推荐第1篇：大型医院巡查工作汇报
大型医院巡查工作汇报尊敬的各位领导、专家：早上好！我谨代表医院党政班子、全院教职员工对卫生部、卫生厅领导及各位专家莅临我院进行大型医院巡查督导表示热烈欢迎，大型医院巡查工作汇报。
一、医院基本情况我院是国家卫生部、教育部直属现代化大型综合医院，始建于1938年，其前身为国立西北联合大学医学院附属医院，是从北平大学医学院附属医院（现北京大学第一医院）演变而来，是西北地区成立最早的医学院附属医院。1956年和1985年,先后从我院主体分离出第一附属医院和附属口腔医院。医院集医疗、教学、科研和预防保健功能为一体，在70年的发展中，为国家医学发展和人民医疗健康做出了卓越贡献。1994年被卫生部评为首批三级甲等医院，1995年被人事部、卫生部评为全国卫生系统先进集体，2009年医院再次荣获“全国医药卫生系统先进集体”，再次被评为“全省卫生系统创佳评差最佳单位”，连续多年被评为陕西省卫生系统创佳评差最佳单位，我院手术室荣获卫生部、全国总工会“巾帼文明岗”称号。荣膺“陕西经济发展杰出成就奖”（社会评价），获“西安市文明单位”称号。医院现有教职工3325人，其中在编职工1303人，聘用制职工1367 人，离退休职工655人。教职工中副高级职称以上专业技术人员400名，博士生导师35名，60名教授享受国务院和陕西省特殊专家津贴。近200名专家分别担任全国和省级医学专业学会的主任委员、副主任委员或常委、委员，有100余名专家担任全国专业杂志的主编、副主编或编委。医院在院学生800余人（5年制、7年制学生，硕士生、博士生、博士后）。近三年获省级教学成果1 项、发表教学论文31 篇、参编国家级统编教材8 部，建成国家级临床技能实践教学中心1个。医院学科设置齐全，有18个临床学科系，有博士后流动站1个，博士学位授予点19个，硕士学位授予点覆盖全部临床、医技科室。泌尿外科为国家重点学科，皮肤科为国家重点（培育）学科，中医科为全国综合医院中医药工作示范单位，陕西省医学重点学科5个（骨外科、普通外科、呼吸内科、耳鼻喉咽科、血液内科），陕西省优势医疗专科5个（皮肤科、消化内科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陕西省重点实验室（胃肠动力疾病实验室），陕西省质量控制中心4个（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮肤病性病、超声诊断）。妇科腔镜训练室已经高分通过卫生部妇科腔镜训练基地评审。卫生厅批准床位1650张，年门急诊量超过100万人次，年收治住院病人4万余人次。医院拥有直线加速器、3.0T磁共振成像系统、128排螺旋CT、ECT、C臂数字减影机、多台彩色多普勒超声诊断仪、多套全自动生化分析仪、10多套纤维腔镜设备、数十台麻醉机及呼吸机等高精尖设备等大型仪器设备，设备总值22434万元。开展大型医院巡查工作是适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监督制约、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。我院按照卫生部《大型医院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要点。严格按照卫生部的要求，进一步确定医院功能定位、坚持正确的办院方向，加强履行公共服务职能，无条件完成政府指令性任务，持续加强医疗管理，改善医院服务，进一步加强经济管理，加强人力资源管理和调动职工积极性，加强领导班子和党风廉政建设，构建和谐医患关系，彰显大型综合医院带头示范作用。
二、落实科学发展观 坚持可持续发展卫生部直属医院必须严格执行国家卫生管理法律法规，支持国家医疗卫生体制改革，在公立医院职能上必须将公益性放在首位，切实维护人民群众的身体健康。我们制定了医院“十一五”发展规划，经过职工代表大会讨论通过，成为医院各项工作的指南。每年的行政工作要点紧紧围绕该规划和国家的医改政策制定。坚持生命至上、质量第一的办院理念，创建和谐校园、和谐医院。坚决执行《中共西安交通大学委员会关于加强附属医院党政领导班子建设的意见》文件规定，党政联席会是医院的最高决策机构，是集体领导的载体，负责对医院重大经济事项进行集体决策。院长办公会议是医院的日常决策机构，负责医院日常经济事项集体决策，负责制定重大经济事项具体的实施办法。院长办公会议的决策机制是民主集中制。为了规范医院办事流程，我们组织编写了《医院流程管理手册》，下发全院执行。近五年，我院累计获得各类科研基金课题资助528项，经费数额5000余万元（不含985－3期）；其中近五年国家自然科学基金累计中标项目79项，经费近2000万元，占历年来国科金中标总数（140项）的56.43%，总经费数的65.87%；获各级科技成果奖42项，出版专著、译著16部，获得专利13项，发表论文2000余篇，其中SCI收录论文158篇。“985”三期，皮肤、骨科、肿瘤三个重点学科及拟重点发展学科由我院教授负责，占据了应有的份额。截止目前，泌尿外科、皮肤科（培育）获国家重点学科，实现了我院国家级重点学科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增为陕西省医学重点学科，麻醉科新增为陕西省优势医疗专科。至此，我院陕西省医学重点学科（实验室）累计8个，总数名列全省各医疗单位之首。为了能充分调动广大科技人员的积极性，制定了《西安交通大学医学院第二附属医院SCI文章发表配套科研经费实施办法（暂行）》、《重大科研方向资助计划实施办法》、《西安交通大学医学院第二附属医院与医学院合作开展科学研究及学科建设实施办法（试行）》等系列鼓励办法。我院投资300余万元建设的科研实验中心于2009年2月正式运行投入使用，使我院科研条件的改善取得了阶段性进展，受到了各级领导的赞赏，也为我院的科研人才引进增添了亮点。我院药物临床试验机构及4个原专业（皮肤、眼科、呼吸、消化）均再次通过资格认定，且新增加了8个专业（心血管、肾病、泌尿、妇产、血液、肿瘤、麻醉、感染），专业累计12个。共进行药物临床研究71项，获研究经费近700余万元，临床试验管理及各项工作步入良性循环。我们每年对所有医疗科室上岗人员资质重新进行登记。严把进修医师、招聘人员、临时人员执业资格关，规范全院临床医师医疗分组和排班，对医技科室实行报告单分级审签，保证三级医师负责制落实。积极主动地实行医院院务公开。围绕医院改革发展的重点、教职工群众关注的热点、医院工作中的难点、廉正建设的关键点，采取院例会通报、利用医院文件和网络等多种形式向职工公开医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额度资金使用情况等情况，设立院长、书记信箱对外公开，行风建设测评满意度达到85%以上。出台了《西安交通大学医学院第二附属医院密切联系群众实施办法》，明确强化了院长行政查房、院长碰头会、院长接待日、医院群众来访接待、医院慰问、院长专题会等项工作制度，密切干群关系。在医院文化建设方面，我院于2008年10月启动了医院文化建设塑造工程，由我院和院外文化建设专业咨询公司紧密协作，对医院文化进行系统整合。经过两年时间的努力，设计出新的院徽，经过举办文化培训讲座、文化研讨营和组织全院职工进行学习相关知识，提炼出新的包括院训在内的理念体系和行为识别体系。经过全院上下进行讨论、学习和完善，包括医院视觉识别体系（VI）在内的主要成果已经医院讨论通过。目前新院徽、新的视觉识别体系和新的理念体系正在全院推广应用，医院礼仪培训正在全院进行广泛推行。医院文化建设塑造工程的开展不断深入人心，使我院文化建设更加系统和规范，也为医院的发展提供了强大的精神动力
二、加强医院建设及发展充分发挥公立大医院的社会功能2008年5月12日，四川汶川发生8.0级地震。面对突如其来的地震灾害，院领导临危不乱，镇定指挥。全院职工牢记宗旨，坚持岗位。抗震救灾医疗队员不顾个人安危，克服种种困难，连续作战，默默奉献，全身心地投入抗震救灾工作。被卫生厅誉为“特别能战斗、特别能吃苦、特别讲奉献、特别顾全大局、特别团结向上”集体，我院获陕西省卫生系统抗震救灾先进单位，获全国总工会“抗震救灾、重建家园”工人先锋号。5人次获得先进个人称号。同时，全院职工为灾区募捐。设立24小时发热门诊及“甲流”专门病床，最高单日接诊700余人次。配合卫生厅的统一部署，对口支援了杨陵、榆林地区甲型H1NI危重患者的救治工作，先后派出相关专家参与指导培训、会诊、现场救治工作29人次，成功救治5例甲型H1NI危重患者。我院成功完成了陕西省首例重症甲流孕妇剖宫产手术，社会反响良好。今年面对青海玉树地震灾难，4月15日晚11时40分，我院接到陕西省卫生厅紧急通知，16日凌晨1时将接收来自青海玉树的地震伤员。接通知后，我院党政领导及各科室医护人员紧急行动，20分钟后，各科室床位准备就绪，抗震救灾医疗队全体队员、各相关科室主任、护士长约200余人均已到位。我院党政领导及各临床科室主任召开现场办公会，研究制定玉树地震病人的医疗救治等工作。对于玉树地震病人实行特事特办的原则，开通所有绿色通道，各有关科室立即成立抢救治疗小组，实行责任负责制，病人入住科室医师在病人入住后6小时制定治疗方案，严格按照诊疗规范对伤员进行入院检查，手术优先进行，工作汇报《大型医院巡查工作汇报》。在其后的几个月时间里，我院为他们提供了最好的藏族饮食、最优质的医疗护理康复服务、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和卫生部等各级领导的表扬和灾区伤员的赞扬，谱写了一曲藏汉一家亲的感人赞歌。2010年8月舟曲发生泥石流灾害，我院发出倡议，号召全体共产党员、全院师生员工和青年团员为灾区人民捐款。我院党政领导带头，全院教职员工积极行动，全院迅速掀起了为灾区人民献爱心募捐活动，充分表达了我院医务工作者对受灾同胞的守望相助之情。我院每年为扶贫病房住院患者、心脏手术患者、“三无”患者共减免医疗费用超过百万元。连续在安康、户县两个指定帮扶医院开展义诊、门诊、查访、手术等工作，有力支援了帮扶医院的工作。2010年开始在府谷县和定边县医院开展对口支援工作。为了建立预防自然灾害长效机制，我们组织编写了《医院应急预案手册》，全院人手一册，常备不懈。
三、提高医疗水平确保医疗安全医疗质量是医院永恒的主题。我们优化就诊流程，改善就诊环境，转变服务作风，改善服务态度。我们把改进医院服务管理，方便群众看病，解决群众看病难、看病贵作为一项重要工作常抓不懈。在诊疗全过程中，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。在医疗综合大楼设计建设时，充分体现以人为本的原则，设置特需病床严格按照卫生厅的要求，控制比例，并合理设定医疗流程。我院严格执行卫生工作法律、法规，在卫生厅核定的诊疗科目内执业，科室命名规范。我们每年分批分次对全体医务人员进行医疗卫生法律、法规知识的学习和培训，定期组织考试抽查。根据医疗管理的需要，及时修订和制定了《医院医疗管理规章制度》和《诊疗常规和操作规范》，并印刷成册，发放到全院每一个科室。自2002年5月18日始，率先在省级医院实行无节假日门诊，全年365天全天应诊，方便患者在节假日就诊。逐年提高预约挂号比例。以加强机关工作作风和改善管理保障部门的工作态度为突破口，医院出台了《关于进一步改进工作作风，提高工作效率的若干要求》，实行首问负责制，及时解决投诉纠纷。2007年起开始在院内试行临床路径管理，现在已经分步逐渐铺开，规范诊疗服务，降低病人医疗费。专门开展了“医疗质量安全百日行”活动，开辟10种急症重症抢救讲座与常见抢救技能（心肺复苏等）培训项目，开展沟通技巧和应急处理技巧培训课程等。同时，加强医师考核并建立了医师执业档案。将个人医疗质量安全工作记录在案，作为个人年度考核、执业注册、职称聘任的重要依据。目前在45岁以下青年医生中已经全员参与、个个达标，2008年10月至今共培训医务人员47次，培训4519人次。我们开展了临床技能岗位大练兵大比武竞赛活动，锻炼了医护人员应急能力，提升了医技人员素质和医院整体急救水平。广大青年医务工作者能够注重基础、扎实工作，进一步掌握规范性技能操作能力，在工作中苦练本领，除掌握好专科知识同时，更加掌握好急救等基本生命支持系统的知识，更好地服务广大患者。开展优质护理服务示范工程活动。紧扣“夯实基础护理，提供满意服务”的活动主题，扎实开展创建工作。公示住院患者基础护理服务项目、服务内涵、工作标准。在全院开展爱心创意护理活动和优质护理示范活动，试点病区的护理工作达到了患者满意的目标，受到病人好评，使护士的观念发生了较大的变化，护患关系和谐、融洽，患者满意度显著提高。
四、加强医院制度建设规范医院经济管理按照学校文件，医院改革与发展规划的制定、年度财务预决算、年度工作计划、学科建设规划、人才培养及队伍建设、职务评聘、人事与分配制度、机构设置、干部任免、重大投资项目以及医教研、后勤、社会服务等方面的其他重大事项，均由党政联席会议集体讨论，根据民主集中制的原则做出决定。院纪委、监察、审计、工会等部门参与决策监督，构成了覆盖面广泛、有效的监督体系，变事后反映为事前、事中监督。加强制度建设，规范经济活动。医院管理迫切需要一整套复杂而科学的管理体系，要保持医院各项工作的良好运行，必须进行系统化、制度化、科学化管理。为了进一步规范医院管理，提高经济管理水平，重新建立、修订、完善我院与经济管理有关的规章制度十分必要。我们广泛征求了各方面的意见，编制了《西安交通大学医学院第二附属医院经济管理规章制度汇编》，经过党政联席会议讨论通过，下发全院遵照执行。从制度和程序上依法规范我们的经济活动，提高经济管理水平。2006年成立了国有资产管理办公室，对全院的国有资产进行监督管理，并建立了医院、职能部门、使用科室三级管理体系，修订了《交大二院固定资产管理办法》，对资产的购置和处置权限做出了明确的规定。建立了资产管理与预算管理相结合、资产管理与财务管理相结合的运行机制。近年来，无资产闲置和浪费现象，使用情况良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定资产145,503,218.85元，报废固定资产16,761,834.59元。2007年，按照财政部《关于开展全国行政事业单位资产清查工作的通知》，卫生部对我院资产清查工作进行了验收，结论为“贵单位整体资产清查工作组织有序，措施得力，开展资产清查工作比较彻底”。经过几年的努力，已经建立了网上查账系统，实施动态管理，使用科室随时与国资办对账，保证了国有资产的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的财务管理工作严格按照《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》、《医疗机构财务会计内部控制制度》等规定要求，将医院的一切财务收支、核算工作全部纳入财务部统一管理。制定了我院《财务管理规章制度汇编》，包含经费审批制度、内部控制制度及财务人员工作岗位责任制等相关经济制度等。对于医院的重大经济事项实行重大经济事项集体决策制，进一步提高了医院经济管理水平。建立健全了财务收支预算制度，加强财务分析，提高了经济决策水平。现行奖金分配政策符合卫生部相关文件要求，建立综合绩效考核办法，突出重技术、重实效、重贡献，依据服务的质量、数量，充分体现按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则的奖金核算办法和人事分配制度。严格执行国家药品、医用耗材价格及陕西省医疗服务收费价格，对医院高质耗材加价进行了微机化管理。建立健全价格公示制度，分别设置价公示牌、触摸屏，便于患者随时查询。坚持住院患者费用清单制，接受患者对医疗收费的监督，对新增医疗收费项目，按照规定程序审批。设专人负责物价管理，对物价收费进行指导和检查，并设立了投诉信箱及举报电话，及时纠正收费问题和解决患者投诉。开展“小金库”专项治理工作，建立内控制度，主动申请财务审计，使财务管理在法治的轨道上运行。完成了集门诊、住院为一体约6万平方米的综合大楼一期建设，并投入使用。该大楼功能齐全、设施先进，配有西北地区单体最大的手术室，为医院增加病床905张。完成了西二楼的改造，心血管内科、心血管外科、消化内科已搬入使用。2006年以来，医院共投入建设、装修改造、基础设施改造费用24401万元，患者就医环境得到根本性的改善。后勤服务开通了24小时维修“一线通”电话，极大的方便了临床、医技、管理科室和教职员工的工作与生活。实行了巡查及派工单制度，增强了服务的积极性和主动性，实现了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。坚持每周后勤查房，利于及时发现问题和解决问题。我们加强医院内部治安工作，创建平安医院。与西五路办事处警民共建，公平公正及时处理医疗纠纷，落实医疗责任保险制度。建立绿色通道，保证危重急重患者能够得到及时有效的救治。主动报告医疗纠纷潜在风险，防止事态恶化。近年来，我院的医疗纠纷持续下降，无医疗事故。
五、深化医德医风建设建立行风建设与管理的长效机制以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，按照全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，把加强行风建设摆在更加突出位置，紧紧围绕解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”等问题，坚持惩防并举、综合治理、标本兼治，进一步强化制度、教育和监督的落实，促进卫生改革和制度建设，切实减轻人民群众不合理的医药费用负担。认真贯彻落实中共卫生部党组关于印发《中共卫生部党组贯彻落实的实施办法》的通知精神，加强社会监督，严格执行卫生部“八不准”要求，加强医德医风建设。2007年开始，我院开展治理医药购销领域商业贿赂的专项治理工作，严肃查处药品、设备、耗材购销中收受回扣、开单提成等商业贿赂案件。坚决纠正违反职业道德和市场规则的不正当交易行为，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识，树立良好的医德医风。继续加大治理纠正医疗服务中收受“红包”、乱检查、乱加价、乱收费等不正之风。查找漏洞，剖析原因，完善体制机制，探索标本兼治、源头治理的治本之策，通过深化改革，健全制度，完善管理，建立长效机制，铲除滋生的土壤和条件。先后举办了“规范执业行为，建设廉洁医院”的专题报告会和“廉政党课报告会”，邀请反贪局的专家讲解如何预防职务犯罪、经济犯罪，防微杜渐。广泛开展社会主义荣辱观和医德医风教育，把“以病人为中心”的服务理念，真正落实到每一个医疗服务环节。完善医务人员的医德医风考评档案，把荣辱观和医德医风教育纳入在职医务人员的教育、考试范围。①继续强化医德医风建设委员会职能，完善委员会的工作机制。认真学习和贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》《母婴保健法》等法律法规和卫生部制定的《医务人员道德规范》、《医务人员道德规范实施细则》。增强全体职工对职业道德建设重要性的认识和模范执行有关法规制度的自觉性。对不同岗位和不同年龄的医务人员，采取有针对性的职业道德教育，强化服务意识、道德意识、责任意识，使宣传教育形式多样化。②不断建立和完善各项规章制度。根据《三级甲等医院标准》、医院管理年活动要求、“全国百佳医院”要求、卫生系统治理商业贿赂相关要求、卫生厅和学校“创佳评差”要求等，不断建立和完善我院各项规章制度，使院内各项工作的监督、执行、奖惩能有章可依，并积极有序地进行。③继续深入学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、江泽民“三个代表”重要思想、胡锦涛总书记构建社会主义和谐社会的要求、科学发展观；共产主义理想；党的路线、方针、政策；院党委、行政的指示；院内外先进典型人物、团体事迹等。④不断丰富教育设施和方法。加强对现有教育设施的管理，充分发挥医院《院报》、医院网站、南北两院宣传栏和阅报栏、工会礼堂和多功能活动室、荣誉室、有线电视网络及其它教育设施的作用。对南北两院的宣传栏进行总体规划，扩大版面，更新内容，提高教育效能。办好医院互联网络宣传阵地，充实网页内容，做好网络的安全维护工作。利用各种有效的形式和方法开展医德医风教育活动。⑤深入开展“创佳评差”竞赛活动。达到省卫生厅“两个杜绝，三个纠正，四个减少，五个提高”要求，即杜绝医疗责任事故，杜绝伪劣药品、医用材料进入医院；坚决纠正环境卫生脏、乱、差状况，坚决纠正工作人员的不文明言行，坚决纠正医疗卫生服务中的红包、回扣等不正之风；减少患者医疗费用的支出，减少医疗差错和医疗纠纷的发生率，减少住院病人的平均住院日，减少病人的投诉率；提高职工队伍的整体素质，提高医院的管理水平，提高工作质量和服务水平，提高服务对象的满意度，提高行风建设的质量、水平和适应社会主义市场经济及医学模式转变的能力。
六、存在问题
（一）、近年来，在卫生部的支持下，医院基本建设有所改善，但部分科室医疗条件仍然不能满足患者的就医需求，住院条件较差。
（二）、尽管添置了一些大型仪器设备，但仍然满足不了临床需要，患者仍然需要排队等待检查，预约等待时间较长，需要不断补充添置。
（三）、医院品牌建设亟待加强，医疗水平亟待提高，缺乏一批“大师”和“名医”。
（四）、管理水平和能力有待提高，领导班子和中层干部管理水平需要不断加强培训提高。结束语：我们将借这次大型医院巡查的机会，认真查找差距，总结经验，不断提高医教研综合水平，为推动国家医药卫生事业不断发展贡献力量！谢谢！祝各位领导、专家身体健康，万事如意！2010年11月8日
推荐第2篇：矿山巡查工作汇报
凝心聚力集中清理 合力攻坚抓根治本
——涧池乡开展绿松石矿清山行动工作情况汇报
近年来，随着经济社会迅猛发展，人们生活水平显著提高，文玩收藏市场普遍呈现异常兴奋的状态。绿松石作为文玩收藏市场内悠久而又低调的一份子，沉寂多年后终于被一波钟爱它的收藏家们所推崇从而逐渐被更多人赏识，这促使绿松石成品市场持续不断升温，绿松石开采、加工、销售等各个环节对绿松石原矿产生不同程度的需求不断加大。而受市场不成熟、资源稀少、开采难度大、质地松软难以加工等等一系列因素制约，绿松石市场曾一度出现原矿滥价、过度优化、盗采滥采等等乱象。在市场逐渐趋于成熟的过程中，质与价的问题自然迎刃而解，而盗采滥采这一毁地灭林掏山填河的行为由于市场无法解决，是必须通过政府强行干预来规范的。涧池乡作为绿松石产地之一，未能幸免，盗采滥采行为屡禁不止，令当地党委政府深感忧虑。
7月9日始，我们在前几年矿山安全生产专项治理和绿松石盗采滥采整治的基础上，全力配合国土、公安、林业等多部门再次部署了绿松石矿清山行动工作，采取安全检查、矿洞摸排、设关设卡、收集线索、建立档案、多部门联合执法等措施，逐一排查了矿区安全隐患，准确掌握了矿洞详细情况，整体把握了盗采严重程度，现场评估了环境危害情况，及时完善了所有巡查资料，分类查处了一批盗采行为,积极归纳了若干整改意见，对我乡绿松石盗采滥采的违法行为起到了一定的震慑作用，为未来绿松石矿规范化、规模化、机械化、企业化开采奠定了较好的社会舆论基础。现就此次绿松石矿清山行动工作情况做如下汇报: 此次绿松石矿清山行动工作为期4天（7月9日始至7月12日），由涧池乡政府牵头，结合各村委会，配合环保局、国土局、公安局、林业局、水电局、县保安公司六个单位，抽调人员多达66人，根据各村盗采突出问题合理搭配人员设队分组，形成了三支绿松石矿清山行
1 动工作队，工作队分别由乡长李宗刚、副书记王远新、副书记王敏三位同志带领，行动目的地为盗采严重的绿松石矿区。为保证“清山行动”安全有序、持续有力的进行，涧池乡政府特意购臵了安全帽、野外烧水壶、铁锤钢锯等工具，准备了可供66人食用4天的面包、方便面、矿泉水等生活物资及其他办公用具。
7月9日、10日，三个工作队有序进入自己的工作区域，集中做好了安全检查、矿洞摸排、人员及设备清理工作。行动前,李宗刚乡长强调：此次“清山行动”以安全为重点，既要排查矿洞安全隐患又要保证工作人员人身安全，在保证安全的基础上做好矿洞逐一摸排、不漏不掉，主要摸排清楚矿洞主要合伙人、林地权属人。经过66人连续两天的清查，全乡共登记在册有详细记录的盗洞大大小小多达86个，存在安全隐患的为90余个，全乡13个行政村就有金龙山村、下营村、上营村、石婆沟村、董家沟村、瓦屋场村、孤山村7个村涉及盗采，其中5个为原国有矿洞，6个为近年无人开采矿洞，14个为2015年新增矿洞，新增盗采率高达19%，现场概算封堵矿洞约需近900方混凝土，清理盗采、捡矿渣人员10余人，机械、设备、工具基本全部清运出场地，捣毁简易窝棚20余个，发现并排除用电安全隐患1处。绿松石矿盗洞一般集中分布在山腰或山顶，在山体内曲折蜿蜒，大小各异深浅不同，并无水源，而每个矿洞口随山势滚落的矿渣则同样损毁一大片树木，远看如洁白如玉的脸上生出了一个个疥疮，林业及环保部门现场估算公益林损害面积达40余亩,其中新增公益林破坏面积约8亩。
7月11日、12日，根据前两个工作日清查情况，重新分配人员，把对口部门人员调往发现同类问题的工作队，主要以查人清物为目标，采取分类设卡设关，有针对性的搜集车辆线索、民爆物资线索、盗矿买卖线索。经过两天的交通管制，共登记摩托车30辆（其中2人接受罚金），没收盗采矿石3公斤，未发现任何使用民爆物资盗采现象。但是，意外发现几乎所有盗采现象都有林地权属人参与开采的现象， 2 涉及盗采农户57户，直接参与盗采人员近230人，外县参与盗采多大10余人,买卖盗采矿石的人更是遍布全国各地，多达数千人。
自2012年绿松市场升温的时候开始，涧池乡党委政府以敏锐的警觉性着手矿山安全生产工作建设，积极帮助部分村委会健全、完善安全生产各项规章制度、操作规程和岗位责任制，做到了意识到位，制度上墙，每年年初与各村委会签订《矿山安全生产管理目标责任书》，做到了制度健全，责任明确。每年汛期来临之际，乡矿山安全生产专项治理工作领导小组深入矿山现场拉网式排查安全隐患，并积极与村委会衔接，但是，这并没有阻止盗采现象的日益加剧。涧池乡绿松石矿 “规模化”、“规范化”、“机械化”、“企业化”开采已迫在眉睫，刻不容缓。
下一步，我们将来重手打击绿松石矿盗采问题，着力发展农特经济,实现绿松石资源开采合法化、规模化、机械化：
一、加大宣传力度，扩大宣传范围。依托县内媒体力量,在全县范围内广泛宣传非法开采行为的危害性、违法性和严重性，提高群众的法律意识，同时教育引导群众全面认识到矿山滥采对于林地和水源的损害与污染，提高群众的环保意识，并劝诫群众配合做好绿松石合法开采工作。县、乡各开通一部举报电话，实行有奖举报，对举报一经查实抓获，予以重奖，并严格保密。
二、成立乡绿松石综合整治常设办公室。形成以公安、国土、环保、林业、水电、工商等持有执法资格的执法人员组成的专业巡查队，采取分散与集巡查结合、定期与不定期巡查结合、分片包干蹲守与动态监管结合，分管领导亲自带队，公安民警积极配合，对绿松石矿的非法开采加工点不间断拉网式巡查，安排专人进行昼夜巡逻，发现违法开采、加工行为，先行制止，对暴力抗法、滋事闹事人员严惩不贷，并立即上报，配合参与查处；国土执法人员积极配合，对非法盗采行为进行盗矿没收、重金处罚、恢复地貌的惩处；环保及林业部门对毁地灭林、污染水源的行为进行严厉处罚。
三、积极招商引资。在集中整治盗采的同时，引进有实力的矿产资源开发公司，完善国土、林业、环保、水电等部门合法手续，建立健全制度，明确责任，将绿松石盗采行为顺势交给市场约束，用市场化手段碾压盗采行为。
四、着力发展乡村农林特色经济，鼓励发展家庭农场，创造更多就业创业机会。绿松石盗采现象屡禁不止，很大程度上是因为当地经济发展滞后、就业致富路径匮乏、，只要能够解决好群众致富问题，让大家有事业可做、有利益可图、有前途可望，相信没有人愿意再甘冒生命及法律风险继续盗采。
五、缩小社会各个阶层贫富差距，减轻人们对于低收入高消费的焦虑和投机致富的渴望。通过农商银行、扶贫办、人社局等部门支持创业的相关政策群，降低初尝创业群体融资门槛，解决增强低收入群体的自信心不高和高收入群体的社会责任心不强问题，促进社会和谐。
六、通过这次清山活动，建议工商部门全面清查盗采原矿及成品的买卖问题，重点打击市场需求，以达到保护资源、保护市场、保护环境的目的。
我们相信，只要县委县政府及其他各相关部门足够重视绿松石资源保护及环境保护，只要能够拿出坚决打击盗采滥采、合法开采绿松石资源的决心，只要能为群众谋求更多创业就业发家致富的机会，绿松石矿盗采行为一定能够得到根本的治理，绿松石矿开采企业化、规模化、机械化一定能够实现，郧西人民一定能够更快走向小康，郧西县一定能够更快摘掉贫困县的帽子！
附:
1、郧西县绿松石矿山普查表；
2、郧西县绿松石矿山统计表
推荐第3篇：党风廉政建设巡查工作汇报
市体育局党风廉政建设巡察工作汇报材料
市体育局王春辉
2010年4月21日上午9：00
同志们：
根据市纪委的统一部署和安排，4月21日至27日，将对我局开展党风廉政建设巡察。首先，我谨代表市体育局对市纪委巡察组的到来表示热烈的欢迎，并全力支持、配合市纪委巡察工作。下面我代表体育局党组将近几年尤其去年以来的工作完成情况和党风廉政建设情况作一汇报：
一、迎难而上，奋发进取，全市体育事业取得了新发展 近年来，全市体育系统上下认真贯彻市委、市政府的部署要求，团结奋进、迎难而上、开拓进取，积极有效应对国际金融危机对体育事业带来的不利影响，推进了体育事业又好又快发展，各项工作取得了新的业绩。2009年，我市获得了全国实施农民体育健身工程先进区（县）、全国全民健身活动先进单位、江苏省县级体育工作先进单位、江苏省承办全国以上体育竞赛优秀赛区等荣誉称号。
一是全民健身服务体系得到逐步完善。我局把贯彻落实《全民健身条例》及相关措施、要求作为加强我市全民健身活动，推进体育事业发展的一项重要内容来抓，促进了全民健身服务体系不断完善。近年来，成功举办了‚全民健身与奥运同行‛、全民健身月启动仪式、‚迎奥运、庆七一‛篮球
邀请赛、‚庆三八‘界牌新村’杯‛秧歌比赛、千人腰鼓大联展活动、第二届‚吟春碧芽杯‛乡镇男子篮球赛比赛、全民健身项目大会操和‚大亚杯‛迎春长跑等一系列重大活动。圆满完成了全市体育健身俱乐部会员注册工作，逐渐形成了以体育俱乐部和晨晚练健身点为点、体育社团为线的点线结合群众体育组织网络。实施了晨晚练健身点注册制度和社会体育指导员委任制，仅2009年全年就新增社会体育指导员747名，今年又对妇女和大学生村官社会体育指导员进行了专项培训。目前全市共有2020多名社会体育指导员，达到了每千人就拥有2名社体指导员的标准，在全省名列前茅。
二是体育后备人才培养水平进一步提高。近年来，我局十分重视‚选好苗子、夯实基础‛的业余训练观念和教练员竞争激励机制，坚持‚体教结合‛的原则，有计划、有步骤地扩大业余训练的规模，有效地提升了我市业余训练的整体水平。积极引入了教练员竞争机制，对各级教练员实行目标责任制，促使教练队伍的整体素质有了较大提高，同时拓宽后备体育人才渠道，鼓励符合政策的人才引进，优化了体育后备人才结构，仅2008年就引进14名优秀的足球和篮球运动苗子，2009年向省队输送了4名女足队员。在北京奥运会上，我市籍运动员陈玲荣获女子射箭团体银牌，创造了我市奥运会历史最好成绩；在去年的第十一届全运会上，丹阳籍运动员又带来了2块金牌喜讯，不仅为江苏省夺得首个全运
会足球冠军贡献了力量，而且还创造了我市全运会历史最好成绩。
三是体育设施建设步伐进一步加快。根据江苏省建设体育现代化的要求,我市切实加强了体育设施的建设和管理力度，全面提升了我市公共体育设施的水平。2008年我市积极实施体育设施‚新的四个一‛标准，新建了设施较为完备的奥体馆。每年还投资上百万元用于农村健身器材的配套与更新，并于去年完成了对人民体育场的升级改造。在全省率先制定了《关于全市体育健身场地建设有关问题的实施意见》，安排专项资金对损坏严重的器材进行维修。去年以来，我局还积极向市委市政府建议加快全市公共体育设施建设步伐，目前，全民健身中心和市体育中心正在规划和筹建中。
四是体育产业得到了不断发展。我局充分利用现有的体育场馆、设施和人力资源，挖掘公共体育设施的潜力，积极举办各类大型体育赛事和展销活动，盘活了存量资产。近两年，我市成功承办了江苏南钢和塞尔维亚贝尔格莱德OKK队篮球赛、美国瑞琪队和约旦国家队国际男篮对抗赛、全国女篮俱乐部青年联赛C组决赛、WCBA全明星赛等一系列高水平比赛。我局按照‚开放、搞活、扶植、引导‛的原则，积极培育和扶持体育健身市场，使民间资本投资健身休闲俱乐部的积极性不断增加，目前全市共有各类健身锻炼会所9家，基本满足了广大市民的健身需求。我们还加强对体育社团的
引导、管理、扶持，加强监督考核的力度，促使他们逐步转型。
五是体育彩票销售屡创新高。我局坚持以打造‚公益体彩、诚信体彩‛为目标，结合实际，创新思维，强化宣传，转变作风，提升素质，加强体育彩票网点的规范化建设和基础工作，扩大体彩规模和彩民队伍，加大奖惩考核力度，延伸服务内涵，增强了体彩销售可持续发展的后劲，体彩销售保持较大幅度增长，去年完成体彩销售额8575万元，比2008年的销量增长了27.43%，为体育事业的发展积累更多的资金。
二、强化监督，塑造形象，党风廉政建设取得新局面 2009年，根据中共中央、国务院《关于实行党风廉政建设责任制的规定》、《中共丹阳市委关于建立健全惩治和预防腐败体系2009-2010年工作目标的意见》的文件精神，我局以党的十七届三中全会精神和‚三个代表‛重要思想为指导，坚持标本兼治、纠建并举的方针和实事求是、公开公正的原则，进一步规范行政行为，改进工作作风，增强服务意识，加强党风评议工作的组织领导，抓好整改措施的落实。为全市体育事业的建设与发展提供了良好的政治环境，
一是坚持党风廉政建设责任制，积极推动反腐倡廉各项工作的落实。按照《中共丹阳市委关于建立健全惩治和预防腐败体系2009-2010年工作目标的意见》的任务分解，认真抓好‚三重一大‛制度执行，重大问题、重要工作、重要开
支能发扬民主，集体决策，不搞一言堂、个人说得算，全面落实‚一岗双责‛，层层签订责任状，完善工作考核、责任追究机制，形成了纵向到底、横向到边，一级抓一级，一级带一级的责任网络。结合本系统的工作实际，以组织建设、领导班子建设、廉政建设为重点，积极创新党建工作的新思路，充分发挥了党组织在体育事业发展中的领导作用、指导作用、引导作用和监督作用，为体育系统深入开展‚文明机关‛创建活动奠定了牢固的政治基础，提供了强有力的思想保证。
二是加强廉政教育，营造清正廉洁健康向上的机关文化。去年，全局深入开展学习科学发展观活动，并圆满完成各阶段学习目标和学习任务，积极组织‚抓廉政建设、强党性修养、促科学发展‛、‚读好书、办好事，瞄准新目标，争创新业绩‛等系列主题教育，切实加强了行政管理、专业技术和产业经营三支队伍建设，建立了务实、高效、廉洁、勤政的体育管理和运行中枢，提高了体育工作服务于全市经济建设大局的能力。2009年，局党组还以上好党课、开好民主生活会、抓好思想政治教育为主要目标，开展了廉文荐读、反腐教育典型案例座谈等活动，引导领导干部和广大职工树立正确的世界观、人生观和价值观，提高了党员干部的政策理论水平和政治思想素质。
三是深入开展“三争一创”主题活动，全面推进机关效
能革命。根据全市深化效能革命暨‚三争一创 ‛主题活动动员会议要求，我局及时召开体育系统动员大会，传达会议精神，学习了《关于在市级机关中开展‚三争一创‛主题活动的实施意见》等六项重要文件，并要求全局干部职工积极参与到‚三争一创‛活动当中去，努力营造求真务实、开拓创新、勇创一流的氛围，全面推进机关效能革命。按照相关要求，我局专门成立了活动领导小组，制定了切实可行的实施方案，明确了各阶段工作任务。目前，第一阶段的工作已经圆满完成。按照实施方案的要求，下一阶段我局各科室、部门要结合工作实际，走出机关，深入基层，创新服务方式，提升服务水平，为群众做好事，解难事，办实事，加大改善民生工作的力度，着力解决密切关系民生、群众反映强烈的突出问题和热点问题，真正让人民群众得到实惠。
四是规范制度建设，机关作风取得了明显成效。2009年，我局以‚双让‛、‚文明机关‛、‚文明单位‛、‚满意科室‛、‚先进党支部‛创建等活动为契机，进一步规范工作程序，量化服务标准，认真执行首问负责、服务承诺、责任追究等制度。修订和完善了机关办事程序、职责及十五项规章制度，并形成《丹阳市体育局规章制度汇编》，以制度管人管事，强化了工作责任，提高了工作效能，激发了干部职工争先创优的工作热情。
五是创新载体，加大党务、政务公开力度。利用党务、
政务公开栏、网站、媒体、公开电话等多种形式，对单位工作职责、领导班子分工、发展党员情况、年度工作计划、办事程序及群众关注的热点问题及时进行了公开，接受群众的监督。同时对机关考勤、年终评议考核、挂钩扶贫、季度财务收支情况等主要工作也适时进行公示，增强了党务、政务工作的透明度，保障群众对全局工作的知情权、参与权和监督权。
近年来，我市体育工作按照市委、市政府‚双突破、双超越‛的要求，紧密结合本地实际，创造性开展各项工作，取得了一定的成效，但与市委、市政府及上级体育部门的要求仍有一定的差距，许多方面有待进一步强化、巩固和提高。因此，下一步我局将围绕市委十一届八次全委（扩大）会提出的目标任务，以这次党风廉政建设巡察为契机，坚持以科学发展观统领体育工作全局，认真贯彻党风廉政建设各项制度规定，进一步加强班子和队伍建设，切实落实《全民健身条例》，加快推进体育现代化建设步伐，为促进我市经济和社会可持续发展，建设和谐体育、构建和谐社会作出更大的贡献。
推荐第4篇：医院巡查总结
甘肃省大型医院巡查外科系统检查汇报
2013年11月26至27日甘肃省大型医院巡查组莅临我院检查指导工作，外妇组在省人民医院院长主任医师陈一戎指导下，进行巡查工作，现将检查情况总结如下：
1、住院医师规范化培训：培训不规范，应加强住院医师规范化培训，并做好培训记录。
2、诊疗指南不全：我院现有常用药物临床应用指南和各科室诊疗指南，无肿瘤化疗药物、指南、激素及血制品指南及肠外营养指南，按国家卫生部要求，购买最新版本的人民卫生出版社出版的各项诊疗指南。
3、操作规范：无统一的操作规范，医院有总体的操作规范，各科室应有本科室的各项操作规范，并按照国家卫生部，购买最新版本的人民卫生出版社出版的操作规范。
4、临床路径：我院现有临床路径7个病种，且入径率低，入径病历记录不完善、不规范，按照三乙医院标准，我院必须达到49种，才能符合卫生部标准。
5、临床危机值：危急值记录本有待于进一步细化，部分科室接到危机值后，虽然进行了相关处理，但签字不全，无处理意见、处理措施及结果。
6、应急预案：医院总体应急预案健全，但各科室无科室内部应急预案，必须完善科室内部应急预案，以提高医疗质量。
7、重点手术：我院除妇产科重点手术开展完善外，其余科室重点手术开展少；各科室对本科室重点手术不清楚，我院必须能开展三级及部分四级手术，对开展的重点手术应做好统计分析，统计手术例数，统计手术的再手术率，痊愈率，并与前期做比较；加强对I类切口抗生素使用率及感染率进行统计分析。
8、病历书写：病历书写不规范，部分病历缺少检查报告单；异常检查结果在病程记录中未做分析及处理；术前讨论记录不规范，有待于进一步完善，讨论记录发言不全，无护士长参与讨论，讨论后未做总结或总结不详细，过于简单；术前小结记录无规范，术前小结中无讨论结果，应将讨论结果写入小结中，分析经相关检查、临床表现及讨论结论，选择手术方式，并分析手术适应症及禁忌症，详细告知患者术后并发症及术后诊断不符或需再次手术可能；死亡、疑难及危重病历讨论不规范，必须明确区分疑难危重病历，多讨论，详细记录；必须加强对医师病历书写培训，提高病历书写能力，从而提高医疗质量，减少医疗纠纷。
9、知情同意书：植入性材料无知情同意书，凡对患者进行植入性材料，必须取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反应，取得配合，并签字，做好详细记录。
10、值班交班记录本：记录过于简单，记录本不适用，尽快改进详细的记录本。、
11、会诊记录：太简单，医院虽形成多学科会诊制度，但未实施，应尽快完善制度，形成会诊体系。
12、三基：三基培训不规范，应加强三基培训，提高医务人员业务能力及水平，提高医疗质量，确保患者权益。
13、人员梯队：人员梯队不合理，高职称人员过少，应加强人才引进及重点人才培养，强化医疗团队，重点引进高水平技术人才。
14、医疗安全：医疗安全意识不强，必须加强医疗安全宣教，加强护理，多与患者及家属沟通，强化责任，防止医疗纠纷发生。
15、三级医师查房：三级医师查房不规范，应规范三级医师查房制度。
16、出院随访制度：出院随访率低，记录不全，应加强出院患者随访制度并做好记录，采取电话、走访等形式进行出院随访。
17、手术室布局：布局合理，但术间只有5个，根据500张床位，必须至少开放7个术间，才能满足医疗需求，减少感染率。
18、康复科建设：我院虽有中医理疗室，只是传统的康复，创建三乙医院必须成立康复科，满足患者的需求，提高诊疗水平。
汇报人：崇复生 2013年11月28日
推荐第5篇：医院巡查准备工作
医院巡查准备工作
一、医院应准备印刷及材料
1.大型医院巡查公告的张贴（查看是否张贴） 2.提供医院1个月内会议计划
3.医院提交医院巡查自查表（按巡查人员准备份数）
4.提供医院组织机构设置情况和科室分布平面图（按巡查人员准备份数）
5.医院管理组工作清单表（自查打分表）（按照巡查人数准备份数，电子版交给医院印）
6.2017年大型医院巡查急诊评价绿色通道检查表（按照医疗管理组人数准备份数，电子版交给医院印）
二、行政联络员联络巡查员
行政联络员负责通知全组巡查员，邮件告知目的地、工作流程、小组成员表、医院基本情况调查表，发送巡查有关文件汇编等。
三、行政联络员协调进驻事宜
1.与被巡查医院相关工作人员沟通，筹备巡查工作动员会，协调各专业小组对接人员。
2.医院提供1间巡查员谈话用小会议室和1间巡查员讨论用会议室。
3.准备巡查所需的各类资料和电脑、打印机及办公用品，如规范的表格、记录簿、笔记本电脑、优盘、录音笔等。
4.给每个巡查小组配备1名联络人员全程陪同 5.安排行程，如住宿、车票、联系方式等。
推荐第6篇：巡查情况汇报(医院)
郏县人民医院巡查工作情况汇报
县卫计委: 我院自接到《平顶山市卫生和计划生育委员会关于印发平顶山市二级以上医院巡查工作方案（2015－2017年）的通知》（平卫医【2015】4号）后，我院领导高度重视，于5月22日下午4点30分专门召开了由相关职能科室列席参加的党政联席会，一是对照文件精神和要求认真进行学习；二是医院成立了以院长为组长、各分管领导为副组长、相关职能科室负责人为成员的医院巡查工作领导小组，领导小组下设办公室，具体负责各项巡查工作的开展及资料汇报、整理、上报等工作。并按照巡查自查表内容，对各项工作明确责任领导、责任人，明确职责；三是对照二级医院巡查医院自查表，由分管领导牵头，职能科室具体操作进行自查，并对自查中存在问题的原因进行认真分析，积极整改。现将自查整改工作情况汇报如下：
一、反腐倡廉建设
（一）反腐倡廉建设总体情况
为加强党风、政风的建设，保持党内队伍的纯洁，2015年，根据中央八项规定及中纪委、省市县纪委重要会议精神，按照县委关于党风廉政建设工作的总体部署和县纪委的要求，医院认真落实纪委党风廉政建设工作会议的精神。深入
- 1 实践活动，不断提高反腐倡廉和领导科学发展的水平。通过学习，我院领导班子及党员干部树立了正确的世界观、人生观、价值观、权力观和利益观，政治理论水平不断提高，党性修养不断增强，拒腐防变能力不断筑实。
（二）健全完善决策机制
在抓好党风廉政学习的同时，积极建立健全医院及党总支各项议事规则和制度。一是建立健全“三重一大”事项集体讨论决定制度，做到医院人事、财务会议纪要公示。二是建立健全决策权、执行权、监督权相关制度，开展了领导干部廉政勤政活动，领导干部公开承诺，自觉接受群众监督，人事、采购由集体讨论研究完成；三是坚持和完善党内民主生活会制度，认真贯彻执行党的民主集中制原则，坚决制止和克服在重大问题、重大事项上个人说了算、搞“一言堂”的情况和议而不决、决而不行、内耗严重等软弱涣散现象；四是拓宽监督渠道。在加强党内监督、行政监督、法律监督的同时，充分发挥民主党派、社会团体、人民群众和新闻舆论监督，形成监督合力。
（三）治理商业贿赂情况
1、医院根据调查摸底掌握的情况，结合卫生系统治理商业贿赂工作重点，医院领导对与药商、器械商联系较多的重点科室重点防治，医院领导要求重点科室工作人员要正确处理与药品器械商的关系，按国家法律法规、院纪院规办事，
- 3 旦违反协议，严格按照合同约定和有关规定处理，同时认真落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度。
（四）抓教育，医德医风显成效
医德医风建设是全面提高医疗质量的有效途径。良好的医德是提高医疗质量的保证。一是全面开展全心全意为人民健康服务”的医德教育。二是全面开展开拓进取，精益求精，慎言守密，文明行医”的医德规范教育。三是全面开展“义务、良心、荣誉、幸福”的医德范畴教育，从而增强医务人员的医德义务感，培养良好的医德良心，树立为人民服务的荣誉感和幸福感。四是建立《医师定期考核管理实施细则》,完善了全院职工医德医风建设考核档案，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容。五是大力开展榜样的示范教育活动。弘扬白求恩精神，学习谢守桢、刘现义等先进人物的事迹。六是开展警示教育，剖析医疗纠纷事例，使广大医务工作者自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力地做好岗位工作。
建立健全医德医风监督机制，充分发挥舆论监督作用。一要自觉搞好医疗卫生行业内部的自我监督。成立医德医风领导组，定期对医院的医德医风情况进行明察暗访，发现问题及时纠正。二要搞好外部监督，包括行政管理部门的监督，新闻舆论监督，人民群众监督等。认真抓好卫生行业的行风评议活动，开展病人及家属参加的医德医风调查座谈会，聘
- 5 县人民医院专业技术人员继续教育管理办法》，按照继续教育年度计划，进行全员培训，专业技术人员继续教育率达到100%。
（七）医院管理和服务中的先进事迹、典型人物 一是制定评先评优标准，注重挖掘身边的典型，大力培育和宣传一批岗位标兵、技术能手、服务先锋，以身边的典型为榜样、当示范、作引领，鼓舞先进，鞭策后进，树立医院新形象。二是充分发挥新闻媒体的作用，大力宣传医院工作取得的成效，大力宣传医院优秀医务工作者的先进事迹，弘扬主旋律，传播正能量。通过宣传医务工作者救治病患所付出的艰辛和努力，宣传医学科学的特点、规律和局限性，逐步引导客观看待、正确理解医务人员和医疗服务工作。三是通过“树典型、促先进”选出一批在医院管理和服务中涌现出的先进事迹、典型人物，通过《平顶山日报》、《平顶山晚报》、《郏县电视台》及医院《院报》、《简报》、宣传栏等载体，加大宣传表彰力度，引导广大医务人员树立良好的学先进意识。
（八）医院职工满意度
制定完善职工满意度评价考核实施方案，一是由医院党总支、行风办组织各相关科室参加会议，研究和部署患者满意度评价工作，制定切实可行的实施方案。二是医院行风办及监督员（由行政科室选派）将根据医院职工满意度评价系
- 7 人下达创收指标问题，无将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务挂钩问题发生。无医务人员收受馈赠及红包现象发生等。每季度进行一次违反“九不准”专项排查，将排查结果报送卫生局党委。二是为了加大反腐败斗争的力度，杜绝不良风气对我院领导干部的侵蚀，要求我院领导班子严格落实“九不准”。经过宣传教育，责任划分，使得我院未出现任何违法违纪行为。我院党政领导班子大力弘扬求真务实精神，大兴求真务实之风。把执行“九不准及八项规定”作为民主生活会的主要内容，广泛开展批评与自我批评活动，查摆问题，剖析原因，提出改进的方法和今后努力的方向，领导干部通过述廉来提高反腐倡廉的信心和决心。三是我院严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，对医疗设备采购规范化，严格执行平医招办（2013）4号文件精神。10万元以上设备纳入平顶山市集中招标目录，进入平顶山市公共资源交易中心招标。对10万元以下设备，报县政府采购办及医院招标办进行公开招标，杜绝腐败的发生。不存在医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题。
三、医院管理
（一）切实维护人民群众健康权益
1、改进医院服务管理，方便群众看病就医措施：
- 910②完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动提供了医疗保障。2014-2015年共计参加了由县政府、县卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；完成了县人大政协、总工会等大型会议的医疗保障任务。在县体育场、休闲广场、冢头镇陈寨村、李口乡进行了大型服务百姓健康义诊活动；对卫生系统招聘考试、面试提供医疗服务；参加了防汛医疗救护应急演练等公益性活动。
③与郑州大学附属郑州中心医院建立协同发展战略联盟医院，与郑大一附院开通远程会诊医疗服务，在我院治疗病人通过科室主管医师申请，由医务科与郑大一附院联系预约后，病人不出县城即可通过我院远程会诊中心享受到三级医院专家诊疗服务，受到广大患者的好评与认可。
（四）开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。
积极开展临床路径及单病种付费工作，2012年根据国家卫计委有关文件精神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训，截止2015年5月我院共制定临床路径179条，病种数130个，每月定期对临床路径的实施进行分析评价。
（五）承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务，严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度和《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
1、医院制定有传染病疫情报告制度、传染病疫情报告流程、传染病登记和转诊制度等相关制度，工作中严格执行传染病诊疗护理常规及操作规范。每年组织全院医护人员进行传染病知识培训，全部医护人员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容，并且严格按照传染病报告制度执行，公卫科有专职人员做到每天分上午和下午两次到科室收卡，并对卡片的填写情况进行认真审核，然后再网上直报，今年1-5月份全院共上报传染病例150例，无漏报、迟报现象。
2、医院严格执行传染病预检、分诊制度。发热门诊和预检分诊台严格执行操作流程，并且做好各种登记记录。今年1-4月份发热门诊共接诊病人307人次。
3、医院对发现的传染病患者及疑似患者严格按照上级要求收治，无超范围收治传染病患者病种情况发生。如怀疑为肺结核的患者，立即给患者开具转诊单，让患者进一步到县CDC检查确诊，接受治疗。今年1-5月份全院共发现转诊疑似结核病例22例。一旦发现麻疹、手足口等病人，重症者立即转上级医院救治，普通病人立即启用感染性疾病科。
4、医院严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范，但是也存在有一些问题，如：化验室无生物安全柜，细菌室布局不合理。
- 1314
4、认真贯彻执行《劳动法》、《劳动合同》法等国家法律法规，对在职人员和流动人员进行规范管理。
（十四）围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。
1、制定年度医院质量与安全管理工作计划、质量管理和持续改进方案，定期总结工作进展情况。2015年3月份，我院成立质量控制科，由王新伟任质控科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查，各科室成立质控小组，定期对各科室质量控制情况上报，发现问题及时整改。
2、2014年度我院共组织全员进行法律法规、医疗质量、患者安全等相关知识培训6次，2015年已组织2次，要求医务人员对每位新入院病人都要进行健康宣教和安全教育，医务科不定期进行督导检查。
（十六）积极探索科学规范的公立医院管理体制。
1、成立了医院信息化建设工作领导小组，专人负责，定期召开信息化建设工作会议。制定了医院信息建设方案，有明确的信息化建设标准，以及中长期规划。目前医院已经建成计算机局域网。内网运行的HIS、LIS、PACS、EMR等系统，已稳定上线。服务器、网络设备、客户端有良好的互联协作性，各系统相互对接，能稳定的运行，而门诊、医技系统已经调试完毕，等待上线。电子病历实现分级制度来管理不同的用户和组权限不同，通过各种规章制度和技术手段来加强部门工作人员的网络操作权限的控制。
2.数据与上级监管信息平台联通，并按照规定时间统一定时上传，定时查看上传数据，保证数据及时，有效的上传至相应的监管部门。
（十七）加强临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。
1、制定了《郏县人民医院重点学科和特色专科发展规划（2013 年-2018年）》，申请建立肿瘤科、神经外科做为县级重点专科，候选儿科、重症医学科做为下一周期市级重点学科进行扶持，心血管内科、肾病内科、胸外科为市级特色专科重点发展。通过加大对重点专科政策倾斜、设立独立病区、合理的科室布局、设置专项资金、购置医疗设备、培养人才等，在人、财、物方面给予重点支持。
2、制定了《郏县人民医院全面提升医院综合能力工作实施方案》，预利用2015-2017年3年时间，实现医院管理法制化、科学化、规范化、信息化，全面提升我院综合能力。
3、2014年我院共开展12个新技术项目，并运行良好。（十八）医院建设与发展的亮点和新举措。
1、难点：基础设施落后，医疗设备陈旧，人才缺乏，政府投入不足是制约发展的瓶颈。
2、亮点：按照二级甲等医院标准规范、科学管理，工作有序开展，人民、政府满意。
3、设想：围绕创建三级综合医院为中心，打造具有一定
- 1718
1、医院成立投诉接待办公室，完善患者投诉处理制度，向社会公布投诉电话、地点、信箱。
2、及时完成首诉负责制，及时调查、处理患者投诉，定期同医务科分析医患纠纷成因，提出针对性整改意见，及时化解医患矛盾。
3、医院已将投诉管理纳入医院质量安全管理体系，逐步建立投诉信息上报系统及处理反馈机制。
4、医院已建立投诉档案，立卷归档，留档备查。 （二十五）持续改进医疗质量，规范诊疗行为。
1、切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度。医务科通过每天的业务查房、医院半年目标考核、定期培训考试等方式对全院医护人员落实情况进行督导检查，定期分析总结，并将检查结果全院通报与公示，使核心制度落到实处，确保各项诊疗服务行为规范、合理，有效推进了合理检查、合理用药和合理治疗。
2、建立健全了全院医疗质量管理与控制体系，制定了《郏县人民医院医务科目标管理与绩效考核评价细则》，并准备试运行。
（二十六）医院依法执业
1、医院定期组织对全体医务人员进行《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等国家有关医疗卫生法律法规培训。
2、医院及时进行执业登记、注册、变更、校验等，科室设置规范，严格按照核定的诊疗项目、技术执业，无超范围执业现象。
3、医院无违法、违规发布医疗广告现象。（二十七）医务人员依法执业。
1、医务人员执业符合国家有关准入制度，严格落实国家各项法律法规和规章制度，做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规定时间内取得执业资格，考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从事所有医疗活动，全院无违反依法执业情况发生。
2、制定郏县人民医院会诊管理制度，定期组织医务人员进行医疗相关法律法规知识培训，执行《医师外出会诊管理规定》，无违规违纪情况发生。
（二十八）建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。
1、制定了医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，定期分析总结，找出不足，提出整改意见，并监督落实。
2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量控制科，定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理。
3、针对关键环节、关键部门、关键部位，院感办制定了相应的《医院感染预防与控制标准操作规程》及《质量检
- 2122设施，降低患者跌倒风险。
4、制定了《医疗事故责任追究制度》，对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行相关处理。
（三十三）主动报告医疗安全（不良）事件。
1、完善了《郏县人民医院主动报告医疗安全（不良）事件制度和流程》，对不良事件的定性和上报流程，做出了具体规定，并督导实施。
2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》。2014年出现输血不良反应事件1起。
（三十四）医院后勤保障，建筑安全、消防安全、防盗安全。水、电、气暖供应的安全管理以及药械安全。
1、建立有各项安全生产规章制度，确保医院秩序正常运行。保卫科执行24小时值班制，夜间半小时一巡逻，发现问题及时上报。在医院重点部门、重点部位安装高清探头。
2、对消防设施进行专人管理，专人检查，检查有记录，有签字。
3、对精、麻、毒、放药品的保管情况进行严格管理，制订有相关制度，定期对保管情况进行检查，做到帐物相符。
4、后勤科建立有各项规章制度，完善用水、用电、气暖事故应急预案，确保后勤保障的及时性、安全性。
5、器械科对医疗设备定期维护保养，确保正常运行。（三十五）完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。
1、严格执行《处方管理办法》，按照规定进行处方的开具、调配、保管。严格落实处方点评制度，每月对处方进行点评，并将点评结果在全院范围内进行通报。
2、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，依照原则合用应用抗菌药物，实行抗菌药物分级管理。依据原则规定合理应用抗菌药物。
3、建立有临床药师制度，有相应的临床药师工作与管理制度，有三个专职临床药师，参与临床药物治疗，促进药物合理应用。
4、麻醉药品、精神药品严格按照有关规定进行购置、保管、处方开具、保管符合相关规定。
5、药剂科人员定期到科室收集药品不良反应事件，接到临床不良事件报告后，立即到临床了解情况，并填写好不良事件报告表，认真分析，及时上报县食品药品监督管理局。
存在问题：
一、反腐倡廉建设
1、抓党风廉政建设的责任意识、主观意识不够强；有些规章制度落实还需加强；廉政风险防范管理工作有待提高。
整改措施：在今后的工作中，我们将继续发扬优势，克服不足，狠抓党风廉政建设责任制的贯彻落实，大力弘扬求
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7、医院没有省级以上临床重点专科、学科。没有承担省级以上项目。
整改措施：积极创造条件，符合要求，积极申报。
8、没有学科带头人选拨与激励机制。
整改措施：积极制订学科带头人选拨与激励机制。
9、医疗设备技术更新快，维修技术有待提高，需进行培训和技术提高。对医疗设备巡查工作进一步加强，确保医疗设备的使用率、完好率。
10、未建立药剂、药品采购负责人定期轮岗交流制度。整改措施：建立制度，对药剂、药品采购负责人进行定期轮岗。
11、为解决大多数患者及偏远山区交通不便的患者就医需开设门诊预约诊疗服务。
建议：建立健全一站式服务台。
12、简化门诊服务流程，开设一卡通。
建议：优化门诊服务流程，设置叫号系统，缩短患者候诊时间。
13、消火栓设施部件有丢失现象。
整改措施：为了进一步加强管理，警务室安排专人管理，认真检查，保护保养好我院消防设施，丢失部件上报医院，立即进行购买配制。
14、信息化建设平台不能满足临床护理需要，无护理评估和护理记录等。
整改措施：信息化建设平台问题进行系统升级，满足临床护理工作需要。
15、没有建立第三方调解机制和医疗责任保险制度；处理投诉时有些个人不配合。
整改措施：加强同上级机构协调，让第三方调解机制尽快落实到位，同院领导协调建立医疗责任保险制度；加大培训力度，要求各科室提高医技水平，提高服务质量，提高医患沟通技巧，提高个人修养，减少莫斯纠纷，杜绝医疗事故。
推荐第7篇：医院安全巡查制度
医院安全巡查制度
为了随时掌握我院安全现状，及时发现安全的不利因素，消除安全隐患，特制定以下巡查制度：
一、巡查时间
采取定时和不定时相结合的巡查方式，定时巡查每天三次，上午、下午、晚上各一次。
二、巡查人员
住院部保安两人、门诊一人、秦川分院一人，住院部每日巡查由保安队长带队巡查，保卫科每周带队巡查一次。
三、巡查部位
住院部巡查区域：住院部大楼、住院部住宅区、住院部办公楼及住院部院区。
门诊部巡查区域：门诊大楼
秦川分院巡查区域：秦川分院大楼、秦川分院住宅楼及秦川分院院区。
四、巡查内容
1、有无可疑人员，发现可疑人员要进行盘查，无正当理由的可疑人员要带到保卫科，由保卫科进一步调查。
2、全院电气线路、照明、防雷装置是否完整，发现问题要及时告知科室。
3、消防栓、灭火器是否完好有效，自动消防系统的喷淋头、消防广播、声光报警器、消防报警按钮、烟感报警器外观是否完整；应急照明和疏散标志指示是否正常。
4、监控系统摄像头方向是否正确、外观有无异常，有无缺失。
5、病区有无矛盾纠纷隐患，对一般矛盾纠纷现场进行劝解，对无法劝解的要立即将情况报告给临床科室或相应行政科室。
6、其它安全隐患和违反医院安全规定的行为。
五、巡查要求
巡查人员要着装整齐、严肃认真、保持高度警惕，询问、告诫要做到有礼有节；巡查情况要及时汇报，认真做好巡查记录。
推荐第8篇：医院电工巡查内容
技工组电工岗日常巡查要求：
（1）照明及设备：各病房、治疗室、检查室、医护办公室、抢救室、卫生间、走廊及公共场所等照明用具是否安全及正常，检查电视机、空调机、风扇等设备是否正常运转。
（2）电源控制系统：楼层配电房、各病房工作间等电源电路、插座、开关是否有正确使用及完好，如有违反安全使用（乱拉、乱接）现象时，要及时制止和整改。
（3）供水系统：各病房、治疗室、检查室、医护办公室、抢救室、卫生间的供水（热水）设备是否完好，杜绝漏水现象，冲厕器是否正常，公共饮水机是否正常。
（4）门窗装饰：各病房、治疗室、检查室、医护办公室、抢救室、公共场所的门、窗、玻璃、天花、奖牌、防护网及其他悬挂物是否完好、顺畅及安全。
（5）办公家俱：了解或检查病区所有办公台、椅是否良好及安全。
技工组日常巡查设备岗要求：
（1） 低压配电控制系统：配电屏内设施及其各支线路、各楼层配电箱内设施是否正常、有无存在安全隐患；
（2） 太阳能、空气能系统：各部件是否正常运转，总控制箱设施有无存在配件损坏或安全隐患；供油管道是否安全及无泄漏现象； （3） 空调机、电视机：是否正常使用，室外空调架有无安全隐患； （4） 污水房：机器各部件是否正常运转、是否达标排放；
（5） 洗衣房：电箱设施及其线路是否正常；洗衣机、烘干机、锅炉、真空泵是否正常运转及有无存在安全隐患。
（6） 供应室：电箱设施及其线路是否正常；电锅炉是否正常运转及有无存在安全隐患。
（7） 食堂：电箱设施、线路、食堂电气设备是否正常，有无存在安全隐患。
推荐第9篇：医院安全巡查制度
大塘卫生院 安全检查巡查制度
为确保卫生院安全、稳定，保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担卫生院管理和保护所有人员平安的责任，确保卫生院工作有序的开展，特制定本安全巡查制度。
一、卫生院成立以院长为组长，副院长及其他科室负责人为成员的工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。
二、充分利用一切可利用的宣传媒体，进行经常性的安全教育和法制教育。
三、经常组织有关人员排查卫生院安全隐患，并及时进行整改。确保卫生院安全和医院周边环境秩序良好。
四、卫生院每月全面进行安全隐患的排查，在自查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。
五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身安全。
六、卫生院值班人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，维护卫生院正常医疗秩序。
七、卫生院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。
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推荐第10篇：医院安全巡查制度 医院安全巡查制度
医院安全巡查制度
为确保医院安全、稳定，保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产 安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医院医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担医院管理和保护所有人员平安的 责任，确保医院工作有序的开展，特制定医院安全巡查制度。
一、医院成立工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。
二、充分利用一切可利用的宣传媒体，进行经常性的安全教育和法制教育。
三、经常组织有关人员排查医院安全隐患，并及时进行整改。确保医院安 全和医院周边环境秩序良好。
四、医院每月全面进行安全隐患的排查，在自查的基础上，强化整改措施， 提高医务人员安全防范意识。
五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学 习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身 安全。
六、医院值班保卫人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报， 维护医院正常医疗秩序。
七、医院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换， 确保关键时刻，拿得出，用得上。
八、加强精密仪器室的安全巡查检查工作，严格实验操作规程，加强危险 药品管理，保证不出现意外伤害事故。
九、安全巡查检查的内容应包括：
1、各种安全防范措施、制度的落实情况，安全隐患的整改情况。
2、安全设施、器材是否完好、有效，安全疏散通道、出口是否畅通。
3、各科值班室、门诊室的记录情况。
4、医疗设施、建筑、场地、食品卫生、重大危险源等安全情况。
5、安全责任人、主管人、安全员的工作情况。
6、电气： （1）、配电间，配电箱卫生。 （2）、电缆头，接线端子，铜排是否发热、变色。 （3）、设备仪表指示是否正常。 （4）、空气开关是否有过载短路跳闸现象。 （5）、照明日光灯、筒灯、射灯，消防指示灯灯具、开关是否正常。 （6）、空调机组声音是否正常，电机是否异常发热。 （7）、卫生间电气设施是否正常。
7、水暖、空调： （1） 阀门、水龙头动作灵活，无渗漏。 （2） 消防栓，喷淋头是否渗漏。 （3） 消防设施齐全完好。 （4） 空调室管道及附件、阀门是否正常，仪表指示是否正常。 （5） 卫生间设施是否完好，无渗漏。 （6） 开水间设施是否完好。 （7） 玻璃，门等有无损坏。
8、其他需要检查的内容。
新 舟 卫 生 院
第11篇：医院安全巡查制度
医院安全巡查制度
为确保医院安全、稳定，保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医院医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担医院管理和保护所有人员平安的责任，确保医院工作有序的开展，特制定医院安全巡查制度。
一、医院成立工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。
二、充分利用一切可利用的宣传媒体，进行经常性的安全教育和法制教育。
三、经常组织有关人员排查医院安全隐患，并及时进行整改。确保医院安全和医院周边环境秩序良好。
四、医院每月全面进行安全隐患的排查，在自查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。
五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身安全。
六、医院值班保卫人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，维护医院正常医疗秩序。
七、医院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。
八、加强精密仪器室的安全巡查检查工作，严格实验操作规程，加强危险药品管理，保证不出现意外伤害事故。
九、安全巡查检查的内容应包括：
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1、各种安全防范措施、制度的落实情况，安全隐患的整改情况。
2、安全设施、器材是否完好、有效，安全疏散通道、出口是否畅通。
3、各科值班室、门诊室的记录情况。
4、医疗设施、建筑、场地、食品卫生、重大危险源等安全情况。
5、安全责任人、主管人、安全员的工作情况。
6、电气：
（1）、配电间，配电箱卫生。
（2）、电缆头，接线端子，铜排是否发热、变色。
（3）、设备仪表指示是否正常。
（4）、空气开关是否有过载短路跳闸现象。
（5）、照明日光灯、筒灯、射灯，消防指示灯灯具、开关是否正常。
（6）、空调机组声音是否正常，电机是否异常发热。
（7）、卫生间电气设施是否正常。
7、水暖、空调：
（1）、阀门、水龙头动作灵活，无渗漏。
（2）、消防栓，喷淋头是否渗漏。
（3）、消防设施齐全完好。
（4）、空调室管道及附件、阀门是否正常，仪表指示是否正常。
（5）、卫生间设施是否完好，无渗漏。
（6）、开水间设施是否完好。
（7）、玻璃，石材，门等有无损坏。
8、其他需要检查的内容。
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第12篇：医院安全巡查制度
上犹县中医院安全检查巡查制度
为确保医院安全、稳定，保障医务人员和广大患者的身体健康、生命财产安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担医院管理和保护所有人员平安的责任，确保医院工作有序的开展，特制定本安全检查巡查制度。
一、医院成立安全检查巡查工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。
二、充分利用一切渠道进行安全宣教，开展经常性的安全教育和法制教育。
三、经常组织有关人员排查医院安全隐患，并及时进行整改。确保医院安全和医院周边环境秩序良好。
四、医院每月全面进行安全隐患的排查，在检查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。
五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身安全。
六、医院值班人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，保障医院安全，维护医院正常医疗秩序。
七、医院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。
八、加强精密仪器室的安全巡查检查工作，严格实验操作规程，加强危险药品管理，杜绝意外伤害事故的发生。
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第13篇：医院防火巡查制度
江城县人民医院医院防火巡查制度
1、各科值班人员以及保安等所有一线值班人负责辖区内防火巡视巡查，发现及时报告。
2、巡视巡查时填写«江城医院治安综合治理工作巡视登记»，巡视中发现隐患及时处理、及时报告并登记处理情况。
3、巡视内容：⑴用火、用电有无违章情况；⑵安全出口、疏散通道是否畅通,有无上锁,安全疏散通道指示标志、应急照明是否完好; ⑶常闭式防火门是否出于关闭状态,防火卷帘门下是否堆放物品;⑷消防设施器材是否在位、完整有效,消防安全标志是否完好清晰;⑸消防安全重点部位的情况;⑹其他消防安全情况。
第14篇：医院安全巡查制度
偏店乡卫生院安全检查巡查制度
为确保卫生院安全、稳定，保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担卫生院管理和保护所有人员平安的责任，确保卫生院工作有序的开展，特制定本安全巡查制度。
一、卫生院成立工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。
二、充分利用一切可利用的宣传媒体，进行经常性的安全教育和法制教育。
三、经常组织有关人员排查卫生院安全隐患，并及时进行整改。确保卫生院安全和医院周边环境秩序良好。
四、卫生院每月全面进行安全隐患的排查，在自查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。
五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身安全。
六、卫生院值班人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，维护卫生院正常医疗秩序。
七、卫生院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。
八、加强精密仪器室的安全巡查检查工作，严格实验操作规程，加强危险药品管理，保证不出现意外伤害事故。
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第15篇：大型医院巡查自查报告
鹿邑县人民医院
2017年“大型医院巡查”自查总结报告
根据周口市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（周口卫生计生函[2017]136号）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位
医院深入贯彻落实党的十九大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
（一）始终坚持反腐倡廉建设
1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以李涛院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。
2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。
3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。
4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。
5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。
6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。
（二）切实贯彻落实了“九不准”
将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。
（三）建立了医院管理科学长效机制
1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。
2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与郑州大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实；对高集乡卫生院、观堂镇卫生院、涡北镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。
3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。
4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研究工作。
6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2018年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。
7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。
8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。
9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。
11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。
（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。
（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理,特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据河南省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。
（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实;贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
（七）继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制,积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。
（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。
（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。 建立健全医院内部审计制度并有效实施。 建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。
（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。
三、亮点与不足
（一）亮点：
今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。
（二）不足：
同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。
综合以上，依据《河南省大型医院巡查工作方案（2015版）》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立大型医院作出自己的努力。
第16篇：大型医院巡查情况汇报
西安市胸科医院 大型医院巡查情况汇报
根据西安市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型医院巡查考核细则》认真准备，现将工作情况汇报如下：
一、全力推进反腐倡廉建设 。
1、坚持“两学一做”学习教育常态化制度化，党员干部牢固树立“四个意识”。按照上级党委要求，及时组织安排党委中心组、党员干部学习。政工科每月印发当月学习内容安排，确保党员干部学习教育经常化。先后集中学习了全国经济工作会议精神和习近平总书记系列讲话、市委第十三次党代会及王永康书记讲话精神、《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作规则（试行）》及王岐山同志关于规则的说明、西安市两会精神和王永康书记在两会上的讲话、陕西省第十三次党代会精神、习近平总书记关于脱贫攻坚工作的重要讲话精神等，“四个意识”在党员干部中牢固树立。
2、全面落实党建和党风廉政建设责任。成立了领导小组，明确了党建和党风廉政建设责任，召开了年度党风廉政建设工作会议，签订责任书；建立了领导班子党风廉政建设责任清单，明确各班子成员责任。贯彻落实民主集中制组织原则，院领导按要求明确了分工，制定和出台了《“三重一大”决策制度实施方案》，在干部管理等重大工作决策中严格按程序办事，切实落实院务公开、党务公开各项制度。
3、深入开展党风廉政建设学习教育。今年以来，在全院党员干部中先后组织开展了奥凯问题电缆专题警示教育民主生活会、组织生活会，开展环保数据造假案专题学习教育、“层层提威权要看齐”错误言论警示教育，组织中层党员干部观看反腐电影《绝不饶恕》并组织撰写影评，参观市纪委和市监察局主办的“廉镜漫笔”漫画展，组织开展全体在职党员参加了年度在线考试，党员和中层干部签订书面承诺书“零违建”承诺、廉洁从医承诺；在全院范围组织开展“之江新语”诵读活动，组织党员干部观看电视政论片《将改革进行到底》。近期，在党员干部中深入开展了以肃清魏民洲等流毒为主题的专项警示教育活动，领导班子召开了专题民主生活会。
4、精心部署治理医药购销领域商业贿赂专项工作。医院成立了医药购销领域商业贿赂专项工作领导小组，并召开动员会议，落实药品（器械）集中采购、重点岗位（财务、基建、药剂、信息、采购等）轮岗等制度。完善医院信息系统建设，通过技术手段加强了对药品使用的监控，对不同级别医生开药权限进行限定，对超量处方、错误处方进行提醒。由分管药品、医用设备和医用耗材的副院长牵头与20余家供应商签订《医药产品廉洁购销合同》，经自查我院未与省卫生厅公布的不良记录企业进行药品、医疗器械及耗材的采购业务。医院组织有处方权的医生、中层干部共89人签订了“廉洁从医承诺书”。
5、认真落实医务人员医德考评。我院成立了医德考评领导小组，制定了《西安市胸科医院医务人员医德考评实施方案》及《医德考评工作细则》，严格落实医德考评，为每位医务人员建立了医德档案，进行不定期考评，季度通报，考评结果作为职称、职务晋升及年终评优评先的重要依据。
6、着实推进院务公开工作。医院高度重视院务公开工作，近年来院务公开工作朝着规范化、制度化、程序化的方向发展。对涉及职工福利和职工关心的财务管理、人事管理、领导班子建设、党风廉政建设以及收入情况等都通过职代会或院务公开栏等形式及时公开，使医院的有关事项公开化、透明化，避免人为因素和“暗箱”操作，广大职工的意见也能及时反馈。医院职工代表大会是院务公开的重要渠道，今年7月19日，医院组织召开了第三届职工代表大会第一次会议，院党政领导、职工代表、列席代表共88人参加了这次大会，职工代表大会工作步入正轨。
二、切实贯彻落实“九不准” 。
1、加强组织领导，落实责任。医院成立了以李向前院长为组长贯彻落实“九不准”领导小组，制定了《落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，细化分工，明确责任。集中时间组织全院职工重点学习了国家卫生计生委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》及省、市卫计委深入纠正“四风”推动解决发生在群众身边“四风”和腐败问题等相关文件精神，确保人人知晓。
2、修订完善相关制度。修订完善了医院医疗绩效评价体系，明确规定了以综合绩效考核为依据，个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度，确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，杜绝统方行为的发生。
3、综合施治，惩防并进。一是加强药品流通、采购和临床使用等环节的监察，加强纪律教育，引导和约束从业人员遵守国家有关法律法规。二是医院在门诊等院内人员集中的地方设置举报箱，公布举报电话和举报接待时间、地点；利用展板公布有关规章制度。三是医院对违反“九不准”的科室，根据情节轻重，给予通报批评、限期整改等处理，并取消当年评选先进科室资格。四对违反“九不准”的医务人员，根据情况由相关部门给予批评教育、暂停执业活动、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘等处罚。
三、医院管理取得新进步。
1、按照“三项革命”的要求，从小事做起，重视环节细节管理：烟头不落地，组织机关干部捡烟头，增加禁烟标示、设施；设立劝导员。实行了厕所所长制，厕所环境卫生大为改善。开展了环境治理：植树207棵，种植绿篱67平方米；完成了雕塑设计方案。
2、医院运营效率提高。2017年前三季度门诊量65945人次，同比增长0.18%；出院总数8900人次，同比增长5.54%；床位使用率111.64%，同比增长6.84%；手术量476例，同比增长17.9%。业务收入24723.59万元，同比增长15.28%；医疗质量指标：甲级病案率达99.36%；药占比34.42%，同比降低4.89%；诊断符合率85.18%；住院患者满意率98.5%，取得了社会效益、经济效益双丰收。
3、医疗管理体系进一步健全，医疗质量持续改进。建立健全了以医疗质量管理委员会、质控科以及科室质量控制小组为主体的三级质量控制网络，完善了医疗质量监控、评价和双向反馈机制，实现了医疗质量管理全员参与、全部门控制、全过程管理，促进医疗质量持续改进。
严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难危重病例讨论、危急值管理、手术分级管理、术前讨论、查对、病例书写、交接班、抗菌药物分级管理等医疗质量和安全核心制度，有效落实患者十大安全目标。完善了医疗不良事件上报制度，每月对各科室上报的不良（安全）事件进行登记汇总，针对典型事件进行讨论学习，并制定了全院性质的奖励办法，并运用PDCA针对典型事件进行分析。大力推行临床路径，医院成立有临床路径工作领导小组，制定临床路径的各项工作制度及管理制度，并有临床路径实施方案，根据我院专科情况，设立了10个病种的临床路径，整体入径率51%，完成率83%。严格落实三合理，每月对各科室病历进行检查，检查结果和二级考核挂钩，建立了费用控制制度，设定了5项费用控制指标，确定了违规处罚标准，有效控制了医疗费用的不合理增长。
诊疗服务能力不断增强。综合门诊开诊、设立了肿瘤专家工作室，中西医结合科创建成为国家中医示范科室，静配中心、P2+实验室、镜检中心、1.5T核磁、培训中心等设施设备建成并投入使用，直线加速器项目进展顺利，医疗服务能力大为提升。
深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗生素的使用。药剂科定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示，认真落实处方点评制度，对不合理用药及时予以干预，近年来抗菌药物使用合理率达到98%以上，整体使用率在30%以下，使用强度保持在10DDDs左右，均符合卫计委要求。
不断强化医院感染防控意识，与相关科室签订了医院感染管理责任书，采取多种措施推进手卫生，加强对手术室、供应室、内镜室、重症室等重点部门管理，严格把好一次性医疗用品的索证、使用、回收等过程监管，杜绝院感事件的发生。建立健全了传染病管理制度及诊疗操作规范，认真落实食源性疾病监测报告制度，实行了传染病预检、分诊制度，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
平安医院建设工作迈上新台阶。制定了平安医院建设实施方案，完善相关制度，明确目标，落实职责。加强了医院内保工作，完成了专业保安招聘工作，配齐巡逻车、防刺背心、对讲机、网枪、钢叉等防护器械，切实保护职工和患者安全。积极落实天网工程，全院配置高清红外摄像镜头415个，重点科室还安装有红外报警装置，实现院内全覆盖，无盲区。
4、医疗服务水平不断提升。加强了对医务人员的人文教育和培训，提高沟通技巧，进一步完善了沟通内容，不断创新沟通方式，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权，医患沟通效果明显提升，医患关系进一步改善。严格执行“一医一患一室”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，保护患者隐私。
创新服务模式，丰富服务内涵。积极开展优质护理服务，全面落实责任制整体护理，目前优质护理覆盖率达到100%，护理服务水平整体得到提升。利用信息技术提供便捷服务，通过新媒体，微平台等途径发布医院诊疗信息，推送医院的门诊布局和就医流程，开展 “在线咨询”，帮助患者解决就医问题，不断改善患者就医体验。推进预约诊疗服务，通过窗口、诊间、出院、电话、短信、网络、自助终端机等多种预约方式和途径，为患者提供预约诊疗服务。对基层转诊开通预约绿色通道，提供优先诊疗服务。建立 “一站式”导医服务为中心，为患者提供“一站式”服务，避免病人多次挂号、往返奔波，提高服务效率。
积极开展患者满意度调查。通过定期召开座谈会、开展问卷调差、电话访谈等多种形式，了解患者不满意度，征求社会对医院服务的意见和建议。每月在门诊窗口或者办理住院出院手续时开展即时满意度评价，对医务人员、科室进行满意度测评。定期开展院内医护、医技、科室部门间及职工满意度调查，及对发现的问题进行整改。妥善处理医疗纠纷，设立医院投诉专职管理部门，畅通投诉渠道，在门诊大厅、住院处大厅、病区、候诊区显著位置公布投诉电话，落实岗位职责，严格执行“首诉负责制”，及时处理和反馈患者投诉。积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。
5、科研教学能力不断增强：获批科研项目4项，省、市级各1项，卫计委项目2项，联合申报“十三五重大项目”3项。发表论文17篇，其中SCI论文2篇，核心期刊10篇。国家药物临床试验机构（GCP）创建完成初审，目前正在汇总资料报审。主办省级继续教学项目“耐药结核病诊疗学习班”，申报陕西中医药大学硕士研究生导师2名，西安市名中医1名，我院在全国学术影响力明显增强。
6、信息化建设不断推进。我院信息化建设始于2009年，截止2013年建成了HIS、EMR和LIS系统，基本实现了医院业务流程电子化，但是和临床科室的需求仍有较大差距。2015年迁至新院后，我院制定了新院信息系统建设规划，其中机房装修改造和办公自动化建设项目即将进场实施，硬件集成项目已报市卫计委审批，软件一期建设项目已完成招标工作，网络边界安全产品采购已完成，正在准备安装调试，我院已完成与区域卫生信息平台、省市医保、新农合结算平台的对接，通过这些项目建设可以显著提高了医务人员工作效率，提升患者满意度，为医院管理提供有效数据支撑。
7、人才队伍建设取得新成绩。建立了卫生技术人才培养和梯队建设规划，人才队伍结构趋于合理，目前我院正高17人，副高49人，中级85人；博士5人，硕士78人。依据医院专业发展的需要，加大了高学历人才招聘力度，有计划、有步骤地招聘高学历人才，吸引优秀的博士、硕士研究生来我院工作，近年来从唐都医院引进5人，上半年招聘64人。认真落实了《重点岗位人员轮岗制度》及全员聘任制，各重点科室已经完成人员轮岗。
8、强化医院药品、医疗设备及高值耗材采购的监管。严格执行药品采购程序，医院设立“药品采购领导小组”，药剂科按月制定采购计划，提交医院采购领导小组审批；临时采购由临床科室提出申请，经采购领导小组审核同意后临时购入使用。严格落实药品用量动态监测和超常预警机制，对存在不合理增长的药品，实施限购、暂停采购等措施；我院医疗设备及高值耗材采购严格执行西安市卫生局《关于医疗设备实行部门采购暂行办法的通知》及我院《医疗设备采购实施方案》的要求，建立了依法依规的采购机制，谁分管谁负责，每一采购项目都必须有采购计划，项目前期立项、论证、参数制定、申报、审批等流程，做到无违规行为。医院成立了采购领导小组，监督采购计划，审查医疗设备及高值耗材的采购和使用情况，从源头上防止腐败。在耗材使用中，采购和库房管理人员严格审核产品资质，严把出入库关，每月定期进行盘点，做到帐物相符，在使用过程中未发生任何不良事件。
9、深化对口支援及扶贫工作。结合受援医院发展需求，帮助蓝田县院开展适宜医疗技术，提高医院医疗技术水平，帮助开展胸部手术6例，协助超声科开展工作，完成各项B超检查600余例次，我院也将B超作为重点支援项目，将展开长期帮扶，力争1年内让其独立开展工作。开展业务讲座4次，培训120余人次。帮助扶贫点甘峪湾卫生院重新规划业务用房，建立和完善包括医疗、护理、医技、院内感染、医疗管理等方面的规章制度，长期派驻专家坐诊，接诊患者111例，健康查体145人，落实贫困人员随访15户，并根据受援医院实际需要，帮助配置血球仪、尿分析仪、X光机等基本医疗设备，并派驻专业人员进行指导和帮助，解决了受援医院检验检查、医学影像设备配置不足及专业人员欠缺的问题。
四、财务管理进一步加强。
1、医院经济管理工作不断加强。实行统一领导，集中管理的财务管理体制，并根据医院发展和经济管理需要，于2016年及时设立了独立的内部审计部门，配备专职人员，进一步加强对经济业务活动的监督和审核。
2、财务管理不断深入和规范。自2015年起，实行全面预算管理，医院全部收支纳入预算统一管理，各年度决算报表均经注册会计师审计。不断加强内部成本核算和控制，在绩效考核中设立专项成本控制考核指标，近三年医院财务运行状况良好，结余稳定。不断完善资产、负债、收入、支出等各项财务管理制度，规范政府采购程序，积极健全内控体系，堵塞内控漏洞，目前正在聘请第三方专业机构指导帮助我院建设覆盖整个经济业务活动的全流程内部控制体系，以期进一步加强医院经济管理的精细化。
3、物价管理工作规范有序。建立物价管理领导和考核机制，定期实行财务、医务、医保等联合稽核稽查，依靠智能审核等信息化手段，严防乱收费等违法违规问题，切实维护患者权益，履行公立医院职责。
4、严格落实卫生部“九不准”要求。改革绩效分配方案，科学设定绩效考核指标，绩效分配与医务人员工作数量、质量、效率、服务态度、医德医风挂钩，向重症、肿瘤等风险性大、转型发展科室倾斜。综合运用“平衡计分卡”模型、KPI关键指标法等管理工具，对临床医技和行政职能科室进行考核，增强绩效考核对医院精细化管理的引领作用。
五、存在问题：
1、向大胸科转型发展进展缓慢。
2、以病人为中心的服务意识不强，贯彻人文关怀理念不够。
3、、高层次人才和学科带头人引进难，一些医技科室人才结构不合理，人才断档问题突出。
4.信息化建设严重滞后，影响医院整体管理水平进一步提升。
5.干部理念作风问题还需要改进。干部主动作为、大胆管理、勇于担当精神还比较欠缺，懒政、庸政、不作为、慢作为在一些机关干部身上还存在。
六、整改措施：
1、积极推进转型发展。一是做精做强结核病防治工作。二是优先发展呼吸疾病和胸部肿瘤诊疗业务。三是逐步发展心血管疾病、肺部职业病诊治（矽肺）、骨科等诊疗业务，促进向大胸科转型发展的战略目标早日实现。
2、切实转变医疗服务模式，提升医疗服务水平。改变服务理念，转变医疗服务模式，变被动服务为主动服务，应用互联网+技术推进延伸服务。严格落实医院《提升医疗服务满意度活动实施方案》、《改善医院环境提升医疗服务专项行动方案》文件精神，加强医疗服务管理，提升医务人员服务意识，注重人文关怀，构建和谐医患关系。经治医生建立“病友群”，加强与患者的沟通交流，增加医疗服务的可及性和获取医疗信息的及时性；预约复诊，节省患者等待时间。加大培训和检查力度，为人民群众提供优质的医疗服务。
3.大力引进高端人才。一是根据医院转型发展的目标和医院自身实际，以及学科建设和现有人才情况来制定人才规划，既要积极对外联络引进具有品牌效应的高层次人才，也要引进目前急需的临床型技术人员。二是要积极搭建平台，为引进的高层次人次提供其所需的发展空间和政策支持。三是注重引进和培养共举，按照医院学科细分标准，对人才进行优化组合，加快人才培养与引进的力度，加强对外交流与合作，鼓励年轻学术骨干外出学习交流，参加重大国际学术会议，开拓视野，快速成长为学科建设发展的顶尖人才 。
4、信息化建设加快推进。2018年完成一期招标工作，硬件项目建设完成， 2018年后半年进行系统更换，完成网络全院覆盖。进行信息系统安全等级测评，着手调研制定我院互联网+医疗建设方案。加快与市健康医疗服务平台对接建设工作，实现网络预约、检查检验结果和诊疗情况查询以及在线充值支付功能。按照市卫计委要求加紧推进居民健康卡项目建设，实现人手一卡、跨区域就诊。
5、切实增强干部执行力。完成医院管理科室以及医疗护理各项工作制度，工作流程，工作标准以及岗位说明书，进一步明确各项工作的责任科室及办理流程，避免出现交叉管理和真空现象。完善督查制度，加强考核，确保政令通畅，提高工作效率。
西安市胸科医院 2017年10月16日
第17篇：某医院巡查方案
xxxxxx医院巡查实施方案 （2015 一2017 年度）
根据哈尔滨市卫生计生委《哈尔滨市二级以上公立医院巡查实施方案（2015 一2017 年度）》（哈卫医发（2015）31号）精神，以维护医院利益为核心，加强医疗服务监管，结合我院实际，制定本方案。
一、巡查目的
充分发挥巡查监督职能，切实彰显巡视利剑作用，着力发现医院在全面落实深化医药卫生体制改革、贯彻执行中央“八项规定”、省委“九项规定”和市委“十项措施”、服务保障人民群众健康和维护人民群众健康权益方面存在的突出问题，努力做到利剑高悬、震慑常在，进一步推动我院行业作风明显改善、医疗服务水平明显提升、医院运营管理明显加强，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、巡查重点
（一）全面加强反腐倡廉建设
1 ．建立完善惩治和预防腐败体系，落实中央《 建立健全惩治和预防腐败体系2013 一2017 年工作规划》 ，健全党风廉政建设责任制，落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任，全面开展廉政风险防控工作（责任科室：党办、纪检监察科）。 2 ．加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，落实中央八项规定和《 党政机关厉行节约反对浪费条例》 ，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理（责任科室：医务科、党办、纪检监察科、财务科）。
3 ．坚持科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。推进院务公开，加强医院文化建设，创造良好的职工工作、生活和学习环境（责任科室室：纪检监察科、党办、财务科、人事科）。
4 ．严明行业纪律，严格执行《 关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》，深入治理医药购销领域商业贿赂（责任科室：纪检监察科）。
5 ．扎实推进医院党组织和领导班子建设，定期检查考核基层党建工作（责任科室：党办）。
6 ．加强医德医风建设，落实《 医疗机构从业人员规范》 ，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制（责任科室：医务科）。
（二）落实行风建设“九不准”
7 ．建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系（责任科室：医务科、人事科）。
8 ．全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确（责任科室：财务科）。
9 ．按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督（责任科室：财务科、医务科）。
10 ．按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠（责任科室：医务科）。
11、加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理（责任科室：医务科）。
12 ．针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行（责任科室：纪检监察科）。
13 ．建立拒收“红包”的有关制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定（责任科室：医务科、纪检监察科）。
（三）医院管理
14 ．深化公立医院改革，探索公立医院改革的多种实现途径，扩大医疗机构医联体试点规模，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任科室：医务科）。
15 ．健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，以改善人民群众看病就医感受为出发点，优化服务流程，完善医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量检测系统（HQMS）实时对接并实现数据自动上报（责任处室：医务科）。
16 ．参加国家、省、市、区的医疗紧急救治体系，接受卫生计生行政部门指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动（责任科室：医务科）。
17 ．根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度（责任处室：感染科、医务科）。
18 ．根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度（责任科室：感染科）。 19 ．贯彻落实《 黑龙江省住院医师规范化培训管理实施细则》 ，做好各级各类科研项目组织申报、执行工作（责任科室：科教科）。
20 ．医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力（责任科室：医务科、党办、科教科、人事处）。
21 ．落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益（责任科室：人事科、经管办）。
22 ．积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息（责任科室：医保办）。
23 ．开展预约诊疗服务，推进“掌上医院”建设，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理（责任科室：医务科）。
24 ．落实全国医疗卫生系统“三好一满意”活动（责任科室： 医务科）。
25 ．医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科 目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业（ 责任科室：医务科）。
26 ．建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，加 强医疗临床技术管理，贯彻落实《 人体器官移植条例》、《 医疗技术临床应用管理办法》、《 医疗机构手术分级管理办法（试行）》 ，合理检查，合理治疗，合理用药（责任科室：医务科）。 27 ．加强平安医院建设，落实《 关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》 和《 黑龙江省创建“平安医院”加强医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作的指导意见》 ，加强医院治安责任和安全保卫，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案。有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，依法依规妥善处理各类医疗纠纷问题，坚决防止医疗纠纷转化为信访矛盾；对于通过信访渠道反映的医疗纠纷问题，属事医院应在1 个月内化解稳控到位。加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制（责任科室：医务科、投诉中心、保卫科）。
28 ．加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作（责任科室：总务科、保卫科）。
29 ．主动报告医疗安全（不良）事件（责任科室：医务科）。 30 ．加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制 度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度，全面落实《 抗菌药物临床应用管理办法》、《 处方点评管理规范》（责任科室：医务科）。
（四）经济管理
31 ．严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责（责任科室：财务科）。
32 ．三级医院须设置总会计师（责任科室：财务科）。 33 ．坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行 全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库（责任科室：财务科）。
34 ．建立健全医院财务会计内控制度并有效实施（责任科 室：财务科）。
35 ．建立健全医院内部审计制度并有效实施（责任科室： 审计科）。
36 ．建立医院成本核算与控制制度并有效实施（责任科室： 经管办）。
37 ．严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规 范收费管理工作（责任科室：物价科）。
38 ．严格资产管理，确保国有资产安全、完整（责任科室： 财务科）。
39 ．建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估 制度并有效实施。严格遵守《 政府采购法》、《 招标投标法》 （责任科室：财务科）。
40 ．对医院经济运营绩效进行初步评价（责任科室：医务 科）。
（五）发挥中医药特色优势
制定落实发挥中医药特色优势的具体措施，创新中医诊疗服 务模式。加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症 和疑难病的能力。积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规 定要求。积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，病区 开展具有中医特色的健康教育和康复指导。提供中医健康管理全 程服务，中医“治未病”服务规范、内容丰富（责任科室：医务 科、中医科）。
三、巡查方法
（一）总体安排。按照省市卫生计生委要求，市卫生计生委 将对市属公立医院进行巡查，做到有计划、分批次、全覆盖，2017 年底前完成巡查工作。
（二）医院自查。医院职能部门要围绕5 项巡查重点内容对全院各部门进行自查，查找存在的突出问题，并及时整改。
（三）接受现场巡查。运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，结合医疗信息统计分析结果，迎接现场巡查。
（四）整改反馈。医院要对巡查中发现的问题，进行整改并提交整改报告。市卫生计生委将对整改情况，组织开展“回头看”。
（五）结果运用。巡查结果作为医疗机构校验、医院评审评价依据，同时报送所在区、县（市）地方政府和主管部门，市卫生计生委将进行备案。巡查评分记入等级医院评审总分，占30 ％。发现一票否决事项或医院不配合、不整改的，给予黄牌警告、缓校验、暂缓执行评审等级、撤销评审等级等处理。对于发现的严重违法违纪行为线索，依据相关情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。
四、巡查步骤
（一）启动实施阶段（4月底前）。制定实施方案和实施细则。开展宣传动员，启动相关工作。
（二）自查自纠阶段（5 一5月底前）。结合工作实际制定医院自查方案和实施细则，认真开展自查；对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理；5 月底前，报送《 二级以上公立医院现场巡查／医院自查表》 及相关材料。
（三）现场巡查阶段（6 一7 月）。接受省、市卫生计生委派出巡查工作组开展的现场巡查。
（四）反馈整改阶段（8 一11月）。医院要按照检查组反馈意见积极整改，反馈后30 日内向市卫生计生委医政医管处报送整改方案（8 月底前）, 3 个月内报送整改报告（11 月底前）。
五、组织机构
成立医院巡查工作领导小组，下设办公室设在医务科（名单 见附件1 ) ，负责组织和指导医院开展巡查和自查工作。
六、工作要求
（一）加强领导，提高认识。医院巡查工作，是在新时期新 形势下适应政府职能转变的现实需要，是推进医院惩治和预防腐败体系建设、强化医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。全院各科室、各部门要高度重视，统一思想，明确目标，医院主要负责人为巡查工作第一责任人，科室科主任为科室第一负责人，确保巡查工作顺利进行。
（二）全面部署，各科室各部门要按照工作方案要求，全面部署，认真落实人员职责，加强组织领导，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
（三）积极探索，不断完善。加强医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。
第18篇：医院巡查问题指引
大型医院巡查问题整改督导工作
指引100条
一、巡查工作重视情况
1、针对巡查反馈意见及存在主要问题，医院是否进行研讨和部署；是否制定了整改措施并进行了追踪问效。
2、是否做到党政一把手负总责，整改意识是否强；医院管理方面是否能够做到立行立改，持续改进。
3、管理体制建设是否健全；医院管理是否做到精细化、系统化；医院整体系统的全面医疗质量管理模式是否建立。
4、针对巡查反馈意见，医院是否建立问题清单、任务清单、责任清单；是否对账销号；是否逐项整改落实。
5、整改措施是否可操作；是否有成效；是否存在理解欠到位、措施针对性不强、实施效果不理想等问题。
6、医院是否有效落实当前医改工作要求，在落实公立医院改革重点任务，如优质护理、临床路径、信息化建设、对口支援、成本核算等方面是否存在工作不力问题。
二、反腐倡廉建设工作情况
7、是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作；惩治和预防腐败机制建设是否完善。
8、医院权力制约机制是否健全；是否有利于党内监督、民主决策机制；党内会议制度是否执行到位。
9、医院是否紧密联系实际，把中央的大政方针落到实处，落实管党治党政治责任情况，着力发现党的领导弱化、党的建设缺失等突出问题，深入推进党风廉政和行风建设工作。
10、医院是否全面落实从严治党主体责任；能否坚持民主集中制原则；是否建立全面从严治党责任清单；党的领导作用是强还是弱，全面从治党是严还是宽；是否能够成为医院的坚强领导核心。
11、医院党建工作制度是否健全；是否严格执行组织生活制度；支部和党员考核、评价体系是否健全；党员党性定期分析是否规范、具体。
12、按照述职述党建、评议评党建、考核考党建的原则，每年院党委是否向全体党员或党员代表述职；基层支部书记年终是否向院党委述责述廉。
13、医院是否建立健全了决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制。
14、医院领导班子主要负责人是否直接分管人事、财务、基建和物资采购工作；同一领导班子成员是否同时分管人事、财务和物资采购工作。
15、医院是否严格执行关键岗位定期轮岗制度，以利于对重点部门和关键岗位人员的监督（如人事、财务、基建、采购、药事管理等部门负责人）。
16、医院是否认真落实省卫生计生委 《关于在省直医疗单位开展“亮出形象正党风 医德建设争先锋”试点活动的通知》精神和要求，有效解决好医德医风建设中存在的突出问题。
17、是否建立健全医德考评制度，细化工作指标和考评标准；是否把日常监管、科室日常考核结果与医德考评工作相结合。
18、医院是否注重医德考评结果的运用，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核直接挂钩。
三、贯彻落实“九不准”情况
19、医院是否组织干部职工学习《加强医疗卫生行风建设“九不准”》；医院对照“九不准”内容，是否普遍进行了宣传教育。
20、医院是否研究制定贯彻落实“九不准”的具体办法，制定更加具体、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行“九不准”的情况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据。
21、医院是否切实发挥党风廉洁建设的组织者、示范者、实施者和推动者的重要作用，担负起卫生行业党风廉洁建设的主体责任，把党风廉洁建设和医疗业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现“九不准”规定的落地。
22、医院是否按照国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》（国卫纠发„2017‟1号）要求，把职业道德和行风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系，与整体工作统一研究部署、统一组织实施、统一督促检查、统一考评激励。
23、医院是否存在向科室或个人下达创收指标问题；是否存在将医疗卫生技术人员奖金、工资等收入与药品、医学检查、检验收入等业务收入挂钩问题。
24、是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施。
25、医院是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；是否有对违反规定私自采购销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理办法。
四、医院管理工作情况
26、医院是否依据最新相关法律、法规、规章和行业标准等，及时修订、更新完善医院相关的规章制度、职责、规程、标准、预案等；医院职能部门对职能范围内涉及的最新法律、法规、规章和卫生行业标准是否熟悉。
27、医院职能部门对重点部门、重点环节等是否实施有效的医疗质量精细化管理；考核评价、监督管理、跟踪问效是否到位。
28、医院是否重视、加强护理力量，临床护理岗位护士占全院护士的比例、普通病房实际护床比、重症医学科护患比、新生儿监护病房护患比是否符合国家要求。
29、医院是否结合实际有效落实“进一步改善医疗服务行动计划”相关工作；是否优化诊区设施布局，环境是否整洁，是否提供便民服务设施。
30、医院是否有效推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者，推进双向转诊，实现住院患者分时预约检查，门诊患者分时段预约就诊。
31、医院是否合理调配资源，推进同级医疗机构检查、检验结果互认；是否推行日间手术。
32、医院是否建立健全并有效落实消防安全管理制度；是否认真落实国家《医疗机构消防安全管理九项规定》要求。
33、医院消防设施设备性能是否完好；是否对消火栓、灭火器、防火门等实施规范管理；消防疏散通道标示是否有缺失；各区域是否有消防疏散图，其指向是否正确。
34、医院是否对管道井实施监管；管道井是否净空并实施加锁管理。
35、医院危险品管理制度是否落实到位；是否有完整的危险品采购、使用、消耗等登记资料；危险品是否做到账、物相符；是否对易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品实施有效监管。
36、医院是否建立以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统；医院的信息系统，特别是病历系统能否满足临床工作需求。
37、医院植入和介入类医疗器械临床使用过程是否按照《医疗器械说明书和标签管理规定》（国家食品药品监督管理总局令第6号，自2014年10月1日起施行）、《医疗器械使用质量监督管理办法》（国家食品药品监督管理总局令第18号，自2016年2月1日起施行）相关规定执行；对植入和介入类医疗器械是否建立使用记录；相关资料是否纳入信息化管理系统，以确保信息可追溯；植入性耗材使用是否规范；进口的小包装医疗用品是否有中文标识。
38、医院是否建立医疗质量控制、安全管理数据库（即以质量、安全等指标、数据和运行分析为核心的质量管理数据库），实时监管、收集、整理医疗质量管理信息和数据，为制订医院质量管理持续改进目标与评价改进效果及医院层面的质控决策提供依据。
39、医院是否能科学运用信息化手段和管理工具对质控内容和重要指标、数据等进行分析评价，体现管理工作的成效和持续改进。
40、医院是否充分发挥信息化在医院管理、医疗管理、护理管理、医院感染监测等体系中的作用，运用信息系统持续提高医疗、护理和医院感染监测工作效率和质量。
41、医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员是否能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价；是否定期进行全员医疗质量和安全教育，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。
42、医院医疗废物管理是否符合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等要求；医疗废物分类、暂存是否规范；监管是否到位；科室使用的医疗废物包装袋、医疗废物装放桶、利器盒的配置种类及警示标示是否规范。
43、医院医疗废物暂存处的警示标志是否规范；医疗废物暂存间内是否显示（或标示）五类医疗废物分区放置的标示；是否有损伤性利器混放于医疗废物包装袋内的情况；病理性废液是否交由获有省环境保护厅危险废物经营单位资质的集中处置单位收集处理；是否能提供“XX省危险废物转移联单”等相关表单。
44、医院是否有医疗质量关键环节,如危急重患者管理、围手术期管理、临床用血与药物管理、有创诊疗操作等的管理标准与措施；是否有重点部门如手术部、麻醉科、重症医学科、介入手术（导管）室、产房、计划生育手术室（人流室）、新生儿病室、血液净化（透析）室、内窥镜室、口腔科、消毒供应中心、急诊科、病原微生物实验室等的管理标准与措施；主管部门是否履行监管职责，对各项管理标准和措施的落实情况进行定期检查、分析、反馈，并有改进措施；是否对措施落实后的效果实施追踪评价。
45、医院开展的医疗技术是否与其功能任务和技术能力相适应；是否按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。
46、医院是否按照国家《医疗质量管理办法》要求，建立医疗质量管理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作；是否建立专科常见病和高风险疾病诊疗流程和时限要求，医务人员是否遵循诊疗流程开展诊疗工作。
47、医院及其医务人员是否遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作；是否在诊疗活动中严格遵守《医疗质量管理办法》明确规定的医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
48、医院是否建立并有效落实“危急值”报告制度与工作流程；医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）是否有“危急值”项目表；接获危急值报告的医护人员是否完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，并做好记录；医师接获危急值报告后是否及时追踪、处置并记录。
49、医院质量管理相关部门、病案科（室）以及临床各科室是否按照原卫生部《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范》等规定和要求，对病历书写规范进行监督检查，对存在问题与缺陷提出整改措施并持续评价。
50、病程记录是否及时、完整、准确，符合《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范》要求；病程记录是否根据病情观察、查房情况结合检查、检验结果有分析、有判断，体现医疗组三级医师的诊断思路和处理方案。
51、医院是否建立医疗风险防范确保患者安全的机制；是否有医疗风险管理方案（包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容）；是否有针对主要风险制定的相应制度、流程、预案或规范，并严格落实，防范不良事件发生。
52、医院是否建立并落实医疗安全（不良）事件上报制度、流程与激励机制；是否建立网络上报系统，规范对上报信息的汇总及分析管理，有效监管并降低漏报率，形成非惩罚性（无责或免责）的安全文化氛围；是否加强医疗安全（不良）事件警示教育，提高对医疗安全（不良）事件上报的敏感性和积极性；是否注重防范措施落实的效果追踪。
53、医院是否建立对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制的动态管理机制；实施临床路径管理的病例数是否达到本院同期出院病例数的30%－50%；对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率是否≥50%，入组后完成率是否≥70%。
54、医院是否加强对临床路径变异病例的管理；临床路径实施小组是否定期组织对变异原因进行分析、评估，并针对变异发生较为集中的环节，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。
55、医院临床路径管理病种的死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术部发生率、常见并发症发生率是否较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好转率是否较前升高或持平。
56、医院是否结合实际贯彻国务院办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发„2017‟13号)，在药品购销中逐步推行药品购销“两票制”，落实国家基本药物制度,全面配备并优先使用基本药物。
57、医院是否建立信息完备的药品购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行，积极推行药品购销票据管理规范化、电子化。
58、医院是否将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息。
59、是否落实处方点评等规定，重点监控抗菌药物、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医师进行公示，建立并落实约谈制度。
60、医院是否积极发挥药师作用，认真落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药、处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药、药物不良反应/事件监测等作用。
61、医院是否有效落实《护士条例》，做到护理人员同工同酬；是否持续改进护理服务，落实优质护理服务要求。
62、医院是否有支持优质护理服务向纵深开展的支持保障措施（如：护理人员合理配置、同工同酬、专科护士培训、在职继续教育，单剂量摆药服务、静脉用药集中配置，生命支持类设备保养，患者陪检及下送、下修、下收服务等）；医院支持系统对优质护理服务保障措施是否落实到位。
63、尚未实施静脉用药集中配置的医院，凡在临床科室配置化疗药物的，是否按国家要求配置生物安全柜。
64、医院是否有对护理核心制度培训落实的措施；是否采取措施加强危重、围手术期患者护理及临床用血安全等关键环节质量管理。
65、是否有效落实基础护理及专科护理措施，保障护理质量与安全；责任护士是否掌握对患者病情评估、观察及操作要点；危重患者基础护理、专科护理常规是否落实到位。
66、医院是否有效落实患者安全措施；对患者是否有身份识别措施；是否有效执行并落实预防患者压疮、跌倒/坠床的制度和措施（预防患者跌倒制度执行是指是否具有预防患者压疮、跌倒/坠床的设施并提供服务等）。
67、医院是否建立并落实非惩罚性（无责或免责）护理安全（不良）事件上报制度与流程，建立网络上报系统；是否加强护理安全（不良）事件警示教育，提高护理人员敏感性；是否注重防范措施落实的效果追踪。
68、医院是否建立护理人员在职培训机制（特别是专科护士、护理管理人员、新入职护士等），有计划对护理人员进行理论及技能培训并考核，提升护理人员执业能力。
69、医院是否重视并加强医院感染预防、控制与管理工作，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定；是否建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制；是否组织开展医院感染预防与控制知识与技能培训和教育；是否严格执行医院感染暴发报告制度。
70、医院是否开展了全院、全员医院感染管理相关知识与技能集中培训、重点部门及重点环节实地培训、技术指导及监督考核评价等工作；医护人员、工作人员是否知晓。
71、医院是否将重点环节的目标性监测，列入对医院感染监控的评价指标，以持续提高医院感染预防与控制工作的内涵质量。
72、医院是否结合实际有效采取并落实预防与控制呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等的相应措施，降低相关部位感染的发生率。
73、医院重点部门如手术部、介入手术（导管）室、产房、计划生育手术室（人流室）、重症医学科、新生儿病室、急诊科、血液净化（透析）室、病原微生物实验室、消毒供应中心、内镜诊疗部等建筑布局是否合理，区域划分及区域内房间设置、人物及洁污流向是否符合要求。
74、医院及重点部门制定的医院感染管理相关制度、流程及措施，是否能依据最新国家颁布实施的法规、规章、标准及指南并结合医院、科室工作实际及时修订；是否便于执行和监管。
75、医院是否制定并落实手卫生管理制度；是否配备有效、便捷的手卫生设施；是否定期开展手卫生的全员培训；医务人员是否掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 7
6、医院是否对全院工作人员手卫生依从性、正确率进行定期调查；针对依从性及正确率的观察方法、资料汇总及分析、手卫生效果监测等是否规范、齐全。
77、医院是否制定并落实传染病预检分诊制度和医院传染病预检分诊工作人员岗位职责。
78、门诊是否设置预检分诊点（台）；急诊科是否设置检诊分诊处（台），专人负责、合理分诊传染病或疑似传染病患者（患儿）。
79、医院是否对有可能引发血液、体液交叉感染的高风险部门及操作（如体内回输血液、细胞、抗体等）进行风险管理；是否对具体执行情况和效果进行有效监督管理。
80、医院护理管理、医院感染管理、医学装备及后勤管理等部门是否按卫生行业标准要求，履行对消毒供应中心相应的职责；医院人事管理部门是否根据消毒供应中心的工作量合理调配、配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
81、医院是否建立并落实对消毒供应中心人员的专业岗位培训制度及继续教育制度，并为其学习、交流创造条件。
82、医院消毒供应中心是否采取集中管理：医院可重复使用的消毒、灭菌类诊疗器械、器具和物品是否交由医院消毒供应中心统一进行回收、清洗、消毒、灭菌及供应。
83、内窥镜、口腔器械的清洗、消毒、灭菌是否依据国家相关标准进行处理。8
4、医院对植入物与外来医疗器械的管理是否符合国家卫生行业标准要求。
85、消毒供应中心的清洗、消毒及及灭菌效果监测工作是否符合国家卫生行业标准要求。
86、医院是否严格执行《医疗器械监督管理条例》《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》《医院感染管理办法》等；是否有严禁重复使用一次性使用的医疗器械、器具，防止使用后的一次性使用医疗器械流向社会的相关规定和要求（如体外循环装置、血液透析（滤过）装置、体外膜氧合装置等）；是否对具体执行情况和效能进行有效监督管理；对于骨科、口腔科、神经外科、心内科等内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入和介入类医疗器械是否建立详细的可追溯性的使用记录。
五、经济管理工作情况
87、医院是否按规定设置总会计师（三级医院需设立）；总会计师职责是否清晰明确。
88、医院是否实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制；医院收入是否全部纳入财务统一核算管理。
89、医院是否按照《预算法》及同级财政部门、主管部门关于预算管理的有关要求，建立健全全面预算管理制度。
90、医院是否将所有收入支出全部纳入年度单位预算管理，并按规范程序进行预算编制、审批、执行、调整和决算；调整预算是否按程序经过审批；单位预、决算是否按规定分开。 9
1、医院是否存在自定义收费编码收费、套用相关项目编码收费、重复及分解收费、超标准及扩大范围收费；是否存在三单（医嘱单、报告单、费用清单）不一致情况。
92、医院支出是否严格执行国家有关政策和费用标准；有关支出项目是否存在虚报、冒领、挪用（如人员劳务费用、科研及专项经费等）；基建项目、工程项目和科研专项是否存在白条报销、大额现金支付、虚假发票报账等现象。
93、医院“三公经费”开支是否符合中央“八项规定”、省委省政府若干意见精神和有关部门要求。
94、医院的经济合同管理与票据管理是否合法合规。9
5、医院应收账款是否有长期挂账（3年以上）没有及时清理的现象。
96、医院基建工程项目是否按照《基本建设财务规划》（财政部令第81号，自2016年9月1日起施行）、《医院财务制度》和《省医疗卫生机构基本建设项目财务管理暂行办法》有关规定执行和管理，并单独建帐、核算；是否及时办理验收、竣工决算和资产移交手续等。
97、医院对外投资项目是否进行可行性论证；是否经班子集体讨论、研究、决策；是否按规定程序进行报批。
98、医院接受的社会捐赠、资助等是否按有关规定执行。9
9、医院是否按照国家和我省《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会„2012‟21号，自2014年1月1日起施行）等有关规定开展内部控制建设；是否按规定开展医院内部控制基础性评价工作，定期对经济活动存在的风险进行全面、系统和客观评估。
100、医院是否采取控费措施；医疗费用控制情况是否符合我省控制公立医院医疗费用不合理增长考核评价指标的要求。
第19篇：二级医院巡查细目
急诊科护理感控组检查细目：
1、绿色通道
先诊疗后结算（急诊先静点、手术、处置后结算）等
1、首诊负责制：不得拒绝急诊患者，院前、院内急诊医疗信息共享，与医疗服务无缝连接。
2、优质护理（方便患者、态度和蔼、简化流程）
3、预检分诊：
急诊科分诊能力，能短时间内将患者分类处理。
4、看病本
（合理诊断、用药、合理收费）收费是否与公示板相符
5、传染病
一经诊断按规定保卡、转诊，杜绝治疗传染病。传染病、食物中毒登记完整。
6、合理安排门诊服务
缩短患者就诊等候，亮点：急诊患者有急诊挂号机制。
器械科
1、《医疗器械临床使用安全管理委员会》组成、职能 （资料）
2、制定《医疗器械临床使用安全管理制度》包括人、才、物体系（资料）
3、《医疗器械日常管理制度》《监测制度》《应急预案》
4、向卫生行政部门和药品食品监督部门上报《医疗器械使用安全事件监测信息》
5、全院医疗器械养护、安全使用评价考核资料及存档（资料）
6、有ICU、放射线、骨科、介入、移植科、输血科产房的器械监护材料（资料）
医务科
1、投诉制度：人、地、器材、信箱、途径、流程
2、首诉负责制：a制度、执行、改进 b专人负责、专部门处理 c反馈（重大问题处理记录）
3、投诉是否纳入医疗体系：a制度、成员
b是否有质控指标
C留档备查（资料） d投诉信息上报（电话、口头、
书面、及时性）
4、内部投诉：本院职工对管理、服务各项工作有无内部投诉的正常渠道、制度、反馈机制。
5、医疗安全不良事件上报
a制度、流程、制度、改进
b上报信息平台
病房管理
1、住院患者分时段预约检查≥100%
2、出入院办理 出入院管理制度、流程，尤其出院办理要分时，减少患者等候
3、出院告知情况：（询问医生或护士：出院告知为床边、出院告知单、还是门诊告知）
4、首诊负责制：转诊、会诊、负责医疗咨信传递，无缝连接
5、探视和陪护制度：实地考察
6、住院服务中心建立：陪检服务
7、营养科：（例如泌内科）保证饮食科学，问患者是否有特殊饮食指导
8、出院后随访：随访率：一周内二级医院85%、三级医院95%（包括满意度、健康教育、指导）
9、医患沟通：a各种沟通单（病历中如术前沟通）
b宣教单：包括心理疏导
C培训资料
10、医疗器械（植入、介入）身份识别记录病历中的体现
11、知情同意书签订情况
12、医疗器械养护登记资料：尤其ICU、产房、介入科、骨外科、大型医疗器械养护
门诊部、导诊
1、挂号：a预检分诊（制度、流程）、
b提前挂号（提前30分钟挂号）
2、志愿者服务（有标志）
3、预约诊疗：（三级以上医院开展100%；预约诊疗率≥50%；复诊应预约≥80%；口腔产前检查预约≥90%；分时段分类预约应占预约总数≥50%）
a手段：电话、网络、等方便患者
b预约挂号门诊是否收费
C预约诊疗占门诊和专家号的比例（）
4、公益性：便民箱、健康咨询、义诊资料
5、方便患者查询结果（没带辅助检查、没带卡。。。是否可以查询检查结果、是否排队等候检查结果）
6、弹性分诊：（意外情况，患者的分诊处理：大夫突然状况不能工作， 门诊部的调配）
7、专家特诊时间不超过总体的10%
8、专家门诊（积极推行专家门诊全日制）
9、合理安排节假日服务和专家门诊
10、门诊收款处：减少患者排队时间：分窗口收款，能否互相收款，
11、有无执行制度，现场考察
12、门诊全年开放：夜诊、节日门诊、
13、是否建立会诊中心：（多学科、多专业）
14、门诊检查同级互认
15、优质护理：提供方便、简化流程（提供轮椅、退药过程简化）
输血科
1、冰箱养护
2、输血不良反应监测与报告系统建设
辅助科室
1、住院患者分时预约检查达到100%
2、提高医技效率：方便患者查询结果（没带辅助检查、没带卡。。。是否可以查询检查结果、是否排队等候检查结果）
各职能科室
各职能科室是否职能分开，医务科、质控、病案、护理、院感、保健科
一、经改办
1、特需服务（特需号、高间、急诊检查收入占医院收入的比例）
2、特需服务项目
二、工会
1、职代会组织结构。定期开、会议记录资料（职工献计献策）
2、院务公开制度（院领导分工）a公示形式b具体地点
3、本院职工对医院管理、服务各项工作有无内部投诉渠道、机制、反馈。投诉记录反馈看资料
三、院办
1、医院管理规章制度，职责分工明确看资料
四、宣传科
1、是否公示、报纸、广播宣传节假日门诊开放时间
病案室
缩短平均住院日：a日间手术实行情况、提高周转率缩短住院时间。
第20篇：医院工作汇报
一、帮薄弱村强筋壮骨。边院镇亓庄村是我单位的定点帮扶村，该村现有人口1280人，345户，2012年全村集体收入 万元，负债 万元，是典型的经济薄弱村。针对该村的实际情况，我院制定了“强村、惠民”的工作方针。强村，就是加强村组织建设，壮大村级经济，增强自身造血能力。根据上级要求，结合本村实际，我单位选派了政治素质高、领导能力强、农村工作经验丰富的副院长宿辉同志担任该村第一书记。第一书记上任以来，积极转变角色，履职尽责，盯靠在村，在较短的时间内摸透村情、拓清底子，团结带领村两委一班人，转变思想观念，村立致富信心，多次召开会议，研究确定村发展方向，制定发展规划，找出增收渠道，为壮大村集体经济出谋划策。亓庄村主要农作物是粮食，多年来产生的秸秆都是地头上烧掉，即污染环境又浪费资源，针对这一情况，医院出面多次与奥亚牧场洽谈，签订了饲料青贮和秸秆回收协议，对适合青贮的青玉米收获后送至牧场青贮，对不适合青贮的小麦等秸杆，医院投资三万元为其购买了秸杆打捆机，晒干后统一打捆，牧场回收做混合饲料。仅此一项预计年可增收5万余元。惠民就是发挥医院资源优势，为群众搞好健康服务，为村民致富保驾护航。今年来，我院投资十几万元为亓庄村全体村民进行了健康查体，建立健康档案，并为40岁以上人员开展了食管癌、胃癌的早诊早治免费检查，提高了村民的健康指数。
二、助困难群众解忧脱困。市委组织部分配到我单位二村共八户困难群众，根据要求，确定了班子成员一对一进行帮扶，并及时对困难群众进行走访，给他们送去面、油等生活物资，实地了解他们家庭状况，摸清致困原因，有目的地制定帮扶计划，对家庭人口有劳动能力的帮助他们发展种植、养殖、创业，徐庙村吴荣海从小患小儿麻痹症，安装假肢后恢复了劳动能力，医院与村委协调房屋并资助一万元，帮助他开办了一个小型农资超市。对因病丧失劳动能力，需要医疗救助的，医院派出专门医疗服务队，每月至少一次上门送医送药送护。为了帮助更多的困难群众，医院成立了医疗巡回服务队，对辖区内生活困难、行动不便、无人照料、身患重病长期卧床的143贫困患者开展了医疗巡回服务。截至目前，我院已对143名服务对象提供了1000多人次的送医送护送药服务，免费送药价值一万余元。
存在的问题：
下一步打算：
