推荐第1篇：医疗质量安全管理岗位职责
安全生产、安全保卫及消防安全工作方案质控员及其岗位职责
医疗质量管理小组及其岗位职责
组长：院长副组长：副院长医务组长
组员：各科室负责人
一、医疗质量管理委员会组织；
１．防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工作。
２．成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。
二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门等的质量控制管理。
３．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
４．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
５．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。
６．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。
７．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
三、工作形式：
８．科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。
９．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。
推荐第2篇：医疗质量安全管理岗位职责
安全生产、安全保卫及消防安全工作方案
质控员及其岗位职责 医疗质量管理小组及其岗位职责
组
长：院长
副组长：副院长
医务组长
组
员：各科室负责人
一、
医疗质量管理委员会组织；
１．防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工作。
２．成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。
二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责）：负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门等的质量控制管理。
３．开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
４．负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
５．在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。
６．对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。
７．认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
三、工作形式：
８．科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。
９．每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。
推荐第3篇：医疗质量控制办公室岗位职责
医疗质量控制办公室岗位职责
1.接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导， 认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。
2.制订全院各专业医疗质量控制的指标体系、控制标准和评价方法， 对医院全程医疗质量进行监控。
3.拟订各专业的质量管理标准、操作规范、质量控制计划及考核方案。
4.对各专业的工作进行调研和科学论证， 并推广本专业的新理论、新技术、新方法等。
5.对全院各科室的质量管理情况进行督促检查和考核评价， 每月抽查各科室住院环节质量， 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报， 每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果， 以便与绩效工资挂钩。 收集门诊和各科室终未医疗质量统计结果， 分析、确认后， 通报相应科室人员并提出整改意见。
6.定期收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题， 对全院各科室的质量控制管理工作进行组织交流， 接受咨询， 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾， 指导其不断完善。
7.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈， 提出整改意见并督促落实， 确保基本医疗质量。 8.定期编辑医疗质量简报在院内部公布。
医疗质量控制办公室主任岗位职责 1.根据国家相关政策、法规， 制定医院的医疗质量管理工作计划，经院长批准后组织实施， 按时总结汇报。
2.负责医疗质量管理体制策划， 制定医院医疗质量方针和医疗质量目标， 组织制定医疗质量手册和程序文件并保持现时有效性。 3.负责组织对医院相关领域开展的新工作审查和检测结果的验证评估工作。
4.深入科室， 了解科室标准化医疗工作情况， 保证各项医疗质量管理措施落实到位。
5.开展医疗质量管理的培训教育工作， 加强员工医疗质量管理意识， 提高职工医疗质量管理技能。
6.经常性地检查督促医疗质量管理工作， 及时发现及时整改。 加强预防性的管理， 并控制影响医疗质量的因素， 使医疗质量不断提高。
7.参与医院的重大事故、医疗差错的调查和原因分析， 提出整改的措施和完善意见。
8.医疗质量控制管理部副主任协助主任负责相应的工作。
医疗质量控制干事岗位职责
1.利用医院质量管理网络开展质量控制活动。不断完善院级质量控制方案。
2.协助科主任制订医疗质量标准， 建设医疗质量标准化体系。 3.协助组织开展全院性医疗质量教育， 贯彻落实全面医疗质量管理思想。
4.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈， 提出整改意见并督促落实， 确保基本医疗质量。
5.对重点患者实施监控， 督促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，及时检查治疗效果。
6.及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷， 在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷， 应深刻剖析， 并及时整改。
7.以《医疗事故处理条例》 及相关文件为依据， 检查、落实服务质量， 确保患者权利。
8.加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。
9.加强自身建设， 不断学习医疗质量控制新技术、新方法， 总结医疗质量管理的经验与教训， 提高医疗质量管理水平。 10.完成科室主任交办的其他工作任务。
护理质量控制干事岗位职责
1.每天深入科室了 解危重患者的病情， 检查护理工作质量和效率， 及时发现和纠正医疗各环节质量中存在的问题。
2.每周实地了解患者对护理工作的满意度， 做到有记录、有反馈。 3.每月抽查每个护理组一位病情较重的患者基础护理工作， 检查内容为各项基础护理措施落实情况。
4.每月抽查每个护理组一份一级护理或相对重患者的出院病历。 5.每月抽查每个护理组一位重患者病情观察符合情况， 检查内容为重患者实际病情与护士掌握、病历记录是否相符。
6.季度对每个护理组所管辖的患者进行健康教育和满意度的测评， 调查患者数原则上每组不少于 10 人。
7.每月对各科的急救物品、病房管理、消毒隔离和执行护理制度等情况进行全面检查， 并提出书面意见。
8.每季度参与对每个科室 25％的护士技能进行考核。 9.领导交办的其他事务及临时性工作。
推荐第4篇：安全质量岗位职责
安全质量岗位职责
1、认真贯彻执行工程质量管理方面的法规、条例及规定。
2、负责制定、修订公司质量目标及目标责任书，以及相关规章制度和办法，并监督检查各项目部、专业公司的执行情况。
3、负责制定部门年度工作计划及质量管理培训计划，并组织实施。
4、草拟公司质量管理文件；负责公司质量管理文件、资料的收发及归档工作。
5、负责质量管理体系运行记录的控制，质量管理体系运行方面的纠正和预防措施的制订并监督实施，配合局做好质量管理体系内部、外部审核工作。
6、协同有关部门对重大质量事故进行调查并提出处理意见，报公司安委会处理。对重大质量隐患发出整改通知书，并限期整改。
7、指导项目部解决工程质量问题；协调项目部、专业公司与局质量管理部的相关工作。
8、及时上报公司工程质量月报及质量事故情况；负责收集顾客满意度调查资料。
9、组织公司工程质量宣传教育及质量评优活动，推广、交流先进的质量管理经验。
10、贯彻执行党和国家及上级部门关于安全生产工作的方针政策、法律法规、标准、规范、制度；负责组织制定、修改公司安全生产管理制度及年度安全工作计划、目标，督促贯彻落实，并监督检查执行。
11、负责公司职业健康安全管理体系的运行、审核和管理工作，确保体系的正常运行。
12、负责安全生产宣传教育并组织安全生产检查，对安全生产工作实行全面监督、检查和指导。对重大安全隐患发布整改通知书，对预防措施落实情况进行跟踪检查、验证。
13、负责安全生产管理人员的管理、考核和培训工作。
14、负责监督、检查本单位从事特种作业的人员持证上岗，坚决杜绝无证上岗作业。
15、负责工伤事故的统计、报告工作。参与事故调查、分析和处理。
16、负责公司安全生产年度总结、评比、安全责任目标奖惩兑现、安全生产先进经验推广工作。
17、负责对重大危险源的评价和安全生产投入计划实施情况的监督检查。对检查中发现的问题，及时报告，并督促改正。
18、负责办理安委会的日常工作。
19、完成领导交办的其他工作。
推荐第5篇：医疗质量安全心得体会
医疗安全与质量，医疗活动之根本
医学检验科学习张博士课件讨论汇总
2015年3月2-3日质控办请到了张新博博士为全院职工进行《医疗质量、安全、沟通与医疗缺陷管理》培训，对医疗现状、医疗需求与医患关系、医疗服务与医疗整体路径管理、人文医疗等理念有了更加深刻的认识，张博士通过诙谐的语言、大量详实的案例解析了医疗缺陷与风险管理的要素，给了我们防范风险理清了思路。结合我科实际工作情况，经大家讨论，应从以下几个方面抓起：
一、通过融入人文医疗和个性化医疗理念，改进医疗质量和缺陷管理。
哪里有抱怨，哪里就有机遇——在新医改的形式下，由于患者对医疗服务期望值过高，产生的医疗费用与实际的医疗结果差异较大，加上社会习俗和公众媒体的报导，使我们当前的医患关系表现出类型多样、数量逐年递增，导致医患纠纷的重大事件频发。我们要从事件中得到警示，充分评析医疗缺陷与风险；要从患者和社会抱怨中改进管理，通过导入人文医疗的理念，对患者提供个性化医疗服务，让患者体会到医患双方并不是对立的矛盾体。实行医疗标准化和缺陷管理，实现从粗放式医疗到精细化医疗过渡，改进医疗质量，提高医疗安全与患者满意度。
二、加强科室标准化管理。
严格按照《医疗机构临床实验室管理办法》等一系列法律、法规、行业标准，重新修订我们的操作程序文件和各级各类人员岗位职责。
三、进一步密切与临床各科的联系，为临床提供人性化服务，从“以标本为中心”转向“以患者为中心”，做好临床医生的“眼睛”，协助临床进行疾病诊断和鉴别诊断，要帮助临床医生正确判断疾病进展和疗效观察，构建和谐的医医、医患关系。建立完善随访和包科室服务体系。
四、多种形式、多种渠道培养科室人员养成职业化技能，建立数据管理和咨询团队。
科室负责人要做好“导师”职责，通过主动学习和被动教育的标准化管理和基础型的标准化技能培训，完成年轻一代医务人员的技能培养规划，为其毕业五年内的早期行为定格，从而提高与完善个体与团队技能，做好科室后备队伍的技能养成，建立起数据管理和咨询团队。提升科室人员形象语言技术，制定出本科室标准化服务用语。
五、医务人员必需掌握基本的法律知识与技能。
医务人员在医疗执业活动中必需要有法律意识，掌握基本的《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》，要了解医患关系中的权利义务，要懂得法律规定的证据种类，要知道在医疗过错中应当承担的法律责任，在实际工作中才能做到严格执行各项规章制度，不泄露患者隐私，不出虚假检验报告单，不做任何违背医疗活动的行为。
六、加强医患沟通，学会医患沟通技术。
现代医疗不是简单的患者受益等于患者满意。随着患者文化程度的提高，患方在医疗活动中的情感需求与信息需求是我们沟通的要点。医方负有告知患者和沟通的义务，要充分理解患者对沟通告知的需求，医患告知与患方抱怨、医疗转型与患者地位和需求、医疗安全对告知的需求、患者心理人格认知和管理技术等是非常重要的医疗技术。通过这次培训，使全科人员掌握一些常见纠纷处理的方法、措施与技巧，以提高医疗安全，降低医患纠纷发生的可能性。
总之，风险管理与控制是我们工作的一部分，要对医疗措施的合理性进行评价，定期定量讨论病例与医疗处置流程，提高注意力与反应敏感力，防控各种风险，提高医疗质量。我们会将张新博博士讲课内容认真学习，融会贯通，尽可能多的运用到日常工作中。
医学检验科 2015年3月10日
推荐第6篇：医疗质量安全工作总结
2010 年 医 疗 质 量 总 结
为贯彻党的十七大精神，坚持“以人为本”的科学发展观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。07年在院领导的指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医疗服务部同志们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做了不懈的努力，现将2007年医疗质量总结如下：
一、医疗业务质量总结
（一）、业务质量指标
（二）、病历质量
2007年全院及各科病历质量见下表：
2007年除外一科外，其他科室病历甲级率均达到或超过90％，特别是像宋伟志、黄胜蓝、李明、伍晚妹、周建阳、龙启升等医师，在07年下半年病历甲级率我院病历总体质量仍较低，共出现11份丙级病历（去年6份）（存在于内二科7份、内一科2份、外一科2份），未达到消灭丙级病历的目的
目前，主要存在以下问题：
1）、首先还是，科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱不进行修改，有时病历中出现明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级医师的作用。
2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别是疑难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“×××同意以上治疗意见”，对上级医师查房情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记录；上级医师或科主任仅限于签名，对此并无修改。
3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况，反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。
4）、病历中的既往史、月经史、嗜好以及体格检查等，常有医生虚构的成份，反映出医师在患者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单，敷衍了事，检查观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易造成误诊、漏诊，对病情发生变化不能及时发现。
5）、不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录马虎潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠纷埋下隐患。甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、完善病历。
6）、多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志。往往患者病情变化或重大治疗方案的更改以及检验检查结果，均未能及时记录分析。病历及病志中存在流水式、内容空洞，缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等，不能反应出医师的医疗水平。
7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录不及时进行，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈话作一次进行的情况。进行重大治疗更改时，不与患者及家属沟通交流或不及时交流，交流后不作谈话记录。或谈话前不作全面考虑，所谈内容空洞，上、下级医师所谈内容不一致，漏项较多，或妄自评论其他科室诊治方案，为纠纷留下隐患。8）、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，容易产生安全隐患。8小时工作日内存在派下级医师参加科间会诊的情况，应该由主治医师以上级别医师参加科间会诊。对此，各科主任应高度重视，从即日起杜绝此类现象。
9）、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医嘱的情况较为常见。不合理、不规范用药情况仍然较为严重，仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况；联合使用抗生素不合理。
08年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口，进一步提高病历质量，消灭丙级病历。
（三）、“三基三严“
10月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的成绩，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足，特别是低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能操作不熟练，理论与实践相结合的能力还较低。
1、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基础知识掌握不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚至完全答错。
2、体格检查：反映出个别医师平时未能重视基本功的训练，手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内容等，甚至有的检查项目根本不会做的现象。
3、病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反映疾病的基本情况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐的形式、缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析、缺乏治疗方案改变的依据等等，病历质量是目前我们急需改进和提高的弱项。
3、洗手：6步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象较为普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人员对洗手的重要性认识不足。今后我们要培养医务人员在操作前后洗手的习惯，培养无菌意识，才能有效预防交叉感染的发生。
4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规范、未掌握操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右两把镊子不分等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或其他操作中，一定要牢记无菌观念，按规程进行操作，确保医疗质量。
（四）、合理用药
2007年全院各科使用抗生素统计
1、无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对病毒性肺炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。
2、不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。
3、不合理的联合用药，临床常见两种或多种联合用药，出现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现象。此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。
4、试探性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大网式用药，频繁更改抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。
5、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。
今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针对年轻的医务人员，要让他们认识合理使用抗生素的重要性，掌握在处理感染性疾病时应掌握的原则:（1）严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢;（4）注意特殊情形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕妇、儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。
（五）、麻醉药品管理2007年麻醉药品使用情况
总体麻醉剂使用量呈明显下降趋势，特别是度冷丁使用量呈现出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量呈显著上升。这与全院医务人员强化学习《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，以及学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则”有关，取得了成效。我们仍需继续努力改变观念、进一步降低度冷丁的使用量。
2、门诊使用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床医师注意患者的使用指征。
3、绝大部分医务人员能够做到麻醉药品处方书写规范、工整。
4、在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有对首次使用麻醉药品的患者建立相应的病历并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》
在新的一年里，我们仍要继续组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关制度和法规，强调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇痛治疗。
（六）、用血管理
2007年全院用血量统计
仍为株洲市各家医院中的输血大户。
目前存在的问题为：
1、用血指征控制不严，有扩大用血范围的倾向。
2、输血申请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。
3、血浆使用率过高。
今年我们要继续各临床科室及检验科一定要高度重视，要组织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《中华人民共和国献血法》等制度和法规，严格掌握输血适应症和输血指征，进一步降低我院用血量，防止发生输血反应和输血感染。
（七）、传染病管理及社区卫生服务
2006年我院被评为 “2006年度湖南省疫情报告先进单位”以及评为“2006年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。
传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病166例次、丙类传染病59例次，无网络漏报。全年共接诊发热病人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病人54例，转诊率100%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性36例、未痰检10例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本650份。
虽然我们传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍有不足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上报传染病病例的情况；另外，在传染病报告中有出现病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等。
二、医疗业务下一步工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的
基本操作技能。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用。
5、加强急诊科的急救应急能力建设，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强科学合理用血，保证血液安全。
7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
（二）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。重点要求：
1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
4、完善病人投诉处理机制，及时受理、处理病人投诉。
5、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。
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推荐第7篇：医疗质量安全发言稿
医疗质量与安全专题讨论稿
一提到医疗质量安全，相信所有医院管理者都会有一箩筐的实践与想法。可在医院质量安全管理中，不少医院的很多问题却又都常年存在、反复出现。保证医疗质量安全，所需要的并不是什么高深的技术或理论，而是在找准问题、抓住重点的前提下，开动脑筋、化繁为简、全员行动、常抓不懈。还需要，医院管理者有心、用心，倾情倾力，既做好积极引导，又参与其中。
抓医疗质量，抓病人安全，工作千头万绪。各种管理理论，各种实操指南，可以给你指出很多路径，提示很多方法。对医疗质量安全的提升，这些路径和方法，一定都没有问题，都会大有帮助。但到底哪条路径、哪个方法，才最适合一家医院管理的实际，实施下去才能达到质量效益最大化，这样的决策需要眼光、需要魄力，更需要对医院特点和实际问题的分析、剖析和把握。
医院一方面应积极树立好的典型，另一方面要敢于暴露问题。尤其是，在面对问题的时候，医院管理者应鼓励大家敢于揭短，敢于揭露矛盾，不遮遮掩掩。 随着医学科学进步和医疗技术发展，专科越分越细，这就容易导致综合服务过程中，会有一些医疗服务流程上的缺陷,挑战医院医疗质量与安全的神经，尤其在基层医院尤为突出。那么，如何确保医疗质量与安全，让医务人员有强烈的安全意识并能从容应对和化解复杂多样的风险呢？这就要求我们直面缺陷，细铸质量安全链。
强化医务人员责任心。医务人员怎样才能时刻将医疗质量与安全记在心上？对此，我们尝试了很多不同的方式，例如临床病例讨论会、院领导督导查房、科主任查房制度等。这些制度确实带来了好的效果，但是，众多举措中，最有效果的是临床病例讨论会。医务人员认为结合一个个鲜活的、发生在自己身边的病例，通过主题演讲、讨论争鸣等方式得出的经验与教训，记得更牢固，也更有利于医疗质量与安全的持续改进。
管理上仍存在各自为战。每个科室都有自我管理的一套，科室间相互融合的少，缺少互相衔接的那一环，极易发生扯皮、不作为等现象。
在质量管理过程中，建议安插人员负责各环节检查点。建设住院总医师队伍、医疗组长队伍、门 诊组长队伍、感控专员、医保专员等，在很大程度上实现了医疗质量安全管理的全员参与，让各级层级的人有任务、有目标，也打造了医疗质量安全防控的网底与节点。
医院质量与安全管理不是一蹴而就的事情，增加疑难危重病人治疗成功率，降低死亡率或保持低死亡率，需要从竭尽全力挽救一个个濒危的生命入手。数据指标是抽象的，面对一个个生命，面对一双双渴求活着的眼睛，作为医生难免会有战战兢兢、如履薄冰的感觉。这时的医生虽很理性，但同时也会为感性所支配。因此，为保证质量安全，医院管理者不仅要看重各种“接地气”的医疗质量和安全制度与规范，更要用这些科学的制度和规范，铺就一条保障生命安全的通道，探索出适合医院特点的医疗风险评估、防范体系，打造一种深入人心、自觉遵守并执行的医疗质量安全文化。
苏云洲
推荐第8篇：医疗质量安全学习体会
医疗质量安全学习体会
——从我做起，做人民满意的医务工作者
人事处 白永平质量和安全是医院的生存和发展的基石，也关乎患者的生命。在这次为提高医疗质量，保障医疗安全，我参加学习了全面质量管理相关知识以及《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条理》、《医师外出会诊管理规定》、《国家突发公共卫生事件应急预案》。
通过学习深刻地感到，医疗质量安全提高不能一蹴而就，全院质量安全工作涉及到医院工作的方方面面，是我们长抓不懈的工作。从医院这个系统分析，由医疗质量（诊断、治疗、护理）、辅助诊断治疗技术质量、药品器械设备供应质量、服务质量、科研质量和决策质量等各方面的工作质量构成的。随着科学技术的不断发展，学科之间的渗透和系统环节之间的协调也更加复杂了，医院各科室，每个职工无一不与医疗质量有直接或间接的关系。医院的质量安全的任何一个环节若发生了错误，都可能增加病人的痛苦，乃至危及病人的生命。因此，医疗质量和安全的提高需要系统之间协调一致，只有控制好各分系统、子系统的才能最佳运转，产生稳定优良的医疗质量。所以每个人都要关心医疗质量和医疗安全工作，从自己做起，从一点一滴做起。
质量安全管理工作的基本内容是'三全'：“全员参与、全部门控制、全过程控制”。"把患者需要放在第一位"，牢固树立为患者服务、对患者负责的思想，不仅要使患者享受医疗的一流的诊疗技术，而且要为患者就诊过程中提供各种方便，达到更好地满足患者需要的目的。
我虽然不是临床一线的职工，但是也深刻的感到自己的岗位与医疗质量安全工作也是息息相关。首先，在日常工作中严格要求自己，把职工合理需求放在第一位，时时想着群众，为职工办好事，解难事，使职工心理充满阳光，全身心投入工作中。其次，也要牢固树立“患者至上”的理念，对待患者礼貌热情，遇到问题积极协助解决，不推诿刁难，防止不利医疗质量安全的因素产生和扩大。为中日医院的发展建设贡献力量。
推荐第9篇：医疗质量安全工作汇报
西安市结核病胸部肿瘤医院
医疗质量安全工作汇报
各位领导、各位专家：
大家好！
2010年以来，我院为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，深入贯彻卫生部2010年医院管理年活动和医疗质量万里行活动有关要求，进一步规范医疗行为，提高医疗质量和服务水平，结合医院“三甲”等级评审认真部署安排，以医疗质量安全持续改进为主线，严格落实各项管理制度，使医院的管理水平、医疗质量和服务水平有了较大的提高。针对本次医疗质量安全综合检查的内容，我院积极做好自查工作，现将具体情况汇报如下：
（一）加强病案管理
1、病案是医疗、教学和科研的重要资料，也是医疗保险、法律的重要依据。我院领导一向极其重视病案管理工作，由一名副院长分管病案工作。今年我院完善原有的病案管理机构并成立病案质量管理委员会，病案质量管理委员会的主任委员由主管副院长担任，副主任委员由质控科科长及副科长担任,各临床医技科主任及门诊部主任担任委员。病案质量管理委员会承担着制定医院病案管理制度和管理办法，调查研究病案质量管理中存在的问题，提出改进方法和具体措施，对结果进行效果评价，定期召开委员会议，分析病案质量。
2、医院设有病案室和病案阅览室。病案室配备计算机管理系统。应用计算机对ICD-10编码进行疾病与手术分类管理，建立快捷的查询系统。目前我院病案管理组人员8人，其中副高以上职称2人。病案室根据现代化病案管理的需要，设计了新的科学化管理工作流程。共分成三个专业组：⑴回收、归档组，⑵质控组，⑶编码组，负责病案各个流程工作。每个组的工作人员在进行自己工作的同时对上一个环节的工作进行质检。由主任医师和主管护师各一名负责终末病历书写质量控制。做到病案质控有记录，质控量不低于出院病人的30%，甲级病案率≥90%；24小时出院病历回收率100%；住院病案提取正确率100%；病案借阅归还率100%。
3、医院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及岗位职责；病案管理制度；病案管理流程；病案入出库登记制度；病案借阅制度；病历书写规范及病案书写质量奖惩办法。实行院科两级病案书写质量管理。质控科定期对病历书写进行质量抽查，每月进行科室病历质量交叉检查并进行结果反馈。科室质控小组每月进行病历书写质量抽查并有记录，每月定期召开质量控制分析会，对病历中存在问题进行总结分析，制定整改措施。
（二）手术分级管理
为确保手术安全，提高手术质量，我院以等级评审为契机，进一步完善了各项手术相关制度。对照《陕西省医疗机构质量考核标准的要求》修订了手术分级制度，明确了各级医师手术范围，使我院手术分级更趋合理及规范。同时我院新制订了手术资格准入制
度，成立西安市结核病胸部肿瘤医院手术技能评审小组，实行准入和淘汰制，对手术医师实行动态管理。为了保证手术部位的正确，防止“开错刀”的发生，医院进一步制订了手术部位确认标识制度与规范、手术安全核查制度及手术安全核查表，通过以上制度的执行，进一步加强了手术安全，确保了手术质量和医疗安全。
（三）加强医院感染管理，落实各项防控措施
医院感染科与各科室签订了医院感染管理目标责任书，结合医院实际统一编印了《医院感染管理制度汇编》及《科室医院感染管理手册》，提高了可操作性，并将其落实到日常诊疗工作中。每月进行现场督导检查、监测、分析，加强对重点部门、重点部位感染控制监管，每月下发工作通报、季度下发简报，通报医院感染管理工作状况。为保证诊疗安全，2008年6月成立专门的内镜清洗消毒室，配备了一体化内镜清洗消毒设备，对全院使用的纤维支气管内镜实行统一管理，集中清洗、消毒／灭菌；去年“两室”达标验收后，继续落实整改措施，加强了细节、环节管理，强化责任意识，持续质量改进，确保清洗、消毒／灭菌质量。强化了控感知识培训，提高医务人员院感知识知晓率，对医务人员进行分类、分层次的培训教育，1-10月举办全员性专题讲座10次，医院感染知识理论测试4次。1-10月各项医院感染监测控制标准均达标。
（四）医学影像科室
严格按照医院诊疗科目执业，人员配制符合相关要求，专业人员资质符合规定，X线检查24小时开放。建立了安全管理制度；岗
位职责与质量控制报告相关制度；医学影像检查相关制度。防护制度与用品齐全，就医环境布局流程合理，制定了相关就诊流程方便患者就诊。
（五）医疗器械临床合理使用
我院目前拥有万元以上的医疗器械112台，50万元以上的医疗器械设备13台，主要有美国GE数字减影血管造影机（C型臂）、德国西门子螺旋CT、美国LOGIQ5彩色多普勒B超、北京岛津Flexavision医用X线摄像诊断系统、奥林帕斯纤维支气管镜及其成像系统、全自动血气分析仪、电子胸腔镜、全自动快速细菌检测仪、流式细胞仪、荧光支气管镜、肺功能仪等先进设备。
为了进一步加强医院医疗设备管理，我院成立了医疗器械管理委员会，并制定了工作职责。科室不定期组织人员学习医疗器械监督管理条例及器械管理制度，建立了设备购进制度、验收制度、管理使用制度、维修保养制度及设备应急调配制度等。针对临床使用设备出现不良反应的情况，及时上报西安市食品药品监督局器械管理处。目前我院正在用的125台设备，有7台正在积极维修，2台待修。
（六）院务公开
通过这次院内自查，发现了一些存在问题，如某些制度还不够健全及完善。病案室面积、办公设备配备及计算机管理系统尚未达标。人员配备相对不足。医务人员手卫生依从性较差，病区无专用的处置室，护理用物消毒措施落实不到位，如体温计、雾化管道消
毒处置有欠规范，治疗车物品放置分区不清等。我们将对存在问题积极进行整改。同时对于此次检查中各位专家提出的问题我们将认真听取，逐一整改落实。紧紧围绕“医疗质量”、“医疗安全”、“医疗服务”等核心内容，不断改进和提高，为人民群众提供更加安全、有效的医疗服务。
谢谢大家！
2010-11-21
西安市结核病胸部肿瘤医院
推荐第10篇：医疗质量和安全
自从医院开展“三乙”评审工作以来，为了保障医疗质量和医疗安全，医院狠抓设备风险控制工作，不断健全和完善设备安全管理体系。各科室成立了医疗设备质量与安全管理小组，为了加强设备风险防控，设备科给临床科室发放了医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度、流程和风险控制方面资料；为了培养职工风险意识，邀请厂家工程师对全院护理人员和相关人员进行了监护仪的全院培训，要求厂家工程师对全院急诊急救设备进行例行检查，同时设备科工程师每月到临床巡查设备安全时，还一对一为科室人员进行相关仪器设备安全讲解，特别是对监护仪、除颤仪、输液泵、微量泵等常用设备。加强了临床科室对设备的培训和再培训督查力度，这样让科室人员对设备的质量状态更加了解、同时加强设备的维护和保养，建全设备档案，延长了设备的使用寿命，提高了设备安全系数。为了确保设备完好，满足临床诊疗需要，设备科工程师24小时手机处于开机状态，保证临床需要。
为配合学科建设和业务发展，医院统筹进行仪器设备的添置和更新。
第11篇：医疗质量、医疗安全责任书
2011年是卫生院管理年，为切实加强和提高医疗服务质量，公共卫生服务质量和妇幼卫生工作的质量，更好地实行科学、规范、安全管理，防范减少医疗事故的发生，确保人民群众安全就医，根据卫生局有关文件，结合我院实际情况，特制定医疗质量和医疗安全管理方案和签订责任书。
一、成立医疗质量与医疗安全管理小组
组长：龙海军
副组长：彭新宝 陈庆文
成员：全院在岗卫生技术人员
二、根据各业务技术岗位的实际工作情况，每一位医疗服务人员都应时刻把医疗质量和安全放在首要位置，严格操作规程，熟练技术业务，各自履行各项职责，服务热心，诊疗明确，分工合作，杜绝医疗事故的发生。
三、遵守纪律和规定，坚守工作岗位，实行24小时值班制，具体时间操作由各组商定并报院长同意，院内群众急诊就医，要随叫随到，对特殊的病例和伤员较多的情况，全院要协作。及时救治，必要时可转诊。
四、医疗诊疗工作实行首诊负责制，严重病例和疑难病例，要进行医师会诊，严格执行三级查房制度，早晚班知会，医护协同，以准确的诊疗，熟练的护理，减少病人的疾苦。
五、药房、药剂人员要遵照医师开出的处方，准确无误地调配好每一张处方，严把药品质量关，对中、西药的剧毒药品实行专柜、转账保管、登记，划价准确，操作熟练，服务热情。
六、对不按规程办事和个人在诊疗工作中因不负责任而产生的医疗事故及差错，所产生的赔偿费用，由当事人负担所发生费用的40%，当事人所在科室30%，医院30%,比例承担，并及时上报县卫生局和有关直接主管部门，所要承担的法律及刑事责任，由上级主管部门处理。
本方案一设两份，院方及职工各一份。
单位法人代表签章： 业务组成员签章：
第12篇：医疗质量、医疗安全责任书
医疗质量、医疗安全责任书
2011年是卫生院管理年，为切实加强和提高医疗服务质量，公共卫生服务质量和妇幼卫生工作的质量，更好地实行科学、规范、安全管理，防范减少医疗事故的发生，确保人民群众安全就医，根据卫生局有关文件，结合我院实际情况，特制定医疗质量和医疗安全管理方案和签订责任书。
一、成立医疗质量与医疗安全管理小组
组长：龙x
副组长：彭x 陈x
成员：全院在岗卫生技术人员
二、根据各业务技术岗位的实际工作情况，每一位医疗服务人员都应时刻把医疗质量和安全放在首要位置，严格操作规程，熟练技术业务，各自履行各项职责，服务热心，诊疗明确，分工合作，杜绝医疗事故的发生。
三、遵守纪律和规定，坚守工作岗位，实行24小时值班制，具体时间操作由各组商定并报院长同意，院内群众急诊就医，要随叫随到，对特殊的病例和伤员较多的情况，全院要协作。及时救治，必要时可转诊。
四、医疗诊疗工作实行首诊负责制，严重病例和疑难病例，要进行医师会诊，严格执行三级查房制度，早晚班知会，医护协同，以准确的诊疗，熟练的护理，减少病人的疾苦。
五、药房、药剂人员要遵照医师开出的处方，准确无误地调配好每一张处方，严把药品质量关，对中、西药的剧毒药品实行专柜、转账保管、登记，划价准确，操作熟练，服务热情。
六、对不按规程办事和个人在诊疗工作中因不负责任而产生的医疗事故及差错，所产生的赔偿费用，由当事人负担所发生费用的40%，当事人所在科室30%，医院30%,比例承担，并及时上报县卫生局和有关直接主管部门，所要承担的法律及刑事责任，由上级主管部门处理。
本方案一设两份，院方及职工各一份。
单位法人代表签章： 业务组成员签章：
x海卫生院
2011年1月1日
第13篇：医疗质量和医疗安全
贵定县中医院
关于开展“医疗质量安全优质服务年”活动
实 施 方 案
医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求，结合卫生部创优质医院和建“百姓放心医院”、“平安医院”、“三好一满意”活动。经院长办公会研究决定，将在2016年7月1日起，开展“医疗质量安全年”活动，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，认真学习和贯彻习近平总书记系列重要讲话精神。坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、行业作风、安全管理和抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量安全年”活动的重点内容，统一安排，统一实施，围绕突出问题和关键环节集中治理，务求实效。完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标
开展“医疗质量安全优质服务年”活动的重点是：
（一）、加强医疗质量、医疗安全管理，完成核心制度的落实，织组临床科室重点学习十三项核心制度并得到落实《首诊医师负责制》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人讨论制度》、《死
1
亡病例讨论制度》、《术前病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《处方管理制度》、《手术申报管理制度》、《医疗、护理质量安全管理的奖惩办法》、《医疗事故处理条例》等规章制度。
（二）、提高服务质量和服务水平，医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构造和谐的医患关系，有效防范医疗纠纷。患者入院、出院、术前、术后病情发生变化，使用麻醉药品、贵重药品都有与病人进行沟通，要详细记录沟通内容并签字，沟通要避免走过场而流于形式。
（三）、加强制度建设，很抓行业作风和医疗隐患的整改。医院针对各科室排查薄弱环节，消除安全隐患，认真落实《医疗、护理质量安全管理的奖惩办法》。各科室针对本科室存在的问题要组织讨论，同时制度出整改措施。对近年来发生的医疗安全事件要认真剖析原因，及时纠正工作中违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。打造一支高素质的医疗卫生人才队伍。
（四）、规范临床医生的诊疗行为，加强抗菌药物合理使用管理等。通过开展专项整治活动，进一步提高安全意识，加强医疗质量、组织纪律建设提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；针对医疗质量、组织纪律、医德医风等存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范；建立长效工作机制，促进医院各项工作的持续改进。
三、领导小组 组 长：包 震
副组长：黄泽萍、夏 泉
2
成 员：王 阳、陆凤梅、高建平、王兴刚、罗彩霞、陈尧芳、罗 俊、马明忠、陈建堂、韦定源、彭德才、余焕章、林树梅、万永豪、陈艳阳、王仁英、宋泽兵、罗毅
四、督导组
组 长：黄泽萍、夏 泉 副组长：王兴刚、陈尧芳、
成员：王阳、陆凤梅、罗彩霞、唐帮瞿、陈建堂
五、活动时间
2016年07月01日—2017年06月30日
六、活动安排
（一）加强学习，提高安全意识
1．学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故处罚条例》、《患者安全目标》、《处方管理办法》等。
2．学习十五项医疗核心制度。 3．学习医改相关文件精神。
4．学习院内的各项规章制度，特别是医务人员医德规范、服务承诺、执业精神及如何防范医患纠纷等。
5．解读卫生部修订的最新版《病历书写基本规范》。
（二）加强督查，提高责任意识
各科室要提高安全意识，明确工作责任，设立医疗质量控制小组，做到自己主动查找不足，检查核心制度落实情况，制定适合本科室的整改措施，积极改进，防范医疗纠纷。 医院要组织质量督查，突出重点、集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。
1.每月对住院病历、门诊病历及处方检查一次，内容包括病历书写的及时性、病历书写质量、三级医师查房记录、临床抗菌药物合理使用情况及处方书写是否规范、用药是否合理等。
2、开展院长进病房工作机制。
3
（1）、每月安排院长参加临床科室晨会至少一次，了解科室管理和发展情况，听取科室诉求，帮助解决临床科室医疗工作中存在的困难。
（2）、每月安排一次由分管院领导主持的业务大查房。了解科室业务开展情况，督促和指导科室医疗业务工作。
（三）整改提高，保障医疗安全
通过医疗质量安全年活动，进一步提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，认真总结活动中存在的问题，为促进医院医疗质量持续改进，以及创建“百姓放心医院”、“平安医院”和“三好一满意”医院打下坚实基础。
七、工作要求
（一）提高认识、明确责任
加强医疗质量管理，促进临床合理使用抗菌药物，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众健康权益的角度出发，提高对本次活动重要性的认识，明确责任，保障活动顺利开展。
（二）突出重点、集中整治
各科室要结合本科医疗质量管理的实际情况，认真分析存在的突出问题和重点环节，通过学习培训、制度落实、规范管理、集中整治，确保活动取得实效。
（三）认真总结、持续改进
加强医疗质量管理，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在整治活动中，认真总结工作中的经验和不足，进一步完善制度和工作机制，规范管理，促进医院管理水平的持续改进。
贵定县中医院
2016年6月27日
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第14篇：医疗质量医疗安全工作总结
医疗质量医疗安全工作总结
医疗质量是一个医院生存发展的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在卫生局的直接正确领导下，认真学习卫生部、局关于医疗卫生体制改革的有关精神，投身医疗卫生体制的改革，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓各种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：
1、切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
2、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立樟树卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定樟树乡卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经
将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。
3、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心
今年，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，
做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
4、依法妥善处置医患纠纷
依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了樟树卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件。
5、强化安全措施，确保医院安全
定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。
第15篇：医疗质量安全管理制度
根河市人民医院
内镜科
质量安全管理
1 内镜科质量与安全管理小组名单
组长：陈
晟
成员：吕
强
史秀兰
内镜科质量与安全管理小组人员职责
一、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度。
二、组长全面负责科室工作的安排及协调，定期召集管理小组成员召开医疗质量与安全管理会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，出现医疗安全不良事件必须及时上报医教科。
三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，实时监控、指导，保障医疗质量和安全。加强全员质量、安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高全员参与质量管理和改进的能
2 力。
四、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实。
五、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
六、定期对本科的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
内镜科主任工作职责
一、在院长及分管院长领导下，全面负责内镜科的行政管理和业务工作。
二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意有无禁忌症。
三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及检查后观察和随访工作。
四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师，做好进修和轮训医师的带教工作。
五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。
六、检查和督促各项规章制度的执行和落实情况。
七、制定符合实际的业务学习计划，不断提高内镜科的业务水平。
八、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。
内镜科医生工作职责
一、熟悉掌握内镜专业知识和技术以及各项内镜检查治疗的适应症、禁忌症及并发症的处理。
二、热情接待病人，诊疗前充分了解病情，阅读有关检查资料。
三、诊疗前向患者及家属做好解释工作，陈述利弊及可能发生的危险性，患者自愿接受并签字，不能勉强或强行操作。
四、诊疗细心，操作轻柔，严防穿孔、出血、感染等并发症，对疑难或可疑病例（镜下与病理不一致、镜下与X片不一致、本院与外院结果不一致），应请上级医师或其他有经验的医师镜下会诊，避免漏诊和误诊。诊疗后应充分观察，对可能发生意外者要留院观察。
五、检查治疗中注意观察病人情况，发现异常情况，应立即中止检查，及时处理。
六、检查后应详细打印内镜报告，向病人或家属交代病情、检查治疗后的注意事项及进一步治疗的建议。认真填写病理或细胞学检查申请单。
七、各种登记、记录要及时齐全，对少见特殊病例要详细补记病史、体征，必要时随访。
八、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理
九、的追踪随访。
十、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。
内镜科护士工作职责
在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。
一、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。
二、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备用。
三、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；向患者介绍诊疗可能出现的意外，协助患者在治疗知情同意书上签字。
四、根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，做好心理护理，消除病人紧张情绪。
五、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。
六、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。
七、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范2004”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。
八、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机→冷光源→吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按《内镜清洗、消毒规范》进行终末清洗、消毒。把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，对检查区、洗涤消毒区、清洁区进行整理。
九、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜科1小时、门窗安全上锁。
十、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换按，要求及时登记消毒灭菌监测结果。
6 内镜科质量与安全管理制度
一、认真落实医院各项规章制度，根据本科室专业特点建立健全各项规章制度并组织实施，由健全的医疗质量与安全管理工作小组并履行职责。
二、加强医疗质量与安全管理关键环节的管理。
三、加强全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全意识。提高全员质量与安全管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范与各项操作常规。
四、加强全员培训，加强“三基三严”培训。
五、加强内镜检查与治疗知情同意书的规范化使用。
六、严格按照操作规程完成各项诊疗项目。
七、严格按照2004版《软式内镜清洗消毒规范》对内镜及其附件进行清洗消毒。
八、严格按照《医疗废物管理规定》进行医疗垃圾的分类、收集、运送管理。
九、加强医务人员的职业防护。
十、严格按照内蒙古自治区物价收费标准进行合理收费。十
一、加强各种应急预案培训与演练，提高突发事件的处理能 7 力。
8 内镜科质量与安全管理年度工作计划
一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善科室质量管理小组建设，加强对医疗、院感的质控工作。定期组织检查，充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程 。
四、坚持以病人为中心
认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真执行各项医疗核心制度，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
内镜科质量与安全管理培训计划
为进一步加强内镜室质量与安全工作，减少并尽可能消灭差错事故，经内镜室质量安全小组会议决定对科室人员(包括新进科人员、技师)进行有步骤、有重点、分阶段的培训方法。 质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规、
一、内镜室质量安全内容培训：包括内镜室硬件设备的安全使用、辅助设备(空调、电源)的正确使用以及突然断电后的
二、内镜室技术操作规范培训：包括基本部位的定位、序列的选择、图像的优化等基本操作技能。
三、内镜室诊断报告规范培训：包括常见疾病的内镜室报告书写及注意事项，完成培训后能胜任日常常规报告。
四、定期考核制度：完成培训后还需分阶段进行考核。
第16篇：医疗质量控制干事岗位职责（全文）
1.了解和掌握各业务科室医疗技术工作情况，协助医务部主任协调各业务科室的工作，分析各科室的医疗质量管理情况，帮助协调重危病人的抢救、突发性事件的处理和院内外会诊。2.协助安排医疗工作的内外联系，办理医疗日常事务，安排特殊病人的诊治工作。3.协助安排临时性院外医疗任务。4.协助医务部主任协调、支持、检查和管理各医疗部门开展专业技术工作和科研工作。5.处理病人的对外联系事务(如转院、会诊等)。6.做好医疗保险的有关指导和协调工作。7.贯彻执行医院各项规章制度及上级有关部门的指导意见。
第17篇：安全质量环保部门岗位职责
质量安全环保部职责
一、负责公司安全、质量、环境与职业健康归口管理，并具体负责安全、质量、环境与职业健康管理体系运行管理、全面质量管理、生产安全管理、消防安全管理、计量器具使用管理。
二、负责贯彻有关安全、质量、环境与职业健康的方针政策、法律法规和管理规定，制定并落实公司有关安全、质量、环境与职业健康、消防安全规章制度。
三、组织进行环境因素和危险源辨识、风险评价，针对确定的重要环境因素和重大危险源编制控制目标、指标、管理方案和应急预案等控制措施，并监督实施，参与公司应急预案的演练。
四、协助分管领导负责组织公司群众性质量管理活动和安全、质量、消防与文明施工检查，督促生产隐患的整改；组织或参加安全、质量、环境与职业健康、消防事故的调查与处理。
五、负责试验、检测设备的管理及各种计量检测仪器、器具设备的使用和管理。
六、负责公司生产过程的质量控制；负责公司生产过程相关质量记录、资料的编制、整理，负责收集安全、质量、环境与职业健康管理体系运行，安全、质量、环境信息，编制统计报表，并向公司报送有关报表和信息。
七、负责组织公司生产安全、质量、环境与职业健康安全管理体系审核，督促责任部门对内、外审中出现的不符合项和产品质量、环境、安全事故采取纠正和预防措施，并组织验证。
八、协助有关部门对新进厂人员进行“三级”安全教育的入厂教
育及特殊作业人员的培训取证及复审工作。
九、负责按规定实施项公司生产安全、质量、环境与职业健康安全考核、奖惩。
质量安全环保部部长岗位职责
一、组织贯彻执行国家有关质量、环保、安全的方针、政策、法规；组织编制公司各类安全、质量、计量、环保、消防和文明生产管理制度。
二、协助公司分管领导检查质量、环境和职业健康安全管理体系运行情况，组织、协调内、外审核工作。
三、组织制订公司质量、安全、环境工作规划报公司主管领导审批，并监督落实。
五、组织收集安全、质量和环保信息，掌握安全、质量、环保动态，负责组织统计上报公司安全、质量、环保工作报表。
六、组织进行环境因素和危险源辨识、风险评价，针对确定的重要环境因素和重大危险源编制控制目标、指标、管理方案和应急预案等控制措施，并监督实施，参与公司应急预案的演练；协助分管领导组织或参加质量、环境与职业健康安全、消防事故的调查与处理。
七、协助有关部门对新进厂人员进行“三级”安全教育的入厂教育及特殊作业人员的培训取证及复审工作。
八、负责组织开展公司全面质量、安全、环保管理工作，开展群众性质量、安全、环保管理活动。定期组织安全、质量、环保、消防与文明施工检查、考核等工作。
九、协调公司质量安全环保部与公司、地方等相关业务部门的工作衔接。
十、完成公司领导交办的其他工作任务。
特种设备安全管理人员岗位职责
一、宣传、贯彻、执行《特种设备安全监察条例》和有关的法律法规、规章、安全技术规范和标准，熟悉并贯彻执行本单位特种设备安全管理制度和安全技术操作规程，保证特种设备的安全使用。
二、确保本单位特种设备的采购和使用符合安全技术规范要求，负责本单位特种设备设计、安装、验收、使用登记、运行、定期检验、维护保养、维修、改造、停用报废等环节的日常管理工作。
三、协助制定特种设备安全管理制度和安全技术操作规程，设立特种设备运行、维护保养、故障维修和事故记录。
四、对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题应立即处理，情况紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告特种设备安全管理负责人。
五、协助组织特种设备安全检查，对出现故障或者发生异常情况的特种设备，应立即组织进行全面检查，消除事故隐患。
六、编制特种设备的年度检查和定期检验计划，并负责组织实施。
七、协助制定特种设备事故应急救援预案，并协助组织演练。
八、每年向当地特种设备安全监督管理部门报送特种设备业务量和变动情况的统计报表、定期检验计划的实施情况、存在的主要问题及处理情况等：配合特种设备安全监督管理部门的安全监督检查和检验检测机构的定期检验。
九、发生特种设备事故，应立即采取应急措施，报告特种设备安全管理负责人，上报有关部门。
十、参加特种设备事故救援工作，协助进行事故调查和处理。
第18篇：质量安全科科长岗位职责
质量安全科科长岗位职责
一、认真贯彻执行公司的质量、环境、职业健康安全方针，积极落实质量、环境、职业健康安全目标，对施工工程质量负有监督检查责任。
二、发放文件有效版本，收回失效或作废质量文件，收集整理质量文件及修改意见。
三、参加施工图纸会审，向设计单位提出保证工程质量的意见。
四、经常深入现场进行过程检验，发现不符合规范、标准项及时提出并解决。
五、主持工程预检、预验工作。
六、严格执行《工程技术质量检验管理办法》
七、贯彻执行国家的安全生产方针及劳动保护政策法规，做好安全生产管理工作。
八、审查施工组织设计（施工方案）和编制安全技术措施计划，并对贯彻执行情况进行监督检查。
九、组织安全教育活动和定期安全检查。
十、深入工区和工地，指导研究安全技术人员工作，掌握安全生产情况，调查研究安全生产中存在的不安全因素。提出改进意见和措施。
十一、与有关部门共同抓好新工人，特殊工种工人的问题，提出改进意见和措施。
十二、制止违章作业，遇有严重险情，有权暂停生产，并报告领导，采取措施进行处理。十
三、对违反安全条例和有关安全技术劳动法规的行为，经劝阻，制止无效时，有权越级上报。
十四、对出现的事故，组织调查，进行分析，提出处理意见。做好安全生产的宣传教育。不断总结、交流、推广先进经验。
第19篇：安全质量环保部门岗位职责
安质环部门内各级人员职责
(1)负责项目部质量、环境与职业健康安全归口管理，并具体负责质量、环境与职业健康安全管理体系运行管理、全面质量管理、生产安全管理、消防安全管理、计量器具使用管理和无损检测的管理。
(2)负责贯彻有关质量、环境与职业健康安全的方针政策、法律法规和管理规定，制定并落实项目部有关质量、环境与职业健康安全、消防安全规章制度。
(3)组织进行环境因素和危险源辨识、风险评价，针对确定的重要环境因素和重大危险源编制控制目标、指标、管理方案和应急预案等控制措施，并监督实施，参与项目部应急预案的演练。
(4)协助分管领导负责组织项目部群众性质量管理活动和安全、质量、消防与文明施工检查，督促生产隐患的整改；组织或参加质量、环境与职业健康安全、消防事故的调查与处理。
(5)负责试验、检测设备的管理及各种计量检测仪器、器具和无损探伤检测设备的使用和管理。
(6) 负责项目部生产过程的质量控制；负责项目部生产过程相关质量记录、资料的编制、整理，负责收集质量、环境与职业健康安全管理体系运行，质量、环境和生产安全信息，编制统计报表，并向公司报送有关报表和信息。
(7)参加项目部组织的合同评审和工程分包、劳务采购的评价。 (8)负责组织项目部质量、环境与职业健康安全管理体系审核，督促责任单位和部门对内、外审中出现的不符合项和工程质量、环境、
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教育及特殊作业人员的培训取证及复审工作。
（7）参加管理评审和合同评审，组织管理评审决定措施实施效果的跟踪验证。
（8）组织项目部车辆的年检、缴费（含养路费、保险、车船使用税、营运费等）和办证管理；负责试验、检测设备的管理及各种计量器具和无损探伤检测设备的使用和管理。
（9）负责组织开展项目部全面质量、安全、环保管理工作，开展群众性质量、安全、环保管理活动。定期组织安全、质量、环保、消防与文明施工检查、考核等工作。
（11）协调项目部安全质量环保部与公司、地方及业主、监理、设计相关业务部门的工作衔接。
（12）完成项目部领导交办的其他工作任务。
3、副部长岗位职责
（1）组织贯彻实施国家及上级质量、环境与安全生产方针、政策、法规、安全生产指令；拟定有关质量、环境、安全、车辆、计量的管理制度，负责督促检查落实情况；根据部长分配的工作，负责质量、环境与职业健康安全管理体系运行工作，并指导各单位体系运行工作；并向部长汇报情况；
（2）组织编制、落实项目部质量、安全、环境保护工作计划。 （3）负责项目部金属结构、机电安装安全质量环境的控制、监督、检查、验收和评价。督促和指导项目部现场作业单位和人员认真贯彻执行国家有关安全质量环境的法令、法规、规程、规范、标准及
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行施工质量交底。
（2）参加项目焊接工艺、焊接作业指导书及质量计划的编制。 （3）负责项目部焊接质量的控制、监督、检查、验收和评定。 （4）负责项目部焊接质量的检测、记录、验收及资料的收集、整理和保管。
（5）负责对焊接设备及检测仪器和工具建立专门的安全使用、操作规章制度，并监督和指导使用操作和维护保管人员严格遵照执行。
（6）负责收集焊接方面的新技术、新工艺、新设备、新材料、新标准及项目部的相关信息，对收集得到的信息及时进行数理统计、分析和评价，用以指导和服务于项目部整体焊接水平的不断提升。
（8）完成领导交办的其他工作任务。
5、无损检测员岗位职责
（1）负责督促和指导现场作业单位和人员认真贯彻执行国家有关质量的法令、法规、规程、规范、标准及公司有关规定；负责进行施工质量交底。
（2）参加项目部焊接工艺评定，负责项目部焊接质量和无损探伤检测、焊缝内部质量等级评定、出具无损探伤检测报告及焊缝内部缺陷返修处理通知单
（3）参与项目焊接工艺、焊接作业指导书及质量计划的编制。 （4）负责项目部焊接内部质量的无损探伤检测、记录、验收及资料的收集、整理和保管。
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分析和评价，用以指导和服务于项目部整体防腐水平的不断提升。
（8）完成直管领导交办的其他工作任务。
7、金属结构/机电安装质量检验员岗位职责
（1）负责督促和指导现场作业单位和人员认真贯彻执行国家有关质量的法令、法规、规程、规范、标准及公司有关规定；负责进行施工质量交底。
（2）负责项目部金属结构/机电安装质量的控制、监督、检查、验收和评定。
（3）参加金属结构/机电安装项目制造/安装工艺、作业指导书及质量计划的编制、评审。
（4）负责项目部金属结构/机电安装原材料的检查，施工质量的检测、记录、验收及资料的收集、整理和保管。
（5）负责对金属结构/机电安装设备及检测仪器和工具建立专门的安全使用、操作规章制度，并监督和指导使用操作和维护保管人员严格遵照执行。
（7）负责收集金属结构/机电安装方面的新技术、新工艺、新设备、新材料、新标准及项目部的相关信息，对收集得到的信息及时进行数理统计、分析和评价，用以指导和服务于项目部整体金属结构/机电安装施工水平的不断提升。
（8）负责对制作安装工程量进行审核。 （9）完成领导交办的其他工作任务。
8、安全、环保员岗位职责
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（4）负责工程项目实施过程中和完工工程各类工程质量数据指标的收集、统计，建帐成册，及时报送、存档。
（5）负责项目部安全、质量和环保管理有关法律、法规、规范、标准的收集、整理和更新。
（6）负责编制安全、质量、环保月（年）报表，参与本部门文件的起草，并按时上报各种资料给相关部门；及时向公司质量安全环保部上报质量月报等相关质量信息。
（7）配合部门负责人做好安全、质量和环保管理人员的培训教育相关工作和资质证书管理 。
（8）负责会议的记录工作；负责与项目部内业管理人员间的接口协调工作及负责部门内部文印及勤务。
（9）负责项目部内审与外审资料的收集汇总分析工作； （10）指导、帮助和协助项目部有关部门和单位做好不符合项的整改和关闭工作，并验证实施情况；
（11）负责编制项目部体系运行预防措施并验证实施效果； （12）负责项目部管理评审输入及输出资料的收集整理工作； （13）完成直管领导交办的其它工作。
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第20篇：医疗质量
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：外科、妇科 年度： 2013年
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长： 邱继浩
副组长：万桔梅、苏乾芳
成员；沈玉平、谭绍能、苏德芳、谢志红、质控员：邱继浩
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
邱继浩主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 万桔梅副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
苏乾芳护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 2013年度外、妇科科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《中医病历书写规范》的学习和领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.严格中医病历书写，辨证施治；3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理 1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理； 7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．科室每月组织医务人员进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点
一月份：依法执业情况 二月份：中医病历书写
三月份：电子病历与电子处方、医嘱 四月份：中医辨证施治 五月份：危急值报告 六月份：输血管理 七月份：病房安全制度的落实
八月份：药品不良反应监测和报告制度的落实 九月份：医嘱制度
十月份：消毒隔离制度的执行情况 十一月份；急救技术掌握情况 十二月份：一次性医疗器械的使用
2013
年1月
