中医医院巡查工作汇报
**县中医医院成立于1975年，医院现编制床位100张，实际开放床位170张，是省卫生厅首批评定的“二级甲等”中医医院，是我县职工、居民、新农合、工伤保险定点医院，省级中医学院教学医院。县急救站挂靠在我院，为“AAAA”级急救站。
我院根据市卫计委印发的《市二级中医医院巡查实施方案》的通知精神，严格对照细则，认真开展自查，现将本次自查情况报告如下：
一、细节入手，真抓实干，体现工作亮点
（一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设
1、全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室行政查房等，完善了院内监督机制，医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。
2、全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，先后制（修）订了《借款和差旅费开支管理制度》、《公车管理制度》、《公务接待管理制度》》等系列文件。在全院干部职工中开展整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“上班喝酒”整治工作，严格落实领导干部个人事项报告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、公款吃喝、公车私用等不正之风的警示教育和监督检查。加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，制定了《深入开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作方案》、《医药购销领域商业贿赂不良记录制度》、《医疗设备、医用耗材、基建项目采购招标制度》等系列制度。
3、全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。
4、全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织全院专题学习，制订了《落实加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，定期对开单提成、违规收费、违规接受社会捐赠、收受回扣、收受“红包”等“九不准”行为进行自查自纠。
5、医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。严格落实《大额医疗费用开支征求患者同意制度》、《住院费用清单制度》《落实价格公示制度》，在医院大厅通过电子触摸屏、电子显示屏实行价格公示。
通过多项措施，各项医德医风建设工作落到了实处，获得了患者及家属的肯定。近两年收到锦旗64面，仅2016年上半年，医院收到患者的感谢信5封。
（二）坚持公立医院公益性，始终把维护人民群众健康权益放在第一位。
1、医院坚持“以病人为中心，精诚服务，发挥中医药特色优势，惠泽民众”的办院思路，秉承“仁和精诚，传承创新”的医院精神，以救死扶伤为己任，积极为百姓提供安全、质优、价廉的中医药卫生服务。自2014年起，医院在床位紧张的情况下，仍坚持腾出一部分病床用于开设“惠民病房”，对持有最低生活保障金领取证、农村特困户救助证、五保户证等有效证件的困难患者减免住院医疗费用。
2、2014年医院成为县残联定点康复机构，积极为残疾人提供康复训练。医院与民政部门光荣院、养老院签订协议，建立绿色通道，对病患老人提供积极救治，定期为老人体健。
3、坚持深入开展对口支援工作，目前对口支援4所卫生院。派驻医师共12名，每年接受进修 12人，巡回医疗 96次，技术培训96次。
（三）多措并举，突出发挥中医药特色优势。
1、我院“十二五”、“十三五”规划及年度工作计划中，明确了医院发展的战略目标，制定了发挥中医药特色优势的具体措施。
2、医院制定完善了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。院科二级核算中加强了对中医适宜技术应用、中药饮片等中医药特色应用的综合考核。
3、狠抓中医药人才培养和梯队建设，多层次、多渠道地培养和引进人才。医院有执业医师97人，临床人员中中医类别人员59人，西医人员38人，中医人员占比为62.1%。药剂人员21人，中药药剂人员13人，占药剂人员比例为61.9%。临床人员每年接受国家中医药管理局远程网络中医药知识和技能培训的比例为100 %。护理人员120人，护理人员系统接受中医药知识和技能培训的比例达到100%。医院加强了医务人员的培训和考核工作，每周一定期开展医师、护士业务学习，并进行考核；开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。大力开展中医药继续教育工作，全院医务人员继教活动达标率为100% 。积极选送优秀人才外出学习、培训。2014年至2016年，医院共选送了18名业务骨干到省市级医院进修学习。大力引进优秀中医药人才，近三年来，医院共引进本科生28 名、硕士2名。
4、医院以重点专科为发挥中医药特色优势的主体，突出重点专科的示范引领作用，使全院各专科的中医药特色工作都取得了较大发展。目前，医院有市级重点专科1个，市级重点发展专科2个。制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。医师能熟练掌握本专业常见病中医诊疗方案，有临床疗效评价、中医治疗解决难点的思路和措施，并定期分析总结及评估，不断优化，提高了重点病种的辨证论治水平，中医治疗率均达90％以上，优势病种中医治疗率达100%。
5、开展治未病服务，努力打造中医药保健品牌。完善中医预防保健服务体系，成立治未病科，为体检者提供个体化的中医养生调养方案，建立健康管理数据库，制定了高血压和糖尿病2个病种高危人群中医治未病服务技术方案并实施。 同时，医院还积极推广“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色中医药服务，在县区形成了响亮的中医药特色品牌。
6、医院高度重视中医药文化的建设工作，认真落实国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，将中医药文化建设作为医院总体发展规划的组成部分及发挥中医药特色的重要依托。
（1）医院结合自身特点，凝练出具有中医特色的医院宗旨、发展战略、院训、院徽，形成医院核心价值体系。制定了《员工手册》，形成了特有的员工行为规范体系和特定礼仪，通过教育培训考核等多种途径，形成共识，人人知晓，工作中自觉落实。
（2）在院内走廊、候诊等区域悬挂宣传和普及中医药文化知识的展板、名老中医塑像、建设中医药文化长廊，使用规范的中医病名和中医术语，多形式全方位营造中医药文化氛围。
（3）与县电视台合作开展“中医养生大讲堂”讲座。在有线台、广场、各大小区、街道两旁进行中医药文化知识宣传滚动宣传。
7、积极组织开展中医药科研工作，建立科研规划、计划。近一年申请科研课题8项。为提高临床疗效，发挥中医药特色优势提供强有力支持。
（四）精益求精，强化管理，优化服务
医院及医务人员依法执业，严格按照市卫计委核定的诊疗科目执业，各科室命名规范，医疗护理制度体系和质量管控体系健全，通过以“中医医院管理年”、“三好一满意”、“二级中医医院评审及持续改进”等活动为契机，不断强化医院内部管理，大力推进信息化建设，优化服务模式，有效地提高了医疗质量、信息自动化和医疗服务水平。
1、提高医疗质量水平。医院梳理、完善了各级人员职责和各项主要规章制度，重新修订14项核心制度，完善《员工手册》，将医院核心价值融入人员职责和规章制度之中，建立起科学、严谨、规范、全面、可操作性强，适应现阶段医患关系，利于调动干部职工工作积极性和创造性的职责、制度体系。
2、根据《中医护理指南》开展工作，充分发挥中医药特色优势，积极开展中医护理，共开展中医护理技术25项。制定了20种疾病的中医护理方案、健康教育和康复指导，并积极开展实施辩证施护，制定具有中医特色的护理措施。
3、加大基础设施建设及信息化建设。为提高医疗质量和效率，满足医务人员工作需要，我院于2014年投资200余万元建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。目前已成功运行医疗管理系统、病案管理系统、手术麻醉管理系统、医技管理系统、运营管理系统、外部接口系统、临床信息系统（CIS）等相关功能。提高了医院运行效率,降低了医疗成本,提高了服务质量。
4、加强保洁和控烟工作，简化就诊流程图，重新装修部分诊室、检查室和治疗室，更新候诊座椅，增加灯光照明，增设指引标识，就医环境明显改善。
（五） 加强药事管理、积极开展处方点评及中医综合治疗。
1、建立中药饮片采购供应制度、供应商资质齐全，采购程序符合相关规定。现有中药饮片421种（小包装351种）、中成药201种。中药饮片验收、储存、养护管理工作制度健全并落实到位，确保中药饮片质量。中药饮片调剂室面积100平方米。成药调剂室面积68平方米、煎药室面积48平方米，符合规范要求。
2、制定并落实了处方点评制度，处方点评记录完善，对不合理处方进行干预，医院制订了抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入了医疗质量管理考核指标。目前我院门诊处方中，中药（饮片、颗粒、中成药）处方比例82%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例62.1%，符合要求。
3、我院目前开展中医医疗技术项目60种，在各科室较好地得到应用；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例18.15%。
（六）积极开展“平安医院”创建工作
医院成立了由院长任组长，主管院长任副组长的创建小组。健全了警医联动、联防联控机制，制订了医患纠纷投诉制度，重大医疗纠纷处置预案。严格落实安全生产例会制度，做到安全隐患及时发现及时整改。
二、发现不足，即查即改，整改工作务求实效
医院的各项工作虽然取得了显著成绩，但我们依然清楚地看到医院在发展过程中存在的不足。
1、医院门诊量、住院量增长较快，医院占地面积狭小，部分病房设施陈旧，难以满足医院发展和患者就医的需要。我院将全力做好新医院的搬迁工作，尽快投入使用，以满足患者需求。
2、随着医院业务的增长，各专业、各层次技术人才的缺口进一步扩大。医院将继续加大人才的培养和引进力度。坚持“送出去、引进来”，将优秀业务骨干作为重点“苗子”培养；优化、落实人才引进政策，积极引进医院紧缺人才；发挥名老中医作用，坚持中医“师带徒”工作，定期对学徒跟师学习情况进行检查、考核，通过“传、帮、带”打造专科人才队伍。
3、由于现有条件限制，医院医疗垃圾、废物处理不规范。新医院搬迁后，将严格符合要求。
4、检验科实验室虽进行了生物安全分区，但流程欠合理， 没有达到二级生物安全实验室标准。临床输血指征把握不严，临床用血前评估和用血后效果评价及临床大量用血报批手续落实不到位。
以上是我院此次二级中医医院巡查的自查情况，在今后的工作中我院决心以此次巡查为契机，继续完善反腐倡廉建设，坚持医院公益性，进一步发挥中医药特色优势，不断提高医院管理和服务水平，坚决不走过场、不留死角，将各项工作落到实处，营造中医特有的人文关怀环境，为人民群众提供高水平满意的中医药服务。
2016年11月18日
