耳鼻咽喉科医生岗位职责（精选多篇）

推荐第1篇：耳鼻咽喉科

1、鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦 三部分组成

外鼻：皮肤、骨、软骨 组成

外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨组成

骨支架：鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成

2、危险三角区：外鼻的静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦想通。面静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为

3、窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

4、利特尔动脉丛：鼻腭动脉、腭大动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为。是临床上鼻出血最常见部位。

5、鼻出血的好发部位：鼻中隔前下部的易出血区，即利特尔动脉从和克氏静脉丛。儿童和青年的鼻出血多数或全部发生在这个部位。中老年人鼻出血则发生于鼻腔后段，出血多较猛，不易止血。

6、鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

7、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点

病症与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞间歇性 交替性持续性

鼻涕略多 黏液性不多 黏液性或黏脓性 不易擤出嗅觉减退不明星可有减退

闭塞性鼻音无有

头痛、头昏可有常有

咽干、咽痛可有常有

耳鸣、耳闭塞感无可有

下鼻甲形态黏膜肿胀 暗红色 表面光肥厚 暗红色 表面不平呈结节状或桑

葚样 鼻甲骨大

下鼻甲弹性柔软有弹性硬实 无弹性

对麻黄碱反应有明显反应反应小或者无反应

治疗非手术以手术为主

8、变应性鼻炎（AR）：由IgE介导的发生于鼻黏膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷嚏、

鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。

治疗原则：1）避免接触过敏原 2）药物治疗 3）免疫治疗

9、鼻骨骨折的复位时间：应该外伤后2-3小时处理，一般不宜超过10天

10、鼻出血的病因：

1）局部原因：外伤 肿瘤 炎症 其他（鼻中隔疾病 鼻腔异物）2）全身原因：急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾等慢性疾病和风湿热 中毒染病 遗传性毛细血管扩张症 内分泌失调等

11、鼻腔生理功能：呼吸 嗅觉 其他（声音共鸣 反射 免疫 吸收 鼻窦生理）

12、上颌窦恶性肿瘤临床表现：

早期：1）单侧脓血鼻涕2）面颊部疼痛或麻木感

3）单侧进行性鼻塞4）单侧上颌磨牙疼痛或松动

晚期：1）面颊部隆起2）眼部症状

3）硬腭隆起4）张口困难

5）颅底受累6）颈淋巴结转移

1、咽：自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽 3部分

2、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷称为咽隐窝。是肿瘤好发部位，其上方和颅底破裂孔邻接。

3、咽峡：系由上方的腭垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧由舌腭弓、咽腭弓围成的环形狭窄部分。

4、咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。

内环：由咽扁桃体 咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 舌扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡构成 外环：由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成

5、腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。

6、扁桃体的动脉：腭升动脉 腭降动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉

7、咽的生理功能：呼吸功能 言语形成 吞咽功能 防御保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能

8、扁桃体切除术适应症：禁忌症：

急性扁桃体炎症状：

慢性扁桃体炎：

9、鼻咽癌的病因、病理、临床表现、治疗？

病因：遗传因素 EB病毒 环境因素。

多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型 溃疡型 浸润型多种形态 98%属低分化鳞状细胞癌。

鼻部症状 耳部症状 颈部淋巴结肿大 脑神经症状 远处转移

首选放射治疗，可配合化疗、中医中药、免疫治疗控制远处转移和并发症

10、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS的定义、病因、诊断标准？

患者睡眠时上气道的塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状

1）上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄

2）上气道扩张肌肌张力异常3）呼吸中枢调节功能异常

每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数>5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。

11、喉的9块软骨：单块：甲状软骨 环状软骨 会厌软骨

成对：杓状软骨 小角软骨 楔状软骨

12、小儿急性喉炎临床表现：

起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难，因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、全身不适、乏力等

13、喉癌的病因、病理、临床表现、治疗：

14、喉阻塞的病因、临床表现、检查（分度）、治疗：

病因：炎症 外伤 水肿 异物 肿瘤 畸形 声带瘫痪

症状：吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀

一度：安静时无呼吸困难 活动或哭闹时有轻度呼吸困难 稍有喘鸣及吸气期软组织凹陷

二度：安静时也有轻度呼吸困难 喘鸣及软组织凹陷。活动时加重不影响睡眠进食 无缺氧 脉搏正常 三度：吸气期呼吸困难明显 喘鸣及软组织凹陷明显。并出现烦躁不安 不易睡 不愿进食 脉搏加快 四度：呼吸极度困难 病人坐卧不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或紫绀 定向力丧失 心律不齐 脉搏

细弱 血压下降 大小便失禁等 窒息 昏迷 心力衰竭 死亡

1、耳：分为外耳、中耳、内耳三部分

外耳：耳廓 外耳道

以外耳道为中心，可将颞骨分为：鱗部 鼓部 岩部 乳突部 茎突

中耳包括：鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突

2、鼓室六壁：前 后 上 下 内 外

3、正常耳膜象：

4、鼓膜分为三层：由外向内依次是：上皮层 纤维组织层 黏膜层

5、鼓室内容物包括：听骨 韧带 肌肉

听骨：为人体中最小的一组小骨 包括 镫骨 锤骨 砧骨

6、为什么小儿易患中耳炎：成人咽鼓管鼓室口约高2-2.5cm 小儿咽鼓管接近水平管腔较短近成人一半 且内径较宽 故小儿的咽部感染易经此侵入鼓室。

7、乳突的四种类型：气化型 板障型 硬化型 混合型

8、内耳的分类：按解剖和功能分为：前庭 半规管 耳蜗 3部分

从组织学上分为骨迷路和膜迷路

9、外耳道异物的种类和治疗：

动物性（如昆虫类）植物性（如谷粒 豆类 小果核等）非生物性（石子 玻璃珠等）

10、分泌性中耳炎的定义、病因、临床表现、治疗原则：

定义：以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病

病因：咽鼓管功能障碍 中耳局部感染 变态反应

症状：听力减退 耳痛 耳鸣 耳闭

首选非手术治疗三个月，严格掌握手术指征，病因治疗，改善中耳通气引流 清除积液

11、急性化脓性中耳炎的定义、病因致病菌、症状：

中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，春冬常见 常继发于上呼吸道感染 主要致病菌：肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌

感染途径：咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染

症状：耳痛 流脓 听力减退 耳鸣 全身症状（恶寒 发热 倦怠 纳差）

12、慢性化脓性中耳炎的临床三主症、分型、治疗原则：

反复耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降

单纯型

骨疡型

胆脂瘤型

清除病因 控制感染 切除病灶 通畅引流 以及尽可能恢复听觉

13、耳源性颅内、外并发症的传播途径：

通过骨壁缺损区 经解剖通道或未闭合骨缝 经血行途径

颅内并发症：硬脑膜外/下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 乙状窦血栓静脉炎

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 周围性面瘫 岩尖/锥炎

14、脑脓肿的三个阶段： 局限性脑脓肿

化脓期包膜形成期

15、咽鼓管的生理功能

1）维持鼓室内外气压的平衡 2）引流功能 3）防声功能 4）防止逆行感染

16、半规管：感受正负角加速度的变化球囊与椭圆囊：感受直线加速度的变化

推荐第2篇：耳鼻咽喉科教学大纲

教学大纲

课程基本要求

课程分为“掌握”、“熟悉”、“了解”三个层次。

掌握：要求对教学内容能够深入透彻，牢固记忆，并能灵活运用。

熟悉：对教材内容清楚地理解，并记住其中主要内容。

了解（或自学）：对教材内容一般了解。

绪论

掌握耳鼻咽喉科学研究内容、功能范畴、解剖特点与学科定位。 熟悉耳鼻咽喉科学简要发展史、学科的特点以及耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面的联系。

了解如何学好耳鼻咽喉科学、耳鼻咽喉科学概况与发展趋势及耳鼻咽喉科学尚待解决的课题等。

第一篇 鼻科学

第一章 鼻的应用解剖学与生理学

掌握危险三角区静脉回流，各鼻道、鼻甲、鼻中隔组成，鼻窦分组及窦口位置。

熟悉外鼻解剖名称，鼻前庭，鼻腔，鼻中隔，利特尔区。 了解外鼻支架，嗅区和呼吸区，前颅底与各鼻窦毗邻关系，鼻的主要功能。

第二章 鼻部炎症性疾病

掌握鼻前庭炎的注意点，慢性鼻炎分型、鉴别及诊治要点，变应性鼻炎诊治要点，急性鼻窦炎临床表现及治疗原则，慢性鼻窦炎的诊治方法。

熟悉上颌窦穿刺部位，变应性鼻炎发病机制，鼻息肉、鼻窦炎手术治疗的方法。

了解鼻部炎症的病因、变应原的寻找及脱敏疗法。

第三章 鼻外伤、鼻中隔偏曲和鼻出血

掌握鼻中隔偏曲的症状，鼻出血的病因及止血方法。 了解鼻骨骨折的处理。

第四章 鼻肿瘤

熟悉鼻内翻性乳头状瘤、上颌窦癌的常见症状。

第二篇 咽科学

第一章 咽的应用解剖学与生理学

掌握咽鼓管咽口、咽隐窝、会厌谷、梨状窝的解剖部位，咽淋巴内环的组成。

熟悉咽峡、咽的生理功能。

了解咽腔狭窄的因素、咽部的筋膜间隙。

第二章 咽部炎症性疾病

掌握急、慢性扁桃体炎的诊断及治疗方法，扁周脓肿、腺样体肥大的临床表现，扁桃体手术适应证和禁忌证。

熟悉急、慢性咽炎诊断及治疗方法。

了解扁周脓肿切开引流的方法。

第三章 鼻咽癌

掌握鼻咽癌的各种症状及治疗原则。 熟悉间接或直接鼻咽镜检查方法，鼻咽部CT和VCA-IgA对鼻咽癌诊断的意义。

了解鼻咽癌的流行病学情况。

第四章 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法及治疗原则。

熟悉多导睡眠监测的临床意义。

了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要并发症。

第三篇 喉科学

第一章 喉的应用解剖学与生理学

掌握喉部软骨支架、喉内肌的起止点、功能、神经支配，喉的分区。

熟悉喉返神经的解剖，小儿喉部的解剖特点，喉的生理功能。 了解喉的淋巴回流。

第二章 喉部炎症性疾病

掌握急性会厌炎，急性喉炎的诊断和治疗，小儿急性喉炎的临床特点和处理方法。

熟悉慢性喉炎、声带息肉、声带小结的临床表现。 了解纤维喉镜检查法，声带息肉手术方法。

第三章 喉阻塞与气管切开术

掌握喉阻塞的临床表现、分度、处理原则。气管切开术的适应证、并发症、术后护理。

熟悉喉阻塞的病因，气管套管的选择及除管注意事项。 了解喉阻塞的紧急处理方法，气管切开术中的注意事项。

第四章 喉癌

掌握喉癌的分型、临床表现、治疗原则及预后。 熟悉喉癌的诊断过程。 了解喉癌的手术类型。

第四篇 气管食管科学

掌握气、食管异物的诊断及处理原则。 熟悉气、食管异物的病因及预防。

了解气、食管异物的手术方法及术后并发症。

第五篇 耳科学

第一章 外、中耳的应用解剖学

掌握鼓膜的解剖标志，中耳鼓室六壁的重要结构，鼓室内容物(听骨链、肌肉、神经)。

熟悉外耳道软骨部皮肤特点，鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管的毗邻关系，乳突的气化类型。

了解外耳各部的解剖名称，上、中、下、后鼓室。

第二章 内耳的应用解剖学

掌握骨迷路、膜迷路、蜗神经及前庭神经末梢感受器。 熟悉内、外淋巴液，基底膜，Corti器。 了解内淋巴囊及内淋巴循环。

第三章 耳的应用生理学

掌握中耳传音的增压机理，咽鼓管功能，耳蜗、前庭、半规管的功能。 了解内淋巴囊及内淋巴循环，声音的传导径路。

第四章 耳功能检查

掌握音叉检查的方法及临床意义。 熟悉电测听、声导抗测听的临床意义。

了解脑干电位、耳声发射、前庭功能检查的临床意义。

第五章 外耳疾病

掌握外耳道炎、疖的临床表现及处理。 熟悉耵聍栓塞和外耳道胆脂瘤的症状及处理。

了解外耳道炎、疖与中耳乳突炎的鉴别，耵聍栓塞和外耳道胆脂瘤的形成及后果。

第六章 分泌性中耳炎

掌握分泌性中耳炎的发病机制、临床表现。 熟悉分泌性中耳炎的治疗方法。 了解分泌性中耳炎的病因研究。

第七章 急性化脓性中耳炎

掌握急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。 熟悉急性化脓性中耳炎的感染途径。

第八章 慢性化脓性中耳炎

掌握慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别及治疗原则。 熟悉鼓膜修补、鼓室成形术的适应证。

了解慢性化脓性中耳炎骨疡型，胆脂瘤形成的学说。

第九章 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 熟悉耳源性颅内外并发症的分类，产生耳源性并发症的预兆。主要耳源性并发症(耳源性硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、面瘫、迷路炎、耳后骨膜下脓肿)的主要临床表现。

了解各主要耳源性并发症的治疗方法。

第十章 耳硬化

掌握耳硬化的临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉耳硬化的病理变化。 了解耳硬化的手术方法。

第十一章 梅尼埃病

掌握梅尼埃病的临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉梅尼埃病的病理变化。 了解眩晕的鉴别诊断。

第十二章 耳聋及其防治

掌握耳聋的分类、分级及常见病因。 熟悉突发性聋的诊断及治疗。

了解耳聋的预防，助听器的选用，电子耳蜗植入术的适应证。

推荐第3篇：耳鼻咽喉科病历

耳鼻咽喉科病历书写要求

（一）病史 病史各项要求同一般病历，但在现病史中应按各种症状出现时间的先后，详述发病时间、可能的致病诱因、病情发展过程，有无急性发作史，所经治疗及其效果。本病应有的症状而尚未出现者，亦应说明。

1.有无鼻阻塞、鼻分泌物过多、喷嚏、鼻痒、鼻出血、鼻干燥感、鼻臭、嗅觉障碍、口呼吸、鼻音、头昏、头痛等症状，并详记上述症状的特性。

2.有无咽喉痛、张口困难、吞咽疼痛、知觉障碍、异物感、言语障碍、声音嘶哑或失音等症状，并应详细记录上述症状的性质、出现时间、与其他因素的关系。

3.有无听力障碍、耳鸣、耳漏、耳痛、耳出血、有无恶心、呕吐、眩晕、站立不稳、步态异常等症状，注意有无耳内胀痛或搏动感觉，有无面部麻木或疼痛，并详记症状的性质。

4.有无呼吸困难（吸气性抑呼气性）、气喘、咳嗽、咯痰、咯血、喘鸣，详记上述症状的性质和出现时间。有无异物吸入呛咳史，有无异物及腐蚀剂吞入史，有无过敏体质或接触过敏物史。

（二）体格检查 全身检查同内科病历要求，但须特别注意有无心血管系统及血液系统疾病、胸腺肥大（幼童），必要时应行X线检查。专科检查要求如下：

1．鼻部检查

（1）功能检查 注意两侧鼻腔通气程度、嗅觉情况，说话有无鼻音。

（2）外鼻部 有无畸形，注意皮肤的颜色、触诊鼻骨的位置及鼻翼处有无发硬、压痛，鼻窦部位有无肿胀、压痛。

（3）鼻前庭部 皮肤有无红肿、压痛、溃疡、皲裂、干痂、鼻毛是否脱落、互相粘着。

（4）鼻腔 用前鼻镜检查，注意鼻中隔有无偏曲、嵴、棘突（距状突）、血肿、血管扩张、出血、糜烂、溃疡、穿孔、脓痂及新生物；注意下鼻甲粘膜的色泽，有无肿胀、肥厚、萎缩、溃疡，对麻黄碱收缩反应如何，中鼻甲的粘膜粘色泽、有无肥厚、息肉样变性，注意各鼻道的宽窄（以中鼻道及臭裂为重点），有无息肉或肿瘤，有无分泌物，观察分泌物的量、性质、颜色、所在位置。

（5）后鼻孔 通常与鼻咽部检查同时进行。检查鼻中隔后缘及两侧后鼻孔，注意各鼻甲后端粘膜色泽及肥厚、萎缩，后鼻孔有无分泌物积留，注意其所在位置，观察鼻咽顶部及后壁粘膜，有无增殖体肥大及肿瘤，有无溃疡面。检查侧壁时应注意咽鼓管及咽隐窝有无淋巴组织增生及肿物。最后检查软腭背面及悬雍垂后面。

（6）鼻窦 ①观察鼻窦区有无肿胀、压痛；②上颌窦穿刺检查；③鼻窦X线摄片检查；④鼻部内镜检查。

2.咽喉部检查

（1）口腔 注意粘膜、牙齿、牙龈、颊部、舌及口底的一般情况。

（2）口咽部 注意硬腭、软腭、悬雍垂有无畸形，运动如何，粘膜有无白斑或溃疡、血肿、疱疹，舌腭弓及咽腭弓有无充血、肿胀；观察扁桃体突出程度，表面有无分泌物、假膜、溃疡、异物、肿块，挤压扁桃体时隐窝有无分泌物溢出；注意咽后壁及咽侧壁粘膜有无充血、疤痕、萎缩、干痂附着、淋巴颗粒增生肥大，咽侧壁有无脓肿、肿瘤或溃疡。

（3）鼻咽部 同后鼻孔检查。

（4）喉咽部及喉部 用间接喉镜检查。详察舌根有无淋巴组织增生；注意会厌谷、会厌、梨状窝、杓状隆突，杓状软骨间区、室带、声门裂、声带，前连合及声门下区等部的形状及粘膜色泽，有无红肿、水肿、溃疡、分泌物、假膜及肿块等，并注意声带在呼吸与发音时的运动情况。

（5）喉外部 注意各软骨的外形，有无增厚、触痛，注意平静呼吸、深呼吸、发音、吞咽时喉部的移动情况；注意颈部所属淋巴结有无肿大、压痛，能否活动；用手指左右移动喉

部时，有无摩擦音；必要时行颈部X线摄片检查。

3.耳部检查

（1）耳郭 有无畸形、瘘管、皮疹、糜烂、红肿、血肿、脓肿，耳屏有无压痛，耳郭有无压痛及牵引痛，耳周围淋巴结有无肿大及压痛。

（2）外耳道 有无畸形、耵聍、分泌物、肿胀、狭窄、异物、肿瘤。如有分泌物，应详记其量、色、性质、臭味及是否混有血液。

（3）鼓膜 有无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。如有穿孔，注意其大小、形状、位置，有无搏动性溢液。若为大穿孔，可观察鼓室粘膜色泽，注意有无水肿、肉芽、息肉、上皮化和硬化灶。

（4）乳突部 有无红肿、压痛、疤痕、瘘管。必要时，应进行X线摄片检查。

（5）听力检查有听力障碍患者，应施行耳语及口语试验、音叉试验及电测听检查，有条件者可做言语测听、声导抗测听检查及脑干诱发电位检查。

（6）前庭功能检查 包括自发性症状检查及诱发性症状检查。有条件者可进行眼震电图检查。

（7）咽鼓管功能检查。

（三）X线检查

1.鼻部检查 ①鼻窦鼻颏位，即华特（Water）位，适于观察上颌窦、额窦及后组筛窦的病变。②鼻窦鼻额位即柯威（Caldwell）位，适于观察额窦、前组筛窦和眼眶病变。③侧位，可显示各鼻窦的侧位形态，但因两侧鼻窦互相重叠，故常用于观察鼻骨有无骨折、额窦前后壁及蝶窦情况。④上颌窦造影。⑤鼻及鼻窦CT或MRI检查。

2.乳突部检查 ①颞骨25°侧斜位，即许勒（Schüller）位：观察上鼓室、鼓窦及乳突气房的发育、气房的分布、乙状窦、静脉导血管、下颌关节及弓状隆突。②颞骨侧位，即劳氏（Law）位：观察内容同许勒位。③颞骨轴位即梅耶（Mayer）位：适于观察颞颌关节、外耳道、鼓窦、乳突气房、内听道、颈动脉管及尖等。④颞骨侧斜（35°）位，即伦氏（Runstr?m）Ⅱ位：观察内容同梅耶位，但对鼓窦、鼓窦入口、上鼓室隐部显示更为清楚。⑤颞骨后前斜（45°）位，即斯汀文（stenver）位：适于观察颞骨岩部、半规管、内听道及乳突尖。⑥颞骨额枕位，即汤氏（Towne）位：适于观察乳突尖、岩骨体部及半规管，特别对内听道变化有意义。⑦颞骨CT或MRI检查。

3.咽部检查 ①侧位平片：包括颅底至第七颈椎。适于观察鼻咽部肿物，鼻咽、口咽、喉咽部后壁的软组织厚度，以及气道有无阻塞和变形。②鼻咽部造影。

4.喉部检查

（1）侧位平片 此位显示喉咽腔，声门上区似三角形，喉室呈梭形，声门下区呈四边形透明区。观察有无声门下区狭窄及环后区异常。

（2）正位体层摄片 ①鼓气摄片：捏鼻鼓气时摄片，声门下区充盈更好，梨状窝相应扩大，室带及声带位置与发“咿”音相同。②吸气摄片：喉前庭显示良好，室带明显张开，声带完全外展，喉室闭合。③发“咿„„咿”摄片：喉前庭下部变窄，喉部抬高，声带闭合，室带两侧对称性向内突出，声带在正中位，声门下区呈锐利的直角。④喉部造影。⑤喉部CT或MRI检查。

（四）检验和其他检查 除一般常规检验外，局部有炎性病变者，应取分泌物或脓液涂片检查、细菌培养及药物敏感测定。喉部、鼻部较大手术，如喉截除术、上颌骨截除术或颞骨截除术等，或须用全身麻醉的患者，应检查肝、肾功能，酌情测定血糖。酌情施行脑血流图、心电图及超声波等检查。

推荐第4篇：耳鼻咽喉科年终总结

耳鼻咽喉科年终总结

在即将过去的X年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。

今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。

同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。

今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开

展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年1-11月门诊人数X人，门诊总收入X元，其中治疗检查收入X元；会诊X人，收入X元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。

为了提高全科人员的业务素质，我科人员利用专家坐诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，我们还定期让科内医务人员分批参加各种继续教育活动，例如学术会议、讲座，到外院进修等，使大家临床业务水平不断提高，人才队伍不断加强。

总之2008年即将过去，我们科各项工作都有较好的开展，希望在明年的工作中全科人员能够继续努力，再创佳绩！

推荐第5篇：耳鼻咽喉科教案

耳鼻咽喉-头颈外科教案

昆明医科大学第二临床学院耳鼻咽喉教研室

耳科学

一、耳的应用解剖和生理

(一)耳的应用解剖(applied anatomy of ear) 耳包括外耳、中耳和内耳三部分，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道都包含 在颞骨中。

1．外耳包括耳廓及外耳道。外耳道长2．5～3．5 cm，软骨部占1／3，骨 部占2／3。

2．中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 个部分。鼓室为颞骨内不规则的 含气腔，分上、中、下三部分。鼓室内有听小骨、鼓室肌、韧带以及鼓索神经， 借咽鼓管与鼻咽部相通。

3．内耳又称迷路。依解剖和功能可分为前庭、耳蜗和半规管三个部分，组

织学上分为骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内，含有听觉和位觉感受器，骨 迷路由致密骨质组成。膜迷路内含内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液， 内、外淋巴液互不交通。

(二)耳的生理(physiology of ear) 1．外耳生理：收集声波到外耳道，对声波增压及声源定位作用。 2．中耳生理：传声功能及声阻抗匹配作用。

3．内耳生理：声能转换为生物电能及产生声能的作用，参与维持身体平衡。

二、听力学基本理论

听力学是研究听觉生理、病理的一门学科。人类的听觉器官极为精密，听觉 产生过程也很复杂。声音传人内耳的途径有气导和骨导，以气导为主。研究听觉 的生理、病理过程必须有基础学科和边缘学科的知识，如生物物理学、电生理学、显微解剖学、超微量生物化学测定技术、电子技术及分子生物学等。听力障碍主 要有传导性、感音神经性及混合性听力损失，其原因除各种引起听力损失的疾病 外，噪声、耳毒性药物、年龄老化、遗传等亦是常见致聋原因。测听技术是听力 学研究的重要内容之一，目前临床常用的测听技术有纯音测听、声导抗测试、电 反应测听及耳声发射检测等。听力保护和听力重建也是听力学研究的内容。以药 物或手术方法恢复或重建听力，主要是耳科学的任务；听力学则着重于非药物或 非手术处理，例如助听器的选配、听觉训练、唇读等。

三、临床听力检测应用原理 (一)纯音测听

通过音频振荡发生不同频率和强度的纯音，测试听觉范围内不同频率的听敏 度，对听力损失的类型和病变部位作出初步诊断。

1．传导性听力损失：骨导(BC)正常，气导(AC)下降；AC、BC 间距通常大于 20 dB；AC 下降不超过60～65 dB。

2．感音神经性听力损失：AC、BC 同步下降；AC、BC 间距小于20 dB。

3．混合性听力损失：AC、BC 均有下降，以气导下降为主； AC、BC 间距大 于20 dB。

(二)声导抗测试

通过测量中耳传音机构的声阻抗——导纳来客观评估中耳和脑干听径路功 能的方法。

1．鼓室功能曲线：能了解中耳功能情况。鼓室压图常见的有A 型、B 型、C 型等。 2．静态声顺：代表中耳传音系统-的活动度，正常值为O．3～ 1．67 ml。 3．镫骨肌反射：强声(听阈上70～lOO dB)刺激可引起镫骨肌反射性收缩，

使鼓膜、听骨链劲度增加，减少声音向内耳传导。一侧声刺激可导致双侧镫骨肌 反射性收缩。

(三)听性脑干反应测听

听性脑干反应测听(ABR)是一种检测听觉系统与脑干功能的客观测听方法。

分析指标中工、_Ⅲ、V 波最重要。评判标准：V 波反应阈(正常为30 dBnHL)及 潜伏期；I 波潜伏期1．5～2 ms；中枢传导时间

耳声发射检测(0AE)是一种产生于耳蜗、经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳 道内的音频能量，能反映耳蜗外毛细胞功能，且较纯音测听更为敏感。OAE 检测 可用于蜗性损害的早期监测、感音神经性听力损失的定位诊断、新生儿听力筛查。 耳声发射分类：自发性耳声发射(TEOAE)、诱发性耳声发射(DPOAE)。

四、前庭功能检查

前庭功能检查(examination of vestibule function)是指通过一些特殊的

测试方法，了解前庭功能是否正常、前庭功能障碍的程度、病变的侧别、障碍的 部位等。前庭神经系统和小脑、脊髓、眼、植物神经等有着广泛的联系。 (一)平衡功能检查

1．闭目直立检查法(Romberg test)：平衡功能正常者无倾倒，为阴性。迷 路或小脑病变者出现自发性倾倒。

2．过指试验(past—pointing)：迷路病变者双臂偏向眼震慢相侧，小脑病 变时仅一侧上臂偏移。

3．行走试验：偏差角度大于90。示双侧前庭功能有显著差异，中枢性病变 者常有特殊的蹒跚步。

4．瘘管试验：出现眼球偏斜或眼震伴眩晕感为阳性。 5．姿势描记法：包括静态和动态姿势描记两种。 (二)眼震检查

通过观察眼球震颤来检测前庭眼动反射(VOR)径路、视眼动反射径路和视前 庭联系功能状态。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相组成。慢相为眼球转向某 一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相为眼球的快速回位运动，为中枢矫 正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较 高的一侧。通常将快相所指方向作为眼震方向。眼震包括自发性眼震和激发性眼 震两种。

五、鼓室成形术的基础理论

鼓室成形术(tympanoplasty)是基于20 世纪40 年代耳显微外科的创建、对 圆窗膜在声能传导中生理作用的认识，以及许多耳科医师在听力重建术尝试中积 累的经验等。由wullstein 和 Zoellner 首先对该手术进行系统分类，以后又出 现不同的分类法。

1．WuUstein 分型：I 型，鼓膜成形术，即鼓膜修补术；Ⅱ型，用于锤骨柄 坏死者；Ⅲ型，又称鸟听骨型，用于锤骨、砧骨已破坏，而镫骨完整、活动者； Ⅳ型，适用于锤骨、砧骨及镫骨上结构皆破坏，但镫骨足板尚活动，圆窗功能正 常者；V 型，即外半规管开窗术。

2．美国耳鼻咽喉科学会分型：包括鼓膜成形术、不伴乳突开放术的鼓室成 形术、伴乳突开放术的鼓室成形术。 3．Portmann 分型：包括单纯鼓室成形术、混合型鼓室成形术。

六、人工耳蜗应用原理

人工耳蜗(cochlear implant)是当前帮助极重度聋人获得听力、获得或保持 言语功能的精密电子仪器，主要由植人体和外部的言语处理器组成。它是基于感 音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存在的事实，将连接到体外声一 电换能器上的微电极插入鼓阶内，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中 枢，以期使严重耳聋患者感知声响、分辨言语与环境声。

七、听力及前庭康复基础理论 (一)听力康复

听力康复是指充分利用听力障碍患者的残余听力，通过适当措施使其摆脱残 疾，同时最大限度地减少因听觉障碍所带来的对日常生活影响的过程。根据聋人 的具体情况，采取佩戴助听器或进行人工耳蜗植入的方法，使患者原有的听力损 失得以补偿，同时进行听觉和言语康复训练。 (二)前庭康复

单侧前庭功能丧失后的功能恢复牵涉多种不同的机制。

1．细胞恢复：指已受损伤或原先丧失功能的感受器或神经元能逐渐恢复。 2．自发性恢复：单侧静态前庭功能的紊乱(常表现为眼球震颤、反侧偏斜和 倾倒)能自发恢复。

3．前庭适应：即前庭系统对输入信号的神经反应性发生长期改变的能力。 4．替代：通过其他途径来替代已丧失的前庭功能，如颈部肌肉及关节面的 感觉传人可产生颈一眼反射，以补偿慢速而短暂的头部运动中前庭一眼反射的不 足。

5．习服现象：指在一系列特定运动后症状逐渐减轻的现象。

二、耳科相关疾病

一、先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)是一种常见 的先天性 畸形，为胚胎时期形成耳廓的第

一、二鳃弓的6 个小丘样 结节融合不良或第一 鳃沟封闭不全所致。 【诊断】

【临床表现】

(1)一侧或双侧耳轮脚前皮肤有小瘘口，挤压时有少量白色 黏稠性或干酪样 分泌物从管口溢出。

(2)继发感染时则局部红肿疼痛或化脓，反复感染者可形成 囊肿或脓肿，破 溃后可形成脓瘘或瘢痕。 【鉴别诊断】

应与第一鳃裂瘘和耳部皮脂腺囊肿相鉴别。 【治疗原则】

1．无感染史者，可不作处理。

2．急性感染时，全身应用抗生素控制炎症；已形成脓肿者，应 先切开引流。 3．手术治疗为唯一根治方法，应将瘘管及其分支彻底切除。

二、先天性外耳及中耳畸形

先天性外耳及中耳畸形(congenital microtia and middle ear dysmorphia) 常同时发生，前者系第

一、二鳃弓发育不良以及第一 鳃沟发育障碍所致，后者 伴有第一咽囊发育不全，导致鼓室内结 构、咽鼓管甚至乳突发育畸形等。 【诊断】

1．临床表现：按畸形发生部位和程度分为3 级。

(1)第1 级：耳廓小而畸形，外耳道狭窄或部分闭锁，鼓膜存 在，听力基本 正常。

(2)第2 级：耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及锤骨柄 未发育，锤、砧骨融合者占半数，镫骨存在或未发育，呈传导性听力 损失。

(3)第3 级：耳廓残缺，外耳道闭锁，听骨链畸形，伴有内耳功 能障碍，表 现为混合性或感音神经性听力损失。 2．相关检查

(1)听力学检查：听力正常或呈传导性、混合性、感音神经性 听力损失。 (2)颞骨CT：可了解乳突气化、听骨畸形及外耳道闭锁等 情况。 【治疗原则】

1．根据畸形的分级及听力状况选择治疗方法。 2．以手术治疗为主，但应注意手术时机的选择。 3．内耳功能受损者，一般不主张手术治疗。

三、耳廓假性囊肿

耳廓假性囊肿(pseudocyst of auricle)指耳廓软骨夹层内的非 化脓性浆液 性囊肿，可能与外伤、先天性发育不良有关。男性多于 女性。显微镜下可见从 皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及软骨层，软骨层内面覆有 一层纤维素，表面无上皮结构。 【诊断】

1．临床表现：耳廓前面上方局限性隆起。小者可无症状，大 者可有胀感。 2．相关检查

(1)囊肿透照：透光度良好。

(2)囊肿穿刺：抽出淡黄色液体，培养无菌生长。 【鉴别诊断】

耳廓血肿：透光试验阴性，穿刺抽出血性液体。 【治疗原则】

1．清除积液或促进液体吸收。

2．治疗方法：理疗、穿刺抽液后局部压迫、囊腔内注射药物以 及手术等。

四、耳廓化脓性软骨膜炎

常因耳廓外伤、手术、冻伤、烧伤、耳针感染以及耳廓血肿继发 感染后，

在软骨和软骨膜间出现脓液积聚，可导致软骨坏死及耳廓 畸形。绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌为常见致病菌。 【诊断】

1．临床表现：耳廓局部红肿热痛，检查见耳廓红肿、明显触 痛，脓肿形成 后有波动感，有的破溃出脓。 2．相关检查

(1)血常规示白细胞计数增高，核左移。 (2)细菌培养和药敏试验。 【治疗原则】 1．早期尚未形成脓肿时，全身应用足量有效抗生素。 2．脓肿形成后，彻底清创。

3．后遗严重耳廓畸形者，可考虑整形手术。 【常见并发症】 耳廓畸形。

五、颞骨骨折

颞骨骨折(temporal bone fracture)常由外伤所致，可伴有不 同程度的颅

内或胸、腹部等组织和器官损伤，以岩部骨折多见。根 据骨折线与岩部长轴的 关系分为纵行骨折、横行骨折、混合型骨折 和岩尖骨折4 种类型，有时可两种 以上骨折并存。 【诊断】 1．临床表现

(1)纵行骨折：最常见，骨折线与岩部长轴平行，常伴中耳结 构受损，极少 伤及内耳。表现为耳出血、传导性或混合性听力损 失。约20％的病例发生面瘫， 多可恢复。如有脑膜破裂，则有脑 脊液耳漏。

(2)横行骨折：较少见，骨折线与岩骨长轴垂直，常有耳蜗、前 庭及面神经 受损症状，如感音神经性听力损失、眩晕、面瘫等，面瘫 发生率约为50％，不 易恢复。

(3)混合型骨折：少见，可同时发生颞骨纵行与横行骨折线， 出现中耳与内 耳症状。

(4)岩尖骨折：很少见，可损伤第一颅神经及颈内动脉。 2．相关检查

(1)头颅及颞骨CT：排除颅内血肿及估计颞骨内损伤情况。 (2)疑脑脊液耳漏者行脑脊液常规检查。 (3)听力学、前庭功能及面瘫定位检查等。 【鉴别诊断】

岩尖骨折应与脑干损伤及脑疝鉴别。 【治疗原则】

1．注意颅脑外伤及耳、鼻大出血的处理。 2．应用抗生素预防颅内和耳部感染。

3.对出现面瘫、脑脊液耳漏、鼓膜穿孔、听骨链断离、眩晕、感 音神经性 听力损失等不同情况，采取相应的治疗。

六、鼓膜外伤

鼓膜外伤(tympanic membrane trauma)多因直接或间接的外 力损伤所致。 可分器械伤、医源性损伤、烧伤、压力伤等，以外伤性 鼓膜穿孔最多见。 【诊断】 1．临床表现

(1)耳痛，听力减退，耳鸣，外耳道少量出血，耳内闷塞感。

(2)压力伤致内耳损伤，出现眩晕、恶心；外耳道可有血迹或 血痂。 (3)鼓膜不规则或裂隙状穿孔，穿孔边缘可见少量血迹。 (4)合并脑脊液漏者，外耳道可见清亮液体。 2．相关检查

(1)耳内窥镜检查：更清楚了解鼓膜损伤情况。 (2)纯音测听：轻度传导性或混合性听力损失。 【治疗原则】

1．预防感染：包括预防性应用抗生素、保持外耳道清洁、避免 感冒、忌用 力擤鼻、禁用外耳道冲洗或滴药。

2．外伤性鼓膜穿孔持续3～4 周未愈者，可行鼓膜修补术。

七、外耳道炎

外耳道炎(external otitis)指发生于外耳道皮肤的局限性或弥 漫性炎症， 包括外耳道疖和弥漫性外耳道炎。挖耳、外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液 刺激是诱因，糖尿病和身体衰弱者易患，常 见致病菌为金黄色葡萄球菌等。 【诊断】 1．临床表现

(1)外耳道疖：耳痛剧烈，可放射至同侧头部，伴全身不适。 疖肿堵塞外耳 道可有耳鸣及耳闷。检查见外耳道软骨部皮肤局限 性红肿，有耳廓牵拉痛及耳 屏压痛。

(2)弥漫性外耳道炎：急性者有耳痛、灼热，外耳道皮肤弥漫 性红肿，有耳 廓牵拉痛及耳屏压痛。慢性者外耳道发痒，有少量渗 出物，外耳道皮肤增厚。 坏死性外耳道炎是一种特殊的弥漫性外 耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和进行性 坏死，可导致颞骨和颅骨骨 髓炎，并发多发性神经麻痹，尤以面神经麻痹常见。 病人多为老年 人和糖尿病病人，致病菌常为绿脓杆菌，严重者可引起脑膜炎、脑 脓肿。 2．相关检查

(1)分泌物细菌培养或涂片找真菌。

(2)血糖检验：适合于病情反复发作或经久不愈者。

(3)颞骨CT：疑为恶性外耳道炎者以了解骨质破坏情况。 【鉴别诊断】

应与急性乳突炎和外耳湿疹相鉴别。 【治疗原则】 1．控制感染。

2．疖肿成熟后切开引流。

3．局部治疗：根据不同类型病变，选用相应的局部用药。 4．病因治疗：治疗感染灶及全身性疾病，如糖尿病。

5．坏死性外耳道炎患者根据细菌培养和药敏试验，尽早使用 敏感抗生素， 并纠正全身不良症状，必要时手术清创。

八、大疱性鼓膜炎

大疱性鼓膜炎(bullous myringitis)是鼓膜及其邻近外耳道的 炎症，可能 为病毒感染所致。儿童及青年人好发，常见于冬季。 【诊断】

1．临床表现：耳痛剧烈，有闷胀感，可有轻度听力障碍。检查 见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，鼓膜后上方有一个或多个血疱。

2．相关检查：纯音测听和声导抗检查，了解有无中耳和内耳 受累。 【鉴别诊断】

急性化脓性中耳炎：耳痛、脓性耳漏伴听力下降，检查鼓膜充 血、肿胀或穿孔， 而外耳道无病变。纯音测听示传导性听力损失。 【治疗原则】

1．缓解耳痛：无菌操作下挑破血疱，服用止痛剂。 2．预防细菌感染：局部与全身使用抗生素。

九、分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及传导 性听力损失

为主要特征的中耳非化脓性疾病，可分为急、慢性两 种，冬春季多发，是小儿 常见的致聋原因之一。病因主要与咽鼓管 功能障碍、感染和免疫反应等有关。 【诊断】 1．临床表现

(1)以耳内闷胀感或闭塞感、听力下降、耳鸣为主要症状，可 有轻微耳痛。 (2)可见鼓膜内陷、无光泽，光锥消失或变形，活动受限。有 时透过鼓膜见 到液平面。 2．相关检查

(1)听力学检查：纯音测听呈传导性听力损失；声导抗示B 型 或C 型鼓室功 能曲线。

(2)鼓膜穿刺：可抽出淡黄色液体。 【鉴别诊断】

1．应与鼓室硬化、听骨链中断、胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤、脑 脊液耳漏及 外淋巴漏等相鉴别。 2．需排除鼻咽部肿瘤。 【治疗原则】

1．清除中耳积液，改善中耳通气引流：包括鼓膜穿刺抽液、鼓 膜切开术、鼓膜置管术、咽鼓管吹张、保持鼻腔及咽鼓管通畅等。 2．病因治疗：治疗鼻咽或鼻腔疾病。

3．药物治疗：应用抗生素、皮质类固醇等。 【常见并发症】 1．粘连性中耳炎。 2．鼓室硬化。 3．胆固醇肉芽肿。

十、急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳黏 膜的急性

化脓性炎症，好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。主要 致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径以咽鼓管途径最常见， 其次为外耳道鼓膜途径，血行感染 少见。 【诊断】 1．临床表现

(1)耳痛、听力减退、耳鸣和耳道流脓，常伴全身症状。

(2)鼓膜穿孔前鼓膜充血、膨出；穿孔后见脓液由小穿孔处搏 动涌出；乳突 部轻压痛。 2．相关检查

(1)听力检查：呈传导性听力损失。 (2)血常规检查：白细胞计数升高。 【鉴别诊断】

应与外耳道炎、疖肿及急性鼓膜炎相鉴别。 【治疗原则】

1．控制感染：全身使用足量抗生素，根据鼓膜穿孔与否选用 滴耳液。鼓膜 未穿孔者可用2％酚甘油；鼓膜穿孔者可用泰利必 妥滴耳液。

2．通畅引流：引流不畅者，在无菌操作下行鼓膜切开术；清洁 外耳道分泌 物。

3．病因治疗：治疗鼻部及咽部慢性疾病。 4．穿孑L 长期不愈者，可作鼓膜修补术。 【常见并发症】

可引起急性乳突炎和浆液性迷路炎。 十

一、慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多由急 性化脓性

中耳炎迁延而来，致病菌多为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠 杆菌、金黄色葡萄球 菌等。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿 孔及听力下降为特点，严重者可 引起颅内、外并发症。 【诊断】

1．临床表现：分为3 型。

(1)单纯型：病变主要局限于鼓室黏膜。耳间歇性流脓，脓液 呈黏液性或粘 脓性，一般不臭，鼓膜紧张部中央性穿孔，轻度传导 性听力损失。

(2)骨疡型：病变超出黏膜组织，有骨质破坏。耳持续流黏稠 脓，常有臭味， 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或 息肉，多有较重的传导性听 力损失。可发生各种并发症。

(3)胆脂瘤型：耳内长期流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧 张部后上方边 缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭， 少数病例骨部外耳道后上 壁塌陷，听力损失可轻可重，晚期可为混 合性听力损失。易引起颅内、外并发 症。

2．相关检查

(1)纯音测听：传导性或混合性听力损失。

(2)颞骨CT：鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织 影。胆脂瘤型 上鼓室、鼓窦有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。 (3)中耳分泌物细菌培养和药物敏感试验。 【鉴别诊断】

应与中耳癌、结核性中耳乳突炎及慢性肉芽性鼓膜炎等相 鉴别。 【治疗原则】

1．消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流和恢复听力。 2．单纯型中耳炎可药物治疗，感染控制后行鼓室成形术。 3．骨疡型和胆脂瘤型中耳炎应行手术治疗。 【常见并发症】

常见耳源性颅内、外并发症。 十

二、周围性面瘫

周围性面瘫(peripheral facial paralysis)为临床常见的面肌麻 痹，表现 为同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损部位在 面神经核或面神经核 以下。病因以原发性最常见，其次为感染性、医源性，外伤性、压迫性、先天 性等较少见。根据面神经损伤程度， 可出现4 种病理生理改变：神经外膜损伤、神经失用、轴索断伤及 神经断伤。 【诊断】

1．临床表现：病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉、闭目，鼻唇 沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，鼓腮漏气，双侧完全瘫痪 者面部呆板无表情。 2．相关检查

(1)面神经功能的定量评价：一般采用6 级判断法。

(2)定位检查法：镫骨肌反射消失，提示面神经镫骨肌支以上 部分的损害； 味觉检查异常，提示鼓索神经分支以上损害；泪腺分 泌检查阳性，提示膝状神 经节以上部位损害。

(3)定性检查法：肌电图、神经电图、神经兴奋性试验。 (4)颞骨CT 及听力学检查。 【鉴别诊断】

1.中枢性面瘫：病侧皱眉正常，额纹不消失，多伴有偏瘫 症状。

2.周围性面瘫不同病因(原发性、感染性、外伤性或手术引起 等)的鉴别诊 断。

【治疗原则】

1．病因治疗：针对不同病因采取药物或手术治疗。

2．药物治疗：皮质类固醇、神经营养剂等，可辅以理疗、针灸、按摩等治 疗。

3．手术治疗：根据面神经损害程度选择手术治疗方法。 十

三、耳源性颅内、外并发症

中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并 发症，统称

为耳源性并发症(otogenic complications)。其发生主 要与脓液引流不畅、骨 质破坏严重、身体抵抗力下降、致病菌毒力 强等因素有关。感染扩散途径有： 循破坏、缺损骨壁；经解剖通道 或未闭骨缝；血行途径。颅内并发症有硬脑膜 外脓肿、化脓性脑膜 炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等；颅外并发症包括耳 后骨膜下 脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。 【诊断】 1．临床表现

(1)有中耳炎表现，中耳流脓突然减少或增多伴耳痛。 (2)畏寒、发热、衰竭以及精神萎靡等全身症状。

(3)颅外并发症：乳突区红肿压痛、眩晕、周围性面瘫等。

(4)颅内并发症：脑膜刺激征、颅内压增高征、颅神经麻痹以 及中枢局灶性 定位症状。 2．相关检查

(1)颞骨及颅脑影像学检查。 (2)眼底检查。

(3)脑脊液常规检查。 (4)颅脑超声波检查。

(5)血管造影术：对血栓性静脉炎诊断意义较大。 (6)分泌物细菌培养和药敏试验。 (7)听力学检查。 【治疗原则】

1．处理原发灶病变：采用乳突根治术。

2．控制感染：主张联合、足量和根据药敏试验结果选用抗 生素。 3．脓肿处理：穿刺、冲洗、引流或切除。 4．支持疗法。 5．对症治疗：脱水剂、皮质类固醇等。 十

四、听神经瘤

听神经瘤(acoustic neuroma)为耳神经外科最常见的良性肿 瘤，占桥小脑 角肿瘤的70％～80％，好发年龄30～50 岁。最常见 的部位是内听道前庭神经 的神经膜细胞。常单侧患病，双侧发病 者多为神经纤维瘤病Ⅱ型。 【诊断】 1．临床表现

(1)早期仅有耳科症状，表现为耳鸣、进行性听力减退及平衡 失调，亦可见 突发性聋。

(2)随肿瘤增大，症状加重，出现第Ⅸ、X、Ⅺ颅神经受累症 状，可有小脑

功能障碍、脑干受压症状及桥小脑角综合征表现，严 重者出现脑积水和严重颅 内高压。 2．相关检查

(1)听力学检查：纯音测听为感音神经性听力损失，听性脑干 反应引不出波 形，或病侧波波幅变小、潜伏期延长、中枢传导时间 延长。 (2)影像学检查：CT 和(或)MRI 检查。 (3)前庭功能检查。 (4)神经系统检查。 【鉴别诊断】

应与先天性胆脂瘤、脑膜瘤及脑干或小脑半球胶质瘤等相 鉴别。 【治疗原则】

1．一旦确诊应尽早手术，完全切除肿瘤。可经迷路、迷路后、乙状窦后等 进路手术。

2．对于小的听神经瘤、不愿或不能耐受手术者，可选用伽玛 刀或X 刀治疗。 十

五、耳硬化

耳硬化(otosclerosis)是骨迷路因局灶性吸收并被富含血管和 细胞的海绵

状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬 化灶而产生的疾病。分 镫骨性耳硬化和耳蜗性耳硬化。好发年龄 20～40 岁，白种人高发。 【诊断】 1．临床表现

(1)无任何诱因的双耳进行性听力减退，伴间歇性或持续性 低音调耳鸣。 (2)威利斯听觉倒错。 (3)眩晕。

(4)耳镜检查：有时可见Schwartze 征。 2．相关检查

(1)听力学检查：①音叉检查，Gelle 试验阴性可能提示镫骨 底板硬化固定； ②纯音测听，可为传导性、混合性或感音神经性听 力损失，卡哈切迹提示镫骨 底板固定；③声导抗测试，鼓室曲线可 呈As 型、正常、振幅降低或呈双相曲线， 镫骨肌反射阈值提高或 消失；④耳声发射检查，DPOAE 幅值降低或引不出反射； ⑤听性 脑干反应测听，I 波、V 波潜伏期的延长或阈值提高。 (2)颞骨CT：可观察到前庭窗、骨迷路、内听道壁的硬化灶。 【鉴别诊断】

1．镫骨耳硬化须与听骨链中断、分泌性中耳炎、鼓室硬化症 等鉴别。

2．耳蜗性耳硬化须与听神经瘤、梅尼埃病及其他原因引起的 感音神经性听 力损失鉴别。 【治疗原则】

1．根据病人具体情况选择治疗方案：手术治疗或选配助 听器。 2．手术治疗分为镫骨手术和内耳开窗术。 3．助听器用于不愿或不适合手术治疗者。 十

六、梅尼埃病

梅尼埃病(Meniere’s disease)是以膜迷路积水为基本病理改 变，以发作

性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内 耳疾病。发作常为间歇 性，间歇期可无症状。首发年龄以30～50 岁居多，多单耳发病。 【诊断】 1．临床表现

(1)眩晕：多为突发旋转性眩晕，持续数十分钟至数小时。间 歇期可为数日 到数年。

(2)耳鸣：间歇性或持续性，低频吹风样耳鸣有诊断价值。

(3)听力下降：早期为波动性听力下降，随发作次数增多，听 力损失逐渐加 重，并可转化为永久性感音神经性听力损失。 (4)其他症状：患耳闷胀感。 2．相关检查

(1)听力检查：初期表现为低频感音神经性听力损失，多次发 作后，低频、高频听力均可累及，可有复响，耳声发射检查DPOAE 幅值降低或引不出。耳蜗 电图SP—AP 复合波增宽，SP／AP 异常 增加。

(2)前庭功能检查：多次发作者提示可能前庭功能减退或 丧失。 (3)甘油试验：阳性提示膜迷路积水。

(4)颞骨CT：注意乳突气化、前庭水管有无扩大等。 【鉴别诊断】

1．突发性聋：常为中度、重度或全聋，无反复发作特征，听力 无波动。 2.前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震，无耳鸣、听力下 降。发病前 多有上呼吸道感染史，多无反复发作特征。

3.良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕伴位置性眼震， 无耳鸣、听力 下降，眩晕发作往往与头部位置改变有关，持续时间 通常小于1 分钟。 4.药物性前庭耳蜗损害：发病前有耳毒性药物使用史。眩 晕、耳鸣、听力 下降多缓慢发生，眩晕逐渐减轻，耳鸣、听力损失进 行性加重。

5.亨特综合征：突发耳痛、眩晕、耳鸣、听力下降，有耳部带状 疱疹和周 围性面瘫。

6．迷路炎：听力损失有波动性，眩晕无反复发作。有慢性化 脓性中耳炎、中耳手术或外伤史。

7．听神经瘤：耳鸣、进行性听力下降为主要特征，颞骨或颅脑 影像学检查 可确诊。

8．其他疾病：耳硬化、椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺 血等。 【治疗原则】

1．间歇期预防发作：低盐饮食，保证良好睡眠，避免情绪波动 及药物治疗。 2．发作期对症处理：选用脱水剂、抗组胺药及镇静剂等以缓 解眩晕、恶心 及呕吐。

3．频繁发作者，可考虑氨基糖苷类抗生素鼓室内注射或手术 治疗，手术方 式的选择应充分考虑患者听力状况。 【疗效评定】

1．眩晕的评定：治疗后2 年的最后半年每月平均眩晕发作次 数与治疗前半 年每月平均发作次数进行比较。

2．听力评定：以治疗前6 个月内最差一次的0·

25、0·

5、

1、2 和3 kHz 听阈平均值减去治疗后18~24 个月最差的一次相应频 率听阈平均值进行评定。 十

七、眩晕的鉴别诊断

眩晕是一种常见的非特异性临床症状，属运动性或位置性幻 觉，多表现为

自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮 沉感。本病症涉及多器官 系统的功能障碍，前庭疾患是导致眩晕 最常见的原因。临床上，以眩晕和(或) 头晕以及平衡障碍为主诉 就诊的患者占内科门诊量的5％～10 %，随着年龄的 增长，该比例 逐渐升高(老年人中占15％～20 %).眩晕和平衡障碍使患者活 动 能力下降，不但严重影响工作和生活质量，而且可造成严重的心 理障碍。 【鉴别诊断】

l.区别眩晕与类似眩晕的非眩晕症状，后者包括头晕、头昏、站立不稳。 2.鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕

(1)周围性眩晕：突发性较剧烈的旋转性眩晕，头位或体位变 动时加重；可 伴耳胀满感、耳鸣、听力下降及恶心呕吐，无意识障 碍；可见水平旋转或旋转 性自发性眼震，与眩晕方向一致；眩晕持 续数小时到数天，可自然缓解；可出 现前庭重振现象。

(2)中枢性眩晕：旋转或非旋转性眩晕，程度轻重不等，与体 位、头位变化 无关；多无耳部症状，可有中枢症状和意识丧失；自发 性眼震粗大、垂直或斜 行，方向多变；持续时间长，数天到数月；可 出现前庭减振或反应分离。 十

八、突发性耳聋

突发性耳聋(sudden hearing lo)指突然发生的原因不明的 感音神经性听 力损失，多在3 日内听力急剧下降，部分患者可自然 恢复。可能与病毒感染、内耳血液循环障碍等因素有关。 【诊断】 1．临床表现

(1)听力下降：突然发病，常累及单耳，听力损害常为中度或 重度甚至全聋。 (2)耳鸣：高音调，较顽固，其恢复与听力恢复常不同步。 (3)前庭症状：眩晕，可伴恶心、呕吐。 (4)其他：耳闷、耳周感觉异常等。 2．相关检查

(1)听力学检查：纯音测听、声导抗、耳声发射及听性脑干反 应测试提示为 感音神经性听力损失，病变位于内耳。

(2)前庭功能测试：眼震电图及视动眼震检查。

(3)颞骨及桥小脑角CT 或MRI 检查：排除听神经瘤。 【鉴别诊断】

应与梅尼埃病、听神经瘤及功能性听力损失等相鉴别。 【治疗原则】

1．改善内耳微循环：血管扩张剂、抗凝剂和纤维溶栓剂等。 2．使用改善内耳代谢药。 3．促进供氧：高压氧治疗等。 4．使用糖皮质激素和维生素。

十九、听力损失的分类、感音神经性听力损失的鉴别诊断 (一)听力损失分类

根据发生部位与性质，分为传导性、感音神经性和混合性听力 损失三大类。 其中感音神经性听力损失又可划分为蜗性(感音性) 和蜗后性(神经性)。 (二)听力损失分级 以0．5 kHz、1 kHz、2 kHz 的平均听阈为准，26～40 dB 为轻 度听力损失，41～ 55 dB、56～70 dB、71～90 dB 和>90 dB 依次为 中度、中重度、重度和极度听 力损失。

(三)感音神经性听力损失的鉴别诊断

1．定位诊断：根据系统听力学测试结果，区分为蜗性或蜗后 性听力损失。 2．病因诊断：在定位诊断的基础上，结合病史、临床表现、影 像学检查及 实验室检查(如抗内耳抗体检测)等，推测致病原因。 感音神经性听力损失常见 病因包括：遗传、药物性耳中毒、噪声损 伤、年龄老化、创伤、感染、全身疾 病致聋、某些必需元素代谢障碍、自身免疫、听神经瘤等；部分患者原因不明， 如突发性聋、梅尼埃 病、听神经病等。 二

十、听力障碍的防治

听力障碍是人类最常见的感觉缺陷，婴幼儿期听力障碍可严 重影响言语发

育。感音神经性听力损失比传导性听力损失危害 大，其预防比治疗更为重要， 也更为有效。

(一)传导性听力损失的防治

根据病因开展防治工作，效果良好。 (二)感音神经性听力损失的防治 1.预防要点

(1)加强孕、产期妇幼保健，广泛开展胎儿、婴幼儿测听筛选。

(2)加强老龄人口听力保健研究，探求预防老年聋发生或延 缓其发生发展的 新途径。

(3)积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因素的抵抗 能力。

(4)加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低 环境噪声，规范 防护措施。

(5)尽量避免使用可能损害听力的药物。

2．处理原则：早期发现、早期诊断和早期治疗。

(1)药物治疗：无特效药物。发病初期及时正确用药是治疗 成功的关键，尽 量根据病因选择治疗药物。 (2)高压氧治疗：无肯定疗效。

(3)听觉言语康复：根据听力损失程度，合理选配助听器或进 行人工耳蜗植 入，配合听觉言语训练，是目前针对感音神经性听力 损失的主要处理策略。 二十

一、中耳癌

中耳癌(cancer of the middle ear)多为原发，好发年龄为40～ 60 岁，多 数病人有慢性化脓性中耳炎病史，病理以鳞癌常见。 【诊断】 1．临床表现

(1)早期症状多不明显，或被慢性化脓性中耳炎症状所掩盖。 常见症状为耳 道出血或有血性分泌物、耳深部跳痛或刺痛、耳闷、耳鸣、听力减退、面瘫和 眩晕等。晚期可有其他颅神经受累症状。

(2)检查见外耳道或中耳腔有易出血之肉芽或息肉样组织， 摘除后很快复 发。可伴颈淋巴结肿大。 2．相关检查

(1)颞骨CT：评估肿瘤向四周侵犯的范围。 (2)新生物活检：用于确诊。 【鉴别诊断】

应与慢性化脓性中耳炎和外耳道乳头状瘤相鉴别。 【治疗原则】

1．采用手术和放疗相结合的综合治疗，一般先手术后放疗。 2．根据病变范围采取相应的手术方法。

鼻科学

一、鼻的应用解剖和生理

(一)鼻的应用解剖(applied anatomy of nose) 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。

1．外鼻：外鼻的支架由软骨和骨共同构成，鼻骨左右成对，下端宽而薄， 易受外伤而骨折。

2．鼻腔：前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔分为左右 两侧，每侧又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。 (1)鼻前庭：前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。

(2)固有鼻腔：有内侧、外侧和顶、底四壁。内侧壁即鼻中隔，鼻中隔前下

部的黏膜下动脉汇聚成丛，称利特尔区(Little's are- a)，为鼻出血的好发部 位。外侧壁从下到上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜和骨膜，称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小1／3，每个鼻甲下方和鼻腔外侧壁形成下、中、上鼻道。下鼻道的前上方有鼻泪管开口。中鼻甲基板是前、后组筛窦的分界板。 中鼻甲是鼻内镜筛窦手术内侧界的标志。中鼻道内有钩突、筛泡、半月裂孔、筛 漏斗等解剖结构，从前向后依次为鼻额管、前组筛窦和上颌窦开口。中鼻甲、中 鼻道及其附近区域的解剖结构被称为“窦口鼻道复合体”(ostiomeatal cornplex，OMC)。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在，后组筛窦 开口于上鼻道。鼻腔黏膜分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。

3．鼻窦：鼻窦左右成对，共4 对。窦内黏膜与鼻腔黏膜相接，各有窦口与

鼻腔相通。分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均开口 于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于 蝶筛隐窝。

(二)鼻的生理功能(physiology of nose) 1．鼻腔生理学：具有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。

2．鼻窦生理学：具有共鸣、减轻头颅重量和维持头部平衡的功能。

九、鼻内窥镜外科基本理论

鼻内窥镜手术是指借助鼻内镜和其特殊的手术配套器械经鼻内进行鼻腔鼻 窦、鼻颅底和鼻眼相关区域的外科手术。

功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery， FESS)的基 本出发点是：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作 为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治疗鼻窦炎， 并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复 发。其主要基于以下两点：重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能；恢复鼻窦黏 膜的纤毛清除功能。

二、鼻科相关疾病

一、急性鼻炎

急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗 称“伤风”、“感冒”。最常见的是鼻病毒，后期可合并细菌感染。 【诊断】 1．临床表现

(1)初期鼻内灼热、痒感、少量喷嚏，随即出现鼻塞、水样鼻涕，继发细菌 感染后鼻涕变为黏液性、黏脓性，进而脓性。 (2)嗅觉减退及闭塞性鼻音。

(3)大多有全身不适、发热(37～38℃)和头痛等。小儿全身症状较重，多有 高热(39℃以上)，甚至惊厥。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：鼻黏膜充血肿胀，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水 样，以后逐渐变为黏液性、黏脓性或脓性。 (2)血常规检查：可见白细胞升高。 【鉴别诊断】

急性鼻炎应与流感、变应性鼻炎、急性传染病早期等相鉴别。 【治疗原则】

1．以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。 2．合并感染或可疑并发症时，可全身应用抗生素。 【常见并发症】 1．急性鼻窦炎。 2．急性中耳炎。

3．急性咽炎、喉炎和气管、支气管炎。

二、慢性鼻炎

慢性鼻炎(chronic rhinitis)是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症。与鼻腔局部 病变、职业、环境因素、全身因素及烟酒嗜好等有关。临床上分为慢性单纯性鼻 炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型。 (一)慢性单纯性鼻炎 【诊断】 1．临床表现

(1)间隙性、交替性鼻塞。 (2)多涕，常为黏液涕或脓涕。

2．相关检查：前鼻镜下见鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富 于弹性，对血管收缩剂敏感；鼻腔有较黏稠分泌物。 【治疗原则】

1．去除全身和局部病因，恢复鼻腔通气功能。

2．局部治疗：应用鼻内减充血剂和皮质类固醇激素。 3．中医疗法。

(二)慢性肥厚性鼻炎 【诊断】 1．临床表现

(1)鼻塞较重，多为持续性。

(2)鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。

(3)若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力减退。 (4)经常张口呼吸及鼻腔分泌物的长期刺激，易引起慢性咽、喉炎。 (5)头痛，头昏，失眠，精神萎靡等。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：下鼻甲黏膜肥厚，常堵塞整个鼻腔，对1％麻黄素收缩反 应差；鼻腔有黏性或黏脓性分泌物；以探针轻压下鼻甲，有硬实感，不出现凹陷， 或虽有凹陷出现，但不易立即恢复。 (2)后鼻孔镜检查：可见下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。 【治疗原则】

1．保守治疗：鼻内应用减充血剂和皮质类固醇，下鼻甲激光、冷冻或微波、射频等治疗。

2．保守治疗效果不理想者，可行手术治疗，如下鼻甲成形术。

三、萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特 征的慢性炎症。青年女性相对较多。临床上有原发性和继发性两种。 【诊断】 1．临床表现

(1)鼻、咽干燥感。 (2)鼻塞和鼻出血。 (3)嗅觉减退和恶臭。 (4)头昏、头痛。 (5)鼻梁宽平或鞍鼻。

2．相关检查：前鼻镜下见下鼻甲缩小，鼻腔宽大，从前鼻孔可直接看到鼻

咽部，鼻腔内大量灰绿色脓痂伴恶臭；鼻咽和口咽黏膜亦可充血而发干，时有脓 痂。

【治疗原则】

1．鼻腔冲洗：清洁鼻腔，除去脓痂和臭味。

2．鼻内滴用润滑鼻黏膜药以减少痂皮，减轻臭味，刺激黏膜腺体分泌。 3．手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜水分

蒸发、减轻鼻黏膜干燥及结痂形成。方法有：①鼻腔外侧壁内移加固定术；②前 鼻孔闭合术；③鼻腔黏骨膜下埋藏术，埋藏术材料有硅橡胶、自体骨或人工生物 陶瓷等。

4．加强营养，改善环境及个人卫生。

四、变应性鼻炎

变应性鼻炎(allergic rhinitis)是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻

痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻黏膜肿胀为主要特点，人群患病率为10％～ 40％，分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。本病属于I 型变态反应。 【诊断】 1．临床表现 (1)鼻痒。

(2)喷嚏：阵发性，几个到十几个。 (3)大量清水样涕。 (4)鼻塞和嗅觉减退。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：鼻黏膜可苍白水肿、充血或呈浅蓝色。 (2)特异性检查

①体内试验法：皮肤试验和黏膜激发试验。

②体外试验法：血清总IgE 及血清或分泌物特异性IgE 检测、组胺释放试验 和嗜碱性粒细胞脱颗粒试验。 【治疗原则】

1．以鼻内皮质类固醇和抗组胺药为主的综合治疗。 2．适当使用减充血剂。 3．避免与变应原接触。 4．可试用免疫疗法。 【常见并发症】

主要有变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎等。

五、急性鼻窦炎

急性鼻窦炎(acute sinusitis)多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦 黏膜的急性卡他性和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。 【诊断】 1．临床表现

(1)全身症状：可有畏寒、发热、精神萎靡或嗜睡等症状。 (2)局部症状

①鼻部症状：主要有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及鼻出血等。

②局部痛和头痛：急性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛、弥漫性疼 痛或局限性疼痛。前组鼻窦炎者，其疼痛多在额部和颌面部，并伴有局部皮肤痛 觉过敏；而后组鼻窦炎者，其疼痛多位于头颅深部或枕部。

③咽喉部症状：尤其是后组鼻窦炎者，其鼻涕向后流入咽、喉部，易引起咽 痒、咳嗽、咳痰和恶心。

④急性上颌窦炎表现为颌面红肿压痛，急性额窦炎表现为额部及眶内上角红 肿压痛，急性筛窦炎在鼻根和内眦处有红肿压痛。 2．相关检查

(1)前鼻镜及鼻内镜检查：鼻黏膜充血肿胀，有脓性分泌物。可用体位引流 检查法，观察鼻腔内脓液的来源。

(2)鼻窦X 线或CT 检查：可见鼻窦黏膜增厚，窦腔密度增高或可见液平。 (3)血常规检查：可见白细胞计数升高。 【鉴别诊断】

急性鼻炎：病程不超过2 周，主要症状是打喷嚏、大量鼻涕、鼻塞，多为双侧， 以下鼻甲红肿为主，中鼻道及嗅裂无脓，无局部压痛，鼻窦X 线或CT 无异常。 【治疗原则】

1．积极治疗原发病：上感、急性鼻炎。

2．解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍：鼻内使用减充血剂和皮质类固醇激素。 3.若保守治疗疗效不佳时，可行上颌窦穿刺冲洗术，但须在病人无发热并在 抗生素控制下施行。

4.一般急性期不实行手术治疗，仅在急性上颌窦炎向外扩散而导致邻近器官 发生严重并发症时，才不得已而为之。

5.可选择物理疗法：如超短波电疗、红外线照射等促进炎症消退和改善症状。

六、慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延 而致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病更常见。 【诊断】 1．临床表现

(1)全身症状：轻重不一，有时则无。

(2)流脓涕：为主要症状之一，量多少不定，色黄或灰绿。若脓涕有腐臭气 味，多为牙源性上颌窦炎。 (3)鼻塞：为主要症状。

(4)嗅觉障碍：表现为嗅觉减退、失嗅。

(5)头痛及其他：表现为头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：可见鼻黏膜慢性充血肿胀，有脓性分泌物、息肉等病变。 (2)鼻纤维镜或鼻内窥镜检查：可进一步查清窦口鼻道复合体、鼻腔各部， 甚至鼻窦内的病变。

(3)鼻窦CT 检查：可见鼻窦黏膜增厚，窦腔密度增高及息肉样阴影等。 (4)上颌窦穿刺冲洗：用于诊断及治疗。 【治疗原则】

1．解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍：鼻内使用减充血剂和皮质类固醇。 2．上颌窦穿刺冲洗：每周1～2 次。 3．置换法：用负压法使药液进入窦内。 4．手术治疗

(1)辅助手术：即一系列以窦El 鼻道复合体为中心的鼻窦外围的手术。 (2)鼻窦手术：分为经典的鼻窦根治术及新近的功能性内窥镜鼻窦手术。

七、儿童慢性鼻窦炎

儿童慢性鼻窦炎(chronic sinusitis in children)是儿童较为常见的疾病， 其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦的发病率与其发育先后有关。 上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2～3 岁后才开始发 育，故受累较迟。 【诊断】 1．临床表现

(1)鼻部症状：间歇性或经常性鼻塞、流黏液性或黏脓性鼻涕及鼻出血等。 (2)邻近器官症状：如支气管及肺部炎症、声嘶、颈淋巴结肿大、慢性中耳 炎、泪囊炎、结膜炎及咽炎等。

(3)全身及继发性症状：如发育障碍、精神迟钝萎靡、胃纳不佳、体重下降 等。

(4)鼻前庭可能有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可能有蜕皮或皲裂，均为脓 性鼻涕刺激皮肤而致。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：鼻腔内常有多量脓性鼻涕，鼻黏膜急性或慢性充血、肿胀， 中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。

(2)鼻窦CT：可见鼻窦黏膜增厚，窦腔密度增高及息肉样阴影等。

(3)必要时，可对较年长病儿行鼻内镜检查，6 岁以上病儿可行诊断性上颌 窦穿刺冲洗术。 【治疗原则】

1．全身应用抗生素，以口服为主，疗程要足够。 2．鼻内使用减充血剂和皮质类固醇。

3．鼻窦置换法，物理疗法，特异性体质者可结合抗变态反应药物。 4．腺样体肥大或有炎症者应行腺样体切除术。 5．上颌窦穿刺冲洗法。

6．保守治疗无效者可选择功能性鼻内镜鼻窦手术方式。 【常见并发症】 1．中耳炎。

2．下呼吸道感染(即鼻窦性支气管炎)。 3．上颌骨骨髓炎。 4．眼眶蜂窝织炎。

5．脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。

八、鼻一鼻窦真菌病

鼻一鼻窦真菌病(rhinomycosis)是鼻科临床常见的一种感染性疾病。致病真 菌多是在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗使机体免疫 力降低的情况下致病。临床上最常见的是曲霉菌病。鼻脑型毛霉菌病虽少见，但 病情凶险，发展迅速，死亡率较高。 【诊断】

1．临床表现：本病多发生在单侧鼻窦。其中以上颌窦发病率最高，其次为 蝶窦、筛窦，额窦罕见。

(1)非侵袭型：单侧鼻塞、流脓涕，有时鼻涕带血。似慢性鼻窦炎表现。 (2)侵袭型(暴发型)：除上述症状外，鼻腔有坏死、结痂，并迅速波及鼻腔

外侧壁、面部和眼眶，出现面部肿胀、疼痛以及眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，有发热。后期可直接侵犯颅内和经血循环侵犯肝、脾、肺等脏器。本型发展快，暴发型病情更凶险，死亡率甚高。

(3)真菌球型：单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭，似慢性鼻窦炎表现。真菌球较 大者有面部隆起和疼痛。

(4)变态反应型：多数与鼻窦炎或鼻息肉的临床特征相似。多有长期反复发 作的全鼻窦炎或鼻息肉史，以及经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术史。本型多 见于青年人，常有特异性体质和哮喘病史。血清学检查可见烟曲霉菌沉淀素试验 阳性。

2．相关检查

(1)前鼻镜检查：病灶位于鼻腔者，鼻腔或鼻道内可见结石状或干酪样团块， 偶见伪膜生长。

(2)上颌窦穿刺术：冲出液内可混有褐色或黑色豆渣状小碎团块。

(3)鼻窦内窥镜检查：可见鼻腔或窦腔内有形状不规则团块，质软如泥，少 数硬如结石，颜色各异。

(4)鼻窦CT 扫描：非侵袭型可见病变窦腔模糊，不规则软组织影，无骨质破 坏；侵袭型可见鼻窦有骨质破坏。有时可见窦腔内散在的、主要由病灶内磷酸钙 等形成的高密度影。

(5)组织学检查：组织切片中，除组织化脓、坏死、肉芽肿和血栓形成外， 可见菌丝，偶见孢子。 (6)真菌培养：可呈阳性。 【鉴别诊断】

1．慢性鼻窦炎：鼻塞，脓涕多，一般无涕中带血，影像学检查无骨质破坏、无高密度影，组织学检查可鉴别。

2．萎缩性鼻炎：鼻腔宽大，前鼻镜检查常可看到鼻咽部，鼻窦CT 窦腔无异 常。

3．恶性肿瘤：病理学检查可确诊。 【治疗原则】 1．非侵袭型及真菌球型：应选择鼻窦清创术，不需用抗真菌药物。

2．侵袭型(暴发型)：须在鼻窦清创术前后应用抗真菌药物，如二性霉素B、克霉唑、制霉菌素及5 一氟胞嘧啶等，并给予间断吸氧。治疗期间须停用抗生素 和免疫抑制剂，注意改善全身状况。

3．变态反应型：鼻窦清创术配合糖皮质激素治疗。 【常见并发症】

鼻一脑曲菌病：大多因感染直接向颅内蔓延而来，包括脑膜炎、脑梗塞、脑 坏死、脑脓肿及曲菌性肉芽肿等。

九、鼻源性并发症 (一)鼻源性眶内并发症

鼻窦感染引发眶内并发症的机制是：鼻窦引流障碍；鼻窦手术损伤或外伤累及相 关眶壁；机体免疫力降低。 【诊断】 1．临床表现

(1)眼睑充血、水肿和轻压痛。

(2)视力减退、眼球突出、移位和眼球运动障碍等。

(3)眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定、复视，甚至失明等，称为眶 尖综合征。

(4)可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎，是最严重的鼻源性眶内并发症。 2．相关检查

(1)眼科检查：眼睑充血、水肿，视力减退，眼球突出、移位和眼球运动障 碍等。

(2)鼻窦CT：鼻窦及眼球周围软组织弥漫性密度增高，可见眶内脓肿等。 【治疗原则】

根据并发症类型选择合理的治疗方案：

1．眶骨壁骨炎和骨膜炎：主要积极治疗急性鼻窦炎。

2．眶壁骨膜下脓肿：切开引流，同时加强全身应用抗生素和促进鼻窦通气 引流，待感染控制后再行鼻窦手术。

3．眶内蜂窝织炎和眶内脓肿：施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利 引流，同时要加强全身抗炎治疗。

4．鼻源性球后视神经炎：筛窦和蝶窦开放术，术后不填塞鼻腔以利引流。 重症者须同时行视神经管减压术。手术前后全身应用抗生素、皮质类固醇等。 (二)鼻源性颅内并发症

鼻窦引流不畅；鼻与鼻窦外伤、手术损伤或异物损伤累及颅内。其中以额窦 和筛窦引起者居首，蝶窦引起者次之，上颌窦引起者少见。 【诊断】 1．临床表现

(1)硬脑膜外脓肿：继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。除原发病灶症状外，

出现头痛加重、呕吐、脉缓等颅内压增高表现。额骨骨髓炎引起者前额部出现波 特隆起。

(2)硬脑膜下脓肿：可有头痛、发热、颅内压增高等非特异性症状。 (3)化脓性脑膜炎：症状和体征与其他病因引起的脑膜炎基本相似。

(4)脑脓肿：由额窦炎引起的额叶脓肿多见，蝶窦炎引起的颞叶脓肿少见。 临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和视神经萎缩。 (5)海绵窦血栓性静脉炎：以鼻疖引起者多见。先出现脓毒血症症状，进而 出现眼静脉回流受阻症状和第Ⅱ一Ⅵ脑神经麻痹症状。

2．相关检查：眼科检查、脑脊液检查、鼻窦和颅脑CT 或MRI 检查。 【治疗原则】

1．全身应用足量的可通过血脑屏障的抗生素，支持疗法。 2．病灶性鼻窦炎应行鼻窦手术。

3．硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿须手术引流。

4．化脓性脑膜炎可施行腰椎穿刺放出适量脑脊液以降低颅内压。 5．海绵窦血栓性静脉炎还须考虑应用抗凝剂。

十、鼻息肉

鼻息肉(nasal polyp)是鼻一鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻黏 膜在中鼻道形成息肉为临床特征，发病率高。好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区， 单侧或双侧发病。部分病人合并有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良及囊性纤维化 等。

【诊断】 1．临床表现

(1)鼻塞，主要以持续性鼻塞为主，可伴有嗅觉减退或消失。

(2)息肉较大时，鼻根部增宽，双眼分离过远，鼻侧向两旁扩展，形成“蛙 鼻”。

(3)闭塞性鼻音、打鼾。

(4)鼻息肉阻塞还可引起鼻窦炎、分泌性中耳炎。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：一侧或双侧鼻腔可见一个或多个表面光滑、灰白或淡红色 的荔枝状半透明新生物，可移动。

(2)后鼻镜检查和鼻内镜检查可明确鼻息肉的部位和范围。 (3)鼻窦CT 有助于明确病变的范围。 【鉴别诊断】

1．脑膜一脑膨出：多发生于新生儿或幼儿。“肿块”多位于鼻腔顶部、嗅

裂或鼻中隔的后上部，表面色灰白、光滑、柔软，为单一肿物，无蒂，不能移动。 CT 及MRI 检查可明确诊断。

2．鼻腔内翻性乳头状瘤：多发生于一侧鼻腔，形如多发性鼻息肉，表面粗 糙，色灰白或淡红。病理检查可确诊。

3．鼻咽纤维血管瘤：多见于男性青少年，易出血，有鼻塞、鼻出血史，纤 维血管瘤基底多在鼻腔后段及鼻咽部。

4．鼻腔恶性肿瘤：凡单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭、外鼻变形、面部麻木、剧烈偏头痛、一侧鼻腔内有新生物等临床表现时，需做活 检，明确诊断。 【治疗原则】

1．以手术为主的综合疗法。

2．鼻内皮质类固醇疗法：适用于初发及单发的息肉、鼻息肉术前的常规用 药、鼻息肉术后。

3．手术治疗：传统的方法是以圈套器或息肉钳摘除息肉；现在一般在鼻内 镜下行鼻窦开放，扩大上颌窦自然开口，借以彻底清除鼻腔及窦内病变黏膜。 十

一、鼻出血 鼻出血(epistaxis)既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾 病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。 【诊断】 1．临床表现

(1)多为单侧，亦可双侧。可间歇性，亦可持续性。

(2)出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕；重者可大量出血，甚至 休克，反复出血则可导致贫血。

(3)出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛)，以儿童、青年为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部(鼻一鼻咽静脉丛出血)，中老年多见。 2．相关检查：根据病人具体情况选用鼻镜检查、鼻内窥镜检查、CT 检查以 及血液学检查等，目的在于查明出血点位置和明确出血原因。 【治疗原则】

1．一般处理：予以安慰，镇静；病人取坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。 2．常用止血方法

(1)烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。

(2)填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可用鼻腔可 吸收性物、纱条、气囊或水囊等材料填塞。

(3)血管结扎法：适用于填塞无效的严重出血者。中鼻甲下缘平面以下出血 者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，则结扎筛前动 脉；鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。

(4)血管栓塞法：对严重出血者也可采用此法。通过血管介入、造影术，找 到出血动脉，然后栓塞。

(5)鼻中隔前下部反复出血者，可局部注射硬化剂或采用鼻中隔黏膜划痕， 也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。 (6)鼻内窥镜下寻找出血点凝固法。

3．注意全身情况和生命体征，有贫血或休克者应矫正贫血或抗休克治疗。 4．可用止血剂、维生素、镇静剂、中医药等治疗。 十

二、鼻外伤 (一)鼻骨骨折

鼻骨下端宽而薄，易骨折。严重者常伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、面部明显 畸形、眶壁骨折等。 【诊断】 1．临床表现

(1)多为闭合性骨折。

(2)局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血。 (3)鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷。

(4)伤及鼻腔黏膜可有鼻出血；鼻中隔可有血肿、脱位；血肿继发感染，则 引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。

(5)外鼻局部触痛，可触及鼻骨塌陷，感知骨擦音。 2．相关检查

(1)前鼻镜检查：鼻腔可见黏膜肿胀，如有鼻中隔受累，可见中隔偏离中线， 前缘突向一侧鼻腔；若有中隔血肿，中隔黏膜向一侧或两侧膨隆。

(2)鼻骨侧位片或CT：有助于判断鼻骨骨折的部位、性质及移位等情况。 【治疗原则】

1．鼻骨复位术：宜在10 天内进行，一般不宜超过14 天。

2．鼻中隔血肿和脓肿的处理：须早期手术清除，以免发生软骨坏死。 (二)鼻窦外伤

前组鼻窦外伤多与颌面部创伤同时发生；后组鼻窦骨折多与颅底外伤同时存 在。

【治疗原则】

1．额窦骨折：多发生在窦前壁。按骨折部位分为前壁骨折、前后壁复合骨

折和底部骨折。应及早借助X 线平片、CT 做出诊断，以便尽早处理，防止并发 症的发生。

(1)线型骨折无须特殊治疗。

(2)前壁骨折额部塌陷，须手术复位。 (3)复杂性骨折，行常规外科清创。

2．筛窦骨折：常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨

折。有时可伤及视神经管导致失明；筛窦上壁损伤可发生脑脊液鼻漏；内侧壁破 裂可损伤筛前动脉，导致眶后血肿或严重出血。

(1)严重鼻出血、鼻腔填塞无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动脉。 (2)伤后立即出现视力严重减退者应尽早实施视神经管减压术。 (3)如有眶内血肿应开放筛窦清除血肿。

(4)脑脊液鼻漏保守治疗不愈，可在鼻内镜下修补。

3．上颌窦骨折：多因外界暴力直接撞击或火器、爆炸伤等引起，以前壁塌 陷性骨折为常见。眶底骨折可引起眼球内陷、复视、视力减退及内眼外伤性改变。 (1)骨折明显者，应施行整复术：伤后24 小时内可行早期骨折整复；受伤超 过24 小时，可待肿胀消退后整复。

(2)如伴有上牙槽骨骨折，复位后应行牙间固定。

4．蝶窦骨折：单独发生者少见，多合并有颅底骨折、后组筛窦骨折。 (1)蝶窦骨折的处理复杂，如病情危及患者生命，应请神经外科先行抢救。 (2)单独的蝶窦骨折如无并发症可不处理。 十

三、鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或

局部有突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。偏曲一般呈C 形或S 形， 若呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突；若呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨 嵴。

【诊断】 1．临床表现

(1)鼻塞：单侧或双侧。

(2)鼻出血：常发生在偏曲侧。 (3)头痛。

(4)邻近器官症状：继发鼻窦炎。

2．相关检查：前鼻镜及鼻内镜检查可明确中隔偏曲程度、范围、类型等。 【治疗原则】

手术矫正。方法有鼻中隔矫正术和鼻中隔黏膜下切除术。 十

四、鼻囊肿 (一)鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿是指发生于鼻翼根部，梨状孔前方，上颌牙槽突表面软组织内的 单房性囊性肿块。 【诊断】 1．临床表现

(1)一侧鼻翼附着处隆起，囊肿大者鼻前庭明显突起，鼻唇沟消失。 (2)感染时，局部红肿并有触痛。 2．相关检查

(1)口腔前庭和鼻前庭联合触诊，可触及囊肿肿物。 (2)肿块穿刺有淡黄色囊液。

(3)X 线片示梨状孔底部低密度圆形阴影，边缘清楚和光滑，无上列牙齿病 变。

【鉴别诊断】

应与牙源性囊肿鉴别。 【治疗原则】 手术切除。

(二)鼻窦黏液囊肿

黏液囊肿常见于额窦、筛窦。多见于青年及中年人，单侧发病，囊肿增大时 可累及其他鼻窦。 【诊断】

1．临床表现：囊肿小局限于窦内者无症状，若增大压迫和破坏窦壁或侵入 眶内、颅内则引起相应临床症状。

(1)侵入眼眶后，可致眼球移位、流泪、复视、头痛、眼痛等。后组筛窦及 蝶窦囊肿压迫可致眶尖综合征。

(2)可致眶顶(额窦囊肿)、内眦(筛窦囊肿)或面颊(上颌窦囊肿)等处膨隆。 (3)囊肿自行破溃后可出现患侧鼻漏。

(4)囊肿压迫附近的颅神经，可出现轻重不等的偏头痛及眼后、眼周、顶部、枕部、面颊部疼痛或麻木感。 2．相关检查

(1)鼻窦CT 检查：病变窦腔扩大、骨质变薄，肿物呈圆形、密度均匀、边缘 光滑之阴影，邻近骨质有受压吸收的现象，但无明显浸润性破坏。 (2)囊肿穿刺：选择性进行，可抽出淡黄色液体。 【鉴别诊断】

应与内眦部皮样囊肿、鼻根部肿瘤、脑膜脑膨出、垂体肿瘤、脑膜瘤及颈动 脉体瘤等鉴别。 【治疗原则】 手术治疗。

(三)鼻窦黏膜囊肿

鼻窦黏膜囊肿多发生在上颌窦内，多见于上颌窦底壁和内壁。 【诊断】 1．临床表现

(1)多无症状，CT 检查意外发现。

(2)偶可表现为间歇性从鼻腔流出黄色液体。 2．相关检查

(1)上颌窦穿刺：拔出针芯或回抽有黄色液体。 (2)CT 扫描示窦内有局限性边缘清楚的半月形阴影。 【鉴别诊断】

鼻窦息肉：多为半圆形，边缘清楚多不整齐，多为一侧，多发，常有鼻窦炎。 【治疗原则】

小而无症状的囊肿无需治疗。大的或有症状的囊肿，宜施行手术切除。 十

五、鼻及鼻窦良性肿瘤 (一)血管瘤

血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一。在鼻腔良性肿瘤中，血管瘤最为常见，多 见于青壮年。鼻部血管瘤一般分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者常见，多发 生于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。 【诊断】 1．临床表现

(1)反复鼻出血。 (2)单侧鼻塞。

(3)长期反复出血可引起贫血。

(4)大的血管瘤可侵入邻近器官引起面部隆起、眼球移位、复视和头痛等。 2．相关检查

(1)前鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内可见颜色鲜红或暗红、质较软、有弹性、

易出血肿瘤。毛细血管瘤多见于鼻中隔或下鼻甲前端，瘤体较小，有蒂。海绵状 血管瘤原发于上颌窦内者，可能发现中鼻道有出血性息肉状肿物。 (2)鼻窦CT：明确范围。 【鉴别诊断】

本病应与上颌窦坏死性出血性息肉及恶性肿瘤鉴别。 【治疗原则】

以手术切除为主。 (二)内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤是来源于上皮组织的肿瘤。多见于40 岁以上，单侧发病。 本病具有局部破坏性和易复发的临床特点，是一种真正的上皮组织边缘性肿瘤。 【诊断】 1．临床表现 (1)单侧鼻塞。 (2)黏脓涕或血涕。 (3)反复鼻出血。

(4)嗅觉减退、甚至失嗅。

(5)随肿瘤的生长和侵入邻近器官，可出现相应的症状和体征。 2．相关检查

(1)前鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内可见乳头状、息肉样、菜花样或分叶状肿

瘤；一般为广基(多在鼻腔侧壁)，质地较硬，可活动；红色或灰红色，触之易出 血。

(2)鼻窦CT：明确范围。 (3)病理学检查：确诊。 【鉴别诊断】

鼻息肉：多为双侧发病，不易出血，无骨质破坏，很少恶变。病理检查确诊。 【治疗原则】 首选根治性手术切除。 十

六、鼻及鼻窦恶性肿瘤

鼻前颅底恶性肿瘤中，以鼻一鼻窦恶性肿瘤(malignant tumor of nose)最

常见。癌大多数发生于40～60 岁，肉瘤则多见于青年人。上颌窦癌发病率最高。 【诊断】

1．临床表现：因病变部位及范围不同，临床表现各异。 (1)单侧脓血鼻涕、鼻塞和嗅觉减退。

(2)单侧面颊部疼痛或麻木感，晚期面颊部隆起、瘘管或溃烂。 (3)单侧上列磨牙疼痛或松动，晚期硬腭隆起、溃烂或牙槽变形。

(4)眼部症状：如泪溢、眼球移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视、眶下 缘变钝或饱满等。

(5)顽固性神经痛和张口困难。

(6)颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。 (7)颈淋巴结肿大。 2．相关检查

(1)前鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔内可见菜花状、表面溃疡或坏死、易出血及 基底广泛的新生物；鼻腔外侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物。 (2)肿瘤组织活检：确诊。

(3)鼻窦CT 或MRI 检查：可明确肿瘤的大小和侵犯范围。 【鉴别诊断】

1．鼻窦良性出血性病变：包括血管瘤、出血坏死性息肉、坏死性上颌窦炎 等。

2．鼻窦真菌病：病检或真菌培养可证实。

3．上颌骨骨纤维组织异常增殖：多见于年轻女性。CT 呈均匀的损害，边缘 不规则，膨大的病损区呈毛玻璃样或斑点状外观，组织活检可确诊。 【治疗原则】

以手术与放疗为主的综合治疗。 十

七、恶性肉芽肿

恶性肉芽肿(malignant granunoma)是一种始于面部中线器官、以进行性坏

死性溃疡为特征的疾病。发病高峰在40～50 岁，男性多于女性约10 倍。近年来 认为本病大多为中线外周T 细胞淋巴瘤。Friedmann 将恶性肉芽肿分为Stewarlt 型和Wegener 型。 【诊断】 1．临床表现

(1)Stewart 型恶性肉芽肿：一种进行性肉芽增殖性溃疡性病变。 ①初期症状似鼻炎、鼻窦炎。

②病变进展，脓涕有臭味，慢慢转为血性。抗生素无效，全身情况尚佳，颈 部淋巴结一般不肿大。

③后期持续高热，消瘦，衰竭，精神萎靡，贫血。终死于大出血、恶病质、尿毒症、肺部或颅内并发症。

(2)Wegener 肉芽肿：除上述表现外，还有肺、肾和全身受侵表现。 2．相关检查

(1)前鼻镜、鼻内镜及口腔检查：鼻腔、软腭或硬腭可见浅表溃疡，上覆褐 色片状、蓝灰色或绿黄色假膜状物，移去后即见肉芽组织。 (2)病理学检查：呈现慢性非特异性肉芽肿性病变，若出现异形网织细胞或 核分裂相即可诊断本病。

(3)实验室检查：白细胞计数偏低，血沉加快，免疫球蛋白水平偏高，血清 补体价升高，细菌、真菌和病毒培养多无特殊发现。 【治疗原则】

1．Stewart 型恶性肉芽肿：以放射为主，配以化疗。

2．Wegener 型肉芽肿：以糖皮质激素为主，配合免疫抑制剂治疗

咽科学

一、咽的应用解剖和生理

(一)咽的应用解剖(applied antitomy of pharynx) 咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起颅底，下至第6 颈椎。咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1．咽的分部

(1)鼻咽：前方与鼻腔相通，顶部有腺样体，两侧有咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕和咽鼓管扁桃体。

(2)口咽：向前经咽峡与口腔相通。咽峡是由悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、软

腭游离缘、舌背围成的环形狭窄。腭舌弓、腭咽弓之间为腭扁桃体。咽后壁有咽 侧索和咽后壁淋巴滤泡。

(3)喉咽：前面为喉入口，下连接食道。会厌前方为舌会厌正中襞及两侧的 会厌谷，喉口两侧为梨状窝。

2．咽的筋膜间隙：分为咽后隙和咽旁隙。

3．咽的淋巴组织：咽淋巴环分为内环和外环，内环由腺样体、咽鼓管扁桃

体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成，外环由颈部淋巴结构 成，内环淋巴流向外环。

(二)咽的生理功能(physiology of pharynx) 1．呼吸功能。 2．言语形成。 3．吞咽功能。 4．防御保护功能。 5．调节中耳气压功能。 6．扁桃体的免疫功能。

二、咽科相关疾病

一、急性咽炎

急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症。此病常 继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎，亦可单独发生。主要由细菌及病毒感染所致， 环境因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。 【诊断】 1．临床表现

(1)咽部干燥、灼热，有明显咽痛，可放射至耳部。全身症状一般较轻，可 有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症，病程一般在一周左右。 (2)检查可见咽黏膜急性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡肿大，有黄白色点状 渗出物，悬雍垂及软腭水肿。

(3)常有下颌角淋巴结肿大、压痛。 2．相关检查

(1)血常规检查，可见白细胞计数升高。

(2)咽拭子细菌培养、药敏试验和病毒抗体测定，以明确病因。 【鉴别诊断】

1．与某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感等)的前驱期相似，在儿童尤 应注意相鉴别。 2．咽部如有假膜坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等全身性疾 病。

【治疗原则】

1．对无全身症状或症状较轻者，可局部用药。 2．口服抗生素及抗病毒药。亦可酌情选用中成药。

3．全身症状较重伴有高热者，除上述治疗外，应卧床休息，多饮水及进食 流质。抗生素及抗病毒药可经静脉给药。 【常见并发症】

可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。急性脓毒性咽炎可能并发 急性肾炎、风湿热及败血症等。

二、慢性咽炎

慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽黏膜、黏膜下组织的慢性弥漫性炎症， 多见于成年人。可因急性咽炎反复发作、各种鼻病、慢性扁桃体炎、口腔疾病及 呼吸道慢性炎症等局部因素引起，也可因烟酒过度、辛辣食物等生活习惯引起， 长期接触有害气体及粉尘的刺激易导致本病。 【诊断】

1．临床表现：根据病理变化，慢性咽炎可分为：慢性单纯性咽炎，慢性肥 厚性咽炎及萎缩、干燥性咽炎三型，其主要表现如下： (1)咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。

(2)常有黏稠分泌物附着于咽后壁，晨起时多出现刺激性咳嗽。 (3)咽反射敏感，对咽部的细小刺激易引起恶心。 (4)萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。 2．相关检查

(1)慢性单纯性咽炎：咽部检查见咽黏膜充血，小血管扩张。咽后壁散在淋 巴滤泡，常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。

(2)慢性肥厚性咽炎：咽部检查见咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增 生，散在突起或融合成片状。咽侧索亦充血肥厚。

(3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽部检查见咽黏膜干燥，可萎缩变薄而显苍 白发亮，常附有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 【鉴别诊断】

有些全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，必须详细询问病史，排除鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警惕恶性肿瘤的早期征象。 【治疗原则】

1．病因治疗：坚持户外活动，戒除烟酒等不良嗜好，养成良好的生活习惯； 积极治疗鼻炎、口腔炎症及其他全身性疾病。

2．局部治疗：含服草珊瑚含片、银黄含化片、西瓜霜含片等中成药含片， 或用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱。对于肥厚性咽炎，还可用激光、冷冻、电凝等方法治疗，但治疗应适度。对萎缩性咽炎与干燥性咽炎，可用2％碘甘油 咽部涂敷。

3.El 服维生素A、B

2、C、E，可促进萎缩性咽炎患者咽部黏膜的上皮生长。

三、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴 有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，多发生于春秋季节更替时的儿童及青年。 主要为病毒和细菌感染。 【诊断】 1．临床表现

(1)咽痛为主要症状，常放射至耳部，可有畏寒、发热、头痛、食欲下降、四肢乏力、腰酸不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 (2)在幼儿还可因扁桃体显著肿大引起呼吸困难。 (3)下颌角淋巴结肿大。 2．相关检查

(1)咽部检查：扁桃体黏膜表面充血、肿胀，可见黄白色脓点，在隐窝El 处有黄白色或灰白色点状干酪样分泌物，可连成一片，形似假膜。 (2)血常规检查：可见白细胞计数升高。 【鉴别诊断】

应与樊尚咽峡炎和单核细胞增多症性咽峡炎等相鉴别。 【治疗原则】

1．卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养。咽痛较剧或高热时，可服 用解热镇痛药。

2．根据病情轻重，可给予抗生素。必要时酌情使用糖皮质激素。 3．可用复方硼砂溶液或呋喃西林液漱口。 4．中医中药：应疏风清热，消肿解毒。

5．本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体 切除术。

【常见并发症】

1．扁桃体周脓肿和咽旁脓肿等。

2．急性风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎及急性骨髓炎等。

四、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃

体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒孳生感染而演变为慢性炎症。链球菌和葡萄 球菌为本病的主要致病菌。 【诊断】 1．临床表现

(1)有急性扁桃体炎反复发作史，常有咽痛，易感冒。

(2)平时自觉症状少，可有咽干、咽痒、咽异物感、刺激性咳嗽等症状。 (3)扁桃体隐窝见干酪样腐败物潴留；有厌氧菌感染，可出现口臭。

(4)小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣 障碍。

(5)可导致消化不良、头痛、乏力、低热等。 (6)下颌角淋巴结肿大。 2．相关检查

(1)咽部检查：扁桃体和腭舌弓慢性充血，小血管怒张；用压舌板挤压腭舌

弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出；扁桃体大小不定，成人扁桃体多 已萎缩，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。

(2)测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等。 【鉴别诊断】

应与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症及扁桃体肿瘤相鉴别。 【治疗原则】 行扁桃体切除术。 【常见并发症】

可引起风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

五、扁桃体周脓肿

发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周围脓肿

(peritonsillar absce)。本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎 急性发作者。金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等为本病常见的致病菌。本病 多单侧发病。临床上分前上型和后上型两种，前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓 之间，较为常见；后者脓肿位于扁桃体和腭咽弓之间，较少见。 【诊断】 1．临床表现

(1)单侧扁桃体急性炎症，患侧咽痛剧烈，3～5 日后发热及咽痛仍持续或加 重，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。

(2)咽痛导致吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢流涎。 (3)病人头偏向病侧，颈项假性僵直。

(4)言语含糊不清，张口困难，饮水向鼻腔反流。 (5)同侧下颌角淋巴结肿大。 2．相关检查

(1)咽部检查：前上型者，病侧腭舌弓及软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向

对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，腭咽弓红肿 呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。

(2)局部穿刺：于脓肿最隆起处穿刺，抽得脓液即可确定诊断。 (3)血常规检查：可见白细胞计数升高。 【鉴别诊断】

应与咽旁脓肿和智齿冠周炎相鉴别。 【治疗原则】

1．脓肿形成前按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及糖皮质激素控制炎 症。

2．脓肿形成后，选择脓肿最隆起处穿刺或切开引流，同时全身应用抗生素。 3．可在有效抗生素控制下或炎症消退2 周后，行病侧的扁桃体切除术。 【常见并发症】

可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可致喉炎及喉水肿。

六、咽后脓肿

咽后脓肿(retropharyngeal absce)为咽后隙的化脓性炎症。按发病机制 分为急性和慢性两种。急性型最常见为咽后隙化脓性淋巴结炎，多见于3 岁以下 的婴幼儿；慢性型多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。 【诊断】 1．临床表现

(1)急性型起病较急，可有畏寒、发热、咽痛、咳嗽、吞咽困难，小儿可出

现拒食，吸奶时啼哭和呛逆，烦躁不安，语音含糊不清，常有不同程度的呼吸困 难，鼾声睡眠。

(2)慢性型起病缓慢，多伴有结核病全身表现，病程较长，无咽痛。随着脓 肿增大，病人可出现喉部阻塞感。 2．相关检查 (1)咽部检查：可见咽后壁隆起，黏膜充血，腭咽弓和软腭向前推移；外伤 或异物引起的咽后脓肿位置多在喉咽部，须借助直接或间接喉镜方能发现；颈椎 结核引起的慢性咽后脓肿，多位于咽后壁的中央，黏膜色泽较淡。

(2)颈侧X 线片检查：颈椎前可见软组织隆起。若为颈椎结核引起者，可发 现有椎体骨质破坏征象。

(3)颈部CT 检查：可见颈椎前软组织影，椎体骨质破坏征象，且有助于脓肿 与蜂窝织炎的鉴别。 【治疗原则】

1．急性型咽后脓肿

(1)脓肿一经确诊，应及早切开排脓引流。 (2)术后需用足量广谱抗生素控制感染。 2．结核性咽后脓肿 (1)全身性抗结核治疗。

(2)口内穿刺抽脓，脓腔内注入0．25 g 链霉素溶液。并发颈椎结核者，由 骨科医师在治疗颈椎结核的同时，取颈外切口排脓。 【常见并发症】

1.窒息与肺部感染：脓肿破裂，脓液涌入下呼吸道，可致吸人性肺炎或窒息 死亡。

2．引起咽旁脓肿。

3．出血：脓肿可能侵蚀颈部大血管，导致致命性大出血。

七、咽旁脓肿

咽旁脓肿(parapharyngeal absce)为咽旁隙的化脓性炎症，致病菌多为溶 血性链球菌。本病可因邻近组织或器官的化脓性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽 炎及颈椎、乳突等部位的急性感染、扁桃体周脓肿、咽后脓肿等直接溃破或蔓延 至咽旁隙。 【诊断】 1．临床表现

(1)咽痛，颈侧疼痛剧烈，吞咽障碍，言语不清，可有张口困难。 (2)高热、畏寒、头痛及食欲不振，病情严重时呈衰竭状态。

(3)患侧颈部僵直，颌下区及下颌角后方肿胀、压痛，范围可上达腮腺，下 沿胸锁乳突肌延伸，前达颈前中线，后至项部。 2．相关检查

(1)咽部检查：患侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本身无明显病变； 肿胀部触诊质地较硬，脓肿形成后，局部可变软并有波动感。 (2)颈部CT 可发现脓肿形成。

(3)必要时可在病侧肿胀处穿刺抽脓以明确诊断。 (4)血常规检查：可见白细胞计数升高。 【鉴别诊断】

本病须与扁桃体周脓肿、咽后脓肿及咽旁肿瘤等相鉴别。 【治疗原则】

1．脓肿形成前，以足量敏感的抗生素和适量的糖皮质激素等药物治疗为主。 2．脓肿形成后，可经颈外径路或经口径路切开排脓。 【常见并发症】

1．向周围扩展，可导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎等。 2．颈动脉鞘感染，可导致颈内动脉壁糜烂，导致致命性大出血；若侵犯颈内 静脉，可发生血栓性静脉炎或脓毒败血症。

八、腺样体肥大

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处。儿童6～7 岁时发育为最大， 10 岁时开始逐渐退化。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生并引起相应症 状者，称腺样体肥大(adenoid、vege— tation)。本病多见于儿童，常合并有慢 性扁桃体炎。 【诊断】 1．临床表现

(1)多发生于学龄前儿童，有张口呼吸、睡眠打鼾、精神迟钝、记忆力差。 (2)可伴有听力下降或鼻塞、流涕。

(3)“腺样体面容”：腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 2．相关检查

(1)后鼻镜检查及鼻内窥镜检查：可见鼻咽部块状隆起，手指触诊亦可扪及 柔软团块。

(2)鼻咽侧位片或CT 扫描：可见鼻咽部软组织团块，鼻咽腔狭小。 【治疗原则】

1．保守治疗：仅适合于轻症患儿，可予以加强营养，提高机体免疫力，抗 炎治疗等。

2．腺样体切除术：适用于症状较重或有并发症的患者。 【常见并发症】

可引起分泌性中耳炎、慢性鼻炎、鼻窦炎和下呼吸道感染等。

九、咽异感症

咽异感症(abnormal sensation of throat)常泛指除疼痛以外的多种感觉异 常。祖国医学称之为“梅核气”。30～40 岁女性多见，原因较多。鼻、咽、喉 及食管的某些疾病，某些全身性疾病及精神因素均可引起。 【诊断】 1．临床表现

(1)咽异物感、堵塞感、痒感、紧迫感等，时轻时重，进食无妨碍。 (2)某些患者有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较突出。 2．相关检查

(1)鼻、咽、喉检查无器质性病变。

(2)邻近器官或全身检查：应对眼、耳及颈部等处进行检查。 X 线摄片，颈 部X 线摄片，食道吞钡透视，颈部及甲状腺B 超等检查。 【治疗原则】

1．病因治疗：针对各种病因进行治疗。

2．心理治疗：针对部分病人“恐癌症”详细检查后，解释病情。

3．对症治疗：避免烟、酒、粉尘刺激等；可使用中成药，如咽立爽、金嗓 利咽丸等。

十、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea -hypopnea syndrome，OSAHS)是指成人在7 小时的睡眠时间内，至少有30 次呼吸暂停，每 次发作时，口、鼻气流停止流通至少 10 秒以上；或呼吸暂停指数(apnea index， AI)(即每小时睡眠中呼吸暂停的平均次数)大于5。任何上呼吸道的狭窄或阻塞 性病变均可导致本病，男性中老年肥胖者为易患人群。 【诊断】 l．临床表现

(1)病人有睡眠时打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡三大症状。 (2)可伴高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。 2．相关检查

(1)耳鼻咽喉检查：可发现阻塞部位及原因，其中包括必要的纤维鼻咽镜、喉镜、影像学检查等。

(2)多导睡眠仪检查：可作出精确的诊断(包括心电图、脑电图、眼震电图、肌电图、血氧饱和度及呼吸状态的监测等)，确定睡眠呼吸暂停的性质(分型)和 程度等。

【治疗原则】 1．非手术治疗

(1)调整睡眠姿势，一般采取侧卧位。

(2)药物治疗：普罗替林5～30mg，可能有效。 (3)减肥。

(4)鼻腔持续正压通气(NCPAP)。 2．手术治疗

(1)根据阻塞部位及病因采用不同的手术方法，如鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲 矫正、扁桃体及腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术等。 (2)CO2 激光治疗。

(3)气管切开术：适用于一些重症()SAHS 病人，特别是某些心肺功能差，血 氧饱和度低的病人。 十

一、鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharynx)多发生于10～25 岁青年男 性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。病因不明。 【诊断】 1．临床表现

(1)反复鼻衄，甚至有口鼻大量出血，长期鼻衄可导致贫血。 (2)渐进性鼻阻，可伴流涕。

(3)可有咽鼓管阻塞症状或侵入眶内症状等。 2．相关检查

(1)后鼻镜及鼻内镜检查：鼻腔及鼻咽部可见淡红色结节状表面光滑的肿块， 肿物表面富有血管，肿物为实质性，触之较硬。

(2)鼻咽CT 和MRI 检查可了解肿瘤累及范围，侵及颅底骨质情况。

(3)数字减影血管造影：可了解肿瘤的血供和进行血管栓塞，以减少术中出 血。

【鉴别诊断】

对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构而出现相应症状者，需与前鼻孔出血性息 肉、鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤等相鉴别。 【治疗原则】

主要采取手术治疗，根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路。 十

二、鼻咽癌 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)是我国高发肿瘤之一。可能与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。男性多于女性，40~50 岁为高发年龄组。 【诊断】 l.临床表现

(1)鼻部症状：回涕带血，鼻阻塞。

(2)耳部症状：早期可引起一侧耳鸣、耳闭及听力下降。检查可见鼓室积液。 (3)颈淋巴结肿大。 (4)头痛。

(5)颅神经受累症状：侵犯第Ⅵ、V、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经引起面部麻木、眼外 肌麻痹、复视、上睑下垂、眼球固定或失明；侵犯第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ颅神经引起 软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、耸肩无力、伸舌偏斜等症状。 (6)可沿咽后间隙侵入口咽和喉咽引起吞咽困难和呼吸困难。

(7)远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应症状。 2．相关检查

(1)后鼻镜及鼻内窥镜检查：可见鼻咽顶、咽隐窝有菜花状、结节样或溃疡 性肿物。并可发现早期微小病变。

(2)EB 病毒血液学检查：可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。

(3)鼻咽CT 和MRI 检查：可了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏程度。 (4)鼻咽部活检：确诊。 【鉴别诊断】

需与颈淋巴结核、淋巴瘤等相鉴别。 【治疗原则】 放疗为首选，放疗后鼻咽部或颈部仍有残留、放疗后复发以及放疗不敏感者可手 术切除。

十三、扁桃体恶性肿瘤

扁桃体恶性肿瘤(malignant tumor of tonsil)N121 咽部常见恶性肿瘤，病 因可能与吸烟、饮酒等因素有关。患者男性多于女性，以40~60 岁多见。 【诊断】 1．临床表现

(1)咽部不适或异物感，一侧咽痛。 (2)同侧下颌角淋巴结肿大。 2．相关检查

(1)咽部检查：可见一侧扁桃体肿大，表面溃烂，不光滑或节状隆起，触之 易出血。

(2)病理活检：确诊。 【治疗原则】

多采用综合治疗。

1．根据肿瘤范围，可行扁桃体切除加口咽侧壁切除、胸大肌肌皮瓣修复及 颈清扫术，术后辅以放疗。

2．恶性淋巴瘤、未分化癌或手术难以切除的高分化鳞癌，可选用放疗，同 时配合化疗及免疫治疗。

喉科学

一、喉的应用解剖和生理

(一)喉的应用解剖(applied anatomy of larynx) 喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下达气管。位于颈前正中，在成人相当于 第3～5 颈椎平面。

1．喉的软骨：软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、会厌软骨及唯一 完整呈环形的环状软骨，成对的主要有杓状软骨。

2．喉部肌肉：分为喉外肌和喉内肌，喉外肌与喉的上、下运动及固定有关。 喉内肌主要管声带外展、内收、紧张及松弛，分别为环杓后肌、环杓侧肌、环甲 肌和甲杓肌。

3．喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区及声门下区。两侧声带外展时 声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。 4．喉的筋膜：甲状舌骨膜、环甲膜等。 (二)喉的生理功能(physiology of larynx) 1．呼吸功能。 2．发音功能。 3．保护下呼吸道。 4．屏气功能。

十二、阻塞性呼吸困难的病理生理

阻塞性呼吸困难(0bstructive dyspnea)是指由于呼吸道阻塞或狭窄所引起

的呼吸困难，主观上有呼吸费力、空气不足和窒息感，客观上有呼吸频率、深度 和节律的变化，严重者出现缺氧、发绀、肺泡气体交换减少的直接后果。缺氧使 毛细血管通透性增加引起肺水肿、心肌缺氧和神经系统缺氧可威胁患者生命。肺 泡气体交换减少的另一结果是血中二氧化碳蓄积，导致酸中毒，出现神经精神症 状。化学感受器接受血中或脑脊液中氧分压降低、二氧化碳分压升高及[H’]浓 度升高的刺激，呼吸中枢据此来调节呼吸的频率和深度。气体交换障碍不解除， 最终可导致呼吸抑制和循环衰竭而死亡。

二、喉科疾病

一、急性喉炎

急性喉炎(acute laryngitis)是喉黏膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季

节，可单独发生，也可为上呼吸道感染的一部分，或继发于急性传染病。病毒或 细菌感染为主要致病原因，发声不当或用嗓过度、有害气体接触、烟酒刺激等也 可诱发。 【诊断】 1．临床表现

(1)声嘶为主要症状，严重时失声；可有咳嗽、咳痰及喉痛。小儿急性喉炎 易出现呼吸困难。

(2)可有畏寒、发热、乏力等全身症状，小儿较重。 2．相关检查

(1)喉镜检查：可见喉黏膜弥漫性急性充血，尤其是声带充血肿胀，可见声 带黏膜下出血。

(2)血常规检查：可见白细胞计数升高。 【鉴别诊断】

应与喉白喉、急性声门下喉炎及喉水肿相鉴别。 【治疗原则】

1.一般处理：尽量少讲话，使声带休息；多饮水，忌烟酒等。

2.疑为细菌感染者，全身使用抗生素；声带充血肿胀显著者，加用糖皮质激 素。

3．注意气道湿化：蒸气吸入或超声雾化吸入。 4．对症处理。

二、小儿急性喉气管支气管炎

小儿急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis in children) 是喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性炎症，2 岁以下的儿童多见，冬、春季发 病率高。感染和气候因素可能是主要致病原因严重者可有黏膜上皮坏死及纤维蛋 白渗出，形成伪膜或干痂，易阻塞气道导致呼吸困难。本病病情较重，需积极对 待。

【诊断】 1．临床表现

(1)先有上呼吸道感染症状，尔后突然出现哮吼样干咳、声嘶、喉鸣及呼吸 困难。

(2)伴发热，病情进行性恶化，呼吸困难逐渐加重。 2．相关检查

颈部侧位及胸部X 线检查：声门下区气道狭窄，呈“尖塔征”；可有肺纹理 增粗、阻塞性肺气肿及肺不张。 【鉴别诊断】

1．小儿急性喉炎：有哮吼样咳嗽，呼吸困难，病儿一般情况较好，可有发 热，胸部X 线片一般正常。

2．喉白喉：症状与喉气管支气管炎相似，咽喉部伪膜涂片或培养可找到白 喉杆菌。

3．小儿急性会厌炎：好发于3 岁以上儿童，起病急骤，常有吞咽困难和流 涎，一般无犬吠样咳嗽和声音嘶哑。颈部侧位片显示气道阻塞部位位于声门上区， 而声门区和声门下区结构正常。 【治疗原则】

1．如有喉阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及早作气管切开。如 下呼吸道内有痂皮及伪膜不能吸出时，应及时在支气管镜下取出。 2．使用足量抗生素及糖皮质激素。

3．给予足量的营养和维持水、电解质平衡，保护心脏功能，病室内保持适 当的温度(22～24 oC)、湿度(相对湿度90％)。

4．超声雾化吸入或蒸气吸入，以利于呼吸道分泌物咳出和炎症的消退。

三、急性会厌炎

急性会厌炎(acute epiglottitis)又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的 严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病，全年都可发生， 但以冬春季节多见。病因为感染、变态反应、创伤等，病理分为急性卡他型、急 性水肿型、急性溃疡型三型。常见致病菌为乙型流感杆菌、葡萄球菌等。 【诊断】 1．临床表现 (1)全身症状：起病急，有畏寒发热、精神萎靡、面色苍白。

(2)局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，讲话语音含糊不清。严重者可 引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。 2．相关检查

(1)喉镜检查：会厌明显充血、肿胀，严重时会厌可呈球形，室带、声带等 喉部结构不易被看到。有时可见会厌脓肿形成。 (2)喉部X 线侧位片检查：显示会厌肿大。 【鉴别诊断】

1．儿童急性喉炎：可有发热，呼吸困难，有哮吼样咳嗽，喉部检查会厌正 常。

2．喉水肿：各种原因可引起喉水肿，重者可有呼吸困难，但疼痛轻，喉镜 检查整个喉腔黏膜苍白水肿。 【治疗原则】

1．控制感染：全身应用足量抗生素和糖皮质激素。

2．保持呼吸道通畅：如病人有呼吸困难，经静脉使用抗生素和糖皮质激素 后症状无明显改善，应及时行气管切开或气管插管术。 3．如有会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。 4．气道湿化和对症治疗。

四、慢性喉炎

慢性喉炎(chronic laryngitis)是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分 为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。病因可能与下列因素有关：①用 声过度；②长期有害气体或粉尘刺激；③急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；④ 鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症扩展到喉部；⑤下呼吸道有慢性炎症，长期咳嗽及脓 性分泌物刺激喉部黏膜。 【诊断】 1．临床表现

(1)间歇性或持续性声嘶。

(2)喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。 (3)喉部分泌物增加。 2．相关检查

(1)慢性单纯性喉炎：喉镜下见喉黏膜慢性充血，有时有轻度肿胀，声带暗 红色充血，边缘变钝。

(2)肥厚性喉炎：喉镜下室带、声带肥厚，边缘变钝。

(3)萎缩性喉炎：喉镜下喉黏膜变薄、干燥，有痂皮形成，声门闭合时有梭 形裂隙。

【治疗原则】

1．去除病因：如避免长时间过度用声，戒除烟酒，改善工作环境，积极治 疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部及下呼吸道感染。 2．超声雾化吸入。

3．中药：可选用黄氏响声丸、清音丸等。

五、声带小结和声带息肉

声带小结(vocal cord nodules)又称为歌唱者小结，典型的声带小结为双侧 声带前、中1／3 交界处对称性结节状隆起。声带息肉(vocal cord polyps)好发 于一侧声带的前、中1／3 交界处边缘，为半透明白色或粉红色、表面光滑的肿 物，多单侧发病。用声过度或用声不当是本病的重要原因。 【诊断】

1．临床表现：主要为较长时间的声嘶，早期程度较轻，呈间歇性，逐渐发 展为持续性。 2．相关检查

(1)声带小结：喉镜下见双侧声带前、中1／3 交界处有对称性结节状隆起。 (2)声带息肉：喉镜下可见一侧声带前、中1／3 交界处有半透明、白色或粉 红色的肿物，表面光滑，可带蒂或广基。 【鉴别诊断】

对40 岁以上的病人需注意与早期喉癌相鉴别，病理检查可确诊。 【治疗原则】 1．禁声。

2．使用的正确发音方法。

3．保守治疗无效者，可在表麻下经纤维喉镜或间接喉镜下行声带小结或息 肉切除，现主张在全麻支撑喉镜下行喉显微手术将小结或息肉切除，效果更好。

六、喉外伤

喉外伤(injuries of larynx)包括闭合性喉外伤(喉挫伤)和开放性喉外伤 (切割伤、刺伤等)。 【诊断】 1．临床表现

(1)有喉外伤史。

(2)喉部及颈部疼痛、肿胀、淤血、皮下气肿、咯血、声嘶、吞咽困难及呼 吸困难。

(3)可引起外伤性或出血性休克。

(4)开放性喉外伤还可见伤口出血、漏气及气胸引起的呼吸困难等。 2．相关检查

(1)注意喉部外伤的部位及范围，有无喉软骨、气管、食管损伤。

(2)喉镜检查：喉黏膜红肿，黏膜下淤血、血肿，声门狭窄，声带活动受限 或声带麻痹。

(3)喉部CT：可看到喉软骨、气管有无骨折及移位，喉腔是否狭窄等。 (4)胸部x 片：可发现有无气胸或纵隔气肿、血肿。 【治疗原则】

1．伤口出血时应立即处理伤口，进行止血。

2．保持呼吸道通畅：有呼吸困难时需作气管切开或气管插管，并吸出气管 内血液及分泌物。如有气胸及纵隔气肿，需请胸外科医生共同处理。 3．抗休克治疗：立即开放静脉，输血或输液。

4．急诊喉探查及一期喉成形术：术中注意咽部及食管瘘孔的缝合、气管的

修复，软骨支架及撕裂的黏膜尽量保留，支架有明显损伤、缺损者可用舌骨带状 肌瓣或胸锁乳突肌锁骨膜瓣修复，缝合前喉腔内放置喉模扩张，并放置鼻饲管。 5．预防感染。

6．开放性喉外伤需注射破伤风抗毒素。

七、喉狭窄

喉狭窄(1aryngeal stenosis)是指由各种原因所致的喉部瘢痕组织形成，使 喉腔变窄或闭锁，导致呼吸和发声功能障碍的一种病理状态，常合并气管狭窄。 可由创伤、化学性损伤、炎症等引起。 【诊断】 1．临床表现

(1)声嘶、喉喘鸣、咳嗽、发声无力或失声。

(2)不同程度的呼吸困难，重者可有发绀，甚至窒息。 2．相关检查

(1)喉镜检查：可见喉部有带状、膜状或环状瘢痕组织，声带固定，室带、声带变形，声门变窄或闭锁，声门下区粘连，有时仅有小孔隙。 (2)喉部CT 或MRI：判定狭窄的部位、范围和程度。 【治疗原则】

1．轻者可在喉镜下用激光切除瘢痕。

2．重症患者先行低位气管切开术，行喉裂开探查，切除或松解瘢痕，修复

喉腔，放置扩张管6～10 个月。若喉气管软骨支架缺损，可用带蒂舌骨转位、胸 锁乳突肌锁骨膜瓣或镍钛记忆合金支架等行喉气管重建术。

八、会厌囊肿

会厌囊肿(epiglottic cyst)多由炎症刺激引起会厌黏膜下黏液腺管阻塞所 形成，少数因发育期黏液腺管阻塞后腺腔扩张，黏液潴留所致。常位于会厌舌面。 【诊断】

1．临床表现：囊肿小者多无症状，偶在喉镜检查时发现，少数病例可有异 物感。囊肿大者可有咽喉阻塞感。继发感染时，有喉痛。

2．相关检查：喉镜下见会厌舌面有半球形、光滑、微黄或淡红色囊肿肿物， 穿刺可吸出乳白色或褐色液体。 【治疗原则】

小而无症状的囊肿可观察；大的囊肿可在喉镜下将囊壁大部分咬除，或用激光汽 化其囊壁以防复发。

九、喉返神经麻痹

喉返神经麻痹(recurrent laryngeal nerve paralysis)为喉麻痹最常见的原因， 按病变部位分中枢性和周围性两种，周围性多，左侧迷走神经与喉返神经行径长， 因此较右侧更易损伤。本病可由颈部外伤、甲状腺手术、肿瘤(甲状腺肿瘤、纵 隔肿瘤、肺癌)等引起。 【诊断】 1．临床表现

(1)多为单侧麻痹，以左侧多见。

(2)声嘶，易疲劳，声时缩短，咳嗽时有漏气现象。

(3)双侧声带麻痹可引起喉阻塞，呼吸困难为主要症状。

(4)可有误呛，气管内常积存分泌物，排痰困难，呼吸有喘鸣音。

2．相关检查：喉镜下见单侧或双侧声带居旁正中位，不能闭合，亦不能外 展。

【治疗原则】

1．首先应查出病因，给予相应治疗；其次为恢复或改善喉功能。

2．单侧病变因发声和呼吸功能尚好，可采用：①药物治疗：神经营养药、

糖皮质激素及扩血管药等；②理疗：红外线、紫外线、超短波、电刺激等；③音 声训练；④声带内注射或I 型甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发音。 3．双侧病变声带固定于正中位，有呼吸困难者，须行气管切开术。经半年 左右局部及全身治疗无效时，可行杓状软骨切除术、喉神经再支配术或声带外展 移位固定术等，使声门开大。

十、喉阻塞

喉阻塞(laryngeal obstruction)又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变， 使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。可由喉部炎症、外伤、异物、肿瘤、畸形等引起。幼儿更易发生喉阻塞。若不及时救治，可窒息死亡。 【诊断】 1．临床表现

(1)吸气性呼吸困难。 (2)吸气性喉喘鸣。 (3)吸气性软组织凹陷。 (4)声嘶，甚至失声。

(5)缺氧症状：发绀、面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。 晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。 根据病情轻重，可将喉阻塞分为4 度。

(1)一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有 吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

(2)二度：安静时也有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组

织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正 常。

(3)三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著， 并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

(4)四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或

发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。若不及时 抢救，则可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。

2．相关检查：可根据病情轻重行喉镜和CT 等检查以查明病因。 【治疗原则】

对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息 或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

1．一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素 和糖皮质激素。

2．二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免

行气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等 一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。

3．三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物

治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及 早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

4．四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。 十

一、喉乳头状瘤

喉乳头状瘤(papilloma of Iarynx)是喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任

何年龄，以10 岁以下儿童多见。儿童的乳头状瘤极易复发，多数为多发性，随 年龄增长有自限趋势。成人多次复发有癌变可能。多认为是人类乳头状瘤病毒感 染所致。 【诊断】 1．临床表现

(1)进行性声嘶。

(2)肿瘤较大者可出现喉鸣及呼吸困难。

(3)儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，易发生喉阻塞。 2．相关检查

(1)喉镜检查：喉腔内见淡红色或暗红色、表面不平乳头状肿瘤。成人病变

一般为单发性，幼儿多基底广，多发性，常发生于声带、室带及声门下区，也可 蔓延至气管。

(2)喉CT 及MRI：了解喉乳头状瘤的侵犯范围。 (3)病理检查：可确诊。 【治疗原则】

1．以手术治疗为主：现多采用支撑喉镜下显微手术摘除瘤体或用CO。激光 汽化瘤体。儿童病人易复发，需反复多次手术。

2．小儿有呼吸困难者，可先行气管切开，但须慎重。 3．免疫疗法：转移因子及干扰素治疗。 十

二、喉癌

喉癌(carcinoma of larynx)约占全身肿瘤的5％，多见于50 岁以上男性， 其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染等有关，病理上以鳞癌多见。 【诊断】

1．临床表现：根据肿瘤发生的部位，分为声门上型、声门型和声门下型。 因肿瘤生长部位及侵犯的范围不同，症状表现不一。

(1)声嘶：声嘶是声门型喉癌的早期表现，其他型肿瘤侵及声带时发生。 (2)咽喉疼并放射至耳部。 (3)痰中带血、咳嗽。 (4)呼吸困难。

(5)颈前软组织肿块：声门下癌多见。

(6)颈淋巴结转移：声门上癌、声门下癌多见。 2．相关检查

(1)喉镜检查：间接喉镜、纤维喉镜和动态喉镜观察肿瘤形状、范围及声带 活动度。

(2)颈部扪诊：重点注意有无肿大淋巴结及喉体变化情况。

(3)影像学检查：喉CT 及MRI 检查，了解癌肿的浸润范围及颈淋巴结转移情 况；下咽及食管造影，了解下咽及食管入口有否肿瘤侵犯。

(4)病理检查：据情况可在各类喉镜下取活检，以明确肿瘤性质。 【鉴别诊断】

应与喉结核、喉乳头状瘤及喉梅毒等相鉴别。 【治疗原则】

1.根据不同类型喉癌可选择手术及放疗的综合治疗，以手术治疗为主。

2.治疗方法的选择根据肿瘤原发部位、扩展范围、肿瘤组织学特征、病人年 龄及身体状况综合考虑。

3．手术原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。 4．早期声门型及声门上型癌可选择CO2 激光治疗。

5．在处理喉癌的同时须根据不同类型喉癌处理颈淋巴结问题。 气管、食管学

一、气管、食管的应用解剖和生理 (一)气管、食管的应用解剖

1．气管的应用解剖：始于第6 颈椎平面，下达第5 胸椎上缘平面，分为左、右两主支气管。气管软骨环呈马蹄形，约12～ 20 个。

2．食管的应用解剖：始于环咽肌下缘，成人平第6 颈椎平面。食管自上而 下有4 处生理性狭窄，是易受损伤和异物易存留的部位。第一狭窄是食管入口， 由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄之处，异物最易嵌顿于此；第二狭窄相当于第 4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第三狭窄相当于第5 胸椎平面， 为左主支气管压迫食管前壁而成；第四狭窄平第10 胸椎，系食管穿过横膈裂孔 所致。

(二)气管、食管的生理 1．气管的生理

(1)通气及呼吸调节功能。 (2)清洁功能。 (3)免疫功能。

(4)防御性咳嗽和屏气反射。 2．食管的生理

(1)运送食物的通道。 (2)分泌功能。

二、食管和气管疾病

一、食管异物

食管异物(foreign bodies in the esophagus)常因吞咽过大或带刺食物引

起；食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌，也是食管异物的常见原因。食管异物 种类繁多，以动物骨最多，其次为金属类，还有化学合成类物品和植物类。食管 异物最常见于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。 【诊断】

l.临床表现：常与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无感染 等有关。

(1)吞咽困难：异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难明显。d,JD 病人 常伴有流涎症状。

(2)吞咽疼痛：异物位于食管上段，疼痛多在颈根部或胸骨上窝处；异物位 于食管中段时，常表现为胸骨后疼痛并可放射至背部。

(3)呼吸道症状：异物较大时压迫气管后壁可出现呼吸困难，甚至有窒息死 亡的可能。 2．相关检查

(1)喉镜检查：异物位于食管上段，可见梨状窝积液。 (2)X 线检查：颈、胸正侧位片或钡剂、钡棉检查定位。 (3)食管镜检查：可明确异物部位并取出。 【常见并发症】

1．食管穿孔或损伤性食管炎。 2．食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎。 3．大血管破溃。 4．气管食管瘘。 【治疗原则】

1．及时取出异物：根据情况经硬管食管镜、纤维食管镜或电子食管镜、Foley 管和颈侧切开或开胸术等方法取出异物。

2．局部感染时用抗生素，术后禁食1～2 天。疑有食管穿孔应鼻饲。 3．并发症的处理：食管周围脓肿时，颈侧切开引流。

二、颈段食管癌

颈段食管癌(carcinoma of esophagus in cervical segments)指自食管入 口至胸骨柄上缘的胸廓入口处之间的食管颈段的癌肿，临床较为少见，常与下咽 癌合并存在。 【诊断】 1．临床表现

(1)早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不适感觉，包括咽下食物

有哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，有停滞感 或异物感。

(2)中晚期食管癌的典型症状是进行性咽下困难。 (3)侵犯喉返神经，出现声音嘶哑。

(4)压迫颈交感神经节，产生Horner 综合征。 (5)侵入气管可形成气管食管瘘。 (6)纵隔或锁骨上淋巴结转移。 2．相关检查

(1)食管吞钡造影检查：了解癌肿的大小、浸润范围。 (2)CT 检查：了解癌肿的浸润范围及颈淋巴结转移情况。 (3)硬管或纤维食管镜检查及活检：了解癌肿范围、确诊。 【治疗原则】

采用手术加放射治疗。

三、食管腐蚀伤

误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤称为食管腐蚀伤 (caustic injuries of esophagus)。常见腐蚀剂有酸性和碱性两类。病变程度与腐蚀剂性 质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性，并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用，病变易向深层发展。酸性腐蚀剂易引起局部干性坏死，穿透力 较弱，但高浓度的强酸腐蚀剂，也可引起严重损伤。 【诊断】 1．临床表现

(1)急性期：约1～2 周。

局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难。 (2)缓解期：急性期后1～2 周，上述症状改善。

(3)瘢痕形成期：病变累及肌层者，起病3～4 周或更长时间后，由于组织增 生，瘢痕收缩致食管狭窄，再度出现吞咽困难，并逐渐加重。 2．相关检查

(1)急性病人应检查口唇、口腔和咽部黏膜情况，酌情行间接喉镜检查，了 解喉咽及喉部情况。 (2)疑有并发症时，可行X 线胸、腹透，拍片或CT 检查。急性期过后可行钡 剂或碘油X 线检查，但疑有食管穿孔者忌用或慎用。

(3)食管镜检查：观察食管内受损情况，应在急性期症状缓解后进行。 【治疗原则】 1．急性期

(1)中和剂：受伤后立即服用，据腐蚀剂选择酸性或碱性中和剂。 (2)应用抗生素和糖皮质激素。

(3)气管切开：喉阻塞症状明显时应尽早施行。 (4)全身治疗：止痛、镇静、抗休克及支持疗法。 2．缓解期

(1)逐渐减量或停用抗生素和糖皮质激素。 (2)检查了解病损情况。

(3)有食管狭窄之疑时，保留或尽早插入鼻饲管。

3．瘢痕期：有食管狭窄者可行食管镜下探条扩张术、吞线扩张术、金属钛 或记忆合金支架扩张术、外科手术治疗。

四、气管、支气管异物

气管、支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi) 有内源 性和外源性两类，一般所指的属外源性，即外界物质误人气管、支气管所致的疾 病，多见于5 岁以下幼儿，重者可致窒息死亡。 【诊断】 1．临床表现

(1)异物吸入期：立即发生剧烈的痉挛性咳嗽，颜面潮红，并有憋气，较大 异物阻塞声门、主气管或隆突时，可立即发生窒息死亡。

(2)安静期：异物相对固定于气管内某一部位时，仅偶有咳嗽，其他症状轻 微。

(3)刺激或炎症期：由于异物，特别是植物性异物对气管、支气管黏膜的刺 激，患儿常有剧咳、喘鸣、发热及不同程度的呼吸困难等症状。

(4)根据异物的性质、大小、形状的不同，支气管和肺部发生程度不一的继 发性病变，常见的有支气管炎、肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓肿等。 2．相关检查

(1)肺部听诊和触诊：通过检查有无拍击音、呼吸音，以及呼吸运动的强弱 帮助诊断。

(2)X 线胸部摄片和透视检查：金属异物可确定位置、大小及形状。放射线 能透过的异物，则可通过纵隔、横膈的运动情况或肺部的病变加以判断。 (3)支气管镜检查：明确诊断及取出异物。 【鉴别诊断】

应与呼吸系统炎症性疾病．、重症肌无力、气管及支气管新生物等相鉴别。 【治疗原则】

1.呼吸道异物有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法，可根据情况 经直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜或电子支气管镜、开胸等方法取出异物。 2．术后控制感染，预防并发症。

五、气管肿瘤

气管肿瘤(tumors of the trachea)是位于环状软骨和气管隆突间的良、恶 性肿瘤。分为原发和继发两大类。成人75％是恶性，而儿童90％是良性。 【诊断】 1．临床表现

(1)早期症状不明显，晚期可出现呼吸困难。 (2)哮喘样喘鸣或咳嗽。 (3)反复发作肺炎和咯血。 (4)侵犯喉返神经可引起声嘶。 2．相关检查

(1)气管X 片、CT、MRI：可了解肿瘤大小、侵及范围及气管受阻程度。 (2)支气管镜检查：可明确肿瘤大小及活检。 【治疗原则】

1．手术治疗：①气管裂开肿瘤切除术；②气管袖状切除端端吻合重建。 2.放射治疗：作为恶性肿瘤术前或术后的辅助治疗和晚期恶性肿瘤的姑息治 疗。

头颈外科学

一、颈部的应用解剖

颈部以斜方肌前缘为界分为颈前外侧部和项部。颈前外侧部由胸锁乳突肌分 为颈前三角区和颈后三角区。颈前三角区又分为颌下三角、颏下三角、颈动脉三 角和肌三角；颈后三角区又分为锁骨上三角和枕三角。

颈部主要的血管有颈总动脉，颈内、颈外动脉和颈内静脉。主要神经有迷走 神经、副神经、膈神经、颈丛和臂丛神经。

颈部筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，颈深筋膜又分为浅、中、深三层。颈筋 膜各层之间或血管神经周围疏松组织之间的潜在腔隙为颈筋膜间隙。主要的颈筋 膜间隙有咽后隙、椎前隙、颈动脉鞘隙、咽旁隙和扁桃体周围隙。

颈部淋巴结包括5 大群：颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结和 颈深淋巴结。

二、头颈外科疾病

一、甲状舌管囊肿及瘘管

甲状舌管囊肿及瘘管(thyrogloal cyst and fistula)是胚胎发育期甲状 舌管未退化或未完全退化而形成，多位于舌骨下方。 【诊断】 1．临床表现

(1)甲状舌管囊肿：位于颈前正中，呈圆形，光滑，囊性感，可随吞咽活动。 (2)甲状舌管瘘管：外瘘口位于颈前正中或偏于一侧，瘘口周围红肿，有脓 溢出。

2．相关检查：囊肿者B 超检查可确诊。瘘管者可在外瘘口注入美蓝溶液， 观察舌盲孔有美蓝溢出。 【鉴别诊断】

1．皮样囊肿：与皮肤粘连，不随吞咽上下运动。

2．异位甲状腺：B 超及摄131I 试验可作出鉴别，尤其甲状腺缺如。 【治疗原则】 手术切除。

二、鳃裂囊肿及瘘管

鳃裂囊肿及瘘管(branchial cyst and fistula)因胚胎时鳃裂发育异常引 起，分三种类型，即第

一、

二、三鳃裂囊肿及瘘管。【诊断】

1．临床表现：囊肿位于颈侧，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，呈 囊性。瘘管者有分泌物溢出。

2．相关检查：疑为囊肿者，可行B 超检查。 【鉴别诊断】

与颈淋巴结结核性瘘管鉴别；有耳内流脓者，应与化脓性中耳炎鉴别。 【治疗原则】 手术切除。

三、甲状腺癌侵及气管及食管的处理

高分化侵袭性甲状腺癌常侵及喉及气管，约占甲状腺癌的 1％～10％。 【诊断】 1．临床表现

(1)甲状腺癌侵及气管：可出现痰中带血、咳嗽；呼吸困难；颈前软组织肿 块；颈淋巴结转移等。

(2)甲状腺癌侵及食管：出现吞咽困难。 2．相关检查

(1)喉镜检查：可明确甲状腺癌侵犯喉腔情况及观察双声带活动度。 (2)喉气管CT 及MRI：了解癌肿侵犯喉气管及颈淋巴结转移情况。 (3)下咽及食管造影：了解下咽及食管有否肿瘤侵犯。 【治疗原则】

1．甲状腺癌侵及气管的处理

(1)切除后气管壁缺损小于1．5 cm，可用皮肤和气管壁缝合形成一气管造 瘘口，Ⅱ期修复。

(2)气管缺损范围大，未超过半环，可用胸锁乳突肌锁骨膜瓣或胸大肌皮肌 骨膜瓣修复。

(3)气管环全周缺损，气管袖状切除，气管行端端吻合。 (4)气管切除超过8 个气管环，约4．O cm，行喉全切除术。

2．甲状腺癌侵及食管的处理：范围小者，直接缝合；缺损大者，可用颈阔 肌肌皮瓣修复；无法局部修复者，则按下咽癌及颈段食管癌处理方法重建消化道。

四、颈部肿块

颈部肿块约占全身肿块的3 %～4％，分为炎性肿块、良性和恶性肿瘤。恶

性肿瘤又分为原发性和转移性恶性肿瘤。关于颈部肿块的性质，Skandalakis 总 结了4 个80％规律(除甲状腺肿块外)，即80％是肿瘤，其中80％是恶性，恶性 中80％是淋巴结转移，其中80％来自头颈部肿瘤转移。 【诊断】 1．临床表现

(1)颈部良性肿块：多为孤立性，生长缓慢，有完整包膜，活动好。肿块较

小时无症状，肿块较大时压迫周围器官引起相应的临床症状，如声嘶、吞咽及呼 吸困难等。囊性者触之有波动感。

(2)颈部恶性肿块：常多个，生长迅速，活动差，质硬，无完整包膜。常伴 原发灶的临床症状。 2．相关检查

(1)影像学检查：CT、MRI、下咽及食管造影等可明确肿块的大小、范围及侵 犯情况，疑恶性者有助于查找原发灶。

(2)内窥镜检查：包括鼻内窥镜、纤维喉镜、动态喉镜及胃镜等，以发现隐 匿的微小病灶。

(3)超声检查：可对颈部肿块、甲状腺、腹腔等行B 超检查。有助于了确肿 块的情况及查找原发灶。

(4)放射性核素扫描：用于甲状腺病变。

(5)细针抽吸细胞学检查：可提供诊断参考，准确率在80%左右。

(6)颈部肿块切取或切除活检：对原发灶不明确而细针抽吸细胞学检查无结 果者可采用，以明确诊断。 【治疗原则】

1．颈部良性肿块：手术切除。 2．颈部转移性恶性肿块

推荐第6篇：耳鼻咽喉科试卷

耳鼻咽喉科试卷

姓名：科室：分数：

一、选择题（每题1分，共40分 ）

[A型题]

1、减压反射的生理意义主要是（）

A、减压动脉血压 B、升压动脉血压 C、增强心血管活动

D、减弱心血管活动 E、维持动脉血压相对恒定

2、肾小球滤过率是指每分钟（）

A、两肾生成的终尿量 B、两肾生成的原尿量 C、1个肾脏生成的终尿量 D、1个肾单位生成的原尿量 E、1个肾脏生成的原尿量

3、属于真菌细胞型微生物的是（）

A、衣原体B、立克次体C、支原体D、真菌

4、免疫具有（）

A、对病原微生物的防御功能 B、抗病原微生物感染的功能

C、识别和排除抗原性异物的功能 D、清除损伤或衰老细胞的功能 E、清除突变细胞的功能

5、下列哪一类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭 （）

A、低钾血症 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、低渗性脱水

E、水中毒

6、某肾盂肾炎患者血气分析结果为：PH7.32，PaCO 30mmHg,

HCO 15mmol/L。该患者应诊断为（）

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒 E、混合性酸中毒

7、肉瘤是由（）

A、神经组织来源的恶性肿瘤 B、间叶组织来源的良性肿瘤

C、间叶组织来源的恶性肿瘤 D、上皮组织来源的良性肿瘤

E、上皮组织来源的恶性肿瘤

8、药物产生副作用的剂量是（）

A、中毒剂量 B、LDC、无效剂量 D、极量 E、治疗剂量

9、下列情况属于发热的是（）

A、甲状腺功能亢进引起的体温升高 B、先天性汗腺缺乏引起的体温升高 C、环境高温引起的体温升高 E、抗原抗体复合物引起的体温升高

10、现代免疫的概念为（）

A、机体清除损伤细胞的过程 B、机体抗感染的过程

C、机体识别和排除抗原性异物的过程 D、机体抵抗疾病的过程 E、机体抗肿瘤的过程

11、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）

A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或

腋中线6-7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、

穿刺时应沿肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽液量每

次可大于1000ml

12、有关骨折急救处理，下列哪项错误（）

A、首先应止血及包扎伤口 B、无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步

枪等作临时固定支架 C、可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在

一起固定 D、脊椎骨折患者最好俯卧位抬送 E、搬动脊椎骨折患者时，

应采取一人抱肩，一人抬腿的方法

13、某休克患者，心率快，测中心静脉压为5cmH O(0.49kPa),应采（）

A、控制输液量，加用强心剂 B、心功能不全，立即给强心利尿药 C、

休克与血容量无关 D、控制小量输液 E、迅速补充液体

14、病程记录的书写下列哪项不正确（）

A、症状及体症的变化 B、检查结果及分析 C、各级医师查房及会诊意

见 D、每天均应记录一次 E、临床操作及治疗措施

15、主诉写作要求下列哪项不正确（）

A、指出疾病主要属何系统 B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并

发症的可能 D、指出疾病的发展及预后 E、文字精练、术语准确

16、鼓膜的上皮层来源于（）

A、外胚层 B、中胚层 C、内胚层 D、第二腮弓 E、外中胚层

17、面神经垂直段通过鼓室（）

A、外壁 B、内壁 C、前壁 D、后壁 E、上壁

18、鼓室肌的重要作用是（）

A、提高听力 B、预防中耳感染 C、保护内耳 D、保护中耳

E、保持鼓室内外压力平衡

19、音叉检查主要用于判断听力减退的（）

A、性质 B、程度 C、位置 D、原因 E、侧别

20、纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达多少dB时对侧耳应给予掩

蔽（）

A、10dB B、20dB C、30dB D、40dB E、50dB

[B型题]

问题21-25

A、传导性聋

B、感音性聋

C、神经性聋

D、混合性聋

E、中枢性聋

21、听神经瘤（）

22、内耳病变（）

23、中耳病变（）

24、中内耳病变（）

25、中枢病变（）

问题26-30

A、头痛上午重

B、头痛下午重

C、枕部头痛重

D、持续性头痛伴面部麻木

E、无规则、无定位的头部胀痛

26、急性额窦炎

27、急性上额窦炎

28、急性蝶窦炎

29、慢性全鼻窦炎

30、上额窦癌

[C型题]

A、声嘶

B、易恶变

C、两者均有

D、两者均无

31、儿童喉乳头肿瘤

32、成人喉乳头肿瘤

问题33-35

A、眩晕

B、听力减退

C、两者均有

D、两者均无

33、迷路炎

34、前庭神经炎

35、耳硬化症

[X型题]

36、鼻咽癌常见的症状有

（） （）（） （）（） （）（）） （） （） （（）

A、偏头痛 B、涕中带血 C、复视 D、流脓涕 E、颈上深部淋巴结肿大

37、耳源性颅内并发症包括（）

A、脑膜炎 B、迷路炎 C、脑脓肿 D、面瘫 E、癫痫

38、治疗白喉可选择下列哪些抗生素（）

A、青霉素 B、四环素 C、红霉素 D、链霉素 E、林可霉素

39、鼻道窦口复合体的构成包括（）

A、钩突 B、筛泡 C、筛漏斗 D、中鼻甲 E、半月裂孔

40、张口困难常见于那些疾病（）

A、急性化脓性扁桃体炎 B、扁桃体周围脓肿 C、咽旁脓肿

D、咽后脓肿 E、咽白喉

二、填空题（每空1分，共20分）

1、喉癌病理类型以为主，根据肿瘤起源部位可分为、和。

2、脂肪瘤型中耳炎鼓膜或穿孔，脓臭，并带有，乳突X线并可显示鼓隐窝，和有边缘整齐的圆形透光区。

3、急性鼻窦炎应以为主，治疗原则为，。

4、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤以为主，因部位隐蔽，症状少，就疹者多为。

5、鼻窦囊肿包括、及3种。

6、鼻血管瘤在病理上分为和两类。

三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“-”）

1、海绵窦栓塞是鼻疖的严重并发症。（）

2、慢性扁桃体炎诊断主要根据扁桃体大小。（）

3、鼻腔鼻窦恶性肿瘤中以鳞状细胞癌多见。（）

4、儿童喉乳头状瘤极易发生恶变。（）

5、声门型喉癌早期易发生恶变。（）

6、由炎症引起的三度喉阻塞应立即行气管切开术。（）

7、气管切开术后发生严重皮下气肿应立即拆除伤口缝线，以利气体逸出。（）

8、临床上以左侧支气管异物较多见。（）

9、脑膜中动脉起源于颈内动脉。（）

10、偏头痛患者应常规行鼻咽部检查以排除鼻咽癌。（）

四、名词解释（每题4分，共12分）

1、鼻窦黏膜囊肿

2、运动性失语

3、喉白斑病

五、问答题

1、简述慢性化脓性中耳炎的分型。（4分）

2、简述咽的生理功能（4分）

3、简述入院记录内容及格式。（10分）

推荐第7篇：耳鼻咽喉科工作制度

耳鼻咽喉科工作制度

1、医护人员必须服从辖区主任领导，严格遵守医德规范，全心全意为人民服务，不断改善服务质量。

2、科室人员必须认真执行医院规章制度，严格执行岗位责任制。

3、科室门诊工作：

①坚持首诊负责制；认真填写门诊日志；按规定及时填报传染病卡片。

②危重病人和老干部优先就诊。门诊护士要随时巡视候诊病人情况，做好妥善安排，有急诊病人必须随叫随到。

③门诊医师必须仔细询问病人，书写门诊病历。三次门诊要做出确诊。

④必须按时上、下班，遵守作息制度。

4、病房工作：

① 实行三级医师负责制和分级护理制。

② 病房医师实行白班值班负责制。非白班时间要代管医生，有病情时随叫随到。 ③ 认真执行病历书写制度、会诊制度、手术审批制度和消毒隔离制度等。

5、严格考勤制度，加强劳动纪律，提高工作效率。

推荐第8篇：耳鼻咽喉科试卷B

2000级儿科妇产科影像麻醉专业耳鼻咽喉科试卷B

班级___________学号_____________姓名_____________得分____________

一．填空题（15分）

1．鼻泪管开口于__________________，前组鼻窦开口于___________________。

2．喉内神经有二，即喉上神经和________________，均为________________的分支。

3．______________与______________是支气管异物最常见的并发症。

4．慢性胆脂瘤中耳炎的形成学说为___________________________和_____________。

5．变应性鼻炎的主要症状有________________、_______________和________________。

6．鼻咽癌最好发的部位是__________________________。

7．耳聋分为二大类：___________________与__________________。

8．喉内肌除___________________以外均由喉返神经支配。

二．名词解释（16分）

1．鼻道窦口复合体

2．声门裂

3．咽淋巴内环

4．喉阻塞

三．选择题（29分）

1．当鼻部和面部患疖肿时，若治疗不当或加挤压，则可引起的严重的并发症是（）

A海绵窦血栓性静脉炎B乙状窦血栓性静脉炎C化脓性脑膜炎

D脑脓肿E硬脑膜外脓肿

2．鼻出血最好发的部位为（）

A中鼻甲B下鼻甲C鼻中隔前下部D鼻腔顶部E后鼻孔

3．家长诉患儿一侧性鼻塞伴流脓血涕，且有恶臭，应首先考虑（）

A急性鼻炎B鼻腔异物C单侧鼻腔肿瘤D鼻息肉E副鼻窦炎

4．慢性单纯性鼻炎的鼻塞特点（）

A发作性B持续性C交替性、间歇性D习惯性E规律性

5．脓涕自中鼻道下流，积聚于下鼻道，应考虑（）

A慢性单纯性鼻炎B急性单纯性鼻炎C前组鼻窦炎

D后组鼻窦炎E全鼻窦炎

6．小儿急性喉炎易引起喉梗阻，下列哪项原因是错误的？（）

A小儿喉软骨尚未钙化，较成人软

B小儿咳嗽功能不良，分泌物不易咳出

C小儿声门狭小

D小儿神经系统发育不完善，易引起喉痉挛

E急性喉炎往往伴有喉异物

7．喉返神经是迷走神经的分支，下列哪项是正确的？（）

A左侧喉返神经径路长，易损伤B右侧喉返神经径路长，易损伤

C左侧喉返神经径路短，易损伤D右侧喉返神经径路短，易损伤

9．50岁男性，鼻塞伴脓血性涕，上列磨牙疼痛，面部麻木感，张口困难，最可能的诊断是（）

A鼻咽癌B鼻息肉C鼻腔血管瘤D慢性肥厚性鼻炎

E上颌窦癌

9．鼻咽癌经下列哪部位侵入颅内？（）

A圆孔B棘孔C蝶鞍D破裂孔E枕骨大孔

10．目前，治疗鼻咽癌的主要方法是（）

A放疗+手术B手术+化疗C手术D放疗E化疗

11．鼻咽血管纤维瘤的治疗方式主要采用（）

A化疗B放疗C手术D放疗+化疗E手术+化疗

12．患者14岁，发热，咽痛伴乏力二周，体检发现扁桃体及腭弓上覆盖灰白色假膜，假膜

与组织粘连紧密，不易擦掉，强行剥离，则留下出血创面，其可能诊断是（）

A急性化脓性扁桃体炎B猩红热咽炎C奋森氏咽峡炎

D咽白喉E链球菌性咽炎

13．小儿急性喉炎引起喉梗阻时，气管切开时机是（）

AⅠ度呼吸困难BⅡ度呼吸困难CⅢ度呼吸困难D缺氧

EⅢ度呼吸困难使用足量激素与抗菌素后呼吸困难无改善者

14．一50岁男性患者，刺激性咳嗽伴血痰，喉痛伴颈动脉三角区肿块二月，首先考虑（）

A声门上型喉癌B声门型喉癌C鼻咽癌D食道上段癌

E肺癌

15．患儿男性，2岁，进食时惊哭，引起呛咳，气急，吸气性呼吸困难，声嘶伴喉鸣等症，

应考虑（）

A急性喉炎B喉异物C气管异物D支气管异物

E急性喉水肿

16．安静时有明显呼吸困难及三凹征，并表现出不易入睡，不愿进食烦燥不安等症状，属

喉源性呼吸困难几度？（）

AⅠ度BⅡ度CⅢ度DⅣ度EⅤ度

17．喉部最常见的良性肿瘤（）

A喉乳头状瘤B喉血管瘤C喉纤维瘤D喉神经纤维瘤

E以上都不是

18．以下哪项是急性喉阻塞的主要症状（）

A吸气性呼吸困难B声音改变C喘鸣D缺氧症状

E以上都是

19．下列哪项不是气管切开术的适应征？（）

A急性肺炎B喉阻塞（Ⅲ--Ⅳ）C昏迷时呼吸道分泌物阻塞

D喉部外伤（开放性）E严重的颅脑外伤

20．食道异物而引起最危险并发症的部位是（）

A第二狭窄区B食道入口C横隔裂孔处

D左支气管压迹E第

一、三狭窄区

21．一个2岁小儿吃花生米后，出现咳嗽、咳痰、发热，体检发现右肺有少量干湿性罗音，

呼吸音比左侧低，首先应考虑（）

A支气管炎B肺炎C右胸膜炎D右支气管异物

E喉气管炎

22．中耳包括（）

A鼓室、乳突B鼓室、鼓窦C鼓室、咽鼓管、乳突

D鼓室、听小骨、乳突E鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突

23．一40岁男性，晨起回抽性涕中带血，检查颈深上淋巴结肿大，最可能的诊断是（

A 喉癌B扁桃体肿瘤C鼻咽癌D食道中段癌E 上颌窦癌

24．慢性中耳炎患者，检查鼓膜松驰部穿孔，穿孔处有白色上皮样分泌物，首先考虑（

A慢性单纯性中耳炎B骨疡性中耳炎C胆脂瘤型中耳炎

D陈旧性中耳炎E分泌性中耳炎

25．梅尼埃病属于（）

A膜迷路病变B骨迷路病变C中耳病变D迷路炎

E迷路结石

26．急性卡他性中耳炎的主要病因是（）

A咽鼓管功能障碍B外耳道感染C鼓膜外伤性穿孔

D在污水中游泳或跳水E致病菌通过咽鼓管进入中耳

27．小儿较成年人易患急性化脓性中耳炎的主要原因是（）

A机体抵抗力差B鼻咽部淋巴丰富C咽鼓管的解剖特点

D哺乳不当E传染机会多

28．易致感音神经性耳聋的疾病是（）

A鼓膜外伤性穿孔B长期大剂量使用青霉素C上颌骨骨折

D颞骨骨折E卡他性中耳炎

29．慢性胆脂瘤型中耳炎手术治疗的最主要目的是（）

A清除病灶，预防并发症，提高听力B通物引流C解除疼痛

D控制流脓E以上都不是

四、问答题（40分）（任选4题）

1．试述鼻咽癌的主要临床表现。

2．扁桃体摘除术的手术适应征。

3．试述美尼埃病的临床表现及诊断标准。

4．试述上颌窦癌的临床表现。

））

推荐第9篇：耳鼻咽喉科实习总结报告

耳鼻咽喉科实习总结报告

耳鼻咽喉学临床实习是教学的重要组成部分。耳鼻咽喉学教学实习的目的是通过理论联系实际，组织学生观察各种疾病患者的临床表现和有关检查结果，掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识，进行病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。

通过临床实习使同学们掌握耳鼻咽喉学各种常见病的基本概念、发病原理及生理解剖，临床表现，临床诊断及治疗，重点掌握鼻咽癌、慢性中耳炎、鼻出血等疾病的发生、发展及临床诊断和治疗。熟悉常见病如：鼻炎、咽炎、声带新生物及咽喉部异物的临床特点和鉴别诊断以及常见的抗感染药物的临床应用。同时培养学生在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体现象进行分析和思考,后作出科学判定的能力。

根据学校教学安排0

4、05级五年临床专业，共计162名学员进入我院临床实习。按照轮转表安排每个学员在传染科实习3周。

为了更好管理和培养实习学生科室还制定了“耳鼻咽喉科临床实习规定”：

1、实习医生必须遵守所在科室各项规章制度。各实习队进入实习后，要听取耳鼻咽喉科住院总医师关于科室基本情况的介绍。

2、实习医生必须遵守所在单位的劳动纪律，上班不迟到、不早退，上班时间坚守岗位，不做与实习无关的事。离开病房应及时告诉上级医生。

3、实习生在实习期间，不放寒、暑假，节假日不得离开驻地，如确有特殊情况，需按规定履行请假手续，由医教部批准。

4、每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作。实行24小时负责制。实习医生必须参加病房值班，节假日值班及危重病人的抢救工作。

5、实习医生要厉行节约，反对浪费，病例纸处方笺等医疗公用纸张和文具，不得浪费或移做它用。

根据实习大纲要求制定了具体的教学安排。每名学员跟随一名住院医师参加医疗工作；每名学员对新入院患者要求书写入院病例；参加值班并参加科内举办的学术活动；组织学生参加疑难病例、死亡病例讨论,甚至参加医疗差错、事故分析,跟随带教老师参加院内、科间会诊,使学生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室疑难病例讨论中,首先让学生充分发表意见,最后由带教老师作出启发式的讲评和小结。这些方法能提高学生的学习兴趣,使学生感到真正进入医生角色,有助于责任心的培养。充分利用教学查房对指导学生临床实践,提高临床工作能力具有重要作用。为提高教学查房效果,每次查房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在查房过程中通过提问检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最后由老师作出概括性的总结。

我们在强调临床技能训练的同时还注重提高学生在实践中的逻辑推理和综合分析能力,使学生学会如何逐步总结归纳病人的所有信息,抓住问题的实质并最终获得正确的诊断和治疗。此外还充分发挥其积极性和主动性,让他们在学习中动手、动脑,积累正反两方面经验,从而全面提高学生分析问题和解决问题的能力。

每位实习生在离科之前必须要通过出科考试，主要考核学生询问病史、体格检查、病例书写、诊断与鉴别诊断，对疾病的诊断与鉴别诊断的能力，制定治疗计划、临床操作、逻辑思维与表达能力；联系

相关的理论和基础知识考核学生对病例的分析能力，了解学生的在分析问题解决问题的能力。

实习期正是磨练本领的宝贵时机，不管将来从事任何医学专业，实习期间对各个科室的整体了解是做一名合格医生必备的知识平台和具备发散式、活跃的临床思维能力的知识储备的必须程序。建立详细的科室带教计划 带教计划是临床带教工作的指导方向,科室应制定出不同层次、具有针对性的带教计划, 每周有具体的知识目标、技能目的。出科室要求达到的目标, 是每名带教老师应熟记在心的指导方向。因此，在临床教学中，结合学科特色，将临床科研成果及时应用于教学，既丰富了教学内容，又启迪培养了学生的临床思维能力，还激发了学生们的学习动机和学习兴趣，拓宽了知识视野。通过学习、借鉴现代医学发展的新知识、新成果，拓展了知识面，提高了教学综合能力，促进了临床教学水平的提高。

唐都医院耳鼻咽喉头颈外科教研室

2009.7.

31临床教学是医学教育过程中的重要教学环节,是医学生将所有的基础理论与临床实践结合的阶段,临床教学质量直接影响到医学生的临床实际工作能力及毕业后工作质量,因此,我们合理采用多种教学方式与手段,不断改进临床教学方法,以期提高教学质量与增强学生综合素质。

临床教学的目的是通过理论联系实际，组织学生观察各种疾病患者的临床表现和有关检查结果，掌握发病原理及疾病的发展规律，巩固基础理论与基本知识，进行病例讨论，锻炼学生独立思考、独立分析问题和解决问题的能力，掌握诊治手段，培养初步的工作方法。

通过临床教学使同学们掌握临床上各种常见病的基本概念、发病原理及生理解剖，临床表现，临床诊断及治疗，重点掌握鼻咽癌、慢性中耳炎、鼻出血等疾病的发生、发展及临床诊断和治疗。熟悉常见病如：鼻炎、咽炎、声带新生物及咽喉部异物的临床特点和鉴别诊断以及常见的抗感染药物的临床应用。同时培养学生在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能,对具体现象进行分析和思考,后作出科学判定的能力。

推荐第10篇：耳鼻咽喉科主治医师336

2013年耳鼻咽喉科主治医师考试要来了，为了迎接这次考试，我请教了很多的老师、同事，却还是不知道从哪儿开始复习，接到了百通世纪医考培训中心的电话，知道他们正在为广大考生免费赠送相关专业的考试指导资料，于是我也申请了一本，收到书后很高兴，这书很不错，重点清晰，概要清楚，名字是《2013年全国耳鼻咽喉科主治医师资格考试指导》，如果你也缺少学习的资料，也可以去试试。

第11篇：耳鼻咽喉科见习大纲

耳鼻喉科临床见习

1．见习目的: 临床见习是教学过程中的一个重要组成部分，是教学计划所规定的重要教学阶段。临床见习的主要目的是通过临床见习工作，巩固和加深理论知识，进一步熟悉临床各科基本诊疗技术和训练学生的临床思维能力、使所学知识和技术与临床实践相结合，为进入眼科临床实习打下良好基础。 2．见习内容与时间: 内容：一：对光、耳鼻咽喉检查法及药物应用

二：听力检查，中耳炎及耳聋

三：耳鼻咽喉良、恶性肿瘤、喉梗阻及气管切开 四：四炎一聋

时间：1周3．见习方法: 4．见习措施:

5．考核与评价: 见习医生在每次见习课结束后，根据医疗、学校态度、所学知识在临床应用能力、操作动手能力、及遵守规章制度等情况进行考核评分。 附：主要见习内容

见习一：对光、耳鼻咽喉检查法及药物应用

目的与要求：

1、掌握额镜、对光的基本操作

2、掌握耳鼻咽喉科常用器械及正确使用方法

3、熟悉外鼻、鼻腔、鼻窦检查方法；鼻咽、口咽、喉咽、喉部的检查方法；外耳、鼓膜检查方法

4、握鼻腔、鼻窦的解剖及生理；咽、喉的解剖及生理；中耳的解剖及生理

5、了解耳鼻咽喉科临床用药的原则与特点。见习方式：

1、通过标本、模型或教学影像片讲解耳、鼻、咽、喉的重要解剖、生理功能。

2、示范前鼻镜、压舌板、间接鼻咽镜、喉镜的检查及注意事项。

3、安排2~3个学生为一组，相互作上述操作与检查，老师在旁指导及纠正。

4、介绍耳鼻咽喉临床用药的原则与特点。重要知识点：

1.鼻腔、鼻窦的解剖及生理 2.咽、喉的解剖及生理 3.中耳的解剖及生理

临床技能要点：

对光及器械的使用

辅助教材：

教学影像片，VCD,DVD

电脑，投影。

见习二：听力检查，中耳炎及耳聋

目的与要求：

1、熟悉声音传人内耳途径：气传导和骨传导。

2、熟悉听力检查方法：主观测听法和客观测听法。

3、熟悉急慢性中耳炎的临床表现及治疗原则，

4、掌握传音性聋、感音神经聋的概念、原因及治疗原则 见习方式：

1、参观测听室、测听设备及示范检查操作过程

2、分析听力检查报告结果及临床意义

3、示范温度试验检查方法及如何区分周围性和中枢性前庭病变

4、了解中耳炎者的症状，学会电子耳镜检查各种类型的中耳炎，讲授其临床表现及治疗原则。

重要知识点：

1、声音传人内耳途径

2、电测听检查报告的分析

3、温度试验检查方法对分析前庭病变的作用和意义

4、传音性聋、感音神经性聋的防治

5、中耳炎的临床表现及治疗原则。临床技能要点：

音叉试验的使用 电耳镜的使用。

见习三：耳鼻咽喉良、恶性肿瘤、喉梗阻及气管切开

目的与要求：

1、熟悉鼻窦囊肿、内翻性乳头状瘤发病机理，临床表现及治疗原则

2、掌握鼻腔鼻窦癌的临床表现，诊断及治疗原则

1、掌握鼻咽癌、喉癌的病因、病理、临床表现及治疗方法

4、掌握喉梗阻的原因、临床表现、呼吸困难分度及治疗原则。

5、掌握气管切开术的适应症、术后并发症及护理。见习方式：

1.选择典型的病例作示教病例。如有合适的住院病人，可行床旁问诊，示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性。

2.集中讨论本病例的病因、病理、临床表现及治疗原则。3.示教相关的辅助检查。

4.讨论气管切开术的再度呼吸困难的原因及气管切开术后护理的注意事项。重要知识点：

上颌窦癌、鼻咽癌及喉癌的提示症状、鉴别诊断及治疗原则。 喉梗阻的原因、临床表现、呼吸困难分度及处理原则。 气管切开术的适应症、术后护理及术后并发症

临床技能要点：

鼻腔、鼻窦、鼻咽、喉部的检查 分析鼻腔、鼻窦肿瘤CT片

见习四：四炎一聋

目的与要求：

1、掌握鼻炎的诊断和鉴别诊断、鼻窦炎的临床表现及治疗原则

2、掌握慢性扁桃体炎的诊断、并发症及手术适应症

3、掌握声嘶的鉴别诊断 见习方式：

选择鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、病灶性扁桃体炎、声嘶及耳聋的病例作示教 示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性 示教相关的辅助检查

集中讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案。 重要知识点：

鼻炎的鉴别诊断、鼻窦炎的治疗方法

慢性扁桃体炎的诊断、并发症及手术适应症 声嘶的鉴别诊断 临床技能要点：

前鼻镜、压舌板、喉镜检查的要点

第12篇：耳鼻咽喉科手术分级

耳鼻咽喉科手术分级

四级手术

(1)喉癌根治术;

(2)半喉切除术及发音重建术;

(3)喉成形术;

(4)鼻成形术;

(5)内耳手术;

(6)乳突根治术;

(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;

(8)鼻咽癌手术。

三级手术

(1)上颌骨切除术;

(2)气管、食管异物取出;

(3)除四级以外喉部手术;

(4)鼓膜修补术;

(5)面神经减压术;

(6)外耳道狭窄闭锁整复术;

(7)耳廓成形术;

(8)蝶窦、筛窦手术;

(9)鼻中隔手术;

(10)除四级以外乳突手术;

(11)上颌窦根治术。 二级手术

(1)扁桃体摘除(挤切)术;

(2)腺样体刮除术;

(3)中下鼻四部分切除术;

(4)鼻四部分封闭与电凝。 一级手术

(1)咽鼓管通气术;

(2)上颌窦穿刺术;

(3)鼓膜穿刺与切开术;

(4)扁桃体脓肿的处理。

第13篇：耳鼻咽喉科实习小结

我们在耳鼻咽喉科实习期间，老师安排我们每天早上查房，还有观看教学光碟，在巩固耳鼻咽喉科理论知识的基础上，使我们掌握临床常见专科检查方法，如耳窥镜，前鼻窥镜，压舌板，音叉等的使用手法，还有了解常用仪器，如听力计、声导抗仪、耳声发射仪、鼻内窥镜、电子喉镜等，以及了解临床常见专科手术，如慢性化脓性中耳炎故事形成术、鼻窦炎内窥镜手术、扁桃体切除术、气管切开术、腺体样刮除术、鼓膜切开置管术、鼻中隔偏曲矫正术。

在此期间还要求我们初步掌握以下专科急症诊断和处理，如……以及以下常见临床病症……。

通过这段时间的学习，我发现人体特别是头面部的构造相当的精细复杂，通过老师的解说和引导，不仅加深了我们对五官的感性和理性的认识，还增强我们探究五官相关疾病的兴趣。其中我特别感兴趣的就是咽异感症，它的症状和中医内科学中所提及的梅核气类似，不过中医所说的梅核气相当于西医的非器质性咽异感症，如咽神经官能症、癔病、焦虑症、精神分裂症等，中医所说的更强调精神方面的疾病，而西医认为咽异感症主要是自主神经系统紊乱，多与咽部器质性病变有关。对于梅核气的治疗中医就常用半夏厚朴汤加减或加味温胆汤等。

在该科学习的这段时间，我深刻体会到实习不仅要求我们努力学习临床基础知识，还要培养自己思考分析整合的能力，以及良好的沟通能力。希望在今后的学习和工作中能不断地发现问题，精进自己的能力，

第14篇：耳鼻咽喉科年终工作总结

耳鼻咽喉科年终总结

在即将过去的一年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。

今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。

同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起。

今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成住院病人及民生工程白内障等各项护理工作。一年来，我科定期开展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊‘完成了大

量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。

总之2013年即将过去，我们科各项工作都有较好的开展，希望在明年的工作中全科人员能够继续努力，再创佳绩！篇2：耳鼻咽喉科年终总结

耳鼻咽喉科年终总结

在即将过去的x年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指挥下，在科主任的带领下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，使门诊量和会诊量不断攀升，取得了良好的经济效益和社会效益。

今年，我科以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民、方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程，简化中间环节，提高工作效率，缩短病人等候时间，特别是注意做到规范用药，合理检查，有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗服务，降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应有的力量。在我们科全体医务人员的共同努力下，我们科门诊病人比往年同期有所增长，业务量明显增加，服务流程得到改进，就医环境大大改善，受到群众的普遍称赞。同时我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗安全核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。

同时，我科利用科室例会，在全科人员中开展普法知识教育，使大家的法制、纪律和职业道德观念进一步增强。我们还在全科广泛开展医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感；开展宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。全科人员以“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献、文明行医”为行为准则，在日常工作中恪守医德规范，远离贿赂，以诚实守信为荣，以见利忘义为耻，严格执行廉洁自律的各项规定，从自身做起，自觉抵制医药经销企业及其医药代表的商业贿赂，坚决拒绝一切药品、器械设备、试剂等生产经销企业或人员以各种名义形式给予的回扣、提成，坚决抵制大处方、滥检查、乱收费、开单提成等违法行为。

今年是我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，科内各项工作顺利开展，较好的完成了门诊、会诊、急诊、手术等各项工作。一年来，我科定期开

展学术讲座和义诊活动，积极配合院报宣传教育工作，免费为患者咨询，解决疑难，坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者前来就医就诊，总计今年1-11月门诊人数x人，门诊总收入x元，其中治疗检查收入x元；会诊x人，收入x元，并完成了大量的门诊体检任务，各项指标比去年同期均有所增长，取得了良好的经济效益和社会效益。

为了提高全科人员的业务素质，我科人员利用专家坐诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，我们还定期让科内医务人员分批参加各种继续教育活动，例如学术会议、讲座，到外院进修等，使大家临床业务水平不断提高，人才队伍不断加强。

总之2008年即将过去，我们科各项工作都有较好的开展，希望在明年的工作中全科人员能够继续努力，再创佳绩！篇3：耳鼻喉科年终总结 耳鼻喉科年终总结

在即将过去的2014年里我们耳鼻喉科全体医务人员在院领导的关怀和正确指导下，团结合作，共同奋斗，圆满完成了科里的各项工作，取得了良好的经济效益和社会效益。

今年，我科把构建和谐医患关系作为主要目标，把“以病人为中心，提高医疗服务质量”当作各项工作的中心任务来抓，在日常工作中结合实际，从自身做起，注意自己的一言一行，改善服务态度，提高服务质量，设身处地的为患者着想，尽可能为他们提供温馨、细心、热心和耐心的服务，将各种便民、利民，方便群众就医的措施和服务落实到工作中的点点滴滴。我们尽量做到优化就医流程。特别及注意做到规范用药、合理检查、有效治疗，为群众减轻医疗负担，从而逐步提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗操作、规范医疗服务、降低医疗费用，让人民群众确实感受到我们医务人员的真诚和友善，使他们从中得到更多的实惠和好处，为构建和谐社会尽自己应用的力量，同时，我们的医疗执业行为进一步规范，医疗质量和医疗核心制度得到落实，大大减少了出现医疗纠纷的可能性。

为了提高我科人员业务素质，订购专科杂志，努力学习专业知识，使大家临床业务水平不断提高。

第15篇：耳鼻咽喉科基本标准

耳鼻咽喉科基本标准（试行）

一级综合医院

一、科室和床位

（一）耳鼻咽喉科可不单独设置，与眼科共同以五官科的形式执业。

（二）单独设置耳鼻咽喉科的，应当设置耳鼻咽喉科门诊和5张耳鼻咽喉科病床。

二、人员

（一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和耳鼻咽喉科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。

（二）单独设置耳鼻咽喉科的，至少有3名医师，其中具有1名耳鼻咽喉科专业中级以上专业技术职务；医护比应当为1：1以上。

三、设备

音叉检测设备、前鼻镜、间接喉镜、简易光源、气管切开包、专用的手术器械等设备。

四、规章制度

制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的耳鼻咽喉科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。

二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院）

一、科室和床位

（一）科室：设有独立的耳鼻咽喉科病房和门诊。因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置耳鼻咽喉科病房和耳鼻咽喉科门诊的，可与眼科共同设立五官科病房及门诊。

（二）床位：耳鼻咽喉科床位至少5 张。

二、人员

（一）至少有4名医师，其中至少有1名具有耳鼻咽喉科专业副高以上专业技术职务任职资格。

（二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少增加1名具有耳鼻咽喉专业中级专业技术职务任职资格。每20张床至少有1名医师具有耳鼻咽喉科专业副高以上专业技术职务任职资格。

（三）科室主任应当具有耳鼻咽喉科专业副高以上专业技术职务任职资格。

（四）至少有4名护士，其中至少1 名具有护师以上专业技术职务任职资格。增加床位后，每床至少有0.5名护士。

（五）与眼科共同设立五官科门诊和病房的，每床至少有0.4名医师，至少有1名具有耳鼻咽喉科专业副高以上专业技术职务任职资格。每床至少有0.5名护士。

三、设备

（一）专科设备。

前鼻镜、鼻内镜、间接喉镜、气管镜、食道镜、支撑喉镜、纯音测听仪、新生儿听力筛查仪、脑干诱发电位仪、声导抗仪、手术显微镜、气管切开包、专用的手术器械等设备。

（二）基本设备。

1.病房：氧气、吸引器、压缩空气、监护仪及消毒设备。

2.具有开展诊疗项目所需的其他设备。

四、规章制度

制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的耳鼻咽喉科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。

三级综合医院

一、科室和床位

（一）科室：至少设有独立的耳鼻咽喉科病房、耳鼻咽喉科门诊、内镜（鼻内镜、纤维喉镜）和临床听力检测的场所。

（二）床位：耳鼻咽喉科床位至少20张。

二、人员

（一）至少有8名医师，其中至少有3名具有耳鼻咽喉专业副高以上专业技术职务任职资格。

（二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少增加1名具有耳鼻咽喉专业副高级以上专业技术职务任职资格。

（三）科主任应当具有耳鼻咽喉科高级专业技术职务任职资格。

（四）每床至少0.6名护士，其中至少2名具有中级以上专业技术职务任职资格。每10张床至少有1名护士具有中级以上专业技术职务任职资格。

三、设备

（一）专科设备。

鼻内镜、纤维喉镜、手术显微镜、气管镜、食道镜、纯音测听仪、声导抗仪、听觉脑干诱发电位仪、微创手术动力系统、配套的微创手术器械、冷光源系统和工作站、其他专用的手术器械等设备。

（二）基本设备。

1.病房：氧气、吸引器、压缩空气、监护仪及消毒设备。

2.具有开展诊疗项目所需的其他设备。

四、规章制度

制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的耳鼻咽喉科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。

第16篇：耳鼻咽喉科会诊工作规范

南楼耳鼻咽喉科会诊工作规范

1.目的：

明确会诊工作要求，确保耳鼻咽喉科会诊的顺利进行。

2.适用范围：

适用于进行会诊的医护人员。

3.工作规范：

3.1会诊范围

3.1.1军队体系内军以上干部至大区职首长。

3.1.2经总后保健办、院领导批准的非体系相应级别的部队和地方干部。

3.2工作要求

3.2.1参加首长会诊人员，要有高度的政治责任感和优质、高效、安全的服务意识，兢兢业业，遵守纪律，严守保密制度。

3.2.2认真执行我院医务人员的医德规范，说话和气，礼貌待人，不得发生生、冷、硬，顶，杜绝漏诊、误诊现象。

3.3会诊制度

3.3.1工作中凡遇疑难病例，应及时申请会诊。会诊中经治医师要详细介绍病情，提出会诊要求，要做好会诊前的准备和会诊记录。主持人要进行小结。

3.3.2急会诊：科室可随时直接邀请。必要时要求有关专科人员急会诊，并报告临床部领导。

3.3.3科间会诊：经科主任或主治医师同意，由经治医师填写会诊通知单和会诊记录单。应邀科室会诊医师要在1-2天内完成，并写会诊记录，需要专科检查的首长应安排到专科检查。

3.3.4院内会诊：多科性大会诊，仅涉及本临床部所属科室由临床部组织。涉及其他临床部的会诊，应于两天前报医疗处，由科主任主持。必要时医疗处或院、部领导参加。

3.3.5院外会诊：经科主任同意，医师写病例摘要，提出会诊医院及会诊医师名单后交医疗处联系，同时报院、部领导批准。

3.3.6会诊应由主任（副主任）医师、主治医师或有独立工作能力的高年资医师担任。

3.3.7参加会诊人员、应详细检查，深入分析病情积极提出会诊意见，诊治方案。当会诊有分歧时，一方面继续观察和研究；另一方面负责医师或主任医师，应在集体讨论基础上，做出自己的判断。

4．流程图

会诊范围------会诊制度----会诊登记------工作要求----会诊记录

5、记录

5.1《会诊登记本》

5.2《会诊记录》

第17篇：耳鼻咽喉科护士实习日记

熟悉耳鼻喉科

7月17日

星期五

下午4时，在郭护士长主持下开展了以“腺样体肥大患者的护理”为主题的专题讲课。

一、概述：腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童属生理现象，婴儿出生时鼻咽部既有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

二、病因：儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等、若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

三、临床表现：睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、夜寐不宁、鼻分泌多、说话有闭塞性鼻音、语音含糊。

四、护理措施：

1、伤口观察及护理。观察伤口有无活动性出血，右无频繁吞咽动作。告诉患者将口中分泌物轻轻吐出，观察其颜色性状及量。术后第一天起观察创面白膜生长情况。

2、疼痛护理。说明疼痛原因、过程及减轻疼痛的方法，提高耐受性，给予颌下颈部冷敷，进食凉、无刺激无渣流食。

3、口腔护理。术后当天不漱口，将口中分泌物轻轻吐出，酌情多饮凉开水或冰水，保持口腔清洁湿润。

4、饮食护理。局麻术后4h进食无渣、冷或冰的流质饮食。

第18篇：耳鼻咽喉科科主任述职报告

2013年度耳鼻咽喉科科主任述职报告

尊敬的各位领导、同仁：大家下午好！

2013年是医疗体制深化改革的一年，是医疗事业蓬勃发展的一年，在改革发展的同时，体制的滞后、医患矛盾日益突出，特别是耳鼻咽喉科由于病种的特殊性，诊疗过程的独立性，医生诊疗的个性化特征及病员就诊的季节性等，加上耳鼻咽喉科医生队伍本身的修养不均衡，导致这些现象在耳鼻咽喉尤为明显，多起伤医事件充分地说明了这一点。

正是如此，我们得到了院党委的高度重视和关怀，得到兄弟科室的大力支持，在科室全体同志的努力下，2013年的各项医疗指标圆满完成并呈快速增长态势。我以身作则，每日晨7时就上班，晚下班，门诊人次、手术台次、医疗收入总额连续10多年居科室之最，我们主要做了以下几方面工作：

一、强化核心制度的落实。

结合我科发生的一病员术后窒息，成植物人状态等医疗纠纷，我们狠抓了首诊负责制、三级查房制度、手术分级管理制度及诊疗规范的落实，使医疗质量、医疗安全明显提高，大大减少了医患纠纷。

二、加强年轻医师的培养

针对科内年轻医师的基础、个人发展趋向，实行一对一带教，对理论功底与临床技能好的年轻医师如丁海兵医师及时送派国家级医院进修学习，取得良好成效。

三、重视医德医风教育，反对商业贿赂

针对个别医师工作中与病人沟通不够，服务意识不强或不保护业内同行的状况，组织学习医德规范，分析外地伤医事件的成因，共同提高认识，团结合作，加强沟通能力的锻炼，坚决反对商业贿赂。

四、积极开展教学、科研及学术交流活动，鼓励论文撰写

为提高科室医护人员的业务素质，科室坚持每周科主任教学查房，每2周举办业务学习讲座或疑难病例讨论，现培养指导安医大硕士研究生1名，住院医师规范化培训1人，安医大临床实习带教数十名，圆满完成了各项教学任务。

科研方面，科室鼓励和支持大家从事医学论文的撰写， 2013年科室在核心期刊上发表医学论文3篇。

09月，成功举办了省级继续医学教学项目—安庆市医学会耳鼻咽喉科专科分会第五届委员会暨鼻内镜技术新进展学习班，成功进行了专科分会换届选举，省、市医学会领导及省专科分会主委等亲临会场祝贺及讲学，进行学术研讨和交流，有力提升了本地区耳鼻咽喉科整体水平，受到院领导及省内各位专家的一致好评，有力提升了学科影响力。

11月，与石化医院花杰院长、精神病院欧阳院长联合成立了安庆市睡眠研究会，为大家的交流合作、减少医疗纠纷提供了更广阔的平台。

2013年11月，在院领导及兄弟科室的大力支持下，我们积极申报安庆市第三周期医学重点学科，召开科会认真论证，分析形势和要求，大家献计献策，精心准备各种材料，受到评审专家的一致肯定，目前已顺利通过评审。

展望未来，虽道路荆棘崎岖，我们仍充满信心，市立医院耳鼻咽喉科的未来会更加美好。

谢谢大家！

安庆市立医院 耳鼻咽喉科

陈玉赞

第19篇：01耳鼻咽喉科总结重点

耳鼻咽喉科知识点总结

第一部分 鼻科学

第一节 鼻的解剖及生理学

1.鼻是由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。

2.外鼻是由皮肤、骨和软骨构成。鼻翼向外下与面部交界处有一条浅沟，即鼻唇沟。

3.外鼻由软骨和骨构成支架。外鼻软骨支架是由鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨、小翼软骨组成。外鼻骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突、上颌骨腭突组成。 4.梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突、上颌骨腭突共同组成梨状孔。

5.鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密、炎症时皮肤稍有肿胀即压迫神经末梢，痛感明显。鼻尖及鼻翼处的皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、疖肿或形成酒渣鼻。

6.危险三角：因面部静脉回流与海绵窦相通且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染（疖肿等）如处理不当（如挤压）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

7.鼻腔是由固有鼻腔和鼻前庭组成。

8.固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。有内外顶底四个壁。

9.内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突组成。10.鼻中隔的前下部，利特尔区是鼻出血的好发部位。

11.下鼻道：顶端有鼻泪管开口。上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm，以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 12.窦口鼻道复合体：以 以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC）。 13.鼻咽静脉从（Woodruff’’s plexus）位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处，是老年人鼻出血的好发部位。

14.鼻中隔的前下部形成的动脉和静脉血管网分别称为Little动脉丛和克氏静脉丛，统称为“易出血区”。15.鼻窦的开口：（1）上鼻道：后组筛窦、蝶窦（2）中鼻道：额窦、前组筛窦、上颌窦。（3）下鼻道：鼻泪管。

第二节

鼻的生理学

1.鼻的生理功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅 觉。

2.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

第三节 鼻外伤

1.鼻骨骨折的处理一般不宜超过10天。

2鼻骨复位时注意进入鼻腔的复位器械不能超过内眦的连线，以免损伤筛板。3。脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）：脑脊液经前颅底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。

4脑脊液鼻漏的原因中，以外伤性最多见。

5.脑脊液鼻漏的最后确诊依据为葡萄糖定量分析。

第四节 鼻炎

急性鼻炎 慢性鼻炎 萎缩性鼻炎

1.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。最常见的是由鼻病毒引起，其次是流感和副流感。 2.慢性肥厚性鼻炎的症状持续性鼻塞。手术时切除范围不要超过下鼻甲的1/3以上，切除过多，可引起下鼻甲的萎缩。

3.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎 鼻塞

间歇性

持续性 鼻涕

略多，粘液性

多，粘脓性 嗅觉减退

不明显

可有 闭塞性鼻音

无

有 头痛、头昏

可有

常有 咽干、咽痛

可有

常有 耳鸣、耳闭塞感

无

可有

前鼻镜见

下鼻甲粘膜肿胀光滑 粘膜肥厚 探针触诊 柔软，有弹性 硬实感

对麻黄素反应 收缩明显

收缩不明显 治疗

非手术治疗

手术治疗 4.萎缩性鼻炎的症状：（1）鼻塞：为鼻内脓痂阻塞所致。（2）鼻出血：最常见的症状，为鼻粘膜萎缩毛细血管破裂所致。

第五节

变应性鼻炎

1.变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。

2.鼻粘膜的激发试验是确定致敏物比较可靠的方法。第六节

鼻出血

1.鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，出血的部位多发生在鼻中隔前下方的易出血区。出血的原因可分为局部原因和全身原因。其中局部原因包括外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物。 2.鼻出血的治疗：

一般处理：坐位或半卧位，休克者取平卧头低位，鼓励患者吐出口腔中的残血。

止血方法：简易止血法和寻找出血点。

烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，对动脉性出血一般无效。有化学药物烧灼、激光、微波和电灼等方法。

填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。①鼻腔可吸收性物填塞：多适用于血液病所致鼻出血者。用明胶海绵或纤维蛋白绵等填塞鼻腔，也可用明胶海绵蘸上凝血酶粉或云南白药作鼻腔填塞。②鼻腔纱条填塞：适用于出血较剧，出血部位尚不明确，或外伤致鼻粘膜较大撕裂出血以及经前述各止血方法无效者。凡土林纱条填塞时间最长不宜超过3~5天，同时须辅以抗生素，抗生素油膏纱条和碘纺纱条留置时间可适当延长。③后鼻孔填塞：适用于鼻腔后端出血，鼻腔纱条填塞未能奏效者。填塞时间不超过3天，最多不超过5～6天。④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫，此法可代替后鼻孔填塞。 手术治疗：①血管结扎术：适用外伤，肿瘤，手术或其他原因导致严重出血而保守治疗无效者。②鼻中隔前部反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，也可行鼻中隔粘骨膜下剥离术。③遗传性出血性毛细血管扩张症可应用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术。

近年来采用颈外动脉和颌内动脉可脱性球囊栓塞法治疗因颅内动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘及外伤性颈内动脉（颅内段）破裂引起的严重鼻出血。

全身治疗和其他处理：鼻出血严重者住院观察，注意失血量，同时寻找病因进行病因治疗。 贫血或休克者应纠正贫血和抗休克治疗。 镇静剂：对反复出血者常有助益。 止血剂：常用安络血，抗血纤溶芳酸，止血敏，立止血等。 维生素：维生素C ，维生素K4，维生素P。

第七节 鼻异物

1.鼻异物有内源性和外源性两大类。外源性异物中植物性异物最常见。 2.儿童鼻腔异物表现为单侧鼻阻塞、鼻涕、鼻出血以及呼气有恶臭等。 第八节 鼻窦炎

1.急性鼻窦炎的最常见症状：头痛。2.上颌窦穿刺治疗：（1）穿刺部位：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。（2）并发症：面部的皮下气肿或感染;眶内气肿或感染;翼腭窝感染；气栓。 3.负压置换法：用负压吸引使药液进入鼻窦。 4.功能性内镜鼻窦手术（FESS）

第二部分 咽科学 第一节 咽的解剖及生理

1.咽的分部：（1）鼻咽，位于颅底和软腭游离缘平面以下（2）口咽，软腭和会厌游离缘平面之间（3）喉咽，会厌上缘和环状软骨平面之间。2.咽的筋膜间隙：（1）咽后隙（2）咽旁隙，以附着肌又分为前隙和后隙两部分。 3.咽的淋巴组织：咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）

咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。内外环之间互相沟通。

4.咽的生理学：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能

第二节 急性扁桃体炎

1.急性扁桃体炎：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性炎（滤泡性、隐窝性扁桃体炎）。并发症：（1）局部并发症：扁桃体周脓肿。（2）全身并发症。

第三节 扁桃体切除术

1.适应症：（1）慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，影响吞咽、发音、呼吸。(3)扁桃体炎为其他脏器病变之病灶，或关联邻近器官病变。（4）白喉带菌，保守治疗无效。（5）扁桃体肿瘤。 2.禁忌症：（1）急性扁桃体炎（2）造血系统疾病及凝血障碍（3）严重全身性疾病（4）传染病（5）经期、妊娠期（6）亲属低免疫球蛋白或自身免疫病、低白细胞血症

第四节 鼻咽癌

1.鼻咽癌是人体发病率最高的恶性肿瘤之一。病因包括：（1）遗传因素（2）EB病毒（3）环境因素。发病部位：鼻咽部咽隐窝及顶后壁。 2.临床表现：（1）鼻部症状：涕中带血，时有时无。鼻塞，始为单侧、继而双侧。（2）耳部症状。发生于咽隐窝者，堵塞咽鼓管咽口，出现耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。（3）颈部淋巴结肿大(转移)，以此为首发表现者占60％(4)脑神经症状(ⅤⅥ，ⅣⅢⅡ，ⅨⅩⅫ)发生于咽隐窝的肿瘤侵犯。脑神经引起相应症状;头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降;软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。（5）远处转移：常见有骨、肺、肝。 3.鼻咽癌首选放疗。

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 2.病因：（1）上呼吸道狭窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位 鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部（2）上气道扩张肌肌张力异常（3）呼吸中枢调节功能异常。 3.OSAHA诊断依据：（1）成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上）（2）睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50％以上（3）SaO2下降≥4％（4）AHI﹥5 4.多导睡眠监测是诊断此病的金指标。

第三部分 喉科学 第一节 喉的解剖及生理

1.软骨构成喉的支架。单块软骨为会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。

2.喉肌分为喉外肌和喉内肌。喉外肌分为升喉肌群和降喉肌群。喉内肌按其功能分为5部分：（1）声带外展肌：环杓后肌（2）声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。（3）声带紧张肌：环甲肌。（4）声带松弛肌：甲杓肌。（5）使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌。

3.喉腔的上界为喉入口。以声带为界可以将喉腔分为声门上区、声门区。

4.喉的神经分为喉上神经和喉返神经。喉上神经内支主管感觉，外支支配环甲肌的运动。喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。、5.小儿喉部的解剖特点：（1）小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。（2）小儿喉的位置较成人高。（3）小儿喉软骨尚未钙化。 6.喉的生理：（1）呼吸功能（2）发声功能（3）保护下呼吸道功能（4）屏气功能。

第二节 喉的急性炎症

1.急性会厌炎可引起喉阻塞而窒息死亡。2.急性喉炎的症状：（1）声嘶（2）咳嗽、咳痰（3）喉痛

3.小儿急性喉炎好发于6个月至3岁的儿童。典型体征:\"空空样\"咳嗽声。

第三节

喉的肿瘤

1.喉癌的癌前期病变（喉白斑病）：是指一类比正常粘膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。2.鳞癌为喉癌的主要病理类型。 3.喉癌中以声带癌居多。 4.根据癌变的部位可分为：（1）声门上型（2）声门型（3）声门下型（4）声门旁型。

第三节 喉阻塞

1.喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。 2..临床表现：（1）吸气性呼吸困难（2）吸气性喉喘鸣（3）吸气性软组织凹陷（4）声嘶（5）发绀。 3.喉阻塞的分度：一度 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。

二度 安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织凹陷。活动加重。但不影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常。

三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度 呼吸极度困难。 病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。 4.喉阻塞的治疗：根据呼吸困难的程度

一度 积极进行病因治疗。如有炎症，使用足量抗生素和糖皮质激素。 二度 炎症：及时足量有效抗生素、激素 肿瘤、外伤、声带麻痹： 不能去除病因，可气管切开 异物：迅速取出

三度呼吸困难◆炎症：严密观察，作好气管切开的准备◆肿瘤：立即气管切开 四度呼吸困难立即气管切开 5.气管切开术：（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。

6.气管切开术手术类型：常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术。7.并发症：1.皮下气肿

2、纵隔气肿3.气胸4.出血5.拔管困难

第四部分 气管食管科学

1.食管的生理性狭窄：

狭窄形成原因 距上切牙距离 一 1.食管入口 环咽肌 16 二 2.主Ａ弓压迹 左侧壁 23 3.左主支气管 前壁 27 三 4.通过横膈肌裂孔 36 贲门 40

第五部分 耳科学 第一节

耳的解剖及生理

1.颞骨由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。

2.小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，近成人一半，故小儿的眼部感染较易经此管侵入鼓室。3.内耳分为前庭、半规管、耳蜗组成。

第二节 听觉生理

1.听阈：刚能引起听觉的最小声强。将各个不同频率的听阈连接成的曲线称听力图或听力曲线。 2.声音传入内耳的途径:(1)空气传导（2）骨传导

第三节 中耳性疾病

1.分泌性中耳炎(secretory otitis media)：分泌性中耳炎是以鼓室积液(fluidify)及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

2.中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。早期为浆液性，后期为粘液性。“耳胶”为积液中含大量蛋白质。

2.临床表现：

（1）听力下降,耳闷 （2）耳痛：较轻 （3）耳鸣:低频声音

(4)检查：经鼓膜和鼻咽部

3.诊断：症状、体征、声阻抗、诊断性鼓膜穿刺（前下象限）。4.治疗：原则:改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。（1）改善中耳通气（引流）①鼻腔点药：收敛剂，保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅。②咽鼓管吹张术：波利氏球、导管法。禁忌证为分泌物多时（2）清除中耳积液①穿刺抽液②鼓膜切开③鼓室置管术④理疗（3）病因治疗： ①治疗上呼吸道炎症，抗生素应用，手术切除腺样体、鼻炎及鼻息肉 ②抗过敏药、激素。预防：防感冒，治疗鼻、鼻咽部疾病。锻炼，提高抵抗力。

第二节 慢性中耳炎

1.慢性化脓性中耳炎 病理及临床三型

（1）单纯型(simple type) 病变主要在鼓室粘膜层，又称粘膜型。粘膜慢性充血、肿胀、圆细胞浸润，听骨链及鼓环都无破坏。

临床特点：

1、耳流脓，反复间歇性，脓为粘脓性，无臭，量不等，

2、鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，可见残余鼓膜（中央型）。

3、鼓室粘膜微红或苍白，轻度增厚，耳聋、传音性（轻）。（2）骨疡型(caries type) 又名坏死型或肉芽型。

形成骨疡灶，引起骨质破坏。

局部有肉芽或息肉形成，可阻塞鼓膜穿孔，外耳道。

临床特点

耳流脓多为持续性，脓粘稠，有臭味。 有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝。 鼓膜多为边缘性穿孔 传音性耳聋（中度）。

CT片骨质透亮区，边缘模糊不清

（3）胆脂瘤型(cholesteatoma type) 非真性肿瘤。是反复脱落层层堆积而成“瘤型”，不断增大 胆脂瘤会引起骨质吸收破坏。 临床特

长期耳漏、脓恶臭，头痛

耳鸣，听力下降，易引起颅内外并发症 鼓膜穿孔多为松弛部或边缘性。 胆脂瘤样上皮及肉芽

X线或CT，边缘整齐的透亮区，周围有硬化圈。 慢性化脓性中耳炎

诊断：症状、体征、X线。

鉴别：①中耳癌；②结核性中耳乳突炎。 治疗原则

消除病因，控制感染，手术清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 （1）病因治疗：治疗上呼吸道病灶性炎症。 （2）局部治疗：药物治疗与手术治疗 ①单纯型：药为主，干耳，鼓膜修补。

②骨疡型：引流畅者，药物，观察。肉芽烧灼或刮除。引流不畅或疑并发症者，尽早手术。 ③胆脂瘤：及早手术，预防并发症。

手术的目的：彻底清除病灶、重建听力、干耳

鼓室成型术：清除病灶，修复鼓室传音结构， 提高听力，

乳突根指治术：清除病灶，干耳

2.颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold’s absce)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）

颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）

第三节 梅尼埃病（Meniere disease，MD）

1.梅尼埃病（Meniere disease，MD）是指原因不明的、以膜迷路积水(endolmphatic hydrops)为主要病理特征，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为主要临床表现的内耳疾病。 2.临床表现：（1）眩晕（vertigo)：是一种自身或外物运动性或位置性幻觉/或错觉，主要为旋转性，也可以是身体上升、下降感，或前后、左右晃动感。（2）耳鸣（3）耳聋（4）其他症状

第四节 耳聋及其防治

1.耳聋可以分为:(1)传导性耳聋（2）感音神经性耳聋（3）混合型耳聋

第20篇：耳鼻咽喉科住院医师规范化培训工作总结

温州市人民医院耳鼻咽喉科住院医师规范化培训工作总结

（2011-2013年）

一、科室概况：

我科始建于1960年，是温州市耳鼻咽喉科学的发源地和奠基地之一。目前拥有最尖端先进的各种医疗设备包括：进口耳鼻咽喉显像系统、ZESS手术显微镜、手术电钻、鼻窦电动切割器、各类听力检查仪器、鼻内镜手术器械等。能够开展耳科、鼻科、咽喉头颈外科等专科诊疗。我科是温州市儿童听力障碍诊治中心，负责全市新生儿的听力筛查、确诊及干预工作。

人员结构为：主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师4人。

专业研究方向是：

1、鼻内镜鼻腔、鼻窦手术及鼻眼相关手术；

2、传导性聋听力重建；

3、感音神经性聋诊治；

4、OSAHS诊治；

5、嗓音外科。

二、在培人员人数：2人。

三、培训管理实施：

1、培训目标：进一步掌握耳鼻咽喉科学基本知识与基本技能，并能予以运用，培养独立值班的能力；能够处理耳鼻咽喉科多发病、常见病，掌握耳鼻咽喉急危症病情的判断并作出正确处置，如喉阻塞、气管异物、鼻出血等疾病。培养与他人沟通的能力和协调其他工作人员的领导能力。

2、教学活动：

（1）我科带教采取“一带一”的导师制模式，即每位轮转医师入科前及时安排一位主治及以上职称医师作为导师，手把手带教，改变了以往以实习和轮转医师为“助手”而无固定带教老师的做法，以保障每位住院医师能得到更多的学习操作机会，诊疗操作均在带教老师指导下进行，做到对书写的每一份病历均要认真修改，对每项操作主动给他们讲解、示范，在老师指导下完成力所能及的工作，培养严谨、细致的工作作风和高尚的医德医风。

（2）轮转医师入科后做好入科宣教，包括耳鼻咽喉科的病房、门诊布局、各项规章制度、门急诊病人的诊治流程、住院患者诊治流程、安全医疗教育及医院其他相关内容（如计算机和操作等），并分发轮转须知，告知学习、考试计划。讲解耳鼻咽喉科常见器械的使用方法，专科常见药物的使用。并根据轮转医师所属专业，合理安排其学习计划。

（3）请轮转医师参加科内业务学习或病例讨论，每月至少一次。（4）每1-2月对科内轮转医师进行一次技能培训，包括气管插管、气管切开术、上颌窦穿刺及鼻内镜、电子喉镜检查。

3、出科考核：

出科考核形式为理论+操作，时间一般定在出科当月的月底。理论考核采用试卷形式，内容来至不同的题库。操作考核内容为：气管插管、气管切开术、上颌窦穿刺、鼓膜穿刺术及鼻内镜、电子喉镜检查等。通过考核督促学员学习耳鼻咽喉科基本知识和技能，以考促学。

4、师资培训：

我科目前有住院医师带教老师5位，由科主任总管理、带教秘书具体负责管理、实施带教任务，科内副主任医师参与轮转医师和实习医师的临床教学，每月组织科内业务学习和术前病例讨论、疑难病例讨论，科内医师轮流主讲，通过教学促进自身学习和提高。于2013年12月安排一位医生参加了温州医科大学主办的临床带教师资培训，并积极参加一年一度的院内住院医师临床技能考核。

四、存在问题和建议：

1、对住院医师操作技能培养力度仍然不够。有时出于医疗安全方面的考虑，临床技能操作次数不太多。

2、部分住院医师对学习的态度不够认真。部分轮转医师属于其他专业，有时学习不够积极。

五、近三年规划（包括增加规模等）

1、加强师资培训。积极参加省市各种师资培训；加强医师培养性讲课，多安排科内医师主持科内或院内专业讲课、病例讨论和技能培训，提高自身业务和带教水平，鼓励教学和科研，对教学积极分子给予适当奖励；

2、完善考核方式，更新理论考核题型、题量，加入新技术、新理论。

3、完善硬件设施。我科未来力争扩大床位数，积极添置教学仪器、努力增设新技术、新项目，提高教学水平。

2014-3-20

《耳鼻咽喉科医生岗位职责.doc》

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