推荐第1篇：麻醉质量与安全管理指标
麻醉质量与安全管理指标
医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
（一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：
（二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。组长：
二、医疗质量控制内容 科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（一）医疗指标
1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；
3.急危重症抢救成功率≥80%；
4.院内急会诊到位时间≤10分钟；
5.甲级病案率≥90%；
6.药品比例≤28%；
7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；8.完成指令性任务比例100%； 9.各种神经组滞成功率≥90％； 10.硬膜外阻滞成功率≥95%；
11.严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%；
12.年医疗事故发生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.术前访视、术后随访率100％；
15.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉记录单书写合格率≥98％；
18.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；
19.硬膜穿破发生率＜0.6％；
20.抢救设备完好率100％；
21.消毒灭菌合格率100％；
22.麻醉机性能完好率100％；
23.麻醉效果评级标准。
推荐第2篇：麻醉质量与安全管理制度
麻醉质量与安全管理制度
医院麻醉医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我院实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
（一）成立医院医疗质量控制小组 在医院的领导下，具体负责医院医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：刘耀贵 成员：李健玲、张国城。
（二）成立医院以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。组长：周健维 成员：廖策云、邝凤兰。
二、医疗质量控制内容 科室质量控制包括医疗规章制度、病历书写质量、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控。
（一）规章制度
1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。 2.复杂特殊的患者应当进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。
3.查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。 ②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。 ③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。 ④三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。 ⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。
（二）病历书写质量
1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。
2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。 （3）上级医师查房后及时审核、签字。（4） 按照我院会诊制度及时完成会诊工作。
（三）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。
（四）医疗安全及医疗风险监控
1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。
2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。
3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。
4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。
5.其他：认真执行我院相关制度。(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。 (2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。（6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。（7）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
推荐第3篇：麻醉质量与安全管理制度
麻醉质量与安全管理制度
医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
（一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：肖存昌 成员：谭卫
罗晓东
邓琦
（二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。组长：肖存昌
罗晓东 成员：各医疗小组所有医务人员
二、医疗质量控制内容 科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（一）医疗指标
1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；
4.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%； 5.完成指令性任务比例100%；
6.各种神经组滞成功率≥90％；
7.硬膜外阻滞成功率≥95%；
8.年医疗事故发生率0；
9.非危重病人死亡率≤0.02%；
10.术前访视、术后随访率100％；
11.“三基”考核合格率100％；
12.麻醉记录单书写合格率≥98％；
13.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；
14.抢救设备完好率100％；
15.消毒灭菌合格率100％；
16.麻醉机性能完好率100％；
（二）规章制度
1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。
2.复杂特殊的患者应当进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。
3.查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。 ②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。 ③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。 ④三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。 ⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。
（三）病历书写质量
1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。
2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。 （3）上级医师查房后及时审核、签字。（4） 按照我院会诊制度及时完成会诊工作。
（四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。
（五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。
（六）医疗安全及医疗风险监控
1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。
2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。
3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。
4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。
5.其他：认真执行我院相关制度。(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。 (2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。（6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。（7）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
推荐第4篇：麻醉质量与安全管理工作职责
广平县人民医院
麻醉质量与安全管理工作职责
一、科室质量控制小组管理职能 ：
（一） 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。
（二）科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。
（三）检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
（四）依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
（五）收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。
（六）定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
（七）按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
二、麻醉质量与安全管理制度： 医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责.专门成立科室医疗质量控制小组 ：在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。 医生组 组 长：赵瑜
副组长：焦常龙 谢士贞 。
成 员：赵明安，贺丽艳，赵玉杰，薛延松，谢常欣。 护理组 组长：李书玲
副组长：王瑞琰，韩丽。
成员：靳丽菲，单晶晶，马岩岩，张世昊，常素素，高英英。
医疗质量控制内容
科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（一）医疗指标
1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求； 2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；
4.急危重症抢救成功率≥80%； 5.院内急会诊到位时间≤10分钟；
6.甲级病案率≥90%；
7.药品比例≤28%；
8.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；
9.完成指令性任务比例100%；10.各种神经组滞成功率≥90％；
11.硬膜外阻滞成功率≥95%；
12.严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%；
13.年医疗事故发生率0；14.非危重病人死亡率≤0.02%；
15.术前访视、术后随访率100％；
16.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；
17.“三基”考核合格率100％；
18.麻醉记录单书写合格率≥98％；
19.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；
20.硬膜穿破发生率＜0.6％；
21.抢救设备完好率100％；
22.消毒灭菌合格率100％；23.麻醉机性能完好率100％；
24.麻醉效果评级标准。
（二）规章制度 1.落实科级质量管理组织建设制度
（1）科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。
（2）应不定期开展医疗质量管理工作，内容应包括本科室医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况，本科室医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容。
2.执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。
（1）首诊负责制：及时完成接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。需要请相关科室会诊时及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。
（2）查房制度：严格按照制度要求及时查房。负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。
（3）病例讨论制度：复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。
（4）会诊制度：严格按照我院会诊制度的要求执行，急会诊在10分钟内到达现场；院内普通会诊24小时内完成；强调履行会诊人员资质；会诊申请单书写符合医院要求；我院专家到院外会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续。 （5）危重患者抢救制度：严格按照我院相关制度执行，强调危重患者抢救一般由科主任或主任（副主任）医师组织并主持，科主任或主任（副主任）医师不在时由职称最高的医师主持抢救，并及时报告科主任；重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门。抢救中应遵循诊疗常规、医嘱制度，并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录。建立并严格执行本科室危重患者抢救流程，抢救器械及药品完好率100%。
（6）值班与交接班制度：按照我院相关制度执行，杜绝脱岗现象，及时有效处理门急诊及住院患者出现的各种情况；遇有危重症患者的抢救，在及时处置的同时通知上级医师；每日值班人员按照科室要求在交接班记录本汇总记录。
（7）病历书写基本规范与管理制度：建立科室、诊疗小组两级病案质量控制组织。严格执行病历环节质量和终末质量检查制度，杜绝丙级病历。 科室病案质量控制小组组长：宋铁鹰 科室病案质量控制小组成员：科主任指定人员科室定期进行病案质量分析，将持续改进措施等内容记录在科室质量控制记录本中。
（8）临床用血审核制度：执行临床输血技术规范，输血前完善相关检查，履行告知义务并签署知情同意书，输血申请单要有本院主治医师或以上人员签字。
（9）有创诊疗管理及准入制度：严格按照医师资质进行相关操作，杜绝非法执业现象；有创操作要严格遵循诊疗常规实施，操作者在实施诊疗前应亲自与患者或其代理人沟通。履行告知医务，实施操作严格执行查对制度，保证对正确的患者实施正确的操作，操作结束后应即时完成相关记录，记录内容应符合病历书写规范的要求。新技术新项目按照我院规定实施。
（10）医疗技术准入制度：按照我院医疗技术和专业人员资格准入制度、手术分级管理制度、关于开展新技术新项目工作的要求实施。科室应定期对医师资质、医疗技术及手术医师分级进行考核，按要求进行诊疗工作。
（11）查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。 ① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。 ②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。 ③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。 ④三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。 ⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。
（三）病历书写质量
1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。
2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有： （1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。
（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。
（3）上级医师查房后及时审核、签字。 （4） 按照我院会诊制度及时完成会诊工作。
（四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。
（五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。
（六）医疗安全及医疗风险监控
1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。
2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。
3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。
4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。
5.重大及特殊病历抢救报告制度。 6.危急值报告制度。
7.不良事件上报制度：按时进行排查，及时发现各种不良因素，鼓励非惩罚性主动报告制度。
8.其他：认真执行我院相关制度。
(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。
(2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。
（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。
（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。
（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 （6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。
（7）进入麻醉后恢复室，待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4分以上才能离开麻醉后复室。
（8）如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。
（9）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
（10）急诊手术前的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。
（11）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。
（12）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重患者，应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。
三、科室管理计划及措施
（一）、认真完成医院的各项医疗任务指标。
（二）、每年度制定科室年度质控计划，并按时完成。
（三）、质量控制小组定期分析科内医护方面存在的质量问题，并提出改进措施。
（四）、对全科人员经常进行质量教育，牢固树立质量意识，把医疗质量作为重点内容来分析和讲评，努力促进医疗质量的不断提高。
（五）、对全体人员进行认真考核，根据落实情况予以奖惩。
推荐第5篇：麻醉质量与手术安全管理工作职责
麻醉质量与手术安全管理工作职责
一、科室质量控制小组管理职能
1.在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。
2.科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。
3.检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4.依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5.收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。
6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
7.按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
二、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量控制制度及措施的正确实施。
手术室医疗质量管理标准及措施
为杜绝各种安全隐患，防止医疗纠纷和医疗事故发生，提高手术室医疗质量，保证患者安全，制定本措施。
1.管理标准
严格落实围手术期管理制度，手术分级管理办法，手术医师能力评价与再授权制度与程序，手术部位识别标识制度，手术安全核查制度，手术风险评估制度，手术室术前准备制度，手术室物品清点制度，手术室病理标本管理制度，急症手术管理制度，重大、急诊手术报告审批制度与程序，急诊手术绿色通道保障措施及协调机制，非计划再手术上报及监测制度，手术室管理制度，手术室标本管理制度，手术室接送患者制度，手术患者访视制度，手术室外来器械管理制度，手术室医院感染控制制度，手术部位医院感染的预防与控制制度，围手术期预防用抗菌药物管理规定等。
2.安全管理措施
（1）术前访视制度，为避免接错病人，手术部位错误，患者紧张，制定术前访视制度，术前一天医护人员凭手术通知单到病房查阅病历，检对科室、床号、住院号、姓名、手术名称、手术部位、手术时间，了解患者基本情况如生命体征，各项生化指标结果是否正常，有无高血压、心脏病、糖尿病等，有无手术史及药物过敏史、进病房衣帽整洁，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时文明礼貌用语，轻握患者手部减轻患者恐惧感，顺势查看血管弹性及粗细，为第2天输液做准备，与患者交流时语言轻柔，通俗易懂，避免用专业术语，观察患者肢体，姿态，告诉患者术中必须承受的痛苦，使患者放松心情坦然面对手术，同时建议家属给予患者关怀与支持，树立战胜疾病的信心，进入手术室后再次核对病人科室、床号、姓名、手术名称、手术部位，轻握患者手部与患者交流，这样就彻底避免接错病人，手术部位错误，还减轻患者紧张度，顺利完成手术。
（2）接送病人签字制度，为避免术中用物、器械不足和质量不良造成意外，护士接病人时将病历、X线片、CT片等病历资料带齐并签字，降低用物不足的概率，建立手术流程，把错误事故降到最低。
（3）严格的查对制度，为避免遗留物品于患者体腔，术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外，还应注意完整性和完好性。
（4）预防切口感染的一系列制度，为避免无菌操作不严格造成切口感染，严格执行操作流程，手术室灭菌手术包灭菌等，无菌物品和非无菌物品绝对分室存放，检查无菌药品是否松动、潮湿、破损、失效等，及时重新灭菌，外用药和静脉用药分室放置，双氧水、碘伏等打开后及时用药并定期更换，手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养，术中如有物品怀疑被污染均不得再用，如无菌敷料被无菌液，酒精、血液等浸湿立即以四层以上干净敷料覆盖，如为污染手术则在进行无菌区域手术操作时更换干净器械。如为关节置换手术则用手术消毒液消毒完毕无菌巾拭干后，要用碘伏，酒精消毒手部、戴双层手套。
（5）密切关注患者主诉，为避免术中过敏及液路不畅造成事故，应密切关注患者主诉，如有无过敏史、是否疼痛、用药有无不适反应。对于术中植入人体的物品应提前做好防过敏措施。
（6）扎止血带时巡回护士与麻醉师共同记录时间，避免扎止血带时间过久造成四肢缺血坏死，甚至肢体坏死，扎止血带时巡回护士与麻醉师共同记录时间，缓慢松开，至少10min后方可再扎。
（7）标本登记，为避免标本丢失或损坏，一般病理标本，术毕由巡回护士与器械护士共同核对床号、姓名、病历号与标本名称后，加入福尔马林浸没标本并双人签字确认无误后由专人送往病理科。
（8）手术中严格落实医嘱制度中口头医嘱执行的流程，并及时补记相关医嘱，体现准确性、真实性、及时性。
（9）护送病人回房时，各种管道和引流管应由负责人看管防止脱落，并在接送病人单上签字，查看是否将病历、X线片、CT片、手术衣裤等带回，避免由此带来的不便。
推荐第6篇：医疗质量安全管理岗位职责
安全生产、安全保卫及消防安全工作方案质控员及其岗位职责
医疗质量管理小组及其岗位职责
组长：院长副组长：副院长医务组长
组员：各科室负责人
一、医疗质量管理委员会组织；
１．防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工作。
２．成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。
二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门等的质量控制管理。
３．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
４．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
５．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。
６．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。
７．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
三、工作形式：
８．科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。
９．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。
推荐第7篇：医疗质量安全管理岗位职责
安全生产、安全保卫及消防安全工作方案
质控员及其岗位职责 医疗质量管理小组及其岗位职责
组
长：院长
副组长：副院长
医务组长
组
员：各科室负责人
一、
医疗质量管理委员会组织；
１．防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工作。
２．成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。
二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门等的质量控制管理。
３．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
４．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
５．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。
６．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。
７．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
三、工作形式：
８．科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。
９．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。
推荐第8篇：质量与安全管理
乌兰浩特市人民医院
器械科医疗设备质量与安全管理小组
一、医疗设备质量与安全管理小组成员
组
长： 陈鹏义
成
员： 于洋
邢有
张国晋
设备使用监管：于洋
放射机房监测：邢有 特殊装备监测：于洋
乌兰浩特市人民医院
医疗设备质量与安全管理小组职责
1、组长负责落实“医疗装备质量与安全管理”内容要求，建立医疗装备质量管理小组及制度，体现对全院的设备质量全面管理。
2、医疗装备质量与安全管理小组至少每半年召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结全院的医疗设备运行情况，对存有缺陷的科室发《医疗装备质量持续改进反馈表》，并针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗装备质量的持续改进。
3、严格做好设备使用情况监管、放射机房监测等工作，认真听取使用科室对医疗设备使用管理方面的意见及建议
4、对各科室服务过程中不足的地方应及时改进。
5、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务。
乌兰浩特市人民医院
医疗装备质量与安全管理制度
1.重点抓好医疗装备核心制度的落实：医疗装备的管理、使用、维修、装备意外应急管理等制度。
2．加强医疗装备质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行《医疗设备安全管理制度与规范》。
4.设备使用监管组每月随机下科检查一次，机房监测与特殊设备监测组每季度下科检查一次。
5．加强全员培训，全员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、按照中华人民共和国《放射性同位素与射线装置放射防护条例》有关规定，实行许可登记制度，医院内有放射性同位素与射线装置的科室必须向医院上级主管部门申请许可证。甲、乙类大型医用设备必须办理大型医疗设备配置许可证。
7、医院所有医疗设备必须由厂家专业技术人员进行安装、调试或计量，验收合格后方可投入使用。
8、医疗设备的操作人员应由厂家进行专业培训后方可上机操作，大型医疗设备的操作人员须持上岗证，并严格按照每台医疗设备操作规程执行。
推荐第9篇：岗位职责管理质量
岗位职责管理
安质部部长岗位职责
1认真执行公司质量体系、安质部门所主责的程序文件及其它程序文件中所相关的要素。负责贯彻执行安全质量法规和检验制度，对生产过程、安全质量活动和管理实施监督检查。
2组织相关人员对桥梁生产过程进行定期或不定期的安全、质量检查，发现问题立即处理，并及时向领导提出改进建议，制定和实施纠正措施，为防患于未然，对各类事故的苗头也要分析原因，提出相应的预防措施，并在实际中严格进行管理。
3分析原因对检查中发现有不合格或潜在不合格因素或未按操作规程作业时，有权提出改进或暂停施工，并向总工或主管领导报告，确定处置方案，发现使用不合格或无标识的材料时，有禁止使用权，对排除事故隐患的有功人员有奖励的建议权。
4对检验和试验状态标识负责监督检查。
5协助领导组织安全、质量事故的调查、分析，制定整改措施。严格执行安全质量事故上报制度，配合上级做好事故的处理工作。
6程序文件中规定的所有质量记录要与生产质量活动和管理工作同步完成，并认真填写、编号和保存。
7对识别的环境因素、重大环境因素，按照公司管理体系的要求进行工作。
质检工程师岗位职责
1在总工领导下，负责项目质量监督检查工作。
2全面熟悉合同文件，参加图纸会审，提出设计图纸中的明显错误，报总工审核、报批。
3协助总工主持项目质量管理和质量保证体系的日常工作。
4负责施工全过程的工程质量监督、检查及各工序交接的质量验收。对 - 1 -
各工序施工工艺、操作规程、施工质量、试块制作和各种原始记录进行现场监督检查；对隐蔽工程、重要部位及重点工程的施工按验收规范进行签证。
5督促、检查试验人员、测量人员整理的有关施工技术资料。审查测量原始记录、试验检测报告以及送交监理工程师的签证资料和各项试验资料是否齐全、数据是否准确、内容是否正确，确定后履行签证手续。
6每道工序完成应按规程标准和验收频率进行质量自检，质量合格后，及时进行工序质量报验，严格遵守上道工序不报验或报验不合格，不进行下道工序施工的原则。
7施工现场实际情况与设计图纸有误差，应及时提出报告。
8参加项目部组织的工程质量检查及有关工程质量方面的会议。对采用的新技术、新工艺在实施过程中对其关键工序进行检查。
9组织开展定期的工程质量检查。参加对不合格品的评审、处置。 10参加工程竣工验收。
11按规定时间向公司质量处报送工程质量报表、申报优质工程及建设单位对工程质量评价的有关资料。
12参与法律法规及其他要求的识别、评价和环境因素、危险源的辨识。根据自己的工作流程，提出意见和建议，并根据分工对评价出的重要环境因素、不可接受的风险制定目标、指标、管理方案、应急预案。
质检员岗位职责
1负责施工工程质量监督、检查及各工序交接的质量验收。对各工序施工工艺、操作规程、施工质量、试块制作和各种原始记录进行现场监督检查；对隐蔽工程、重要部位及重点工程的施工按验收规范进行签证。
2督促、检查试验人员、测量人员整理的有关施工技术资料。审查测量原始记录、试验检测报告以及送交监理工程师的签证资料和各项试验资料是否齐全、数据是否准确、内容是否正确，确定后履行签证手续。
3每道工序完成应按规程标准和验收频率进行质量自检，质量合格后，及时进行工序质量报验，严格遵守上道工序不报验或报验不合格，不进行
下道工序施工的原则。
4参加项目部组织的工程质量检查及有关工程质量方面的会议。对采用的新技术、新工艺在实施过程中对其关键工序进行检查。
5按规定时间向公司质量处报送工程质量报表、申报优质工程及建设单位对工程质量评价的有关资料。
6参与法律法规及其他要求的识别、评价和环境因素、危险源的辨识。根据自己的工作流程，提出意见和建议，并根据分工对评价出的重要环境因素、不可接受的风险制定目标、指标、管理方案、应急预案。
资料员岗位职责
1负责收集、保管项目日常形成的全部施工文件资料、电子文档和影像资料。
2负责对施工图纸、设计资料文件、验收标准、施工规范、技术指南等文件的保管、管理工作，并建立跟踪借阅记录。
3督促检查技术人员及时形成当天应当形成的所有工程资料，保证施工文件的形成与工程进度保持同步。
4督促检查保证全部施工文件资料的真实性和准确性。
5负责对技术资料、施工记录管理，及时、规范的收集、分类、整理、归档；并编制管理台帐。
6参加“竣工资料整理小组”，保证竣工图的编制、折叠符合规范要求，保证文字材料的齐全、完成，案卷装订达到部优标准。
7负责向建设单位和公司档案室移交竣工资料，并办理好资料交接手续。凡不符合归档要求的资料一律按档案部门的意见整改。
8对所有竣工文件、施工资料的电子文档，现场收集的影像资料要及时收集、汇编，并建立电子文档，用硬盘保存，待资料全部汇编完成后，制作成光盘与竣工文件一起交付。
9完成领导临时交付的其它工作内容。
推荐第10篇：麻醉科主任岗位职责
1.在院长领导及医务科指导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。2.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检査，按期总结汇报。3.根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。4.领导麻醉师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论,对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。5.组织本科人员的业务技能训练和考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。6.全面负责本科的医疗质量和医疗安全工作，指导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。发生差错事故及时报告医务科。7.组织并担任教学任务，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。8.确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊、外出进修等事宜，与手术室密切配合。9.审签本科药品及器材的请领和报销，检查使用与保管情况。10.组织本科室人员的政治学习以及政策、法律、法规的学习。副主任协助主任负责相应的工作。
第11篇：麻醉医师岗位职责
麻醉科岗位职责
科主任职责
1、在院领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理工作，及时传达贯彻院长布署的医疗和行政任务。
2、制订本科工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务。
4、领导本科医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出指导性意见，必要时亲自参加麻醉实施。
5、负责本科医师的业务训练和技术考核，并提出转正、定科、晋升、考核、奖惩的具体意见。安排进修、实习人员的培训，组织并担任临床教学。
6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，搞好资料积累，完成科研任务。
7、领导全科人员认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范，杜绝医疗事故差错发生。
8、确定本科人员轮转、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。
9、审签本科物品、器材，申请领导报销，检查使用和保管情况。
主任医师\\副主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。
2、参加、指导急、危、重和疑难病人的抢救处置工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。
3、指导本科主治医师、住院医师做好各项医疗工作，参加、指导疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉方案提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。
4、指导科室的业务学习和“三基”培训。学习运用国内外先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，根据本科情况与条件应用于临床，指导临床实践，提高医疗质量。
5、担任教学及进修、实习人员的培训。
6、积极开展科学研究。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉。
2、担任疑难病列的麻醉处理以及教学、科研工作，承担院内会诊。
3、其它职责与住院医师同。住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉工作，部分承担教学、科研等具体工作。
2、麻醉前访视病人，参加术前讨论，确定麻醉方案和麻醉前用药，做好麻醉前药品、器材的准备。
3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极处理并报告上级医师；必要时与手术者共同研究和处理病情。
4、手术后要亲自护送病人回病房(或麻醉恢复室)，并向值班医师或病房护士交待病情和术后注意事项；术后要及时进行随访。上述交班情况和随访情况要记人麻醉记录单。及时完成麻醉小结。
5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时，应及时报告上级医师。
6、参加科研和教学，积极开展临床麻醉的研究，参加培训进修、实习人员。
7、严格执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作规程。值班期间不准脱岗，严防差错事故发生。
8、实行24小时工作负责制。
9、协助各科抢救危重病人。麻醉护士职责
1、麻醉恢复室的监测护理工作。
2、从事麻醉准备室工作。
3、负责药品、器材的请领、保管。
4、负责麻醉文书、资料的保管工作。
5、负责麻醉前药品、器材的准备和麻醉后的物品整理和消毒。
第12篇：安全质量岗位职责
安全质量岗位职责
1、认真贯彻执行工程质量管理方面的法规、条例及规定。
2、负责制定、修订公司质量目标及目标责任书，以及相关规章制度和办法，并监督检查各项目部、专业公司的执行情况。
3、负责制定部门年度工作计划及质量管理培训计划，并组织实施。
4、草拟公司质量管理文件；负责公司质量管理文件、资料的收发及归档工作。
5、负责质量管理体系运行记录的控制，质量管理体系运行方面的纠正和预防措施的制订并监督实施，配合局做好质量管理体系内部、外部审核工作。
6、协同有关部门对重大质量事故进行调查并提出处理意见，报公司安委会处理。对重大质量隐患发出整改通知书，并限期整改。
7、指导项目部解决工程质量问题；协调项目部、专业公司与局质量管理部的相关工作。
8、及时上报公司工程质量月报及质量事故情况；负责收集顾客满意度调查资料。
9、组织公司工程质量宣传教育及质量评优活动，推广、交流先进的质量管理经验。
10、贯彻执行党和国家及上级部门关于安全生产工作的方针政策、法律法规、标准、规范、制度；负责组织制定、修改公司安全生产管理制度及年度安全工作计划、目标，督促贯彻落实，并监督检查执行。
11、负责公司职业健康安全管理体系的运行、审核和管理工作，确保体系的正常运行。
12、负责安全生产宣传教育并组织安全生产检查，对安全生产工作实行全面监督、检查和指导。对重大安全隐患发布整改通知书，对预防措施落实情况进行跟踪检查、验证。
13、负责安全生产管理人员的管理、考核和培训工作。
14、负责监督、检查本单位从事特种作业的人员持证上岗，坚决杜绝无证上岗作业。
15、负责工伤事故的统计、报告工作。参与事故调查、分析和处理。
16、负责公司安全生产年度总结、评比、安全责任目标奖惩兑现、安全生产先进经验推广工作。
17、负责对重大危险源的评价和安全生产投入计划实施情况的监督检查。对检查中发现的问题，及时报告，并督促改正。
18、负责办理安委会的日常工作。
19、完成领导交办的其他工作。
第13篇：检验科质量与安全管理
2017年检验科质量与安全管理计划 河套医院检验科
2017年质量与安全管理工作计划 组长:陈可可
质量与安全小组成员：苏福武 彭玲 毛玉莲 赵龙海
为加强检验科质量与安全管理工作，特作如下工作计划：
一、质量管理主要工作安排
1、要进行检验科制度及流程、质量手册、操作程序的学习，对个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。
2、通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。
3、检验科科室质量控质目标，继续做好生化、临检、免疫、细菌各个检验项目的每日质控工作。不断完善项目的质控， 做到有记录，有失控原因分析，有整改措施。加强质控规则学习，提高科室人员的质控水平。
4、做好现有各实验仪器的维护和保养工作，并定期督查各种记录本的完善情况，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌仪器的操作技能，严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极应对及时解决，保证本科室各类仪器的正常运行.
5、建立差错、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程, 全面提高医疗服务质量及个人业务素质。加强业务学习及基本技能培训, 提高专业技术水平。加强质量安全意识教育, 严格质量关键过程流程管理, 增强职业忧患意识。严格防范或杜绝或减少医疗纠纷与差错或事故发生。
6、每月定期对检验质量的全面自查，包括检验报告时限、报告审核双签字、危急值报告制度执行情况、标本合格率、各种记录本完善情况等。发现问题，制定整改措施。季度有小结，年度有总结。
7、完成区临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。
二、实验室安全主要工作安排
1、每月定期进行安全自查，包括实验室生活安全情况、个人防护情况、实
验室电器状况、防盗设施（门窗等）状况、消防器材状况、危险品保存情况、菌种、毒株安全情况、高压、高温设备使用情况、大型仪器设备安全使用情况、各种安全记录本的完善情况。发现问题，制定整改措施。季度有小结，年度有总结。
2、做好各种消毒用品有效性的督查工作。
3、个体防护用具的完善，力争在有生物安全要求的部门配备规范的防护服（如隔离衣、工作服、围裙）、手套、安全眼镜、护目镜、洗眼装置、防护罩（面具）和应急淋浴设备（洗涤设施）。
4、完善生物安全指示标识
5、今年实验室安全培训计划 （1）职业暴露应急预案； （2）生物安全培训 （3）冲淋装置培训
（4）检验科菌种、毒株洒溢、丢失应急预案 （5）化学危险品溢出后的应急预案 （6）检验科标本洒溢的应急预案 检 验 科
2016年12月20日
第14篇：护理质量与安全管理
护理质量与安全管理计划
2013年本病区将围绕三级甲等综合性医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度，加强“三基”培训，提高护理质量和服务质量。
一、病区护理质量管理
1、护士长进行每日检查，发现问题及时解决。
二、护理差错事故的防范与控制
1、通过早会、业务学习等形式反复强调，加强护理安全教育，提高安全意识。
2、科室有安全防范教育及措施。
3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时上报报表。
三、药物安全管理
1、急救药品、药品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。
2、科室备用药品做到“四固定”。近期药物予以标识，及早使用，以防浪费。失效药物及时清理报废，以免误用。冰箱药物专用，严禁放入杂物，每日检查冰箱温度并做好登记记录。
3、科室专人负责，每月大检查一次，护士长督查落实情况。
四、护理病历质量控制
1、严格按照护理文书质量检查标准检查病历，按江西省护理文件书写规范书写病独联体。
2、护理文书书写要求及时、准确、客观、完整。
3、护理文书质控员每月对护理文书质量进行全面检查。
4、文书质控小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施、记录时间及内容。
5、护士长严把出科病历质量关，对出科病历及时检查。并就存在问题及时召开科室会议，落实改进措施。
五、健康宣教和病人满意度
1、本科备有常见疾病护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。
2、对病人的不同阶段及时进行健康教育。
3、护士长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。
4、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。
5、患者投诉应及时调查了解，如实按医院规定处罚。
六、护理人员素质的提高、
1、加强三基培训及专科理论的提高，每月组织护理人员业务学习、小讲课及每天晨间提问，每季度对护理人员进行理论考试和操作考试。
2、每月一次护理查房，每月两次业务学习。
3、加强对新人员的培训，督查她们的自我学习。对落后分子重点帮助。
七、护理质量持续改进。
1、根据科内存在的突出问题进行持续质量的改进，每半年上交护理部。要求科内各人员积极参与持续质量的改进，科内护理骨干提出存在问题进行讨论、分析并改进方法。科内护理人员要求人人知晓方法并按照改进方法执行。
2、平时检查工作时按照持续质量改进的方法执行。
第15篇：质量与安全管理论文
邯郸职业技术学院
课程名称：建筑工程质量与安全管理
院 系： 建工系
专 业： 建筑工程技术 年 级： 12 学 号： 7031 7017 7008 小组成员： 贾世康 杨如意 宋泽武 任课教师： 成桂英
2014 年 6月19日
从三丰百货大楼倒塌事件 看工程质量分析与处理
【摘要】建筑工程的成败取决于建筑施工质量的控制管理，建筑工程质量是建筑工程的生命，是评定工程建设综合质量的重要指标。因此质量管理对整个工程的捡着和能否发挥应有的作用非常重要。施工安全则关系到员工的人身安全、安全、质量管理则是企业管理的重中之重。我们要严格遵守建筑施工安全和质量管理的制度。
一、三丰百货大楼倒塌事故回顾
三丰百货公司，位于汉城市中心瑞草区，整体结构为地上五层、地下四层，无梁楼板构造。1990年7月开张营业。在这里，平均每天的营业额超过50万美元，日平均接待顾客约4万人次。作为当时汉城地标的三丰百货，由三丰集团兴建，坐落于“江南新区”的黄金新段，是汉城在全球快速成功崛起的象征。
然而在1995年6月29日下午6点05分，大楼开始倒塌，在短短的20秒内，5层高的百货大楼全部塌陷进地下，大楼瞬间化为飞扬尘土和一堆瓦砾，此次灾难共造成502人死亡，937人受伤，财产损失高达约合2.16亿美元。这是韩国历史上在和平时期伤亡最严重的一起事故，也是世界上建筑自行倒塌的最大伤亡事故。
倒楼事故发生后，政府主要领导高度重视，第一时间成立了事故救援小组和事故调查小组，要求彻底查清事故原因，严肃追究事故责任，妥善处理，确保群众生活不受影响。
盛怒的韩国人追问：是什么造成韩国史上最惨重的灾难？
二、三丰百货大楼倒塌事件的原因分析
首先，我们先来给这起事故定下性。按照国内现行对工程质量通常采用按事故造成损失的严重程度进行分类，凡是具备下列条件之一者为重大质量事故： （1）工程倒塌或报废；
（2）由于质量事故，造成人员死亡或者重伤3人以上； （3）直接经济损失10万元以上。
显然这起事故同时囊括了
1、
2、3三点，故我们将之定性为建设工程重大质量事故。
既然事故已经发生了，我们必须搞清楚事故之所以发生的原因，以避免类似的惨剧再次发生。
在废墟上方的灾难现场，调查人员想方设法寻找塌陷的原因。他们已经排除了地震、恐怖炸弹袭击、瓦斯爆炸和地基不稳四种可能。调查小组中的建筑师在检查大楼建筑蓝图后发现，原先受雇兴建三丰百货的建设公司，并没有机会完工。地基灌浆后不久，三丰百货主管就要求大幅变更设计。按照最初的设计，这片位于瑞草区原本用作垃圾填埋场的开阔地上将建成一栋四层的办公楼，但是三丰集团会长李鐏却在建设工程中，将其重新设计成一栋五层百货大楼。这一改动，导致了很多承重柱被取消用来腾出空间，安装自动扶梯。原先的建筑承包商，拒绝按照新的设计继续施工。李鐏因此解雇了他们，并让自己的建筑公司进行施工。
调查小组发现，最关键的变动在五楼。五楼本来要当溜冰场，但手被改建成八家传统的韩国餐厅，这是最大的失误。由于韩国人有吃饭时候席地而坐的习惯，这些餐馆的混凝土地面下添加了一层加热设备，而这些多出的重量从列入结构计算。此外，整栋大楼的空调设备现在都被移到了楼顶之上，三台大型空调共重二十九吨，加上开放空调满水时，总重量更高达八十七吨，达设计标准的承重负荷三倍之多。
让情况变得更糟糕的是，由于周围居民对空调设备噪音的抱怨，大楼后部所有的空调设备都被移动到了前部。这一移动本应使用起重机，然而为了省钱，他们没有动用起重机，而是放在滚轴上把它们推到了楼顶的另一边，这造成整个楼顶结构大受损伤，并使支柱不能发挥其承重作用。
上面楼层重量大增，理应加强支撑，但建筑商却反其道而行。调查小组在金星大楼的骨架与蓝图的比对时，发现的更大秘密是支撑
四、五楼的柱子直径大幅度缩水，原本设计的直径八十厘米内含十六根钢筋的支柱，实际上只有六十里面直径八根钢筋，这使得大楼的承重强度降低了将近一半。顶楼的重量大幅度增加，结构支撑却大幅度缩水，这两大因素带来了致命的结果。
在坍塌事故发生前，大楼其实早就有漏水和震动现象，事故发生的当天，楼板发生开裂和下沉现象，但是百货大楼方面仍然无视有发生事故的危险，只顾着赚钱牟利，并未疏散顾客，终止营业。
原因汇总一：肆意改动设计图纸。二：施工方偷工减料存在隐患。三：混凝土楼板钢筋装错位置，导致楼板强度减少百分之二十。四：空调设备损坏大楼结构。五：管理层视钱如
命视安全如粪土。
三、三丰百货大楼倒塌事件的处理结果
调查人员在最后报告中阐明，三丰百货倒塌的原因就在于李鐏和其建筑公司对设计的随意改动，以及支柱的直径比原来设计的要小。调查也揭示了汉城市的官员涉嫌在三丰方面改动建筑的过程中受贿。结果，许多官员，包括前瑞草区政官被控玩忽职守而遭起诉并被判入狱。1995年12月27日，韩国汉城地方法院以违犯《特定犯罪加重处罚法》及业务过失致死罪名判处三丰集团会长李鐏有期徒刑10年6个月，其子三丰百货大楼社长李汉祥被判处7年。
四、结论与思考
这是一起由于擅自更改设计图纸，违反施工规程、施工单位偷工减料，安全生产保障体系不健全而引发的生产安全责任事故。事故的发生暴露出建设安全监管缺失等问题。我们应认真吸取事故教训做好以下几方面的工作：
1.进一步强化工程建设各方主体责任。这起事故中，工程管理不到位。违法擅自更改设计图纸。正确方法需要按规定审核有关技术文件，报告报表，审核设计变更，修改图纸和技术核定书。
2.健全完善安全生产责任追究制度。目前，有关安全生产的法律、法规，标准、规范以及各级的规章制度比较健全，关键是“执行力”不足，有法不依，有章不循。在经济利益的驱动下，个别企业和领导置施工人员生命安全于不顾，将“以人为本”的要义仅仅停留在口头上。当一个企业对各种标准、规定、要求不贯彻、不执行，施工中出现事故就有其必然性；一个不懂法的领导或不掌握规范、标准的管理者指挥安全生产，那就是最大的隐患。
3．严格按照施工规范、程序组织施工。施工单位要建立和完善安全生产保障体系，建立健全安全生产责任制；施工作业过程中严格按照施工方案进行作业，要加强现场安全检查，不违章指挥，不超范围违规作业；认真制定和实施事故应急救援预案；强化安全培训教育，提高从业人员的安全意识和自我保护能力，尤其是应对突发事件的处理能力。建筑施工必须按照规范要求对危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案。
4.重点加强基础工程安全技术保障基坑坍塌是容易发生群死群伤的事故类型，近年来为减少这类事故的发生，国家相继颁布了《建筑工程预防坍塌事故若干规定》等文件。但是基坑施工的安全隐患在许多施工现场屡见不鲜，未能引起相关单位和人员的重视。因此，还要
加强建筑基坑安全管理工作。
5.强化各方安全生产责任。建设、设计、施工、监理单位要严格按照有关的建筑安全法律法规的要求，承担各自的安全生产责任。施工单位对工程需要更改需经过相关方审查同意签字后，方可进行施工。进一步加强对危险性较大工程的安全管理。
6.通过对事件的了解，再加上我们所学习到的知识，能够深刻的认识到，注重建筑工程施工质量与安全管理的理论和实际的结合。一定把所学教材的科学性和政策性，在作为管理员，监理员中运用到实际当中。把自己所学的知识，用实践跟理论的方式相结合。使自己在这方面的能力更加突出，更加更加优越。当然做为技术人员，一定要有道德这心，有职业道德。一定要严格的按照规章制度办事，严格的控制在工程中发生的事件。从而保障工程建设质量。
7.在过去几十年的经济高速发展中，房地产成为最赚钱、最吸引人的行业之一，也造成了建筑行业的鱼龙混杂，建筑物质量优劣并存，因此今年来建筑物事故屡见不鲜。在如今经济快速增长、房价居高不下的大背景下，国内同样面临着相同的问题，我们应该以此为鉴，在追求经济效益的同时绝不能忽视工程建设的安全问题，绝不能以牺牲安全为代价求取眼前利益。
参考文献
《建筑工程质量与安全管理》主编：钟汉华 《建筑工程施工安全管理》主编：任宏
《建筑工程质量事故分析与处理》主编：建筑部干部学院 《建筑工程质量事故的分析与处理》主编：汪绯
第16篇：药剂科质量与安全管理
药剂科质量与安全管理
药剂科质量与安全管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下： (一) 药剂科全面质量管理组织及任务
1、全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。组长由科主任担任，副主任担任副组长，各室组质量管理员任组员。
2、质管小组的主要任务是：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的闻题，督促全科质控标准的落实；定期(每月一次)下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。
药品质检小组的主要任务是：定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品；定期(每月一次)检查临床科室抢救和备用药品、特殊药品的质量和管理情况。 (二) 全面质量管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量管理考核指标： 1、药学工作质量考核主要指标
1．1 调剂：发药复核率100%；处方合格率≥95％(抽查100张处方)；处方出门差错率
1．2 药品仓库：主渠道进药，无“三无”药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购政策。 2 药学工作管理情况考核主要指标
2．1 特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专方、专柜、专人)；毒性药品及贵重药品专人专柜及交接班管理。 2．2 调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。
2．3 药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。
2．4严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。
(三) 药学工作质量管理实施办法(质控措施) 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，“上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。
2、组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。
4、抓好事后控制：科质管小组和质检小组定期(每月)检查全科各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。
5、质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。
第17篇：医疗质量与安全管理
妇产科一病区医疗质量与安全管理控制
小组人员
组长：王丽鸽
成员： 辛宇红 齐慧一 秦凤丽 刘晓媛 房妮 小组人员分工
组长王丽鸽：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。
辛宇红 ：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。
秦凤丽 ：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。
房妮：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。
妇产科一病区科 2017年01月20日
医疗质量控制小组职责
1．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
2．根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。 3．加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，不断提高各项工作质量。
4．科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。
5．定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。
医疗质量指标
一、住院病历的甲级率≥95％，无丙级病历，
从2008年9月1日起各临床科室全面实施电子病历，加强一级质控，健全病历质量管理组织，及时检查科室归档病历质量检查登记，督导床科室质控小组工作运行情况，将检查结果纳入评价及奖罚。完善病历质量控制；强化培训、检查及奖罚，定期对的运行病历和归档病历情况进行检查；
二、疑难病例讨论记录、术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录、医生交接班记录、科室归档病历质量检查情况登记登记合格率为100%，定期检查执行情况进行，定期评选出表现突出者进行表扬；
三、合理用药率目标≥95％，定期对科室临床医师规范用药进行检查和培训、专题讲座，定期对于合理用药掌握不到位的医师进行缺陷培训等。使用高档贵重药品要听取临床药师的会诊意见，力争达到住院病人抗菌药物使用率≤50%。
四、门诊处方合格率≥95％
所有医师必须严格执行卫生部《处方管理办法》，保证处方质量及合理用药,终末质控；培训与处罚相结合等。开展评选“处方书写评比”活动，定期检查、评选处方书，并及时通报检查结果，以便扬长避短。
五、门诊登记率100%。要求门诊医师详细登记就诊病人资料，门诊工作量大，科室采取增加门诊专家、实习及进修医师陪同专家出门诊等措施保证门诊工作服务质量；定期开展专项检查等。
为保证方案深入落到实处，要求医疗质量管理小组对科室的执行情况进行监督，并定期进行检查，根据方案制定的标准对实行奖罚。
医疗质量及安全管理规章制度
执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
门诊医师
（1） 严格执行首诊医师负责制。
（2） 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3） 门诊病历书写完整、规范、准确。 （4） 合理检查，申请单书写规范。 （5） 具体用药在病历中记载。
（6） 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7） 处方书写合格。
（8） 第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。
（9） 第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。 （10） 按专科收治病人。 病房住院医师
（1） 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人8小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4） 病历书写完整、规范，不得缺项。
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7） 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转
入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 病房主治医师
（1） 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3） 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 （4） 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5） 入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 （6） 待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。 （7） 按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8） 手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。 （9） 术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 （10） 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 病房主任（副主任）医师
（1） 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2） 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3） 对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4） 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；
②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5） 疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6） 指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7） 组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8） 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。审签主治医师审查的转科、出院病历
重点监督检查内容
⑴病历书写制度及规范
⑵危急重症抢救制度及首诊责任制 ⑶三级医师负责制及查房制度 ⑷术前讨论及手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺值班及交班制度
⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 ⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度 ⑽传染病登记及报告制度 ⑾业务学习制度 ⑿查对制度等
妇产科传染病登记报告制度
1、承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。
2、主管医生为首诊疫情报告人。
3、遇有法定传染病时，应及时认真填写传染病报告卡，并有医嘱。
4、对报告的疑似病例，及时填写疫卡；定期核查门诊日志，确保每位就诊病人信息的完整，对核查出的漏报、误报病例应及时补报和订正；病人出院时，如果与入院诊断病名不符，主管医生需及时填写传染病更正卡。
5、报告的时限、方式按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息、报告管理办法》第十八条、第十九条规定执行。（即 首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。对甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告）
依法执业
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法
管理及考核
（1）、质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）、定期进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）科室医疗质控小组每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，每月有医疗质控办上报业务工作和科室当月的质控工作总结。
（2）科室质控小组要及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施，并上报相关职能部门。
（ 3）、积极借鉴和学习其他科室先进的医疗控制和整改计划，不断完善科室的工作计划和工作改进，确保医疗质量，为患者提供优质的服务。 （4）医疗质量管理奖惩办法：
奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，实行医疗质量单项否决。
第18篇：工作质量与安全管理
功能检查科培训学习计划心电图危急值项目危急值报告制度及流程功功能能检检查查科科服设务备项设目施收
费
标
准功功能能检检查查科科构工架作图人员职责 功能检查科工作制度功能检查科质量与安全管理
制
度
第19篇：护理质量与安全管理
护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容
护理质量管理
护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合¡°四化卫生院¡±标准要求需要准备5项文件资料：
1.护理学科发展规划（三至五年发展规划）
2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施） 3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准） 4.服务流程（重点环节的过程流程） 5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】
1.成立质量管理委员会（文件） 2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】
1、负责全院护理质量管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。
3、制定并完成质量控制计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。
5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。质量管理委员会工作要求 【工作安排】
1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。
2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。
综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。
重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。
满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。
夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。 质量管理委员会工作要求
3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。
4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。
5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。
6、年终汇总1年检查结果。 病区质控组职责 【工作职责】
1、按照标准每周有计划地对全病区的护理质量进行检查。
2、每月定期汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进施并落实。
病区质控组织工作要求
1、制定科室护理质控计划、目标、达标措施并完成。
2、检查内容同护理部综合检查内容。
3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对照护理质控标准对各项护理工作进行检查。
4、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
5、每季度与科室质控小组共同对核心制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。
6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理质量标准
基础护理质量考核标准 病区质量管理考核标准 护理安全管理质量考核标准 护理文书质量考核标准 消毒隔离质量考核标准
手术室、供应室、产房护理质量考核标准 门急诊、注射室护理质量标准
护理质量管理目标
急救物品合格率100%（100分合格） 基础护理合格率≥95%（80分合格） 一级护理合格率≥80%（80分合格）
护理表格书写合格率≥85%（80分合格） 非预期压疮年发生率0 护理不良事件上报≥20例/百床/年
高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90% 护理技术合格率100%（80分合格） 护理人员参加培训考核率达100% 护理安全管理意义
患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则¡±。
护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。 护理安全管理相关概念
护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。
护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。 护理质量安全目标 护理质量安全目标一
提高对病人身份识别的准确性。
1、在诊疗活动中，严格执行¡°查对制度¡±，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对病人身份，确保对正确的病人实施正确的操作。
2、使用腕带作为识别病人身份的标识，重点是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的病人等；对传染病、药物过敏等特殊病人有识别标识（腕带与床头卡）。
3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。
4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，护士要严格执行双人核对。护理质量安全目标二
保证用药的安全。
1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应严格遵循双人核对、签名程序。
2、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品有专人管理和登记制度，符合法规要求。
3、加强药品领取与存放管理，必备药限量领取，不同途径、不同剂量药物分开放置，相似药物区分放置，性能要求规范放置（冷藏、避光、高浓度药、毒麻精神类药等），定期核查药品效期。
4、加强药品标识管理，药品标识要统
一、清晰、规范，清除¡°三无药品¡±。
5、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及病人或家属的高度注意。护理质量安全目标三
严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
1.正确执行医嘱，非抢救情况不执行口头或电话告知的医嘱。
2.只有在对危重症病人紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述确认无误，并实施双人核对后方可执行。 护理质量安全目标四
建立临床实验室¡°危急值¡±报告制度。
1.制定出适合本单位的¡°危急值¡±的报告制度。 2.临床医护人员接获非书面危急值报告，应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后及时向经治和值班医生报告，并做好记录。 3.临床医护人员应熟悉¡°危急值¡±报告项目，对属¡°危急值¡±报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 护理质量安全目标五
严格防止手术病人、手术部位、手术方式发生错误
1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。 2制定手术部位识别标示制度与工作流程。
3.主动邀请病人参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 4.有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 护理质量安全目标六
严格执行手部卫生 1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 2.完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，检测手消毒效果。 3进行各种操作，严格执行洗手操作流程。 4.做好消毒隔离工作。防止院内感染的发生。 护理质量安全目标七
1.对病人进行风险评估，主动向高危病人告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2.对儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾病人，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止病人跌倒时间的发生。
3.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑，保持病区地面干燥、无障碍物，厕所、开水房等地要求贴醒目的标识。
4.责任护士知晓病人发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 护理质量安全目标八
防范与减少病人压疮的发生
1.制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素。
3.针对病人压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施。 护理质量安全目标九
鼓励主动报告医疗不良事件
1.实施无记名无惩罚护理不良时间登记报告制度。有激励措施，鼓励不良事件上报。 2.发生护理不良事件，及时采取各种补救措施，同时启用相应的应急预案。 3运用根本原因分析法（RCA），分析系统和个人原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。
护理质量安全目标十
鼓励病人参与医疗安全
1.主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的与可能的不良反应，邀请病人参与手术部位的确认。
2.药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对。 3告知病人提供真实病情和真实信息的重要性。 护理质量安全目标十一
防范与减少导管相关性感染的发生。
1.在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品。
2.加强血管通路的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时 报告和处理。
3.加强各类引流管的安全管理，并有警示标识、妥善固定、定期维护、观察及记录。 4.定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进。 护理质量安全目标十二
有效防范并减少输液外渗
1.建立静脉治疗安全管理制度与操作流程。
2.规范护士操作行为，对静脉治疗的病人要选择合适的穿刺部位，避开关节、肿胀和皮肤异常位置。
3.床头悬挂醒目的标识，对输注高浓度、血管活性药物等特殊药物时加强巡视视察，严格交接。
护理质量安全目标十三
防范与减少管路滑落护理风险 1.正确使用导管标识，确保标识醒目。
2.严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折叠、受压及牵拉，发生异常，及时处理。
3.对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落。 护理质量安全目标十四
提高急危重病人救治安全性
1.严密观察危重病人病情，及时评估病人可能发生的病情变化或相关并发症，同时保证各项物品、用物及各类急救仪器的备用状态。
2.遇急、危重病人病情发生异常，在通知医生的同时，护士应迅速根据病人的情况采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等措施。 3.危重病人外出检查应由医护人员陪同前往。 护理质量安全目标十五
提高急危重病人转运安全性
1.转运前评估转运工具的功能处于完全完好状态。
2.充分评估病人病情，检查各管路护理是否到位，必要时携带急救物品和抢救仪器。 3危重病人搬运及转运过程，要严格观察生命体征的变化。
4建立及使用危重病人转运护理交接单，危重病人转运有专人护送，有记录。
护理质量安全目标十六
预防呼吸机相关性肺炎的发生
1.提高护士对于抬高床头的依从性。
2.定期对病人进行体位引流及有效排痰训练。
3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。 4.保持呼吸道通畅，根据病人病情需要吸痰，严格执行无菌操作。 浠水县护理管理质量考核评分标准 （护理安全）
【检 查 内 容】
1、严格执行护理不良事件登记、报告制度，鼓励护士报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。
2、认真执行¡°三查七对¡±制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用¡°腕带¡±，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。
3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。 浠水县护理管理质量考核评分标准 （护理安全）
4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。
5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理。 浠水县护理管理质量考核评分标准 （护理安全）
6、急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸气囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。
7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录。
8、口服药原始包装保存；无¡°三无¡±（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。 浠水县护理管理质量考核评分标准 （护理安全）
9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。
10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交班并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。
11、药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项。
第20篇：医疗质量与安全管理
医疗质量与安全管理
目录
第一章 医疗质量安全管理制度与规范
第一节 十四项核心制度 第十二节 科室诊疗流程规范 第十三节 转院、转科、出院制度
第十四节 科室患者转入、转出优先诊疗程序与原则 第十五节 120及急诊科、手术室监管制度 第十六节 科室普通患者诊治方案确认的流程 第十七节 科室疑难患者诊治方案确认的流程
第十八节 住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 第十九节 临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 第二十节 科室人员紧急替代制度 第二十一节 质量关键过程流程
第二十二节 危重患者管理制度 第二十三节 危重患者报告访视制度 第二十四节 抢救工作制度
第二十五节 异常医疗信息请示报告制度
第二十六节 医疗差错及事故登记报告处理制度
第二十七节 关于紧急封存患者病历及反应标本的程序
第二十八节 科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 第二十九节 医疗投诉及纠纷的处理程序
第三十节 《医疗事故处理条例》员工教育措施 第三十一节 新技术新业务准入管理制度 第三十二节 新技术、新业务管理制度 第三十三节 第三十四节 第三十五节 第三十六节 手术分级管理制度
手术过程管理规范
手术患者安全管理制度
外科患者围手术期管理制度及流程规范
第三十七节 专家门诊管理制度
第三十八节 关于病案环节 质量管理的职责规定
第三十九节 关于加强心肺脑复苏工作的规定
第四十节 医师基本规范
第四十一节 临床住院医师工作规范
第四十二节 关于签署医疗活动知情同意书的规定
第四十三节 有创操作报批制度
第四十四节 抗菌药物管理与应用规范
第四十五节 药物不良反应监察报告制度
第四十六节 临床输血管理规范 第四十七节 临床输血指征
第四十八节 安全输血操作规程
第四十九节 临床研究、试验、调查管理规定 第二章 医疗质量应急预案与流程
第一节 医院突发公共卫生事件应急预案 第二节 医疗风险差错、事故防范及应急预案 第三节 批量突发意外伤害事件抢救应急预案
第五节 突发人禽流感防治应急预案
第六节 急危重症患者处理应急预案 第七节 处理急危重症患者流程预案 第九节 院内紧急意外事件应急预案 第十节 医院火灾应急预案
第十一节 医院感染暴发应急预案 第十二节 职业中毒的应急处理预案
第十三节 放射事故和核事故的应急处理预案 第三章 常见急危重症抢救程序 第一节 心肺脑复苏程序
第二节 急性呼吸衰竭抢救程序
第三节 急性心肌梗死抢救程序
第四节 急性左心衰竭、肺水肿抢救程序 第五节 严重心律失常抢救程序
第六节 第七节 第八节 第四章 休克抢救程序
急性肾功能衰竭抢救程序
急性中毒抢救程序
急危重症诊治规范
第一节 心脏骤停
第二节 心律失常
第三节 急性心肌梗死 第四节 急性左心衰竭
第五节 高血压危象
第六节 休克
第七节 呼吸衰竭
第八节 急性呼吸窘迫综合征
第九节 重症支气管哮喘
第十节 弥散性血管内凝血
第十一节 上消化道出血
第十二节 急性肾功能衰竭
第十三节 糖尿病昏迷
第十四节 甲亢危象
第十五节 脑血管意外（中风）
第十六节 癫持续状态
第五章 急性中毒及其他因素所致急症诊治规范
第一节 急性中毒抢救程序
第二节 中暑
第三节 电击伤
第四节 溺水
第六章 创伤急救诊治规范
第一节 创伤急救基本技术
第二节 脑损伤
第三节 胸部损伤
第四节 腹腔内脏器损伤
第五节 泌尿系损伤
第六节 烧（烫）伤
第七章 医疗质量安全管理持续改进评价标准
第一节 内/外科系统质量安全管理与持续改进评价标准
第二节 住院病历质量评价标准
第三节 ICU质量安全管理与持续改进评价标准
第四节 急诊科质量安全管理与持续改进评价标准
第五节 麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准
第六节 检验、放免专业质量安全管理与持续改进评价标准
第七节 输血质量安全管理与持续改进评价标准
第八节 病理专业质量安全管理与持续改进评价标准
第九节 药学专业质量安全管理与持续改进评价标准
第十节 血液净化质量安全管理与持续改进评价标准
第十一节 医学影像专业质量安全管理与持续改进评价标准
附录F：病历书写基本规范(试行)
