推荐第1篇：医保社保工作计划
医保社保工作计划
篇1：2016年社保工作计划
篇1：区劳动和社会保障局2015年工作总结及2016年工作要点
区劳动和社会保障局2015年工作总结及2016年工作要点
2015年以来，在市劳动保障部门的精心指导和各乡镇（街道）、各有关部门的大力支持下，我区紧密围绕市就业和社会保障统筹工作领导小组及区政府年初下达的目标任务，以《就业促进法》、《劳动合同法》和《劳动争议调解仲裁法》三部法律的相继实施为契机，以淮上职业培训学校为抓手，努力创新思维、攻坚克难，全力推进就业和社会保障工作实现新突破，有效促进了我区经济社会和谐稳定发展。
一、认真做好就业和社会保障工作
（一）就业和社会保障工作主要目标任务完成情况：
城镇累计净增就业1963人，已完成全年任务的82%，下岗失业人员再就业100人，完成全年任务的200％，其中就业困难对象31人，完成全年任务的310％，免费职业介绍1679人，完成全年任务的210％，小额担保贷款推荐成功4户，金额8万元，完成全年任务的133%，劳务输出总量17595人，完成全年任务的147％，当年新增4517人，完成全年任务的266％，城乡职业技能培训2118人，完成全年任务的83%。
（二）加强日常工作管理
1、及时制定年度工作计划，将全区就业和社会保障重点工作目标任务层层分解落实到基层，确保全年目标任务的完成。
2、进一步强化乡镇（街道）、社区劳动保障平台作用，一是根据“四有六到位”的要求和我区的特点，积极开展免费职业介绍、职业技能培训以及劳务输出工作，规范了各所站工作方法、工作流程，二是为进一步提高各乡镇（街道）劳动保障工作人员政策水平和业务素质，我局于开办全区劳动保障工作人员法律法规及业务知识培训班，重点讲解了《劳动合同法》、《就业促进
法》、《劳动p; 一是通过劳动年审和劳动用工检查，进一步规范企业用工行为，维护企业职工合法权益。现已发放年审资料53户（年审工作尚在进行中），已审查16户，审查合格15户，限期整改1户， 劳动合同鉴证326份，办理社会保险156人。
二是认真受理劳动争议仲裁案件。今年以来共受理劳动争议仲裁案件28件，已结案17件。
（七）加强对区劳动保障系统计生与流动就业人口管理，对计划生育实行目标考核。
二、积极实施劳动保障民生工程
（一）开展城镇居民医保宣传和参保登记工作
我局采用各种有效方式，积极做好工作。第一，我局把各乡镇失地转城人员列为此次参加城镇居民医保的重点人群，以各劳动保障事务所站为平台，在人员密集地区进行经常性、普遍性的宣传；第二，积极与区教育局协调，做好在校生参加城镇居民医保的宣传工作，提高参保积极性；第三，我局会同淮滨街道，调查了解因家庭生活困难，有意向参保而无钱缴费的城镇低保户73人，需要参保资金14454元，正向区政府积极争取补助资金，使他们能够顺利参保。截止至9月底，我区已参保登记4175人，完成今年任务的139%，其中社区居民参保登记1127人，在校生参保登记3048人。
（二）未参保集体企业退休人员生活费发放及时
我局自2015年元月份，按月对享受生活费人员的生存状况和参加社保情况进行审核，并通过银行，对未参保集体企业退休人员生活费实行了按月社会化发放，1-10月份共发放生活费738人次139942元。
三、重点工作完成情况
（一）全面加强再就业园区建设和管理
目前，淮上再就业园区一期工程已建成四幢厂房，建筑面积约11400平方米；水、电、路、电信等基础设施也陆续建成，完成投资1500万元。目前 1#、2#、7#、8#厂房已分别租赁给 “蚌埠市利特尔装饰有限责任公司”，“蚌埠市江淮节能科技有限公司”， “天林橡胶制品有限公司”和 “格锐叉车属具有限公司”。这几家企业固定资产投资已达1500万元，预计2015年销售收入均超过1000万元，可安臵下岗工人、退伍军人和失地农民60余人。此外，新招商入驻的“蚌埠市永平丝印材料器材设备厂”和“易斯贝能生物科技公司”正在办理注册手续，预计两企业固定资产投资可达500万元，可安臵下岗工人、退伍军人和失地农民40余人。
（二）成立淮上职业技能培训学校
随着我区城市化进程的不断加快，失地农民（2.08万人）和农村富余劳动力（9万余人）日益增多，他们由于长期从事农业生产，缺乏非农业生产的专业技能，就业竞争力较差，迫切需要技能培训；而我区境内的蚌埠市工业园区和商贸物流园区入驻的近百家企业，也迫切需要招收大量的熟练技工，这一劳动力素质与岗位需求不相适应的矛盾在我区日显突出，鉴于此，为进一步提高失地农民和农村富余劳动力的生产技能和就业能力，有效促进其转移就业，我局年初即积极筹建淮上区技能培训学校，并于今年3月经市局验收批准成立，开设了维修电工、焊工、机械加工、种植养殖、缝纫、玻璃制造、印刷、礼仪等十个专业，面向我区广大失业人员、失地农民和农村富余劳动力进行免费培训，目前已培训学员2118人，其中种（养）植培训178人、餐饮培训150人、计算机操作培训503人、缝纫培训450人，焊工培训50人、粮油食品加工培训50人、劳动预备制培训707人。
（三）做好失地农民养老保险参保摸底调查工作
为妥善解决被征地农民的社会保障问题，切实推进我区被征地农民养老保险工作，我局根据相关文件精神，多措并举，并积极配合区建委、区工业园区管委会做好征地前被征地农民养老保险调查及审批工作。自xx年年7月1日至今，我区已经审批的被征土地有2557.1655亩，其中耕地1267.116亩；涉及小蚌埠、吴小街两乡镇所辖的9个行政村、3288户11545人，符合参保条件有5266人，其中男满60周岁、女满55周岁的1283人（以上数据不包括xx年年7月1日之前被征土地的农民）。涉及被征地农民参保资金共计5055.36万元，其中我区应预留土地补偿金的70%为872.0935万元和提高的征地补偿费为1689.4881万元，两项资金共计2561.5815万元，不足部分由区政府兜底。截至目前，应领取被征地农民养老保险费的有1283人，每年需要支出123.168万元。
四、工作中存在的问题及原因分析
（一）街居平台建设及管理仍需进一步加强
一是尽管各乡镇（街道）根据区政府《关于建立乡镇（街道）社区居委会就业和劳动保障工作机构的通知》（淮政办[xx]24号）文件建立了劳动保障事务所和工作站，事务所平台建设现已较规范，工作进展正常有序，但各乡镇领导对事务所和工作站的工作指导和重视程度不够，社区平台建设仍显滞后，尤其乡镇的社区平台仍未达到“四有六到位”的要求，社区工作也未正常开展。二是各乡镇（街道）劳动保障工作人员政策水平和业务素质尚需进一步提高。
（二）职业技能培训软硬件设施仍显滞后
对于繁重的培训任务（除众多的农村富余劳动力和失地农民外，全区每年新成长劳动力近xx人）而言，我区职业技能培训软硬件设施日显滞后，急需区政府进一步加大经费投入，以确保培训任务顺利完成。
（三）被征地农民养老保险工作任重道远
被征地农民养老保险这样一件造福农民的民心工程，推行起来远非想象之中那么容易，其中群众的思想顾虑、有关政策的缺陷及资金的筹措等问题恐将影响此项工作的顺利推行，并为日后的上访和社会稳定埋下隐患。
1、此次出台的《被征地养老保险暂行办法》针对同为被征地的农民却实行区别对待，xx年7月1日征地前后缴费和待遇均有所不同（7月1号之前的被征地农民参保，与之后的参保农
民不同，他们必须按年龄补缴4800、6400、8000、9600元四个标准的费用，才能领取每月80元的基本养老金），我区失地农民的土地大都为xx年年7月1日以前被征用，这部分失地农民对《被征地养老保险暂行办法》意见很大，可能将会形成一些不稳定因素。
2、此次实行的“低标准缴费、低标准享受”政策，其发放的养老金难以对失地农民今后的生活、养老提供充实的保障, 因而其吸引力不足。
3、被征地农民养老保险基金财政专户尚未设立，财政资金缺口较大且未到位。如果资金不能及时到位，将带来极大的不稳定隐患，也将给征地拆迁工作带来不利影响。
五、2015年工作计划
1、加强劳动保障平台，尤其是乡镇、社区平台建设力度，主要领导亲自抓，真正做到“四有六到位”，即：有人干事、有钱办事、有场地做事、有制度理事；机构、人员、经费、场地、制度、工作落实到位。在下半年，依托劳动保障各级平台，继续做好就业和社会保障工作，确保全年市区级目标顺利完成。
2、加强实施劳动保障民生工程的监督和管理工作。确保我局“完善城镇未参保集体企业退休人员基本生活费保障机制”和“探索建立城镇居民医疗保障制度”两项保障民生的政策落到实处，真正把好事办好、实事办实。
3、继续做好再就业园区建设和管理工作
4、督促区政府抓紧设立被征地农民养老保险基金财政专户，现在正在对涉及征地拆迁的乡镇进行被征地农民养老保险登记工作，符合条件人员（男60岁女55岁）将享受被征地农民养老保险待遇。
5、继续进行零转移农户摸底调查及登记工作，按照“出现一户、帮扶一户、消灭一户”的原则，实现我区零转移农户动态为零的目标。
6、继续加强统计与流动就业人口计划生育目标考核，实行定期通报制度篇2：2016年公司个人工作计划 2016年公司个人工作计划 2016年公司个人工作计划
一、办公室的日常管理工作
办公室对我来说是一个全新的工作领域。作为办公室的负责人，自己清醒地认识到，办公室是总经理室直接领导下的综合管理机构，是承上启下、沟通内外、协调左右、联系四面八方的枢纽，推动各项工作朝着既定目标前进的中心。办公室的工作千头万绪，在文件起草、提供调研资料、数量都要为决策提供一些有益的资料，数据。有文书处理、档案管理、文件批转、会议安排、迎来送往及用车管理等。面对繁杂琐碎的大量事务性工作，自我强化工作意识，注意加快工作节奏，提高工作效率，冷静办理各项事务，力求周全、准确、适度，避免疏漏和差错，至今基本做到了事事有着落。
1、理顺关系，办理公司有关证件。公司成立伊始，各项工作几乎都是从头开始，需要办理相关的手续及证件。我利用自己在xx部门工作多年，部门熟、人际关系较融洽的优势，积极为公司办理各类证件。通过多方努力，我只用了月余时间，办好了xxx证书、项目立项手续\\xxxx产权证产等。充分发挥综合部门的协调作用。
2、及时了解xxxxx情况，为领导决策提供依据。作为xxxxx企业，土地交付是重中之重。由于xxx的拆迁和我公司开发进度有密切关联，为了早日取得土地，公司成立土地交付工作小组。我作小组成员之一，利用一切有利资源，采取有效措施，到xx、xx拆迁办等单位，积极和有关人员交流、沟通，及时将所了解的拆迁信息、工作进度、问题反馈到总经理室，公司领导在最短时间内掌握了xxxxxx及拆迁工作的进展，并在此基础上进一步安排交付工作。
3、积极响应公司号召，深入开展市场调研工作。根据公司(0x号办公会议精神要求，我针对目前xx房地产的发展情况及房屋租售价格、市场需求、发展趋势等做了详细的市场调查。先后到土地、建设、房管部门详细了解近年房地产开发各项数据指标，走访了一些商业部门如
xx，\\xx又到xx花园、xx花园、xx小区调查这些物业的租售情况。就x号地块区位优势提出 商业为主、住宅为辅、凸现区位、统筹兼顾 开发个人设想。
4、认真做好公司的文字工作。草拟综合性文件和报告等文字工作，负责办公会议的记录、整理和会议纪要提炼，并负责对会议有关决议的实施。认真做好公司有关文件的收发、登记、分递、文印和督办工作;公司所有的文件、审批表、协议书整理归档入册，做好资料归档工作。配合领导在制订的各项规章制度基础上进一步补充、完善各项规章制度。及时传达贯彻公司有关会议、文件、批示精神。
5、落实公司人事、劳资管理工作。组织落实公司的劳动、人事、工资管理和员工的考勤控制监督工作，根据人事管理制度与聘用员工签订了劳动合同，按照有关规定，到劳动管理部门办好缴纳社保(养老保险、失业保险、医疗保险)的各项手续。体现公司的规范性，解决员工的后顾之忧;
6、切实抓好公司的福利、企业管理的日常工作。按照预算审批制度，组织落实公司办公设施、宿舍用品、劳保福利等商品的采购、调配和实物管理工作。办公室装修完毕后，在x月份按照审批权限完成了购臵办公用品、通讯、复印机、电脑等设备的配臵工作。切实做好公司通讯费、招待费、水电费、车辆使用及馈赠品登记手续，严格按照程序核定使用标准;
7、做好公司董事会及其他各种会议的后勤服务工作。董事会在xxxx召开期间，认真做好会场布臵、食宿安排工作。落实好各种会议的会前准备、会议资料等工作。
二、加强自身学习，提高业务水平由于感到自己身上的担子很重，而自己的学识、能力和阅历与其任职都有一定的距离，所以总不敢掉以轻心，总在学习，向书本学习、向周围的领导学习，向同事学习，这样下来感觉自己半年来还是有了一定的进步。经过不断学习、不断积累，已具备了办公室工作经验，能够比较从容地处理日常工作中出现的各类问题，在组织管理能力、综合分析能力、协调办事能力和文字言语表达能力等方面，经过半年的锻炼都有了很大的提高，保证了本岗位各项工作的正常运行，能够以正确的态度对待各项工作任务，热爱本职工作，认真努力贯彻到实际工作中去。积极提高自身各项业务素质，争取工作的主动性，具备较强的专业心，责任心，努力提高工作效率和工作质量。
三、存在的问题和和今后努力方向
半年来，本人能敬业爱岗、创造性地开展工作，取得了一些成绩，但也存在一些问题和不足，主要表现在：第一，办公室主任对我而言是一个新的岗位，许多工作我都是边干边摸索，以致工作起来不能游刃有余，工作效率有待进一步提高;第二，有些工作还不够过细，一些工作协调
的不是十分到位;第三，自己的理论水平还不太适应公司工作的要求。
在新的一年里，自己决心认真提高业务、工作水平，为公司经济跨越式发展，贡献自己应该贡献的力量。我想我应努力做到：第一，加强学习，拓宽知识面。努力学习房产专业知识和相关法律常识。加强对房地产发展脉络、走向的了解，加强周围环境、同行业发展的了解、学习，要对公司的统筹规划、当前情况做到心中有数;第二，本着实事求是的原则，做到上情下达、下情上报;真正做好领导的助手;第三，注重本部门的工作作风建设，加强管理，团结一致，勤奋工作，形成良好的部门工作氛围。不断改进办公室对其他部门的支持能力、服务水平。遵守公司内部规章制度，维护公司利益，积极为公司创造更高价值，力争取得更大的工作成绩。篇3：2015-2016-01 经管13级社保题目及要求
经管13级社保题目及要求
本说明共两页：
第一页为大作业说明
第二页为大作业首页（学生上交作业时应作为作业的首页，没有首页视为无效作业。）
1.学生由班主任在班级群进行通知，按代课教师要求单独完成作业。
2.提交的大作业成绩即为该门课程的期末考试卷面成绩。
3.如有不明白之处请与经管系杜娟老师联系。
一、具体格式要求： 1.板式
(1) 纸张大小：a4复印纸
(2) 页边距：普通（上2.54cm；下2.54cm；左3.18cm；右3.18cm） (3) 字体：宋体，5号，行间距1.5倍 2.结构
(1) 首页（封面）：统一封面（代课老师在发放题目时一并发送）。包括作业题目，学生姓名，学号，所在系，所学专业，所在班级，代课老师姓名等。
(2) 主体（正文）：内容包括对本题目问题的提出，基本观点，解决问题的基本方法，必要的数据，以及得出的结论与对结果的讨论等。 3.提交方式及格式
(1) 作业用word文档格式以添加附件方式通过email提交。
(2) word文件须以统一文件名称格式保存：班级–学号–姓名 【例如：136c11-177299–王小明】 (3) email格式
2) 主题（必须）：班级 – 学号 – 姓名 【例如：136c11 - 177299 – 王小明】
二、内容要求
1.独立完成，写出自己的心得体会，禁止抄袭，1000-1500字；
2.围绕自己的观点展开，不能泛泛而谈；
3.文章最后给出参考文献目录（包括教材，参考书，网上引用出处）
三、上交时间: 2015年12月25日前。（以收到email日期为准）西安交通工程学院 经济管理系社会保障学
统招专科
姓名: 班级:学号: 所在专业：
日期: 成绩 （教师填写）
授课教师： 杜娟
要求
1.独立完成. 2.字数：1000-1500 3.上交时间及方式
篇2：2015年社保就业工作计划 2015年社保就业工作计划
1月份：按时上报失地养老保险到龄人员统计表和死亡表；城乡养老保险到龄人员统计表和死亡表；就业劳务报表及台账。
2月份：开展节前“三送”活动，“送温暖” “送岗位” “送信息”。 对辖区低收入家庭、失业人员家庭和困难户进行走访慰问，解决实际困难。
3月份：开展“春风行动”活动，宣传用工信息。举办一期创业培训班。
4月份：宣传妇女小额贷款相关政策；举办一期职业技能培训班。开展城乡养老保险参保工作。
5月份：召开“民营企业招聘周”活动，张贴
用工信息，组织辖区企业与辖区失业人员进行双向交流会。
6月份：举办创业明星报告会
7月份：开展医疗保险参保工作。举办一期职业技能培训班。 8月份：举办一期职业技能培训班
9月份：举办高校毕业生“就业援助月”活动
10月份：在辖区开展以“送岗位”、“送技能”、“送政策”等为主要内容的“就业服务车”活动，使居民第一时间了解空岗信息，找到合适的就业岗位。
11月份：入户走访就业困难人员家庭，为其宣传医保、养老保险、就业、贷款各方面的政策和信息。 12月份：整理各类资料台账，迎接年底考核 篇3：2014年社会保障工作计划
上海梅陇环卫综合服务有限公司 2014年社会保障工作计划
夯实基础、开拓创新，不断地完善公司内社会保障服务体系，切实为职工解决社保、工伤、退休等问题。为确保下一年度各项工作目标顺利完成，现根据本公司实际情况，制定2014年度工作计划。
一、夯实基础，完善台账。完善退休人员基本情况、退休情况、退休人员家庭基本情况；完善职工医疗保险基本情况台账。参保人员人数，未参保人员人数等基本情况资料。
二、强力推进城镇居民医疗保险。一是加强工作人员政策学习，更好地为职工解答医疗保险中遇到的政策性问题；二是做好已参保人员的续保宣传，引导已参保人员及时续保，避免已参保人员出现参保空白期，确保他们待遇的享受。
三、进一步做好离退休人员工作。做好退休人员的服务，为职工办理退休手续，包括政策解答，事项代办。
四、积极配合区劳动保障部门做好劳动关系调整工作。加强劳动法律法规的宣传，让职工知法守法；充分发挥我公司劳动争议调解委员会的作用，让劳动纠纷在基层得到解决。
五、做好民族、民宗、残联等民政工作。
（一）做好民族工作。逐步缩小各民族之间的民族差别；消灭民族歧视；坚持民族平等，促进各民族之间的团结。
（二）做好民宗工作。贯彻执行党的民族宗教政策；积极引导民族宗教与社会主义相适应。
（三）做好残联工作。倾听残疾人呼声，反映残疾人要求。 总之,2014年我们将以饱满的工作状态和踏实的工作作风,苦干实干创新干,把社会保障及民政工作落到实处,圆满完成上级交给的工作任务，为我公司的发展和社会的稳定做出更多更大的贡献。
上海梅陇环卫综合服务有限公司 2014年3月
推荐第2篇：广州社保、医保
灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记
广州地税登记分局灵活就业人员社会保险费缴费登记指引(2011年)
灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记
尊敬的缴费人：
欢迎您前来我局办理社保缴费登记业务。以下为办理登记业务注意事项，请认真阅读，办理中如有疑问请向服务厅窗口服务人员咨询，感谢您的支持与配合。
地税业务咨询电话：12366 转 2市社保局咨询电话 12333登记服务投诉电话：38332030
1.表格内容请用蓝色/黑色墨水笔或签字笔填写。复印件请使用标准规格的A4纸。
2.缴费人可访问广州地税网站（互联网网址：http://）下载登记业务相关的表格自行打印填报（自行下载打印须为A4纸）或在登记业务受理点领取。
3．办理缴费登记业务时可选择“免填表服务”，具体请向办税窗口咨询。
4．缴费人申报办理缴费登记业务时可自行选择到市内各登记点办理（广州市政务服务中心不受理本业务）。
灵活就业人员社会保险费缴费登记流程
缴费登记所需资料
具有本市城镇户籍、符合参保条件需参加广州市（不含番禺、花都、从化、增城四个统筹区）社会保险的灵活就业人员，可按以下指引备齐资料办理缴费登记手续。
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；
3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。
注：每月1-15号受理的新参保业务,参保起始日期为当月；每月16号至月末受理的新参保业务，参保起始日期为次月。
参保险种组合
灵活就业人员只可选择下列组合中任意一组，其中参加住院保险的须同时参加重大疾病医疗补助。
例：以下险种组合数据以广东省2008年度在岗职工月平均工资（2759元）和广州市2008年度本市单位职工月平均工资（3780元）为缴费基数计算。
说明：
基本养老保险缴费基数由本人根据个人月应税工资薪金收入确定。灵活就业人员缴纳养老保险以广东省2008年度在岗职工月平均工资（2759元）为缴费基数。费率为20%；
医疗保险以2008年度本市单位职工月平均工资额（3780元）为缴费基数，费率分别为：住院保险为4%，重大疾病医疗补助0.26%，补充医疗保险0.5%。
基本养老保险：2759×20%=551.8(元)
住院保险：3780×4%=151.20 (元)
重大疾病医疗补助：3780×0.26%=9.83 (元)
补充医疗保险：3780×0.5%=18.90 (元)
灵活就业人员社保缴费变更登记所需资料
灵活就业人员社保缴费登记变更是指“姓名”、“身份证件号码”、“性别”、“身份证明文件”、“户籍详细地址”等内容改变而对已登记信息的变更。
办理变更缴费登记所需资料：
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；
3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。
4．变更涉及出生年月的，应提供公安部门或广州市劳动部门出具的有效证明材料及复印件1份；
5．劳动部门的有效证明（变更出生年月需提供）。
注：户籍地址跨区变更，若不涉及社保统筹区（市级统筹）变动的，缴费人应与银行及新经管税务机关重新签订《委托银行代划缴税费协议书》(ETS协议)；若涉及社保统筹区变动的，缴费人应先在原经管税务机关办理停保手续，再到新经管税务机关重新办理缴费登记手续。
灵活就业人员停、续保业务及参保组合变更业务所需资料
灵活就业人员办理停止缴费、重新续缴业务及参保组合变更业务所需资料：
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；
3．非缴费人本人自行办理的，提供缴费人和经办人身份证原件和复印件各1份，缴费人的委托书（办理死亡停保的需提供户口簿或死亡证明，不提供委托书）；
4．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份（办理续保业务需提供）。
注：每月1-15号办理当月的停、续保和险种变更业务；每月16号至月末办理次月的续保和险种变更业务；每月16号至月末不受理当月的停保业务。
个人社保号合并
（适用对象：在同一社保统筹区内存在两个或两个以上的个人社保号，影响其正常办理社保业务的灵活就业人员）
灵活就业人员办理个人社保号合并业务所需资料：
1．《灵活就业人员缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；
3．社保部门的个人社保号合并证明原件、复印件1份；
灵活就业人员欠费核销业务所需资料
灵活就业人员申请核销欠费的，需带备以下资料：
1．《欠费核销明细审批表》一式2份；
2．灵活就业人员居民身份证件原件和复印件一份；
3．核销2009年10月以前欠费的，还需提供社保经办机构开具的核销明细表。
领取医疗保险卡
灵活就业人员凡属于首次参加医疗保险的，需在办理参保次月19日后到广州市教育路88号光大银行越秀支行领取医疗保险卡，未取得医保卡的参保人员不能享受医保待遇。
领卡地点：广州市教育路88号光大银行越秀支行
领卡资料： 1．个人缴纳参保当月社会保险费缴费凭证（银行存折）；
2．参保人本人身份证原件及（正反面）复印件；
3．代办人身份证原件及（正反面）复印件（由代办人领取时）。
推荐第3篇：医保审核中心工作计划
今年是医保审核办成立以来的第二个年头，根据培训中心及网公司社保中心2011年医疗审核工作的计划安排和要求，结合审药办实际情况，以高度负责、实事求是的态度，做网公司医疗保险审核工作。
根据2010年度工作情况与存在不足，结合医保审核工作发展状况和今后趋势，医保审核中心将从以下几个方面开展2011年度的工作。
一、总结经验，提高业业务水平：
在去年的工作中，由于这是一项全新的业务，经验方面的不足导致一些小问题的产生，虽然我们都及时的处理了，但是要不断的总结经验，以保证以后少犯类似的错误，从而提高自身的业务水平。
二、加强学习，与时俱进。
医保审核工作随着区医保的改革而改革，随着网公司的要求而不断变化，在改革，变化的同时，为了保证我们的业务水平，必须要加强学习。我们将在每个月里面抽几天，总结工作中的问题，学习新的文件精神，以保障工作的顺利进行。
三、加强制度建设，规范化管理。
1、完善责任到位制度，进一步明确和强化个人的工作职责，各司其职，共同做好医保审核工作。
2．扎实开展定期总结工作。要严格把总结工作作为做好审核工作的一个重要方面，在每月和新的文件精神发布后，必须抽时间进行学习总结工作，以保障工作的顺利进行。
3．健全档案管理制度。要将医保审核材料及时归类建档，为网公司社保中心及各参保能及时查阅资料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，确保材料的安全。
四、合理分配年度工作任务
加强与社保中心及其他单位的沟通，建议各单位将审核材料按分季度、多批次进行结算等方法，从而避免审核材料的过度集中而导致的工作进度的延迟。
五、积极参加中心及部门开展的各项活动，增强个人集体荣誉感。
推荐第4篇：医保智能审核系统
智能审核---走向精细化管理
三大知识库：临床知识库、医保知识库、医药标准知识库
做到事前引导、事中监控、事后追责，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。以信息化为抓手，使用智能审核及延伸功能建设，重构医保对医疗费用审核监管模式，控制了医疗费用不合理上涨，规范了医疗行为，促进医保由单向管理向共同治理的转变。
湛江模式：智能审核系统+“个人健康基本信息”档案
有了个人健康档案，就等于找到“患者”个体，这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中，将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系。而在业务模式上，也形成双轮驱动，即“医保支付秩序”和“医疗服务秩序”的对接整合，在此平台上把健康类应用、技术引入其中。
把个人健康医疗档案信息收集起来，为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录，并且对他们的健康进行管理和监督 “湛江模式”介入OtoO医疗服务
对参保人的就医、转诊、异地就医等提供服务。
海虹控股下属公司中公网，开创了医保智能审核的“杭州模式”、“苏州模式”等样本案例并获得人社部认可后，又与广东湛江社保部门试图创新“湛江模式”。 医保智能审核系统的核心正是“临床知识库”，按照这些规则库织就的“大网”，使得违规用药、诊疗行为无所遁形。
个人健康档案、医保智能终端服务、个人就医辅助、异地就医、就诊指导、谈判机制、基金监管服务。
其中，建立参保者个人健康档案是区别于杭州模式的不同点，也是未来湛江模式的关键点。
此外，委托服务协议中，还包括异地就医结算与就诊指引。
“参保地的医保智能审核系统‘装到’就医地的HIS系统内，这样可以按参保地标准来审核，实现实时报销结算。”上官永强称，医保基金管理部门就无需进行纸质单据审核，提高了医保结算效率。
“如果医保在临床知识大数据的基础上，能够进行智能审核。这对医保监管能力的提升具有决定意义，意味着医保基金管理部门可以支持异地就医。”国内资深医保 体系研究专家、清华大学公共管理学院教授杨燕绥表示，这有助于解决纠缠在非公医疗机构能否能纳入医保的争论，即医保机构通过智能审核系统可以判断哪些医疗行为是合理合规，而不是用医院的产权性质作为报销范围的划分。 布局大健康平台战略
从推动“医保支付秩序”向重构“医疗服务秩序”过渡。
事实上，在专家看来，医保智能审核提升医保监管能力，是具有制度层面意义的。 “医保是建立医保基金，分担参保患者经济负担、抑制医患道德风险、引导医疗资金合理配置、构建协议定价机制的社会契约和团购服务的制度安排。”国内资深医疗保险制度专家、清华大学公共管理学院教授杨燕绥对记者分析称，一个完善的医疗保险制度要具备四个功能：
第一是分担患者经济负担；第二是抑制医患道德风险，遏制过度医疗和欺诈基金；第三是引导医疗资源合理配置；第四是构建医疗服务药品的协议定价机制，提高医保基金的购买力。
“通过第三方就医就诊的指引服务，改变医疗资源未能合理应用的现状，引导合理有序的就医秩序。”一位湛江医保界人士分析称，希望利用医保政策及医保支付方式的经济杠杆，配合第三方的就医就诊指引服务，利用智能化的大数据应用，引导参保人进行有序的就医就诊，即推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。
从医保控费向医疗全产业链服务过渡，从推动“医保支付秩序”向重构“医疗服务秩序”过渡——湛江模式是海虹控股在实践层面试图打造的样本工程，而其背后是海虹控股进军全医疗服务产业链即构建大健康平台的战略目标。 中国版“蓝钮计划”
基于消费者驱动的医疗健康数据开放行动。
从医保控费业务到大健康平台战略，海虹控股试图用医疗大数据作为掘金互联网医疗的利器。而基于消费者驱动的医疗健康数据开放计划也见雏形。
显然，海虹控股大健康战略中，牵一发而动全身的就是个人智能健康档案的建立，以及基于此建立的医疗健康服务体系和服务接口。
在这个智能的“活”的个人健康档案的基础上，湛江希望通过第三方的服务实现信息公开、信息对称，使参保人真正参与到医保活动之中来。
由于医保链条式的管理（即医保机构通过定点医院和定点药店体现对参保人的服务，参保人并不直接接触医保机构），医疗机构对医疗资源又具备绝对的掌控权，导致参保人虽被强制性要求缴纳社保但是对医保政策、诊疗过程却并不知情。 “通过第三方的服务为参保提供全程的就医服务，保障了参保人对医保政策及诊疗过程的知情权，使得参保人真正平等参与到医保活动之中，并发挥参保人监督的积极意义。”上官永强称。 所谓参保者知情权，比如包括：医疗服务和费用的知情，如某种疾病病种的诊疗方案，病理；再如，对诊疗方案中的药品给出解释与介绍，是不是开“大处方”，是不是“适应症”等给出说明；还有报销政策等。
“这是根据临床知识库给出的。”上官永强表示，医生应该解释清楚病理与方案，但有时候是没有足够的时间来解释，很多医患矛盾是由于信息不对称、信息未能充分交流导致的。当然，“我们的平台仅是指引或参考，不作为诊疗方案。” 可以看到，海虹控股规划中，无论是湛江协议服务模式，还是互联和移动端的大健康平台，都是要把参保者（个人）纳入到健康医疗体系中。而参保者个人的知情权，则体现了基于消费者驱动的医疗健康数据开放行动正在开启。
这一行动已在美国成为一项国家行为，即“蓝色按钮（Blue Button）”计划。 “蓝色按钮”计划与美国白宫的国家协调办公室、美国退休军人事务部、医疗保险和医疗补助中心、美国国防部等都有密切合作，旨在为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录，并且对他们的健康进行管理和监督。
“蓝色按钮”记录包含详细的个人健康信息，还包括化验结果、医生记录、问题清单及健康提示等。使用者不仅可以在线查看这些健康信息，还可以从自己的病历中导出数据，系统会自动生成包含个人体重、血压、膝关节损伤等详细数据的健身计划。
信息化推动医疗体系重构
个人医疗健康大数据，对传统医疗带来颠覆性力量。
在海虹控股构架大健康平台的背后，是中国互联网、移动医疗风起云涌的时代背景。
从2009年启始的新一轮医改已实施了6年，体制方面的改革在诸多环节进入“深水区”而阻力重重。有观点认为，医疗信息化或另一广义称谓，即互联、移动医 疗将借助技术与大数据的力量，成为推动医改的重要支点。互联网渗透到一个行业后带来的摧枯拉朽的颠覆效力，也让互联网医疗健康行业成为资本热捧的领域。 互联网医疗首先解决的是医疗信息不对称问题。
患者是整个互联网医疗服务链的核心，而基于患者服务的互联网医疗商业模式可以从患者就诊的各个环节的刚需诉求，来构建产业链。
其中，导诊环节是刚需，商业模式有扩展空间。在这个环节，病人需要知道自己应该去什么医院，到什么科室，找什么医生。
对应此类需求，好大夫在线、春雨医生等具有自诊、用药、简单医患互动功能的APP已耕耘了若干年。 尽管很多互联网、移动医疗公司还未有大规模盈收，但投资者们更看重其中的“大数据”平台概念，即在此平台上，患者诊疗、医保报销、结算、医疗资源分布、用药等信息形成的医疗健康大数据库，将成为可挖掘的富矿。 对医疗健康大数据的挖掘，或能重构医疗体系。
“新医改最难的两个核心是，
一、如何让病人流向基层医疗机构；
二、公立医院改革。这是决策层最关心的。”杨燕绥表示，让病人分流到基层医疗机构，现在有些地方的做法是，强行要求患者先去社区医疗机构，然后再转诊，社区医疗机构只开转诊单。
“其实，这里面涉及到一个问题，即首诊医师的能力如何能强大？”杨燕绥分析称，卫生主管部门的思路是，让社区医师进修，提高个人能力。“但这种方式毕竟是有限的。如果有大数据信息技术支撑，能够让社区医师获得强大的信息资源库，以装备他的能力。由此能夯实分级医疗的基础。”
此外，信息化+大数据的技术力量，还能增强医保基金管理部门的监管能力。 “如果医保能把‘诊疗标准’和‘报销标准’厘定出来，那以后就不用管什么大、小医院、公私医院，营利性医院与非营利性医院，都可以纳入报销范围。”杨燕绥称。
除了调整现有医疗资源体系，围绕个人搜集起来的医疗健康大数据，还能对传统医疗带来颠覆性力量。
比如，美国“蓝钮计划”健康医疗数据开放后，参与者获得了个性化诊疗、康复、预防方案，有效提升了个体的健康指标。市场也发挥了应有的力量，即在相关领域涌现出了许多成功的商业机构。
为加强对医疗服务行为的监管工作，提高医保精细化管理水平，中心自2012年10月开始试运行中公网智能审核系统。该审核系统建立在临床知识库基础上，知识库依据国家法律、法规、教科书、药典、卫生部临床诊疗规范、医学会疾病诊疗指南官方数据、药品说明书等建立。
智能审核系统的成效：一是审核过程充分体现公平、公正、公开。11个审核规则对定点医疗机构上传的全部医疗费用单据进行100%审核，以往人工审核受人力限制，进行抽样、选择 性审核，不能体现公平、公正、公开。二是提高工作效率。以往人工审核，不能精细化逐一审核，现实行的智能审核系统提高了工作效率，今年七月份审核结果与去 年同期比效率提高3倍左右。三是有效遏制定点医疗机构不合理用药、检查等问题。智能审核系统能够对各定点医疗机构的各科室、医生的医疗行为进行有效的监 管。如我市第一医院、人民医院等在8月份对有问题单据的分管医生进行通报，遏制不合理用药和检查。四是有效配合公立医院改革。各医院为更好加快公立医院改革，解决看病难、看病贵的问题，让医院回归公益性，就得对医院医生的医疗行为进行有效的监管，现通过智能审核系统对医生的监管，得到各定点医疗机构院领导的支持。 2009年起，在新医改的大背景下，海虹控股启动了PBM业务。核心是通过“医保基金智能管理平台”，提高医保基金的监管能力，即加强医保对医疗服务行为 的监管，直指开大处方、重复检查、滥用药品，甚至“骗保”等行为。而医保部门面临支付压力不断增大的命题，急需改变粗放式管理模式，与海虹控股所能提供的 业务不谋而合，为此得到了各地方医保部门的认可，从而成为医保推动医改进程的重要手段。
海虹控股方面表示，截止到目前，其医保基金监管系统和应用模式（由下属子公司中公网医疗信息技术有限公司，以下简称“中公网”执行），已在全国18个省的 60多个地市的社保部门投入运行，包括杭州、广州、郑州、武汉、南昌、长沙、成都、海口、天津、苏州、荆州等，覆盖医保人群4亿多。
随着医保控费业务的发展，海虹控股积累了其他第三方机构难以获得的健康医疗大数据。显然，海虹控股并不满足仅面对医保部门的控费业务，一场构架大健康平台的行动已悄然启动。
今天主题是医保控费如何实现，我看了现在确实是因为医患双方信息不对称，医院是存在一些问题，控费是要控。我的理解不是因为有限基金你去控制支出， 一个是合理治疗不浪费，第二个是现在目前的基金的支付是基金与个人共同分担，医院说我提供了合理的，但是医保拒付，医院要医保支付，医保又有一个拒付，怎 么样分清楚这两块的数据，这确实是面临一个问题。
CASE:杭州市医保，怎么来支付结合这个案例做一个介绍，第一块我们的概况，杭州医保政策跟很多兄弟城市不一样，我们是2011年启动医疗保险制度改革，基本医疗保险支付完了重大疾病我们是不封顶的，个人支付费用超过一定限额，我们退休人员是超过5千，在职超过1万5，是有医疗救助来进行兜底，制度的保障对参保人员没有限的，我们还有门诊、住院，门诊个人账户有一个起步线，住院待遇支付一次标准，个人也是不封顶的，这是我们政策的标准。因为医药保险待遇不封顶，所以会刺激需求，所以我们从2001年原来是以项目和人头付费，2001年实施总额预算，我们是以总额预算为核心以项目付费，人头付费，病种付费复合式医保费用来结算，总额预算是核心，项目付费是基础，项目付费是医保最后一道防御体，其他的付费项目失效的时候，项目付费不 失效，2009年医改没有项目付费，大家认为项目付费需要花费很大。我们现在是解决怎么样用计算机辅助人工解决问题，这是杭州参保人员是逐年增长，杭州市 跟其他城市不一样，我们2007年底把新农合与城乡居民医保放一起，我们参保人员是稳步增长，这几年一直是在98%以上，现在老百姓对医疗保险的需求与认知很高，别的可以不参与医保制一定要参加。
我们是按常住人口计算，唯一不能确定的是外地不知道，这个统计数据是很实的数据，为了方便老百姓就医购药，所有的机构只要不违规都可以成为参保 人员。我们为要做一些改革？我们改造技术是两块，一块医院要把这么多信息按照我们的标准传给我们，我们在医保定点的前提是必须符合我们的规定，医院要把所 有的信息传给我们，我们从2009年开始一直建我们的标准库，就是把药品服务项目，诊断，医师库人员信息等等，计算机辅助人工审核标准的数据，跟我们的政 策标准去比对，我这里有一个图，我们把医院数据汇总之后是四块，总额预算为核心，杭州总额预算很简单，杭州总额预算运行了5年，我自己认为很有效果，我们总额预算是年初确定的预算，年底清算，清算是要调整年初预算，我们指标很少，服务量我认可，人头人次来制约费用，所以我们总的预算里面利用这些数据，把一 年当中所有的病人机构，病种机构，价格因素，合理调整总额，我们医院为什么跟医生没有什么矛盾，因为我们清算的时候是按照数据，而不是大家谈判来确定。这 是诊间结算，这是卫生部门为了改变病人不断在窗口排队付费，可以在医生窗口付费，我的信息可以直接推送到医生的电脑端，这是一个技术，后面会讲到怎么样帮 助医生，提醒医生，跟医保的政策结合。另外一块是我们的技术，智能审核，这是我们这几年做的，把所有报销的规则做了38类，57000多个有6万多个规则，这些规则嵌入系统当中，事后审核，事后全面审核才可以做到一部分的提醒，另外一个是医保管理当中的监管平台。
这是一个医保数据通的平台，怎么样跟医院来互动，这是我讲的临床应用。我刚才讲我们医生在临床应用支持，我们做了三个一个是结算控制，结算控制 超出支付政策范围的自费结算，报错控制，不符合标准的不允许医保结算，提醒控制，医生诊断医疗处方开药的时候，会有一个方子传到医保结算，如果不符合诊疗常规，就会提醒他，医生在临床可能面对病人的需求跟我们实际政策有差异，所以可以继续结算，医保跟医院有一个什么说法？我提醒过你你还这么用你肯定是有理 由的，所以你事后要告诉我一个理由，如果没有理由提醒过你还这么过我就拒付。
我们项目智能审核里面我们做的规则，这是有药品，诊疗，还有临床，这个比较复杂，这是通过提醒控制跟事后审核，杭州现在讲是做到事前、事中、事 后控制，事前在医院的系统进行做，医院的数据到医保被拒付的时候，肯定是亏的，所以他会事前尽可能不被医保拒付，事前医院端，实际结算过程当中，事后是项 目付费，我想讲总额预算跟智能审核达到杭州的特点，智能审核讲这么多主要是一个基础，医生在临床的治疗过程当中，医生是源头，我们希望他不浪费，但是我举 一个例子，一个诊断一个疾病可能有很多种药可以用，只要是这个药治这个病都是医生的权利，医保不能干预他，你如果开药不治这个病，我的系统可以给他筛选出 来，总额预算是对医院根据你正常，贴补特殊费用以外正常病人次均的付费，这个病有10种药用，这个药有贵要有便宜，希望你可以挑选一个性价比高的，可以达 到治疗效果，又可以节约，有这个基础有一个合理的控费机制，医保基金才可以节约。这几年我们杭州技术没有调整过，但是待遇在上升，我们收支是呈现稳步的增 长良好态势，我们2008年把人头付费放开，有一个飙升的过程，这几年是逐年下降，2012年是政治性因素，我们把原来一些人群纳入到医保，这是我们 2013年2月份，实行智能控制的时候的图，作为我们每一个筛选出医院违规的单子也在逐步下降，我们现在杭州医保通过实时控制，通过事后审核，还有综合的 监管，对一些恶意行为还是要进行多途径的监管，我们把所有沉淀的信息进行了数据了应用。最后出了一个综合分析，因为杭州从2008年、2009年医院信息 比较完整，所以这个数据应用现在一直在进行当中，总额预算，还是审核，我们下一步数据应用还会进一步拓展。现在来讲智慧医保控费都离不开这个数据，离开数据无从下手，谢谢大家！
一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
二、调节收入差别，体现社会公平性。
医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。
三、维护社会安定的重要保障。
医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
四、促进社会文明和进步的重要手段。
医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
近日，人社部发布《关于进一步加强基本医疗保险医 疗服务监管的意见》，强调将医疗服务监管内容纳入定点服务协议，同时探索将监管延伸到医务人员，建立定点医疗机构医务人员诚信档案，对违约情节严重、主观 故意性强且造成医疗保险基金损失的，其医保实时结算资格将暂停或其提供的医疗服务费用将被拒付，这意味着该医务人员所开出的诊费药费医保一律不予支付。
推荐第5篇：医保报销的审核
关于印发《滕州市医疗保险住院费用审核办法》的通知
各定点医疗机构：
为进一步做好医疗保险住院费用审核结算工作，优化审核结算程序，纠正参保人员就医诊疗过程中的违规行为，根据有关规定，特制定《滕州市医疗保险住院费用审核办法》，现印发给你们，望遵照执行。
滕州市医疗保险住院费用审核办法
一、审核依据：
1、《枣庄市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(枣庄市人民政府第56号令)；
2、《枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法》（枣劳社发[2000]181号）；
3 《、枣庄市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》（枣劳社发[2000]182号）；
4、《枣庄市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（枣劳社发[2000]183号）；
5、《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《山东省基本医疗保险服务设施项目范围》；
5、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》；
7、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）。
二、审核范围：
1、滕州市城镇职工住院费用；
2、滕州市城镇居民住院费用；
3、滕州市离休干部住院费用；
4、滕州市工伤人员住院费用；
5、滕州市二等乙级以上革命伤残军人住院费用；
三、审核内容：
1、审核资料
（1）、住院医疗费报销，须提供下列材料: ①住院病历复印件；
②医疗费用正式发票；
③医疗费用明细清单; ④医疗保险证（离休干部证、革命伤残军人证）。 （2）、定点医院申报拨付统筹金，须提供下列材料: ①城镇职工（居民）基本医疗保险统筹费用结算单；
②住院医疗费清单（明细和汇总）；
③住院病历原件；
④大病救助人员的结算单、发票复印件、住院病历复印件。
2、审核手续
①转外就医人员、长驻外地工作人员、离退休异地安置人员是否已办理登记备案手续；
②住本地定点医院人员是否及时办理住院登记手续；
③特殊医疗项目是否已办理审批登记手续；
④需参保人员全额自负的药品、医疗服务项目是否书面征求参保人员意见；
⑤其它按规定应办理的手续。
3、审核医疗费用
①审核病种是否符合医疗保险支付范围，排除因工伤、生育、出国、出境、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其他责任性伤害等原因发生的医疗费用；
②审核排除病历无记录或病历书写不符合要求导致无法对其合理性作出正确判断的医疗费用。包括医嘱中无记录，清单中存在的收费项目（含药品、检查、治疗）；住院病历中主要内容和项目发生明显涂改；病历医嘱中记载的检查无相应报告单；
③是否符合医疗服务收费标准，有无提高收费标准、分解、重复、增加收费项目等产生的医疗费; ④按照因病施治、合理用药、合理检查原则，审核排除无住院指征人员、符合出院条件拖延住院人员、无用药指征的药品及无应用指征的医疗服务项目医疗费。包括出院带药有无与诊断无关的药品及超过协议规定量带药；使用金额较大自费药品未征得本人或亲属签字知情同意制度发生的费用；预收的检查、治疗费用；将不符合适应指征的血液及血液制品纳入统筹支付范围的费用；
⑤审核将不属于医疗保险“三个目录”的自费项目更改、串换为目录内项目发生的费用；
⑥稽查、审核过程中其他违反基本医疗保险制度和医疗保险管理规定的医疗费用。
四、审核方式
1、定点医院每月5日前将结算资料报送市医疗保险事业处，医保处采取查阅病历、清单、核对微机凭单等方式进行审核，审核过程中有疑问的情形转交稽查科进行核实，同时将稽查过程中查实的违规人员及金额记录在案。
2、中心人民医院单次住院费用超过1万元、王开医院单次住院费用超过8千元、中医院及工人医院单次住院费用超过5千元的病历重点审核。
3、人民医院按出院人次不低于20%的比例审核，中医院工人医院按不低于50%的比例审核，王开医院按不低于80%的比例审核，其余医院100%审核。
五、审核结果的处理
1、对医疗过程、诊断治疗项目和费用情况有疑问的，必须到定点医院了解情况、查阅病历，如医院不配合检查，拒绝提供病历、清单等相关资料，此次发生的诊疗费用视为违规费用。
2、审核过程中发现的违规费用在拨付定点医院上月统筹金的总额中予以扣除，同时向定点医院出具扣除费用明细表，明细表中注明扣除人员名单、科室、金额、理由等内容。
3、审核情况及医疗保险住院患者费用指标（住院均次费用、平均床日费、平均个人负担率、统筹外药品费用比例、住院药品费用比例）将进行定期上报和公告，每月上报卫生主管部门、分管卫生的副市长，通过劳动保障网或中国滕州网公告；必要时每三个月或六个月通过滕州日报公告一次。
4、对审核结果的处理有疑义的，定点医疗机构可依据《中华人民共和国行政复议法》有关规定向同级劳动保障行政部门或上一级行政机关申请复审。
六、本办法自发文之日起实施。
推荐第6篇：审核岗位职责
财务部审核员岗位职责
审核员主要是经证实具有实施审核的个人素质和能力的人员，下面来介绍一下财务部审核员岗位职责
一、岗位名称：审核员
二、岗位级别：员工
三、直接上司：财务部主管
四、下属对象：
五、主要职责：
1、审查记帐的完整和合法依据，包括科目对应关系，借贷是否平衡，数字金额等项目；同时审核记帐凭证与原始单据是否齐全和合符规定，审批手续是否完备，原始单据是否与记帐凭证内容一致。
2、严格执行财务制度和开支标准，对一切不符合规定的开支和违反收支原则的结算，均要拒绝办理，并及时向会计主管或财务经理报告。
3、编制年度、季度、月度会计报表，并做出编表说明。
4、协助会计主管编写每月的财务分析报告，对经营收入影响较大的项目，要单独做出分析。
5、月终做出汇总平衡表，并与各明细分类帐核对。
6、装订记帐凭证、会计报帐表、各种帐册，并分类编制。
7、对消费帐单严格审查，发现问题及时与各部门联系，或上报总经理。
六、任职条件：
1、热爱本职工作，工作勤恳，认真负责。
2、精通酒店的财务知识具有一定的工作组织管理能力。
3、中专文化程度身体健康，精力充沛。篇2：审核部工作职能
审核部工作职能
商务签单，是公司利润来源的第一步，保证客户第一时间上线消费，才是公司的持续发展动力，360搜索的宗旨是安全可信，我们对于上线客户的资质审核认证体系非常完善。由专门的部门分别跟销售、客服、总部对接，是很有必要的。为了提升工作效率，审核部的员工，要对公司签单数量，上线数量，未上线客户数量，未上线客户原因汇总，当月签单上线率，账户搭建质量，客服服务满意度等数据熟练掌握，审核部经理负责向销售总监、客服总监以及总经理汇报工作。
审核部人员构成：
审核经理，审核专员共3人，分别负责crm问题，客户上线审核问题和账户监察客户回访问题。
审核部具体工作流程： 1.销售提单后，客户进入预审系统，审核专员负责客户资质，真实性验证所有材料的跟进收集，并且要电子文案，复印档全部留档保存。并且负责将所有总部需要资质上传总部系统审核，沟通财务部门加款。目的是将客户上线时间压缩到最短，协调销售、客服和财务的关系；
2.负责销售crm录入的准确性审核，确保公司有良性绿色
的crm系统，便于以后大销售团队的客户管理和以后更智能的销售工具的对接； 3.客户上线后，定期对客户的推广效果和服务体验进行回访，总结问题和经验，整理产品的反馈情况与总部对接；
审核部具体工作内容： 1.每天通过财务数据跟进签单未提单客户明细，沟通销售部，催促销售提单，客户到预审系统，总结未提单客户名单，未提单客户原因，留档，跟进； 2.每天通过预审系统统计提单未上线客户明细，跟进客户未上线原因，包括网站问题、资质问题等其他审核问题，汇总并跟进问题解决，保证客户及时上线； 3.每天预审crm中的销售crm录入信息，做准确性审核，整理crm录入数据，汇总给销售部负责人，对crm录入质量跟进负责； 4.每天对已上线的账户进行质量抽检，对于客服员工的账户质量施行扣分制，计入个人每月的kpi考核中； 5.定期对公司的老客户进行关怀和回访，杜绝服务事故，培养老客户的忠诚度；篇3：内部审核员岗位职责
内部审核员岗位职责
a)在pt积极宣贯iso9000族标准； b)遵守审核员行为准则，熟悉审核程序和有关文件； c)传达、沟通和阐明审核要求，按分工编制检查表；
d)完成分工范围内现场审核任务，收集客观证据，记录观察结果； e)编制不符合报告； f)参加审核组会议，清楚、明确地报告审核结果； g)参与对质量管理体系有效性的评价； h)参与验证纠正或预防措施的有效性； i)配合并支持审核组长的工作，配合其他内审员开展内审工作。篇4：费用审核岗位职责与考核标准
费用审核岗位职责：
职责一：费用审核 主要工作内容：
1、根据国家财经法规及公司财务管理制度，接合公司费用预算及规定的报销审批程序审核各项费用支出，对于不符合国家财经法规及公司制度规定，以及违反正常审批程序的开支拒绝报销。
2、每月5日前报生产处三项费用分析。
岗位流程：
经办人填写报销单据→经办部门负责人签字→财务会计审核→公司总经理审批→财务负责人复核签字→财务会计填制记账凭证→财务处领导审核签字→出纳审核付款 考核标准：
1、费用审核是否严格按照公司费用支出相关制度办理，是否严格审核费用支出的审批程序及借款手续的完整；是否严格审核票据的合法性；是否严格执行对各项费用的开支标准。未按制度规定发现一次考核-1分。
2、未按时报送三项费用分析考核-2分。
职责二：备用金及其他应收款的清理
主要工作内容：
1、负责审核备用金借款的审批程序是否齐全及逾期未归还的备用金的清理。
2、月末编制备用金的账龄分析表，报处领导与公司领导。
3、及时清理“其他应收款”科目的明细账，督促经办会
计及时清理，对确认无法收回的其他应收款项查明原因，按规定报批后进行账务处理。
备用金流程支取与归还流程：
1、备用金支取流程与费用报销流程相同，不同的是备用金支取需附经公司总经理审批的专题报告，工伤借款还需生产安全科签字认定。
2、备用金的归还流程：
（1）、临时备用金的借款人于借款之日起30天内，到财务报销有关费用，并缴清余款冲减备用金。逾期财务处发送催款通知书或出具工作联系函给所在部门，逾期满30天未报销或未缴清余款的，由财务处通知其本人和办公室从工资中扣回，并按同期贷款利率计收利息（利息计算公式：同期贷款利率×备用金余额×逾期天数，其中逾期天数按逾期满30天起开始计算）。
（2）、定额备用金是每半年清理一次，分别于当年6月25日与12月25日前清账，定额备用金清理方式两种：一种是在规定期限内还清款项，然后根据实际情况重新办理借款手续，另一种是以续借报告的形式清理。逾期不办理同临时备用金一样从本人工资中扣回并加收利息。
（3）、工伤备用金首先于工伤出院后退回未用完的借款，然后再根据工伤理赔款到账后一个月内办理工伤理赔款的报销手续且结清备用金余款。
（4）、财务部门核销备用金，必须填制一式二联的“报账（结算）证明”，加盖财务专用章后反馈一联给借款人，
现金还款的必须由出纳签字，并在证明单上加盖现金收讫章。
考核标准：
1、对三个月以上的其他应收款未及时清理，每个客户考核经办会计-1分，费用会计未及时督促经办会计考核-1分。
2、备用金的审批程序不齐全但给予办理的考核-1分。
3、逾期未归还的备用金未及时作出相应的处理考核-1分，如果及时出具工作联系函或发送催款通知书给所在部门，在规定时间内还未结清备用金的考核所在部门经办人-3分。
4、未按月编制备用金账龄分析表且报领导审批的考核-1分。 职责三：社保及公积金的审核支付与收缴 主要工作：
1、负责每月25日前审核支付公司员工的社保及公积
金款项。
2、负责代缴社保及公积金的和往来对账，保证代收代 缴款相符。
考核标准：
1、25日前办公室未交社保公积金的申请汇款单导致款项未支付的考核办公室-0.5分，考核经办会计-1分。
2、代缴社保及公积金往来长期未清理的考核-2分。
职责四：工资费用的审核支付
主要工作：
负责每月15日前审核支付公司员工的工资。 考核标准：
1、工资错误未审核出来，考核经办会计-1分。
2、代发工资的银行账户保证当日账户余额大于发放工资金额。余额不足导致开出空头支票不能及时发放工资的考核出纳-3分，经办会计-1分。
职责五：相关费用的计提及工资费用的分配 主要工作：
1、每月贷款利息的计提与支出的核算。
2、每月环保费用与无形资产的计提。
3、每月部门年终奖费用的计提。
4、每月末工资的分配。
考核标准：
1、及时了解央行基准利率的调整情况，保证贷款利息计提的准确，核实每月银行扣收贷款的金额是否准确，未发现错误考核-2分。
2、年度环保费用是否超出预算范围，超出部分是否有相关专题报告。对超出预算未发现考核-1分。 职责六：门面房管理
主要工作：
1、负责每月门面房租金、水电费、物业费的收缴与核算。
2、负责每月门面房租金台账的登记。
3、负责每月门面房租金收入的结转。
考核标准：
1、门面房租金、水电、物业费未按时收缴入账，考核办公室-0.5分。经办会计未督促到位考核-0.5分。
2、月末租金台账余额与用友系统账面余额不相符考核-1分。
3、月末收入未结转考核-0.5分。篇5：检验报告审核人员岗位职责
检验报告审核人员岗位职责
检验报告的审核人员，应当对报告进行以下几方面审核：
一、编制依据或标准的应用是否正确、有效。
二、报告编制所依据的各种原始资料、数据的完整性，一致性包括：原始记录和计量单位、见证记录等。
三、检验报告内容的完整性；
四、数据处理及数字修约的正确性；
五、仪器设备和环境条件是否符合要求；
六、检验结论的正确性。
推荐第7篇：社保医保转移委托书
2015社保医保转移委托书
范文一
XXX市社会保险管理中心：
我单位职员------------，(身份证号码：-------------------)根据有关政策，需将-------市--------县(区)缴纳的社会保险(养老\\医疗)转入XXX市，因故不能亲自前往办理，特委托-----------(身份证号码：--------------------联系电话：--------------)代为办理转入手续。
单位法定代表人或负责人签名： (单位公章) 受委托人签名： 年 月 日 范文二
XXX市(区)社会保险管理中心：
本人_________(身份证号码________________________)需将在XXX市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转出XXX市，因故不能亲自前去贵中心办理，现委托________(身份证号码_______________________________ 联系电话：_______________________)代为办理转出手续。 本人联系电话：__________________________ 本人户籍类型：城镇□ 农村□
本人户籍地邮编：________________________ 委托人：(签字按指印) 受委托人：(签字按指印) 年 月 日
推荐第8篇：申请书(不买社保、医保)
申请书
XXXXXXXXX有限公司：
本人在与贵公司建立劳动关系前，因我已满54岁，且一直未购买社会养老保险和医疗保险。现因政策原因，已无法购买社会养老保险和医疗保险。特向贵公司申请，将公司和我自己应缴纳的所有保险费以现金形式发给我，由此所产生的一切法律后果和责任均由自己承担，并自愿放弃以此为由提出解除劳动合同和向贵公司主张任何赔偿的权利。
望准许！
申请人：
年
月
日
推荐第9篇：社保医保办理流程
社保医保增减员前都需要提前通知张怀（张怀需要至少五天处理时间）
【社保-社保大厦3楼】每月6-23日申报，周五下午、周
六、周日不受理
（1）社保新增员（未办理过社保，网上已申报）
填写社保增员表（一式四份，需要公司盖章、签字）、户口本首页、本人页、身份证复印件（2张）、照片（2张）
直接到社保窗口里面报道（不用排队） 到凭社保增员表“发放手册”窗口领取蓝本（不用排队，手册要盖章、盖印）
到“96年后社保查询”自助机上输入身份证查询社保编码
（2）社保增员（以前办理过社保，网上已申报）
直接到社保窗口里面报道（不用排队）
（3）社保减员（养老保险每月1-25日，工伤生育保险截止到月底） 《参保单位养老、工伤、生育保险减员申报表》（一式四份，需要公司盖章、签字）
【医保-劳动大厦2楼】医保新增员（未办理过医保）每月6-25日申报，，周五下午、周
六、周日不受理
携带社保增员表（社保已盖章）
填报《福州市用人单位参保人员增减变更申报表》（一式两份，需要公司盖章、签字）、填报《基本医疗保险参保人员登记表》（一式两份，需要公司盖章、签字）、照片2张、身份证复印件、
企业劳动合同（一式两份，需要公司盖章、签字）
医保单位档案录入（三人及以上需要医保单位档案录入，用txt格式拷到u盘给医保中心）
到领卡制卡窗口交钱，20天后领卡
医保减员填报《福州市用人单位参保人员增减变更申报表》（一式两份，需要公司盖章、签字）、终止(解除)劳动关系协议或离职证明（需要公司盖章、签字）
推荐第10篇：社保、医保相关情况
社保相关情况
一、交费情况：
有单位：单位交费=社平工资×20%，个人交费：=社平工资×8% 无单位：个人交费=社平工资×20%
二、交费年限：最低15年起
三、保费分配情况：
有单位：社会统筹账户=71%，个人账户=29%
无单位：社会统筹账户=60%，个人账户=40%
四、领取情况：
领取金额=社平工资×20%+个人账户/170
五、身故金：
领取前=个人账户（所交费用的40%）
领取后=十二个月社平工资+2000元伤葬金
六、领取年数：活到老，领到老
总结：由于社平工资的不确定性，并且受国家的调控，所以交费金额和未来的领取金额都有不确定性。
医保相关情况
一、交费情况：社平工资×（6+1.3）%
二、交费年限：必须交费30年，并且大病保障（社平工资×1.3%）交终身。
三、最高投保年龄：女性48岁，男性58岁。
四、保险责任：
1、在交费期内如果有三个月未连续交费，以前交费用都作废。
2、在13个月等待期内不报帐（等待期）。
3、住院门槛费，不报销：三甲880元，二甲640元，二乙440元。
4、5000元以下按70%报销，一万以上的部分按80%比例报销。
5、丙类药自费，乙类药（B）先自付20%，余下的80%在按比例报销。
6、大病高出1万以上部分按90%报销，总报销金额不超过社平工资的4倍。
7、床位费护理费特殊检查费（CT彩超核磁共震等）救护车费，交通意外，医疗事故，公伤不报销。
8、保终身，如没有生病报销都将所交保费用于社会统筹。
第11篇：成都社保医保制度
关于印发成都市城镇职工基本医疗保险市级统筹
基金结算管理暂行办法的通知
成劳社发〔2009〕118号
各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局、财政局：
现将《成都市城镇职工基本医疗保险市级统筹基金结算管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。
成都市劳动和社会保障局成都市财政局
二OO九年六月十五日
成都市城镇职工基本医疗保险市级统筹
基金结算管理暂行办法
根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（政府令第154号）和市政府《成都市完善社会保险市级统筹实施办法的通知》（成府发[2007]40号文）的规定，成都市城镇职工基本医疗保险基金实行市级统筹,制定以下管理暂行办法：
一、基金预算
基金预算编制。每年初，市社保局、市医保局根据当年城镇职工基本医疗保险扩面、征收和清欠目标任务，结合上年度城镇职工基本医疗保险基金会计决算情况，综合考虑当年增减变化因素，编制全市城镇职工基本医疗保险基金年度收支预算，经市劳动保障局、市财政局审核后报市政府批准执行。
二、市级统筹基金征收、支付管理
城镇职工基本医疗保险费，由市和区（市）县社保经办机构分级征收，并逐步过渡到市级统一征收。城镇职工基本医疗保险待遇支付实行市和各区（市）县医保经办机构分级支付方式，并逐步过渡到市级统一支付。
（一）市级统筹基金征收
市和区（市）县社保经办机构根据市政府下达的城镇职工基本基金征收年度目标任务，编制城镇职工基本医疗保险基金征收计划，并组织基金征收工作，征收的城镇职工基本医疗保险基金存入同级社保经办机构社会保险基金收入户。
区（市）县社保经办机构每月5日前将上月征收的城镇职工基本医疗保险基金填制《成都市市级统筹社会保险基金解缴清单》（见附件1），全额划转到市级社会保险基金收入户，市社保局分别在每月15日和30日前将征收的基本医疗保险基金全额划转成都市财政局社会保障基金财政专户。
（二）市级统筹基金划拨
市级统筹基金对基本医疗保险待遇支付实行按季结算，年终清算的结算方式。市本级和区（市）县医保经办机构应在每季初，根据上季度的支出情况，编制下季度的《成都市市级统筹城镇职工基本医疗保险待遇支付计划结算表》（见附件2），在5日前报市医保局审核后，由市医保局编制《成都市市级统筹城镇职工基本医疗保险待遇支付计划结算汇总表》（附件3）后交市社保局。市社保局在季末20日前，向市财政局申请用款。市财政局审核后，将资金划拨到市社保局医疗保险基金支出户，市社保局、市医保局根据审核后的支出计划，将资金拨付到区（市）县医疗保险基金支出户。年终，区（市）县社保、医保经办机构向市社保局、市医保局报送《成都市市级统筹城镇职工基本医疗保险待遇支付年终清算表》（附件4）进行清算。
（三）医疗待遇结算
基本医疗保险待遇的结算，在全市医疗保险管理信息系统未全面升级前，暂由市和各区（市）县医保经办机构按现行方式进行结算，即参保人员在定点医疗机构发生的符合统筹基金支付的医疗费用，由个人与定点医疗机构结算，定点医疗机构再向医保经办机构申请结算；个人垫支的医疗费用，由个人到参保关系所在的医保经办机构进行结算。个人账户金由定点医疗机构和定点零售药店向相应的医保经办机构申请结算。
全市医疗保险管理信息系统全面升级后，基本医疗保险待遇按以下方式进行结算：
1.统筹基金结算。参保人员在成都市范围内的定点医疗机构发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，应先与定点医疗机构结算，再由定点医疗机构向相应的医保经办机构申请结算，其中：三级定点医疗机构由市医保局负责结算；其余定点医疗机构按属地原则，由所在区（市）县医保经办机构负责结算。
发生的成都市范围以外或个人垫支的医疗费用，由参保关系所在的医疗保险经办机构负责结算。
2.个人账户结算。个人账户实行定点医疗机构和定点零售药店先行记账，再行结算的支付方式。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的属于个人账户金支付的医疗费用，由定点医疗机构和定点零售药店向相应的医保经办机构申请结算，其
中：五城区及高新区范围内的定点零售药店和三级定点医疗机构由市医保局负责结算，其余的定点医疗机构和定点零售药店按属地原则，由所在区（市）县医保经办机构负责结算。
各级医保经办机构应严格按照相关规定做好基本医疗保险医疗费的审核和结算工作，确保基本医疗保险待遇及时结算和支付。
三、积累基金和超收基金的使用和管理
（一）积累基金的使用和管理
市级统筹前区（市）县积累的城镇职工基本医疗保险基金结存余额，自市级统筹之日起归属市级统筹基金，暂留存区（市）县按“统一管理，分账核算”的方式代为管理，由所在区（市）县纳入市财政2007年批复认定的“社会保障积累基金财政专户”使用和管理。
1、每年1季度，市社保局对上年度区（市）县基金征收、扩面、清欠等目标考核指标进行审核，市医保局对上年度区（市）县按参保人参保关系所属支付结算的基本医疗保险待遇进行审核，由市社保局进行结算汇总后，报市劳动保障局、市财政局。
2、市劳动保障局、市财政局对相关考核指标审定后，确认、核定区（市）县当期医疗统筹基金出现的收支缺口金额以及市和区（市）县承担的比例。
（1）医疗个人账户基金当期出现的收支缺口，由区（市）县积累基金中的个人账户基金全额弥补。
（2）当期完成基金征收任务但医疗统筹基金收支出现缺口的，由市级统筹基金（统筹基金部分）和区（市）县留存积累基金（统筹基金部分）各承担50%，；留存积累基金（统筹基金部分）不足弥补缺口部分，由市级统筹基金全额承担。
（3）当期未完成基金征收任务、医疗统筹基金收支出现缺口的，由区（市）县留存积累基金（统筹基金部分）承担60%，同级政府承担40%；留存积累基金（统筹基金部分）不足弥补收支缺口部分，由市级统筹基金（统筹基金部分）和区（市）县政府各承担50%。
未按规定弥补缺口资金的，由市财政通过财政预算扣收。
（4）当期没有完成基金征收任务，但医疗统筹基金收支无缺口的，给予目标减分或通报批评。
3、市社保局、市医保局根据市劳动保障局、市财政局审批确认、核定的区（市）县当期医疗统筹基金收支缺口金额以及市和区（市）县承担的比例进行结算。
4、区（市）县留存的积累基金对当期统筹基金收支缺口的弥补，应根据市劳动保障
局、市财政局联合下文确定的金额，通过市财政局批复认定区（市）县开设的“社会保障积累基金财政专户”向“成都市社会保障基金财政专户”划转资金。
市级统筹基金对当年医疗统筹基金收支缺口的弥补，根据市劳动保障局、市财政局联合下文确定的金额，通过“成都市社会保障基金财政专户” 向市财政局批复认定区（市）县开设的“社会保障积累基金财政专户” 划转资金。
（二）超收基金的使用和管理
区（市）县完成当期基金征收目标任务并超收，医疗统筹基金收支无缺口的，其超收基金（统筹基金部分）的30%返区（市）县，作为留存积累基金。
1、每年一季度，市社保局对上一年区（市）县扩面、基金征收、清欠等目标考核指标进行审核、汇总，报市劳动保障局、市财政局。
2、市劳动保障局、市财政局对相关指标审定后，确认、核定区（市）县当期超收基金（统筹基金部分）金额。
3、市社保局根据市劳动保障局、市财政局审批、核定的区（市）县当期超收基金（统筹基金部分）金额，按超收部分的30%返区（市）县留存。
4、当期基金超收的返还留存，根据市劳动保障局、市财政局联合下文确定的金额，通过“成都市社会保障基金财政专户”向市财政局批复认定区（市）县开设的“社会保障积累基金财政专户”划转资金。
四、基金管理和会计核算
各级社保经办机构负责城镇职工基本医疗保险基金的管理和会计核算工作。
（一）收入户、支出户管理。
区（市）县社保经办机构应按照《社会保险基金财务制度》的规定，管理和使用城镇职工基本医疗保险基金收入户和支出户。应将城镇职工基本医疗保险基金的所有收入纳入已在国有商业银行开设的五险合一收入账户统一管理和核算；支出户应与五险合一收入账户在同一国有商业银行设立。
收入户的主要用途。暂存经办机构征收的社会保险费收入，暂存该账户的利息收入、支出退回款项及其他收入等。收入户除向市社保局划转基金外，不得发生其他支付业务，收入户年末无余额。
支出户的主要用途。接收市级基金支出户拨入的基金，暂存该账户的利息收入和银行代发失败退回款项。支出户除接收市级基金支出户拨付的基金、该账户的利息收入和银行代发失败退回款项外，不得发生其他收入业务。
（二）积累基金账户管理
1、区（市）县财政部门和社保经办机构应将统筹前经市财政局、市社保局和市医保局核定的城镇职工基本医疗保险基金结存余额全额划转原已开设的“社会保障积累基金财政专户”，并在“社会保障积累基金财政专户”下按险种设立“城镇职工基本医疗保险基金专账”，实行专账核算、分别计息。
2、纳入“社会保障积累基金财政专户”的城镇职工基本医疗保险基金，各区（市）县财政部门只能办理账户“一对一”的资金划转业务，即只能将“社会保障积累基金财政专户”资金划转到成都市财政局社会保障基金财政专户。同时应依据成都市财政局的资金划转文件或资金划转通知单，办理资金划转业务。
3、区（市）县财政部门应按照银行相关规定，结算“积累基金财政专户”下城镇职工基本医疗保险基金资金活期、定期存款利息。对活期存款部分，应按照《关于社会保险费征缴有关问题的通知》（川劳险[1999]53号）文件规定，结算利息；对定期存款部分，除按照银行相关规定外，还应依据“成都市各区（市）县积累基金财政专户定期存款核准单”，办理“城镇职工基本医疗保险基金”资金定期存款业务。
（三）社保、医保经办机构、财政部门和开户银行之间要建立经常性的对账制度，定期对社会保险基金收支情况进行核对，发现问题及时处理。
市劳动保障局、市财政局抽调专人定期或不定期对区（市）县基本医疗保险基金收入、支出、管理和划转等情况进行检查，防止基金被挤占、截留、挪用等情况的发生。
（四）建立市级统筹基金支付备用金
为确保基本医疗保险待遇的支付，市社保局、市医保局根据区（市）县上年度基本医疗保险基金会计决算报表中的基本医疗保险基金支出数据，按月平均支付额3个月的标准核定基本医疗保险备用金，报经市劳动保障局、市财政局审批后，从区（市）县历年积累的基金（统筹基金部分）结余中划转到同级基本医疗保险基金支出户。
（五）基金会计核算
基本医疗保险基金市级统筹后，市本级与区（市）县社保经办机构仍然实行分级核算，核算按照《四川省社会保险基金会计核算办法》（川财会发[1999]58号）执行。区（市）县社保经办机构上划的基金和市上下拨的基金，通过“下级上解收入”、“上级下拨收入”、“上解上级支出”、“下拨下级支出”科目核算。
区（市）县社保经办机构向市上上划基金收入时，借记“上解上级支出”贷记“收入户存款”。收到市上划拨的基金时，借记“支出户存款”，贷记“上级下拨收入”。
本通知从二OO九年七月一日起执行。
第12篇：社保岗位职责
社会保险事业管理工作职责
1、负责员工基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、企业年金和员工住房公积金管理办法的实施。
2、负责单位员工基本养老保险缴费基数的审核上报，缴费调拨计划的下达和按时足额上缴。
3、负责医疗、工伤、生育保险基金年度缴纳计划的下达和收缴。负责员工医疗、工伤、生育保险基金、企业年金和住房公积金的上缴、管理等工作。保证各项基金按规定划拨员工个人帐户。
4、负责退休员工养老金的核定、审批，协同各级部门做好退休人员社会化管理工作。
5、负责员工医疗保险个人帐户、住院医药费的报销、工伤和生育保险有关待遇的核定和支付工作。
6、负责公司劳动鉴定委员会日常工作，组织并承办员工工伤的认定、劳动鉴定。
7、负责社会保险收支管理制度的拟定和实施，编制基金的预决算，上报公司各单位财务会计和出纳。
8、负责调动人员基本养老保险、医疗保险、企业年金和住房公积金转移手续的办理。
9、完成各级领导交办的其他任务。
第13篇：医保科职责
医保科工作人员职责
1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。
2、拟订相关业务计划，经分管院长批准后负责实施。
3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。
4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。
5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。
6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。
7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。
8、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次，督促患者及时办理住院登记手续。
9、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。
10、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。
11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作。
12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。
13、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。
14、汇总各类资料进行统计分析，上报院长和分管领导。
第14篇：医保科工作总结
一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元；核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元；答复信访130件，提案议案8件；发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。
二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。
三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。
四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。
总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：
一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的
5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：
1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；
2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；
3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。
二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：
1、超量配药、用药不合理的情况存在。
2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；
3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。
针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。
XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。
9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。
本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》（XX）的顺利实施，职工医疗保险科于9月
19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。
下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决；配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。
第15篇：医保科管理制度
医保科管理制度
一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医保农合管理科（以下简称“医保科”），并配备3—4名专职管理人员.具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保科有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自査、抽査、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与省、市、县医保屮心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检査、合理用药、合理治疗。
六、明确人员管理意外伤害申请、转院转科申请、特殊费用申请等相关审批手续；采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、打架斗殴等非医保支付费用纳入医保统筹；落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。做到住院费用四吻合“住院医嘱、治疗单、费用清单和病程记录相吻合”，规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与医保相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，每年组织一次医保知识考试，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
十三、建立查房制度，并严格执行：医保科质控员每日下病房查房，上午查病人的在院情况及病房动态；下午查看病历质量；每月一次大查房（人员由医保科负责人、医务科负责人、医保科质控员、病案室医保质控员组成），查房结果上报分管院长，并反馈到科室。
医保科科长工作职责
1、认真贯彻省、市有关基本医疗保险政策、法规，在院领导领导下，严格执行医保农合政策、医保协议，落实各项医疗保险管理制度。
2、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，明确医保科成员的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3、监管全院医保工作，确保医保工作正常运行，及时宣传医保政策，落实医保协议。
4、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与医保局相关部门的对口联系和沟通。
5、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
6、正确及时处理参保病人的投诉，化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展，做好医保服务。
7、参加业务院长和医务科组织的查房，检查医保病人的相关诊疗和收集病人的意见，不断改进工作。
8、与各科室签订医保责任书，以制度管人。
医保科审核员工作职责
1、认真贯彻省、市有关基本医疗保险政策、法规，在院领导及科长的领导下，严格执行医保政策、医保协议，落实各项医疗保险管理制度。
2、热情接待，礼貌待人，全心全意为病人服务。
3、认真核对参保人员身份证和医保手册，确认身份后将参保人员住院信息正确录入医保信息系统。
4、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。及时处理好审核平台数据。
5、及时进行医保结算，结算时认真核对费用清单，确保无误后方可输入相关信息，打印医保结算单。
6、及时掌握医保信息系统和QQ群内的通知并反馈给科长。
7、及时正确处理医保突发情况，稳定病人情绪，通知各临床科室及上级部门。
8、每月
1、2日进行病种分型，核对病人信息打印上个月各类医保报表，交给财务科。
9、协助科长监管全院医保病人，合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费，控制人均费用及自付比例等，认真完成科长交给的任务。
10、正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
医保科巡视员工作职责
1、认真贯彻省、市有关基本医疗保险政策、法规，在院领导及科长的领导下，严格执行医保政策，落实各项医疗保险管理制度。
2、热情接待，礼貌待人，全心全意为病人服务。
3、每日上午九点左右查房，监管全院医保病人在床情况，杜绝挂床及冒名顶替现象，及时反馈信息，落实情况；每日下午对各科室的在院病历进行抽查，提高医保病历质量，重点做到以下几个方面：
（1）检查是否及时书写病志，并有上级医生签字；
（2）检查是否合理检查、合理用药、合理治疗，严格执行“三个目录”政策规定，化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析：
（3）检查是否做到“住院费用四吻合”：即费用清单、住院医嘱、治疗单（理疗项目必须由参保患者确认签字）和病程记录相吻合；
（4）检查自费项目和药品是否认真填写了《自费项目同意书》，经病人签字同意后方可使用；
（5）检查特殊检查和特殊治疗是否填写《特检特治审批表》、特殊材料是否填写《特殊材料审批表》，意外伤害病人是否填写《意外伤害申请表》排除第三方责任；
（6）检查化验结果单齐全。
4、检查医保病人出院清单，并在《出院清单审核登记表》中详细记载，确保清单合理后才能将清单给信息员进行结算。
5、协助科长监管全院医保工作，认真完成科长交给的任务。
省医保专管员工作职责
1、认真贯彻省级新医保即时结报政策、法规，在院领导及科长的领导下，严格执行省医保政策、协议，落实各项医疗保险管理制度。
2、热情接待，礼貌待人，全心全意为病人服务。
3、认真核对参合人员身份证和参合证，确认身份后将参合人员住院信息正确录入医保信息系统，如发现身份信息有误及时处理。
4、严格执行省医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
5、及时进行省医保患者结算，结算时认真核对费用清单，确保无误后方可输入相关信息，打印省医保结算单。
6、及时掌握省医保信息系统和QQ群内的通知并反馈给科长。
7、及时正确处理医保患者突发情况，稳定病人情绪，通知各临床科室。
8、每月第一个工作日进行申报并打印省医保即时结报报表，交给财务科，每月前两个工作日内送省医保结算中心。
9、协助科长监管全院新医保病人，合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费，控制人均费用及自付比例等，认真完成科长交给的任务。
10、正确及时处理参合病人的投诉，努力化解矛盾，保证省医保即时结报各项工作的正常开展。
第16篇：医保科工作总结
2010 2010 年医保科工作总结为保证职工基本医疗保险工作的顺利进行，城镇居民纳入医保范围 的全面展开，新型农村合作医疗保障制度的贯彻执行，经过全院医务人 员的共同努力，相关科室的积极配合，紧紧围绕职工基本医疗保险，城 镇居民医疗保险、新农合有关政策大力开展工作。以服务于广大参保职 工、居民、参合农民为宗旨，较好的完成了全年的工作。现将这一年的 工作总结汇报如下： 一.基本情况 医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本 医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转 诊、审核、报销工作。保证了医疗费用结算材料真实、完整、准确，及 时报送。目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都 实行出院即报。在精神科检查治疗收费项目全部添加完成后，均可实现 网上直通车。截止到十二月份，医保处方审核率 100%；接收医保住院患 者 2315 人次，总费用 7，428，888.47 元，统筹支付 5，862，646.05 元；城镇居民出院患者 41 人次，总费用 306，025.16 元，统筹支付 148， 926.92 元，已支付金额 48，450.19 元,未回款金额 100，476.73 元,回 款率 48.22%;新农合出院患者 273 人次,总费用 825，920.56 元,报销金 额 496，718.29 元,回款金额 496，718.29 元, 回款率 100%；朝阳县门 诊 121 人次,总费用 40，363.65 元，报销金额 10，985.25 元,回款金额 10，985.25 元, 回款率 100%。 二.强化管理医院根据实际情况，配置了电脑，安装了宽带，为报销直通车提供 了硬件的支持。重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理 小组、医保监督小组的成员。为了确保每个工作人员及就诊患者能更好 的了解医保知识，刊登了两期医保宣传栏，下发了五次通知，设置了医 保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿。努力为参保职工、城 镇居民和参合农民提供优质的服务。 在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，窗口工作人员积极 地向每一位参保职工和参合农民宣传、讲解职工医疗保险的有关规定， 新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做 到不让每一位参保职工和参合农民带着不满和疑惑离开。 定点医疗机构服务水平的高低直接影响参加医疗保险的积极性。我 们始终把为患者提供优质高效的服务做为重中之重。医疗运行过程中， 广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。我院是定点医疗机 构，是职工医疗保险、新型农村合作医疗的服务窗口。本着“便民、高 效、廉洁、规范”的服务宗旨，以“公开、公平、公正”为原则，严格 把关，
友情操作，实行一站式服务，实现报销直通车。 为了迎接市卫生局的综合目标考核，确保每个工作人员熟悉医保相 关政策、规定，编印并组织了职工基本医疗保险有关政策、医保门诊特 定项目（慢性病）管理、居民医保慢性病报销政策和新型农村合作医疗 补偿政策的学习。积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料 和数据。及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。 三.下一步工作计划一．进一步加强医保政策学习和宣传，抓好医保管理工作，严把审 核关，提高医保管理的科学性与技巧性；加强就医、补偿等各项服务的 管理优质化补偿，形成报销工作程序积极、科学、合理、简便、易行的 服务模式。 二．进一步密切各农合办的关系，及时互通信息；保持与主管局良 好的工作关系。 三．加强与各临床科室的沟通，使临床科室执行好医保相关政策， 尽量减少因工作不当造成的经济损失。 四．健全医保网络建设。朝阳市康宁医院医保科 2011.01.04页 | 医院概况 | 就医指南 | 专家介绍 | 医院动态 | 按摩保健 | 按摩康复 | 在线咨询 | 按摩论坛 | 联系最新文章当前位置: 首页正文第 28 届国际盲人节 第二期按摩培训班开 摩医院职业培训中心 检查指导我院职业培 工作 认真学习整改 纪律教育回头看初见 开展作风纪律教育回 夕阳红敬老院老人义 市孤残儿童进行慈善2010 年度医保科工作总结 科长 陈 军2011 年 1 月 2010 年度基本医疗保险管理总结纪律教育是干好工作本年度的医保工作在市社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步系统化的管理轨道。根据《安阳市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理暂行办法》的规定和一年来院组织医保管理小组对 2010 年度的医院基本医保工作进行了全面的自查，09 年 12 月至今年 11 月， 全 人次 2093 人次，住院 40 人次，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、医疗保险基础管理： 医疗保险基础管理：
1、本院成立了由“一把手”负总责，业务院长具体抓，各临床科室主任组成的基本医疗保险管理组 责医院医保工作的全面管理、制度具体实施及奖惩制度的落实工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。宅与房地产信息 介网 络 宅与房地产信息 介网 络
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决 的医保管理情况抽查中如有
有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合市医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要 档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理： 医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制： 医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在 20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理： 医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10 例门诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就诊
7、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理： 医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故 统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传： 医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对 项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们医保管理人员和全体提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更
七、下一步工作要点
1、加强就医等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简
便、易行的工作程序，方便于民
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。院医保科二○一○年十一月二十日网友评论 没有相关评论[查看更多评论][发表我© 2008-2009 安阳按摩医院 版权所有 地址：安阳市解放大道 74 号 邮编：455000 司母戊鼎 品牌支持：青铜器文化 豫 ICP 备 08101339 号
第17篇：医保科工作计划
医保科2013年工作计划
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。
2012年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1.继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；
2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；
3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身
素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
6.根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
7.积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
赤峰宝山医院医保科
2012年12月
第18篇：医保科工作计划
一、继续强化基金征缴，加大扩面工作力度
众所周知，“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，医保科工作计划。如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。强化医保基金征缴，加大扩面力度，增强互济功能，确保基金征缴率达到100%，是医保工作永久的追求。根据《试行办法》确定的医疗保险覆盖范围，我们计划在明年除了目前暂不具备条件的少数企业外，把所有机关事业、企业单位和职工都纳入基本医疗保险，进一步扩大受益面，在明年年底实现参保职工1.3万人的任务，强化基金征缴，力争达到95%以上的收缴率。首先，以优质的服务，热忱的态度取得参保单位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，争取到各部门领导的重视；同时加大宣传力度，广泛利用电视、报刊、小手册等宣传工具，引导广大职工关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利，只有尽了义务，才能维护自己的合法权益。而且，我们还设想，能否争取在明年将医保金的征缴工作列入县政府与各单位签订的“双文明目标责任状”?要求银行按国务院77号文件，执行“见单付款，强行扣款，免签协议、托收承付”的社保费征缴原则，并使之成为各单位全年工作目标管理考核的重要组成部分，以减少征缴阻力；政府是否能运用行政手段，对有能力缴费而不积极缴费的单位，在评先、评模、晋职工作中，实行一票否决？以提高各单位负责人对医保的重视；是否能在每年的工作评比时，请县委督导室、县政府办、县人大办、县政协办、县纪委、县财政和审计部门委派专人带队到各参保单位进行督查？以强化基金征缴，增强扩面工作的推进力度。
青年文摘21read.com公文写作频道
2、继续重视培训工作，举办医保业务培训班
医疗保险涉及面广，其业务流程是三大保险中最为复杂的，稍有不慎，就会给广大参保职工带来诸多不便，加重患病职工的痛苦。为此，明年将继续重视培训工作，组织各参保单位的保险联络员、各定点医疗机构的有关人员，计划举办2—3期的业务培训班，培训一批懂政策，懂管理、会操作的业务骨干，以适应基本医疗保险制度建设的需要。
3、不断完善医疗保险计算机管理系统
医疗保险因其庞大的数据库系统及繁多的操作规程，离不开有效的计算机管理。可以说，建好计算机网络系统是医保工作得以开展的基础。由于和定点医疗机构网络开通时间还不长，还没有形成一套完备的管理体制。在明年的工作中，我们将不断探索，不断完善计算机管理系统，为确保各项管理工作万无一失打好牢固的基础。同时，将巩固网络建设已有的成果，各种单据打制、财务管理、个人帐户划拨实现全微机操作，确保每个参保职工的IC卡数据准备无误，达到与定点医疗机构的帐务结算数据网络传输的目标，以减轻医保财务和医疗机构财务的工作负担。
4、继续加强医疗监管，杜绝基金流失
为维持医保基金的收支平衡，合理控制医疗开支，确保广大参保人的基本医疗需求，我们将不断探索，强化医院医疗监督管理的方法。一是会同有关职能部门，对全县15家定点医疗机构进行定期和不定期的执法检查，通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和药品价格信息，建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机构和定点药店进行舆论和社会监督；二是对违规的定点医疗机构和定点药店，依据协议落实违约经济责任，责令其限期整改，直至取消定点资格；三是计划开办一家药品超市，通过市场调节机制来平衡药价，工作计划《医保科工作计划》。
5、协助医卫部门做好“三改并举”工作
医疗保险工作是一项巨大的社会系统工程，必须加强与医卫部门的工作配合，协同行动。我们将按照上级要求，坚持三项改革的总目标不动摇，坚持加快医疗保险改革步伐不动摇，坚持加强医疗服务管理不动摇，进一步加大组织协调力度，争取医卫部门的支持，以形成全力，及时解决改革过各中的各种问题，确保城镇职工基本医疗保险制度的改革与医药卫生体制改革同步推进、健康发展。保证基本医疗保险基金的使用效率，减少参保人员不必要的费用支出和负担，真正达到以比较低廉的费用使参保人员得到比较体质的医疗服务。
6、加强基本医疗保险基金的管理和监督，用好职工的“活命钱”
我们将继续坚持做好职工基本医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户和实行收支两条线管理，以加强医疗保险基金财务管理，防止挤占挪用，保证基金全部用于保障职工的基本医疗。同时加强基金的支出管理，坚持量入为出，确保基金的收支平衡，不出赤字。
7、解决群众关注的热点问题，让利于参保职工
关于起付标准和自付比例过高的问题。作为县级医保经办机构，我们只是上级政策的执行者，无权对国家政策、规章制度作修改，但我们会积极向上级汇报反映，解决报付比例偏低的问题，让利于患病职工。一是将现行600元的住院起付标准适当降低100元左右；二是积极争取县政府出台《公务员医疗补助办法》。《补助办法》出台后，根据省政府文件精神，那么公务员的个人医疗负担就能大大减轻。如长沙市就作出规定，公务员住院的起付标准，补助30%，公务员的医疗费分段计算的个人自付比例，几乎能减少一半；特殊病种门诊的个人自付部分，也能补助50%。我们将积极争取县委、县政府拿出可行方案，来满足参保公务员的医疗需求。三是对癌症等特殊病种病人和进入大病互助的住院病人在进入上级医院治疗时，可在现行规定的基础上，提高10%的支付比例。四是制定最低报付限制线，即统筹基金报付率低于50%的，按50%进行费用报付。五是不断完善医保政策，减轻患病职工的个人负担，减化住院审批等程序。 请输入关键字 21read.com
8、持之以恒地做好宣传工作
医改是各项改革中最难的一项改革，政策内容多，涉及面广。因此，必须充分利用各种媒介进行宣传，使更多的人了解改革的意义、必要性，理解改革，支持改革。明年我们将继续组织一系列通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好宣传工作。充分利用各种新闻媒体进行长期的宣传解释工作，把各级领导、兄弟部门、医院院长、新闻记者都请来帮助我们进行宣传，使改革的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大职工对改革的理解和支持。
城镇职工基本医疗保险是维护广大干部职工切身利益，保证国家长治久安的伟大事业，我们已经开展的工作和取得的成就证明，只要我们坚决贯彻“三个代表”的重要思想，坚持改革的方向和原则。我们相信，在政府的高度重视和支持下，在劳动保障主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，明年的各项工作一定会顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我县医疗保险事业的新局面。
第19篇：医保科工作计划
医保科工作计划
2013年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1.继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；
2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；
3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，
是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
第20篇：医保科工作制度
医保科工作制度
1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、计算机房、财务科等）。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
