生的学习兴趣和学习积极性。也可以要求学生对课文内容进行适当的改编或再创作。

② 交际性活动：模拟真实情景进行交际性练习，从而达到学习目的。 ③ 任务型活动（略）

五、综合课的教案设计

由王钟华教授主编，集中了北京语言大学数十位优秀教师智慧的《对外汉语教学初级阶段课程规范》中，展示了十几篇各种课型的示范教案。在这些示范教案中，无一例外地都列出了“教案设计”这项重要的内容。概况起来看，规范的教

教案设计，除教材、教学对象基本固定外，一般应该包含如下几项内容：

1、教学内容

教学内容应该是某一课程大体内容的描述，以综合课为例，一般应该包括该课的生词数、语法点、课文及功能项目等。语法点可以进行比较具体的描述。

2、教学目的

教学目的与教学内容密切相关，主要应该描述通过该课的学习，希望使学生学会什么，掌握什么，在生词、语法、会话、功能等方面力求达到何种程度。一般来说，对外汉语初级阶段的课堂教学应该强调达到听、说、读、写四会。

3、教学要求

教学要求与教学目的密不可分，对课堂教学中学生做什么、怎么做提出比较具体的要求，例如要求学生能够利用句型进行会话，能够复述课文，能够准确书写汉字，能够提出建议，表达观点等等。

4、教学重点

教材中每一课所提供的教学内容都会有十几到几十个词语，几个语法点，一到二或三段会话，还有大量的练习。这些内容要求学生百分之百地掌握是不现实的，因此，必须确定每一次课堂教学的重点，包括重点词语，重要的语法点和交际练习等，必要时还应该找出有针对性的难点。加强教学重点难点的课堂训练，对有效提高课堂教学质量有着积极的意义。

5、教学方法

教学方法不是一成不变的，正所谓教无定法。针对不同的教学阶段、教学对象、教学形式、教学内容、教学重点难点等，应该采取相应的教学方法，如语音阶段的听说法、模仿法，语法阶段的演绎法、归纳法，短文阶段的复述法、表演法等等，殊途而同归，一切都是为了达到最终教学目标。

6、时间安排

教学时间包括广义的时间和狭义的时间两种。广义的时间安排是指教材中的某一课需要多长时间讲完，即需要几讲或几个学时；狭义的时间安排则是教案设计中十分重要的一项内容，即每一个教学环节所需要的时间，如组织教学2分钟，复习旧课8分钟，生词处理15分钟，课文讲练30分钟，语法归纳10分钟，交际练习20分钟，课堂小结与布置作业5分钟。

应该明确的是，教学时间安排只能是大概的设计，课堂教学中完全可以视具体情况进行必要的调整。

7、教学用具

教具的设计与准备，能够为课堂教学的顺利开展起到推动、促进，甚至是画龙点睛的作用。但有这样一条原则，就是一定要能够充分利用课堂已有的资源，充分利用学生手头的材料，必要时可以准备一些其他材料。我们不提倡教师上课把百货店、菜市场、水果店搬到教室里边。

8、板书设计

11 不少年轻教师不太重视教案设计中的板书设计，有的人甚至完全用教学课件代替板书，这是不符合对外汉语教学基本原则的。

板书一定要精心设计，哪个位置书写词语，哪个位置板书句型，什么地方是给学生的提示内容，课堂教学中补充的内容板书在哪里等等，都应该在教案中设计好。

我们强调，课堂教学一定要有板书，因为学生要通过教师的板书模仿和学习正确的汉字书写方式。

9、教学课件

近十年来，随着电脑技术的发展，越来越多的教师在课堂教学中广泛使用教学课件，这是一种非常好的现象。但必须明确的是，对外汉语教学有其自身的原则与规律，教学课件只能作为课堂教学的辅助教学手段，不能也不应该代替传统的教学方式，必要的板书不能被遗弃。应该尽力让教学课件起到事半功倍、画龙点睛的作用，而不应该走向极端。

10、教学过程

教学过程也可以称作教学环节或教学步骤，是教案的核心内容。通常情况下，教学过程包括组织教学、旧课复习、新课引入与学习、课堂小结、布置作业几个大的环节，其中，新课学习又是核心内容。

应该说，一份教案的成功与否，最关键的就在于教学过程设计得如何。教师的教学理念、教学素质、教学艺术与教学技巧等等，都能够在教学过程的设计中得到切实而充分的体现。

六、优秀教案范例与点评

1、综合课教案设计

教

材：《速成汉语初级教程——综合课本》 课

型：速成汉语综合课（B普班） 教学对象：B班欧美、日韩、东南亚华裔学生 教学内容：第三十三课《她去过许多地方》 教学目的：

1、通过本课生词与重点语法项目的学习，熟练使用并交际。

2、掌握与旅行相关的常用语句。

3、在熟练掌握课文的基础上，了解与旅行有关的话题，能运用相关词语与句式表达自己的爱好，描述某种经历，加强成段训练。

教学内容：

1、45个生词

2、两段课文，要求学生能完整复述，并能表达相关话题

3、语法点：

（1）动量补语“V一次/一遍”

（2）趋向补语“V下”

（3）结果补语“V遍”

（4）就/快要„„了

（5）动态助词“过”

4、表达建议的功能 教学重点：

1、动量补语

2、就/快要„„了

3、动态助词“过”

4、重点生词：曾经、留、遍、各、关于

5、表达建议的功能

教学安排：本课分三讲，每讲100分钟 第一讲：1．复习32课

2．生词1-21

3．语言点：过

4．课文

（一）

5．用“过”讲述自己的经历 第二讲：1．复习第一讲的生词

2．复习语法点“过”

3．生词22－31 4．句式：（就/快）要……了

5．课文

（二）

6．交际练习：向朋友提建议 第三讲：1．复习生词、课文

（二）

2．生词32－45

3．生词练习

4．自由表达：我的爱好

一次难忘的旅行

5．课后练习

教

具：PPT课件、实物、小白板 教学步骤：第 二 讲：

一、组织教学

（2分钟）

二、复习

（10分钟）

三、生词

（二） （20分钟）

四、语法

（二） （18分钟）

五、课文

（二） （45分钟）

六、课堂小结

（3分钟）

七、教学后记：

课堂教学各项活动非常顺利，气氛活跃，课文练习时间稍感紧张。

2、教案与教学点评

（1）对生词的处理：重点突出、难点讲解到位，有的利用语素把相关词汇集中在一起学习，扩大词汇量。尽力将生词在语境中给出，帮助理解与记忆。

（2）对语法的处理：语法练习尽量做到形式多样，让学生在使用中掌握。 （3）对课文的处理：根据本课课文的特点以及本班实际情况决定采用什么样的练习形式，学完课文，有针对地设计了交际性练习。

（4）注重趣味性，引起学生对本课内容的好奇。各环节连贯，不给学生每个教学步骤的刻板印象，而是让他们跟着老师在不知不觉中轻松、愉快地度过100分钟。学完以后，学生清楚今天学会了什么，可以用它来说什么，怎么说。

（5）对课堂节奏的控制。100分钟的时间里精神持续高度紧张是很难做到的，对于重点、难点教师调动起学生的高度注意力，同时也为课堂注入一些轻松的成分，利用课堂上的突发状况或学生的特点创造语境，达到活跃课堂气氛的效 14 果。

（6）给学生机会说他们感兴趣的话题。老师创造一个个机会，让每个学生都谈谈自己最想说的话题，这样既能锻炼他们用汉语表达的能力，又能了解他们的兴趣、爱好和特长，还能促进学生之间的了解，一举多得。应该注意的是，这份教案里涉及到的人名，除了课文主人公外，都是本班同学。

第17篇：总论讲稿

上篇 总论

第一章 中医外科学发展概况

【目的要求】

1．了解中医外科在我国历史上对人民健康事业所作出的伟大贡献，为学生树立学习中医外科学的专业思想。

2．了解中医外科在世界医学领域中有过领先地位的成就和近年的发展，引导学生为创建中医外科的新成就去探索。

【教学内容】

1．介绍中医外科学的起源、形成、发展、成熟。

2．讲解历代外科医学的主要学术成就、著述和创造发明。重点介绍陈实功、王维德，高锦庭三大流派的主要学术思想和代表著作。

3．强调近年来中医外科学的发展和新成就。

【教学时数】

0.5学时。

中医外科学历史悠久，几千年来，中医外科自身经历了经验的积累、理论的形成与发展、临床治疗方法的建立与完善等过程，并受到所处时代科学技术水平、中医学整体发展及西医外科学等外部大环境的影响，其学科体系逐渐成熟，学科特色更加鲜明，成为中医学的重要组成部分。

一、中医外科学发展简史

（一）中医外科学的起源

1．外科的起源：

在原始社会，人们在劳动和生活中与野兽搏斗，与气候抗争，不可避免地会出现各种创伤，从而产生了用植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等最初的外科治疗方法。以后，发展到用砭石、石针刺开排脓治疗脓肿。

2．外科医师的出现与记载：

周代《周礼．天官》中所载“疡医”，即指外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。

3．外科疾病和治疗方法的记载：

殷商时期出土的甲骨文已有外科病名的记载，如“疾自(鼻)、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥、疕”等。《五十二病方》是我国现存最早的医书，书中已有痈、疽、创伤、痔疾、皮肤病等许多外科病的记载，并叙述了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等疗法。

（二）中医外科学的古代发展史

1、秦汉以前： （1）《黄帝内经》

*(以下简称《内经》)为中医药学建立了系统的理论基础。

*《内经》涉及的外科疾病近30种，包括《素问》中的丁、痤、痱、痔、口疮、疝、厉风、瘕等及《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种。

*书中阐述的痈疽疮疡的病因病机，现仍是外科疮疡类疾病证治的理论基础，如

1 《素问·生气通天论》中的“膏梁之变，足生大丁(丁与疔同)”等。 *书中还记载了针砭、按摩、猪膏外敷等多种外治方法。 *并最早提出用截趾手术治疗脱疽。

（2）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。

*书中提出的辨证论治理论，对外科疾病的证治同样具有重要的指导意义。 *并对肠痈、寒疝、蛔厥等外科病证的诊治作了比较详细的论述，所载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸等，至今仍为临床所采用。

（3）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 2．两晋、南北朝时期

（1） 龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。 *书中主要内容是痈疽的鉴别诊断与治疗，载有内治、外治处方140个。

*该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口应选在下方。 *首创用水银膏治疗皮肤病，比其他国家早了6个世纪。 （2） 葛洪所著《肘后备急方》，记载了许多简易有效的医方与外治方法。 *他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 *提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 3．隋唐时期

（1）隋代巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，书中对许多外科疾病包括40余种皮肤病的病因病理进行了阐述，如指出疥疮由虫引起，对炭疽的感染途径认识到“人先有疮而乘马乃得病”。

（2） 唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 *书中记述的手法整复下颌关节脱位，与西医学的手法复位相似；

*而其用葱管导尿治疗尿潴留的记载，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。

*该书记载的脏器疗法如食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性。

（3）此外，王焘的《外台秘要》载方6000余首，其中有不少是外科方剂。 4．宋元时期

（1）宋代对外科学贡献较大的有王怀隐的《太平圣惠方》。 *书中记载了痔、痈、皮肤病、瘰疬等外科病证治，

*补充和完善了判断外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说， *提出扶正祛邪、内消托里等内治法则。 *该书还记载了用砒剂治疗痔核的方法。

（2）金元时期，医学思想异常活跃，出现了金元四大家，这对当时的外科学发展也有较大的影响。这一时期外科学的代表著作有：陈自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要发挥》、齐德之的《外科精义》以及危亦林的《世医得效方》。 *以《外科精义》影响较大，他首次把26部脉象变化和外科临床紧密结合起来，还指出外科病是阴阳不和，气血凝滞所致，为外科整体观念的建立作出了贡献。 *《世医得效方》是一本创伤外科专著，对伤科的发展有很大贡献，其提出的对脊柱骨折采用悬吊复位法，比西方提出悬吊复位法要早600多年。 5．明清时期

中医外科学进入自身发展的黄金时期。此时，外科专著大量涌现，名医辈出，学术思想活跃，出现了不同的学术流派。

2 （1）最有代表性的外科三大主要学术流派为：以陈实功的《外科正宗》为代表的正宗派、以王维德的《外科全生集》为代表的全生派以及高锦庭的《疡科心得集》为代表的心得派。 （2）汪机的《外科理例》，主张外科病治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。

（3）陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著，书中指出梅毒由性交传染且可遗传，并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。

此外，吴谦等著《医宗金鉴．外科心法》、余听鸿著《外科医案汇编》等，至今仍是学习外科的重要参考书。

（三）中医外科学近代发展史

近代外科方面有代表性的专著如吴师机的《理瀹骈文》，该书集外治法之大成，主张以外治法通治内、外诸病，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。

此外，还有马培之的《外科传薪集》及张寿颐的《疡科纲要》等十几种外科专著。

二、中医外科学主要学术流派

中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派、全生派和心得派。

（一）“正宗派”

1．代表人物：明·陈实功 2．代表著作：《外科正宗》 3．学术特点：

（1） “列证最详，论治最精”，该书内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，对中医外科学的发展影响很大。

（2） 重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。

（3） 主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种。

（二）“全生派”

1．代表人物：清·王维德 2．代表著作：《外科全生集》 3．学术特点：

（1） 主要学术思想为“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”

（2） 对阴疽的治疗，提出以“阳和通腠，温补气血”法则； （3） 并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针；

（4） 创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方，至今仍广为运用。

（三）“心得派”

1．代表人物：清·高锦庭

3 2．代表著作：《疡科心得集》 3．学术特点：

（1） “外疡实从内出论”，对外科病病因病机的阐释，注重外证与内证的关系，指出：“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也。”

（2） 将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”

（3） 在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

三、中华人民共和国成立以来的发展

新中国成立以后，随着中医事业的发展，中医外科学也进入了一个新的历史发展时期。在队伍建设、人才培养、科学研究、专科专病建设等方面都取得了可喜的成就。

（一）学科建设：

1954年首先在北京成立中医研究院。1956年，各地相继建立了中医学院，聘请了一批著名的中医外科专家到中医学院任教，开始较为全面系统地教授中医外科理论知识和临床经验。1988年南京中医学院还首次创办了中医外科专业，在中医外科学本科教育方面作了有益的尝试。近年来，许多中医研究单位或医疗机构都设有中医外科，有些地方还成立了中医外科的专病研究所或医院，为中医外科的临床实践及科学研究提供了基地。此外，中华全国中医外科学会设有疮疡、皮肤、肿瘤、周围血管、乳房病、男性病、蛇伤、小针刀等专业委员会，为广泛开展中医外科学术交流，促进中医外科学术的繁荣创造了条件。

（二）人才培养及教材建设

在人才培养和教材建设方面取得了显著成绩。几十年来，在总结历代医家外科专著的基础上，对中医外科学的理论体系及临床常见疾病的辨证论治规律进行归纳、总结，编写了中医外科学的系列教材。从1960年中医研究院编著的《中医外科学简编》，到1960与1964年上海中医学院两次主编的《中医外科学》讲义，直至1980年广州中医学院主编的《外科学》(中医专业用)，逐渐产生了全国中医院校中医外科学的统编教材。中医院校使用的几个不同版本的《中医外科学》教材，各具千秋，带有各个不同时期、不同地方的风格，均为中医外科学的发展与中医人才培养作出了重要贡献。目前，全国已有中医外科专业博士培养点6个和博士后流动站3个，为培养中医外科高层次人才奠定了基础。

（三）临床专科专病的研究与发展

在临床方面也取得了很大进展，主要体现在一些特色鲜明、优势明显的专科专病的建设上，有些科研成果已达到世界先进水平。

1．急腹症：自20世纪50年代开始，以中医为主的中西医结合治疗急腹症得以广泛开展，取得了一定成绩。如应用清热解毒、活血化瘀、通里攻下的方药，结合针灸、电针、穴位注射、耳穴压贴等方法，治疗急性阑尾炎、急性上消化道穿孔、肠梗阻等均取得了肯定的疗效。中医中药作为一种治疗手段，有机地施用于某些急腹症的各型各期中，成为非手术综合治疗中的重要组成部分。

2．骨髓炎：慢性骨髓炎的中医药和中西医结合治疗取得了显著成绩，尤其对于

4 已有死骨、形成窦道者，局部以升丹为主的药捻蚀管祛腐，剔除小型死骨，中西药液冲洗，并配合内服清热解毒、祛瘀通络、补髓养血韵中药，可将治疗化脓性骨髓炎的总有效率提高到80％以上。

3．乳房疾病：乳房疾病方面比较有代表性的是对浆细胞性乳腺炎的临床研究，上海龙华医院将治疗肛瘘的挂线疗法运用于乳晕瘘管的治疗，手术简便，疗效好，并且大多可以保持乳房外形。中医中药防治乳腺增生病取得了较大进展，以北京东直门医院研制的乳块消为代表，陆续出现了乳癖消、乳康片等。实验研究表明，中药治疗乳腺增生病可能是通过调整性激素水平、平衡内分泌功能而发挥作用。 4．周围血管疾病：中医治疗周围血管疾病利用外治与内治的综合优势，如中药内服或静脉滴注中药，外敷、药熏、药熨、药浸、药浴、针刺、艾灸等，必要时与手术、介入疗法并用，取得了较好的疗效。不仅对疾病早期治愈率高，而且对疾病后期的治疗效果也比较理想，降低了复发率和致残率。实验研究证实，中药有改善血管弹性以及抗凝、溶栓等作用。

5．烧伤：对烧伤的研究主要体现在中药制痂法和湿润暴露疗法的研究方面，中药制痂疗法使多数病例得以在痂下愈合，为深Ⅱ度烧伤的治疗提供了简便有效的方法；烧伤湿润暴露疗法是利用中药湿润烧伤膏，使烧伤疮面保持在暴露的、湿润而不浸渍的环境内修复，不仅具有抗感染、减少渗出、消炎止痛的作用，而且由于外敷药形成屏障，有防止疮面再感染及促进疮面愈合和上皮再生、减少疤痕形成的作用。

6．肛门直肠疾病：中医治疗肛门直肠疾病取得了较大发展，采用切开挂线法解决了高位肛瘘的难治之点；外剥内扎术是治疗混合痔的改进手术，不仅疗效显著，而且防止了西医环切术后所导致的肛门狭窄、黏膜外翻等后遗症；消痔灵硬化剂注射治疗内痔效果满意，并得以推广。

7．男性病：中医诊治泌尿男科疾病也取得了很大进展。20世纪70年代初对尿石症采用中西医结合总攻疗法，提高了排石率、缩短了疗程。对慢性前列腺炎的临床研究表明，瘀阻、湿热及肾虚为其主要病理改变，治疗上以祛邪为主，或攻补兼施，并配合按摩、热敷、灌肠给药等综合疗法，取得很好的治疗效果。在治疗男性不育症、性功能障碍的临床和实验研究方面，也取得了可喜成绩。

8．肿瘤：应用中医药治疗肿瘤具有延长生存期、提高生存质量及调整机体免疫功能等作用。中医药配合手术、放疗、化疗，可以促进术后恢复，减轻毒副反应，提高治疗效果。基础实验研究表明，中医药具有直接杀伤癌细胞、双向调节免疫功能、抗转移及诱导细胞分化等作用。

9．皮肤病：在皮肤病的治疗方面也取得了可喜的成果，应用中医药提高了真菌病、湿疹、皮炎的临床疗效。在中医药治疗系统性红斑狼疮等结缔组织疾病中，雷公藤制剂的运用对改善症状、调节机体免疫功能均有很好的作用。

从中草药中筛选抗艾滋病病毒药物，以期有效地改善艾滋病患者症状，提高生存质量，延长生存时间，将有着广阔的发展前景。

随着中医药现代化战略的实施，我们相信中医外科学将会与时俱进，取得更大的成就。

5 第二章 中医外科学范围、疾病命名及基本术语

第一节

中医外科学范围

【目的要求】

1．了解中医外科的范围、特点、疾病命名原则。

2．掌握外科基本术语。

【教学内容】

1．介绍中医外科学的范围和特点。

2．举例说明中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则。

3．讲解外科基本术语。

【教学时数】

0.5学时。

一、传统中医外科学的范围

中医外科学历史悠久，内容丰富，经过长期临证经验的总结，从理论到实践不断充实和完善，逐步形成了具有独立性和显明特点的学科，成为中医学的重要组成部分。

我国医事分科最早始于周代，在《周礼·天官篇》中有疡医的记载，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。金疡是指被刀、釜、剑、矢等利物所伤，折疡是指击仆、坠跌等所致的损伤。

唐宋时代，外科范围主要是疮疡及骨伤，包括肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。元代医事则分为13科，将外科称金疮肿科，包括金镞与疮疡。至明清时期，医事分科更细，骨伤、耳鼻咽喉、眼科等疾病一般开设专科分治。这一时期，外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体，但在当时的许多外科专著中所论述的病种却大大超出这一范围。如明代陈实功的《外科正宗》和清代高锦庭的《疡科心得集》中所论病种，除疮疡、皮肤、肛肠疾病外，还包括男性前阴、乳房、颈部、四肢等各部疾病以及金创、跌仆、烧伤、虫咬、岩瘤、内痈等。顾世澄的《疡医大全》更是集古今医家之大成，论述范围涉及人体内、外各部疾病。

总而言之，传统中医外科学的范围虽然随着历代医事制度的变革而有所变化，但其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。如疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、外周血管疾病、瘿、瘤、岩、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆闪挫、金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等等。

二、现代中医外科学的范围

由于学科之间的相互交叉和渗透，确切地对中医外科学范围进行界定有一定难度。根据国务院学位办公室下发的有关文件，中医外科学属于中医学的二级学科，是以中医药理论为指导，阐述外科疾病证治规律和预防保健的一门临床主干学科。结合近几十年的临床实际和学科发展，现代中医外科学的范围在原来的基础上又有所更新和变化，其范围除了疮疡、乳房、瘿、瘤、岩、皮肤、肛肠、男

6 性前阴、周围血管及其他外伤性疾病外，还应包括内痈(如肝痈、肠痈等)、急腹症、疝、泌尿生殖和性传播疾病等。

当然，学科范围的界定不是一成不变的，随着社会的进步，学术的发展，各个学科都在不断分化，新的学科逐步产生。因此，伴随着学科之间的渗透和融合，中西医互相取长补短，学科的内涵也会随着社会的发展而有所变化和调整。

第二节

疾病的命名原则

中医外科著作浩如烟海，加之我国幅员辽阔，地理环境差别较大，气候不同，方言各异，而中医又以师承家授相传，所以外科疾病的命名繁多而不统一，并且存在同病异名、同病多名或异病同名等现象，给后学者带来一定困难。

一、中医外科疾病命名存在的问题

中医外科疾病命名繁多而不统一，存在着： （1）一个病名包括多种性质疾病；

（2）同一性质疾病因部位、阶段、形态不同，而有几个病名；

（3）中西医外科之间病名相同而性质绝然不同的疾病等，这是外科领域中存在的一大问题，也是有待于今后解决的问题。这给大家的学习带来一定的困难。 如：尚《实》西医病名 顾《实》中医病名

西医：痈 中医：有头疽 西医：蜂织炎、化脓性淋巴结炎 中医：痈 西医：颈部淋巴结结核 中医：瘰疬 有头疽——脑疽、搭手疽 无头疽——骨髓炎、化脓性关节炎等。

二、中医外科疾病命名规律

然而，外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名方法来看，是有一定规律可循的。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。

以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。 以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。

以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。 以病程长短命名者，如千日疮等。 以传染性命名者，如疫疔等。

另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。以上所述仅是外科疾病一般常用的命名原则，个别疾病的名称例外，但临床上应用较少。

第三节

基本术语

在阅读中医外科专著中，常常会遇到一些专用术语，为了便于学习和领会其中的内涵，兹将临证中常用的基本术语介绍如下：

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。

7 疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。需要说明的是，中医眼科所讲的胬肉攀睛(即翼状胬肉)与外科所指的胬肉不尽相同。

痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。如生于鼻腔内者称鼻痔(鼻息肉)；生于耳道内者称耳痔(耳道息肉)等。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。

漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变，一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。

痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。临证中以痰取名的疾病，归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。

结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”，描述乳房内肿块性疾病之“乳中结核，形如梅李”等。

岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。中医外科以毒取名的疾病很多，包括范围较广，通常是指有传染性的疾病，如时毒；或火毒症状明显、发病迅速的一类疾病，如丹毒；或某些疾病尚难以定出确切病

8 名者，如无名肿毒等。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。心善为精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁；肝善为身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利；脾善为唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润；肺善为声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽；肾善为身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证)。心恶为神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃；肝恶为身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作；脾恶为形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐；肺恶为皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼煽动；肾恶为时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩；脏腑败坏为身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布；气血衰竭为疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。如阳证疮疡表现为初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

善证与恶证多指全身表现；顺证与逆证多指局部表现。临证中善证与恶证、顺证与逆证之间是可以相互转化的，所以要密切观察病情变化，及时调整治疗和护理措施，尽可能转恶为善，转逆为顺。

第三章 中医外科疾病的病因病机

【目的要求】

1．掌握外科疾病的致病因素及特点。

2．掌握外科疾病形成、发展过程中的发病机理。 【教学内容】

1．致病因素：阐明外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等的致病特点。

2．发病机理：从邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和方面说明外科疾病的病理基础。

【教学时数】 1学时。

外科各类疾病大多生于体表，易于诊断，但每一种外科疾病都有其不同的致病因素，病因不同，发病机理也不同。中医学历来主张“审因论治”，不同的病因病机，治疗方法也不同，因此，掌握病因病机对诊治外科疾病有着重要的指导意义。

第一节 致病因素

外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰凝血瘀等7个方面的因素。

一、外感六淫

在长期医疗实践中，历代医家逐渐认识到六淫邪毒能直接或间接地侵害人体，从而发生外科各类疾病。《外科启玄》云：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。”六淫致病因素只有在人体抗病能力低下时，才能成为发病的条件。但有时可因六淫邪毒的毒力强盛，超过了人体正常的抗病能力，也能造成外科疾病的发生和发展。且六淫邪毒所致的疾病大多具有一定的季节性。

六淫邪毒均能直接或间接地侵害人体，而发生各种疾病。有以下特点：

①侵害人体的先决条件是正气虚弱。

②六淫特性不同，各自具有一定的致病特点。 ③具有一定的季节性。

④六淫不是孤立的，相互联合致病，并且相互转化多变。

1.风邪：风为春季主气，为百病之长，其为阳邪，其性上行、开泄，善行数变等特性。

致病特点：多侵犯上部，发病迅速，痛无定处，走注甚速，肿胀宣 痒。全身有：恶风、头痛、发热等。

如：①风温、风热、风火——耳旁、颊下、腮侧：痄腮、面部丹毒、颈痈等。

②风湿——皮肤病：湿疹、荨麻疹、血管性水肿等。

③风痰——腮部、颌下、颈项两侧：颈淋巴结结核。

2.寒邪：寒为冬季主气，其为阴邪，其性收引，凝滞，易伤阳气，阻遏经络之血。

10 致病特点：常侵犯血管筋骨，疼痛固定，肿势散漫，皮色不变或紫暗，皮温低下，喜暖怕冷，化脓迟缓等。全身伴恶寒，四肢不温，小便清长，舌苔白，脉迟沉等。

如：①寒侵经脉——气血凝滞，阳气阻闭：脉管炎、脱疽等。

②寒侵胃肠——肠胃气滞，升降失调，瘀滞不通：肠痈、胃穿孔、肠粘

连。

③寒入筋骨——气血瘀闭，阳气阻通，筋骨失养：流痰、附骨疽、脱

疽、坏疽。

3.暑邪：独见夏令，暑为阳邪，其性炎热，常挟湿邪致病。

致病特点：肌肤生疮，红肿热痛，甚则溃烂化脓，伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状。

如：①暑邪外受，蕴蒸肌肤，生痱、长疖、痈。甚至暑毒入穴，形成暑湿流注。

②夏季疮疡类疾病发病率增高。

4.湿邪：为长夏之气，湿为阴邪，其性下趋，重着粘滞。湿多与风、寒、热、痰等邪和而致病。

致病特点：

如：①湿客于肌肤：为水疱、渗出、瘙痒，如湿疹、癣。或糜烂、脓疱、结痂、脓疱疮。

②湿热下注：阻于肢体筋脉，为肿胀、沉重、溃烂不愈，如丹毒、深静脉炎等。

或为肢体坏疽、红肿、溃烂、疼痛，如脱疽继发感染。

或为尿频、急、痛、浊、闭、白尿，如前列腺炎、膀胱炎。

或为外阴、肛门红、肿、热、痛，如肛周脓肿、睾丸或附睾炎等。

可伴有周身困重、食欲不振、脘满胸胀闷，口腻不渴，苔厚腻等。 5.燥邪：燥为阳邪，其性干涩，易伤阴液。

致病特点：多侵犯皮肤粘膜，致使干枯皱裂，粗糙、瘙痒、脱屑、毛发槁枯无泽、苔癣样变等。伴口鼻干燥、咽干口渴，便秘尿少。

常见病：银屑病、神经性皮炎、慢性湿疹、手足皲裂症。

6．火邪：火热混称，火为热之胜，热为火之渐，随有程度上的不同，均为阳热之邪，习惯上称之为火热毒邪，是疮疡病变的主要致病原因。

致病特点：发病迅速，来势凶猛，局部红肿灼热，疼痛剧烈，化脓腐烂，甚至神昏、发斑、谵语、抽风、死亡。全身伴有发热、恶寒、头痛、口渴、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉数等。

如：火毒蕴于肌肤——疮疡 （体表感染）

火毒内攻脏腑——走黄、内陷 （脓毒败血症）

古人有《医宗金鉴》：“痈疽原是火毒生”，因此，火毒是外科疾病主要的致病因素。

总之，六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。

二、情志内伤

11 情志是指人体的内在精神活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，故又称七情。在一般情况下，大多属于生理活动的范围，并不足以致病。相反，由于长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。

情志创伤可使体内气血、经络、脏腑功能失调的基础上发生疾病，因此称之为——情志内伤。

1、外科常见的精神因素：——郁、怒、忧、思。如：（1）瘰疬——郁怒伤肝，肝气郁结，郁之化火，灼津成痰，痰湿阻于经络，结聚成块而成。

（2）瘿瘤——忧思郁怒，肝郁不达，脾失健运，致气滞血瘀，湿痰凝结喉结。

（3）乳癖——肝郁脾伤，气滞痰凝阳明经络。 （4）乳腺炎——肝郁胃热，乳汁郁结而发病。

（5）胆系感染——肝气郁结化火，湿热蕴结中焦。

（6）带状疱疹——肝火妄动，脾湿内生，湿热蕴结肝胆之经。 （7）乳岩——忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆。

2、情志内伤致病的好发部位：

（1） 胸胁：带状疱疹、胆系病、肋软骨炎、胰腺炎 （2） 乳房：乳痈、乳岩、乳癖 （3） 颈两侧：瘰疬、瘿瘤

（4） 肝经分布：阴囊湿疹、乳头裂、附睾丸炎

伴精神症状：精神郁抑，性情急躁，随喜怒消长等。 总之，由情志内伤所致的外科疾病，常有循行肝经部位夹郁夹痰的表现特点。

三、饮食不节

恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病，故《素问·生气通天论》说：“膏梁之变，足生大丁”。

如（1）由于饮食不节，脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。

（2）至于内痔的发生，也与饮食不节、过食生冷有关，故《素问·生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。

（3）皮肤病中的粉刺、酒齄鼻的发生，多与过食醇酒炙焯、辛辣刺激之品有关，也属发病因素之一。

四、外来伤害

凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、郁久化热、热胜肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪，发生破伤风或手足疔疮等。或因损伤后，致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。

1、直接伤害：水火烫伤、跌打损伤、虫兽咬伤、金刃割伤、爆炸挤压等致皮肉裂伤、挫伤、瘀血、血肿、烧伤、脏器损伤、骨关节扭伤、韧带撕裂等。

2、间接损伤：继发感染。如：破伤风、脓性指头炎、血肿感染、类丹毒。

五、劳伤虚损

12 主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。

特点：机体衰弱，抗病能力差，容易患病，多为慢性，病程长，预后差，易复发等。多伴有不同程度阴阳气血亏虚之全身表现，故亦称之为——虚损性疾病

（1）肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰浊乘隙入侵而生流痰；

（2）肾阴不足，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝结而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因体虚而复发，尤以产妇更为多见。

（3）肝肾不足，寒湿外侵，凝聚经络，闭塞不通，气血运行不畅而成脱疽，或致阳痿。

（4）劳力过度，久立久行使肌肉劳损，可引起下肢筋瘤等。

六、感受特殊之毒

特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。 如：蛇咬伤（蛇毒）——人体——抗蛇毒血清治疗

疯犬咬伤（狂犬病毒）——人体——狂犬病——狂犬疫苗 漆毒——人体——禀性不耐、过敏

疫毒疠——麻风、痄腮——发病急，传染性，时毒。

由特殊毒邪引起疾病的特点：发病急，传染性，患部焮红灼热，疼痛剧烈或麻木不仁，或迅速侵及全身，可伴有严重的全身反应。

七、痰饮瘀血

（一）痰饮、瘀血既是病理产物，又是致病因素

痰饮、瘀血均是脏腑功能失调的病理产物，在一定的条件下，又能作用于某些器官导致新的病理变化，产生继发病证。即所谓由致病因素所引起的结果，反过来又能转化为另一病变的原因。

（二）临床上痰与瘀常相兼致病，互为因果。

（三）痰饮、瘀血的致病特点：

1．外科之痰，主要指凝聚于肌肉、经络、骨节之间，有征可凭的有形之痰，

2．所致病具有起病缓慢，病程较长，早期症状多不明显等特点。

3．至于具体表现，因痰凝部位和所致病证的不同而各异。痰阻阳明、少阳之经，可致瘰疬；痰凝乳络，可生乳核、乳癖；痰凝肌肤，可发为肢体结节肿块；痰留骨节，可发为流痰等等。

（四）由痰饮所致外科疾病：

1．由于某些外科疾病是由痰引起的，所以直接以痰命名，如子痰、流痰、阴茎痰核等；

2．一些疾病虽非以痰命名，但其发病与痰有关，如气瘿、肉瘿、石瘿、气瘤、肉瘤、骨瘤等；

3．西医学所称的一些囊肿性病变，如甲状腺囊肿、腱鞘囊肿、坐骨结节囊肿等，中医认为也与痰有关。

（五）由瘀血所致外科疾患：临证中凡外伤出血、血热妄行、脾虚失统或寒客经脉、热与血结、气虚不运、气滞不行等，均可造成血瘀。其致病范围广，病

13 种多，症状复杂，涉及人体内外上下、脏腑经络、皮肉筋脉。除具有疼痛、结块、出血紫暗或夹有血块、面唇青紫、舌质紫暗或瘀斑、瘀点、脉涩或迟、沉、弦、结代等一般特点外，还因瘀血所在部位不同而各具特点。

1．瘀阻皮肤，可发生白疙、油风、瓜藤缠、药毒等；

2．血阻肌肤，营气不从，逆于肉理，乃生痈肿、疮疡等症； 3．瘀阻趾端，血行闭塞，可发生脱疽； 4．脉络滞塞不通，则发恶脉、胸痹；

5．瘀血滞留肛门不散，脉络曲张，则发为痔； 6．下焦蓄血，瘀阻膀胱，则致癃闭；

7．瘀血阻于肠胃，血热相结，可发肠痈、肠结。

8．此外，男子前阴病中之子痈、囊痈、阴茎痰核等，因瘀血引起者亦为常见。

9．肾岩、乳岩等恶性肿瘤，瘀血更是重要致病原因。 以上各种致病因素可以单独致病，也可以几种因素同时致病，并且内伤和外感常常相合而成。所以对每一种外科疾病的致病因素，应该具体分析，分别对待。

第二节

发病机理

外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。

一、邪正盛衰

（一）邪正盛衰与预后转归的关系

外科疾病与其他任何疾病一样，自始至终都存在着邪正斗争的基本矛盾，它不但决定疾病证候“邪气盛则实”、“精气夺则虚”的特性，而且还直接影响着疾病的预后与转归。正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。全身症状有高热、烦躁、便结、溲赤、苔黄、舌红、脉实有力等；局部症状因病而异，如邪实正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，焮热灼痛，脓出稠厚，易溃易敛；正气不足则表现为阴证、虚证；正虚邪实或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。全身症状见面黄神倦，或潮热盗汗，舌红或淡，脉虚无力等；局部多见患处色白、平塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈，或毒盛内陷脏腑而为败证。

（二）治疗对邪正盛衰的影响

外科疾病过程中，邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大，如阳证疮疡初期，一味地内服大剂量寒凉克伐药物，常使正气内伤，气血凝滞而毒聚不散。又如疮疡脓成，无论阳证、阴证，不用托法，或溃后排泄不畅，不及时切开引流均可致毒留肌肤、筋骨，甚而内攻脏腑；重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或脓泄大伤气血，阳证实证可转为阴证虚证，从而导致正邪关系的本质发生动态变化。

二、气血凝滞

（一）气血凝滞是发病的根本病变

各种病邪作用于机体，气血运行失常，气血凝滞，经络阻塞而发生病变。 气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。疾病的发生和发展为动态的变化，因而病理过程也在不断地发展和变化。当致病因素造

14 成了局部气血凝滞之后，可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。气血阻滞于人体，因部位不同而各具临床特征。 如阻于肺则咳喘咯血； 阻于肝则胁痛；

阻于脾胃则呕吐腹胀；

阻于膀胱则淋浊、癃闭、血尿；

阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿； 阻于筋骨则酸胀疼痛；

阻于经脉则肢体拘急活动不利，甚则麻木冷痛。

气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，则蒸酿液化为脓。

（二）气血凝滞转化

外科疾病发展并不是一成不变的，是在不断的变化和发展的：

1、治疗恰当：气血经络疏通，病邪祛除，病变得以消散吸收，病愈。热毒——清热；血瘀——活血等。

2、误治失治：气血凝滞，郁久化热，热盛内伤，血肉腐败，液化成脓。热毒炽盛，毒邪走散，客于营血，内攻脏腑，形成走黄内陷，甚至死亡。

3、脓成后转化：

(1)及时切开排脓，脓液畅泄，毒从外解，气血经络通畅； (2)腐肉脱落，新肉生长，疮口愈合； (3)切开不及时、碰伤、挤压、引流不畅： ①脓毒走窜、深溃——传囊、骨髓炎；

②疮口不愈，脓出不畅——窦道、瘘管、溃疡； ③脓毒扩散，毒入营血，内攻脏腑——走黄、内陷

（三）气血盛衰与发病和预后

1、气血盛：不易发病，症状轻，发展慢，病程短，易消，易脓，易敛。

——疖、痈、丹毒。

2、气血虚：易发病，症状重，发展快，病程长，难消，难溃，难敛。气虚下陷可致脱肛；血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。

——疮疡、疖病、脱疽。

可见气血的盛衰对外科疾病的预后和治疗都有着密切关系。

三、经络阻塞

1、经络阻塞是总的发病机理之一。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝。”经络阻塞和气血凝滞是不可分割的病机变化。

在生理情况下，经络具有：运行气血，维持机体生理功能，联络人体内外上下各个组织器官等功能。

在病理情况下，局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一；同时，经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注，头皮外伤血肿后，常可导致油风的发生等，所谓“最虚之处，便是容邪之地”。

2、经络是传导毒邪的通路。

(1)体表感染，由外传里，面部——走黄，有头疽内陷。

(2)脏腑内在病变，由里传外——胃癌转移，肺结核出现瘰疬、骨结核、睾丸结核。胆囊炎有肩井穴压痛，阑尾炎有阑尾穴压痛。

3、患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。

如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，也为多血少气之经，所以难以起发。臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，外臁较易于收口，因外臁为足三阳经所属，为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，为多气少血之经。

四、脏腑失和

人体是一个完整统一的有机体，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄》亦云：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”故有“有诸内必形诸外”、“有诸外必本诸内”之说。因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。

人是有机的整体，脏腑与皮肤、肌肉、筋脉、骨骼在生理上有着不可分割的联系，在病理上又相互影响，相互作用着。

(一)脏腑功能失调是发病的内在因素

体表病发生与内在脏腑有密切关系，脏腑功能失调，机体抵抗力小，外邪容易侵犯。

如：脾胃湿热内蕴——痤疮；

糖尿病——有头疽、疖病； 肝肾阳亏——瘰疬； 肝郁胃热——乳痈； 心火旺——口舌生疮；

故有“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令筋脉不同而生也。”

(二)脏腑本身病变

脏腑失调，气血不和，气机不利，湿热内生，壅结腑中，本身发病。

如：胆囊炎——肝气蕴结中焦；

肠痈——湿热蕴结大肠； 胃穿孔——中焦气机壅闭； 肠梗阻——肠道气机痞结。 (三)体表病变影响脏腑

1、疮疡影响脾胃不和——乳痈、脓性指头炎并消化症状；

2、疮疡可毒攻脏腑——颈痈、面疔、有头疽并走黄、内陷攻心、肝、脾、肺、肾。

(四)脏腑病变可反映到体表：

1、胆囊炎——肩井压痛、敏感；

2、阑尾炎——阑尾穴压痛；

3、肺结核——颈淋巴结、附睾结核；

4、胃癌——颈淋巴结转移；(五)脏腑功能盛衰可表现到体表

如：辨五恶七善（通过外在症状来判断脏腑功能）

心善则——精神爽快、言语清晰、舌润不渴、寝寐安宁；

心恶则——神昏谵语、心烦舌燥、疮色黑紫、言语不清等。

16 总之，从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看，它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，虽是总的发病机理，但概括而言，脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜，因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中。气为阳，血为阴；腑属阳，脏属阴；经络之中有阳经、阴经之分，它们之间相互依存、相互制约和相互转化。由于各种致病因素破坏了这种关系，造成了阴阳的平衡失调，就能导致疾病的发生。因此，临床病象尽管千变万化，总是能以阴阳来分析疾病的基本性质，属阴证或阳证，为阴虚或阳虚。在“审证求因”过程中要抓住八纲辨证中的总纲，才不致有误。

第四章 中医外科疾病辨证

第一节

辨

病

【目的要求】

熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 【教学内容】 强调详询病史、全面体检、局部检查以及辅助检查和综合分析在临床辨病过程中的重要性。

第二节 阴阳辨证

【目的要求】

掌握外科疾病阴证阳证的辨证方法。

【教学内容】

1．辨疮疡阴阳属性可从下述各条辨别：

①发病的缓急；②病位的深浅；③皮肤的颜色；④皮肤的温度；⑤肿胀形势；⑥肿胀的范围；⑦肿块的硬度；⑧疼痛的性质；⑨脓液的稀稠；⑩病程的长短；⑩全身症状；（11）预后顺逆。

2．应注意阴证、阳证常混杂在一起。

3．应提示阴证、阳证可相互转化。

第三节 部位辨证

【目的要求】

掌握外科疾病上、中、下三部的辨证方法。 【教学内容】

外科疾病发于上、中、下三部的病因及发病特点，常见症状和疾病等。

第四节 经络辨证

【目的要求】

了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。

【教学内容】

1．强调疮疡患在何经，按经络气血多少引经用药可以提高疗效。

2．人体各部经络所属

头顶、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。

3．十二经络气血之多少

手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血。

手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、手厥阴心包经——多血少气。

手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血。

第五节 局部辨证

【目的要求】

掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。

【教学内容】

1．辨肿：

(1)以肿的性质来辨热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点。

(2)以其病位和形色来辨肿的不同表现。

2．辨肿块、结节

从大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等辨肿块、结节的特点。

3．辨痛

痛是外科疾病的重要症状，是病势进退的标志，虽然痛总由经络阻塞不通所致，但是各种外科疾病造成经络阻塞疼痛的病因病机各异，因此每种疾病甚至一种疾病的各个阶段的疼痛各有其特性。

(1)以疼痛原因来辨有热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血痛等。

(2)以疼痛发作情况来辨有卒痛、阵发痛、持续痛。

(3)以疼痛性质来辨有刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛等。

(4)疼痛与肿临证中可结合起来辨证。

4．辨痒

痒亦是气血失和、经络不通所致。所谓甚者痛，微者痒是也。为皮肤病、疮疡的常见症状。

(1)以其原因来辨有风、湿、热、虫、血虚。

(2)以其病变过程来辨有肿疡作痒、溃疡作痒。

5．辨麻木

麻木是由于气血不运或毒邪炽盛，以致经脉阻塞而成。由于病因不同，麻木的情况亦有差异。

6．辨脓

脓乃火热蒸酿腐肉而成，气血所化，疮疡出脓是正气载毒外出的现象。

(1)辨成脓特点。

(2)辨成脓的方法有：按触法、透光法、点压法、穿刺法及B超等。

(3)辨脓的部位深浅。

(4)辨脓的形质、色泽、气味。

7．辨溃疡

(1)辨溃疡的色泽有阳证溃疡、阴证溃疡、疔疮走黄、有头疽虚陷。

(2)溃疡的形态有化脓性溃疡、压迫性溃疡、岩性溃疡、疮痨性溃疡、梅毒性溃疡等。

8．辨出血

中医外科疾病以便血、尿血最常见。应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因，以便及时诊断、进行合理治疗。

【教学时数】

共3学时。

第一节 辨病

中医外科自古以来强调辨病，高锦庭在《疡科心得集·疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳(辨证)。经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证(辨病)。”早在《灵枢·痈疽》篇就列举了人体不同部位的17种痈疽疾病，对其各自的临床特点作了扼要的阐述，并对痈疽进行了鉴别。举凡外科专著均以病名论述，《外科图说》则更以图示之法予以辅助说明，为辨病提供了依据。

19 所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。例如均为疔疮，疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。

一、准确辨病应具备的条件：

首先必须具备扎实的理论知识。临床中辨病失误者，多数情况是由于没有掌握好每种疾病的基本理论知识，特别是没有抓住疾病的特殊表现，在临证过程中，茫茫然不知如何去辨病，找不出相似疾病间的不同之处，所以不能准确辨病。

其次是详细、全面、认真地诊察亦是辨病的重要一环。临床中一般对具有典型表现的疾病，多可迅速明确地辨病，而疑似之间的疾病则往往不易辨病。因此详细、全面、认真地诊察是辨病的关键。

同时，还要虚心学习，不断积累临床经验。吸取前人或他人的经验和教训，对提高辨病水平亦非常重要，上级医师之所以能很快地准确辨病，其中一个原因就是具有诊治该病的临床经验。

具备西医学及相关检查知识也是准确辨病的重要条件。众所周知，西医的特点是重在辨病。从事临床工作者，如果没有一点西医知识，是不可能做到准确辨病的，特别是在目前病名尚不统

一、规范的情况下，容易出现误诊或漏诊。

二、临床辨病程序：

1．详询病史

主要是从本次发病的原因或诱因开始，细致而有重点地询问发病的过程，疾病的变化，从中抓住可以决定或提示诊断的关键线索，为辨病提供依据。对过去的病史(包括个人生活史)、作过的诊断、治疗的经过和效果，亦应加以询问，以资参考。例如：有足癣的病人，突然出现下肢红肿，多数为丹毒。

2．全面体检

在询问病史的同时，对每位病人均进行全面体检，既可以了解病人的一般状况，又可以全面搜集临床体征，以增加分析、判断的资料，避免漏诊或误诊，从而达到准确辨病的目的。如对乳房肿块的患者，细致诊察全身和乳房局部情况以及区域浅表淋巴结的变化，有助于乳癖和乳岩的鉴别。

3．注重局部

外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病局部表现各异，同一种疾病不同阶段也表现不一，因此重点诊察局部特征是辨病的关键。局部表现对确定是否属于外科病、是哪种疾病、处于哪一阶段都是至关重要的。同时详查局部又可积累外科临床经验、验证疗效。

4．选用新技术和必要的辅助检查

新技术是四诊的发展和延伸，并可提供疾病微观状态不同侧面的真实情况，合理选用新技术和辅助检查对辨病和辨证是必要的。当然，有些新技术的特点是有创性、价格昂贵，而且需要具备一定的条件等，因此临床选用时必须了解新技术的原理、目的、适应证、注意事项、不良反应等。

5．综合分析

辨病时，运用望、闻、问、切四诊的方法，取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。临床中由于原始资料的不完备、不准确导致误诊、漏诊病例较多，有时即使四诊资料准确，临证时也会错辨疾病，这是由于分析、综合的方法不正确；片面强调、忽略细节、主观臆断是造成这一结果的常见原因。对于学识渊博、经验丰富、思维严谨的人，往往对四诊资料能做到全面分析，细致入微，丝丝入扣。全面分析、准确辨病是一种能力，是受医学知识、临床经验、思维方法影响和制约的，只有在这三方面刻意锻炼，

20 才能最终提高辨病水平。

第二节

阴阳辨证

1．阴阳是外科疾病辨证的总纲

阴阳是八纲辨证的总纲。一般讲，在辨清疾病的表、里、寒、热、虚、实之后，即可判明是阴证或阳证，或半阴半阳证。但外科在辨别阴阳属性上还有自己的特点，即根据疾病的发生、发展、症状和转归等各方面的相对性，可直接辨认其为阳证或阴证。《外科正宗》《外科大成》《医宗金鉴》等外科重要文献着重论述阴证阳证，而略于表里、寒热、虚实；而《外科证治全生集》仅以阴阳为辨证论治法则，从而说明外科疾病的阴证、阳证确有一定的独立性。所以，后世医家将阴证阳证放在外科八纲辨证的第一位。如《外科正宗》中的“痈疽阳证歌”、“痈疽阴证歌”等，则明确系统地把阴阳学说作为外科疾病的辨证原则；《疡医大全·论阴阳法》则日：“凡诊视痈疽，施治，必需先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，日阴阳而已。”进一步指出阴阳在外科疾病辨证方面的重要性。所以，阴阳不仅是八纲辨证的总纲，也是其他一切外科疾病辨证的总纲。

2．辨阴证阳证

中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状，兹将辨别要点列于下表：

发病缓急 皮肤颜色 皮肤温度 肿胀形势 肿胀范围 肿块硬度 疼痛感觉 病位深浅 脓液质量 溃疡形色 病程长短 全身症状

舌苔脉象 预后顺逆 阳证 急性发作 红赤 掀热 高肿突起 根盘收束 软硬适度

疼痛剧烈、拒按 皮肤、肌肉 脓质稠厚 肉芽红活润泽

病程比较短

初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤，溃后渐消 舌红苔黄脉有余

易消、易溃、易敛，多顺

阴证

慢性发作

苍白或紫暗或皮色不变 凉或不热平塌下陷 根盘散漫

坚硬如石或柔软如绵

疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻 血脉、筋骨 脓质稀薄 肉芽苍白或紫暗

病程比较长

初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚 舌淡苔少脉不足

难消、难溃、难敛，多逆

阴阳辨证要注意以下几点： (1)局部和全身相结合

虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。

(2)辨别真假

不能只从局部着眼，要深入分析，抓住疾病的实质，才不会被假象所迷惑。如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴

21 证；其实流注病灶深在肌肉，红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性热病的全身症状。

(3)消长与转化

疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关；或是疾病的自身转化，如寒化为热、阴转为阳的瘰疬；脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是治疗后的转化，如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂，外敷清凉消肿解毒之药(或者使用大量抗生素后)，红热疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳证转为半阴半阳证的表现。但是，阳证由于失治或误治而转化为阴证或半阴半阳证，是应极力避免发生的。临证中凡不属典型阴证或阳证的，即界于两者之间表现者，称之为半阴半阳证。

第三节

部位辨证

所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、卞部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。外科疾病的发生部位不外乎上部(头面、颈项、上肢)、中部(胸腹、腰背)、下部(臀腿、胫足)。部位辨证的思想源于《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”《素问·阴阳应象大论》“地之湿气，感则害人皮肉筋脉。”以及《灵枢·百病始生》篇“风雨则伤上，清湿则伤下。”“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。”等之说。而清代高锦庭在《疡科心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”首先归纳上、中、下三部的发病特点，进而提出外科病位辨证的思想，以上、中、下三个部位作为探讨其共同规律的出发点，与其他辨证方法相互补充、相互联系，对临床应用具有简洁而有效的指导作用。既与内科三焦辨证相联系，又具有鲜明的外科特点，从而进一步完善了外科辨证方法。其具体辨证内容如下：

1．上部辨证

人体上部包括头面、颈项以及上肢，按照经络运行图分析，生理状态的人体应为上肢上举，而非下垂，故归入上部。从三焦功能看，“上焦如雾”，而人体上部生理特点是属于阳位，阳气有余，阴精不足，卫阳固护，营阴内守，营卫互相为用，始自上焦，宣达布散于全身。

发病部位：头面、颈项、上肢。

病因特点：风邪易袭，温热多侵。风邪易袭阳位，温热其性趋上，故病因多为风温、风热。

发病特点：上部疾病的发生一般来势迅猛。因风邪侵袭常发于突然之问，而起病缓慢者风邪为患则较少。

常见症状：发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。

常见疾病：头面部疖、痈、疔诸疮；皮肤病如油风、黄水疮等；颈项多见痈、有头疽等；上肢多见外伤染毒，如疖、疔等。

2．中部辨证

人体中部包括胸、腹、腰、背，是五脏六腑所居之处，也是十二经所过部位，

22 是人体气机升降出入的枢纽，也是气血化生、运行、转化的部位。发于中部的外科疾病，绝大多数与脏腑功能失调关系密切。

发病部位：病发于胸、腹、胁、肋、腰、背。

病因特点：匕情内伤、五志不畅可致气机郁滞，过极则化热生火；或由于饮食不节、劳伤虚损、气血郁阻、痰湿凝滞而致脏腑功能失和。多为气郁、火郁。

发病特点：中部疾病的发生，常于发病前有情志不畅的刺激史，或素有性格郁闷。一般发病时常不易察觉，一旦发病，情志变化可影响病情。

常见症状：中部症状比较复杂，由于影响脏腑功能，症状表现轻重不一。概括之主要有：呕恶上逆，胸胁胀痛，腹胀痞满，纳食不化，大便秘结或硬而不爽，腹痛肠鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。

常见疾病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、急腹症、缠腰火丹以及瘕瘕积聚等。

3．下部辨证

人体下部指臀、前后阴、腿、胫、足，其位居下，阴偏盛，阳偏弱，阴邪常袭。

发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足。

病因特点：寒湿、湿热多见，由于湿性趋下，故下部疾病者多夹湿邪。 发病特点：起病缓慢，缠绵难愈，反复发作。

常见症状：患部沉重不爽，二便不利，或肿胀如绵，或红肿流滋，或疮面紫暗、腐肉不脱、新肉不生。

常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。

第四节

经络辨证

经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道。经络辨证的目的在于更好地指导诊断与治疗，一是探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传变规律。体表病变在多数情况下是脏腑病变的反映，可谓“有诸内必形诸外。”如肝病见少腹痛，胃火见牙痛等。据此，通过经络辨证，从体表局部症状测知脏腑功能盛衰。二是依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状所循经络了解脏腑的病变，在经络循行的部位或经气聚集的某些穴位处存有明显压痛或局部形态的变化，反映了不同脏腑的病变，亦有助于诊断。如胆囊炎在右肩胛处压痛，肠痈在阑尾穴处压痛。三是经络气血的多少与疾病的性质密切相关，气血盛衰关系到疾病的发生与转归，依据疾病所属经络，结合疾病发展特点、性质等情况，可以明确地指导用药原则。如《灵枢·官能》篇谓：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”有头疽好发于项部，此乃足太阳膀胱经循行之处。

1．人体各部所属经络

头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。

面部、乳部：属足阳明胃经(乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经)。

耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。

手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。

背部：总属阳经(因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经)。 臂部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。 腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。

23 腹部：总属阴经(因腹为阴，中行为任脉之所主)。 其他：如生于目部为肝经所主；生于耳内为肾经所主；生于鼻内为肺经所主；生于舌部为心经所主；生于口唇为脾经所主。

2．十二经脉气血之多少 （1）十二经脉气血之多少

手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经； 手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经； 手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。

（2）与治疗预后的关系

凡外疡发于多血少气之经者，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。

发于多气少血之经者，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。如瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞、滋养等

发于多气多血之经者，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时要注重行气活血。如乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳。

3．引经药

由于疮疡所发生部位和经络的不同，治则就有分别，须结合经络之所主的一定部位而选用引经药物，使药力直达病所，从而收到显著的治疗效果。

如手太阳经————黄柏、藁本； 足太阳经————羌活；

手阳明经————升麻、石膏、葛根； 足阳明经————白芷、升麻、石膏；

手少阳经————柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)； 足少阳经————柴胡、青皮；

手太阴经————桂枝、升麻、白芷、葱白； 足太阴经————升麻、苍术、白芍； 手厥阴经————柴胡、丹皮；

足厥阴经————柴胡、青皮、川芎、吴茱萸； 手少阴经————黄连、细辛；

足少阴经————独活、知母、细辛。 古人通过长期的临床实践，观察到某些药物对某些脏腑、经络有着特殊的治疗作用，揭示了引经药的用药规律，从而创立了“药物归经”的理论，进一步丰富了中医辨证与治疗学的内容。

第五节

局部辨证

外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。主要包括红肿、发热、疼痛、成脓、麻木、溃疡、结节、肿块、瘙痒、功能障碍以及皮肤部位的各种损害等。由于局部病灶存在的直观性，有效地提供了临床辨证的客观依据。也有某些全身性疾病，其病灶反映却在局部。由于疾病的病因不同，程度各异，因而转归顺逆相差甚远。因此，外科辨证虽多从局部病变着手，以局部症状为重点，但也绝不能孤立地以局部症状为依据，只有从整体观念出发，局部与全身辨证相结合，外在表现与五脏六腑病变相结合，辨证求因，

24 全面分辨疾病的性质，综合起来进行辨证，抓住证候的主要致病因素，才能为施治提供可靠的依据。

一、辨肿

肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。肿势的缓急、集散程度，常为判断病情虚实、轻重的依据。由于患者体质的强弱与致病原因的不同，发生肿的症状也有所差异。

(一)肿的性质

1．热肿 肿而色红，皮薄光泽，锨热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。

2．寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。

3．风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。

4．湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。

5．痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。

6．气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。

7．瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。

8．脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病染毒所致，如乳痈、肛痈等

9．实肿 肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。

10．虚肿

肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。 (二)肿的病位与形色

由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异。

发生在表浅部位，如皮毛、肌肉之间者，赤色为多，肿势高突，根盘收束，肌肤焮红，发病较快，并易脓、易溃、易敛；

手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈； 病发手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延； 在筋骨、关节之间，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点； 病发皮肉深部，肿势平坦，皮色不变者居多，至脓熟仅透红一点； 大腿部由于肌肉丰厚，肿势更甚，但外观不明显； 颜面疔疮、有头疽等显而易见，若脓未溃时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，可能是危象之侯。

二、辨肿块、结节

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。

(一)肿块

1．大小 一般以公分为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。选择具体测量方法时，特别要注意肿块复盖物的厚度，或哑

25 铃状及其他形状的肿块，体表虽小体内却很大。有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。B超测量可准确提示其有意义的数值。

2．形态 常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质，良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑，而恶性肿瘤多无包膜，所以表面多粗糙，高低不平，且形状不一。

3．质地 从肿块质地的软硬可判断其不同性质。如骨瘤或恶性肿瘤质地坚硬如石；脂肪瘤则柔软如馒；囊性肿块按之柔软等等。但若囊性病变囊内张力增大到一定程度时，触诊也很硬韧。临证时注意这些辨证要点，则不难鉴别。

4．活动度 根据肿块活动度一般可确定肿块的位置或性质。如皮内肿块可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯；皮下肿块用手推之能在皮下移动，无牵拉感等。总的原则是良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度较差。但是，有的肿块不活动或活动度极小，却不一定是恶性。如皮样囊肿，镶嵌在颅骨上，致颅骨成凹，推之难移。

5．位置 有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。如蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙，术前诊断不清，术中往往措手不及。肌肉层或肌腱处肿块，可随肌肉收缩掩没或显露，如腱鞘囊肿、胭窝囊肿等。再有平卧位触摸不清或比较深在的腹部不易判断的肿块，检查时应选择不同体位，让病人平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。

6．界限 指肿块与周围组织间的关系。一般认为非炎症性、良性肿块常有明显界限。而恶性肿块呈浸润性生长，与周围组织融合，无明显界限。炎性肿块或良性肿块合并感染，或良性肿块发生恶性变时，均可由边界清楚演变为边界不清，临证中应综合分析，予以鉴别。

7．疼痛 一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。只有当肿块合并感染，或良性肿瘤出现挤压症状，或恶性肿瘤中、后期出现破溃或压迫周围组织时可有不同程度的疼痛。

8．内容物

由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。如某些肉瘿(甲状腺囊肿)含淡黄色或咖啡色液体；水瘤(淋巴管瘤)为无色透明液体；胶瘤(腱鞘囊肿)为淡黄色粘冻状液体；结核性脓肿内为稀薄暗淡夹有败絮样物质；脂瘤(皮脂腺囊肿)内含灰白色豆腐渣样物质等等。为了明确内容物的性质，有时需针吸穿刺或手术活检证实。

(二)结节

结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢、不红无肿的结节，多考虑良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗，必要时应作病理检查。由于发生部位及形态不同，成因及转归各异，特别需要仔细辨认。

三、辨痛

痛是气血凝滞、阻塞不通的反映。通则不痛，不通则痛。痛为疾病的信号，也是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。

26 由于患者邪正盛衰与痛的原因不一，以及发病部位的深浅不同，疼痛的发作情况也有所不同。因此，欲了解和掌握疼痛的情况，还应从引起疼痛的原因、发作情况、疼痛性质等几方面进行辨证，必要时痛肿合辨。

(一)疼痛原因

1．热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。

2．寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 3．风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 4．气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

5．湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。

6．痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 7．化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。

8．瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。

(二)疼痛类别

1．卒痛 突然发作，病势急剧，多见于急性疾患。

2．阵发痛 时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。

3．持续痛 痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等。

(三)疼痛性质

1．刺痛 痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

2．灼痛 痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。 3．裂痛 痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。 4．钝痛 疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰等。 5．酸痛 痛而酸楚，病变多在关节间，如鹤膝痰等。 6．胀痛 痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。

7．绞痛 痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。

8．啄痛 痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。

9．抽掣痛 痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿之晚期。 (四)痛与肿结合辨

1．先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。 2．先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。

4．肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张。

四、辨痒

痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等；在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。由于发生痒的原因不一，以及病变的发展过程不同，故痒的临床表现也各异。

27 (一)以原因来辨

1．风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

2．湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。

3．热胜 皮肤瘾疹，掀红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。

4．虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。

5．血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。 (二)以病变过程来辨

1．肿疡作痒 一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，但病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。

2．溃疡作痒 如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉发热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。如溃疡经治疗后，脓流已畅，余肿未消之时；或于腐肉已脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳象。

五、辨麻木

麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。由于麻木的致病原因不同，其临床表现也有差别。

如疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴有较重的全身症状，为毒邪炽盛，壅塞脉道，气血不运，常易导致走黄和内陷；

如麻风病患部皮肤增厚，麻木不仁，不知痛痒，为气血失和；

脱疽早期患肢麻木而冷痛，为气血不畅，脉络阻塞，四末失养所致。

六、辨脓

脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓。疮疡的出脓是正气载毒外出的现象，所以在局部诊断时辨脓的有无是关键所在。及时正确辨别脓的有无、脓肿部位深浅，然后才能进行适当的处理；依据脓液性质、色泽、气味等变化，有助于正确判断疾病的预后顺逆，这是外科疾病发展与转归的重要环节。

(一)成脓的特点

1．疼痛 阳证脓疡，因正邪交争剧烈，脓液积聚，脓腔张力不断增高，压迫周围组织而疼痛剧烈。局部按之灼热痛甚，拒按明显；老年体弱者应激力差，反应迟钝，痛感缓和；阴证脓疡则痛热不甚而酸胀明显。

2．肿胀 皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3．温度 用手仔细触摸患部，与周围正常皮肤相比，若为阳证脓疡，则局部温度增高。

28 4．硬度

《外科理例》云：“按之牢硬未有脓，按之半软半硬已成脓，大软方是脓成。”《疡医大全》又谓：“凡肿疡按之软隐者，随手而起者，为有脓；按之坚硬，虽按之有凹，不即随手起者，为脓尚未成。”肿块已软为脓已成。

(二)确认成脓的方法

1．按触法 用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

2．透光法 即以患指(趾)遮挡住手电筒的光线，然后注意观察患指(趾)部表面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。不同部位的脓液积聚，其阴影可在其相应部位显现。此法适用于指、趾部甲下的辨脓，因其局部组织纤薄且能透光。如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疔脓液在骨膜部，沿指骨的行程有增强的阴影而周围清晰；在骨部的，沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮暗；在腱鞘内的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部、整个手指的脓肿则呈一片显著暗区。

3．点压法 在手指(趾)部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。

4．穿刺法 若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。操作时必须严格消毒，注意选择粗细适当的针头、进针角度、深度等。选定痛点明显处为穿刺点，局麻后负压进针，边进边吸，若见脓液吸出，即确定脓肿部位。若一次穿刺无脓，可重复穿刺。

5．B超 B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。

(三)辨脓的部位深浅

确认脓疡深浅，可为切开引流提供进刀深度。若深浅不辨，浅者深开，容易损伤正常组织，增加患者痛苦。

1．浅部脓疡 如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。

2．深部脓疡 肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肤不热或微热，不红或微红，重按方痛。

(四)辨脓的形质、色泽和气味 1．脓的形质

如脓稠厚者，为元气充盛； 淡薄者，为元气较弱。

如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象； 若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。

如脓成日久不泄，一旦溃破，脓质如水直流，其色不晦，其气不臭，未为败象；

若脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，且色晦腥臭者，为气血衰竭，此属

29 败象。

2．脓的色泽

如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象； 如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证； 如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；

如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能； 如脓中夹有瘀血者，为血络损伤。 3．脓的气味

一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象；

脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。 其他有如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。

七、辨溃疡

(一)色泽

阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常；

阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。

如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。 如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。

(二)溃疡形态

化脓性溃疡：疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。

压迫性溃疡(缺血性溃疡)：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。

疮痨性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。

岩性溃疡：疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。

梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。

八、辨出血

出血是临床中常见而重要的症状之一，中医外科疾病以便血、尿血最为常见，准确辨认出血的性状、部位、原因，对及时诊断、合理治疗具有十分重要的意义。

(一)便血 亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。便血有“远血”、“近血”之说。

上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血； 直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。 便血的颜色与出血部位、出血量以及血液在肠道内停留时间长短有关。一般柏油样黑便的形成，可由自门腔至盲肠任何部位的出血所造成，但若肠道蠕动极快时，则血色鲜红或血便混杂。

30 乙状结肠、直肠出血，血液多附着在粪便表面，血便不相混杂； 内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血； 肛裂排便时血色鲜红而量少，并伴剧烈疼痛；

结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有粘液；

直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭粘液，常误诊为痔，指诊可以帮助确诊。

另外，各种原因导致的败血症以及食用某些食物等也可见有黑便，应根据临床表现及病史进行详辨。

(二)尿血

亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导致尿血的主要原因。

如肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀胱、尿道结石多为“终末血尿”；

肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；

膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块； 外伤损及泌尿系统，器械检查或手术等均可造成出血，引起尿血。 临床上可根据病史、体征以及其他检查，明确出血部位。另外尚有一些疾病，如结缔组织疾病、免疫系统、内分泌、代谢障碍性疾病，也可以引起尿血。

31

第五章 中医外科疾病治法

第一节内治法

【目的要求】

1．掌握内治消、托、补三大法的概念及适应证。

2．熟悉内治十一法的具体运用。

【教学内容】

1．重点讲解消、托、补三大法是外科疾病的治疗总则。

2．举例说明内治十一法：解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、调胃法在临证中的具体应用。

【教学时数】

2学时。

第二节外治法

【目的要求】

1．掌握外用药物疗法的辨证施治特点。

2．熟悉中医外科常用的手术治疗方法。

3．了解外科其他外治方法。

【教学内容】

1．重点讲解外治药物疗法，结合现代研究成果阐明中医外治法的机理。 2．介绍临床常用的手术疗法。

3．讲解其他外治方法在外科疾病中的具体应用。 【教学时数】 1学时。

外科的治疗方法分内治和外治两大类。内治之法基本与内科相同，但其中有透脓、托毒等法，以及结合某些外科疾病应用某些比较独特的方药，则与内科有显著区别，为外科内治法之特点。而外治中的外用药物、手术疗法和其他疗法中的引流、垫棉等法，则为外科所独有。临证时，由于病种不同，病情不一，有时专恃外治而竞全功，亦有专用内治而获痊愈的。但一般说来，大部分外科疾病必须外治与内治并重，相辅相成，以增强疗效。不论内治法与外治法，在具体应用时，都要根据患者的正气强弱、致病因素和疾病的轻重、缓急、阶段的不同，辨别阴阳及经络部位，确定疾病的性质，然后确立内治与外治法则，运用不同方药，才能获得满意的治疗效果。

第一节

内

治

法

内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段(即初起为邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞；成脓期为瘀久化热，腐肉成脓；溃后则为脓毒外泄、正气耗损)，确立消、托、补三个总的治疗原则。然后循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等法。只有确立总的治则和治法后，选用适当的方药，才能做到有的放矢，取得更好的疗效。

一、内治法的三个总则

32 1.初期——邪毒蕴结，经络阻塞，气血凝滞——消法：消散病邪，疏通气血经络。

2.成脓期——瘀滞化热，腐肉成脓——托法：托毒透脓外出，以防毒邪内陷。3.溃后期——脓毒外泄，正气耗损。——补法：补益扶正，助其新生。 注：一般用于疮疡初、中、晚期，但要据具体情况灵活应用，如有的病消法始终用，也有的病开始就用补法，也有溃后脓出不畅仍用托法，或有的疮疡病不用托、补法。

(一)消法 1.定义：

消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。按此施治，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损；或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。故《外科启玄》云：“如形症已成，不可此法也。”

2.适应证：

尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

包括：肿疡初期、慢性炎块病变、非感染性疾病等

3.分类及应用注意：

（1）由于外科疾病的致病原因不同，病机转化有别，症状表现各异，因而在具体应用消法时是极其灵活的，必须针对病种、病位、病因病机、病情，分别运用不同的方法。

如有表邪者————解表； 里实者————通里； 热毒蕴结者————清热； 寒邪凝结者————温通； 痰凝者————祛痰； 湿阻者————理湿； 气滞者————行气；

血瘀者————和营化瘀等。

（2）应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等，选加不同药物。 （3）疮疡脓成阶段不能用消法。“消散祛邪药，可使气血损伤，致使毒邪散而不收，加重病情”，故“疮形已成，不可此法也”以免“养痈成患”。

(二)托法 1．定义：

托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

2．适应症：

托法适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。

3．分类及应用注意：

治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法。 补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；

33 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。

(三)补法 1．定义：

补法就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

2．适应症：

此法则适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。

3．分类及应用注意：

（1）补法是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。

凡气血虚弱者，宜补养气血； 脾胃虚弱者，宜理脾和胃； 肝肾不足者，宜补益肝肾等。

（2）毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，犯“实实之戒”。

二、内治法的具体应用

上述消、托、补三大法则是治疗外科疾病的三个总则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，因此在临床具体运用时，治法很多，归纳起来大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一种法则。

(一)解表法

解表法是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。正如《内经》所说“汗之则疮已”之意。即通过发汗开泄腠理，使壅阻于皮肤血脉之间的毒邪随汗而解。因邪有风热、风寒之分，故法有辛凉、辛温之别。

1．方剂举例

辛凉解表方——银翘散或牛蒡解肌汤。 辛温解表方——荆防败毒散、万灵丹。 2．常用药物

辛凉解表药——薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等。 辛温解表药——荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。 3． 适应证

（1）辛凉解表用于外感风热证，疮疡局部焮红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者，如颈痈、乳痈初起，头面部丹毒，瘾疹(风热证)，药疹等。 （2）辛温解表用于外感风寒证，疮疡局部肿痛酸楚，皮色不变，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者，如瘾疹(风寒证)。

4．注意点 凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变，所以《伤寒论》说：“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉”，其含义在此。

(二)通里法

34 是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的为攻下(寒下)和润下两法。

1．方剂举例

攻下法方——大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散； 润下法——润肠汤。 2．常用药物

攻下药物——大黄、芒硝、枳实、番泻叶；

润下药物——瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。 3．适应证

（1）攻下法适用于表证已罢，热毒入腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部掀红肿胀，疼痛剧烈或皮肤病之皮损焮红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者；

（2）润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。

4．注意点 运用通里攻下法，必须严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒之品，以增强清泻热毒之效果。

(三)清热法

是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之”的治法。由于外科疮疡多囚火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则。但在具体运用时，首先必须分清热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；邪在营分者。当清血分之热；阴虚火旺者，当养阴清热。

1．方剂举例

清热解毒方——五味消毒饮； 清气分之热方——黄连解毒汤；

清血分之热方——犀角地黄汤、清营汤； 养阴清热方——知柏地黄丸； 清骨蒸潮热方——清骨散。 2．常用药物

清热解毒药——蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、蚤休、野菊花等； 清气分热药——黄连、黄芩、黄柏、石膏等；

清血分之热——水牛角、鲜生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶等； 养阴清热药——生地、玄参、麦冬、龟板、知母等； 清骨蒸潮热药——地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。 3．适应证

（1）清热解毒法用于热毒之证，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、舌红苔黄、脉数等，如疗疮、疖、痈诸疮疡；

（2）清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓疱、糜烂并伴壮热烦躁、口干喜冷饮、溲赤便干、舌质红、苔黄腻

35 或黄糙、脉洪数者。如颈痈、流注、接触性皮炎、脓疱疮等。 （3）清热解毒与清气分热有时不能截然分清，常相互合并应用。

（4）清血分热适用于邪热侵入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤；皮肤病出现红斑、瘀点、灼热，如丹毒、白疤(血热型)、红蝴蝶疮等，可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数等。以上三法在热毒炽盛时可相互同用。

（5）清心开窍法 若热毒内传、邪陷心包而见烦躁不安，神昏谵语，身热，舌质红绛，苔黑褐而干，脉洪数或细数，是为疔疮走黄、疽毒内陷，又当加清心开窍法，可应用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

（6）养阴清热法用于阴虚火旺的慢性病证，如红蝴蝶疮、有头疽溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者。

（7）清骨蒸潮热一般用于瘰疬、流痰后期虚热不退的病证。

4．注意点应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉能影响疮口愈合。

(四)温通法

用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则。即《内经》所说“寒者热之”之意。本法在外科l临床运用时，主要有温经通阳、散寒化痰和温经散寒、祛风化湿两法。

1．方剂举例

温经通阳方——阳和汤；

温经散寒方——独活寄生汤。 2．常用药物

温经通阳、散寒化痰药物——附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等； 温经散寒、祛风化湿药物——细辛、桂枝、羌活、独活、秦艽、防风、桑寄生等。

3．适应证

（1）温经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰阻于筋骨，患处隐隐作痛，漫肿不显，不红不热，面色苍白，形体恶寒，小便清利，舌淡苔白，脉迟或沉等内寒证，如流痰、脱疽等病。

（2）温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪侵袋筋骨，患处酸痛麻木，漫肿，皮色不变，恶寒重发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒证者。

总之，上述两法之中阳和汤以温阳补虚为主，一般多用于体质较虚者，为治疗虚寒阴证之代表方；独活寄生汤祛邪补虚并重，如体质较强者，只要去其补虚之品，仍可应用。

4．注意点证见阴虚有热者，不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若用之不当，能造成其他变证。临床上应用温通法多配以补气养血、活血通络之品，能提高疗效。因为元气充足，血运无阻，经脉流通，阳气自然畅达。

(五)祛痰法

是用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。一般来讲，痰不是疮疡的丰要发病原因，因为外感六淫或内伤七情，以及体质虚弱等，多能使气机阻滞液聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时，大多数是针对不同的病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。故分有疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰等法。

36 1．方剂举例

疏风化痰方——牛蒡解肌汤合二陈汤； 清热化痰方——清咽利膈汤合二母散； 解郁化痰方——逍遥散合二陈汤； 养营化痰方——香贝养荣汤。 2．常用药物

疏风化痰药——牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯草、陈皮、杏仁、半夏等； 清热化痰药——板蓝根、连翘、黄芩、金银花、贝母、桔梗、瓜蒌、天竺黄、竹茹等；

解郁化痰药——柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等； 养营化痰药——当归、白芍、首乌、茯苓、贝母等。 3．适应证

（1）疏风化痰法适用于风热夹痰之病证，如颈痈结块肿痛，伴有咽喉肿痛，恶风发热。

（2）清热化痰法适用于痰火凝聚之证，如锁喉痈红肿坚硬、灼热疼痛，伴气喘痰壅，壮热口渴，便秘溲赤，舌质红绛苔黄腻，脉弦滑数。

（3）解郁化痰法适用于气郁夹痰之病证，如瘰疬、肉瘿，结块坚实，色白不痛或微痛，伴有胸闷憋气、性情急躁等。

（4）养营化痰法适用于体虚夹痰之证，如瘰疬、流痰后期，形体消瘦、神疲肢软者。

4．注意点

因痰而致的外科病，每与气滞、火热相合，应注意辨证。临床应用可根据病变部位经络脏腑之所属而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品；病在乳房加清泻胃热之品。

(六)理湿法

是用燥湿或淡渗利湿的药物祛除湿邪的治法。湿邪停滞，能阻塞气机，病难速愈。一般来说，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且湿邪致病常与其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风。因此，理湿之法不单独使用，必须结合清热、祛风等法，才能达到治疗目的。如湿热两盛，留恋气分，要利湿化浊，清热解毒；湿热下注膀胱，宜清热泻火，利水通淋；湿热蕴结肝胆，宜清肝泻火，利湿化浊。风湿袭于肌表，宜除湿祛风。

1．方剂举例

燥湿运脾方——平胃散；

清热利湿方——二妙丸、萆薜渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等； 除湿祛风方——稀莶丸。 2． 用药物

燥湿药物——苍术、佩兰、藿香、厚朴、半夏、陈皮等；

淡渗利湿药物——萆薜、泽泻、苡仁、猪苓、茯苓、车前草、茵陈等； 祛风除湿药——地肤子、豨莶草、威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等。 3．适应证

（1）燥湿健脾适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如外科疾患伴有胸闷呕恶、脘腹胀满、纳食不佳、舌苔厚腻等。

（2）清热利湿法适用于湿热交并之证，如湿疮、漆疮、臁疮等见肌肤焮红作痒、滋水淋漓或肝胆湿热引发的子痈、囊痈等。

（3）祛风除湿法适用于风湿袭于肌表之证，如白驳风。

37 4．注意点 湿为粘滞之邪，易聚难化，常与热、风、暑等邪相合而发病，故治疗时必须结合清热、祛风、清暑等法合并应用。理湿之药，过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者，宜慎用或一般不用。

(七)行气法

是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，故行气之时，多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。

1．方剂举例

疏肝解郁、行气活血方——逍遥散、清肝解郁汤； 理气解郁、化痰软坚方——海藻玉壶汤、开郁散。 2．常用药物

疏肝解郁、行气活血药物——柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、元胡、当归、白芍、金铃子、丹参等。

理气解郁、化痰软坚药——海藻、昆布、贝母、青皮、半夏、川芎等。 3．适应证

（1）疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛、不红不热；或痈疽后期，寒热已除、毒热已退、肿硬不散者，伴胸闷不舒、口苦、脉弦等，如乳癖、乳岩等；

（2）理气解郁、化痰软坚法适用于肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、痰多而粘等，如肉瘿、气瘿等病。

4．注意点凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴；若气虚、阴伤或火盛患者，须要慎用或禁用。此外，行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。

(八)和营法

是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。外科病中疮疡的形成，多因“营气不从，逆于肉理”而成，所以和营法在内治法中应用还是比较广泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

1．方剂举例

活血化瘀方——桃红四物汤； 活血逐瘀方——大黄蟅虫丸。 2．常用药物

活血化瘀药——桃仁、红花、当归、赤芍、红藤等； 活血逐瘀药——蟅虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。 3． 适应证

（1）活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块，色红较淡，或不红或青紫者。

（2）活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。

4．注意点

和营法在临床上有时需与其他治法合并应用，若有寒邪者，宜与祛寒药合用；血虚者，宜与养血药合用；痰、气、瘀互结为患，宜与理气化痰药合用等。和营活血的药品一般性多温热，所以火毒炽盛的疾病不应使用，以防助火；对气血亏损者，破血逐瘀药也不宜过用，以免伤血。

38 (九)内托法

用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。临床上根据病情虚实情况，托法可分为透托法和补托法两类。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

1． 方剂举例

透托方——透脓散；

益气托毒方——托里消毒散； 温阳托毒方——神功内托散。 2．常用药物

如黄芪、党参、白术、当归、白芍、附子、干姜、穿山甲、皂角刺等。 3．适应证

（1）透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证；

（2）补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。

①如见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，可用益气托毒法；

②如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症可用温阳托毒法。

4．注意点 透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用；补托法正实毒盛的情况下，不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧而犯“实实之戒”，故透脓散方中的当归、川芎，凡湿热火毒炽盛之时，皆去而不用。此外，内托法常与清热法同用，因热盛则肉腐，肉腐则为脓，故透脓同时要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。

(十)补益法

是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长，使疮口早日愈合的治法，即《内经》所说“虚者补之”、“损者益之”之意。补益法主要有益气、养血、滋阴、助阳等四个方面。

1．方剂举例

益气方——四君子汤； 养血方——四物汤； 气血双补方——八珍汤； 滋阴方——六味地黄丸；

助阳方——桂附八味丸或右归丸。 2．常用药物

益气之药——党参、黄芪、白术；

养血药——当归、熟地、鸡血藤、白芍；

滋阴药——生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草； 温阳药——附子、肉桂；

助阳药——仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片等。 3．适应证

凡具有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者，均可应用补法。一般适用于疮疡中

39 后期、皮肤病等凡有气血不足及阴虚阳微者。在具体运用时，

（1）症见肿疡疮形平塌散漫，顶不高突，成脓迟缓，溃疡日久不敛，脓水清稀者，可用调补气血法；如呼吸短气，语声低微，疲倦乏力，自汗，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者，宜以补气为主；

（2）如面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失寐，手足发麻，脉细无力者，宜以补血为主；

（3）如皮肤病皮损表现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发干枯脱落，伴有头晕眼花、面色苍白等全身症状，宜养血润燥；

（4）如一切疮疡不论已溃未溃，皮肤病、肛门病，症见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后低热，形体消瘦，舌红少苔，脉象细数者，均以滋阴法治之；

（5）如一切疮疡肿形软漫，不易酿脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，伴大便溏薄，小便频数，肢冷自汗，少气懒言，倦怠嗜卧，舌质淡苔薄，脉象微细，宜温补助阳之法。

（6）此外，乳房病或皮肤病兼冲任不调者，以补肾之法调冲任。

4．注意点疾病有单纯气虚或血虚，阴虚或阳虚，也有气血两虚，阴阳互伤，所以应用补法也当灵活，但以见不足者补之为原则。例如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可给予补中益气汤以补气升提；又如失血过多者，每能伤气，气虚便无以摄血，故必须气血双补；又孤阳不生，独阴不长，阴阳互根，故助阳法中每佐一二味滋阴之品，滋阴法中常用一二味助阳药，除互相配合外，还能增加药效。此外，补法在一般阳证溃后，多不应用，如需应用，也多以清热养阴醒胃之法，当确显虚象之时，方加补益品。补益法若用于毒邪炽盛、正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之害。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，切忌大补。若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃为主，而后才能进补。

(十一)调胃法

是用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。凡疮疡后期溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合；若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。凡在外科疾病的发展过程中如出现脾胃虚弱，运化失司，应及时调理脾胃，不必拘泥于疮疡的后期。古人云“有胃气则生，无胃气则死”，故治疗外科疾病，自始至终都要注意到胃气。调胃法在具体运用时，分理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等法。

1．方剂举例

理脾和胃方——异功散； 和胃化浊方——二陈汤； 清养胃阴方——益胃汤。 2．常用药物

理脾和胃药——党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等；

和胃化浊药——陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽等； 清养胃阴药——沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。 3．适应证

(1) 理脾和胃法用于脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少、大便溏薄、舌淡、苔红、脉濡等症；

(2) 和胃化浊法适用于湿浊中阻，胃失和降，如疔疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡滑者；

40 (3) 清养胃阴法适用于胃阴不足，如疔疮走黄、有头疽内陷，症见口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数者。

4．注意点 理脾和胃、和胃化浊两法之运用，适应证中均有胃纳不佳之症，但前者适用于脾虚而运化失常，后者适用于湿浊中阻而运化失常，区分之要点在于苔是否腻与厚薄、舌质淡与不淡，以及有无便溏、胸闷欲恶之症。而清养胃阴之法重点在于抓住舌光质红之症。假如三法用之不当，则更增胃浊或重伤其阴。

以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应证，但病情的变化是错综复杂的，在具体运用时，往往需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，按病情的变化和发展选法用药，才能得到较好的治疗效果。

第二节

外

治

法

外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法是与内治法相对而言的治疗法则，是中医辨证施治的另一种体现。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”指出了外治法与内治法治疗机理相同，但给药途径不同。外治法是将药物直接作用于皮肤或黏膜，使之吸收，从而发挥治疗作用，也是外科所独具的治疗方法。

外治法的运用同内治法一样，除了要进行辨证施治外，还要根据疾病不同的发展过程，选择不同的治疗方法。常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。

一、药物疗法

药物疗法是根据疾病所在的部位不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药力直达病所，从而达到治疗目的的一种方法。常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药等。

1．膏药

膏药古代称薄贴，现称硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下发生物理变化凝结而成的制剂，俗称药肉；也有不用煎熬，经捣烂后再用竹签将药肉摊在纸或布上而成的膏药制剂。目前通过剂型改革，有些已制成胶布型膏药。膏药总的作用是因其富有粘性，敷贴患处能固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面，可以避免外来刺激或毒邪感染。膏药使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到较长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。至于具体的功用，则依据所选药物的功用不同。对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓祛腐、生肌收口的作用。

【适应证】

一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。

【用法】

由于膏药方剂的组成不同，运用的药物有温凉之异，所以在应用时就有各种不同的适应证。如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。

太乙膏性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌；

千捶膏性偏寒凉，功能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛； 阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络；

咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者

41 不愿接受手术切开排脓者。

此外，膏约摊制的形式有厚薄之分，在具体运用上也各有所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜于勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换，一般3～5天调换1次。

【注意点】

凡疮疡使用膏药，有时可能引起皮肤焮红，或起丘疹，或发生水疱，瘙痒异常，甚则溃烂等现象，这是因为皮肤过敏，形成膏药风(接触性皮炎)；

或溃疡脓水过多，由于膏药不能吸收脓水，淹及疮口，浸淫皮肤，从而引起湿疮。

凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物。

此外，膏药不可去之过早，否则疮面不慎受伤，再次感染，复致溃腐；或使疮面形成红色瘢痕，不易消退，有损美观。

2．油膏

油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。

在应用上，其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜，故近代常用油膏来代替膏药。

【适应证】

适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。

【用法】

由于油膏方剂的组成不同，疾病的性质和发病阶段各异，在具体运用时，根据病情辨证选药。

1 肿疡期：

（1）阳证：金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜。玉露膏性偏寒凉，对焮红灼热明显、肿势散漫者效果较佳；

（2）半阴半阳证：冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证；

（3）阴证：回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证。 2 溃疡期：可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。

生肌玉红膏功能活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不能收口者；

红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡；

生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病；

3 疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等；

4 青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮及急、慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者；

5 消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

【注意点】

凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，摊贴油膏应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易干燥。

目前调制油膏大多应用凡士林，凡士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，

42 如见此等现象应改用植物油或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。

油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。

3．箍围药

箍围药古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期，促其消散；若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃；即使肿疡破溃，余肿未消，也可用它来消肿，截其余毒。

【适应证】

凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。

【用法】

由于箍围药的药性有寒、热的小同，所以在应用时应分别使用，才能收到预期效果。

如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；

疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和散；

疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙散。 箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。调制液体有多种多样，临床应根据疾病的性质与阶段不同，正确选择使用。

以醋调者，取其散瘀解毒； 以酒调者，取其助行药力；

以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；

以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，而其中用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑天疖肿效果较好；

以鸡子清调者，取其缓和刺激； 以油类调者，取其润泽肌肤。

如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。

阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，

半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，

阴证多用醋、酒调敷。

用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。

【注意点】

凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。

4．草药

草药又称生药，是指采集的新鲜植物药，多为野生。其药源丰富，使用方便，价格低廉，疗效较好，民间使用草药治疗外科疾病积累了很多的经验。

【适应证】

一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛者；创伤浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇咬伤等均可应用。

【用法】

43 * 蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功，适用于阳证肿疡。

* 将鲜草药洗净，加食盐少许，捣烂敷患处，每日调换l～2次；旱莲草、白茅花、丝瓜叶等，有止血之功，适用于浅表创伤之止血。洗净，捣烂后敷出血处，并加压包扎，白茅花不用捣烂可直接敷用；

* 徐长卿、蛇床子、地肤子、泽漆、羊蹄根等有止痒作用，适用于急、慢性皮肤病。用时洗净，凡无渗液者可煎汤熏洗，有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷；泽漆捣烂后加食盐少许用纱布包后，涂擦白疕皮损处；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癣；

* 半边莲捣汁内服，药渣外敷伤口周围，治毒蛇咬伤等。

【注意点】

用鲜草药外敷时，必须先洗净，再用l：5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润，以免患部干绷不舒。

5．掺药

将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。掺药的种类很多，治疗外科疾患时应用范围很广，不论肿疡和溃疡等均可应用。其他如皮肤病、肛门病等也同样可以施用。由于疾病的性质和发展阶段不同，应用时要根据具体情况选择用药，可掺布于膏药、油膏上，或直接掺布于疮面上，或粘附在纸捻上插入疮口内，或将药粉时时扑于病变部位，以达到消肿散毒、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等目的。

掺药配制时，应研极细，研至无声为度。植物类药品宜另研过筛；矿物类药品宜水飞；麝香、樟脑、冰片、朱砂粉、牛黄等香料贵重药品，宜另研后再与其他药物和匀，制成散剂方可应用，否则用于肿疡药性不易渗透，用于溃疡容易引起疼痛。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散。近年来经过剂型的改革，将药粉与水溶液相混合制成洗剂，将药物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂，便于患者应用。

(1)消散药

将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。

【适应证】

适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。

【用法】

阳毒内消散、红灵丹具有活血止痛、消肿化痰之功，适用于一切阳证；阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。

【注意点】

若病变部肿势不局限者，选用箍围药较宜。 (2)提脓祛腐药

具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。一切外疡在溃破之初，应选用提脓祛腐药。若脓水不能外出，则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生，不仅增加患者的痛苦，而且影响疮口的愈合，甚至造成病情恶化而危及生命。因此，提脓祛腐是处理溃疡早期的一种基本方法。

【适应证】

凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。

【用法】

提脓祛腐的主药是升丹，升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称三仙丹，其配制的处方中只有水银、火硝和明

44 矾三种原料。大升丹的配制处方除上述三种药品外，尚有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法等大同小异。升丹是中医外科中常用的一种药品，现代科学证明，升丹化学成分主要为汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，红升丹中还含有氧化铅，其中汞化合物有毒，有杀菌消毒作用。药理研究证实，汞离子能和病菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定而失去原有活动力，终致病原菌不能呼吸而趋于死亡；硝酸汞是可溶性盐类，加水分解而成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使与药物接触的病变组织蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而脱落，具有“祛腐”作用。目前采用的是一种小升丹，临床使用时，若疮口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。升丹因药性太猛，须加赋形药使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已脱、脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，可用于对升丹过敏者；回阳玉龙散温经活血、祛腐化痰，可用于溃疡属阴证者。

【注意点】

升丹属有毒刺激性药品，凡对升丹过敏者应禁用；对大面积疮面，应慎用，以防过多地吸收而发生汞中毒。若病变在眼部、唇部附近者，也应禁用，以免强烈的腐蚀有损容貌。此外，升丹放置陈久使用，可使药性缓和而减轻疼痛。升丹为汞制剂，宜用黑瓶贮藏，以免氧化变质。

(3)腐蚀药与平胬药

腐蚀药又称追蚀药，具有腐蚀组织的作用，掺布患处，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。

【适应证】

凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用。

【用法】

由于腐蚀平胬成方的药物组成不同，药性作用有强弱之分，因此在临床上需根据其适应证而分别使用。如白降丹，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成裹药，插于疮口，使疮口开大，脓腐易出；其他如赘疣，点之可以腐蚀枯落；另有以米糊作条，用于瘰疬，则能起攻溃拔核的作用；枯痔散一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落；三品一条枪插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬；平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。

【注意点】

腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达到，即应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。不要长期、过量地使用以免引起汞中毒，对汞、砒过敏者，则应禁用。

(4)祛腐生肌药

具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用，掺敷在创面上，能改善溃疡局部血液循环，促使脓腐液化脱落，促进新肉生长。

【适应证】

溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。

【用法】

取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成药捻，插入创口内。回阳玉龙散用于溃疡属阴证，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者，具有温阳活血、祛腐生肌之功；月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。

45 月白珍珠散用于腐肉脱而未尽，新肉不生，久不收口者，有清热锯毒、祛腐生肌之功。拔毒生肌散用于腐肉未脱，常流毒水，疮口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功；回阳生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口者。前者补气和营生肌，擅治偏气虚者；后者回阳生肌，擅治偏阳虚者。

【注意点】

祛腐生肌药用于慢性溃疡比较适宜，使用时，应根据溃疡阴阳属性辨证选药。若全身情况较差，气血虚衰者，还应配合内治法内外同治，以促进溃疡愈合。

(5)生肌收口药

具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用，掺敷疮面能使疮口加速愈合。疮疡溃后，当脓水将尽，或腐脱新生时，若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢，因此，生肌收口也是处理溃疡的一种基本方法。

【适应证】

凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，均可使用。

【用法】

常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。

【注意点】

脓毒未清、腐肉未净时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变；若已成漏管之证，即使用之，勉强收口，仍可复溃，此时需配以手术治疗，方能达到治愈目的；若溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内服药补养和食物营养，内外兼施，以助新生；若臁疮日久难敛，则宜配以绑腿缠缚，改善局部的血液循环。

(6)止血药

具有收涩凝血的作用，掺敷于出血之处，外用纱布包扎固定，可以促使创口血液凝固，达到止血的目的。

【适应证】

适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。 【用法】

桃花散适用于溃疡出血；如圣金刀散适用于创伤性出血；云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。其他如三七粉，调成糊状涂敷患部，也有止血作用。

【注意点】

若大出血时，必须配合手术与内治等方法急救，以免因出血不止而引起晕厥之变。

(7)清热收涩药

具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消肿、干燥、止痒的目的。

【适应证】

适用于一切皮肤痫急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

【用法】

常用的有青黛散，以其清热止痒的作用较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者；三石散收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂、稍有渗液而无红热之时，可直接干扑于皮损处，或先涂上一层油剂后再扑一三石散，外加包扎。

【注意点】

一般不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处，用后反使渗液不能流出，容易导致自身过敏性皮炎；亦不宜用于毛发生长的部位，因药粉不能直接掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成团。

(8)酊剂

酊剂是将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。 【适应证】

一般用于疮疡未溃及皮肤病等。 【用法】

红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时；10％土槿皮酊、复方土槿皮酊有杀虫止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等；

46 白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。

【注意点】

一般酊剂有刺激性，所以凡疮疡破溃后或皮肤病有糜烂者均应禁用。酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜满，并在阴凉处保存。

(9)洗剂

洗剂是按照组方原则，将各种不同的药物先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。

【适应证】

一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒齄鼻和粉刺等。

【用法】

三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等；颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。上述方剂中常可加入1％~2％薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。在应用洗剂时应充分振荡，使药液和匀，以毛笔或棉签蘸之涂于皮损处，每日3—5次。

【注意点】

凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂，或深在性皮肤病，均应禁用。在配制洗剂时，其中药物粉末应先研细，以免刺激皮肤。

二、手术疗法

手术疗法是应用各种器械进行手法操作的一种治疗方法，它在外科治疗中占有十分重要的位置。常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等，可针对疾病的不同情况选择应用。手术器械必须严格消毒，正确使用麻醉方法，保证无菌操作，并注意防止出血和刀晕等情况的发生。

1．切开法

切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。这里所讲的切开法仅指脓疡的切开。

【适应证】

一切外疡，不沧阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

【用法】

运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下：

(1)选择有利时机

即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。

(2)切口选择

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“s”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

(3)切开原则

不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅者，或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅切；如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅，

47 脓水难出，延长治愈时间。

(4)操作方法

切开时以右手握刀，同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。如采用西医手术刀，可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸。

【注意点】

在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。

2．火针烙法 古称燔针焠刺，是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。常用的有平头、尖头、带刃等粗、细不同的多种铁针。用于消散的，多选用尖头铁针，用于引流可选用平头或带刃铁针。

【适应证】

甲下瘀血，四肢深部脓疡、疖、痈、赘疣、息肉以及创伤出血等。

【用法】

外伤引起的指甲下瘀血，可施“开窗术”治疗(见图5—1)。选用平头粗细适当的铁针，烧红后点穿指甲，迅速放出瘀血，患指疼痛即刻缓解，一般不会引起指甲与甲床分离；四肢深部脓疡，可用平头或带刃粗针，灼红后刺人脓疡中心部位。出针时，针具向上斜拖，使疮口开大。一烙不透，可以多烙，烙后应放入药线引流；疖、痈脓疡表浅者，平头粗针烙后，针具直出或斜出，脓汁自流，亦可轻轻挤出脓汁，不必放入药线；赘疣、息肉患者，切除病灶后，用烙法可烫治病根；创伤出血患者用平头粗细适中的铁针，烧红后灼之，即刻止血。

图5—1烙法(手指甲下血肿引流术)

【注意点】

治疗时应避开患者的视线，以免引起患者精神紧张，发生晕厥；烙时，火针应避开大_血管及神经，不能盲目刺人，伤及正常组织；手、足筋骨关节处，用之恐焦筋灼骨，造成残废；胸肋、腰、腹等部位不可深烙，否则易伤及内膜；头为诸阳之会，皮肉较薄，亦当禁用；血瘤、岩肿等病禁用烙法；年老体弱、大病之后、孕妇等不宜用火针。

3．砭镰法

砭镰法俗称飞针。现多是用三棱针或刀锋在疮疡患处的皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。有疏通经络、活血化瘀、

48 排毒泄热、扶正祛邪的作用。

【适应证】

适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。

【用法】

治疗时局部常规消毒，用三棱针或刀锋直刺患处或特选部位的皮肤、黏膜，令微微出血。刺毕，用消毒棉球按压针孑L。红丝疔患者用挑刺手法，于红丝尽头刺之，令微出血，继而沿红丝走向寸寸挑断；下肢丹毒及疖、痈初起，可用围刺手法，用三棱针围绕病灶周围点刺出血。

【注意点】

注意无菌操作，以防感染。击刺时，宜轻、准、浅、快，出血量不宜过多，应避开神经和大血管，刺后可再敷药包扎。头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。

4．挑治疗法

挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。

【适应证】

适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。 【用法】

常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法3种。①选点挑治：在背部上起第7颈椎，下至第5腰椎，旁及两侧腋后线范围内，寻找疾病反应点。反应点多为棕色、灰白色、暗灰色等按之不褪色、小米粒大小的丘疹。此法适用于颈部多发性疖肿。②区域挑治：在腰椎两侧旁开1～1．5寸的纵线上任选一点挑治，尤其在第2腰椎到第3腰椎之间旁开1～1．5寸的纵线上，挑治效果更好。本法适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等。③截根疗法：取大椎下4横指处，在此处上下、左右1cm范围内寻找反应点或敏感点。治疗时，让病人反坐在靠椅上，两手扶于靠背架，暴露背部。体弱患者可采用俯卧位，防止虚脱。挑治前局部常规消毒，用小号三棱针刺入皮下至浅筋膜层，挑断黄白色纤维数根，挑毕，以消毒纱布敷盖。一次不愈，可于2—3周后再行挑治，部位可以另选。此法适用于项部牛皮癣等的治疗。

【注意点】

注意无菌操作，挑治后一般3～5天内禁止洗澡，防止感染，挑治后当日应注意休息，不吃刺激性食物。对孕妇、有严重心脏病、出血性疾病及身体过度虚弱者禁用本法。

5．挂线法

挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保证引流通畅，防止发生感染。

【适应证】

凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。

【用法】

先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝)，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开(丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎断开时，用以另引橡皮筋线作更换之用)，再在橡皮筋线下先垫2根丝线，然后收紧橡皮筋线，打1个单结，再将所垫的2根丝线各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。

49 上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2～3天解开线结，收紧1次。橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法。

【注意点】

如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，必须将线收紧；在探查管道时，要轻巧、细致，避免形成假道。

6．结扎法

结扎法又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。对较大脉络断裂而引起活动性出血，亦可利用本法结扎血管，制止出血。

【适应证】

适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

【用法】

凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧；凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧。结扎所使用线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。

【注意点】

如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。

三、其他疗法

其他疗法有引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法和激光疗法等。

1．引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

(1)药线引流

药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌而更臻完善。

【适应证】

适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。 【用法】

常用的有外粘药物法和内裹药物法。 外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓祛腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。

内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

50

第18篇：第一章 总论

第一章 总论

一、单项选择题

1.下列选项中，关于法的本质的描述，正确的是( )。

A.法是统治阶级国家意志的体现

B.法是超阶级的产物

C.法是全社会成员共同意志的体现

D.法是统治阶级每个成员个人意志的总和

2.下列选项中，不可能成为法律关系的内容的是( )。

A.继承权

B.纳税

C.不得损坏公共财物

D.劳动成果

3.下列选项中，关于法律关系三要素的描述，错误的是( )。

A.任何一个法律关系至少有两个主体

B.义务主体只能以积极作为的方式履行义务，不能以消极不作为的方式履行义务

C.没有无义务的权利，也没有无权利的义务

D.权利和义务只有通过客体才能得到体现和落实

4.下列选项中，关于法律事实的说法中，不正确的是( )。

A.法律事实能够直接引起法律关系发生、变更或消灭

B.地震、洪水、台风等属于法律事件

C.重大政策的改变是一种绝对事件

D.法律事件的发生不以当事人的主观意志为转移

5.我国的根本大法是( )。

A.《中华人民共和国宪法》

B.《中华人民共和国立法法》

C.《中华人民共和国刑法》

D.《中华人民共和国民法通则》

6.下列各项中，不属于我国法的形式的是( )。

A.法律

B.行政法规

C.法院的判决书

D.国际条约

7.行政法规是由( )在职权范围内制定、发布的规范性文件。

A.全国人民代表大会及其常务委员会

B.国务院

C.各级人民政府

D.最高人民法院

8.根据法的内容、效力和制定程序，可以将法分为( )。

A.成文法与不成文法

B.根本法与普通法

C.实体法和程序法

D.一般法与特别法

9.下列关于仲裁委员会的表述中，正确的是( )。

A.仲裁委员会隶属于同级人民政府

B.仲裁委员会按照行政区划层层设立

C.仲裁委员会之间有隶属关系

D.仲裁委员会组成人员中，法律、经济贸易专家不得少于2/3

10.当事人对仲裁协议的效力有异议，下列选项

中，正确的是( )。

A.只能请求仲裁委员会作出决定

B.只能请求人民法院作出裁定

C.一方请求仲裁委员会作出决定，另一方请求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定

D.当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭时提出

11.张某与李某在甲市签订房屋买卖合同，将位于乙市的房屋卖给李某，合同约定如果发生纠纷，由甲市人民法院管辖。经查张某家住丙市，李某家住丁市。后双方因该房屋买卖发生纠纷，张某拟向人民法院起诉。根据规定。对该案享有管辖权的法院是( )。

A.甲市人民法院

B.乙市人民法院

C.丙市人民法院

D.丁市人民法院

12.2010年5月8日，甲拒绝向乙支付货款，乙忙于事务一直未向甲主张权利。2011年3月1日，乙因出差遭遇泥石流无法行使请求权的时间为10天。根据《民法通则》的规定，乙请求人民法院保护其权利的诉讼时效届满日为( )。

A.2011年5月8日

B.2011年5月18日

C.2012年5月8日

D.2012年5月18日

13.根据《行政复议法》的规定，除另有规定外，公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起( )日内提出行政复议申请。

A.1

5B.20 C.45 D.60

14.根据《行政复议法》的规定，被申请人不履行法定职责的，行政复议机关依法作出如下行政复议决定( )。

A.撤销该具体行政行为

B.变更该具体行政行为

C.确认该具体行政行为无效

D.决定被申请人在一定期限内履行

15.经复议维持原具体行政行为的案件提起行政诉讼，有管辖权的法院为( )。

A.最初作出具体行政行为的行政机关所在地人民法院

B.复议机关所在地人民法院

C.原告所在地人民法院

D.选项A、B中的法院均享有管辖权

16.除法律另有规定外，公民、法人或者其他组织先申请行政复议，复议机关逾期不作决定的，申请人可以在( )向人民法院提起诉讼。

A.提起行政复议之日起10日内

B.提起行政复议之日起15日内

C.复议期满之日起10日内

D.复议期满之日起15日内

17.除法律另有规定外，公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当在知道作出具体行政行为之日起( )内提出。

A.15日 B.30日 C.2个月

D.3个月

18.对于行政诉讼案件，除有特殊情况需要延长的，人民法院应当在立案之日起( )内作出第一审判决。

A.2个月

B.3个月 C.5个月D.6个月

19.除有特殊情况需要延长的，人民法院审理行政上诉案件，应当在( )内作出终审判决。

A.受理之日起2个月

B.受理之日起3个月

C.收到上诉状之日起2个月

D.收到上诉状之日起3个月

20.根据规定，拘役的期限为( )。

A.1个月以上6个月以下

B.2个月以上1年以下

C.3个月以上1年以下

D.3个月以上2年以下

21.根据规定，有期徒刑的期限为( )。

A.6个月以上15年以下

B.6个月以上20年以下

C.2年以上15年以下

D.2年以上20年以下

22.一人犯数罪，除判处死刑和无期徒刑的以外，应当在总和刑期以下、数刑中最高刑以上，酌情决定执行的刑罚，但是管制最高不能超过( )，拘役最高不能超过( )，有期徒刑最高不能超过( )。

A.1年 3年 15年

B.2年 3年 15年

C.3年 1年 20年

D.3年 2年 20年

二、多项选择题

1.下列选项中，关于法的特征的表述，正确的有( )。

A.法具有国家意志性

B.法具有强制性

C.法具有利导性

D.法具有规范性

2.下列选项中，可能成为中国法律关系主体的有( )。

A.合伙企业

B.北京市人民政府

C.中华人民共和国

D.在华居住的美国人

3.在我国，解决经济纠纷的途径和方式主要有( )。

A.仲裁

B.民事诉讼

C.行政复议

D.行政诉讼

4.下列纠纷中，不可能适用《仲裁法》解决的有( )。

A.王某与李某之间的农村土地承包合同纠纷

B.刘某与保险公司之间的保险合同纠纷

C.张甲与张乙之间的继承纠纷

D.丁某与劳动单位的劳动争议纠纷

5.根据规定，仲裁员有下列情形之一的，当事人有权提出回避申请( )。

A.是本案代理人的近亲属

B.是本案当事人的近亲属

C.私自会见当事人

D.接受当事人的请客送礼的

6.根据《仲裁法》的规定，下列关于仲裁裁决的表述，符合规定的有( )。

A.仲裁庭作出裁决前，可以先行调解

B.裁决书经双方当事人签收后，发生法律效力

C.仲裁庭不能形成多数意见时，裁决应当按照首席仲裁员的意见作出

D.裁决书送达当事人之日起，发生法律效力

7.根据规定，下列选项中，适用《民事诉讼法》的有( )。

A.王某与李某的离婚纠纷

B.张某与保险公司的保险合同纠纷

C.选民资格案件

D.企业破产案件

8.根据规定，因铁路、公路事故请求损害赔偿提起的诉讼，由( )管辖。

A.事故发生地法院

B.车辆最先到达地法院

C.原告住所地法院

D.被告住所地法院

9.根据《民事诉讼法》的规定，合同的双方当事人可以在书面合同中协议选择管辖法院，但不得违反级别管辖和专属管辖的规定。下列各项中，属于当事人可以在书面合同中协议选择管辖法院的有( )。

A.合同履行地

B.合同签订地

C.原告住所地

D.被告住所地

10.根据《民法通则》的规定，下列各项中，适用1年诉讼时效期间的有( )。

A.身体受到伤害要求赔偿的

B.拒付租金的

C.寄存物毁损的

D.拒付货款的

11.根据规定，下列选项中，能够产生诉讼时效中断的有( )。

A.债权人提出要求

B.债务人同意履行义务

C.无民事行为能力人没有法定代理人

D.山洪暴发，权利人无法行使请求权

12.当事人拒不履行法院作出的已经生效的裁定，经另一方当事人的申请，法院可以采取的强制执行措施有( )。

A.搜查被执行人的财产

B.查询、冻结、划拨被执行人的存款

C.拍卖、变卖被执行人的财产

D.强制被执行人迁出房屋或者强制退出土地

13.根据《行政复议法》的规定，下列有关行政复议机关的说法中，正确的有( )。

A.对县级以上地方各级政府部门的具体行政行为不服的，只能向该部门的本级人民政府申请行政复议

B.对海关、金融、国税、外汇管理等实行垂直领导的行政机关和国家安全机关的具体行政行为不服的，只能向上一级主管部门申请行政复议

C.对地方各级人民政府的具体行政行为不服的，向上一级人民政府申请行政复议

D.对国务院部门或者省、自治区、直辖市人民政府的具体行政行为不服的，向国务院申请行政复议

14.根据《行政诉讼法》的规定，法院受理公民、法人和其他组织对下列( )事项不服提起的行政诉讼。

A.对拘留、罚款的行政处罚不服的

B.对限制人身自由的行政强制措施不服的

C.申请行政机关履行保护人身权、财产权的法定职责，行政机关拒绝履行或者不予答复的

D.国防、外交等国家行为

15.根据《行政诉讼法》的规定，下列各项中，由中级人民法院管辖的第一审行政案件有( )。

A.确认发明专利权的案件

B.海关处理的案件

C.对国务院各部门所作的具体行政行为提起诉讼的案件

D.对省、自治区、直辖市人民政府所作的具体行政行为提起诉讼的案件

16.根据《行政诉讼法》的规定，下列各项中，可以作为人民法院审理行政案件依据的有( )。

A.法律

B.行政法规

C.国务院部、委制定发布的规章

D.当地的地方性法规

17.根据《行政诉讼法》的规定，下列关于行政机关或者行政机关工作人员侵权赔偿案件的表述中，正确的有( )。

A.当事人单独就损害赔偿提出请求，应当先由行政机关解决

B.赔偿诉讼不可以调解

C.由该行政机关或者该行政机关工作人员所在的行政机关负责赔偿

D.行政机关赔偿损失后，应当责令有故意或者重大过失的行政机关工作人员承担部分或者全部赔偿费用

18.下列法律责任形式中，属于民事责任的有( )。

A.停止侵害

B.没收违法所得

C.返还财产

D.行政拘留

19.根据规定，下列各项中，属于刑罚中的主刑的有( )。

A.管制、拘役

B.有期徒刑、无期徒刑

C.罚金

D.死刑

20.下列各项，关于刑罚的表述正确的有( )。

A.主刑可以单独适用

B.主刑和附加刑可以同时适用

C.附加刑可以单独适用

D.附加刑不可以单独适用

21.根据《行政复议法》的规定，下列选项中，可以申请行政复议的有( )。

A.对行政机关作出的限制人身自由的行政强制措施决定不服的

B.对行政机关确认土地所有权的决定不服的

C.认为行政机关废止农业承包合同，侵犯其合法权益的

D.申请行政机关依法发放最低生活保障费，行政机关没有依法发放的

三、判断题

1.法律部门划分的标准首先是法律调整的方法，其次是法律调整的对象。( )

2.一个国家现行的以及已经废止的法律规范分类组合为若干法律部门。( )

3.行政复议和行政诉讼，可以由行政机关提出申请，也可以由行政管理相对人提出申请。( )

4.当事人不服仲裁庭作出的仲裁裁决，就同一纠纷再申请仲裁，仲裁委员会予以受理。( )

5.仲裁协议应当以书面形式订立，口头达成仲裁的意思表示无效。( )

6.专属管辖，是指法律强制规定某类案件必须由特定的法院管辖，其他法院无管辖权，但是当事人可以协议变更管辖。( )

7.诉讼时效中止事由消除之日起，诉讼时效期间重新计算。( )

8.根据《民事诉讼法》的规定，当事人不服法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起1

5日内向上一级法院提起上诉，如果在上诉期内当事人不上诉，第一审判决失效。( )

9.诉讼时效期间的中断，指在诉讼时效期间的最后6个月内，当事人提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务，而使已经经过的时效期间全归于无效。( )

10.根据构建和谐社会的要求，所有案件必须先经过调解，即使当事人不愿意调解。( )

11.当事人申请行政复议，需要按照相关规定，向行政复议机关缴纳申请费。( )

12.除特殊情形外，行政复议期间具体行政行为不停止执行。( )

13.行政复议中，被申请人不按照规定提出书面答复，提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行为没有证据、依据，决定撤销该具体行政行为。( )

14.申请人不履行维持具体行政行为的最终裁决的行政复议决定，由行政复议机关依法强制执行，或者申请法院强制执行。( )

15.行政复议决定书自作出之日起发生法律效力。( )

16.公民、法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为所依据的县级以上地方各级人民政府规章不合法，在对具体行政行为申请行政复议时，可以一并向行政复议机关提出对该规章的审查申请。( )

17.经复议的案件，复议机关改变原具体行政行为的，当事人提起行政诉讼的，可以由最初作出具体行政行为的行政机关所在地人民法院管辖，也可以由复议机关所在地人民法院管辖。( )

18.人民法院审理行政案件，合议庭的成员人数，应当是3人以上的单数。( )

一、单项选择题

1.

【答案】A

【解析】(1)选项A：法是统治阶级的国家意志的体现，这是法的本质;(2)选项BC：法不是超阶级的产物，不是社会各阶级的意志都能体现为法，法只能是统治阶级意志的体现;(3)选项D：法体现的是统治阶级的整体意志和根本利益，而不是统治阶级每个成员个人意志的简单相加。

2.

【答案】D

【解析】(1)选项BC：属于义务;(2)选项A：属于权利;(3)选项D：属于法律关系的客体。

3.

【答案】B

【解析】义务是指法律关系主体依照法律规定所担负的必须作出某种行为或者不得作出某种行为的负担或约束;义务主体必须作出某种行为是指以积极的作为方式去履行义务，义务主体不得作出某种行为是指以消极的不作为方式去履行义务。

4.

【答案】C

【解析】选项C：由自然现象引起的事实又称绝对事件，由社会现象引起的事实又称相对事件。重大政策的改变属于相对事件。

5.

【答案】A

【解析】宪法由国家最高权力机关制定，是国家的根本大法。

6.【答案】C

【解析】选项ABD：都属于我国法的形式。

7.

【答案】B

【解析】行政法规是由国家最高行政机关

——国务院在法定职权范围内为实施宪法和法律制定、发布的规范性文件。

8.

【答案】B

【解析】(1)选项A：分类依据是法的创制方式和发布形式(2)选项C：分类依据是法的内容;(3)选项D：分类依据是法的空间效力、时间效力或对人的效力。

9.

【答案】D

【解析】(1)选项A：仲裁委员会与行政机关没有隶属关系;(2)选项B：仲裁委员会可以在直辖市和省、自治区人民政府所在地的市设立，也可以根据需要在其他设区的市设立，不按行政区划层层设立;(3)选项C：仲裁委员会之间没有隶属关系。

10.

【答案】C

【解析】(1)选项AB：当事人对仲裁协议的效力有异议的，可以请求仲裁委员会作出决定或者请求人民法院作出裁定;(2)选项C：一方请求仲裁委员会作出决定，另一方请求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定;(3)选项D：当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭“前”提出。

11.

【答案】B

【解析】因不动产纠纷提起的诉讼属于专属管辖，由不动产所在地法院管辖，其他法院无权管辖，当事人也不得协议变更管辖。

12.

【答案】C

【解析】(1)拒付货款，适用普通诉讼时效2年的规定(2010年5月8日～2012年5月8日);(2)如果在诉讼时效期间的“最后6个月内”因不可抗力或其他障碍致使权利人不能行使请求权的，诉讼时效期间暂停计算;从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。在本题中，泥石流发生在诉讼时效期间最后6个月(2011年11月8日～2012年5月8日)之前，不构成诉讼时效的中止。

13.

【答案】D

【解析】公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过60日的除外。

14.

【答案】D

【解析】行政复议机构应当对被申请人作出的具体行政行为进行审查，提出意见，经行政复议机关的负责人同意或者集体讨论通过后，对于被申请人不履行法定职责的，决定其在一定期限内履行。

15.

【答案】A

【解析】行政案件由最初作出具体行政行为的行政机关所在地人民法院管辖。经复议的案件，复议机关“改变”原具体行政行为的，也可以由复议机关所在地人民法院管辖。

16.

【答案】D

17【答案】D

【答案】B

19.

【答案】C

20.

【答案】A

【解析】拘役是剥夺犯罪分子短期的人身自由的刑罚，由公安机关就近执行。期限为1个月以上6个月以下。

21.

【答案】A

【解析】有期徒刑是剥夺犯罪分子一定期限的人身自由，实行劳动改造的刑罚。期限为6个月以上15年以下。

22.

【答案】C

【解析】一人犯数罪，除判处死刑和无期徒刑的以外，应当在总和刑期以下、数刑中最高刑以上，酌情决定执行的刑罚，但是管制最高不能超过3年，拘役最高不能超过1年，有期徒刑最高不能超过20年。

二、多项选择题

1.

【答案】ABCD

【解析】法的特征主要有四方面：(1)法是经过国家制定或认可才得以形成的规范，具有国家意志性;(2)法凭借国家强制力的保证而获得普遍遵行的效力，具有强制性;(3)法是确定人们在社会关系中的权利和义务的行为规范，具有利导性;(4)法是明确而普遍适用的规范，具有规范性。

2.

【答案】ABCD

【解析】(1)选项A：属于法律关系主体中的机构和组织(法人)中的各种企业事业组织;(2)选项B：属于法律关系主体中的机构和组织(法人)中的国家机关下的国家行政机关;(3)选项C：属于法律关系主体中的国家;(4)选项D：属于法律关系主体中的外国人和外国社会组织。

3.

【答案】ABCD

【解析】在我国，解决经济纠纷的途径和方式主要有仲裁、民事诉讼、行政复议、行政诉讼。

4.

【答案】ACD 【解析】(1)选项AD：劳动争议的仲裁、农村集体经济组织内部的农业承包合同纠纷的仲裁，不属于《仲裁法》所规定的仲裁范围，而由别的法律予以调整;(2)选项C：关于婚姻、收养、监护、抚养、继承纠纷不能提请仲裁。

5.【答案】ABCD

【解析】仲裁员有下列情形之一的，必须回避，当事人也有权提出回避申请：(1)是本案当事人或者当事人、代理人的近亲属(选项AB);(2)与本案有利害关系;(3)与本案当事人、代理人有其他关系，可能影响公正仲裁的;(4)私自会见当事人、代理人，或者接受当事人、代理人的请客送礼的(选项CD)。

6.【答案】AC

【解析】选项BD：仲裁裁决书自作出之日发生法律效力。

7.【答案】ABCD

【解析】(1)选项AB：属于因民法、婚姻法、收养法、继承法等调整的平等主体之间的财产关系和人身关系发生的民事案件;(2)选项C：属于适用特别程序审理的选民资格案件和宣告公民失踪、死亡等非讼案件;(3)选项D：属于因经济法、劳动法调整的社会关系发生的争议，法律规定适用民事诉讼程序审理的案件。

8.【答案】ABD

【解析】因铁路、公路、水上和航空事故请求损害赔偿提起的诉讼，由事故发生地或者车辆、船舶最先到达地、航空器最先降落地或者被告住所地法院管辖。

9.

【答案】ABCD

【解析】合同的双方当事人可以在书面合同中协议选择被告住所地、合同履行地、合同签订地、原告住所地、标的物所在地法院管辖，但不得违反《民事诉讼法》对级别管辖和专属管辖的规定。

10.【答案】ABC

【解析】《民法通则》规定，下列事项的诉讼时效期间为1年：(1)身体受到伤害要求赔偿的;(2)出售质量不合格的商品未声明的;(3)延付或者拒付租金的;(4)寄存财物被丢失或者毁损的。

11.

【答案】AB

【解析】选项CD：属于诉讼时效中止的情形。

12.

【答案】ABCD

13.

【答案】BC

【解析】(1)选项A：对县级以上地方各级人民政府工作部门的具体行政行为不服的，由申请人选择，可以向该部门的本级人民政府申请行政复议，也可以向上一级主管部门申请行政复议;(2)选项D：对国务院部门或者省、自治区、直辖市人民政府的具体行政行为不服的,向作出该具体行政行为的国务院部门或者省、自治区、直辖市人民政府申请行政复议。

14.【答案】ABC

【解析】选项D：属于法院不受理的事项。

15.【答案】ABCD

16.

【答案】ABD

【解析】审理行政案件，以法律和行政法规、当地的地方性法规为依据，参照国务院部、委根据法律和国务院的行政法规、决定、命令制定、发布的规章，省、自治区、直辖市和省、自治区的人民政府所在地的市以及经国务院批准的较大的市的人民政府根据法律和国务院的行政法规制定、发布的规章。

17.【答案】ACD 【解析】选项B：赔偿诉讼可以调解。

18.

【答案】AC

【解析】选项BD：属于行政责任。

19.【答案】ABD

【解析】主刑包括管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑、死刑;罚金属于附加刑。

20.【答案】ABC 【解析】附加刑可以附加于主刑之后作为主刑的补充，同主刑一起适用;也可以单独适用。

21.【答案】ABCD

三、判断题

1.【答案】×【解析】法律部门划分的标准首先是法律调整的对象，其次是法律调整的方法。

2.

【答案】×

【解析】一个国家“现行”的法律规范分类组合为若干法律部门。

3.

【答案】×

【解析】行政复议与行政诉讼方式都是针对纵向关系经济纠纷的解决方式，都由行政管理相对人一方提出申请。

4.【答案】×

【解析】仲裁裁决作出后，当事人就同一纠纷再申请仲裁或者向人民法院起诉的，仲裁委员会或者人民法院不予受理。

5.

【答案】√

6.

【答案】×

【解析】专属管辖，是指法律强制规定某类案件必须由特定的法院管辖，其他法院无管辖权，当事人也不得协议变更的管辖。

7.

【答案】×

【解析】诉讼时效中止，从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。

8.

【答案】×

【解析】根据《民事诉讼法》的规定，当事人不服法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起15日内向上一级法院提起上诉，如果在上诉期内当事人不上诉，第一审判决就是发生法律效力的判决。

9.

【答案】×

【解析】诉讼时效期间的中断，指在诉讼时效期间(而非仅仅是最后6个月内)，当事人提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务，而使已经经过的时效期间全归于无效。

10.【答案】×

【解析】法院审理民事案件可以根据当事人的“意愿”进行调解。

11.

【答案】× 【解析】行政复议机关受理行政复议申请，不得向申请人收取任何费用。

12.

【答案】√ 13.

【答案】√

14.

【答案】×

【解析】申请人不履行维持具体行政行为的最终裁决的行政复议决定，由作出具体行政行为的行政机关依法强制执行，或者申请法院强制执行。

15.【答案】×

【解析】行政复议决定书一经送达，即发生法律效力。

16.【答案】×【解析】公民、法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为所依据的下列“规定”不合法，在对具体行政行为申请行政复议时，可以一并向行政复议机关提出对该规定的审查申请：(1)国务院部门的规定;(2)县级以上地方各级人民政府及其工作部门的规定;(3)乡、镇人民政府的规定。前面所列规定不含国务院部、委员会“规章”和地方人民政府“规章”。

17.【答案】√ 18.【答案】√

第19篇：经济法总论

总论

1.经济法的渊源：宪法法律法规规章司法解释国际条约。

2.经济法律关系的构成要素：主体、内容、客体。

3.经济法律关系的主体：经济决策主体、经济管理主体、经济实施主体。

分类：国家机关、企业、事业单位、社会团体、个体工商户、农村承包经营户、公民。

4.经济法律关系的内容（核心）：经济权利、经济义务。

经济权利：经济职权、所有权和其他物权（占有权、使用权、收益权（核心）、处分权）、法人财产权、债权、知识产权

5.成立法人的两种形式：1.根据法律或法规或行政审批而成立

2.经过核准登记而成立

6.法人成立应具备的条件：1.依法成立 2.有必要的财产和经费 3.有自己的名称、机构和固定场所 4.能够独立承担民事责任

7.经济法律关系的客体（即“标的”）：物、经济行为、非物质财富

8.经济法律关系的发生、变更、消灭需要具备的三个条件：

1.经济法律规范（经济法律关系发生、变更、和消灭的法律依据）

2.经济法律主体（权利和义务的实际享有者和承担者）

3.经济法律事实（由经济法律规范所规定的，能够引起经济法律关系发生、变更、消灭的客观现象）

事件：（自然现象：绝对事件社会现象：相对事件）行为：（合法行为违法行为）

事实构成：引起某一经济法律关系的发生、变更、消灭的数个法律事实的总和。

9.法律行为：指公民或法人以设立、变更、终止民事权利和民事目的，以意思表示为要素，依法具有法律效力的行为。

特征：1.法律行为是以达到一定的法律后果为目的的行为。

2.法律行为以意思表示为要素。（意思表示：指行为人将其期望发生法律效果的内心意思，以一定方式表达于外部的行为。）法律行为的核心

3.法律行为是具有法律约束力的合法行为。

10.法律行为的分类：

1.法律行为的成立是否需要几个方面的意思表示：单方法律行为和多方法律行为。

2.法律行为是否存在对待给付:有偿法律行为和无偿法律行为。

3.是否需要具备法律规定的形式：要式法律行为和非要式法律行为。

11.法律行为的有效：指法律行为足以引起权利义务设立、变更、终止的法律效力。（法律行为的成立是法律行为有效的前提。）

12.法律行为的有效要件：.法律行为的形式有效要件、法律行为的实质有效要件

13.法律行为的形式有效要件：指行为人的意思表示的方式必须符合法律的规定。（书面形式和其他形式）

14.法律行为的实质有效要件：1.行为人具有相应的民事行为能力。（指法律确认公民、法人或者其他组织能够通过自己的行为实现民事权利、承担民事义务的资格）

2.意思表示真实

3.不违反法律或社会公众利益。

补充：①.无民事行为能力人：不满10周岁的未成年人和不能辨认自己行为的精神病人。

②.限制民事行为能力人：年满10周岁的未成年人和不能完全辨认自己行为的精神病人。

③.完全民事行为能力人：18周岁以上的成年人和16周岁以上不满18周岁但以自己的劳动收入为主要生活来源的公民，可以独立地在其民事权利能力范围内进行民事活动。

15.民事权利能力：指法律赋予公民、法人或其他组织享有民事权利、承担民事义务的资格。行为能力的实现是以具有权利能力为前提的。

16.附条件的法律行为：指当事人在法律行为中约定一定的条件，并以将来该条件的成就（或发生）或不成就（或不发生）作为法律行为生效或不生效的依据。

所附条件的事实必须具备以下条件：

一、将来发生的事实，已经发生的事实不能作为条件。

二、不确定的事实

三、当事人任意选择的事实，而非法定的事实。

四、合法的事实

五、所限制的是行为的发生或消灭，而不涉及法律行为的内容，即不与行为的内容相矛盾。

17.附期限的法律行为是指当事人在法律行为中约定一定的期限，并以该期限的到来作为法律行为生效或解除的根据。

18.无效民事行为：指因欠缺法律行为的有效要件而没有法律约束力的民事行为。本质特征：违法性。

几种民事行为无效：①.无民事行为能力人实施的。 ②.限制民事行为能力的人依法不能独立实施的。

③.一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下所为的。

④.恶意串通，损害国家、集体或第三人利益的。 ⑤.违法法律或社会公共利益的。 ⑥.经济合同违法国家指令性计划的。 ⑦.以合法形式掩盖非法目的的。

19.无效民事行为的法律后果：①.恢复原状 ②.赔偿损失

③.收归国家、集体所有或返还给第三人 ④.其他制裁

20.可变更、可撤销民事行为：指因为行为人自愿请求法院或仲裁机关予以变更或撤销而归于无效的民事能力。

下列民事行为一方有权请求人民法院或仲裁机关予以变更或撤销： ①.行为人对行为内容有重大误解的。 ②.显失公平的。

21.代理：指代理人在代理权限内，以被代理人的名义与第三人实施法律行为，由此产生的法律后果直接由被代理人承担的法律制度。

22.代理关系的主体：代理人、被代理人、第三人。

23.代理的特征：①.代理人必须以被代理人的名义实施法律行为。②.代理人在代理权限内独立地向第三人进行意思表示。 ③.代理行为的法律后果直接归属于被代理人。

24.代理适用于民事主体直接设立、变更和终止权利义务的法律行为。不能：遗嘱、婚姻登记、收养子女、宴会致辞等。

25.代理的种类：委托代理、法定代理（无行为能力和限制行为能力的人）、指定代理

26.滥用代理权的情形：①.代理人以被代理人的名义与自己进行民事活动。②.同一代理人代理双方当事人进行同一项民事活动。 ③.代理人与第三人恶意患通损害被代理人的利益。（由代理人和第三人负连带责任）

27.无权代理：没有代理权而以他人名义进行的代理行为。①.没有代理权而实施的代理。 ②.超越代理权实施的代理。 ③.代理权终止后实施的代理。

28.表见代理：指代理人虽无代理权，但善意第三人在客观上有理由相信其有代理权，从而与其发生民事行为。

29.表见代理的构成要件：①.代理人以被代理人名义作为民事法律行为，包括以被代理人名义实施意思表示或受领意思表示。②.行为人无权代理。

③.客观上须有使第三人相信代理人有代理权的情形。 ④.第三人为善意且无过失。

30.常见代理情形：①.被代理人对第三人表示已将代理权授予他人，而实际并未授权。

②.被代理人将某种代理权的证明文件如盖有公章的空白介绍信、空白合同文本、合同专用章等交给他人，他人以该种文件使第三人相信其有代理权并与之进行法律行为。

③.代理授权不明

④.代理人违法被代理人的意思或者超越代理权，第三人无过失地相信其有代理权而与之进行法律行为

⑤.代理关系终止后未采取必要的措施而使第三人仍相信行为人有代理权并与之进行法律行为等。

40.第三人应当知道行为人无权代理还与行为人实施民事行为给他人造成损害的，由第三人和行为人负连带责任。

41.违法经济法法律责任的具体形式：民事责任、行政责任、刑事责任。

42.经济纠纷的解决途径：当事人协商、调解、诉讼、仲裁、行政复议。

43.诉讼参加人：当事人和诉讼代理人。

诉讼管辖：级别管辖地域管辖（原告就被告）

44.诉讼时效：民事诉讼中权利人不在法定期限内行使权利而失去保护的制度。诉讼时效期间：指权利人请求人民法院保护其民事权利的法定期间。最长20年。 分为一般诉讼时效和特殊诉讼时效

45.一般诉讼时效：2年：一般情况债权、请求权

1年：身体受到伤害请求赔偿、出售质量不合格的商品未声明的、延付或拒付租金的。

4年：国际货物买卖合同和技术进口合同争议提起诉讼或者申请仲裁。

不受限制：纯人身性质：名誉权、肖像权

46.诉讼时效的中止：指在诉讼时效进行期间，因发生法定事由而使权利人不能行使请求权，诉讼依法暂时停止进行，并在法定事由消失之日起继续进行的情况。

在诉讼时效期间的最后6个月内因不可抗力（自然灾害）或者其他障碍不能行使请求权的，诉讼时效中止。

47.诉讼时效的中断：已开始的诉讼时效因发生法定事由不再进行，并使已经经过的时效期间丧失效力。

中断诉讼时效的事由：提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务。

48.诉讼时效的延长：人民法院查明权利人在诉讼时效期间确有法律规定之外有正当理由而未行使请求权的，适当延长已完成的诉讼时效期间。

最长诉讼时效仅适用于延长的规定，不适用于中止和中断。

49.审批程序：1.起诉和受诉：7日内立案

2.审理前的准备：立案之日起5日内将起诉状副本发送被告，被告在收到之日起15日内提出答辩状。3.开庭审理。

50.我国实行两审制。不服地方人民法院第一审裁定的，在判决书送达之日起15日内向上一级人民法院提起诉讼。

51.当事人对生效的判决、裁定仍不服的，可在2年内申请再审。

52.仲裁：争议双方在争议发生前或发生后达成协议，自愿将争议交给第三方仲裁机构做出裁决的解决纠纷的方式。

53.仲裁的基本原则：①.自愿原则

②.依据事实、符合法律规定、公平合理地解决纠纷的原则。 ③.仲裁依法独立进行的原则。 ④.先行调解原则。 ⑤.一裁终局原则。

54.仲裁的适用范围：平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷。与人身有关的婚姻、收养、监护、抚养、继承纠纷不能仲裁，依法应当由行政机关处理的行政争议不能仲裁。

55.仲裁协议无效：①.约定的仲裁事项超出法律规定的仲裁范围。②.无民事行为能力人或者限制民事行为能力人订立的仲裁协议。 ③.一方采取胁迫手段,迫使对方订立仲裁协议的。

④.仲裁协议对仲裁事项或者仲裁委员会没有约定或者约定不明确的，当事人可以补充协议，达不成补充协议的仲裁协议无效。

56.仲裁程序：①.申请仲裁和受理。

②.仲裁庭的组成。3名仲裁员或者1名仲裁员组成。 ③.开庭和裁决。

④.仲裁效力。一次裁决终局制。

57.自收到裁决书之日起6个月内，向仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决：

①.没有仲裁协议的。

②.裁决的事项不属于仲裁协议的范围或者仲裁委员会无权仲裁的。 ③.仲裁庭的组成或者仲裁程序违法定程序的。 ④.裁决所依据的证据是伪造的。

⑤.对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的。

⑥.仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿、徇私舞弊、枉法裁决行为的。

58.行政复议：指公民、法人和其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益，依法向特定行政机关提出申请,由受理该申请的行政机关对原具体行政行为依法进行审查并作出行政复议决定的活动。

59.行政复议程序：①.复议申请。60日之内提出行政复议申请。 ②.复议管辖。

③.复议受理。收到申请后5日内。

④.复议决定。 60日内作出决定，延长时间不超过30日。

第20篇：新约总论

新约总论

四福音中的专题：

一、约翰福音10次时候到了

二、八个「我是」

三、九种生命表记

四、八种人的需要

五、三次「天开了」

六、八次住进伯大尼

十次「时候到了」：(约翰福音)

一、四21 人敬拜主的地方是内心的信心。

二、四23 人敬拜的方法是在灵里与真理里。

三、五25 死人即与神隔绝的人要听见主耶稣的声音，这生命之道点活了人的死灵，使他得生命，不再与父神隔绝。

四、五28 死人都要听见主的声音，复活接受审判，行善的是属于神的信徒得永生。作恶的是魔鬼的儿女，被定罪进入为魔鬼预备的火湖。

五、十二23 人子得荣耀的时候到了，甘心上十宇架为全人类死，使神的心得着满足，显出祂的荣耀来。

六、十三1 人子离世归父的时候到了，死而复活升天回到父神宝座处。临别为属祂的人讲论重要之话，爱他们到底。

七、十六2 门徒受逼迫的时候到了，宗教世界杀他们还以为是事奉神。

八、十六25 因主复活，圣灵内住，不再用比喻隐藏真理，乃明说，圣灵里面的开启。

九、十六32 门徒将分散，离开主，主独自一人完成救恩，留下孤单之路的榜样让门徒效法。

十、十七1 临别大祭司祷告，向父祈求荣耀父与子的名．子忠心顺服而死，使父神满足。―― 张向晨《圣经六十六卷》

使徒行传：基督生命的延长(参赛五三10)

本卷启示出基督升天以后，降下圣灵内住在信入祂的人里面，使跟随祂的门徒活出祂的生命，形成祂的身体教会不断成长满有基督的身量。

21封书信是教会成长的路，可插入本卷书中同读。 大纲：

按一章8节，使徒作基督见证的路线分成三段：

一、在耶路撒冷的见证

一~七章

二、在犹太全地和撒玛利亚的见证 八~十二章

三、直到地极在罗马的见证

十三~廿八章

神没有命令使徒去建立教会，乃命令他们去作基督的见证，人得着基督自然地形成教会。门徒带有主的使命，称为使徒(路六13)。使徒从耶路撒冷出去见证基督。路线分为三使徒的行程：

一、(八4~40) 腓利下撒玛利亚─→迦萨路上─→该撒利亚。

二、(九32)彼得周流四方去吕大─→约帕─→该撒利亚哥尼流的家，开外邦人福音的门(参太十六19)。

三、保罗四次旅行见证基督(十三~廿八章)

第一次(十三~十五29)：公元47~48，加拉太省。

第二次(十五40~十八22)：公元50~52，向欧洲扩展。

第三次(十八23~廿六32)：公元52~57，以弗所为中心，停留三年。

第四次(廿七~廿八)：公元59~60，去罗马监狱。

公元62年，保罗获释，第五次去西班牙。

公元66年，第二次被囚罗马地牢，67年6月29日被杀殉道。

保罗一生有三个11年：

1.隐藏的11年，亚拉伯旷野西乃山三年，大数八年。

2.职事丰收11年，三次旅行布道。

3.常囚禁监狱11年。

保罗的灵程：

1.大马色迫降遇见主(九1~30)，求问主两个问题：

「主阿，你是谁？」「主阿，你要我作什么？」这是基督徒一生的经历，先认识主，才能明白为主作什么。

三次得救的见证：九20~30；廿二3~21；廿六9~23。

2.保罗的职事(廿六16~18)：传福音，与众圣徒同被建造，经历。

两个国度的争战。

3.保罗的经历：跟随基督十字架受苦的脚踪，忠心主的托付，献上生命殉道(林后十一23~28；徒廿24)。先起名扫罗，意为「有欲望的」羡慕扫罗王居人之上，后改名保罗，「小」之意，认识自己的微小。

本卷记录各教会形成的特征，可与书信同读。 主升天以前的嘱咐：

1.在耶路撒冷等候受圣灵的浸，得着圣灵内住作生命与外面恩赐的能力为主作见证。门徒恒切祷告带来父的应许圣灵降临。

2.看见主驾云升天，知道主还要驾云再来。120个门徒形成耶路撒冷教会的雏形，特征是：

1.由重生得主生命的人形成。

2.基督受生产之苦，降下圣灵如同妇人生产时痛苦的喘气，圣灵如同大炸弹，爆炸的碎片进入接受祂的人心中，作内住的生命与恩赐的能力。

3.有基督见证的生活，恒心遵守使徒传主的教训，彼此交通同一个生命，擘饼记念主的死，祈祷求神工作的通行。

四种典型的聚会：讲道，交通，擘饼，祷告。

4.天天同心一起事奉主，财产公用，主将得救的人天天与他们加在一起，基督的一个身体层层长大，当天加添三千人，几周后加添五千人，当时耶路撒冷教会约一万二千人左右。

5.主的同在非常明显，随时管教是教会新鲜的表示，基督能力强而及时打击罪恶，欺哄圣灵假见证的罪立即击打而死。当教会腐败时远离神，神任凭罪恶存留。同心合意，基督身体能力强，医病赶鬼，产生殉道者的见证。

6.难处产生是神作工的机会，因忽略供给使教会进入身体的事奉。执事的产生，分工合作，祈祷传道为事，产生长老的职分。

宗教世界犹太人逼迫耶路撒冷教会，使教会分散而扩展出去，福音借着患难传扬出去。

腓利下撒玛利亚传讲基督，医病赶鬼显明基督复活的生命能力，形成撒玛利亚教会，使徒按手，使他们受圣灵，浸入一个身体，联合于一个教会。

腓利向苏丹太监传讲耶稣，福音传向非洲。

扫罗在大马色会堂传讲耶稣基督。

彼得见异象去该撒利亚向意大利人哥尼流传讲基督，形成该撒利亚教会大布异象，显明四种外邦人，都要归向主基督：

四足牲畜：外表驯良的人

野兽：性暴野蛮的人

昆虫：污秽骯脏的人

飞鸟：外表干净的人

安提阿教会：由信徒传扬福音而得救，门徒称为基督徒从安提阿起首。他们是脱离犹太教的一群，犹太人讥笑他们称他们为基督徒。此教会有先知与教师，不分地位高低同心合意，禁食祷告显明圣灵差遣巴拿巴和扫罗出去作工，产生加拉太教会。(参加拉太书信)

保罗被圣灵充满斥责以吕马成瞎眼，打击撒但黑暗权势，讲道与司提反相似，引用旧约证明耶稣基督是神的儿子，一切的预言指向基督。赶出境外，内心喜乐，被圣灵充满，叫瘸腿的起来行走。不接受拜鬼魔的仪式，石头打死，灵魂出体到达三层天乐园，又起来作见证。

耶路撒冷会议由律法时代转入恩典时代。

神赐异象去马其顿传扬基督，福音开始扩展至欧洲的腓立比。

使徒先找到祷告的地方，与清心祷告的人先交通，一切的事奉由祷告开始。吕底亚先接受主，赶出一个被派他鬼蟒蛇所附的女子，争战由此开始，摇动了阴府的权势，又在禁卒身上得胜。

从腓立比书可见该教会的特征。

去庇哩亚天天查考圣经，信的人不少，帖撒罗尼迦的犹太人追逼去庇哩亚．保罗去雅典传福音，讲论神的预定预知，显明假神的无能，雷神山的法官接受主耶稣。

哥林多教会：与亚居拉，百基拉同工，愿为保罗舍命的同工(罗十六3)，一年半在每安息日去会堂辩道，犹太人的逼迫使他去以弗所(参哥林多书)。

以弗所教会：按手12个人，浸入一个身体，二年多讲论神全备的福音，神的旨意。神的道兴旺，得胜，打击邪灵的作为，烧除邪书，是爱主的教会，对生命成熟的人讲神奥秘的智慧，神的奥秘是基督，基督的奥秘是教会(参以弗所书)．保罗对该教会敞开，无避讳，见证愿为主舍命(徒廿24)。他殉道之前，以弗所教会的人都离开他(提后一15)。

预知该教会将有豺狼进去传异教(提前一3)，离弃当初上好的爱，遭到神的反对(启二1~7)。

福音打击亚底米女神，大起扰乱，保罗去希腊三个月，去特罗亚七天，擘饼讲道，犹推古死而复活的神迹，大得安慰。

在耶路撒冷被捕，得神启示将去罗马作见证(徒廿三11)。在米利大岛，马耳他，藉神迹福音进入土人地区。

罗马教会：保罗囚禁租房中，二年对罗马人讲论(参罗马书)。

本卷使徒的讲道信息，突显耶稣基督是主，总括旧约集中于基督身上：

彼得第一篇信息

二14~

41 第二篇信息

三12~26

司提反殉道之信息 七2~

53 彼得第三篇信信息

十34~43

保罗第一篇信息

十三16~41

第二篇信息

十七22~31

第三篇信息

廿18~35

第四篇信息

廿二1~21

第五篇信息

廿六1~29 ―― 张向晨《圣经六十六卷》

罗马人书：耶稣基督就是福音

本卷大纲：

根据十六章25~26节总结语的三个「照」字而分：

一、神的福音的供应 一~八章

二、神的福音的计划 九~十一章

三、神的福音的效果 十二~十六章

本卷书首先由神宣布全人类的罪，使人无可推诿，接着指明一条逃避死刑的路，因信入耶稣基督称义(算为无罪)，因献上自己成圣，最后因身体变化被提而得荣耀。

然后神揭开永世中福音的计划，显明神超越的智慧，创世前神预先知道一群接受祂的人，把他们的名字预先写在生命册上(参诗一三九16；徒十七26)。救恩的计划从犹太人开始，扩展到外邦人，众先知书启示出神的计划，耶稣基督是谁，借着奉献自己的基督徒，使万民信服主耶稣的真道。

(一1) 保罗自荐是耶稣基督的奴仆，没有自己的点滴自由，仆人有假日，奴仆没有。他因基督爱的激励，甘心作了主的奴仆，爱的俘虏，不愿再有自己的自由。在林前四章1节 自称是基督的执事，即船底摇橹的奴隶，是基督买赎来的魔鬼的奴隶。船主是神，舵手是基督，船上是信徒，他是船底奉命摇橹的苦力，为使众圣徒归向神的目标。

他又是奉神的呼召，作了神的传令官，不折不扣地传达神的话语与命令，不偏离一点，如同木匠的墨斗没有点滴偏差，即按正意分解真理的道(参提前二7,「传道」即传令官，提后二15「按正意分解」即木匠的墨斗)是神特别选派传神福音的人，即清楚有力把耶稣基督显现在全人类的面前，使人接受信服祂。

(一2~4)这个福音是旧约众先知所传达神的应许，即耶稣基督要二次来到地上。第一次来是道成肉身，圣灵从大卫的后裔马利亚怀孕，成为人的样式，钉死而复活，升天回到天上．因着复活显明是神的儿子，祂就是神(九5)。

39卷旧约为主耶稣第一次来预备道路，27卷新约为主耶稣第二次再来预备道路。预言的灵是为耶稣基督作见证(启十九10)。

神说第一句话：「要有光」(创一3)。这光就是主耶稣第一次来到地上，拯救黑暗中的人，使他们见到大光。

神说最后一句话：「我必快来。」(启廿二20)祂必第二次来到地上，审判全人类。

旧约创世记显明神的创造，证明有神，接下去讲到祭司的职分(出~申)，先知的职分(赛~玛)，君王的职分(撒~代)，启蒙出真正的大祭司，大先知，万王之王是耶稣基督。

神应许以色列民一块迦南美地，一个后裔。新约解开了迦南就是基督是我们天上的基业，祂是道成肉身大卫的后裔。新约解开了旧约永古隐藏不言的奥秘，即耶稣基督是神赐给全人类的福音。

(一18~三20)神对全人类宣布了罪状，神的创造已证明有神，世人被撒但世界的神弄瞎了心眼，拒绝神光的照耀，唯恐受责备，恨恶光(林后四4；约三19~20)。

*注意三个「任凭」(一24， 26， 28)，普世三大类的罪。

(一18~25) 敌挡真神，拜鬼魔，人手所造的人像，飞禽，走兽，昆虫，无数人拥进庙里敬拜鬼魔为推行自己的理想、计划、目的，满足自己的欲望，追求神所要毁灭的东西。神任凭他们拜鬼魔，与庙妓淫乱之罪。

敬拜真神的人是顺服神毁灭自己的欲望、计划、目的；意志决定要神，感情爱神，心思倾向神的旨意。

(一26~27)同性恋的罪，受神的报应，如同所多玛，蛾摩拉遭硫磺火的焚烧．当今的爱滋病是神的忿怒。

(一28~31)最厉害的是内心21种邪僻的心，一生的果效是由内心发出(箴四23)，从心发出的恶念能污秽人(可七20)。

神放弃故意不认识神藐视神的人，不放弃有挽救余地的人。神对于刚硬倒底拒绝祂的人，在创世前的生命册上没有写上他们的名字。

存邪僻的心：属于撒但的罪性．自从亚当接受了这罪性，全人类都具有撒但邪僻的心，背叛神，不认识神，成为撒但的俘虏。

(1) 内心满了不义：凡不义的事都是罪(约壹五17)。神是义，凡神以外的都是不义。十条诫命是律法的总纲，新约提升到心思意念的问题，凡违背这个原则的都是不义。作假见证，交易诡诈，捡遗失之物，说谎起誓，欺压人，占人便宜，赎愆祭该献上的赔偿等等，都是不义。

(2) 邪恶：邪灵恶毒的思想。

(3) 贪婪：掠夺获得更多，填不满的财欲，野心，色欲。

(4) 恶毒：把人置于死地，巴不得见人遭难。

(5) 嫉妒：恨别人比他好。

(6) 凶杀：恨人到巴不得他死。

(7) 争竞：与人争斗居人至上，不愿居人至下。

(8) 诡诈：口是心非，使用手腕，心肠弯曲。

(9) 毒恨：视人最坏之处。

(10) 谗毁：造谣毁谤人。

(11) 背后说人：无论正确与否背后论断人。

(12) 怨恨神：不满意神所做的。

(13) 侮慢人：当众羞辱损害人。

(14) 狂傲：自夸不可一世，藐视任何人。

(15) 自夸：炫耀自己，功占己有。

(16) 捏造恶事：无中生有，兴风作浪。

(17) 违背父母：反对父母的教导。

(18) 无知的：不吸取教训，不运用心智头脑。

(19) 背约的：不守信用，不遵守双方订的约。

(20) 无亲情的：对家人不尽本分。

(21) 不怜悯人：不同情人的遭难。

神判定这些罪人是死刑，他们喜欢犯罪，也喜欢别人与他们一样，若见反对他们的人视为眼中钉(彼前四4；约三20)。

(二~三8) 犹太人自义的罪：论断与自己一样的人，见别人身上刺，不见自己眼中的梁木(太七1~5)，当想起神公义的审判。教导律法的人却自己犯罪。

外面受割礼无用，内心有新生命，断绝旧生命才是真割礼。

(三9~20) 神的眼中没有义人，都是亚当的子孙在撒但罪恶权势之下。人心比万物都诡诈，坏到极处，谁能识透(耶十七9)？唯有神察透人心。没有遵行神旨意行善的人，人的善如同破烂的衣服(赛六十四6)，喉咙是腐臭的语言，舌头弯曲诡诈，损人利己，嘴唇出来蛇毒引诱人犯罪，满口咒骂人，攻击人置于死地，手杀人流血为己名利地位，脚行走去火湖之路，不怕神也不寻求神。

律法出来叫人知道什么是罪，神赐下死刑判决书，又赐下救恩引人进入避死之路。

(三21~五11)因信入主称义：

(三21~31)因信入主耶稣而算为无罪的界限：神就是义，凡信入祂与祂联合得祂生命的人就有了义。义就是算无罪，如同乞丐女嫁给君王，立即成为皇后，君王所拥有的一切都成为女子的一切。

神的义已经借着主耶稣的血为全人类还清了罪债，人必须相信接受祂已成功的事实，不必付任何代价，就必得救，如同阳光已经普照大地，人必须开窗，让阳光照进来，又如同电流已经装通，人必须插上灯泡才能发光，这是律法之外的恩典。

因信入主称义是一次永远的灵的得救，因信入主耶稣，有了新生命，就能遵守全部的律法，乃是高过律法，因为基督是律法的总结，基督成全了律法，人不必条条去遵守，只要有内住的基督，就能活出律法。没有一个人能遵守律法，唯有基督能遵守律法，有了基督生命就有了遵守律法的能力。

(四章)因信称义的表样――亚伯拉罕：

亚伯拉罕在未受割礼时相信神的自己，并相信神对他的应许必定成就(创十五6)，相信是不付任何代价，得着了神的生命，以后他受割礼作为分别为圣归于神的记号(创十七9)。割礼就是奉献自己归于神，不再属于世界、撒但、自己，这是信心活出的行为，因信称义的行为是奉献自己归神作为活祭。

信心的根基是神自己，因为祂使耶稣基督从死里复活，耶稣的死是为了全人类的罪，复活是为了叫我们得着祂的生命而称义算为无罪，有了这个复活的生命，神才除去我们该受的死刑。这个生命是我们脱离地狱上天堂的通行证。

(五1~11) 因信称义七效果：

1节：因主耶稣为我们死，罪债已除去，使我们不再与神为敌，而与神和好(林后五18)。

2节：因信入神，进入神的恩典中，成为祂的儿女，蒙祂怜恤，得恩惠，作随时的帮助，住在基督里，基督住在我们里面。

2节：欢喜盼望神的荣耀，本是绝望的人，现今有了永远的盼望。

3~5节：因信入神，神住在我们里面，这个生命使我们能在患难中喜乐，能征服患难，患难产生经验，与神的性情有分，经验产生盼望，因有盼望而不羞耻。虽然人看为渣滓，一台戏，却是神的管教训练，为叫我们长大成人有战斗力，有天上的赏赐(林前四9~13)。

5~10节：圣灵将神的爱倾注在我们里面，是这个爱捆绑激励我们，

使我们不得不为主而活，不为自己而活。这个爱能使我们胜过患难，在患难中成长(林后五14)。神为仇敌罪人死，证明了祂的爱(约壹四9)。

10节：主的死使信入祂的人与神和好，主的复活使我们得着永远的生命而得救。

11节：借着主的死而复活，使信入祂的人以神为喜乐，视基督为至宝，视万事如粪土(腓三8)。基督是永远的，属天的，万事是暂时的，属地的，天上的吸引力总是强过地上的吸引力，在于人的接受与否。

(五12~21)全人类在亚当里客观上的地位：

罪是从一个人亚当进入全人类，死刑临到众人，不是你做了什么，乃是你是什么，凡是亚当的子孙都是与生俱来的罪人，罪种从亚当代代传下来。从亚当到摩西是法前时代，律法没有宣布，罪已经存在人里面，罪的权势控制众人。从摩西到耶稣降世为人是律法时代，律法公布什么是罪，人有了罪性就行出罪行。

从亚当看见将要来的基督与祂的救法，神为罪人预备了皮衣，被杀的羔羊，钉十字架的耶稣基督是末后的亚当，祂结朿亚当旧造的族类，开始新的创造，神的恩典赐下耶稣基督给了全人类，胜过罪的权势。

原造的亚当是无罪的生命，接受罪种后是撒但的生命侵占人的生命，神的洪恩临到全人类，使接受祂的人得着神非受造的生命，神应许亚伯拉罕的一个后裔，一块田耶稣基督应该直接进入新约的恩典时代。由于人的顽梗，430 年以后，外添了律法时代，叫人知道什么是罪，律法是死刑判决书，叫人无可推诿认识自己是个罪人，而引人进入救恩之门。

图表一：

＼ 430 年以后

／

恩───────典

亚伯拉罕／

立律法

＼新约

图表三：(从缺)

(六1~11) 信入主耶稣的人在基督里客观上的地位：

人联合于基督的死，使罪身灭绝，死人脱离罪的权势，算为无罪，联

合于基督的复活，得着基督的新生命，为主而活，一举一动有新生命的样式。

(六12~23)人的责任：得救以后即奉献自己给神，得以成圣，得更丰盛的生命。以前罪在身上作王，顺从自己的私欲，献给罪作不义的器具，作罪的奴仆，不圣洁，违背神的律法，如今神作王，顺从神，奉献自己作神的爱奴，事奉从此开始，有成圣生命长进的果子，领人归向神，生命建造满有基督长成的身量，结局是永远的生命。传福音与众肢体交通，是两个主要的事奉。

*客观已成功的事实：

(1) (加六14)世界已经钉在十字架上，我看世界是死的；我已经钉在在十字架上，世界看我是死的。

(2) (来二14；约壹三8)神的儿子耶稣基督已经借着死败坏那掌死权的魔鬼，除灭魔鬼在我们身上一切的作为。

(3) (加五24)凡是属耶稣基督的人，神已经把他们旧人与旧人的邪情私欲钉死在十字架上了。

凡基督徒都要在主观上经历这三个事实，不是做，乃是与基督联合，图表二：

亚当

｜

基督 ───────｜──────

定罪

｜

称义

死亡

｜

永生

过犯

｜

洪恩

悖逆

｜

顺从 使祂已成功的得胜事实成就在我们身上。具体的实行，是不断亲近主读经祷告然后在凡事上交出自己的主权，让祂主宰我们的每一件事情，顺服接受祂在我们身上一切的工作。若不花时间亲近主，就没有力量交出自己顺服神。

信入主耶稣(交出自己给祂)才是做主的工，接受神在我们身上一切的工作，才有工作出来(约六29)。这就是奉献，活祭。若不奉献自己，灵程还未开始，本是撒但的奴隶，没有主权，现在换了一个主人，属于神作奴隶，也没有主权，凡自己作主的，没有事奉可言，是神定为作恶的人(罗十二1；太七23)。

(七章)信徒经历新旧两个生命的交战：

旧人在客观地位上判了死刑，主观经历这个事实，使旧人逐步死亡断气，在断气过程中，旧人要挣扎与新人交战，关键在于这个人顺服那个生命。

由于旧人爱惜自己，不肯放弃自己向自己死，产生极大的痛苦，本来在罪的权势之下犯罪不感觉痛苦，如同针刺死人不感觉痛，如今有了新生命，这个生命抵挡罪的律，人犯了罪圣灵在里面担忧，使他痛苦，如同活人遭针刺就感觉痛。

向自己死的人，律法不能定他的罪，罪不能引诱一个死人。为自己活的人，罪的权势就捆绑他，人立志为善，想求神的喜悦，遵行祂的命令是由得自己，行出来是靠神推动新生命，杀死旧生命的拦阻。行不出来是因为不顺服神，不肯向自己死，走自己的道路。

若人杀了人，这人的尸体就绑在犯人身上，口对口，眼对眼，手对手，脚对脚，直到这个人死去，尸体的毒耗尽活人的生命。世人都犯了罪这个罪追讨每一个人，如同尸体绑在罪人身上。主耶稣为我们还清了罪债，除去了尸体，使我们脱离罪的追讨，拯救我们脱离必死的身体，在基督里活过来。

(八1~8)信徒经历顺服圣灵，不顺服肉体的成圣之路：

住在基督耶稣里的人，必须顺服圣灵的管治与引导，思念圣灵的事，读经，祷告；不顺服己的欲望意念，不思念自己的事情，不为己而活，这样才有生命平安，才能遵行神的旨意。否则就是与神为仇，灵里黑暗死亡，不能遵行神的旨意。

(八9~17) 三一神的灵住在我们里面，我们不再属于自己，乃是属于基督，向自己死，向神活，若顺服圣灵引导而活，必不犯罪作恶，若接受神的管教而受苦，将来必在千年国度与主同作王，同得荣耀(约壹二27；来十二1~3)。

(八18~30)三个叹息：

忍受今日的苦楚力量的来源是盼望得着所不见的将来的荣耀，就是被提身体变化与主永远同在(腓三21)。有圣灵帮助我们的软弱，把神的旨意启示在我们里面，为我们祈求，叫我们认识神呼召我们的目的是为了模成祂儿子的形像，使内住的基督不断占有我们，脱去旧人，穿上新人。神兴起万事万物万人作工在爱祂的人身上，为成就这个目的，使这个人得着荣耀。

(八31~39)四个谁能：

忍受今日的苦楚，力量的来源是一切在神大能的手中，神是帮助我们，神爱我们，为我们舍命，白白赐万物给我们，谁能敌挡我们？神已经为我们还清罪债，算我们无罪，谁能控告定罪我们？基督耶稣已经为我们死而复活，现今在父神右边为我们代求，一切的罪在宝血底下，谁能定我们的罪？

患难逼迫，无衣无食，刀剑杀戳，都不能使我们与基督的爱隔绝，因为靠着爱我们的主，在这一切事上是超级得胜者，因为主已经得胜，我们住在祂里面一同得胜，这一切的事都是从宝座上下来的，祂以沙为海的界限，不许仇敌狂傲的浪越过，祂量定的范围(伯卅八11)，用绳量给我的地步，是坐落在佳美之处，不越过神给我托付的范围(诗十六6)，使我们深深的相信无论是死亡是生存，是天使效力我们，是掌权者的控制，是有大能者，现在的生活事奉，将来的奖赏刑罚，是高处天上永远的事，是低处地上暂时的事，是宇宙中别的受造之物，都在神的掌管之中，无论这一切如何发生在我们身上，总不能割断神对我们的爱(诗一零三19)。

(九章)神的拣选根据祂的预知预定：

创世以前神已写成了祂的计划，预知宇宙，全人类，教会，撒但，将要发生的事件(诗一三九16；徒十七26)。祂预知谁会接受祂，谁会刚硬倒底拒绝祂，预先把会接受祂的人名字写在生命册上，这是祂的命定拣选。

救恩的伟大计划，创世以前神就预备了被杀的羔羊，祂知道天使长路西弗的背叛，知道亚当将接受撒但，全人类在罪刑之下。祂拣选犹太民族，从这个身上显明神是谁，神的工作原则是什么，从这个族类中拣选马利亚为耶稣基督道成肉身预备人的身体。神知道亚伯拉罕会相信而拣选了祂。神知道雅各看重长子的名分，神拣选了雅各，弃绝了轻视祂的以扫(撒上二30)。神知道法老刚硬倒底，就拣选了将合祂心意的摩西，带领以色列人出埃及，彰显祂的大能，神知道以色列人再三背叛，救恩要扩展到外邦人，使凡信入祂的人形成教会，借着教会成就祂的计划。

(十章)人的责任是接受神的拣选：

人听见福音之道而相信接受了主。以色列人听见神的道不相信，凭自己行为守律法，不认识耶稣基督就是弥赛亚，求彼拉多把祂钉死在十字架上。

奉神差遣的基督徒传神的道，这道从基督的话而来，传道是神的传令官，是为神送信的人。人听见传道所传的神的话，人就相信接受耶稣是他的救主，相信神叫 祂死里复活，在众人面前也承认耶稣是主，这人就必得救。

*神对以色列人的拯救：得胜者的原则是在全体背道的潮流中，存留一班忠心爱祂的人，以利亚时代存留七千人未向魔鬼妥协与世同化。被掳时代神兴起尼希米，以斯拉，以斯帖，撒迦利亚，哈该，玛拉基等人，直至耶稣降世前夕还有西面，亚拿忠心代祷的战士，等候祂来的一班牧羊人。施洗约翰的父母，马利亚，使救恩扩展至外邦人。教会背道之时，神呼召得胜者作祂的见证，到大灾难以色列全家得救在杖下经过归向神。这是神深奥的智慧，人难以测度。一切事情的发生是出于神的发动，一切事情的运行是出于依靠神的能力，一切事情的结局是神得荣耀。

神的踪迹何其难寻，祂的道是在大水中(诗七七19)，但是借着祂的独生子耶稣基督在地卅三年半的受苦顺服脚踪，显现了神的自己，叫我们跟从祂(彼前二21；四1)。

*神的福音具体的实行：借着完全奉献自己的基督徒，产生合神心意的事奉。不奉献的基督徒无事奉可言。

(十二章)在教会中的事奉：

(十二1~2)先奉献自己，向己死向神活，圣别归神，单属于主，不再属于任何人，不必顺服不顺服神的人，这是蒙神喜悦的事奉。由于奉献自己，丧失魂，拯救了魂，不与世界同化，心思意念感情意志有完全的颠倒，更新而变化，灵里明亮，察验什么是神的旨意，神的善良本性，神的心意，神的喜悦，感觉神的思想，以神的观念来看待一切的事情。

(十二3~16) 由于奉献自己，生命长进，神赐予事奉的能力，明白神按排各人不同的恩赐，相互联络，讲道按着信心的程度，生命的份量，专一忠心作好自己的一份执事，事务方面，教导圣经，主日学，查经班，劝勉灰心、冷淡的人，分配钱财施舍穷人不偏心，殷勤不懒惰，治理各种事情，探望肢体，个人谈道，散发福音单张，甘心怜悯人有耐心。

事奉中基督性格的形成，爱人不虚假，当面责备强如背地爱情(箴廿七5)，不包庇罪恶，亲近赞同主的善行。爱弟兄不冷淡，恭敬别人不自夸，看别人比自己强(腓二3)，心里火热，头脑冷静，受圣灵管治，殷勤作主工不懒惰，因苦中因有指望而喜乐，患难中坚韧不拔，顺服主熬炼工作成功。祷告恒切，不收复失地不退下，圣徒缺乏施舍慷慨。来客都接待，不接待传异端的人，祝福逼迫我们的人，知道他们是神手中的工具，不可抵挡神的手，乐人所乐，哀人所哀，彼此同心的根基是俯就卑微的人与事，不居人之上，不志气高大，心不狂傲想做大的事奉(诗一三一篇)。

(十二17~21)不以恶报恶，让主伸手，不求主报应仇敌，求主赦免拯救，众人以为美的事不一定是神的旨意，所以要留心，不随潮流，效法反对一切潮流的安提帕。十个探子多数敌神，两个探子少数专心跟从神，人与神同在就是多数，是孤单的路窄门小路，找到的人少。和受恩教士(M.Barber) 说：人说我是污渠与我何损？人说我是高山，与我何增？判断人的乃是主。

(十三章)在寄居国土上：

顺服国家一切的制度和法律，该撒的物当归给该撒(可十二17)。若有抵挡神的事情当顺服神而不顺服人(徒四19)。但以理为巴比伦王办事，却宁死不拜君王，共产党要领导教会，夺取基督为元首的地位，教皇占有基督的领导权，因此产生一批宁死不屈的殉道者。不要求别人爱自己，乃要求自己爱的加深，甚至爱仇敌。

我们灵魂的得救现今接近体的得救，变化被提的时候将到，现今主来的前夕是黑暗掌权，撒但更猖狂诡秘，教会大背道，腐化堕落，少数得胜者忠心为主站住。白昼将近，主必快来，持守最后一段路程，不与世俗化教会同行，当丢弃暗昧可耻的自爱事情。行在主的光中，不与教会同宴乐，内有基督同在引导的光照，外有基督的见证，不为肉体享受，教会走向肥己之路，舍己之道已成为稀有，当如何迎见主？

*接纳人的原则是爱。

(十四章)对软弱的弟兄，包容非原则的小事，合一的原则是七个一(弗四3~5)。审判弟兄的是主，良心软弱的弟兄为了主不吃荤菜，守安息日，是他个人与神的关系，神的国不在乎吃喝什么，乃注重神的公义，平安，主里面的喜乐，接纳神所接纳的。

(十五章)担当弟兄的软弱，为了更爱主。不在人所传过的地方传福音，免得属于人的势力范围。

(十六章)躲避诱惑我们离开神的人，在心志上要作大人，在真道上站住，作大丈夫，不做小孩子被异教之风摇动，生命竭力长大被主所用。众先知的书信的奥秘已经揭开，预言的灵乃为耶稣基督作见证(启十九10)。神的奥秘是基督(西二2)。基督的奥秘是教会(弗三4)。―― 张向晨《圣经六十六卷》

哥林多前书：生命与恩赐

借着哥林多教会十三个问题认识基督与祂的十字架。问题的产生是基督进入的机会，这教会问题产生的原因是恩赐大生命幼小(一7；三1)，如同婴孩玩刀，不能工作建造反而伤人毁坏。生命幼小的原因是运用人属地的智慧，不接受十字架对付的工作，以致受肉体捆绑，不能征服罪恶。生命不长进的原因是不下工夫亲近神，失去认识神的幔内生活。

生命是神建造的目的，如同一座房子本身，显明你是什么，你的身量是多大？恩赐是神建造的工具，如同建造房子的脚手架，房子建成脚手架必拆掉，显明你做什么？你的工作是什么？

许多人注重「做」，不注重「是」，忙于外面的工作，忽略里面与主同在，里面不断与主交通，以致走错了路。主耶稣拣选门徒的两个条件，一是与主同在，里面不断与主交通；二是为主作工，明白神要他们做什么而忠心去做，劳苦不致于徒然奔跑(可三12)。

进入幔子，出到营外，是基督徒一生学习的功课，没有幔内的生活就无力量出到营外跟随基督受苦的脚踪(来六20；十三13)。

本卷大纲：

一、合一与分裂

一~四章

二、圣洁与属世

五~六章

三、纪律与放纵

七~十章

四、属灵次序与属肉体次序 十一~十四章

五、信而顺服与怀疑不服

十五~十六章

这里很清楚显明，跟随神与跟随人的分别：新生命与旧生命的对立，接受十字架的得胜与拒绝十字架的败坏。

本卷显明基督的丰盛：

一、是我们的分(一9)

二、是神的能力，神的智慧(一24)

三、成为我们的智慧：公义，圣洁，救赎(一30)

四、叫我们得荣耀(二7)

五、是荣耀的主(二8)

六、是神深奥的事(二10)

七、是神建造教会的唯一根基(三11)

八、是逾越节被杀献祭的羔羊(五7)

九、是诚实真正的无酵饼(五8)

十、独一的主，万物与我们都是借着祂而有(八6)

十

一、是我们的灵粮(生命之粮)，灵水(圣灵之生命)，灵盘石(钉十字架的主，死而复活)(十3)

十

二、引导我们的云柱(内住恩膏的引导)(十2)

十

三、是教会的头(十一3)

十四、是教会的全体(十二12)

十

五、是我们的信心，荣耀的盼望，爱的生命(十三13)

十六、是我们的福音(十五1~4)

十七、是我们的复活(十五4；约十一25)

十

八、是我们初熟的果子(十五20；约十二24麦种)

十九、是万王之王(十五25；启十九16)

二

十、是第二个人(结束第一个人亚当)(十五47)

廿

一、是末后的亚当(结束亚当的族类)(十五45)

廿

二、是叫人活的灵，赐人生命并且得更丰盛的生命(十五45；约十10)我们必须与基督联合为一，才能活出祂的丰盛。

第一个问题：分派结党(一~四章)

分裂的原因，是运用世智，生命幼小，灵里无光，定睛在有名望的人身上。解决方法，是与基督合一，接受基督的十字架除去人的智慧与聪明，只见耶稣，不见他人。属人的智慧，是属地、属情欲、属鬼魔的，是嫉妒，分争，扰乱，各样坏事，抵挡真道(雅三13~16)。世故深，天机少；物质重，灵命昏。

神拣选的是人看为愚拙的，软弱的，卑贱的，被人厌恶的，无有的，免得有人自夸，不服神的主权。自立救法，吃知识树果子，以自己的智慧衡量神的事情，神必须80年废去摩西埃及王宫中的学问，才能使用他40年，完全照着山上神启示的样式来事奉祂。

追求基督的本身，向己死，向神活，是生命长进的路是唯一目标。身量长大，能力、智慧随之增加，接受神对付的生命长大的人，是属灵人，能看透万事，与人交往时有圣灵启示知道这个人需要什么，能按时分粮，明白神旨意，生活、事奉是金银宝石，在火的试炼中存留得住，风吹雨打总不倒塌(太七24)。

婴儿生命的特征之一：是以自己为中心，不会服事人，要求人服事(林前三1；来五12~14；弗四14)。

之二：靠别人喂奶，得着二手货，依靠听道，不能直接从神那里得着生命的供应。

之三：属肉体行事为人，嫉妒分争，照世人样式。

之四：不能负什么责任，神不能使用他，不能首先被提。

之五：随从各样异端，人云亦云，没有分辨能力。

保罗传了福音，亚波罗讲造就的神的道，圣灵动工叫人相信接受、追求、成长，神赐福音种子，是主耶稣麦种死了才结麦穗。神耕种人的心田，马太十三章有四种心田。马可四章26~29节是神耕种的方法，生命成长的自然律，是需要阳光，雨露，除草，去石块。人得救以后需要的是读经生命之粮，祷告认识神，经历圣经的话，接受神的光照、启示，十字架对付除去一切旧人的东西，除去拦阻人认识神自高自大的事情。肉体中的嫉妒、分争、邪情、私欲等等(林后十4~5)。

信入主耶稣与祂联合，顺服接受祂一切的拆毁建造工作，这就是神的工作。作神的工不是做，乃是先接受神在自己身上的工作，才有工作流出来。玉瓶打破，才有基督香气散发出来，影响周围人对神的饥渴，而去追求祂(约六29；可十四3)。

先是神在人里面工作(work in)，然后作出神的工(work out)，(腓二12~13)，先是耶稣基督在人心里行祂所喜悦的事，然后遵行出祂的旨意来(来十三21)。

凡不让神在自己身上作工的人，就没有工作流出来。我们是神所建造的房屋，每块建造的石头都必须在暗中被神用祂的锤子、斧子、铁器打击，雕刻过，每个人都有神拆毁、建造的经历，然后被神建造成为灵宫(彼前二5)。神使用周围的人与事压榨我们，然后才能成为油与酒，供应人生命，擘开的饼才能供应人。唯有这样才能灵里越来越明亮，明白神的旨意忠心去做，工作的根基是基督，是在于神的本身，耶稣基督的救赎与圣灵熬炼的工作，这就是金银宝石，存留到永远。

神的管家执事如同船底摇橹的奴隶，舵手是神，船上的是信徒，摇橹的奴隶是把人引向神。

不以人夸口，当以主为夸口，判断人的乃是主，不讨人的喜欢，乃得神的心(加一10)。忠心的管家天天仰望审判台前的亮光，唯主照出人心中的隐情，站在玻璃海上透亮不能隐藏，连句句闲话也要供出来(启十五2，四6；太十二36)。

列出十七件事奉人的经历，乃是跟随基督受苦的脚踪：

一、定死罪的囚犯：主钉死在十字架上代替死刑犯而死

二、成了一台戏：在彼拉多衙门前示威

三、愚拙的：人看祂是愚拙，上卑微的十字架

四、软弱的：祂为我们成为软弱，被钉在十字架上(林后十三4)

五、受藐视：人看祂是拿撒勒人，强盗村的人(约一46)

六、饥饿：常禁食祈祷(太四2)

七、干渴：在雅各井旁与十字架上叫，我渴了(约四8，十九28)

八、赤身露体：人剥去祂的外衣，内衣，挂在十字架上(太廿七35)

九、挨打：被鞭打(太廿七26)

十、无住处：人子没有枕头的地方(太八20)

十

一、劳苦：忙碌无时间吃饭(可三20)

十

二、亲手作工：木匠的儿子

十三、被人咒骂：又打又辱骂(路廿二65)

十四、忍受逼迫：追杀，推祂下山崖(约七1；路四29)

十

五、毁谤：靠别西卜赶鬼，亵渎圣灵(路十一15)

十

六、世上的污秽：被卖奴隶30元价，钉奴隶之十字架

十七，万物的渣滓：大喊除掉祂

保罗效法主(林前十一1)，他的经历，读林后十一23~29。

第二个问题：对付淫乱罪恶的弟兄(五，六12~20)

弟兄犯至死的罪(申廿二30，廿七20；利十八8)，应当赶出教会，交给撒但，肉体死亡，灵魂仍得救，但是失去千年国度的赏赐(六9)。除去教会内部的罪是拯救教会，挽回神的怒气，如同非尼哈刺死犯淫乱的人，利未人杀死拜金牛犊的人，得着神的称赞与重用。有些人在爱的幌子下包庇罪恶，不革除犯罪的教会领袖，失去教会的争战能力，如同船破进水而沉没，直到神把该教会交在仇敌手中，绊倒许多人。

基督徒交往与世人不同，不是体贴肉体乃是相互警戒、提醒；引人舍己更爱主，帮助犯罪弟兄，也当慬慎自己不被引诱(加六1)；不在别人的罪上有分(提前五22~24)，当面的责备强于背地的爱情(箴廿七5)。

淫乱的罪是得罪自己的身体，这个身体已经分别为圣归于神，神住在里面，是神的殿，若有人毁坏这殿，神必毁坏这人(三17)。

在基督里有自由，在基督外没有自由，有不犯罪的自由，不滥用自由：

凡事都可行，是否对神对人对己有益处(六12)。永生的价值？

凡事都可行，是否受这事的辖制(六12)。占有心？

凡事都可行，是否造就人(十23)。见证基督？

凡事都可行，是否荣耀神(十31)。满足神的心？

各人追求的程度不同，强烈爱主的人，为了讨主喜悦，肯舍弃一切，甚至自己的生命，不追求的人是藐视主爱自已的人。

第三个问题：弟兄彼此告状在外人面前(六1~11)

不愿意接受十字架，不情愿受欺、吃亏，在外人面前求公义。不认识一切从神手中接受，判断的乃是主；由于真理亮光不同，打官司、出版书刊相互攻击，聚会时相互争论甚至打架，羞辱神的名，使元首受伤。

太十八章15~17节是解决弟兄间的问题方法之一。

列出九种罪不能得着千年国度与主同作王的赏赐，关在门外哀哭切齿，不能首先被提，不是得胜者，其中有六种罪不能相交，不能同桌吃饭(五11)

淫乱：身体乱伦，或者教会事奉上夺取基督为元首的地位。

拜偶像：无形的偶像占有心中地位的人与事，与神同等或高于神的地位，敬拜有形的偶像，人手所造的与鬼魔有份。

奸淫：婚外情，强奸

娈童：男妓

亲男色：男与男行可耻的事

偷窃：夺取不该得的东西

贪婪：填不满的财欲，贪财是万恶之根(提前六10)

醉酒：醉酒不能控制自己行动而犯罪

辱骂：侮辱人的咒骂(太五22；雅三9)

勒索：欺骗手段夺取人的钱财，放高利贷。

第四个问题：婚姻分离(七1~17)

夫妻相互尽本分，欲火攻心嫁娶为妙，创世前神命定婚姻，若一方有淫乱可以离婚(太十九9)。不信的夫妻，若一方信主了，另一方仍不信吵离婚，不必强留，信与不信不能同负一轭(林后六14)。基督徒夫妻若离婚，可以复婚，若一方已另娶，不可复婚，已经污秽了床(申廿四4；来十三4)。

第五个问题：外面已受割礼，或未受割礼都无关紧要，乃是里面外面作新造的人(七18~19；加六15)

第六个问题：地上身份与得救无关(七20~24)

奴与主都是基督的奴仆，地上的关系不能带到主面前，在基督里不分男女，奴隶与主人，外邦人与犹太人，受割礼与未受割礼，美国人与中国人，都是神国的人(加三28；西三11)。

第七个问题：守童身问题(七25~40)

为天国的缘故守独身(太十九12)，守独身的原因之一是今世代艰难，加上家庭重担更苦。之二是肉身受苦难，妇女生产必痛苦，养儿育女劳累更甚，受丈夫管辖(创三16)。之三是主必快来，当预备遇见主，不必把时间精力化费在小家庭中。之四是独身灵魂体都圣洁为主而活。之五是专心殷勤事奉主，没有分心的事，免得服事儿孙。

第八个问题：滥用社交的自由(八~十章)

弟兄去庙里参加社交，吃祭过偶像的食物，认为偶像是虚无的，祭过偶像的食物等于没有祭过一样，这是没有爱心的知识，使良心软弱的弟兄，认为可以吃祭过偶像的食物，与鬼有份。我们是在基督里的自由，基督之外没有自由；一切的自由是为了爱神。

保罗理当靠福音养生，为了叫人不花钱得福音，他自织帐棚，放弃靠福音养生的权利，为得多人听信福音。在什么人中作什么人，不是与之同化，乃是见证基督，引人归向神。凡事以基督律法约朿自己，如同赛跑运动员，守赛场规矩，接受训练，为得冠冕。提到赛跑有三次：九24；提后二3~7；腓三13。

历史的警戒，以色列人倒毙在旷野是滥用自由，不受神命令的约朿，被神弃绝，不能自以为站得稳，需慬慎不断与神同行依靠神，在基督里才能胜过魔鬼的试探。

第九个问题：蒙头灵意(十一1~16)

蒙头是服权柄的记号，妻子顺服丈夫是蒙头，基督是夫妻的头，夫妻顺服于基督，妻子不必顺服不顺服基督的丈夫，家庭之事顺服丈夫，神的事顺服神，也顺服听从神的丈夫。

头盖布是外面的形式，重要的是灵里蒙头，撒但不在乎你盖块布或者留长头发，撒但害怕的是你内心绝对顺服神，舍己背十字架，借着这条路打破它的头。

妻子甘愿顺服丈夫是由于丈夫的爱，教会甘愿顺服基督是由于基督超越的爱。家庭问题的产生主要责任是丈夫不会治理家，不以基督是一家之主而导致分裂争吵。

第十个问题：不尊重擘饼(十一17~34)

在宇宙一个教会中擘饼，基督只有一个身体，分门结党小团体擘饼排斥其他教会是罪，不对付罪孽或者混杂不信的挂名教徒而擘饼，都是受神刑罚患病或者死亡。在擘饼前吃喝，穷人没有吃，有钱人大吃，当各人回家吃喝，免得影响教会失去见证。

擘饼是记念主的死，血肉分离是死的表现，先吃主的肉突显得生命是神的目的，后喝主的血表明先赎罪是得生命的必要手续。

今世被主惩治，能免去将来审判台前的惩治。

第十一问题：恩赐混乱运用(十二~十四章)

身体的形成是基督同一个生命，把所有信入祂的人浸成一个身体，圣灵随己意分给各人恩赐，为要见证基督，使身体长大，满有基督的身量。各人恩赐的运用是受头元首的控制，不能随己意，各种恩赐是为肢体相互联络，若各自为大是生命幼小的表现。爱的生命是肢体合一配搭的根基，爱的15种表现是耶稣基督的性格；唯有祂是爱，爱就是牺牲、舍己，不是体贴人的肉体，乃是使人舍己爱神。

爱是长久为主受苦，以恩典、慈爱对付仇敌。喜悦别人比自己高，看别人比自己强，不夸耀自己，不宣扬自己，不狂傲自大，不作羞辱主名的事情，不求自己的利益，俯就卑微的事。不轻易发怒，为神发义怒，用绳子作鞭子打出圣殿中的买卖，不计算人的恶。相信一切从宝座上下来，不抵挡神使用的人的逼迫，不喜欢不义，神就是义，只喜欢真理，主就是真理。包容神所包容的，相信神的一切，盼望主的再来，活在审判台的亮光中，凡事坚韧不拔，不断向上，爱的生命存到永远。劳伦斯说：「在信的人凡事都能，在望的人凡事不难，在爱的人凡事更容易。」信心要成为眼见，盼望要成为事实，唯有爱是存到永远。

恩赐大生命小的人，是容易跌倒的人，追求生命长大，恩赐随之增加。追求恩赐的「灵恩派」，给邪灵假冒的机会，先知的灵是顺服先知的，邪灵附身使人失控，倒在地上不能起来。

神叫人安静，凡聚会中大叫大喊的是魂的激动，并不助人生命长进，许多方言是人的按手传递，或从邪灵而来。可靠的方言是圣灵自己赐予的，并不是求来的，神的心意并没有叫我们求恩赐，乃是叫我们求圣灵的本身，即神永远的生命。耶稣在地上的宣告是：「我来了，是要叫人得生命(灵的得救)，并且得的更丰盛(魂的得救)。」「我来了，是要照你的旨意行。」就是穿通耳朵，舍己，顺服至死，钉死在十字架上(来十6；诗四十6)，叫我们跟随祂舍己的道路，为要得更丰盛的生命，让神使用我们成为合乎祂心意的人。

第十二个问题：不信复活(十五章)

耶稣基督全备的福音，是钉死、埋葬、复活、升天、再来。耶稣复活以后在地上显现40天，基督徒若不信复活，比外邦人更可怜。

复活的次序，是基督首先复活，然后是得胜者复活与基督一同作王一千年。大灾难第七支号吹响时，所有的基督徒复活在空中审判台前受审判。千年国度以后所有不信的人复活，接受白色大宝座的审判，进入永远的火湖。

复活的形体，是永不朽坏的，是荣耀的，是强壮的，是灵性的身体，与基督荣耀的身体相似。变化山上，耶稣显出祂的真体。

第十三个问题：奉献主款，需要预备好(十六章)

两人以上送往教会(参林后八~九章)。送主款的人是众教会的使者；能彰显基督荣耀的人，是合乎神心意的人。―― 张向晨《圣经六十六卷》

哥林多后书：基督里的人

钥节：四章7节

唯有瓦器破碎，旧生命的拆毁，才能显明神莫大的能力。

本卷大纲：

一、基督人的17种职分－事奉

一~七章

二、乐捐的恩赐

八~九章

三、基督人的本身五种表现－生命 十~十三章

基督人的职分：

(一4~7) 1.受患难供应安慰的职分：亲身经历患难，为义受逼迫，才能安慰人，从出患难，凌驾于患难之上的真实经历，产生真实的东西，不是为罪受苦(参彼前四14~16)。

(8~11) 2.死判决的职分：向自己死，向神活是生命长进三阶梯的道路，使灵魂体全然成圣(帖前五23)。帖前一9~10 说明三步得救具体的转变。

10节，灵的得救是一次永远，不付代价白白而得的，脱离极大的死亡。

魂的得救是天天更新变化，需要付奉献的代价，是得更丰盛的生命(约十10)。

将来还要救我们，体的变化，到祂那里去(腓三21)。

(12~14)3.圣洁诚实的职分：单单事奉神属于神，良心无亏对得起神与人。

(15~22)4.圣灵印记的职分：供应人生命，使主的印烙在人的心灵里。

(23~24)5.扶助信心的职分：软弱的信心由刚强的肢体供应主赐的信心，主在离世前已经为我们祷告，叫我们信心不衰落(路廿二32)。

(二1~11)6.爱流泪的职分：与肢体同忧同喜乐，赦免安慰跌倒的人，不给撒但留机会，识破它的诡计。

(12~16)7.基督馨香之气的职分：基督胜过死亡，向仇敌夸胜的香气，供应周围的人，接受香气得救，拒绝香气必亡，玉瓶破碎，香气散发出来。

(17)8.诚实传道的职分：不为己利益，不奉承人，为神传令官，诚实无伪不折扣地凭基督的生命受约朿，受管治，受引导讲出神的话。

(三1~18)9.新约执事的职分：

(1) 是神的灵，即神的话，神的生命刻在心版上，即我们灵里(参约六63；约壹二27)。不是律法时代用墨写在石版上，是外面的，物质的。

(2) 是精意，生命又活又真的引导、启示、光照，使我们事奉生活有方向、有目标、有神的运行与主宰。不是字句、教条、形式，该做什么，不该做什么，没有能力做不到；乃是圣灵内住推动我们行出神的旨意(话)来。

(3) 是属灵的职事：有永远的荣光，即耶稣基督的生命，神的光照在祂脸上，祂就是光。事奉永远在光中行走，不是属死的职事，宣布律法，人不能遵行必死。律法是死刑判决书，不是叫人行，乃是叫人不能行，使人在绝路中归向神。

(4) 是称义的职事：叫人遇见耶稣基督，因信入祂而算为无罪，是永远长存的荣光。一次得救，永远得救，祂能救到底。不是定罪的职事，律法叫人知罪，却无法供给人遵行的光，如同叫瘫子上楼梯，是暂时的荣光，与主相见暂时的光，离开神面光即消失，生命没有住进去，主耶稣还未上十字架，幔子还未裂开，到达至圣所的路还未打通，人不能住在神里面。

(5) 是废去帕子的职事：帕子遮心不能见主面，主上十字架幔子裂开，血打通又新又活的路，叫人心归向主，帕子律法的捆绑，成见都除去了。

(6) 主的灵更新变化的职事：与主的生命合

一、扩大、占有，天天受光照，除去旧人，穿上新人，使信徒逐渐模成祂儿子的形像。

(四1~6)10.光明的职分：蒙神怜悯，因宝血坦然无惧在施恩宝座前，不丧胆，弃绝暗昧可耻的事，不行诡诈．旧造中的人心比万物都诡诈(耶十七9)，为己名利嫉妒别人吗？看低别人吗？利用别人成全自己权力吗？吃羊脂穿羊毛吗？为己利益乱讲神的道，更改福音，歪曲圣经吗？能荐于众圣徒的良心吗？传自己，自夸口得人称赞？还是传基督为主？是否清楚有力地把这一位神呈现在人的心里，吸引人归向神？

(7~18)11.破碎瓦器的职分：刚强事奉的人是破碎的器皿，丧失魂，拯救了魂，使撒但退后，神的能力大大地射出来。这是极少数人找到的路，有些人即使找到了也因为破碎的代价太大而半途而废。瓦器不破碎，能力不出来，这能力藏在生命中，随着生命的长大，能力也增强。不肯破碎向己死的人生命不长进。神常用四种方法来破碎我们，使我们脱离自己的捆绑，事奉有能力，攻破撒但的营垒。

(1) 四面受敌：敌对神的人攻击，追杀，内部同工的倾轧、排挤、争斗、嫉妒、毁谤、属肉体的基督徒，世俗化的基督徒，成为撒但的工具来压制十字架的门徒，在无路可逃之时，基督就是道路，不妥协，联于基督的死，撒但就逃跑。

(2) 心里作难：心被逼迫捆绑，撒但昼夜控告，失望灰心，经过黑夜灵里更刚强，基督是荣耀的盼望，暂时的作难总会过去，一切作难是从宝座上下来，基督是我们的满足。谁能占有我们的心？人都是虚谎的，唯有神是真实的(罗三4)。

(3) 遭逼迫，不被神丢弃：人不能越过神的界限，狂傲的浪到此为止(伯卅八11)。逼迫除渣滓，使纯金出炉，人的逼迫并不能动摇神的旨意，至暂至轻的苦楚是成就极重无比永远的荣耀。

(4) 打倒了不至死亡：复活的生命吞灭死亡，不被征服。这是向己死，向神活，一个死了的人，生命供应出来使别人活过来。破碎器皿例一：诗卅一12；士七10，破瓶出火把；例二：可十四3 ，破玉瓶散香气(五1~13)12.凭信心的职分：不凭眼见，感觉，乃因信入基督有目标，身体变化，在台前见主面的审定。

(14~16)13.受捆绑的职分：越亲近神越被神的爱捆绑，越认识神越奉献交出自己，不为己活为神活的动力是亲近神。

(17~21)新造和好的职分：在基督里一个新的创造，新生命供应人，使人与神和好。

(六1~10)14.矛盾印记的职分：见证是神的奴仆忍受毁谤患难，荣耀羞辱，恶名美名是属地的人与属神的人的相反观点。

神 看

︱

人 看

─────

︱

─────

荣耀的，有美名的 诚实的

众人共知

活

富足

不丧命

样样有

︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ ︱

羞辱的，有恶名的 诱惑人的 不为人所知 死 贫穷 责罚 一无所有

快乐

︱

忧愁

(11~13)15.口传心宽的职分：接纳神所接纳的一切人。

(14~18)16.分别为圣的职分：单单属于神，单单事奉神。与不信的人不同一目标，同一道路，与不义者无相交，与黑暗不相通，与撒但不相和，与不信者不相干，与偶像不相同。

(七2~7)17.患难中喜乐的职分：喜乐是因为有神的安慰

* 乐捐的厚恩是神的感动，甘心先献上自己，身外之物都归于神。

* 基督人的本身：(1) 是属灵的兵器(十章)。属灵人能看透万事，活泼运用圣灵的宝剑神的话，攻破人心里撒但筑的营垒(林前二15；来四12)。

(十一1~22)(2) 是忌邪的贞洁童女：有基督的诚实，识破撒但的诡计。

(23~33) (3) 有患难劳苦的伤痕：外有敌下监鞭打，路途风险，内有假弟兄的危害，生活肉身寒冷饥饿。

(十二1~10)(4) 有三层天的启示与刺：神阻挡骄傲的人，刺为保护使徒不落陷阱，不偷窃神的荣耀，认识神的恩典。

(14~十三) (5) 有造就为父的心，作完全人。有基督大牧人的心肠，甘愿为羊舍命，达到生命成熟的地步即完全人。―― 张向晨《圣经六十六卷》

加拉太书：律法的总结是基督

本卷书讲出福音的三根柱石：

一、福音的本质，是神的恩典，不是行律法

二、福音的接受方法，是人的信心，不是靠行为

三、福音的完成，是圣灵运行，不是肉体的妄行

本卷书三个钥字：恩典，信心，圣灵

一、恩典：8 次

1.一3 恩典(惠)，从父神而来

2.一6 基督的恩典召你们

3.一15 施恩典的神，母腹里召我

4.二9 知道赐恩典给我的神，差我去外邦传福音

5.二21 若律法赦罪，就废掉神的恩典

6.五4 靠律法赦罪，就从恩典中堕落

7.五22 圣灵结的果子之一是恩典慈爱

8.六18 愿主耶稣基督的恩典，住在你们心里

二、信心：24次

1.一22 信入基督的犹太教会

2.二16 罪得赦免不是遵行律法，乃是信入耶稣基督

3.二16 我们也信入基督耶稣

4.二16 使我们因信入基督，罪得赦

5.二20 因信入神的儿子而肉身活着

6.三2 因听见信入福音，而得着圣灵的生命

7.三5 听见信入福音，而得圣灵生命有神的作为

8.三6 亚伯拉罕因信入神，算为无罪

9.三7 以信入主为根基的人，与亚伯拉罕一样算为无罪

10.三8 神为了使外邦人因信入算无罪，预先以亚伯拉罕为例子，显明因信入而得的福

11.三9 以信入为根基的人，将得着亚伯拉罕的福

12.三9 亚伯拉罕因有信心接受神而得福

13.三11 神算为无罪的人，必因信入耶稣基督而得着永远的生命(哈二4)

14.三12 律法与信心无关，遵行律法就必活着

15.三14 因信入耶稣基督得着神应许的圣灵生命。神七次应许亚伯拉罕，因着信入神将得着一块迦南美地，和一个后裔以撒所预表的基督。若全人类与亚伯拉罕一样信入神所差来的耶稣基督，也必一样信入神所差来的耶稣基督也必得着圣灵的生命，就是神应许亚伯拉罕的一块田，一个后裔。从神应许亚伯拉罕因信称义得生命，直接到达新约耶稣基督降世为人，使全人类也因信称义。中间430年 的律法时代是外添的，如同夏甲是多余的，因着人类需要启发认识自己是无可救药的罪人，而去求告耶稣基督。

16.三22 神应许得生命，是归给信入耶稣基督的人

17.三23 因信入耶稣基督得生命的真理还未来到以前，众人都在律法的定罪之下

18.三24 律法显明我们不能遵守律法，引我们信入接受耶稣基督，才有新生命能力遵行律法

19.三25 因信入耶稣基督得生命的真理已经来到，主耶稣已经钉了十字架，使信入耶稣基督的人不再受律法的定罪

20.三26 因信入基督耶稣都是神的儿子

21.五5 靠圣灵动工，凭信心接受，等候所盼望的义，就是耶稣基督

22.五6 在基督耶稣里恩典的时代，受割礼与否全无功效，唯有爱神的信心才有功效，蒙神悦纳

23.五10 我在主里相信你们必不怀别的心，单相信主基督，不受犹太人的搅扰，要你们守律法来成全救恩

24.五22 圣灵的果子之一是信心的实际

三、圣灵：17次

1.三2 因听见道信入福音而接受圣灵

2.三3 靠圣灵进入救恩的门灵得救，也靠圣灵继续向前魂得救，不是靠自己肉体继续得救，灵魂体全然成圣

3.三5 神赐圣灵生命并作工给信入祂的人

4.三14 信入神的人，得着祂赐的圣灵生命

5.四6 神差祂儿子的灵进入我们的心，呼叫阿爸父

6.四29 老亚当生的逼迫圣灵生的

7.五5 靠圣灵凭信心等候所盼望的义耶稣基督

8.五16 顺服圣灵而行，就不放纵肉体的情欲，新生命征服老生命

9.五17 情欲与圣灵相争，老生命与新生命相争

10.五17 圣灵与情欲相争，彼此为敌，新生命与老生命相争

11.五18 受圣灵引导，就不在律法定罪之下

12.五22 圣灵结出九样果子

13.五25 靠圣灵作工而得生命

14.五25 得了生命，就靠圣灵遵行神的事

15.六1 属于圣灵的人当帮助犯罪的弟兄

16.六8 顺从圣灵撒种的人，有永远的价值

17.六8 必从圣灵收永远的生命

本卷大纲：

一、福音的源头是神

一~二章

二、福音的性质是基督钉十字架 三~四章

三、福音的效果是得着基督

五~六章

(一4)指出耶稣基督降世的目的，是为全人类受死刑，拯救众人脱离魔鬼的掳掠(约壹三8，五19)。主耶稣客观上成就了这个旨意，主观上在于各人的相信与否。接受主耶稣以后生命长进与否，是否在实际上脱离了世界，撒但，肉体三条锁炼？(弗二2~3)

(一7)顺从另一个福音必受咒诅，狭义上是指得救以后必须遵守律法，行割礼才算得救。广义上是指违背林前十五章3~4节，20~25节明文指出的神的福音，都是另一个福音。

(一10)若为了得人的心，讨人的喜欢，明哲保身，违背神的福音，都不是基督的仆人(伯卅二21)。这是窄门小路，有否为了保全房子财产不进监牢而放弃信仰？有否为了安逸的生活，宗教世界的名声而向巴力屈膝？受财主，宗教领袖的辖制，传扬他们的教义，扶持他们的势力范围？从人领受的还是耶稣基督启示而来的？听道是从基督的话而来的吗？(罗十17)

(一11~二章)一个大数凶手的见证

(一15)在母腹中就分别出来：雅各，撒母耳，耶利米，施洗约翰，以赛亚预言的古列王，神人预言的约西亚王等都有这个见证。创世前人的一生神就预定预知写在册子上了(诗139：16；徒十七26)。

扫罗(名意有欲望的)，后改名保罗(名意小)，曾拥抱了三个世界：大数的文化世界；犹太公会的议士，宗教世界；罗马公民的政治世界。受法利赛人的严格训练，却残害基督徒，直到他在大马色路上遇见了主，物质的眼睛瞎了，里面的眼睛亮了。神使他在宗教世界中经历了头手资料，能帮助人脱离宗教世界的捆绑，进入基督里的自由。

去亚伯拉的旷野，在基督的光中再次读圣经，看见亚伯拉罕的后裔是单数，乃是指耶稣基督的道成肉身(加三16)。启十九10

不受名望人的传统捆绑，不容让顺服他们叫提多行割礼，坚定在神的旨意中，已经与基督同钉死，向己死向神活，不再是我，乃是基督。

指责彼得的骑墙，装假，使彼得回到真道上来(彼三15)。当面的责备强于背地的爱情(箴廿七5)。

既然因信入基督而算无罪，还要行律法才算完全吗？难道主的救恩不完全吗？需要律法来补满吗？

(二9)教会四柱石是书信的四位写者：

雅各：信心的实际，祷告以致膝盖如骆驼皮

彼得：职业撒网，传国度的福音，彼得前后书着重魂的得救

约翰：职业补网，约翰福音恢复耶稣的身位，三封书信恢复耶稣的身体，启示录恢复耶稣的王权

保罗：职业织帐棚，十三封书信讲教会成长的路

(三~四章)人听到耶稣基督钉十字架的福音，圣灵作工使这福音活显在人的心中，人似乎在各各他底下看见主耶稣满身披血，为人代死。主的十字架活刻在人的心中，人决定信入接受主，圣灵进入人的灵中，点活人的灵，人得着永远的生命，与主联合而得救了。得救以后，新生命长进的路不是守律法维持这个得救，乃是顺从圣灵，思念天上圣灵的事，不思念肉体自己的事，不顺从肉体(罗八5)。靠圣灵进入救恩的门，继续靠圣灵走前面的路。主的十字架主观实行在人的一生中，十字架继续在人身上作拆毁建造的工作。

约六章29节，信入主耶稣，这就是作神的工，与基督联合，向己死，向神活，接受神在自己身上一切的工作，神的工作就从自己身上作出去。众人原在律法咒诅之下(under)，基督为我们受了咒诅，撤去律法的死刑判决书(over)，赎出我们脱离律法的咒诅(out)。自从基督钉十字架以后，不再需要守律法，基督已经全守了律法，且高过律法。律法的总结是基督(罗十4)，人有了基督就能守全部的律法。

1982圣经教师陈恪三问我：「还需要守律法吗？」我说：「当然要守阿，因为律法是神设立的。」他问我：「你两只手已经钉在十字架上，如何去守道德律阿？圣殿己经拆掉了，仪文律如何用阿？」他就讲了基督已经完成了律法，满足了神所有的要求，我们有了基督就能满足律法的要求。

附图：律法与恩典的比较(从缺)

律法把人都圈在罪中，叫人知道什么是罪，认识自己是判了死刑的人，而需要拯救。人接受了主耶稣，被圣灵浸入基督的身体，披戴基督有基督内住作生命，外得基督的能力作事奉的恩赐，如同启十二1 ，身披日头的妇人是教会的整体。

律法中一切的日子，节期都不必守，这些都是影子，真体耶稣基督已来到，影子成为过去，凡教会守任何节期与牧师制度居间阶级的祭司事奉，是不认识新约时代，不认识神永远的旨意步步向前的计画。

(五~六章)基督释放我们脱离律法的咒诅，使我们不再是魔鬼的奴隶，罪得赦免律法失效。在基督里有不犯罪的自由，有甘心作主爱奴的自由，客观上肉体邪情私欲已经钉死在十字架上了，主观上若顺从圣灵，就不作情欲的事，若顺从自己，就行情欲的事。若不化功夫读经祷告亲近神，就没有能力向己死向神活。没有一个人能顺从圣灵，唯有耶稣基督能，人讨厌十字架，不愿接受十字架，想以割礼来代替十字架。若借着亲近神人就愿意顺从神，神就让耶稣基督的顺从从他里面活出去，这就是靠圣灵得生命，靠圣灵行神的事。神轻慢不得，靠情欲行事的人必败坏自己。

人的魂生命是何等脆弱易受引诱，在帮助犯罪的弟兄时，也会被他说服。

人若不受世界引诱，乃看世界已死，世界看钉十字架的人是死的，不再相互引诱。人都不能搅扰一个钉十字架的人，因他已完全属于基督耶稣，身上烧上了祂的烙印，证明这是祂的奴隶。祂的爱如死亡一样坚强不能逃避，如烧上的烙印，刺上的戳记永远存留(歌八6)。―― 张向晨《圣经六十六卷》

以弗所书：基督的奥秘教会

本卷书三钥字：

一、坐：对神。教会与基督同坐在天上

一~三章

二、行：对人。教会行出基督的生命

四~六章9节

三、站：对仇敌。教会与基督同站在得胜的地位上 六章10~24节

如同诗23篇，坐在神里面青草地上，行在死荫幽谷，站在仇敌筵席前。本卷前三章，讲到神在永世中对教会的旨意，后三章把客观上神的旨意具体实行：在教会中、家庭生活中，社会主仆中，仇敌争战中。属天的荣耀翻译成日常生活的言语。与歌罗西书一样，先讲神的奥秘是基督，后讲具体实行的生活与事奉。

教会是盛装基督的器皿。歌罗西书装在以弗所书里面。

本卷书大纲：

一、教会在基督里客观的地位

一~三章

二、教会在主观上实行的事奉与生活 四~六章

教会有八个地位：

一、(一23)教会是基督的身体：顺服元首基督的主宰

二、(二15)教会是一个新造的团体人(林后五17)，十字架必须除去旧人，建造新人

三、(二19)教会是众圣徒同一神的国，作天国的子民顺服国度的管治

四、(二19)教会是神的家，作神顺命的儿女(彼前一14)

五、(二22)教会是神灵里的居所，众圣徒各被神雕刻击破，熬炼，相互建造成灵宫(彼前二5)

六、(三4) 教会是基督的奥秘：历代隐藏在神创世前的计划中，借着伊甸园，生命树，皮衣，被杀的羔羊，以色列民族，会幕，圣殿，祭司，先知，直到耶稣基督降世启示出神对教会的计划和目的，借着教会使天上地上和地底下认识神，投降神

七、(五23)基督的新妇：生命的命一，身体顺服头

八、(六10)基督的精兵：进入争战的国度，跟随大元帅，除灭魔鬼的作为(提后二3)。

(一1) 本书信是写给基督里有忠心的人，不忠心的人不看重神的事情，不领受神的指导，唯有忠心的人与神心心相印，追求神渴慕神。

(一3) 父神在基督里曾赐给我们天上各样属灵的福气，凡在基督之外的，就是在神旨意之外的，神都看不中。神赐给我们的是天上永远的，不是地上暂时的，是在基督里的，不是在亚当里的。这个应许使我们追求有方向，祷告有目标，不再为自己求，乃为神求一切，不再为自己活，乃为主活。行在神旨意中的人祷告必蒙垂听，灵里有光。我们所传的福音是天上的福音，就是耶稣基督与祂钉十字架，使信入祂的人一生走十字架的道路。我们所传的不是地上的福音，健康的福音，凡以健康、钱财、家庭美满、儿孙满堂的属地福音来吸引人入教，是中了撒但的诡计。接受这种福音的人，为自己私欲求不到的时候，就会放弃神，无数涌进庙里的就是为自己求，唯有基督徒是脱离自己的捆绑，接受神打破己的欲望、计划、目的，求神的国神的义，就是神在心中掌权与基督内住的扩展。

(一4~14)天上属灵福气的具体：创世前父神的拣选，神预知一批接受祂的人，预先写在生命册上，也预知一批刚硬倒底拒绝祂的人，预先写在案卷上(诗139：16；徒十七16；启廿12)。

借着耶稣基督的死而复活，使这批蒙拣选的人得救赎，罪得赦免，有圣灵内住作生命与事奉的能力，这个圣灵的生命是永远上天堂的凭据。

借着圣灵与十字架的工作，使这批蒙拣选的人生命长进，毁灭旧人，建造新人，渐渐圣洁无瑕疵，形成基督的团体人－教会。当基督第二次来审判的时候，教会被提得着儿子的名分。新耶路撒冷成为神的基业，基督成为新耶路撒冷的基业。

那时候，天上地上一切所有的都归于一个元首基督，祂承受万有，成为万主之主，万王之王，神得着基督的配偶教会，除灭了魔鬼一切的作为(来一2；启十九16；约壹三8)。

(一15~23)保罗第一个祷告：三个知道

借着不断的亲近神，圣灵开启使我们能听神话语的心，充足知道经历神，认识祂在创世前的恩典不会因我们跌倒而废去，祂的目的必定会达到。祂在我们身上得着基督的生命，使祂满足而显出祂的荣耀，虽然我们软弱失信，祂永不失信，祂向我们显的能力是使基督死而复活的大能力，是使基督升天的能力，掌管万有的能力，使我们灰心失望被撒但控告攻击的人，在祂得胜里面，与祂一同坐在天上，这个能力远超过一切地上君王，撒但的权势。

这一位万有之首的基督，住在教会中，作元首，作扩展的生命。

(二~三13)教会的形成与扩展：自从亚当接受撒但以来，全人类与生俱来在世界、撒但、肉体三条锁炼的捆绑之下，人如同随波逐流的死鱼，随从世界的风俗吃穿住，时髦虚荣，顺服撒但掌管。全世界都卧在那恶者手下，蛇要终身吃土，它的肚子压在土造的人类，它的邪灵在人心中运行，人本能地悖逆神，人任意妄行，随从自己所喜好的去行，人爱自己为自己活，「人不为己，天诛地灭。」惹动神的忿怒。

世界、撒但、肉体是神三个仇敌(雅四4；约壹三8；加五17)。神指明拯救之路，提出两个是，两个不是，得救是出于神的恩典，是借着人的信心接受主，不是出于人的行为。因为神的大爱，耶稣为我们死在十字架上，把神的三个仇敌钉死在十字架上(加六14；来二4；加五24)，使信入祂的人，与祂同钉死、同复活、同升天坐在天上，信入祂的人里面的基督生命就是教会。

救恩是从犹太人出来的(约四22)，神拣选了以色列人，在这个民族启示出神是谁，神的救赎计划是什么，教会的性质是什么。耶稣基督钉十字架时，拆毁犹太与外邦的隔墙，救恩扩展到全人类，使圈外的羊合成一群，在基督里不分犹太与外邦，主与奴，男与女(加三28)。

主的十字架把全人类接受主与否分为二种：一是魔鬼的亚当里的儿女，一是从亚当里出来的神的儿女，不再作神的仇敌，借着主耶稣的代死，被圣灵感动接受主，能进到父神的施恩座前，与神亲近，这些人都是一个团体的新人，与众圣徒在同一个国度里，是神家里的人。

长子是基督，始于使徒与先知传扬基督，神把得救的人不断加在基督里，教会建造在主耶稣盘石上，每个得救的人联于生命的源头基督，又相互联络，成为神的圣殿教会，这是会幕圣殿所预表的。

教会是盛装基督的器皿，是见证基督驱黑暗世代的灯台之光，是除腐败世代中的活出盐。神借着基督的教会使天上的天使天军认识神的智慧，使堕落为魔鬼的天使看见它所俘虏的人类，借着基督的救赎工作跟随基督大元帅毁灭了它的国度。弟兄胜过它是因羔羊的血和自己所见证的道，虽至于死也不爱惜性命(启十二11)。这是神心目中的教会。在主耶稣钉十字架以前是神隐藏未揭开的奥秘。

神心目中的教会是伯大尼，耶稣常去伯大尼，从不在耶路撒冷宗教组织中住宿过夜。伯大尼有坐在祂脚前听祂讲道打碎玉瓶的马利亚，有死而复活见证的拉撒路，有接待祂的马大。

教会就是一群不断亲主的人，这群人借着不断亲近主明白神的心意，甘心打碎自己舍己背十字架，使内住的基督活出来，作死而复活的见证，使多人接触到基督的香气而归于神，神借着这批人扩展祂的境界，直到教会满有基督的身量。

(三14~21)保罗第二个祷告：求神借着祂内住在信徒里面的生命，不断光照启示占有扩展长大，随着生命长大能力随之增强，借着人的信心度量，基督生命随之扩展，使信徒的爱心有根有基，不是体贴肉体的糊涂爱心，乃是在神的旨意中彼此相爱。最大的爱是把人引向基督，相互劝勉，舍己奉献，蒙神喜悦。若有人在困苦、疾病、逼迫之中，不是求神脱离这些困苦，乃是求神照祂的意思，直到功课学成，神的时候到了解除痛苦。相互交通，警戒，认识神的超越与祂长阔高深的爱，十字架的两端是长与阔，上下是高与深，主耶稣钉十字架显明了神的爱是何等长阔高深，祂的一个手臂达到前一个永世，另一个手臂达到后一个永世，高达诸天，下达罪恶的深渊，是人无法用头脑来测度的。

神运行在我们里面的大能使我们恐惧战竞，作出得救的工夫，使祂成就超过我们一切所求所想的(腓二12~13；来十三21)。

(四1~16)神的大能运行在教会中，行事为人与蒙召的恩典相称，就是跟随基督的脚踪，与祂同行。

教会七个合一的原则：

(一) 同一个身体：在一个元首基督的主宰之下，若是有人窃取元首地位的，必不是教会，必须离开，例如共产党领导的三自挂名教会，教皇控制的天主教。

(二) 同一个圣灵：在邪灵假冒圣灵的极端灵恩教会(例如葡萄园，爱修园，都必须离开。

(三) 同一个指望：追求的目标是基督自己，只指望求主喜悦，并不指望求人喜悦，在地上建立什么组织系统。

(四) 同一位主：元首是基督，分别为圣，单单属于主，归于主，不属于任何人。

(五) 同一信仰：相信接受从神来的一切，以神的话圣经为根基。

(六) 同一洗：同一圣灵浸成一个身体。

(七) 同一位神：就是圣父，圣子，圣灵三一神，超乎众人之上的父神，贯乎众人之中道成肉身在地上行走30年的圣子，住在众人之内的圣灵生命。

教会合一的根基，是基督的五个性格：

(一) 谦虚：降卑顺服至死(腓二7)

(二) 温柔：在神手中柔和可塑性，如同窑匠抟泥

(三) 忍耐：坚韧不拔到底，完成神的目的

(四) 爱心：神就是爱，显现在十字架上为仇敌死

(五) 和平：使神与人和好

神赐予建造宇宙教会的五个恩赐：

使徒：去各地开荒，福音未传入的地方去传扬基督，自然形成教会，或去按立长老治理本地教会，例如保罗和十一使徒。

先知：解开圣经，造就布道，比众人更有亮光启示，例如史百克，陶恕弟兄。

传福音：特别有传福音的恩赐，例如芬尼，慕迪，麦雅各弟兄。每一个基督徒都应该对周围人传福音，这是本分，不是恩赐。

牧师和教师：教导信徒生命长进之路，或者圣经真理上的教导。

这五种恩赐的目的是带领圣徒奉献事奉主，生命长进。基督身体的长大是立体的，平面联于众肢体，若是众人都是向上联于元首基督，平面的肢体相互联络不易分裂。

教会分裂的原因：是各人与基督的关系不正常，不够认识神，没有花工夫亲近神，没有舍己，生命幼小接受异端，中邪灵诡计与欺骗，喜欢明显的感觉，新奇的刺激，不愿活在信心与十字架的道路上，遇见一点试炼就归向灵恩派。

(四17~五21)基督徒的道路是除去旧人，建造新人。

祈求神满足自己欲望的是养肥自己，产生生命枯干。许多难处的产生，是神藉此叫我们多亲近祂，解决我们这个人，并不是解决我们的难处。脱去旧人的原因，是因为旧人是撒但攻击的目标，是撒但盘居之地，使新人受捆绑。旧人本质是凭虚妄的心行事，无永远价值，心地昏昧与神隔绝，无知不认识神，心里刚硬背叛神，顺从撒但走向灭亡之路，良心丧尽喜欢犯罪，放纵私欲，活着为己，损人利己，贪恋种种污秽的罪行与思想，这些是神要拆毁瓦解的东西。

有一天人听到神的道，信入基督，得着新生命，成为神新的创造，换了一个主人，借着顺服神，奉献于神，心志逐渐颠倒过来，不再撒谎，以前撒谎脸不红，心不跳，成为惯律；如今撒谎就心中不安，圣灵在里面担忧，若再偷窃，撒谎，发怒，污秽言语，苦毒，恼恨，争吵，毁谤，戏笑，淫词等类的事，就会留给撒但空间，使它有机可乘，行这些事的人千年国度无份与基督同作王。

若是不断与主亲近，合一的程度如同父母与儿女一样的自然，就能每天活在审判台的亮光中，受神光照、启示、责备、纠正，越是与主亲密的人，光越强，连细小的灰尘都能照出来。远离神的人是在黑暗中的人，亲近神是包括一切事奉，亲近神的人是明白神旨意的人，不是糊涂人，这班人由于下功夫亲近神，神就亲近他们，使他们顺服神，抵挡魔鬼，神就作工使他们甘心打碎玉瓶，交出自己，舍己，被神拆毁瓦解旧人，挖空旧人而满有圣灵与被圣灵充满，不死亡不能复活，不挖空不能充满，不拆毁不能建造。磨亮的剑是神袋中的利箭，磨光的石头打中歌利亚，不下工夫读经祷告的人，不会甘心接受神对付的工作，只会紧紧抱住自己不放，爱自己，可怜自己，拘禁在己的囚牢中，里面的生命不能射向仇敌的营垒，不能在基督的得胜里面有得胜的生活。

(五22~33)夫妻关系：象征基督与教会极大的奥秘。

基督爱教会，为教会舍命，吸引教会顺服基督，接受基督洁净的工作。这极大的奥秘隐藏在夏娃从亚当身上出来，是亚当的骨与肉，同一生命关系，隐藏在伊甸园中心的生命树，四道河。教会建造的材料是金子、宝石、珍珠，金子就是神自己，宝石是圣灵熬炼的工作，珍珠是基督救赎的工作，是与新耶路撒冷相同的材料。生命树是中心，基督与祂的十字架是教会的中心。

神心目中的教会是伯大尼，教会唯一不可缺少的一件事是在主脚前听祂的道，产生打碎玉瓶舍己奉献自己，无论在何地传福音都要述说这一件事。

丈夫爱妻子，吸引妻子顺服他，丈夫苦待妻子，妻子在十字架的对付下顺服他，或者妻子反抗，家庭破裂。唯有基督的生命能爱仇敌，相信一切的苦待是从宝座上下来，基督是唯一的满足，任何人算不得什么，爱神的人不会恨神手中的雕刻工具，逼迫你的人就是神手中的工具。

(六1~4)父母与儿女的关系：象征基督徒作父神顺命的儿女(彼前一14)。孝敬父母在地上长寿、得福，无论父母如何对待儿女，儿女总要孝敬父母。父亲教育儿女照圣经的真理警戒儿女敬畏主，爱主，养育他们能自立。

儿女在主里听从父母，凡违背神的都不听从。

(六5~9)主仆关系：象征神的奴仆顺服神。在老板手下工作的人要诚实，听从老板，如同做在主的面前，神看重人暗中的事情。主与仆都是在神的察看中，神的眼目偏察全地，要显大能帮助那些心向着祂诚实的人(代下十六9)。亚伯拉罕心里诚实，神就与他立约(尼九8)。

(六10~20)与撒但摔跤：不是与人争战，敏锐的战情看见人背后撒但的诡计。神赐的全付军装是胜过撒但的兵器。

以神的真理约朿自己的生活与事奉，明白圣经是一个主题，断章取义容易走入异端。

公义对付罪，使良心不受控告。

无论在那里总要传福音，心中才有平安。

信心活出的行为抵挡撒但的毁谤攻击。

救恩宝血是头盔，抵挡撒但射入的思想，一切的罪都在宝血底下，撒但无法控告。撒但把卖耶稣的思想放在犹大心中，他有破口留给撒但地位。

圣灵的宝剑是神的道，两刃的利剑辨明心中思念主意是出于神的或是出于人的(来四12)。

儆醒不倦的祷告，为众圣徒属灵的光景，为主的使徒刚强壮胆传神的道，捆绑魔鬼一切的作为，使神的道如同两刃利剑，攻破人心中撒但筑的营垒，使人心意转回归向神(林后十4~5)。

使徒为福音的奥秘，作了带锁炼的使者，神的手紧紧管治他，人在十字架的捆绑底下，神的道不被捆绑(提后二9)。人受十字架捆绑，神的道释放出去，橄榄压成渣才能成油，点燃灯台。葡萄压成酒才能供应人，擘开的饼才能供应多人。

曾有美国电台请中国xx弟兄来讲道，他说在安逸舒适中无道可讲，所讲的道是压出来的，在逼迫中才有道可讲。这是真实的经历，十字架释放神的道。祭物的血是洒在约书上(来九19)，不接受十字架的人讲神的道不能供应人。―― 张向晨《圣经六十六卷》

腓立比书：经历基督

本卷书大纲：

一、经历基督是我们的生命

二、经历基督是我们的心

三、经历基督是我们的标竿

四、经历基督是我们的满足

本卷书是被囚的使徒保罗一生跟随基督受苦脚踪的经历，顺服内住的基督在他里面的工作，活出神在他里面运行的善工。这是正常基督徒的生活和事奉(彼前四1；腓二12~13；弗三20；来十三21)。

一章*(一5)同心合意的兴旺福音是在同一个灵里，同一个魂里，合乎神心意的事奉。同一个灵里是在基督里有同一个生命，同一个亮光，同一个启示，同一个追求的目标，不再有利己的欲望、目的、计划，都以基督为至高的权柄。同一个魂里是各人都丧失自己的魂(意志、思想、感情)，在更新的生命里拯救了自己的魂，意志决断顺服神的旨意，思想天上的事，感情倾向爱慕神。

* 一切为了基督而活，只要基督得着喜悦，得着满足，得着大彰显。存这样心态的人，就不会计较所受的生死捆锁，人的嫉妒、分争、结党、逼迫。

活着就是基督，一言一行生活事奉，家庭，亲友，同伴，都从自己身上看见基督，里面与基督合一的程度情愿离开世界，视死如同拆开手铐，得着新生，船起锚航向另一新地，拆军营再冲锋前阵，若是在地也是在天，一生有一个祷告：「父阿，你存留我在地，就是为了遵行你的旨意」(来十7)。

*(一29) 蒙了神的恩典，不但是信入基督，顺服基督，生命长进，并且要为祂受苦。这类苦是受管教，受训练，与敌打仗，如同外科医生割除毒瘤。军训时的日晒雨淋，苦练，翻山越岭，争战是受刀伤，血流满地，甚至牺牲生命，积极性的受苦，得释放受苦，征服罪恶，仇敌的受苦。

一章 二章 三章 四章

二章(二1~11) 在基督里的相互劝勉，相互爱的安慰，灵的交通，相互怜悯都是为了同一件事，就是把人引向基督和祂的十字架。圣徒的交通不是结党私图荣耀，乃是向自己死，俯就卑微的事，逐渐走上耶稣基督降卑至死的路。若是信徒身上有耶稣基督的特点，甘心放弃自己，顺服神至死，神就看重这个人，使用他。若不顺服就不能高升；降卑而高升，死亡而复活是神命定的道路，也是耶稣基督的路。祂是我们的榜样，找到的人少，愿意的人少，人的本性反对这条路，唯有神的工作，颠倒人的本性，人才愿意走这条得胜的路。

(二12~30)人所以能立志遵行神的旨意，顺服神，慬慎小心作出得救的工夫(workout)，都是因为先接受神在人心里的工作(workin)(腓二12~13)，借着不断亲近神，让神有作工的机会。人的道路是由里伸向外，耶稣先整夜在山上祷告神，然后下山拣选门徒，教训人，行神迹，医病赶鬼，忙得顾不得吃饭。

若是下功夫亲近神，就肯舍己，在众人面前的行为无可指摘，诚实无虚伪，在这世代中如同发光体，返照出神的光明，凡所行的知道是从神而来，神负一切责任，就不会因人的攻击毁谤而发怨言、起争论。使徒为这托付，愿意浇奠生命，愿意效法基督在世孤单凄凉直到死，神成全了他的心愿。

同工之间联于元首基督，提摩太如同儿子，与使徒同劳苦，同兴旺福音，以巴弗提陪他同坐监同作工，同站在战场上与仇敌争战。凡不联于基督的同工是相互攻击，争权夺利，互相践踏，损人利己，拦阻神的工作，破坏教会比外来破坏更厉害。

三章使徒见证以往可夸的宗教历史如同粪土，唯有在基督耶稣里为神而活，才是可夸的；不在基督耶稣里的历史都是属地的、暂时的、属肉体的。

按律法第八天受割礼，便雅悯支派的人，与扫罗同族，起名扫罗，名意有欲望的，律法上无可指摘，法利赛人严守律法，精通圣经，却是逼迫基督徒的。

保罗的历史，可伴读其他经文：徒九1~19，廿二1~22，廿六1~23；加一13~24；林后十一23~33。

徒九~廿八章是保罗的职事，四次旅行布道。

为要认识基督，得着基督，若不丢弃万事如粪土，就不能视基督为至宝；若不视基督为至宝，也不会丢弃万事如粪土。追求永远的？还是追求暂时的？

视基督如至宝，是因为住在基督里，认识祂而信托祂，顺服祂的启示、光照，经历祂死而复活的大能。他在路司得被石头打死又活了，徒十四19~20；林后一8~10。他不以性命为念，甘心为主舍命，徒廿24。经历与主同受苦、下监、地牢、鞭打、石击，旷野深海漂流，假弟兄的苦害，无食无衣，林后十一23~28。

效法主的死，公元67年六月29日在罗马医治之泉荒地被砍头而殉道。衣衫褴褛，手铐脚镣，众人离弃了他，只有提摩太与路加远远看着他。

竭力追求基督，以祂为标竿，为要得着神的奖赏，提后四7~8。

若是心向着主完全的人，总是以基督为追求的目标；若存别的心，神也必纠正我们的心，回到这条路上来。

效法基督是舍己背十字架，喜欢肉体享受，思念地上的事的人是十字架的仇敌。属天与属地是两个敌对的国。

我们是上的国民，是思念天上的事，在地有限的年日能有永远的价值，天天等候催促主的再来，殷勤作工，渴望被提，改变卑贱必朽坏的身体，与主荣耀的身体相似。主的真体曾在变化山上显现出来。

身体变化，串读林前十五35~44。

四章无论是顺境逆境、卑贱、丰富、饱足、饥饿、有余或缺乏，基督已经是我们的满足。

满足的原因之一，是一切事都是从宝座上来的，一切的痛苦都会过去，有衣有食就当知足，提前六8． 没衣没食也不能与基督的爱隔绝，罗八35。

原因之二，是我们的名字已经在生命册上，有永生的盼望。

原因之三，是借着祷告祈求感谢，将所要的告诉神，神不一定满足

你的欲望，乃是赐意外的平安，保守你的心怀意念。主以身子裂开的代价赐给我们祷告的权利，若有人不下功夫祷告就是放弃这个权利。

原因之四，是一同思念主的美好的德行而行出来。

原因之五，是靠着那加给我们力量的主，凡事都能作，在我们不能，在祂凡事都能，信靠祂的人有满足。―― 张向晨《圣经六十六卷》

歌罗西书：神的奥秘基督

本卷详论基督的丰盛，借着认识基督驱除一切诺斯底与犹太教的异端，并实行出与基督联合的生活，蒙神喜悦，被神使用。

本卷大纲：

一、基督是神的中心与普及 一~二章

二、人与基督联合的生活

三~四章

*使徒的祷告，祈求神使圣徒充足知道神的旨意，认识神必须有属灵的智慧就是能听神的心，属灵的悟性就是有意识地吸收所听的道，若认识神就必在行事为人上对得起主，蒙主喜悦，在神的善事上多结果子，渐渐多知道神，事奉力上加力，甘心忍耐宽容。 认识基督是谁？

1.基督是神爱子的国：在变化山上，父神遮蔽了先知的代表以利亚，律法的代表摩西，只留下耶稣，不见他人。父神在天上说：这是我的爱子，我所喜悦的(太十七5)。

2.基督是看不见神的像：是神本体的真像(来一3)。从来没有人看见神，只有父怀里的独生子耶稣基督道成肉身，让人看见祂就是看见了父(约一18)。腓力求耶稣将父显出来给他看，耶稣说人看见了我，就是看见了父(约十四9)。

父神是住在人不能靠近的光里，人不能看见神(提前六16；彼前一8)。旧约中神在园中行走向亚当显现，向亚伯拉罕以使者为形像显现，向挪亚以使者形像显现，向摩西显现背影，或者与摩西同站在一起宣告耶和华的名。摩西与长老上山看见神，祂脚下仿佛有蓝宝石。

以赛亚看见主在宝座上；以西结看见宝座上仿佛人的形状；但以理，使徒约翰看见人子异象；主再来时驾云而来，众目看见祂。凡看见神的都是圣子基督的显现。

3.基督是从死里第一个复活者(一15，18)如同一粒麦种首先死在田里，然后结出许多麦穗。基督首先死而复活，是初熟的果子(林前十五20)。

4.基督在一切受造物之先，未有世界以前就有了祂，祂是三一神的第二位，神在创造世界时，祂是工程师(箴八30)。

5.(一16，二10)万有是基督创造的，祂就是神。

天上地上有形的物体，无形的气体，人类贵贱贫富都是在祂的范围里，为了祂而造的，因为父神要祂作万王之王，万主之主，祂要承受万有(来一2)，神的权柄统管万有(诗一零三19；启十九16)。

6.万有靠祂而运转，祂托住万有(来一3)。

当万有的主被钉在十字架上时，万有失控，遍地黑暗，地震石崩(太廿七51)。

7.祂是教会的元首，众圣徒都以祂为头，联于头肢体相互联络，凡人没有以祂为头的，就产生分裂。

8.(一19，二9)父神一切的丰盛都居住在基督里面，神使祂成为我们的智慧、公义、圣洁、救赎(林前一30)。

9.基督是神与人万有之间的和好者，借着祂牺牲自己为全人类赎罪，除灭魔鬼一切的作为，废除神人之间的怨仇，调整宇宙万有的次序。

10.基督使教会成为圣洁无有瑕疵，无可责备，不断作工拆毁旧人，建造新人，在信入的真道上恒心，生命根基稳固，往下扎根，向上生长，坚定不移，不失去福音的盼望。

11.(一27)基督是我们心中荣耀的盼望：

在诸般患难中能站立得住，是因为有荣耀的盼望吸引我们向上，超越难处。

12.认识基督，才能引到神面前(一28)。

13.(二2)神的奥秘就是基督，神一切的作为是借着基督去运行。

14.(二6)凡接受主基督耶稣，就当顺服祂而遵行祂的旨意，如此才能生命长进，信心坚固。若得救以后不奉献自己的，生命不长进且无事奉可言。

15.(二11~12) 基督是在基督里的人的割礼，在基督里的人与基督同死、同埋、同复活，受了真正的割礼，即分别为圣归于神，肉体与邪情私欲都与基督同钉十字架(加五24)。

16.(二13~15) 基督钉十字架，除去了全人类的罪，撤去律法死刑判决书，人的罪是撒但的盔甲，十字架除去了罪，使撒但无藏身之盔甲，赤祼祼地显给众人看。

17.(二16~23) 基督是律法一切影儿的实体，律法的节期、日子、礼仪、会幕、道德律，都是影儿，预表基督。当实体基督已经来到，律法的一切成为终点，律法的一点一划没有废去，都在基督里成全了。律法的道德律由基督的生命实行出来，会幕中的物体、敬拜礼仪、节期、日子都代表基督的救赎。(详见出埃及记)

一切的理学、遗传、规条不是从基督来的，都是无功效的(彼前一18)。

*认识基督具体的实行：

1.(三1~4) 与基督同死、同埋、同复活，有复活的生命，必须思念天上的事，求天上的事，不再思念地上的暂时的事。

有人讲解属天的生命，就画了一只松鼠，它的本能是向上爬树，有基督生命的人时时想念属天的家，天天活在基督的审判台亮光中，等候基督来提取我们。

2.(三5~10)拆毁瓦解旧人，建造新人向自己死，向神活是脱去旧人，穿上新人的路(林后五14)。

治死老亚当来的旧性情：淫乱、污秽、邪情私欲、恶毒的欲望、贪婪。贪财是万恶之根(提前六10)，恼恨人即杀人，忿怒是骄傲所结的果子，阴毒，毁谤人，口出污言，说谎。

当新人渐渐长大时就征服了旧人，杀死旧人，置于死地；新人是借着不断亲近神，顺服神而渐渐长大的。

3.(三11) 在基督里并不分种族、国籍、男女、奴主，十字架把全人类拉到了零点(林前一29；加三28)。

教会里不可看重有名望的，有钱有势的人。

4.(三12~13) 属于神的人当活出基督的性格：

怜悯、恩慈、谦虚、温柔、忍耐、能饶恕人、包容人，因为判断的是主，如同家中儿女争斗，让父母处理。

5.(三14) 爱是中心，爱神是最短路程，爱仇敌是主的道路，基督徒是跟随主的路。

6.(三15) 基督的平安在心里裁判我们，行事为人一言一行是否让圣灵担忧？(弗四30)。人的良心平安与否是裁判对与错，基督的平安在灵里裁判是显明什么是出于神的，什么是出于自己，或出于撒但的？

7.(三16) 诗歌是圣徒经历的结晶，各人的经历相互供应、教导、劝戒、彼此长进。注重的是诗词，并不是曲子动听表演。

8.(三17) 说话行事是否在神的旨意中，奉主的名就是从主耶稣而来的，受圣灵管治约朿的，不是出于自己的。

9.(三18~19) 象征教会顺服基督，丈夫爱妻子，吸引妻子顺服丈夫。双方不要求对方如何，只求主的喜悦，逼迫中的爱是主爱仇敌的爱，逼迫中的顺服是夜间的歌唱(伯卅五10)。

10.(三20~21) 象征神的儿女顺服神，父母与儿女，儿女在主的权柄下顺服父母，父母照主的教训教导儿女，引儿女归向主，并不是归向自己，不压制儿女(来十二10；路二49)。

11.(三22~四1)雇员工作上顺服老板，仆人忠心服事主人，顺服主给的地位，不是作在人前，仍是作在主前。神注重人暗中的事情，许多人作事虚伪，殷勤在人前，偷懒在人背后，家庭中，社会上一切的顺服是在主的权柄下。基督是夫妻的头(林前十一3)。

基督徒对于老板与政府，原则是该撒的物归于该撒，神的物归于神。分别为圣是大原则(罗十三1~7)。

12.(四2~4) 恒切祷告，为神的使徒释放神的话(弗六19)。

13.(四5~6) 爱惜光阴，时时为主而活，用智慧与外人相交，不同化，如明光照耀，使人遇见基督，如盐，基督生命渗透人腐败的心。言语带着生命的新鲜，

《风湿病总论教案模板.doc》

将本文的Word文档下载到电脑，方便编辑。

推荐度：

点击下载文档