推荐第1篇：医院创二甲财务制度汇总
一、财务管理制度
（一）目的：规范财务管理。
(二)依据：会计法、医院会计制度、医院财务制度。 (三)适用范围：财务部门 (四)职责：
1、科室负责人负责监督管理与检查落实工作；
2、科内工作人员知晓并执行。 (五)内容：
1、贯彻执行“会计法”及医院财务制度法规，依法实施会计核算,履行会计监督义务,加强医院财务管理。
2、依法组织收入，严格掌握各项开支标准,履行逐级财务审批手续。
3、编制年度收支预算和月度资金使用计划，按制度办理各项会计业务，及时准确编制各种会计报表。
4、加强财务管理，定期进行财务活动分析，发现问题，提出改进建议，当好领导参谋。
5、加强对外往来收支业务管理，依法取得各种原始凭证，保证医院经济活动合法化。
6、及时清理债权债务，防止拖欠、减少呆账，经常核对各类账目，保证账账、账证、账实相符。
7、加强医院资产管理，配合相关科室，定期清查财产物资。处置资产需按规定报上级财政部门审批，保证医院财产保值增值。
8、接受上级财政、审计、物价等部门业务监督，加强医院财务内部控制，落实各级政府有关公立医院财务管理规定，保持医院公益性。
二、财务收支预算管理制度
（一）目的:为加强医院财务内部控制和管理，提高医院运营效益，保障医院经济决策的科学性与支出的高效性。
(二)依据:预算法、医院财务制度。 (三)适用范围：全院 (四)职责：
1、在院长统一领导下由财务部门组织实施；
2、财务科负责对医院相关科室人员进行必要的培训，收集汇总整理上报。(五)内容
1、、落实预算法和医院财务制度，加强医院财务内部控制和管理，提高医院运营效益，保障医院经济决策的科学性与支出的高效性。
2、、坚持“收支统管、以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的编制原则。
3、预算编制的内容及归口部门
（1）医院业务收入预算、医院业务支出预算、医院项目支出预算(财务科编制) （2）医院专科设备、一般设备预算（设备科、后勤保障科编制） （3）医院基本建设项目、大型维修维护项目预算(基建科编制) （4）医务人员进修培训及外请专家培训支出预算（医务科编制、各科申报） （5）护理人员进修培训及外请专家培训支出预算（护理部编制、各科申报）
（6）业务招待费、公务用车消耗、行政后勤人员培训及全员培训（院办公室编制、各科申报）
（7）急诊救护用车消耗预算（急诊科编制）
（8）人力支出及信息化建设预算（人事科、网络中心编制，各科申报） （9）医院质量控制奖励项目预算（质控办编制） （10）医院安全消防支出预算（保卫科编制） （11）医院广告宣传、文化建设预算（党办编制、各科申报） （12）医院感染及传染病防治预算（感染办编制）
（13）医院内部外部营销支出预算（病人服务中心编制，各科申报）
4、预算的组织和审批
医院预算在院长统一领导下由财务部门组织实施。财务科负责对医院相关科室人员进行必要的培训，收集汇总整理后报院委会初审并经职代会审议通过后上报卫生局审批。经批准后的预算向各归口管理部门下达“预算执行通知书”。
各科室向各归口管理部门申报本部门相关项目预算。各归口管理部门收集各科室预算后汇总上报财务科。
5、预算执行
各科室按医院下达的“预算执行通知书”严格执行预算。各归口管理部门负责对下属科室项目预算履行审核义务。财务科对所有预算项目落实实施全程监督并实行项目总额控制。各科室（部门）负责人为预算执行第一责任人，负责本科室（部门）预算任务的组织实施。
6、预算的调整
年度预算一经确定，一般不予调整。“预算执行通知书”以内的预算年初经审定，由院长签字留财务科备案。确因各种原因需要增加预算的，要严格按规定程序填报“追加预算申报表”，经院委会研究批准后执行。
7、财务决算
年末财务部门要对预算执行情况和医院实际收支数据进行统计汇总,形成年终财务决算向职代会报告并接受职代会审议。
8、预算的分析和考核 （1）财务部门应组织相关归口部门对医院各科室预算执行情况进行必要的日常监督、定期考核和分析。发现问题查找原因并提出改进措施，确保预算执行。
（2）各科室要严格执行医院下达的预算任务，预算外项目要按规定程序申报。
（3）年终，医院将根据预算考核结果对预算执行好的科室进行必要的表彰和奖励，对预算执行较差的科室进行经济处罚。
三、财务会计内部控制制度
（一）目的：加强医院会计内部控制。
(二)依据：卫生部医疗机构财务会计内部控制规定。 (三)适用范围：财务科 (四)职责：
1、科长负责督促检查与指导工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、严格执行卫生部医疗机构财务会计内部控制规定，依法监督医院财务收支活动全过程。
2、医院所有财务收支全部纳入预算管理，由财务科统一核算、统一管理。其他任何部门、科室和个人不得收取款项，严禁设立账外账和小金库。
3、按医院财务制度和财务会计内部控制要求设置会计岗位，人员分工合理，职责明确，坚持不相容职务相互分离的原则，加强制约和监督。
4、加强对医院收入票据、收入凭证和收入结算的监督和审核，保证收入核算的及时准确。严格按医院退费制度办理退费手续，加强对退费票据的审核和管理。
5、各项支出按预算执行，遇突发事件或临时急用需经院委会研究追加预算。加强成本核算，控制成本费用，落实医院审批制度，实行院长一支笔签字制度。重大支出实行集体决策制度和责任追究制，保证支出的合法性。
6、按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》办理货币资金业务和银行结算业务。现金、银行日清月结，印鉴、支票分人保管。定期对出纳及收费员、票据管理员进行盘点，保证医院资金安全。
7、加强对医院固定资产、流动资产的监督和管理，由资产管理科牵头，财务、审计、物资采购部门参与，对医院资产定期盘点，保证账、卡、物相符。
8、坚持对医院大型基建、项目工程、药品及卫生材料进行招标和集中采购。实行医疗收费价格公示制度。落实费用清单、费用查询和费用审查制度。
9、加强对医院债权债务的管理，经常核对往来账户余额，及时清偿债务，对长期呆账按规定审批后予以清理，并进行必要的账龄分析，防范和控制财务风险。
10、加强对会计电算化的管理，严格操作程序，进行必要的数据维护，做好电子文档和纸质文档的保存，保证数据安全。
四、经费审批制度
（一）目的：严格经费审批手续。
(二)依据：《会计法》、《医院会计制度》和《预算法》 (三)适用范围：全院 (四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、医院所有财务开支严格按照《会计法》、《医院会计制度》和《预算法》要求，本着“量入为出、履行节约”的原则按规定办理。
2、所需列支费用实行“统一管理、归口负责、逐级审核和院长一支笔签字”制度。
3、经职代会表决通过的年度财务预算开支，由财务科实行总额控制，并结合实际需求及当月资金支付能力，会同相关部门编制当月资金使用计划报院领导审批后组织实施。
4、职工因公出差、外出参观考察、探亲等，需先经本科室及主管院长批准，回院后到财务科填写报销单，财务科按规定标准审核签字，再经所在科室、主管副院长、院长签字后列支。
5、职工外出学习、进修，参加各种学术会，岗位培训班，需经科室同意并填写审批表，经财务科按定额报销标准审核签字后，经所在科室、业务归口管理科室及主管副院长、院长签字后列支。
6、医院所有药品、卫材、后勤物资采购，需凭采购计划，严格按照医院资产管理规定及招标采购办法进行。
7、医院大型维修及基建开支，事先需按规定编制预算并履行逐级审批手续,项目完工后,凭验收报告及完工决算报告经审批后由财务科列支。需按施工进度预付部分款项的,由基建维护科和财务科共同编制预算计划经审批后执行。
8、为方便职工签字，正常开支实行固定工作日院长签字制度,急用开支可随时找院长签字。
9、职工因公借款，需经院长审批。遇院长外出，急需借款的，由院长授权，主管财务副院长签字后先予办理，待院长回院再履行补签手续。
10、医院重大经济事项，除按规定逐级审批外，实行领导负责制。若有不执行审批制度的，按医院有关管理规定处理，并追究相关人员责任。
11、实行单独核算科室正常业务支出，原则上实行“谁发生、谁买单”。在财务科报销后由所在科室在绩效核算时直接列支。
12、医院大型基建及公共维修费用由医院支出后，按成本核算制度和会计制度规定分期计入科室成本。
13、遇突发公共卫生事件或其他特殊原因，发生相关费用需由院方直接列支的，由院长直接审批，并在审批单上标注“院支”字样
14、未尽事宜由院委会研究决定。
五、定期财务分析制度
（一）目的：提高医院经营管理水平，发挥财务管理和监督作用。 (二)依据：医院财务制度 (三)适用范围：财务科 (四)职责：
1、科长负责督促与实施；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1.为加强医院财务管理、提高医院经营管理水平，发挥财务管理和监督作用，特制订本制度。
2、由财务负责人组织相关人员对医院财务活动进行分析。
3、根据年度财务预算、月资金使用计划及同期数据对比按月、季、半年、年度拟写财务分析报告、成本控制分析报告和预算完成情况分析报告。
4、财务分析报告使用收支数据要真实可靠，重点经济指标分析透彻，为院领导及科室管理者加强管理提供依据。
5、发现问题，查找原因，并结合实际提出合理化建议。发挥财务监督作用，减少浪费发生，杜绝违规现象。
6、及时了解国家相关政策、医院经营状况、科室经营管理现状，不断更新财务管理理念，为医院可持续发展及科室经营管理提出建设性意见，充分发挥参谋助手作用。
六、货币资金管理制度
（一）目的：加强医院货币资金管理，保证医院货币资金安全。
(二)依据：医院财务内部控制制度及《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》。 (三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责监督管理与检查落实工作；
2、相关工作人员熟知并执行。 (五)内容
1、严格按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》有关规定加强现金业务和银行账户管理，保证医院货币资金安全。
2、重点要害部门落实货币资金岗位责任制，明确职责，并实行交接班及资金押送制度。取送现金实行保安押运。
3、按规定办理各项收入业务，当日收入现金及时上交银行。收费员、财务出纳要作到日清月结，财务科定期对库存现金进行检查，保证账帐、账款相符。
4、严格执行支出预算制度，对所有支出凭证的合法性、要素完整性、金额正确性等进行认真审核，落实逐级审批制度,审核无误后予以办理。
5、及时登记现金记账及银行记账,按规定签发银行票据,支票与印章分开保管,做好签发登记,定期与银行对帐,编制余额调节表,保证帐账相符。
6、加强对有价证券的签发、领用、使用、保管、销毁等流程的监督管理，定期对使用情况进行检查，保证有价证券的合法性。
七、债权债务管理制度
（一）目的：加强医院债权债务管理，严格控制债务规模。 (二)依据：医院财务制度和医疗机构财务会计内部控制制度 (三)适用范围：财务科 (四)职责：
1、科长负责督促管理与检查落实工作；
2、相关工作人员熟知并执行。 (五)内容
1、严格按照医院财务制度及医疗机构财务会计内部控制制度规定管理医院债权债务。
2、加强医院债务管理，严格控制债务规模，在保证医院正常运行的情况下，使医院负债达到合理水平。
3、确因业务需要，发生大额债权债务者，需报院委会集体研究决定，并按规定完善相关手续。
4、医院财务人员要定期对各种借款进行清理，及时对帐，进行帐龄分析，按规定核销长期债权债务。对因各种原因无法及时清理的，向院领导汇报并研究处理办法。
5、加强住院病人欠费催交和管理，电脑设置允许欠费限额，对因特殊原因需开辟就医绿色通道者，按规定办理审批手续。
6、加强对各种预交金、保证金、备用金、押金的管理，严格财务手续，定期组织检查，严防帐外私设小金库行为。
7、对因救治无主病人或承担大型抢救任务及突发公共卫生事件而形成的欠费，要定期向民政及财政部门申报预以解决。
八、重大经济事项决策制度
（一）目的：坚持财务重大决策公开透明
(二)依据：《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》 (三)适用范围：全院 (四)职责：
1、科长负责督促落实工作
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、为落实财务法规，坚持财务透明公开的原则，医院重大经济事项（重大项目投资决策、大额资金使用）等实行院委会集体决策讨论制，并按规定程序报批。
2、按规定编制年度财务预算、年终财务决算，财务预算由院领导负责、财务科牵头、相关部门参与、经论证评估后提交院职代会通过并报上级主管部门审批后实施。
3、医院重大基建、设备、融资等项目须经院委会研究，50万元以上经济项目（医疗纠纷赔偿10万元以上）应有院委会讨论记录及申报审批材料。
4、和职工切身利益有关的职工福利、工资变动、奖金分配政策调整，职工住房等经济事项，须经院委会研究后，提交职代会通过，方可实施。
5、符合《医院招标采购规定》及《采购法》规定范围的采购项目，应由院委会研究，院招标办组织招标或报市采购办组织招标采购。
6、未经院委会研究或履行招标采购的重大经济事项不得列支，否则追究有关人员责任，违犯国家法律的移交司法部门处理。
7、未尽事宜，由院委会研究决定。
九、禁止设立账外账“小金库”管理制度
（一）目的：加强医院财务收支管理 (二)依据：《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》 (三)适用范围：全院 (四)职责：
1、科长负责督促落实工作
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、为加强财务管理，规范收支活动，纠正行业不正之风，进一步落实《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》，特制订本制度。
2、医院一切经济活动、财务收支必须纳入财务科统一管理。其他任何部门、科室不得设立账外账、“小金库”。
3、医院财务科要按规定办理货币资金收入业务，收入必须开具收款票据，并保证及时、完整入账。
4、严格按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》办理现金及银行业务。
5、加强结算票据、有价证券和银行预留印鉴管理。对银行预留印鉴、及银行票据实行双人管理。
6、财务科、审计科要定期下科室检查是否有设立账外账、“小金库”现象，并做好记录，发现问题及时上报院委会研究处理，情节严重者移交司法部门。
十、会计档案管理制度
（一）目的：规范医院会计档案管理
(二)依据：会计法和医院财务制度、《档案法》。 (三)适用范围：财务科 (四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、贯彻“会计法”和医院财务制度，依据相关法律、法规管理医院会计档案。
2、定期对医院会计档案进行整理、分类、装订、归档。建立会计档案管理目录。
3、建立会计档案查询、借阅和审批登记。对外来查阅和借阅者，需提供相关证明，并经领导批准。未经批准不得私自查询和借阅。
4、对院内职能科室或相关人员查询、借阅者也需经科长同意，档案外调时按规定办理借阅登记手续。
5、每月及时对各种原始和记账凭证进行装订、编号。年末对各种账本、报表、协议、合同、文件等资料进行整理归档。
6、时间超过一年以上的会计档案，按档案管理规定，移交医院档案室管理。
7、严格执行有关会计档案保管年限规定，对超过时限的会计档案，按规定程序报批销毁，并经有关人员监销。
8、按规定保管好各种电子会计档案。保持档案室内干净整洁，定期通风，防止霉变，保证医院会计档案安全。
十一、会计电算化操作管理制度
（一）目的：规范医院会计电算化操作 (二)依据：会计法和医院财务制度 (三)适用范围：财务科 (四)职责：
1、科长负责督促落实工作
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、为确保医院会计数据和软件安全保密，未经单位领导同意，任何人不得将会计数据和软件提供给他人。
2、严格会计电算化操作流程，加强操作密码保护，会计电算化档案不得随意堆放，严防毁损、散失和泄密。
3、调阅会计电算化档案，应履行相应借阅手续，经手人必须签字记录。
4、操作人员在输入数据前应先检查凭证是否经过审核，未经审核的原始凭证不得输入系统。
5、输入的凭证必须经审核后才能记账。若记账前发现录入错误，由审核人通知录入人员进行修改；若记账后发现错误，下月调整会计分录进行更正。
6、会计人员每日电脑操作后要做好数据备份，以防数据丢失。
7、任何人不得私自对会计数据和软件进行修改和删除。若遇故障应及时和医院信息科联系，并由专业人员查找并排除故障。
8、定期检查计算机安全，爱护设备，保持设备清洁及常温状态，保障会计电算化操作及资料安全。
十二、收费管理制度
（一）目的：加强医院收费管理制度。 (二)依据：医院财务制度和会计法。 (三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、医院各项收入的取得必须符合国家有关法律法规政策规定，并纳入财务科统一管理，任何部门或科室不得受理现金收入业务。严禁设立账外账和“小金库”。
2、财务科取得的各项收入必须开具统一规定的票据。严格按照医疗机构财务会计制度规定确认并核算收入。
3、门诊挂号收款、急诊收费、住院结算中心当日收入必须于下班前随报表及各种收费原始凭证上交财务科，做到日清月结。
4、财务科汇总各班组现金收入，整理后由保卫科押运送存银行。
5、各类收入票据由财务科专人管理。票据的购买、领用、核销要按有关规定办理，并进行详细登记。
6、财务科负责各种收入票据存根的审查核对，确保收入真实完整。
7、按医院退费制度规定办理各种退费和冲账手续。
8、按财政部门规定使用各种财务收费票据，加强收费票据的管理。医院各种收入凭证按医院会计档案管理制度要求存档。
十三、门急诊收费工作制度
（一）目的：加强门急诊收费管理。 (二)依据：会计法和医院财务制度。 (三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、严格遵守医院各项规章制度，一切以病人为中心，认真、热情、细心地做好本职工作。
2、树立一切为病人服务的思想，广泛使用文明用语，开展微笑服务，完成各项工作任务。
3、做好班前准备工作，备好零钱和票据。收费票据按顺序使用，坚守工作岗位，不得擅离职守，因脱岗而造成的损失由当事人负责。
4、熟练掌握电脑操作技能，为病人办理就诊卡、收费、退费及出入院手续，做到快速、准确。
5、收付现金要唱收唱付，当面点清。现金每天及时上交财务科，做到日清月结。
6、妥善保存备用金，每天交款后清点，保证账款、账卡相符，禁止转借和挪用现金。
7、急诊实行24小时收费制度，遇急 危重病人及大型突发公共卫生事件按医院相关规定开辟绿色通道,实行“先诊疗、后收费”制度。
8、了解新农合及医保付费政策，作好宣传和解释工作。
9、爱护医院电脑及相关设备，做好日常维护，发现故障及时上报，
10、财务重地，非工作人员严禁入内。
十四、退费管理制度
（一）目的：规范退费流程，严格退费管理。
(二)依据：会计法和医院财务会计内部控制制度。 (三)适用范围：全院
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、退费金额在400元以下的经门诊办主任或财务科长、审计科长签字即可退费。超过400元者，须经主管财务副院长或院长签字。遇节假日或院长外出时，可先由门诊办主任、财务科长、审计科长或院总值班人员签字,待院长回院后再补办签字手续。
2、门（急）诊患者
（1）凭就诊卡交费后因各种原因不能进行检查（或治疗）需退费的,由检查（或治疗）科室电脑执行退费,到收费处打印“退费申请单”,由患者、执行科室经办人、门诊办主任签字后到收费处办理退费。或由退费科室电脑执行退费并手工写退费单由患者、执行科室经办人、门诊办主任签字后到收费处办理退费。 （2）药房药品一经售出原则上概不退换，特殊原因需退费者，由药房工作人员打印出“电子退费申请单”由患者、药房人员、开单医生签字后，到收费处办理退费。只收费未取药或用现金交费需退药费者，凭交费单由患者、药房人员、开单医生签字后，到收费处办理退费。草药不执行退费.（3）已结算完毕打印门诊发票或交现金需退费的,持门诊发票或交款单由患者、科室经办人员、门诊办主任签字后到收费处办理退费。
（4）门诊患者退费时效为7日，超过7日退费的，需持相关手续经院长签字方可退费。
3、住院患者
（1）患者在住院期间因各种原因需进行退费的，需打印“退费申请单”，由执行科室负责人签字到“住院结算中心”办理退费。
（2）计价录入不能打印退费申请单据的科室需退费时，由退费科室手工写退费申请，由经办人或负责人签字后到“住院结算中心”办理退费。
（3）住院期间因特殊原因需退药费的，由医生执行电子申请，药房确认后退费。 （4）患者出院结算打印发票后需退费的，需由执行科室工作人员手工书写退费申请单，经院长签字后持患者住院结算发票及退费申请到“住院结算中心”办理退费
（5）住院转科后需退费的，由退费科室手工书写退费申请单，经院长签字后持患者住院结算发票及退费申请到“住院结算中心”办理退费。
4、因收费员操作失误需退费的，由收费员在发票上注明原因按退费规定限额经财务科长或院长签字后办理退费。
5、持体检卡就诊者，就诊结束后不打印结算发票，不予办理余额结算手续。
6、持银联卡消费需要退费时，按医院退费规定及银行相关规定在POS机上操作退费，不退现金。
7、所有门诊或住院退费票据、退费申请单由收银员随当日交款报表上交财务科随凭证装订并保存。审计科负责对所有退费手续进行常规或定期审计。若发现有违规退费者，按医院有关规定处理。
十五、膳食会计管理制度
（一）目的：规范医院膳食财务管理，保证医院财产安全。 (二)依据：会计法和医院财务制度 (三)适用范围：财务科、膳食科。
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、贯彻执行“会计法”，遵守医院财务会计制度，负责医院膳食会计核算工作。
2、依法办理各项收支业务。所有收支统一纳入医院管理。严格遵守财经纪律和审批手续。
3、按规定办理会计核算业务，审核编制会计凭证，建立登记会计账目，及时编制会计报表，保管好会计档案。
4、接受医院财务科及膳食科双重管理，进行必要的会计监督，保证膳食经营收支活动按合同约定履行。
5、及时关注膳食经营活动，对运行情况认真分析，发现问题，查找原因，提出建议，当好领导参谋。
6、建立膳食科固定资产及物资台账，保证医院配备设备物资完好无缺。及时登记清理债权债务，防止拖欠、减少呆账。
7、按医院有关规定，分类保管好职工及病员就餐卡，做好领用和发放登记，定期清查盘点，保证医院财产安全。
十六、住院收费工作制度
（一）目的：加强住院收费工作管理开展优质服务。 (二)依据：会计法和医院各项规章制度。 (三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1．严格遵守医院制定的各项规章制度，一切以病人为中心。认真、热情、细心地做好本职工作。
2．上班前要备足零钱和票据。上班期间要坚守工作岗位，不得擅离职守，因脱岗而造成的损失由当事人负责。
3．接待患者要态度热情、和蔼，办理出入院做到准确、高效。 4．住院患者实行预交款(押金)制度，患者入院时应根据入院诊断收取合理的住院押金。 5．对需抢救患者和急危重患者住院，按医院规定开辟绿色通道。
6．收付患者的现金要唱收唱付、当面点清。现金每天及时上交财务科，做到日清月结。
7、了解新农合及医保付费政策，作好宣传和解释工作。
8．患者出院办理结算时，工作人员要认真核对预交款和各项费用，确认无误后，办理出院手续，打印发票。
9．财务重地，非工作人员严禁入内。
十七、财务安全保卫工作制度
（一）目的：加强医院财务资金管理，保证资金安全。 (二)依据：会计法和医院财务制度。 (三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。 (五)内容
1、严格执行库存现金限额，保证正常业务需要。
2、妥善保管空白支票及印鉴，银行票据与印鉴实行双人管理。
3、门诊收费处及住院处收入的现金当日必须送存银行，遇节假日，应妥善保管现金，保证安全。
4、医院大额提现必须医院派车，保卫科押送。
5、下班后收款员备用金应按规定妥善保管。
6、非财务及保卫人员严禁进入门急诊收费处、住院结算中心及农合、医保报销工作室。各收费、报销工作岗位下班后要锁好门窗、上好保险。
7、夜班值班人员要提高警惕，不得会客，不得随意开门，如遇突发紧急情况，及时报警。
8、注意安全用电和防火，非工作时间关闭一切电源。
9、做好防盗工作，随时检查各种安全措施，发现各种安全隐患应及时处理。
10、各部门人身、资金、财产发生意外时，及时按规定逐级上报。
11、违反本制度造成资金和财产损失的，由责任人全额赔偿，并按医院相关规定处理。
十八、票据管理制度
（一）目的：加强医院票据的购买、发放、核销的管理，保证票据安全使用。 (二)依据：会计法和医院财务制度及内部控制制度 (三)适用范围：财务科
(四)职责 ：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.1．医院使用各种票据，须由财务科派专人向财政部门购买 。
２.财务科指定专人保管票据，出纳不得兼管或核销票据。
３.票据管理人员负责登记收费票据的购买、发放、核销的日期、名称、起止号码、规格及数量等。票据领取人应对相关内容确认后签字。
４.各种票据按规定使用，不得向外单位转借，不得伪造票据。 ５.作废票据要求联式齐全，作废后应在票据上加盖作废章并注明原因。
６.各种收据应按号使用，存根及日报表审核后核销。票据遗失、短少应及时向财务科报告并登记备案。
十九、内部稽核制度，
（一）目的：加强医院财务内部监督，保证各项收支活动合法化。
(二)依据：会计法和医院财务内部控制制度。
(三)适用范围：财务科
(四)职责 ：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容
1、依据会计法、会计基础工作规范及医院财务制度和会计制度要求实行内部财务收支稽核。
2、依法审核各项财务收支凭证，加强监督管理，保证各项收支活动合法化。
3、坚持财务收支两条线，内部稽核人员责任明确，按分工及各岗位职责要求各负其责。
4、收款和付款出纳在办理收支业务过程中要认真审核原始凭证，保证要素齐全、合法有效，账款相符、账表相符。
5、会计要按照相关规定办理会计事务，进行收支凭证审核并进行会计核算，编制会计凭证，登记会计账簿。
6、财务科长和主管会计要定期或不定期对所有会计业务进行指导和监督,并定期会同审计部门对医院资金使用、科室资产管理进行监督检查，保证医院财产物资安全。
二
十、核算办工作制度
（一）目的：加强医院科室核算工作管理，坚持原则，不徇私情。 (二)依据：《全国医院工作条例》。 (三)适用范围：核算办
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.1．根据医院工作计划及安排，负责各科室成本核算及绩效分配核算工作，参与医院经济管理政策的制定、分配方案的调整及执行工作。
2．在成本核算工作中，严格执行国家法律法规，遵守财经纪律，坚持原则，不徇私情。 3．对科室在医疗业务活动中发生的各种成本费用进行详细记录、整理、归集、对比、分析。控制成本，提高工作效率。
4．按照成本收益匹配原则，每月及时准确完成科室收支核算工作，在规定时间内完成绩效工资核算并将核算结果反馈到科室，不断提高科室绩效和成本管理意识。
5．及时为院领导提供科室绩效和成本核算信息，提出改善医院经营管理的意见和建议。实现“优质、高效、低耗、”的经营管理模式。
6．坚持“按劳分配、多劳多得、实事求是、兼顾公平”的分配原则，严格按照院科两级核算和绩效分配方案实施管理，充分调动全院职工的积极性。
7．严格执行岗位责任制，适时了解国家医改政策法规，指导科室经营管理，发挥经济杠杆作用，为领导决策提供依据。
二十一、成本管理制度
（一）目的：规范医院成本管理，打造节约型医院。 (二)依据：医院财务制度。 (三)适用范围：全院
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.
1、成本管理的概念和目的 （1）成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。 （2）成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配,计算出总成本和单位成本的过程。
（3）成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。
2、医院成本核算的原则、对象和分类
（1）成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性等原则。
（2）成本核算的对象：医院全成本核算、科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。
（3）成本核算按科室性质分类：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。 （4）成本核算按计入方法分类：直接成本和间接成本。
3、成本核算实行归口管理
（1）财务科负责按医院财务制度、会计制度要求归集、分摊各项成本，对医院各项成本费用预算执行及控制情况进行必要的分析，提出节约和控制成本的意见和建议。
（2）核算办负责对全院各科室成本进行归集统计、分析，关注科室异常成本,指导科室科学经营，履行节约，树立成本意识。并提出节约和控制成本的意见和建议。 （3）人力资源科负责分管与人员经费有关的成本费用根据人员编制计划合理分配人力资源，控制职工人数、工资总额等指标，用好、管好人力资源。
（4）院办负责公务用车消耗、日常公务会议接待、公务出差、文印、报刊杂志、全院性人员培训等费用管理，制订相关控制措施，按国家相关规定严格控制“三公”费用支出。 （5）医务科、护理部、感染办、质控办、病人服务中心、保卫科等行政管理部门负责分管与医院日常专业经费相关的成本费用，控制办公费、差旅费、专科建设及科研、专业人员培训费等项指标，同时控制相关支出，避免损失浪费。
（6）党办负责医院广告、宣传、人员培训等费用控制，出台相关控制措施，避免浪费发生。
（7）审计科和资产管理科负责按招标采购规定组织大型基建、设备、批量物资采购，监督各物资管理部门按规定管理各种物资。并对医院基建大型维修费用及各归口管理部门成本费用进行审核，定期进行设备使用效益分析，提高设备使用效率，减少浪费发生。
（8）设备科、药剂科按规定负责有关的物资及消耗成本费用统计分析，出台控制物资消耗、物资储备等控制指标。节约采购费用、降低保管成本。 （9）后勤保障科负责分管后勤物资采购及与动力能源消耗有关的成本费用。制订控制水、电、气费等消耗指标。指导和考核各科室节约使用，做好数据统计等工作。
（10）基建科负责医院基本建设、大型修缮改造项目的申报，并实施监督和日常管理。严格执行大型开支预算管理，节约基建开支，避免浪费发生。并负责分管与设备维修保养有关的成本费用，控制修理费用等指标，指导科室正确使用设备仪器。
4、对部分项目实行定额或总额成本控制：为加强成本管理，减少浪费发生。在保证医院医疗服务质量的前提下，对办公费、劳保费、业务招待费、绩效工资及人员支出等项目实行定额或总额成本控制。
5、建立成本分析考核制度
为了正确地评价医院及各科室成本管理工作的成效，衡量成本计划完成情况，财务科和核算办要定期进行全成本及科室成本分析和考核，把成本考核与院科二级目标责任制结合起来，以此考核各科室的业绩，并与科主任任期目标和职工年度考核挂钩，以加强管理、履行节约，实现医院效益最大化。
二十二、财务科重要岗位轮岗制度
（一）目的：加强医院财务岗位管理，保证医院财务活动安全。
(二)依据：医院财务制度和《医疗机构财务会计内部控制规定》。
(三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容
1、根据卫生部关于《医疗机构财务会计内部控制规定》要求，结合医院财务工作需要，特制订财务重要岗位轮岗制度。
2、凡经手办理医院货币资金收支业务的人员要有计划的进行轮换。
3、经办医院货币资金收支业务的岗位包括：财务收款出纳、付款出纳、门诊收费员、住院收费员、医保收费员及新农合报销人员。
4、财务科内部可根据工作需要对相关岗位至少一年轮岗一次。
5、对需轮岗人员，要建立定期培训机制，进行必要的岗前培训，经培训考核合格后方可上岗。
6、经办货币资金收支业务的工作人员要严格执行国家财经纪律和医院财务管理规定,恪守财务人员职业道德,保证医院资金安全。
二十三、会计工作制度
（一）目的：加强医院会计工作管理，保证资金安全。 (二)依据：会计法、医院财务制度和医院会计制度。 (三)适用范围：财务科
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.
1、、为规范医院会计行为和会计工作秩序，发挥财务管理在医院经营管理中的作用，现依据国家相关法律、法规结合医院实际制订本制度。
2、医院财务管理的任务：依法组织收入，严格控制支出；正确进行会计核算；安排和使用资金；严格执行国家的法律法规和财经政策，确保国有资金安全；认真编制和执行预算；积极落实医院绩效考核方案；完成责任目标任务；做好财务检查、监督和分析；进行经济预测，参与经营决策；加强医院收费管理工作。
3、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、成本管理、资产管理、对外投资、负债、净资产及收支结余管理等。
4、医院财务管理体制：实行“统一领导、集中管理” 组织模式。医院一切财务活动在院长领导下，由财务部门统一负责管理。所有开支实行院长一支笔签字制度。
5、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。主管财务副院长主抓财务工作。财务科长在院长领导下负责本单位财务部门管理工作。
6、医院财务接受上级财政、审计、物价、卫生等部门的检查和监督。
7、医院按规定设置会计工作岗位，进行明确分工，健全各会计工作岗位责任制，完善工作制度。
8、财会人员要依法取得会计任职资格，按要求进行会计继续教育。要恪守会计人员职业道德，以身作则，奉公守法，不徇私情。
二十四、绩效工资管理制度
（一）目的：强化医院绩效工资管理，使分配体现多劳多得，公开透明，激励员工积极性。
(二)依据：国家相关工资管理制度及医院财务制度 (三)适用范围：全院
(四)职责：
1、科长负责督促落实工作；
2、相关工作人员知晓并执行。(五)内容.
1、总则
指导思想：重点参照“医院财务制度、河南省医院十大控制指标、按病种付费管理、新农合总额预付及公立医院改革指导意见”要求，结合医院实际。出发点:力求克服人为因素，让数据说话。临床科室采用五项指标评价系数（人均结余、人均实占、人均出院、人均手术例数、人均手术费用）测评绩效方案的合理性。行政后勤科室实施“岗位测评系数分配”办法。通过绩效分配激发职工积极性，实现医院快速发展。让职工充分享受医院发展成果,使职工个人收入增长和医院收入同步增长。
实行总额目标控制：工资和绩效工资采用总额控制办法。即工资、绩效工资、三金总额控制在医院医疗收入的25%以内，不超医院业务支出的30%。
分配原则：
（1）向重点科室、重点岗位、突出贡献科室倾斜。绩效工资总体水平：临床科室高于门诊医技科室10—15%，门诊医技科室高于行政后勤科室10—15%。 （2）兼顾特殊专业性质，支持新科室发展。
（3）坚持降低病人费用宗旨，强化成本控制意识。 （4）依法进行收支及绩效核算。
（5）坚持经济指标、工作量指标、质量考核指标相结合。
（6）科室二级分配要体现同一工种工作人员绩效工资同工同酬。
（7）严禁药品收入、检查收入和职工个人分配挂钩。禁止医技检查开单提成。
2、科室收入、支出按医院财务制度及会计制度规定进行核算。
3、分配办法
（1）科室绩效=结余-专科资源价值费，按比例分段、递增分配计算。 （2）科室绩效=结余-专科资源价值费，结余按比例分配计算。 （3）行政后勤科室采用岗位测评系数分配。
4、药占比的控制：各科药占比严格控制在39.5%以内。
5、新农合按病种付费执行情况：节余全额给科室，超额科室和院方各负担50%，每开展一例奖50元。
6、新农合总额预付各项指标按医院新农合总额预付控制方案进行奖罚。
7、实行全面质量控制和满意度考核、6S管理指标综合考核。考核结果按医院质量管理方案和绩效分配挂钩。
8、绩效工资分配方案需经职代会审议。一经确定，原则上保持不变，一年进行一次微调。若有新增科室或科室调整变动者，由科室写出书面申请，上交至医院经济核算办，由核算办测算后拿出调整意见，报院委会研究批准执行。
9、核算办定期对科室收支、成本控制、临床三项指标、五项指标等经济运营情况进行分析、评价、公示，为领导决策提供依据，指导科室进行科学管理，充分发挥绩效工资对医院经济调节的积极作用，充分调动员工积极性。
二十五、病历记录与费用核查制度
（一）目的：保证患者费用与病历记录一致，落实费用公开透明。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：所有住院患者
（四）职责：
1、审计科负责检查督导；
2、相关人员知晓并落实。
（五）内容：
1、各科室均应对本科住院患者的各项费用与病历进行核对。
2、患者住院所发生的各项费用要求各科室必须在病历记录中显示，保证三单（医嘱、报告单、费用清单）一致。
3、各科室在收费转账时，所转费用应与病历记录内容相符，包括用药、检查、检验、手术及各种处置治疗。
4、对于病历记录中没有记录的医疗服务项目，一律不得收取费用，否则按乱收费处理。
5、价格管理部门要定期检查住院病人费用清单及病历，核对各项费用与病历对应情况。
6、对于科室所转费用与病历记录不一致的，转账科室应立即按要求进行整改。
5、对于未按要求执行的科室将给予处罚。
二十六、出院患者费用审查制度
（一）目的：保证患者费用的真实性、合理性。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：所有出院患者
（四）职责：
1、审计科负责督导检查。
（五）内容：
1.各病区要对本科出院患者的费用进行审查，包括患者住院期间的用药、检查、治疗等所有费用。
2.要求患者住院期间发生的各项费用在病历中有相应记录，并与病历记录保持一致。3 审核过程中如发现患者住院费用有疑问，应认真进行核对落实，对涉及其它科室的收费，应积极联系，进行核对。
4.费用审查要认真负责，实事求是，如发现费用确实存在问题，应及时纠正，以保证各项收费符合规定。
5 物价管理部门要定期进行检查各病区对出院患者费用审查情况，并抽调部分出院患者费用，核对收费情况。
二十七、费用查询制度
（一）目的：让患者了解就医期间费用情况。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：所有来本院就医患者。
（四）职责：审计科负责督导检查。
（五）内容： 1.各科室均应对患者就有关医疗收费的询问给予解释说明，或协助了解情况。 2.门诊收费科室在收费时，应向患者详细说明费用的具体情况。
3.各病区在向患者发放一日清单时，对于患者有关费用情况的询问应给予详细的说明。4.多媒体查询系统和显示屏应保证正常工作，显示实际执行的各项药品和诊疗收费价格，以方便患者了解收费标准。
5.各科室工作人员对患者就收费方面的询问，应做详细耐心的解释，如不属本科或不了解的收费，应及时询问收费科室，并向患者说明情况。
6.各科室在接受患者询问过程中，应实事求是地向患者说明情况，不得隐瞒推诿。7.如在接受患者询问中，发现收费存在问题，应及时核对并反馈，以便及时纠正。
二十八、价格公示制度
（一）目的：让人民群众了解医疗价格
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：医院所有医疗收费科室
（四）职责：
1、审计科负责督导检查；
2、党办负责落实。
（五）内容：
1.各收费科室必须将本科常用医疗服务价格在科室醒目位置公布，便于群众监督。2.明码标价内容必须做到常用收费项目齐全，价格准确，字迹清晰。
3.多媒体查询系统和显示屏应保证正常工作，公布各项药品、诊疗服务价格。4.各科室必须保证本科各项公示价格内容与政府规定标准一致。
5.服务价格如有变动，各科室应在接到通知后及时对公布内容进行调整。6.各科室不得以任何名义借口，私自更改公示的医疗服务价格内容
二十九、内部审计工作制度
（一）目的：对医院的各项经济活动的真实性、合法性和效益性进行监督。
（二）依据：《中华人民共和国审计法》及《卫生系统内部审计工作规定》。
（三）适用范围：医院内部的各项收支及经济活动。
（四）职责：审计科负责落实。
（五）内容：
1.依据国家有关法律和政策，对医院的财务收支和有关经济活动进行经常性的审计监督。
2.对医院的财务收支及各项经济活动的真实性，合理性和合法性进行审计监督。
3.对医院资金资产的安全、完整进行有效的监督检查，对各项内部控制制度的健全、有效及执行情况进行监督；
4.对严重违反财经纪律的行为进行专项审计，并及时完成院领导交给的其他审计任务。5.对各项违规行为，做到及时发现、及时报告，并提出处理意见。
6.严格执行国家有关法律、法规及有关规定，做到实事求是、认真负责、坚持原则。
三
十、医疗服务价格投诉处理办法及程序
（一）目的：接受群众监督，保证医疗收费的真实性。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：本院
（四）职责：
1、医患关系协调办公室负责接待。
2、审计科负责落实处理。
（五）内容：
1.及时受理患者任何方式(信函、电话、面谈)的投诉，热情接待，并进行登记。
2.根据病人投诉内容及时组织相关人员进行调查核实。以事实为依据，以制度、规定为准则，公正处理投诉。
3.在处理价格投诉过程中，各相关科室应按要求及时提供有关病历、费用清单、转账收费单据等资料。
4.当时能回复而投诉人又满意的，当场解决；当时不能答复的，应在7天内给予答复；对疑难、复杂的投诉，最迟不能超过30天，并告知投诉人延期理由。
5.调查落实后，应向投诉人详细调查说明，如收费存在问题，应及时办理费用冲退手续。6.对于经查实的违规收费问题，应及时向有关科室通告纠正，以免同类问题发生，并按照医院有关规定给予以处理，重大问题报院委会研究处理。
7.对于投诉处理情况应及时登记记录。
三十
一、医疗收费管理制度
（一）目的：规范医院医疗收费行为。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：本院
（四）职责：
1、财务科负责指导检查。
2、审计科负责督导。
3、所有与收费有关人员必须知晓并落实。
（五）内容 ；
1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格标准，对于新增或调整的医疗服务价格标准，及时进行调整。严禁在国家规定之外擅自设立收费项目、分解收费项目或重复收费等乱收费行为。
2、审计科负责医院的各项医疗服务价格管理工作，监督全院的医疗收费项目。
3、严格执行价格公示制度，各科室要将本科常用医疗服务价格在科室醒目位置公布，便于群众监督。
4、严格执行住院患者费用“一日清单”制度。
5、对于科室需要维护新增医疗服务项目，须经审计与物价督察部门审核后，方可进行维护。
6、公布价格投诉电话，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。
7、对于患者关于医疗收费的询问、投诉，要求热情接待，认真听取，耐心解释，公正处理，及时解决。
三十
二、住院患者费用“一日清单”制度
（一）目的：让住院患者了解本人住院期间具体费用情况。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：本院
（四）职责：
1、审计科负责督导审核。
2、财务科负责检查指导。
3、相关人员必须知晓并落实。
（五）内容：
1、对全院住院病人(不包括进入按病种付费程序的病人)住院期间的所有费用，必须按规定实行住院费用一日清单制度，每天向病人提供病人具体费用情况。
2、各病区每天要及时将本科住院病人前一天发生的各项明细费用内容，在本科微机上打印两份，一份交给病人或陪护，另一份并由病人或陪护签字后收回保存备查。
3、为住院患者提供的每日费用清单，要求必须显示病人全天所有的费用明细。
3、各病区对住院病人提出的有关住院费用的咨询，要给予耐心细致的解答。
4、各病区对其他科室转账的费用，要及时向有关转账科室询问，向病人做好解释说明。
5、对经核对确属转账错误的，由转账科室负责及时进行纠正，并向病人说明情况。
6、对病人提出的有关费用方面的投诉，审计科要及时调查、公正处理。
7、对不按照规定执行的科室或个人，将按照有关规定和质量控制标准扣分，并给予经济处罚。
三十
三、物价管理工作制度
（一）目的：规范医院医疗收费行为。
（二）依据：《中华人民共和国价格法》及河南省医疗服务价格管理文件。
（三）适用范围：本院
（四）职责：
1、审计科负责监督。
2、财务科负责指导检查。
3、相关人员知晓并落实。
（五）内容：
1．必须严格执行省、市物价局关于医疗服务价格方面的规定，任何科室和个人不得随意提高或降价收费。
2．院内所有新增检查治疗项目收费标准必须先由科室写出报告，经院领导审核，审定价格上报物价部门批准后方可执行。
3．医院内的一切经济活动，应严格执行财务制度，任何科室和个人不得向患者或家属无财务凭证和自制凭证收费。
4．各科室各项检查、治疗、手术等按物价标准可收取材料费的项目，必须按照物价标准执行，不得任意多记或少记。
5．材料费的价格按物价局文件规定进价顺加收费，如价格随市场上下有浮动，采购部门应及时通知临床科室，审核后统一调整。
6．医院药品价格按国家规定的医疗机构药品零售价作价方法核价。加价后的医疗机构药品零售价不得超过国家规定的最高零售价。统一调整价格的药品由药品会计及时对库存药品进行盘存调整。
7．医院自制药品的定价，按省物价局、卫生厅、药品管理局有关文件的规定，由药剂科物价员填制药品价格申报表，由医院向相关物价部门申报定价。 8．审计科不定期对医院各项收费进行检查，对违反规定的科室和个人及时给予批评指正，对屡犯者给予经济处罚并从当月工资中扣除。
9．各科室必须将常用收费项目及标准公开，并向患者出具收费清单，以利于患者对医院收费进行监督。
三十
四、审计工作保密制度
（一）目的：加强审计人员保密意识。
（二）依据：《中华人民共和国审计法》。
（三）适用范围：医院内部审计人员
（四）职责：
1、科长负责监督检查。
2、科内成员知晓并落实。
（五）内容：
为加强审计工作对经济活动的监督，健全审计工作制度。
1、对审计人员进行保密教育，提高审计人员在经济活动中的责任感和保密意识。
2、审计人员严格执行保密制度，严守机密，未公开的事项不得外传。
3、审计人员在执行业务时，对发现的疑点线索和问题不得泄露；调查审计方案和方法不得泄露；调查取证中取得和了解的资料、情况应严格保守秘密，未经批准不得对外提供和泄露，不得用于与审计工作无关的目的。
4、审计工作中具有保存价值或应当保密的档案，审计科应送档案室妥善保管。
5、在审计工作中，无意或故意泄密并对经济活动造成重大损失者，应追究其责任。
三十
五、招标采购管理规定
（一）目的：规范医院各种物资采购。
（二）依据：《中华人民共和国招投标法》、《中华人民共和国政府采购法》。
（三）适用范围：本院
（四）职责：医院招标办公室负责落实。
（五）内容：
第一章
总则
第一条 为了进一步加强医院招标采购管理工作，规范招标采购行为，保护医院利益，提高资金的使用效益，根据《中华人民共和国招标投标法》和其他相关法律、法规的规定，制订本规定。
第二条 通过规范招标采购，以可靠的质量和合理的性价比，满足各科室及病人的需要，节约医院资金，杜绝各种采购中的不正之风，促进医院的健康发展。
第三条 招标采购的原则:质量第一，价格公道，公开公平,诚实守信。
第四条 凡是利用医院资金采购的药品、设备、医疗器械、卫生材料、办公用品、日杂用品及维修配件、材料，以及各类基建维修项目、劳务技术服务等均应纳入本规定范围。
第二章
招标采购的组织
第五条 院委会负责医院的各项招标采购管理，包括医院各类药品、物资、设备、设施的购置（含处置）的招标、采购及采购监督等工作。在院委会的领导下,审计与物价督查部具体负责招标及采购监督工作，各采购科室负责采购及验收工作。
第六条 招标采购组织的具体职责
(一)项目立项，确定招标采购项目；
(二)负责确定招标项目范围、招标方式；
(三)负责招标文件或招标项目说明的起草、发放；
(四)组织开标、评标等工作；
(五)组织对招标采购项目及中标人的考察、评审；
(六)监督各业务科室招标采购执行情况；
(七)负责招标采购项目有关材料的记录与文档管理。
第三章
招标采购的范围
第七条 对于单品种年采购额大于1万元的物资，单件价格在3000元以上或批量采购额在5000元以上的设备、物品，项目金额在1万元以上的各类基建工程及维修项目、广告设计、发布及各类劳务技术服务项目，以及其它由院领导决定的项目，由审计与物价督查部组织进行招标采购。
第八条 对于中草药、单品种年采购额小于1万元的物资,单台价格在3000元以下或批量采购额在5000元以下的设备、物品，项目金额在1万元以下的各类基建工程及维修项目、广告设计、发布及各类劳务技术服务项目，由采购科室报主管院长批准后，自行组织采购。
第九条 各级政府或有关部门统一招标采购或有特别规定的项目（如药品、医用耗材等），按照上级有关规定执行，有关制度另行制定。
第十条 对于列入招标范围符合下列情况之一者，经院委会批准，可采用非招标形式采购。
（一）市场紧俏、受资源限制，或因实际工作需要，院内急需特别采购的；
（二）独家生产或独家经销的产品，专门为医院研制生产的专用设备、备件；
（三）采购量小、潜在投标人较少及零星物品；
（四）有特殊安排的物资或项目；
第四章
投标人的条件和要求
第十一条 投标人应当具备承担招标项目的能力。
第十二条 投标人应是在工商行政管理局注册登记的企业或组织，参加投标的产品必须是成熟的产品，未经考验的新产品、试制品不能参加投标。
第十三条 采购科室负责对投标单位进行审查，并报审计与物价督察部复审，确定合格投标人名单，对经常投标单位原则上一年审查一次。重点物资或工程项目要进行实地考察，审查合格后，方可作为合格投标人。
第十四条 投标人应当按照招标文件或招标项目说明的要求编制投标文件，投标文件应当对招标文件或招标项目说明提出的实质性要求和条件做出响应。
投标人参与投标应提供下列材料：
（一）营业执照；
（二）特殊行业经营(生产)许可证;
（三）税务登记证；
（四）投标产品（代理）授权书；
（五）法人授权委托书；
（六）资信、资质证明；
（七）主要业绩表；
（八）招标人认为应当提供的其他证明文件。
第十五条 投标人需按招标人的要求交纳标书工本费和投标保证金。
第十六条 投标人有下列情况之一的，五年内不得进入巩义市人民医院采购市场：
（一）提供虚假材料的；
（二）向评标委员会成员行贿或提供其他不正当利益的；
（三）中标后无正当理由不签订合同或不履行合同的；
（四）其他违约行为。
第五章
招标的程序和要求
第十七条 招标采购工作的基本程序
（一）项目立项，由采购科室确定采购计划，报请院委会或主管院长批准；
（二）采购科室根据采购计划组织进行前期考察；
（三）采购科室、使用科室提交招标采购申请,制订招标项目基本要求;
（四）审计与物价督察部制定招标文件或招标项目说明；
（五）公开发标或邀标；
（六）组建评标委员会或评标小组；
（七）组织评标，确定评标排序；
（八）院委会根据招标情况确定中标单位，发出中标通知书;
（九）制定供货合同，按照我院对外经济合同管理规定签订合同，实施采购；
（十）货到验收，采购科室与使用科室及其它相关科室按照合同及招标结果验收；
（十一）招标资料归档。
第十八条 招标时可根据情况采用公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价比价采购、单一来源采购等不同方式进行。
第十九条 对于采用公开招标、邀请招标方式的招标应按照招标基本程序进行。采用竞争性谈判、询价比价采购、单一来源采购等方式的进行的招标，可参照基本程序简化进行。
招标项目需要采用公开招标方式确定的，应当发布招标公告；招标需要采用邀请招标方式的，应当向三个以上具备承担招标项目能力、资信良好的法人或者其他组织发出投标邀请。招标公告或招标邀请应当说明招标项目的性质、数量、实施地点和时间以及获取招标文件或招标项目说明的办法等事项。
第二十条 对招标采购项目，采购科室和使用科室（或业务主管科室）应向审计与物价督察部提交招标采购申请，提出招标项目基本要求，明确招标采购的具体项目、范围、技术要求、商务要求及拟参加单位等内容，并提交拟参加单位及产品的资质证件等材料，对内容不全或不明确的申请，可退回要求补充，招标采购申请内容一经确定，原则上不得随意更改。凡属设备类物资，使用申请科室必须向采购科室递交论证报告。
第二十一条 采购科室负责对采购项目进行考察，考察由采购科室、使用单位、相关职能科室、审计与物价督查部等按照考察计划共同参与，并由采购科室负责拟写考察报告，随招标申请报审计与物价督察部。
第二十二条 审计与物价督察部根据招标项目的特点和要求制定招标文件或招标项目说明，招标文件应当包括招标项目内容、技术参数、资格要求，投标报价要求和评标标准等实质性要求以及拟签订合同的主要条款；招标项目说明的内容，可参照招标文件格式适当简化。招标项目的技术要求须提前十五个工作日，由采购科室和使用科室负责人（或业务主管科室）签字后以书面形式提交。招标文件或招标项目说明一经发出，原则上不再变动。
技术要求指能够反映所招标项目性能的各项指标，具体指标由采购科室会同使用科室负责，并承担相应责任。技术参数必须符合国家招标规定，不能具有唯一性，即不能出现只有一种产品能满足技术要求，至少三家公司产品达到技术参数要求。
招标文件或招标项目说明要规范、严谨、科学、合理，使投标单位投标报价具有合理性和可比性，以便评标和合同的签订。
第二十三条 招标投标活动应当遵循公开、公平、公正和诚实信用的原则，最大限度的提高投资效益，任何单位和个人不得干涉正常的招标活动。
第二十四条 严格招标项目合同的管理工作。各类中标项目签订的经济合同，应严格按照医院有关对外经济合同管理规定执行。
第二十五条 招标方不得向他人透露已获取招标文件的潜在投标人的名称、数量以及可能影响公平竞争的有关招标的其他情况。设有标底的，标底必须保密。
第六章
评标委员会或评标小组的组成
第二十六条 医院在职职工均自动进入评标委员库，列入评标委员库中的人员均可成为评标委员会或评标小组成员，与投标人有利害关系的人不得进入相关的评标工作小组。
第二十七条 在每次采购招标开始前，由院委会会同审计与物价督查部、相关科室，从评委库中抽取部分人员，并邀请院级领导、有关职能科室领导，共同组成本次招标评标委员会或评标小组，评标委员会负责本次招标的评定工作，评标委员会人数一般为五人以上单数。采用竞争性谈判、询价比价、单一来源方式进行的招标，可由院委会或主管院长抽取或指定人员组成评标小组，评标小组的人数一般为三人以上的单数。
第二十八条 凡被抽中作为本次招标评标委员会或评标小组的人员，在接到通知后如无特殊情况应按时参加会议，特殊情况不能参加的，经主管院长同意后，再从评标库中抽取其它人员替补，评标委员会成员在评标未结束前不得离开现场。评标成员名单在评标前应当保密。
第二十九条 评委会及评委应客观公正地履行职责，遵守职业道德，对评审意见承担责任。评委不得私下接触投标人,不得收受投标人的财物或其他好处,不得透露与评标、定标有关的其他情况。
第三十条 专业性较强或重大项目的招标，可邀请其他单位相关人员参加评标；特殊情况经院委会研究，可委托招标公司进行招标。
第七章
评标和中标
第三十一条 评标由评标委员会或评标小组负责，审计与物价督察部主持，组织评标委员会或评标小组成员参加评标。必要时可邀请监察局、检察院、卫生局、药监局现场监督。
第三十二条 采用公开招标、邀请招标方式的招标，参加投标且符合资质条件的投标单位不得少于三家（含三家）。无法达到三家的可采取竞争性谈判、询价比价、单一来源等不同方式进行。
第三十三条 评标委员会或评标小组应按照招标文件或招标项目说明，对各投标单位递交的投标文件各项内容进行评审。
第三十四条 评标应以方案可行、质量可靠、技术先进、报价合理和售后服务优良等为依据进行综合评价，采取评分或投票方式确定评标排序,评标委员会或评标小组成员应在评标结果上签字确认。
第三十五条 院委会根据评标结果进行讨论，并可根据需要与投标单位进一步谈判，经研究后确定中标单位，发出中标通知。
第三十六条 采购科室按照招标结果组织采购，与中标人签订合同及履行合同过程中，应严格按照招标确定的结果组织实施，不得擅自调整或变更。凡因特殊情况，确需调整或变更时,应由分管领导召集原评标委员会或评标小组研究决定，并写出变更情况报告报请院长批示，所有参加人员在报告上签字备案。
第八章
采购和验收
第三十七 条 采购科室负责按照招标结果组织采购，对于按需分批采购的项目，招标结果执行周期暂定为一年；采购数量原则上不得超过计划采购数量，库存数量控制在1个月用量，最多不得超过3个月用量。
第三十八条 使用科室应提出科学周密的物品月使用计划,经采购科室审核汇总后，制订本采购科室的采购计划，报请主管院长审批后组织采购。对计划外及临时采购，使用科室需提出申请，经采购科室及院领导批准后组织采购。同时各采购科室应及时将本科的采购计划（含计划外采购）报审计与物价督察部备查。
第三十九条 采购科室负责入库验收工作，对所采购物品按照招标项目及合同要求进行查验工作，并承担验收责任。对于设备类或重大项目，使用科室及相关职能科室参与验收。
第四十条 物资采购科室在对采购物品验收入库过程中,必须严格按照规定进行验收，对证件齐全质量合格符合要求的物品，应及时验收入库，对于故意刁难推诿拒收者将对责任人给予处罚。
第四十一条 审计与物价督察部负责对各采购科室招标采购情况进行监督，定期或不定期对招标采购的价格、质量等进行检查，各采购科室在每月初前将上月本科室采购资料报审计与物价督察部审核。
第九章 其它规定
第四十二条 采购科室不得私自采购，凡未按照规定进行的采购，一律不得办理入库手续，财务部门不得办理资金结算，货款由采购科室和责任人承担，对凡未经审批私自增加品种者，按私自采购处理。
第四十三条 任何单位和部门不得将必须进行招标的项目,采取化整为零或者以其他任何方式规避招标，对违规进行的采购项目，财务部门不得办理资金结算。
第四十四条 对于参加投标单位恶意投标、串通投标及中标后拒不履行，没收其投标供货保证金，情节严重者，取消其以后参加投标的资格。
第四十五条 所有参加招评标的人员在招标过程中应坚持公开、公正、公平原则，不得有任何偏袒现象，如发现有与供货商串通作弊等不正当行为，将追究当事人责任，并给予处罚，违反国家法律法规者，移送司法机关处理。
第四十六条 严格执行卫生行业“八不准”，严禁任何科室与个人以任何形式收受生产厂家或销售单位给予的不正当利益,严禁供货方营销人员搞不正当促销活动，违者一经查实，属本院人员者按照医院有关规定加倍处罚，属供货商的拒付货款。
第四十七条 招标采购的有关文档应及时交档案室编号存档。
第四十八条 本规定自发文之日起执行。此前医院有关招标的管理规定同时废止。
第四十九条 本规定解释权归院委会。
三十
六、医用耗材招标采购管理制度
（一）目的：规范医用耗材采购
（二）依据：郑州市卫生局《郑州省会医疗机构医用耗材集中招标采购监督管理办法（试行）的通知》。
（三）适用范围：本院
（四）职责：审计科负责督导检查，设备科负责落实。
（五）内容：
1、按照上级医用耗材集中招标采购规定成立医用耗材采购管理委员会和医用耗材采购监督委员会，负责医用耗材招标采购的管理和监督，设备科贺审计科具体负责招标采购工作。
2、根据医用耗材的专业类别，分别由相应的遴选定标专家员按照定标原则进行品种遴选，从中标结果中选择我院采购品种，确定我院的定标目录。
3、按照质量第
一、经济适用、相同专业耗材相对集中、大品种产品少量使用等定标原则，从医用耗材采购管理委员会专家组中抽取不同专业专家进行定标品种遴选，确定定标目录。
4、设备科负责将定标目录进行整理汇总，报审计科备案后，按照定标目录组织采购。
5、采购目录确定后，由设备科负责与供货单位签订购销合同，医用耗材采购付款时间、售后附加条款，按照招标要求执行。
6、定标目录确定后，临时需要增加的品种，应由具体使用科室提出申请，经主管院长批准，采购科室报审计科备案后执行。
7、采购价格应严格按照集中招标中标价格执行，采购价格不得超过中标价格。
8、医院医用耗材招标采购，必须严格执行医用耗材验收入库制度，并按医用耗材监管部门要求填写入库记录。
9、对临床确需使用中标目录中不能替代的未中标医用耗材，按照上级有关规定执行。
三十
七、药品集中招标采购管理制度
（一）目的：规范药品采购程序。
（二）依据：中华人民共和国卫生部《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》的通知和河南省、郑州市药品集中采购的相关通知。
（三）适用范围：本院
（四）职责：审计科负责检查督导，药剂科负责落实。
（五）内容：
根据《河南省药品集中招标采购监督管理办法》和省卫生厅关于药品集中招标采购的一系列要求，制订本制度。
1、医院成立招标领导组，全程监督药品采购工作。
2、遵循“合理用药、兼顾特需、集体决策、公开遴选、诚实诚信”的原则；坚持质量优先、价格合理、公开、公平、公正地从中标药品目录中选择药品。
3、由招标领导组和药事管理委员会确定我院基本用药，并与具有省药品中标采购配送权的生产经营企业签订药品购销合同。
4、严格按照招标结果采购药品，药品销售价格按照国家有关规定执行。
5、库房应根据医药购销合同签订的药品产地价格等定期（暂定1个月）编制药品采购计划，报药剂科主任、主管院长审批后，方可进行网上点击采购。对于河南省重点监控药品，按照河南省药品集中招标采购要求进行采购。
6、药库凭经营企业公司出库单、供货发票（加盖卫生局招标办公章）、药品采购计划等有关手续对药品进行入库验收。在药品招标网上办理入库手续。
7、对临时需要的个别品种，按照真皮程序批准后执行，每月采购科室汇总报审计科备案。
财务科工作制度
(一)目的：为规范科室管理与全体成员的行为，促进全体成员为实现医院的目标而努力工作。
（二）依据：《全国医院工作条例》、《会计法》、《医院财务制度》。
（三）适用范围：本科
（四）职责：
1、科主任负责督导检查；
2、全科工作人员熟知并落实。
（五）内容：
1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。
2．建立健全财务人员岗位责任制，既要明确分工，又要密切协作。
3．根据医院发展和业务工作计划，正确编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报(决算)。
4．依法组织合理收入，严格控制支出，临时必须的开支应按审批手续办理。
5．当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。
6．所有开支均应取得合法的原始凭证。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后方可办理。一切空白纸条，不能作为付款凭据。
7．会计人员要及时清理债务，防止拖欠，避免呆账。
8．财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国有资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。
9．加强财务印章、账号及支票管理，银行账号和支票不得出借给任何单位和任何人。签发支票要严格登记。支票填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即向银行挂失。
10．每月核对银行存款、填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。 11．不得白条顶现金库存。严禁挪用公款，或以长补短。出现差错应如实反映，经领导研究处理。
12．当日收入的现金当日送交银行，编制日报表。收款收据存根及时复核并签章。 13．做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作。财务科保管一年，一年后交医院档案室保管。
审计科工作制度
(一)目的：为规范科室管理与全体成员的行为，促进全体成员为实现医院的目标而努力工作。
（二）依据：《全国医院工作条例》、《卫生系统内部审计工作的规定》。
（三）适用范围：本科
（四）职责：
1、科主任负责督导检查；
2、全科工作人员熟知并落实。
（五）内容：
1．审计科负责对对医院的经济管理进行审计和监督，保证党和国家的法律、法规的执行。
2．审计科的主要任务是：监督检查医院有关部门对国家财经方针、政策、法令、制度和上级有关规定的执行情况及各项经济活动的合理性、合法性。
3．审计科根据国家法律、法规、财经制度和有关政策进行审计监督，对医院财务状况和经营成果的真实性、正确性及会计资料所反映的财务数据进行审查。
4．审计人员在工作中必须严格遵守财经纪律，遵守审计工作制度，廉洁奉公，客观公正，依法办事，不徇私情，保守机密，恪尽职守。
5．对审计工作中的重大事项，应及时向院领导报告，需向上级机关反映的应按程序整理好资料报送，并协助立案，做好专项审计工作。
6．审计人员应认真学习和掌握党和国家的各项方针、政策、财经法规，更新知识，维护医院利益，规范医院财务管理及会计行为，发挥好医院内部审计的监督职能。
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韩城市中医医院
创建二级甲等中医医院工作奖惩办法
为了使我院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。
一、处罚规定：
1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。
2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资100元，并全院通报批评；发现两次，扣罚加倍。
3、对于无故不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚100元，扣罚科室主任或护士长50元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。
4、对不配合医院“二甲”办开展工作或在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元。
5、二甲办各小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。
6、抽查三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资。
二、奖励规定：
1、每半年对参加会议、学习及考核情况进行排名，排名前2名的科室，奖励科室主任及护士长各200元。
2、抽查三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩排名第一的，给予奖励200元。
三、附则
1、本规定由医院二甲领导小组负责解释。
2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。
3、全体干部职工以创二甲工作表现作为下年度专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。
4、本规定自下文之日起执行。
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医院创二甲动员会讲话稿
同志们：
今晚我们在这里召开创二甲中医医院动员大会，既是出征会又是誓师会。创二甲摆在我们面前的是“路漫漫其修远兮”，但我相信只要我们全院上下团结一心、克服困难、励精图治，创二甲的目标在今年一定能够实现。
回顾过去的一年，我院各项工作取得了可喜的成绩，医院管理水平明显提高，医疗服务质量明显提升；医德医风明显好转；人才队伍建设得到加强；新医院前期项目工作进展顺利；业务收入1107万元，比2011年增加23%；120急救站从一级晋升为二级。这些成绩的取得是全院干部职工辛勤付出的结果。在此，我代表院班子向大家道一声“辛苦了”。
下面我对创二甲中医医院活动的组织实施提几点要求：
一、统一思想，提高认识，明确“二级中医医院评审”活动的意义
开展二级医院评审活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平。创立二级甲等中医医院关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。二级甲等中医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的缩影，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志。迎审创建工作是我院今年上半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。高分通过二级甲等中医院评审，是我院实现成为“海南省中部中医特色医院”战略目标的明确要求和必由之路。因此，扎实做好二级甲等中医院评审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院战略部署实施的现实需要。
二、加强组织，确保二级评审活动取得成效
各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程。要确保二级评审活动取得成效，须做到九字方针：高（高度重视、高标准要求）、大（大规模、大气派，举全院之力）、全（制度全、职责全、组织机构全、全员动员、全力以赴）、学（学习先进市县经验，营造学术氛围）、新（与时俱进，新思路、新方法、新点子、新出路）、精（精心组织、精心准备）、细（工作要细、细节决定成败）、严（从严要求，不马虎、不松懈）、实（求真务实）。
三、结合实际，把握活动的要求
一是加强服务质量建设，以质量保稳定；二是要加强重点专科建设，以特色带全面；三是要加强职业道德建设，以道德创和谐；四是要加强基础设施建设，以硬件推发展。
同志们！此次迎二级评审活动是对我院各项工作的检验，更是我院内涵建设走向新阶段的重要一步，希望我院广大干部职工以迎二级评审活动工作为契机，从推进医院改革，让老百姓切实享受实惠的高度，来认识和做好迎二级评审活动工作。坚持“以病人为中心”，本着重基础、重质量、重安全、重服务、重绩效、重管理的原则，以评促建、以评促改、以评促进，为医院规范管理，科学发展打下坚实的基础。统一思想，鼓足干劲，奋力拼搏，扎实工作，为使我院顺利通过二级甲等中医院评审并向着更高的目标前进而努力奋斗。
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创“二甲”工作汇报
根据医院“创二甲”工作要求，设备科按照“创二甲”评审细则，逐条学习，并组织科室人员会议，进行分工，落实到人，有条不紊地开展此项工作。
一、目标
1、七月份完成规章制度、职责等材料整理归档。
2、八月份完成10万元以上设备材料整理归档。
3、九完成所有大型设备操作规程及完善维修保养记录工作。
4、十月份建全监管与考核相关材料。
5、十一月份完成所有材料整理归档，按要求做好日常工作，做好迎查准备。
二、宗旨
全科在人员少、任务重的情况下，齐心协力，紧密围绕医院“创二甲”的工作重心，另外对有交叉的内容相互配合、支持。难点、不知如何操作的借鉴他院，组织学习。力争做好各项工作，迎接“创二甲”评审。
三、现工作
1、按要求做好日常工作
2、补材料，补以前没有做的材料，补2015年前的材料 如：设备科定期检查医学装备使用者执行操作规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作医学装备。如大型设备效益分析。
3、熟悉全院性的应知应会
4、熟悉本科各项管理规定，一是应对二甲评审的访谈环节，二是将管理规定落实到具体工作中。
四、存在问题
1、没有应急设备库存
日常工作状态下应做好一定数量的应急保障医学装备的储备，以备应急状态下紧急使用。定期查看和更新储备物资，使之处于有效和正常工作状态。
2、没有ICU，好多设备单打一
急救类、生命支持类医学装备按就近原则进行调配，呼吸机、除颤仪以ICU为中心进行调配。如洗胃机，急诊室只有一台，国庆节发现坏了，调设备无门，找人维修很难。
设备科
XXXX年XX月XX日
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csx第一人民医院
关于创“二甲”工作的奖惩规定
为使医院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。
一、处罚规定：
1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。
2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的科室负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资200元，并全院通报批评；发现两次，科室负责人免职。
3、对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人100元，扣罚科室主任或护士长100元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。
4、对不配合医院“二甲”办各分组人员开展工作或无正当理由在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对具体责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元，科室负责人全院通报批评。
5、对在自查内审期间，“二甲办”各责任小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，“二甲办”相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。
6、对被抽检参加三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资；在考核中因作弊等违规行为给医院造成恶劣影响而导致扣分的，给予当事人扣罚500元，并全院通报批评。
7、对在评审检查期间违反医院各项工作制度（包括着装不整、迟到早退、不服从分配等）给医院带来不良影响的，扣罚当事人500元工资，并全院通报批评；对影响极坏的当事人由院务会研究加重处罚。
8、对在评审检查过程中，各科室（包括医药护技、行管、保卫、后勤、总务、财务、设备信息等部门）由于工作组织不力、管理缺陷造成隐患或事故发生的，扣罚科室负责人200元；造成重大损失的，由院务会研究处理加重处罚。
9、对在评审检查时，发现病历丢失的，每份扣罚责任人500元；出现严重病历缺陷，或出现丙级病历的相关科室，扣罚责任医生300元，质控员、科室主任和医务科各100元。
10、对在评审检查期间散布谣言、态度消极、不尊重评审专家、甚至借评审之机恶意诋毁医院名誉，给医院造成恶劣影响的相关当事人，一经查实，停止其工作，只发生活费，情节严重者下岗待聘。
11、省卫生厅现场评审检查不合格：
①予以、部门负责人、科室主任、护士长，停行政职务津贴1年，延迟晋升专业技术职称一年，科室直接经济处罚5000元，当年年终考核记不合格。
②予以联络员直接经济处罚1000元，当年年终考核记不合格。
③予以科室直接责任人全院通报批评，直接经济处罚2000元，当年年终考核记不合格。
④科室其他工作人员人均经济处罚500元。 ⑤取消科室当年评先评优资格（一票否决）。。
二、奖励规定：
1、科室组织人员参加会议和学习前3名的科室，奖励科室主任或护士长200元。
2、对被抽检参加三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩达标的，给予相关人员每人奖励300元；成绩优秀的，给予每人奖励500元，并全院通报表扬。
3、对在检查过程中，工作得到专家肯定或被点评工作亮点突出的科室，奖励科室1000元、科主任500元、副主任和护士长各300元，并全院通报表扬。
4、如我院顺利通过此次二甲评审，奖励全院在岗职工每人1000元。
5、对在检查过程中及时发现问题、及时弥补、相互协作，为检查创造便利条件的科室，给予相关科室奖励500元，全院通报表扬。
6、如我院顺利通过此次二甲评审，医院将评选表彰先进个人若干名，每人奖励500元；先进集体若干个，奖励每个集体1000元；特别优秀的另有重奖。
7省卫生厅现场评审检查合格：
①予以部门负责人、科室主任、护士长全院通报表扬（表现尤其突出的，予当年年终考核记优秀），直接经济奖励1000元。
②予以联络员全院通报表扬（表现尤其突出的，予当年年终考核记优秀），直接经济奖励1000元。
③予以科室其他工作人员全院通报表扬。 ④科室当年评先评优具有优先资格。
三、附则
1、本规定由医院“二甲”评审领导小组负责解释。
2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。
3、本规定与医院原有有关规定相抵触的，创二甲期间以本规定为准，所有条款随二甲创建成功而自动终止。
4、全体干部职工创“二甲”工作表现作为下年度专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。
5、本规定自下文之日起执行。
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团结一致齐心协力
争创“二级甲等”医院
—***院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话
同志们：
相信大家都清楚，创“二甲”医院是我院今年工作的重中之重，为了使我院等级评审工作规范有序、顺利开展，经院务分研究决定，今天，在这里召开全院职工大会，目的就是动员大家坚定信心，鼓足干劲，积极投入到“二甲”评审的准备工作中去，力争在要求的时限内完成申报工作，确保我院“二级甲等”医院的等次，顺利通过评审。目前，医院已经制定出了切实可行的《创建二甲医院工作实施方案》，对此项工作做了详细部署。下面，针对“二甲”评审的重要意义和如何联系我院实际扎扎实实开展工作，顺利地实现“二甲”目标，我谈四方面意见：
我院始建于***年10月。从一间不足***平方米的木制简陋医疗用房， ***来人的公社卫生院一路走来，发展到现在拥有占地面积***万平方米，业务用房***万多平方米,医护员工***多人的综合性医院。多年来，我院在区卫生局***镇委、镇政府和***人民的大力支持下，在全院几代人的共同努力下，在较为艰苦的环境中，一步一个脚印走来，取得了不断的进步，医疗服务综合能力、医疗质量、医院环境、医疗设备、医院安全等都有不断提高和完善， ***年10月成功通过省级评审，成为一所全民制“一
1甲”综合性医院和爱婴医院。经过多年的发展，我院现已具备了创建二级甲等医院的条件。
随着***地方经济的快速发展和人民群众对医疗需求的不断提高，我院现有的医疗服务能力和水平已不能满足地方社会发展的需要。表现在：院、科二级管理水平、业务技术水平、医疗护理质量、科研教学能力、医患沟通、服务理念、服务流程、安全意识、医疗环境、后勤保障、信息化管理及硬件设施等都还存在一定的差距，受内部和外部各种条件与环境的制约，创“二甲”势在必行。创二甲是各级政府和部门的现实要求，是***人民群众的实际需要，更是我们医护人员的自身所求。
创建医院等级是为了进一步规范医院管理，引导医院树立科学发展观，转变发展方式，转变服务理念，规范执业行为，不断提高医疗服务能力和服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识
随着科学技术的飞速发展，医学科学发生了日新月异的变化，同时也促进了医院现代化管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理是强化医院的管理效能。在实现医院现代化管理的过程中，管理工作的作用和医疗技术的作用具有同等重要性。医院管理是个复杂的系统工程，现在专业分科越来越细，仪器设备越来越多，质量要求越来越高，同时也要求科室之间、部门之间和后勤保障系统要相互渗透、相互联系、相互依存，使之成为一个有机整体。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的医疗市场竞争中，要站稳脚跟，要又好又快发
展，就必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，科学的管理是实现这一目标的重要手段。
医院分级管理是医院科学管理的最有效措施，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量、科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢？
一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展的需要；
二是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境。人们对生命质量的要求越来越高，对医疗服务质量也提出了更高标准更严要求；
三是社会的需求和医学科学的发展、改变了医学模式。新的“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，以“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念已引入现代化医学管理中，大环境迫使我们要去改变思想意识、经管理念和管理方式；
四是我们切身体会到“分级管理”的优势，由不规范管理走上规范化管理，使医疗护理质量管理更趋于标准化。完善了医院内部运行及约束机制，做到医院建设有目标、医疗工作有评价，监督检查有标准，整体功能有提高，工作作风大转变，技术服务更优化，促进了医院又好、又快发展。这就证明医院要求生存、求发展，就必须走“分级管理”的路子，除此之外没有其它捷径可取。
二、继续发扬艰苦奋斗精神，全力实现创“二甲”的目标
我们现在面对的是一个日益开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中要站稳脚跟就必须树立竞争意识，目前我院住院病人外流情况比较严重，其中大病、手术外流比例占多数，如何吸引病人？怎样留住病人？是我们目前必须认真对待的紧迫问题。我们要增强自身的综合实力，练好内功才能吸引群众眼球，才能创建品牌特色。用特色树立品牌，就必须通过加强医院管理，加强内涵建设，深化医院改革，提高服务质量，实现医院档次的提升。因此，创建二甲显得至关重要:
一是我院作为社会公益型事业单位，随着***经济的快速发展和医疗保障机制的不断完善，给我院的发展带来了前所未有的机遇。我们只有达到二级甲等医院水平，才能适应***经济快速发展的需要，才能使群众享受到优质、便捷的就医条件。
二是近几年来，在各级政府的大力支持下，我院新住院大楼建成投入使用后，硬件设施不断完善（如：16排螺旋CT、DR、血象分析仪等一批仪器的投入使用），以电子病历为主要内容的医院信息化管理系统年内也将全面启动。经过多年的发展，我院已经具备了创建二甲医院的条件。
三是通过创建二甲医院，将促进我院各部门工作的全面提升。既要抓硬件完善,更要抓内涵建设。通过请进来、走出去的办法，虚心向各兄弟医院学习，聘请上级医院专家教授来院指导、带教。做到以评促建，评建结合。通过艰苦的创建过程，全面提升医院内涵，全面提高医院综合竞争力。
四是创“二甲”关系到我院今后的生存和发展，关系到全院职工的根本利益，关系到我区卫生事业的战略部署。在创建过程
中，要高度重视医疗安全和廉洁行医，要妥善处理好创建工作与日常医疗卫生工作的关系，要处理好创建工作与医改工作的联系。要进一步提高“以病人为中心”的服务理念，立足本职、尽职尽责，使我院工作实现服务人性化、管理人本化、操作规范化、工作程序化。如果说病历书写是医生、护士对疾病的病史采集、检查、诊断、治疗、护理、疾病转归等信息的全面真实记录，那么科室台帐资料就是医院和科室对医疗质量、医疗安全、医疗服务等管理过程的真实记录。这两项工作对创建工作非常重要。
同志们：我院创建二级甲等综合医院活动虽然时间紧、任务重、难度大；但我们有基础、有条件、有希望；套用一句老话来说“有条件要上，没条件创造条件也要上。”在创建活动中我们要做到宣传认识到位、组织机构到位、措施办法到位、督促检查到位、奖罚措施到位、责任追究到位。
同志们，今天的动员大会，标志着我院创建二甲医院工作的正式启动，我们的任务既艰巨又富有挑战性，希望全院干部职工统一思想、统一认识、团结一致，齐心合力、对照标准、逐项分解、任务到科、责任到人。在创建中我们要敢于面对现实、克服困难，真抓实干、狠下功夫为医院的发展，为我们的明天贡献自己的聪明才智。我相信，在镇委、镇政府和区卫生局的大力支持下，在我院领导班子的正确带领下，有全院每个职工的共同参与，我们一定能够如期实现我院创建二级甲等综合医院的目标！
同志们：让我们携起手来共同努力吧！***医院的明天一定会更辉煌！
推荐第7篇：医院创二甲工作小结新版
以创建促发展
全面提升中医药服务能力 ——****县中医院创二甲工作情况汇报
****县位于豫南地区，地处河南省南部，大别山北麓，淮河南岸，辖19个乡镇，303个村委会，总人口76万人,这里山清水秀、人杰地灵，红二十五军长征出发地何家冲、国共谈判旧址、千年古刹灵山寺等红色资源星罗棋布，先后哺育了三国名相费袆、治水名臣黎世序、起义将军张轸。
全县共有县、乡医疗卫生单位27所，标准化村级卫生室248所。近年来，****县中医院不断加强队伍建设，强化内部管理，创新医院文化，工作成绩突出。2011年顺利完成国家级中医工作先进单位的创建，成为全市首期达标的二级甲等中医院，受到省、市表彰，排名在全市名列前茅。
在新一轮的二甲创建工作中，****县中医院紧扣《评审细则》和《专家手册》，对全院管理、医、药、护、剂和后勤等工作逐条整改落实。整体工作取得了长足的进步。按照细则，我院自评得分968.5分（总分1000分），现将情况汇报如下：
医院基本情况
****县中医院始建于1962年，历经半个世纪的风雨，已由一个不足10人、占地不足300平方米的中医联合诊所
1 发展成为一所中医特色突出、专科优势明显、设备先进、人员结构合理、服务功能齐全，集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的中西医结合现代化的中医院，在全市同级同类医院中发挥着引领与标杆作用。
重基础，抓特色，中医药服务功能不断完善
1、中医药特色优势更加突出
明确办院方向，把发挥中医药特色优势、重点专科建设、中医人才培养、中医特色指标等内容纳入医院发展的中长期发展规划，并按年度计划实施。医院制定了《关于提高中医参与治疗率的规定》等相关文件，定期考核，鼓励中医药特色发挥，把中医疗效指标分解到岗位质控标准中，月考核月兑现，纳入科室分配方案。“读经典”“背经方”，树理念，营氛围。积极开展对口支援乡镇卫生院和基层适宜技术推广工作，不断提升基层中医药服务能力。北大医学部、中华中医药继续教育学会建立远程教育、会诊平台，畅通本院职工接受中医药规范教育的通道。
2、明确目标，积极推进，中医药队伍建设明显改善
建立人才队伍建设规划，强力推进人才引进。通过基层队伍调入、中医药院校招录、岗位西学中继续教育等形式，充实中医药专业人员，人才队伍建设更趋合理，人员结构呈阶梯式上升。采取院内中医药适宜技术培训、三基三严、住院医师规范化培训、建立完善的人员技术档案等措施对专业
2 技术人员进行系统的中医药专业培训。通过对院领导班子参加系统管理培训；选拔学科带头人和继承人、师带徒等途径培养业务骨干；网络教育、进修学习和邀请专家讲座等形式对全员进行培训，努力打造学习型医院。
3、不断拓展业务功能，临床科室建设进一步加强 医院按规范要求开设10个临床科室、8个医技科室，配备专业人员和设备。各科室根据本科室临床实际和特色制定中医临床路径和诊疗方案，并对运行情况进行年度分析、总结和评估。严格执行《中医病例书写基础规范》、《中成药临床应用指导原则》，熟练掌握中医基础理论、知识和技能，不断提高对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性，积极开展三级医师的继续专科教育。
4、注重龙头引领，重点专科建设成绩突出
本着“巩固、充实、完善、提高”的原则，投入50余万元打造脑病科、儿科、康复科等品牌科室，我院内二科为省级重点专科，儿科为市级重点专科，研究制定了眩晕、脑梗塞、胎黄、肺炎喘嗽、泻泄等突出本专科特色并在临床中适用的中医诊疗方案。通过人才培养，专业设备添置，积极推进新疗效确切的诊疗方案，不断总结优化，使重点专科真正形成拳头优势，助推临床各科特色治疗的开展。
5、中药药事管理严格规范，不断满足临床需求
3 药剂科现设有中药房（含普通饮片药房和小包装饮片药房）、门诊药房、住院部药房、煎药室（含炮制室）、药库等岗位，配备职工21人，其中中药专业技术人员13名，占62%，副高职称2名，中级职称6名。人员结构合理，质量管理组织健全，中药饮片验收储存管理制度规范，落实到位。中药饮片仓库面积80㎡，常备库存品种近400种，设有大功率空调、冰柜和钢制货架12组，做到防虫防蚁蝇防霉变，保证饮片质量。中药房调剂室近80㎡、煎药室40㎡，布局合理，设备齐全，为临床中药使用提供了有力保障。
6、抓培训，重管理，中医护理水平不断提高 一是健全医院护理管理组织，采取灵活的用人机制，扩大护理队伍以满足临床需求。二是加强护理人员三基三严训练，中医护理技能培训，全面提高护理技术。三是强化管理和考核，强力推行基础护理、优质护理和中医护理技术，将中医“简、便、廉、验”的拔罐、针灸、推拿技术应用到临床中去；按照《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辩证施护，掌握本科常见病的中医护理常规，为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。
7、以文化建设为抓手，强化全员文化意识
文化是医院的核心竞争力，是软实力的综合表现。我院坚持“救死扶伤、诚心服务、团结合作、共图发展”的宗旨理念，立志“把****县中医院打造成豫南地区普遍受人民群
4 众尊敬和信赖的中西医结合现代中医院”，院徽充分“寓意医患之间、领导与职工及医院运营各环节之间心与心的交融，共同培植起中医院灿烂的明天”。医院院内设置中医文化长廊，各科室设置常见病的中医诊疗展牌；为患者制作中医治病的生活小常识；七年来坚持每周五为社会发送中医养生保健健康短信近50万条。
8、“治未病”服务功能不断完善
开展中医“治未病”是继承发展中医药学术的重要内涵，是适应现代医学模式转换的需要。我院开设“治未病”科，明确发展目标，制定工作计划，通过“中医体质辨识”，结合中医辨证、现代医学体检，采取起居调养、情志调节、推拿、按摩、针灸、理疗、火罐、伏贴、中药熏洗、养生教育等方法，开展健康状态辨识、风险评估、健康咨询与指导、健康干预，以达到辨识病理体质，防病治病，健康长寿的目的。
完善功能，综合服务能力不断提升
1、按照基本要求，医院综合服务功能完善
医院始终坚持“以病人为中心”，把维护人民群众健康权益放在第一位。医院功能完善，定位明确，床位及科室设置合理，1999年成为全市首批达标的二级甲等中医院。医院不断改善诊疗环境，在院内设置明显易懂的诊疗标示、无烟标志、诊疗收费标准、患者投诉信箱等，设置急诊绿色通道，
5 为住院患者提供配餐、煎药等相关服务，方便患者，改善服务。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，我院成立组织，制定预案，积极应对突发事件的发生。专人负责传染病管理工作，传染病无漏报误报现象发生。医院承担全县基层医疗机构中医药人才培养任务，通过在进修学习、专题讲座及临床骨干下乡坐诊的方式，推广中医药适宜技术，培养中医药技术人员。
2、注重患者安全，管理措施规范
按照《河南省医疗机构医疗护理核心制度》，在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，确立手术安全核查制度，建立临床“危急值”报告制度，制定患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程，制定压疮风险评估和报告制度和护理常规，全面管理，重点防范，妥善处理医疗安全不良事件。
3、以全岗位质控为抓手，医疗质量常抓不懈 按照《河南中医医院管理重点考核指标》要求，我院建立医院、科室的医疗质量管理责任体系，制定《****县中医院工作质量管理方案（2011年修订）》，成立以院长为第一责任人的领导小组，每月对医、药、护、剂、院感和后勤定期检查，形成《医院工作质量简报》，制定持续改进方案，为院长决策提供支持。依据法律法规开展医疗技术服务，制定医疗技术管理制度、技术风险预警机制和医疗技术损害处置
6 预警，及时发现并采取相应措施降低医疗风险。检验科设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，有实验室安全程序、制度及操作流程，检验报告及时、准确、规范。医院放射科、CT室通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，服务满足临床需求。实行手术医师及麻醉医师资格准入制分级授权管理，对患者进行病情评估并术前讨论，制定诊疗和手术方案，落实病患知情同意制度，重大手术应报告审批，抗菌药物的使用符合规范，术中及术后事项在病历中准确体现。严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，落实预检分诊及首诊负责制，按照《医疗废物管理条例》处理废物，设置专职人员负责传染病的网络直报工作，并对全员进行传染病防治培训工作。加强对临床用血的管理，开展血液质量安全监控，保证临床输血安全。依据《医院感染管理办法》，成立组织，制定制度及流程，开展“七步洗手法”及“院感防控宣传月”活动，专职人员及设备对重点人群、环节及高危险因素进行监控，医院消毒工作、隔离工作符合相关制度及规范标准。开展病历书写规范化培训，每月对出院病历进行检查，病历书写考核合格率大于95%，每年随机抽选住院病历参加省、市级的病历评比活动，取得较好的名次。
4、药事管理规范化，确保临床用药安全
7 为加强药事管理，有效控制药品质量，保证用药安全，我院成立组织，结合本院实际，制定《处方管理制度》、《处方评价制度》、《药品招标采购制度》、《麻醉药品、第一类精神药品管理制度》等，由医务科牵头，药剂科人员参与，每月对医院处方进行点评，随机抽查门诊处方和病历医嘱，将考评结果纳入科室质量考核中。对专业技术人员进行资质审核，并对其进行合理用药及药品管理培训，加强药物安全性检测管理，按规定报告药品不良反应，确保临床用药安全。
5、优质护理广泛延伸
健全护理管理组织体系，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，建立护理管理部门人力资源调配执行方案。每周一对分级护理落实情况进行检查、评价和分析，对存在问题及时反馈，督促整改。制定优质护理服务规划，在全院逐步覆盖优质护理服务。完善手术室、消毒供应室各项规章制度、岗位职责及操作规程，提高护理质量，搞好护理服务。
6、医院管理制度化、规范化
依法取得《医疗机构执业许可证》，按照规定开展诊疗项目，由具有资质的卫生专业技术人员提供诊疗服务，并进行年度校验。加强医院信息化建设，建立his信息化管理系统，将医院信息化建设纳入年度工作计划，实施信息系统操作权限分级管理，确保信息安全，保护患者隐私。加强财务
8 与价格管理，实行重大经济事项集体决策和责任追究制度，全面落实价格公示制度，按照政府相关采购规定，执行对药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。按照《大型医用设备配置和使用管理办法》，由医院设备科专职负责大型医用设备的采购、维修，确保设备处于完好状态，急救、生命支持系统始终保持在待用状态。实行院务公开，积极开展医院社会评价，“三重一大”事项经集体讨论、集体决策，通过周会、每季度召开职工代表大会动员广大干部职工积极参与院务公开，每月质控向在院患者下发《患者满意度测评表》，收集整理患者意见，逐条整改，真正实现让患者满意。
针对不足积极整改，效果明显
10月24日,我院邀请田元生院长和省评审咨询专家，来院做专项指导，根据会议精神多次召开动员大会，提高全员认识，查漏补缺，进一步营造迎检氛围。医院按照专业分组，统一格式整理、归类、存储文字资料，形成美观、大方的创二甲材料。开展专业技术人员急救知识培训、输血知识培训，选派临床骨干到上级医院进修微生物专业，逐步建立我院微生物实验室。严格落实医护核心制度、病历书写制度，提高中药非药物治疗的临床使用率，进一步提高医疗服务质量和服务水平。
这次创二甲工作，既是对我院前一个周期达标建设的考量，也是对医院整体工作的全面梳理。我们将以此为契机，
9 紧紧围绕医、药、护、剂等工作重点，全面促进服务质量跨越式发展！
****县中医院 2014
年11月7日
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某某市妇幼保健院 创“二甲”工作总结
今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，收到市卫生计生委创建二甲医院工作复查的通知，院领导班子对此项工作高度重视，对全院工作进行调整，各项工作和任务落实到人，重新整理和补充各类档案资料、各种规章制度、职责等文字材料。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“二级甲等”妇幼保健院打下坚实的基础，特对科室创建工作进行了如实回顾和总结。
一、制定创“二甲”医院实施方案
1.根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科室主任为组长，治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。
2.制定各科室工作要点
（1）巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。
（2）认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。
（3）健全、科室规章制度，并合理实施，特别是对医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
（4）进一步健全落实医疗质量监控、评价和保障体系，结合我院实际，加强“三基”、“三严”等教育培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。
（5）严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。
（6）医患沟通的重要性，减少医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐的医患关系。
二、改进服务流程，改善急诊环境，方便病人就医 科室标识规范、清楚、醒目，设导医咨询台。增添便秘措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。为患者提供私密性良好的诊疗环境。增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让患者放心就诊。
三、提升服务质量，建设良好的医德医风
1.科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。
2.尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规范执业不断充实和提高之间，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为患者所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。
3.加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。4.科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。
5.不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。
6.严禁推诿、拒诊患者。
四、端正工作及学习态度
1.科室高度重视并积极配合“创建二级甲等妇幼保健院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能的做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经历了多次加班，并放弃了轮休，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改了病历约1000余份，完成二甲相关资料百余份。
2.坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室凝聚力、职工的创新力和紧迫感意识以及职工的奉献精神，加强了科室团结，保持政令畅通。
3.不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把管制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。
4.响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过活动的开展，我科室医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强，科室护理质量有了进一步提高，医护队伍得到了锤炼，人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实，基本技能及错按照规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念，医患关系进一步融洽。
5.为了使“二甲”医院创建一举成功，我科人员科室了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摒弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到了每月30（或31）天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在在岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。
6.我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。
7.逐渐规范交办行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合我科交办特点的科室规范。
8.加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立了和谐医患关系。
成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院做出不懈努力。创建“二甲”医院固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。
二〇一八年十一月二十三日
某某市某某某某院
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超声医学科创二甲实施方案
为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众超声检查需求，超声医学科根据《宝鸡市第五人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。
一、指导思想、纵观全局：
以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。
二、目标任务、逐步实施：
超声医学科创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科主要解决项目公示、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。
三、制订小组、责任到人：
根据“评审细则”和医院要求，科室成立了“质量控制小组”，并规定了质控小组成员职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，质控小组成员要定时向科室总负责人以书面方式汇报情况。
四、明确职责、强化制度：
科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。
五、工作要求
（一）统一思想 提高认识
创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。科室全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。
（二）人人参与 在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行科主任负责。科室高年资医生及科室先进工作者要在创建工作中起好模范带头作用，要发挥无私奉献精神，团结全科职工，提升医院品牌，提高科室质量，为创二甲医院作出贡献。
（三）精心布置 狠抓落实
创建二级甲等医院工作是我院今年最重要的中心任务之一。科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。
（四）反复督查 失分问责
创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全科职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，保质保量的完成这一艰巨任务。质控小组要反复督导，检查落实情况。对于拒不执行医院及科室科室下达的任务，而造成的失分行为，一律按医院的有关规定问责。
六、步骤清楚、一一落实：
科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科实际情况，将步骤分为以下几个阶段：
1、宣传动员、全科参与：从现在到三月底，要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科室人员的积极性和主动性；
2、分解任务、组织实施：因为创二甲时间紧任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。进一步明确工作重点，并将任务指标分解到个人。以科室形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。
3、科室人员安排：
二甲组长：李涛
二甲副组长：李乃侠
质控小组成员：李涛
李乃侠
吕文娟
高丽
会议记录资料员：李娜
学习记录资料员：蔡茜
孙翠宁
4、自查自纠、查漏补缺：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室成员在负责人的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对科室的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工作质量。
七、严格要求、专人负责：
创二甲工作时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。故而，科室将创二甲工作作为2017年工作中的重中之重，坚持“谁负责、谁完成；不完善、必追责”的工作责任制，要求全科人员在创二甲工作中切实履行职责、真抓实干、不走过场。全科人员要统一思想、统一认识、统一行动，确保科室及医院创二甲活动的顺利进行及圆满通过。
超声医学科
2017年3月16日
推荐第10篇：创二甲工作总结
创“二甲”工作总结
——药剂科工作总结
7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。
1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。
2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。
3 宣传到位，人人重视，全员参与。 乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。
4 评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。
5 资料归档规范、完整，记录详细、真实 。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。
总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。
第11篇：创二甲思路
创建二甲医院中评审资料制作的思路：
【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于PDCA整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于PDCA整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。
1 构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准WS/T》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准C、B、A类指标要求制定，C类指标目录按基础指标，B类指标目录按必达指标，A类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。
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三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。
文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难
3 病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。
5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查；
4 医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等
科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料
四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款
PDCA则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，PDCA等管理工具表示其整改有成效。 科学有效管理方法：QC 常用七大方法 1.检查表（Worksheet)-找数据
2.鱼骨图（因果图 Cause-Effect diagram)-追原因 3.脑力激荡法（Brain Storming）-激创意 4.排列图（Pareto)-抓重点 5.散布图 (Scatter)-看相关 6.直方图（Histogram)-显分布 7.图表法（Statistical Chart）-收成果
5 评审实行动态监管，资料动态追踪。
四、评审新关注点: 医院系统管理和整体服务水平科室质量管理的作用 质量监控指标数据的使用 持续质量改进的机制 资料同步显示。
在具体工作中，我们还强化了以下内容。
一、思想上有足够重视，清楚认识现状
我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度，各种记录较为齐备，但起始存在问题也不少，表现在记录不及时，无内容记录，回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象。个别工作计划、总结等日常工作与《细则》要求不一致，后按《细则》要求补充或完善。初始归档材料不及时、不完整，在科室管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。各级人员对资料重视程度不够，甚至认为只要工作干好，资料收集、整理无关重要。还有人认为这些工作是重复劳动，花费时间、精力不值得。重视程度不一样，收集的材料质量也不一样。
全员努力创“二甲“，人人参与,高度重视，熟读标准，坚持“三定”：即定职责，定位置，定方案。确保在整个迎评过程中职责清晰、定位分明，整改有效；医院将进行“三模”，做到一模面，全院性摸底检查；二模点，突出重点，把握关键环节；三模优，力争取得优异的成绩。做到“三讲：讲整体，讲依据，讲分数，确保医院顺利通过评审。要求全院做到：（1）全院职
6 工必须明确人人是二甲员的概念，必须参与到评审中来；（2）各科室必须认真精读评审标准，条文分解，责任到人，确保准备好台账资料；（3）通过全院培训、全员培训，真正做到二甲评审思想通、认识通、语言通、行为通、业务通和信息通；（4）对于在等级医院评审过程中大家的辛勤付出，医院将在通过评审后给予全员奖励、高分奖励，而对于工作不力、消极懈怠的科室和人员，给予处罚，严格落实奖惩措施。
二、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领准备资料也有一个认识一准备一再认识一再准备的过程。标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方，向上级医疗行政部门请教。要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全，无遗漏及偏颇。
三、健全组织、明确职责
医院成立医院二甲办公室和各科成立专科小组。二甲办成员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科小组成员负责各科室的基础资料的建立和收集。科室成立创二甲工作小组负责具体工作。
总之，医院二甲评审资料构建是一项复杂而庞大的工作，我们把准备资料设为一条线，把评审的其他各项工作统领起来，把资料制作过程、二甲创建过程作为各项工作的推手，二甲创建成功作为阶段性目标，促进科室各项工作的整体推进，并出色完成医院二甲的创建。
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第12篇：创二甲工作计划
创二甲医院工作计划 开拓进取团结拼搏争创“二级甲等”医院—白全龙院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话同志们：过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。2008年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进娶团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。
一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院， 使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。
二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。医院“分级管理”是医院改革的主要组成部分，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施，设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢?一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展需要：二是，我国加入wto证明我国的经济地位在国际上的提高，也预示着打开国门全方位改革 开放的到来，外资将大规模进军我国的各个领域，医疗行业也不例外，将会受到猛烈的冲击，行业间的竞争更加激烈无情;三是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境，人们对生命质量的要求越来越高，因此对医疗质量也提出了高标准高要求;四是社会的需求和医学科学的发展、改变着医学老模式，“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，把“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念引入现代化医学管理中，终结了老的经验管理。大环境迫使我们去改变思想意识、经管理念和管理方式;五是我们切身体会到“分级管理”的优势。晋“二乙”使我们由过去的松散管理到系统化管理。由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理趋于标准化。进一步完善了医院内部运行、约束机制、医院建设有目标、工作有评价，监督检查有标准。工作作风大转变，技术服务更优化，整体功能有提高，促进了医院的较快发展。这就证明医院要，求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可龋因此，我们要坚定信心，战胜困难，敢为人先，去实现我们创建“二甲医院”目标。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们晋“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍;我们有抗洪抢险锻炼出来的能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，我们有为集体荣誉而废寝忘食、思想境界高、心理素质强的职工队伍，任何困难难不倒我们。同志们，各级领导在支持着我们;全旗24万人民群众注视着我们;社会各界在期盼着我们。我们要继续发扬蒙医人艰苦奋斗的精神，团结拼搏，发奋图强，开拓进去，百折不挠。努力把我院建设成“二甲医院”更好的保障广
大劳动人民群众的身体健康，为我旗经济腾飞，做出应有的贡献。篇2：创二甲思路 创建二甲医院中评审资料制作的思路： 【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于pdca整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于pdca整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。
构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准ws/t》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准c、b、a类指标要求制定，c类指标目录按基础指标，b类指标目录按必达指标，a类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。
三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用a4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。 文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难 病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。 5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查；
医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等 科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料
四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款 pdca则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，pdca等管理工具表示其整改有成效。
科学有效管理方法：qc 常用七大方法 1.检查表（worksheet)-找数据 2.鱼骨图（因果图 cause-effect diagram)-追原因 3.脑力激荡法（brain storming）-激创意 4.排列图（pareto)-抓重点 5.散布图 (scatter)-看相关 6.直方图（histogram)-显分布 7.图表法（statistical chart）-收成果篇3：2010年3月-9月二甲办”工作计划 2010年3月—9月份“二甲办”工作计划
为了使我院上一个新台阶，改善院风院貌，完善全院规章制度，我院申请了创建二级甲等医院，为了使广大职工工作程序化“二甲办”在宣传动员，落实，总结分析整改阶段做了具体安排，望广大职工积极配合，尽职尽责。
一、宣传动员阶段
1、2010年3月23日进行全院科主任以上领导会议。
2、2010年3月25日时行全院动员大会。
二、实施阶段（3月25日至6月25日）
1、结合创二甲的标准，建立医院管理组织体系，完善各项规章制度和岗位职责并制定相应的工作计划。
2、具体课题讲座、培训及安排（见附表1）
3、加强对专业技术人员“三基”培训考核
4、进行西学中知识培训
5、专业技术人员相关资格并注册，无超范围执业情况。
6、落实卫生技术人员继续教育，重视人才培养及梯队的建设。
7、建立重大抢救，医疗意外，重大院内感染等应急预案。
8、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等感染组织，明确职能，定期开展工作，建立质量可追溯的体制，定期与不定期对医疗护理质量标准，进行效果评佳，并能体
现在持续改进的过程中。
9、以病人为中心，开展基础医疗、护理服务和专业技
术服务。
10、提高急危重症的医疗护理质量。
三、自查自纠阶段（6月25日—7月25日）
六月份，全院自查、自纠、自改
七月份，邀请上级医院指导及全院改进阶段。
四、突击整改阶段（7月25日—8月25日）
五、申请评审验收阶段（9月份）
九月份：初次评审
靖边县中医医院二甲办
二o一o年三月二十二日
附表1 附表2 篇4：创二甲工作实施方案 惠医字?2014?3号
关于下发 《**县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》的通知
为全面推进深化医药卫生体制和公立医院改革，促进我院各科室： 加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好履行社会责任和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，结合本院实际，经院委会研究通过，现将《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》下发全院，请认真遵照执行。
附件：《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》
二〇一四年二月二十三日 **县人民医院
迎二级医院等级评审工作实施方案
为深入开展二级综合医院等级医院评审工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保我院顺利通过二级医院等级评审，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，提高运行效率，提高医疗质量，确保医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和服务质量再上新台阶。
力争2014年6月前通过滨州市卫生局评审组对我院二级甲等医院的评审。
三、组织机构
（一）为加强对医院等级评审工作的领导，成立惠民县人民医院创建二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥、协调工作。人员组成如下：
组 长： 院长
副组长： 支部书记
副院长
院长助理（主持迎评日常工作）
成 员： 院长助理、检验科主任
院长助理、医务科主任
院长助理、宣教科主任
院长助理，外三科主任
院长助理、内三科主任
办公室主任
护理部主任
内一科主任
外一科主任
妇产科主任
小儿科主任
领导小组职责：指导制定“二级医院等级评审”活动实施方案，分工明确，责任到人。按照评审指标体系的要求，制定切实可行的计划、实施、检查、评价体系，以达到持续改进的效果；经常性的召开二级医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。将二级医院等级评审工作纳入医院每月的医、技、护、行政评价之中，将检查的结果与每月综合目标考核挂钩，奖优罚劣。
（二）成立医院迎接等级评审办公室，在医院工作领导小组的领导下，负责制订全院“创建二甲医院”实施方案，按照迎评各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核迎评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。
领导小组下设办公室（办公地点医务科），##兼任办公室主任。
（三）成立12个专业管理组，具体负责创建工作的组织实施。各专业小组人员组织如下：
1、临床科室管理组
组 长：@@ 副组长：@@ 成 员：
2、医疗服务管理组
组 长：
副组长：
成 员：
3、护理管理组
组 长：
副组长：
成 员：
4、医技管理组
组 长：
成 员：
5、药事管理组
组 长：
成 员：
6、院感管理组
组 长：
成 员：
7、设备管理组
组 长：
成 员：
8、院务管理组
组 长：
副组长：
成 员：
9、后勤管理组
组 长：
成 员：
10、科教管理组
组 长：
成 员：
11、财务统计管理组（隶属后勤管理组）
组 长：
成 员
12、信息管理组（隶属院务工作组）
组 长：
成 员：
各创建组职责：根据《医院评价标准与细则(二级综合医院)》要求，各创建组在规定时限内完成各项标准的落实工作，并制作好相关证明材料与台帐，积极配合领导小组办公室做好自查考核工作和迎评准备工作。
（四）各科室在迎评办的统一部署下，成立科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安篇5：2014二甲办工作总结、计划 ***人民医院
2014年“二甲办”工作总结暨2015年工作思路 为全面深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，并顺利通过上级卫生行政部门组织的等级评审，达到二级甲等医院标准，结合本院实际，院理事会研究决定于6月份起正式启动“二甲”评（复）审工作，并制定和下发了具体实施方案，各科室按照实施方案认真学习，对照落实，“二甲办”根据医院要求进行了为期半年的部署安排、督导检查，现将本年度“二甲办”相关工作总结如下。
一、动员、安排、部署
医院领导及相关科室负责人于5月中旬在西安参加了省卫计委举办的“二甲”评（复）审培训会议，5月下旬医院召开院理事会研究并决定启动“二甲”评（复）审工作，讨论评审二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，成立“二甲”工作领导小组及“二甲办”，并及时召开全体中层领导会议，全面动员、安排布置专项工作，要求各科召开全科会议进行广泛动员，启动“二甲”评（复）审工作。5月底“二甲办”制定和下发了医院“二甲”评（复）审实施方案、任务分解，要求各科室认真学习、及时开展工作。从6月份开始，医院多次召开职能部门会议、各科室主任会议、院理事会会议，安排部署“二甲”相关工作，要求各科室成立“二甲”工作小组，制定本科室
“二甲”实施方案，调动科室人员积极性，做到人人有任务，落实责任到每一位员工。
二、狠抓工作落实、加强督导检查 1.7月下旬，由“二甲办”牵头，医院各职能科室对涉及全院的制度职责、流程预案等进行了统一汇编整理，经过两月的准备、汇编整理、校对，于十月初将初稿交付印刷，各职能科室对印刷初稿进行了反复校对、完善，并于十二月中旬再次印刷，截至目前仍在进行第二次校对，即将完成最终定稿并统一印刷。医院同时要求各临床、医技功能科室制定本科室相关制度职责、流程预案，并组织科室人员进行相关培训学习。 3.8月19日，“二甲办”对全院前期“二甲”评（复）审工作情况进行了督导检查，各科室整体情况比较滞后，科室资料、相关文件、文件夹都未准备齐全，科室培训学习、传达情况较差。“二甲办”于8月28日对前期“二甲”工作检查结果进行了全院通报，路院长要
求全院职工要高度重视，各科室再动员再安排，严肃组织纪律，按照“二甲”评（复）审实施方案抓好落实。各科室认真落实好院科两级管理，分工协作，各司其职，夯实责任。
４.通过前期督导检查，发现各科室对于“二甲”评（复）审各项工作任务没有经验无从下手，为加快整体工作进度，指导各科室“二甲”工作的顺利开展，11月17日，“二甲办”召开各科室主任会议，按照“二甲”评（复）审实施细则对第一章前两节进行任务安排，解读落实每一条，“二甲办”于22日对安排任务进行了督导检查，其中合疗医保科、内二科、内三科、妇产科、门诊办部分任务未完成，“二甲办”要求其限期整改落实。11月25日“二甲办”召开会议对实施细则第三章患者安全逐条进行了解读安排，陈院长在会上要求各科室抓紧时间完成，并且要巩固好前期工作成果。“二甲办”于12月23日对安排的实施方案第三章患者安全进行了督导检查，其中临床科室对此次任务完成较好，但也存在部分科室总结分析不到位，部分医技功能科室未按照要求进行培训学习，科室人员知晓率很低，各科室医疗安全（不良）事件在医院执行情况不好，各方面培训记录不齐，“二甲办”对此提出批评，并要求限期整改，以此加快“二甲”评（复）审工作步伐。11月23日，“二甲办”在通报了上次检查结果后对实施细则第四章医疗质量安全管理与持续改进各节各部分进行了任务安排，截至目前，各科室仍在积极准备完成中。 5.从第三季度开始，医院将“二甲”工作纳入季度工作检查考核项目，以此督促各科室按时完成各项任务。“二甲办”同时要求各科
室在不断对前期工作成果巩固的前提下，继续按照实施方案逐步组织科室人员进行培训学习，让各项制度能落实到日常工作中，并在工作中找出不足不断改进。
三、“二甲”工作存在的不足 1.全院职工创“二甲”热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创“二甲”工作有待进一步深入发动和广泛参与。 2.部分临床、医技功能科室对于医院“二甲”评（复）审重视度不够，在规定时间未能按照医院“二甲”评（复）审任务分解完成相应任务目标，科室相关资料不齐全。 3.重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还须不断提高，以满足广大人民群众就医需求。
4.职能部门对各科室制度职责、流程预案等落实情况督导检查不到位，医院相关制度职责、流程预案制定成册进度滞后。 5.受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如血液透析室。
四、下一步的工作思路和计划 2015年将是“二甲”工作最重要的一年，通过前期不断努力，按照医院创建二级甲等综合医院实施方案，“二甲”工作将从组织实施阶段进入自查整改阶段，最终迎接评审，为在规定时间完成各项任务指标，现将下一步工作思路和计划总结如下。 1.医院各科室必须按照全院“二甲”工作统一安排，加快步伐，按照“二甲”评（复）审实施细则七大章内容逐步完成，不留死角，
认真自查整改，先完成c级标准，逐步通过pdca完成b、a级标准。 2.“二甲办”及分管领导要加大督导力度，定期全面督查，必要时邀请专家进行培训指导，督促科室查漏补缺，按时间完成阶段工作任务。将各项制度、职责、流程预案落实到日常工作中，在工作中不断完善改进。
３.各职能部门、临床、医技科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院“二甲”评（复）审实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加快进度。认真组织培训学习，加大督促指导、检查考核力度，继续作好资料的收集整理、建册归档工作。 4.建立长效持续性改进的机制，按照pdca循环原理，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。加强制度落实监管，由专门的部门和人员负责各项工作的持续改进。
第13篇：县医院创二甲护士代表演讲稿
县医院创二甲护士代表演讲稿
尊敬的各位领导、各位同仁：
大家下午好！
我叫张雪，是一名内科护士。今天，我有幸作为全院护士代表在这里发言，感到又高兴又倍感鼓舞。创“二甲”是当前我们医院工作的重中之重，一年来，我同全院上下每一位医护人员一样，亲眼目睹、亲身感受了创“二甲”活动所带来的巨大变化，也真切体会到争创“二甲”对于我们医院适应新形势、塑造新形象、实现新发展的重要意义。总结前一阶段的工作和专家提出的问题，为了更好的开展创建迎评工作，尽自己的一份力量，在此，我代表全体护士姐妹作如下表态：
一、提高认识，积极投入到创建工作中
创建“二甲医院”是各级政府和部门的现实要求，是人民群众的实际需要，更是我们医护人员的自身所求。当前我们面对的是更加开放的医疗市场，以“病人为中心”和规范化服务、科学化管理概念已引入现代化医学管理，在激烈的医疗市场竞争中，要站稳脚跟，要又好又快发展，就必须树立竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识，不断提高医疗服务能力和服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。因此，这项工作与医院每一个医护人员息息相关，需要每一个人的共同努力。
二、从我做起，营造创建工作的良好氛围
医院是社会的“窗口”行业，而我们护理部门就是医院的一个窗口，直观体现医院的管理水平和技术水平。作为一名护理人员，要从我做起，注重细节，营造创建工作的良好氛围。一是加强学习。要全面熟悉和掌握护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程和应急预案，提高自身业务水平，强化执行力。二是注重细节。要时刻注意规范自己的举止行为，加强责任意识，严格按照有关规定来规范自己的言行、服务态度，提高护患沟通能力，竭尽所能确保病人医疗安全。三是发挥主观能动性。要善于从患者的角度思考问题，找出工作中不合理的细节，主动提出整改意见，制定切实可行的措施，优化护理服务流程，丰富人性化护理的工作内涵。
三、团队协作，形成创建工作的整体合力
创建“二甲”是一项系统工程，它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量、科研、教学及行政后勤管理等各个部门。同时护理部门也面临着护理模式由个案护理、小组护理到功能制护理、责任制护理以至系统化整体护理的转变，因此，要充分注重和加强护理部门与医院其它各部门之间的联系与协调，注重和加强护理部门内部成员之间的协调与配合，提高工作效率和工作水平，完善内部运行及约束机制，做到系统建设有目标、护理工作有评价、监督检查有标准、整体功能有提高、工作作风大转变、技术服务更优化，促进医院又好、又快发展。
谢谢大家!
第14篇：医院创“二甲”自查自评总结
XX市妇幼保健院创“二甲”自查自评工作总结
根据《2012年XX市妇幼保健院创二甲工作实施方案》的要求，全院各科室都加班加点做好创等工作，今年第一季度，开展迎接创等检查工作取得了一定的成效，现将医务科现阶段创等工作自查小结如下：
一、全科高度重视， 统一思想，认识到创等的重要性。 由李副院长牵头，全科参与，并在儿科抽调一名医生协助创等工作，日夜加班，加大创等力度。
二、按照二甲保健院的细则要求，加强医疗管理，将每一点要求落到实处。
1、按要求已把各种相关制度完成，
2、按要求成立五大委员会， 并有工作计划和总结。
3、按照核心制度的要求，定期组织检查实施。
4、三基三严按要求进行，有计划和总结
5、业务查房已完成全部资料。
6、处方点评已由药房完成资料。
三、存在的问题：
医务科工作是一项工作量较大和比较繁琐的工作，尽管我们在创等方面取得了一定成绩，但离全部完成归档还有一定距离。 通过自查自纠的情况，尚有以下几个方面工作，需要进一步改进：
1、大部份资料在电脑上，未打印在册并装入资料柜。
2、缺少开会学习的签到簿；
3、培训学分证未登记；
4、医务人员的三基水平未及格。
5、一些交叉资料未入册。
四、下一步的工作思路：
1、进一步加班加点作最后的创等工作冲刺。
2、把电脑上的资料打印后归档。
3、一些需要其他科室协助的交差资料，尽快下发到科室完成后归档。如签到簿签到、医生转科鉴定、学分登记，复印交差资料等。
4、加强三基培训考试。
5、进一步查漏补缺，保证今年通过评审。
XX市妇幼保健院 医务科
2012-3-26
第15篇：县医院在创二甲医院动员大会演讲稿
创二甲医院动员大会发言稿
同志们：
长期以来，在全院干部职工的共同努力下，我院取得了瞩目的成绩，这些成绩的取得是大家齐心协力、艰苦努力、拼搏奉献的结果。为此，我为你们的恪职尽责、兢兢业业而表示感谢，为你们的团结奋斗、精诚合作而感到欣慰，更为你们的积极进取、勇创佳绩而备感骄傲。在此，我代表院办，向全院广大干部职工表示衷心的感谢！
根据国家卫生部、省卫生厅及市卫生局、县卫生局相关文件的要求，为深化医药卫生体制改革，新一轮医院评审工作即将展开。今天在这里召开这个大会，就是向外界表明XXX县人民医院申报评审二级甲等医院的序幕已经拉开，向我们医院的广大干部职工发出号召--------积极参加到医院评审的工作中来！
一、提高认识，统一思想，齐心协力，精诚团结
医院评审是评价、监督、保障和提高医疗质量、服务质量、科学管理水平和促进医院发展、医德医风建设的重要举措，也是落实公立医院改革政策措施的重要手段。我院创建二级甲等医院是国家政策的要求，是时代的需要，是我们自身发展的需要，是保障广大人民群众健康的需要。通过创建二级甲等医院，可促进我们加强自身建设和管理，不段提
高医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务，提高我们整体服务水平和服务能力，促进医院健康、科学发展。通过创建等级医院，可增强我们的凝聚力，改善我院形象和提高我院影响力，并展现我院在质量、安全、服务、管理、绩效上的综合实力，同时，也体现了全院广大干部职工齐心协力，精诚团结的精神，崇高的集体主义思想。
二、目标和工作任务
全院应积极行动起来，做到评审达标，人人知晓，个个参与。通过我们全院职工共同努力，一定要通过二级甲等医院的评审达标。
三、加强领导，建立有效的组织保障
要认真学习贯彻卫生部、国家中医药管理局《医院评审暂行办法》、《XXX省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知》及相关的文件精神，加强对医院评审工作的领导和管理，争取各级政府支持，给予创建评审正面的舆论导向、经费保障和技术支持，为创建等级医院创造良好的外部环境。医院成立相应的组织机构，加强领导，统一部署指挥，做到组织有力，反应快速，违纪必究，保障有力，确保创等达标、评审通过。
目前我院的评审工作已在紧锣密鼓的进行中，希望全体同仁能一如既往的支持领导班子，并在评审达标的旗帜下，全院广大干部职工上下能够思想同心，目标同向，行动同步，
再接再厉，履职尽责，更好的发挥自己的优势和作用，努力把医院的各项工作做好。让我们携手努力，团结一致、顽强拼搏，开拓进取，在创建二甲医院准备工作的征途上谱写新的篇章，为圆满完成我院评审工作，为提升我院影响力，为我院创造新的历史、新的辉煌而努力奋斗！
谢谢大家！
第16篇：创二甲医院支撑材料内容目录
材料目录文本格式
1.全文行距为“22磅”
2.评价指标内容字体为黑体不加粗，字号为“小三”
3.支撑材料内容字体为仿宋不加粗，字号为“三号”
4.例文如下：
1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
①院领导花名册；
②院领导职称证复印件；
③院领导毕业证复印件；
第17篇：创二甲医院召开第一次全院动员会
『创二甲医院』召开第一次全院动员会
2013 年2 月16 日下午5 点，北京康益德中西医结合肺科医院在 学术报告厅召开“创二甲医院”第一次全院动员会，民盟中央委员、北京市政协委员、中国中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员、中国中医冬病夏治专业委员会主任委员、本院院长董瑞及医院各科室主任和相关人员参加了会议。
在动员大会上，董瑞院长提出在创二甲评审过程中四个提高的目标。首先，要全面提高医疗质量与医疗安全、提高服务水平与就医环境、提高门诊量与住院量、提高管理水平与全体员工素质，把最好的医疗环境和最优质的医疗服务提供给患者。着
重强调并提倡全院员工在工作中要“讲认真、讲诚信、讲一视同仁”，树立良好的医德、医风。
董瑞院长自从建院11 年以来始终以认真的态度研究学术，以诚信的理念管理医院，以一视同仁的原则诊治患者。
他作为医院院长，一直坚持“依法建院，依法执业，诚信经营”的理念，将医院打造成为国内首家二级中西医结合肺科医院，并被国家中医药管理局列为“十一
五、十二五”肺病科重点专科专病建设单位。并在中国中西医结合学会担任呼吸病专业委员会副主任委员，已经成为国内著名的呼吸病专家。从医30 年来在“肺纤维化”防治的路上艰苦探行，编写出版了我国第一部中西医结合诊治肺纤维化的专著——《中西医结合诊治肺纤维化》和第一部间质性肺炎、肺纤维化、尘肺病的科普专著——《政协委员董瑞院长谈间质性肺炎- 肺纤维
化》，奠定了我国中医防治肺纤维化的理论基础。在长期的医疗实践中对患者始终坚持一视同仁的原则，接诊患者来自中国大陆三十余个省市、港澳台地区，以及美国、加拿大、日本、欧盟等海外国家，平均每天门诊量达60-100人，30 年来累计接诊肺纤维化病人1 万多例。
通过此次动员大会，使全体员工进一步提高了对创二甲医院评审工作的认识，要以评审工作为契机和动力，切实达到大幅度提高服务患者的能力，规范医院管理水平，推动医院整体管理建设上一个新的台阶。
第18篇：二甲医院工作总结
位于***的***县人民医院固然多年前就是全国卫生系统先进集体和二级甲等医院，但因行风题目曾经著名全州，使医院的工作和声誉受到了严重影响。而今天，艳服新颜的***县人民医院，又通过加强了行风建设，朝着跨越式发展的目标迈进。
在世纪之交的***x年，医院历经了前所未有的特殊时期。曾记否，当时的医院治理混乱，不正之风盛行，医德医风滑坡，少数医务职员公然私收乱要病人钱财，甚至明目张胆地先容病人到其它医院检查治疗，从中捞取好处费等，职工群众怨声载道，一时间医院在社会上的信任度陷进了低谷，原主要党政领导也因违纪受到了惩处。新一届领导班子调整健全后，把行风建设作为振兴医院的头等大事来抓，按照管行业必须管行风和谁主管、谁负责的原则，以改善服务态度，进步服务质量为核心，以优质服务，树行业新风为主题;以加强卫生队伍素质为目的;以深化城镇医药卫生改革为动力，坚持纠建并举，整顿和建设相结合的方针，通过扎实有效的工作，着力解决社会反映强烈，人民群众关注的热门、难点题目，从而加强了行风建设，推动了医院改革。
首先是明确职责，完善制度、监管到位。近三年来，我们建立健全了防止***现象或不正之风的各项治理制度，理顺了各级各类职员职责，明确规定院长、书记是行风建设的第一责任人，对关键岗位、薄弱环节实行全程把关，热门、难点的工作成立了专门的监控组织，如：医疗设备采购组、卫生材料采购组、药品质量价格监控组等，凡是万元以上的设备进购均实行招标议标、集体采购;10万元以上的设备必须有主管局、纪委监察局参加，保证阳光操纵，公平公正，使所买设备在保证质量的同时，实现了最低的优惠价格，避免了不正之风和违纪违规的情况发生，纯洁了卫生队伍，保护了相关职员。
二是主要领导以身作则，敢管善管不正之风。党风廉政和行风建设的好坏，完全取决于部分单位的领导。我院的党政主要负责人对行风建设齐抓共管、密切配合、共同监视，并身体力行地作出表率，把自己的言行置于广大群众的监视之下，做到一身正气，两袖清风，因而就能理直气壮的整治惩处败坏医德医风的人和事，敢于捉住反面典型在职工中作警示教育，得到了群众的一致好评。特别是在基本建设的招投标及建盖过程中，经历了一次又一次反腐倡廉的考验，得罪了一个又一个的大小官员，相反，受到了省卫生厅陈厅长政治敏锐性高，防腐意识强的表扬。
三是加强行风建设，促进医院发展。通过抓典型、树形象，医院的行风建设得到了根本好转，广大医务职员牢固树立了责任意识、质量意识和服务意识，形成了良好的卫生行业风尚，全院职工团结爱院的意识得到加强，增强了救死扶伤、敬业奉献的职业责任感和荣誉感，营造了一种乐于奉献、奋发创新、刻苦钻研、争创一流的良好氛围。目前，患者、职工及社会对医院的满足度不断进步，特别是医院向社会推出八项承诺和九条禁令后，医院的各项工作得到了社会的认可，三个效益不断增强。现在，全院上下集中精力搞改革，一心一意谋发展的局面已经形成，共同为实现医院的跨越式发展努力奋斗。
第19篇：二甲医院工作计划
篇1：二甲医院2015年工作计划
同心同力 扎实推进 为我院迈向新台阶而努力奋斗
（xx市xx医院2015年工作实施计划）《讨论稿》
2015年是我院全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，以习近平总书记提出的“四个全面”讲话精神为指针，坚持稳中求进工作总基调，坚持以两个效益为中心，主动适应经济发展新常态，把转方式调结构放到重要位臵，狠抓项目落实，突出创新驱动，强化风险防控，深化整顿“四风”。强力推进“文化领院、管理治院、人才兴院、廉洁正院、服务立院、特色办院”目标，继续加强“六型”医院建设。通过全院上下同心同力的艰苦努力下，使医院综合实力和可持续发展能力提档升级，实现年业务收入增幅在15%左右，力争突破亿元目标。特制定本年度工作计划如下：
一、指导思想
以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，与党中央保持高度一致，以提高技术服务水平、保障质量安全为主线，实现各项工作进入科学、良性发展轨道；以加强重点学科建设、进一步深化标准化管理为动力，逐步完善科室协调共进的新格局；以助力京张联合申奥和京冀一体化发展为契机，力求在学科建设、技术创新、医疗服务、绩效考核、文化建设、经营理念等方面取得新突破。实现医疗环境、干事创业环境及人文环境进一步改善，服务态度进一步好转，职工待遇进一步提高，项目及设施建设进一步完善，推进我院又好又快地向三级医院发展的步伐。
二、工作重点
（一) 以健全质量管理体系为核心，推进?标准型?医院建设，实现以特色带动综合发展的新常态
1、提升医疗质量：紧紧围绕“质量、数量、安全”这一主题，全面落实“医院管理年活动”提出的各项工作要求：一是严格执行医疗核心制度。建立健全医疗质量考核评价体系，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，两级医学质量管理小组每月分别组织两次质控检查活动，有记录，有通报，重点加强对基础质量、环节质量和终末质量的管理。主管院长要定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作，确立质量与安全工作阶段性重点目标及措施，明确标准，严格规范，专项检查，专人管理，确保形式、内容、记录及整改落实到位。二是坚持三级医疗查房制度。严格执行住院医师、主治医师、副高以上专家查房，业务院长每周要坚持查房2个科室，特别是对住院30天以上的患者要重点查房提出指导性意见，确保对质量安全评估提前干预。三是严格病历书写质控管理制度。医务科要进一步严格监控运行病历的时效性和归档病历的甲级率，每月组织一次病例讨论，严抓运行病历质量，严格按照《xx市xx医院病历书写规范》和电子病历样板规范的要求，对住院病历的书写推进标准化。每月抽查每位住院医师病历，20%归档病历甲级率要达到95%以上，对各科室存在的问题提出针对性的整改意见，并进行质量追踪，实施季奖惩和通报办法。四是加强医疗安全及风险防范管理，完善并严格执行各种协议书及知
情同意书的签署制度凡高额耗材的使用、目录外用药及特殊检查，必须严格落实审批和告知签字。在诊疗过程中应将患者的病情、医疗措施向患者说明，需实施手术、特殊检查、特殊治疗及具有医疗风险等必须取得书面同意，有效预防纠纷。定期召开医疗质量管理会议，从控制医疗缺陷入手，及时通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，严格按照国家卫计委《医疗纠纷预防与处理条例》及xx市《关于医患纠纷医疗事故处罚办法》执行。五是严格实行抗菌药物分级管理制度，对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度。严格执行处方点评管理规范。每月检查处方600份，对超剂量用药、指征改善后应停药而未停药、违反联合用药原则、针对性不强的“大包围”用药等现象，进行周检查、月通报、季奖惩。六是加强环节医疗质量监控与管理，特别是重点病种质量、手术科室医疗质量等的重点监控。实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，加强围手术期质量控制，特别是重点完成“高龄患者术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理”的标准及科研项目。七是做好与北京301医院的远程会诊技术对接工作，认真组织观摩每周二的病例讨论讲座，要有签到，有记录。八是不断加强信息化的管理，熟练掌握电子病历系统的各项技能，全面改善患者住院病历的时效性控制。进一步推进临床路径信息化管理工作，扩大路径病种范围，年内将临床路径病种发展到20种，
住院病人临床路径管理率达到30 %。九是临床科室配合医技科室做好质量管理与协调互动。临床检验、超声等项目要满足临床需要，并能覆盖医院各临床科室所诊治的病种。医务科要建立“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”，检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。医学影像质量管理，抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。检查放射科工作人员及受检者的防护措施，进行放射安全事件应急演练。十是建立医疗缺陷干预管理工作制度：一要制定标准，建立院科两级医疗缺陷管理责任制，采取明确定义，找出缺陷；严格掌控，责任到人。采取科室自查、医院抽查、专家核实等方法，自查病历的数量不少于本月科室出院人数的20％，医务科组织抽查，经核实的医疗缺陷，医务科书面提交科室，科主任负责督促整改。二要建立医疗缺陷的抽查和质询制度。对整改不到位或拒不整改的，分别由医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询，督促整改并提出处罚建议。三要建立医疗缺陷管理档案，记录全院个人医疗缺陷和奖罚情况， 医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩，与医师个人绩效挂钩。
2、提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系和院科两级质控体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，定期进行检查、点评考核，要有完整记录，列入季奖惩范围，确保各项护理质量达到标准要求。二是加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核，重点监督护
理核心制度的执行情况，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，落实择期手术后并发症的上报，定期检测质量监控指标，制定整改措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，修订护士分层管理及考核手册。培养专科护士，成立静脉输液小组、压疮护理小组、糖尿病护理小组三个护理专业小组，通过参加理论授课、实操培训、外出进修学习等方式培养各护理专业小组成员分别完成盲穿picc臵管、picc臵管的护理、压疮的预防及护理、糖尿病的专科护理。四是落实“以病人为中心”的服务理念，进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体优质护理。五是进一步加强健康宣教，认真组织医患座谈会，定期征求住院患者意见，每月进行病人满意度调查，及时改进服务质量。为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。六是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力，护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、疑难病例讨论，为新技术、新业务的开展总结、积累临床经验。
3、加强门急诊管理：一是不断强化门、急诊医疗质量管理与持续改进工作，制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施，对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训，进行2次急救演练，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能力。二是加强急诊质量全程监
篇2：创二甲医院工作计划
创二甲医院工作计划
开拓进取团结拼搏争创“二级甲等”医院—白全龙院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话同志们：过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。2008年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进娶团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。
一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院，
使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。
二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。医院“分级管理”是医院改革的主要组成部分，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施，设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢?一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展需要：二是，我国加入wto证明我国的经济地位在国际上的提高，也预示着打开国门全方位改革
开放的到来，外资将大规模进军我国的各个领域，医疗行业也不例外，将会受到猛烈的冲击，行业间的竞争更加激烈无情;三是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境，人们对生命质量的要求越来越高，因此对医疗质量也提出了高标准高要求;四是社会的需求和医学科学的发展、改变着医学老模式，“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，把“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念引入现代化医学管理中，终结了老的经验管理。大环境迫使我们去改变思想意识、经管理念和管理方式;五是我们切身体会到“分级管理”的优势。晋“二乙”使我们由过去的松散管理到系统化管理。由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理趋于标准化。进一步完善了医院内部运行、约束机制、医院建设有目标、工作有评价，监督检查有标准。工作作风大转变，技术服务更优化，整体功能有提高，促进了医院的较快发展。这就证明医院要，求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可龋因此，我们要坚定信心，战胜困难，敢为人先，去实现我们创建“二甲医院”目标。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们晋“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍;我们有抗洪抢险锻炼出来的能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，我们有为集体荣誉而废寝忘食、思想境界高、心理素质强的职工队伍，任何困难难不倒我们。同志们，各级领导在支持着我们;全旗24万人民群众注视着我们;社会各界在期盼着我们。我们要继续发扬蒙医人艰苦奋斗的精神，团结拼搏，发奋图强，开拓进去，百折不挠。努力把我院建设成“二甲医院”更好的保障广
大劳动人民群众的身体健康，为我旗经济腾飞，做出应有的贡献。 篇3：二甲中医院2012年工作计划
xx中医院
二〇一二年工作计划
为适应经济社会发展大环境，针对医改新形势、人民群众医疗保健新需求及市区医疗资源分布新格局，2012年，我院将以迎接国家对三甲中医院复评和开展“三好一满意”活动为动力，围绕“继续构建一个仁和，扩张两个效益，突出五个重点”的总体思路，进一步推进精细管理，提升技术内涵，扩张效益总量，保持快速发展势头。
一、总体目标：
全年完成门急诊诊疗43.6万人次；出院病人18800人次；业务收入确保2亿元，力争2.2亿元；药品收入比例比上年明显降低；收支结余率≥6%；新一轮创建国家和省重点专科、学科项目取得新成果；以优异成绩顺利通过国家对三甲中医院复评；“三好一满意”活动取得明显成效，社会综合满意度达到95％以上；无重大差错、事故和重大违纪违法事件发生。本年度在上级党委、政府及有关部门的党建、综合目标及各项考核、检查中，达标创优，确保市级文明单位，争创省级文明单位；全院职工工资福利水平比上年增长。
二、科室任务目标
（一）精神文明、党建和廉政行风建设
1.重视和支持党建工作，坚持学习时事政治，组织科室人员积极学习卫生法规及相关法律知识，积极开展思想政治工作，加强对全科人员思想素质的教育和培养。全科职工思想进步，情绪饱满，积极向上，政令畅通。科内团结协作，有较强的凝聚力。 2.加强廉政、行风建设，积极投入文明单位创建工作。根据上级部门的统一部署和本院的具体要求，积极开展行风职业道德教育
和服务规范教育，推动医院清廉卫生，认真参加医院举办的厚德讲堂,提升职工幸福指数,规范实施医德考评，扎实开展“三好一满意”、“医疗卫生‘四走进’，金牌服务送上门”等活动，推进优质护理示范工程建设，投入全市卫生行风建设十大亮点评比活动，根据科室实际，优化便民措施，推出创新服务新举措；认真做好出院病员回访工作，回访率100%，构建医患和谐，在院内外满意度测评中，患者及社会对科室的满意度比上年明显提升。
3.完善廉政行风内控机制，杜绝商业贿赂。自觉执行和接受对项目资金使用、财经制度执行的审计与监督；严格对药品、耗材、设备采购、基建投入等重点环节的监管；以积极姿态落实兑现向社会作出的服务承诺。严格践行医患公约，保证全年无收受“红包”、商业贿赂及其它以医、以技、以权谋私现象发生。
4.严格执行计划生育政策，继续开展“两非”专项治理，保证无违反计划生育政策的人和事发生。
5.支持并投入维稳、社会治安综合治理、安全生产工作，共同维护社会稳定。做好防火、防爆、防盗等安全防范工作，消除事故隐患，保证安全无事故。科室治安状况良好，无违纪违法行为发生。积极履行科室职能，严格执行首诉负责制，主动化解各类矛盾和纠纷，杜绝上访事件发生。
（二）工作效率与效益
医院根据市卫生局下达的自主经营目标，结合往年的工作效率、效益完成及今年新增长点和发展潜力情况，确定今年各科室的目标任务，各科室必须紧盯目标，一着不让，努力完成。
（三）质量与科教 1.科室建立完备的质量管理制度体系，正常开展质量管理考评工作。科室质控管理规范有序。
2.继续积极投入“医疗质量万里行”活动。严格执行各项工作
制度、操作规范和医疗核心制度；推进临床路径；强化护士服务规范化；加强血液安全管理；做好急救医疗工作。各类技术指标全面实施（见附件）,达到市卫生局目标任务绩效考核标准，符合“三级甲等”中医院评审细则和中医医院管理年检查评估细则要求。其中：门诊处方合格率≥95%、病历书写合格率≥90%；门诊日志齐全率100%；甲级病历率≥90%；成分输血率≥90%。
3.充分发挥中医特色，不断总结和优化中医优势病种诊疗方案，推广应用中医特色疗法和中医特色护理项目，以有效手段扩大中医中药使用率和制剂使用率：中医临床科室中医治疗（参与）率：门诊≥85%；住院≥70%。
4.医疗技术比上年明显进步。临床科室年内开展新技术、新项目不少于1项，立项在研的科研课题不少于1项。省市重点专科年内开展新技术、新项目不少于2项。省级以上重点专科须有省以上立项或在研科研课题。 5.确保医疗安全。采取扎实有效的措施消除不安全隐患，积极预防和化解各类纠纷，严格实行医疗事故和医疗过失行为责任追究制，保证全年无重大差错、事故发生。
6.加强重点专科创建工作。年内，按期高标准完成重点专科申报与创建目标任务。
7.重视临床教学和医学继续教育工作。强化“三基”训练，住院医师规范化培训，三基考试达标率达到100%。积极开展医、护、药等专业人员全科岗位培训，严格执行以开展中医药知识与技能为主的医师定期考核制度，科室业务学习要有计划和制度。重视临床带教工作，高质量完成南京中医药大学等医药院校实习生、基层医院进修生及省下达的定向培养农村卫技人员和全科医师带教培训任务。
8.自觉遵守医院感染管理制度。坚持无菌操作原则，加强手卫
生，合理使用抗生素，预防和控制医院感染，及时填报医院感染病例登记表，确保无医院感染事件发生。
切实做好医疗废物分类收集、暂时贮存工作，严格按照规定处置医疗废物。
（四）科室管理 1.严格遵守组织原则，认真执行上级的各项指令，及时准确向职工传达院会精神，按时保质保量地完成对口支援基层中医院、援疆、卫生支农、征兵、高考体检等医疗卫生工作和上级部署的其它各项公益性工作任务。
2.积极支持院部实施的医院改革任务，做好本年度新一轮的竞争上岗、专业技术职务评聘分开、绩效工资二次分配等工作。
3.积极投入到迎接国家三级中医院评审工作，完善科室台帐资料。年度工作有计划、有总结，上报资料及时、完整、无误。各类管理台帐等软件资料按“三级甲等”中医院评审细则和《中医医院管理年活动检查评估细则》要求，及时、完整、有序归档，在接受评审中不得出现无客观原因的失分。
4.认真执行医疗保险工作有关政策，做好在职及离退休人员、城镇居民、新农合等医疗保险管理工作，规范医疗行为，按医院下达的收入结构比例和定额指标，合理使用，不得发生违反医疗保险政策的行为，并主动消化各类医患矛盾，保证参保人员和老干部对所在科室的工作满意、信任，无投诉、上访。
5.科内人员熟悉各自的工作职责和工作制度及中心工作内容，有良好的劳动纪律和工作态度，工作效率高。 6.工作人员衣冠整洁，着装规范，室内外环境整洁卫生，包干区卫生打扫正常及时。
7.重视宣传报道和中医药保健知识宣传教育工作，积极向报刊、电视、电台、院报投稿。业务科室全年组织新闻宣传报道向医
院提供本科室的稿件不得少于2篇；自行编印科室宣传手册不得少于1种。各科室全年提供院报稿件不得少于4篇。
（五）经济管理 1.注重成本核算，开展预算管理工作，完成规定的材耗比指标，努力降低非生产性支出。
2.调控收入结构，在提高业务收入的同时，将药品收入占业务收入的比例控制在较低的水平，并逐年下降。 3.强化全科人员节约意识，控制办公用品、水、电、汽等使用，日常支出费用比例比上年有所降低。
4.正确使用和调配使用各类设备、器械、办公用具，注意维护保养，并做好设备使用登记，健全设备管理使用台帐。努力提高设备使用效益，降低报废率和闲置率。
5.进一步扩大科室业务，通过开展新技术新项目，改善服务质量，增加业务量，提高业务收入。收入增长达到院部下达的年度目标（见附表）。
（六）满意度
职能科室积极为临床一线服务，经临床和医技科室测评综合满意度达到95％以上；临床、医技、药等科室满意度以院部函调和省市主管部门函调测评结果为依据，综合满意度达到95％以上；窗口科室综合满意度达到92％以上，在全市卫生系统“三好一满意”百佳窗口竞赛中排名50名之前。
三、全院主要任务和措施：
1.深化医院改革，推进结构调整，增强运行机制活力。根据省、市陆续出台的有关公立医院改革的方案与政策，主动适应医改新形势，进一步深化内部改革，调整完善新的人事、分配制度。完成新一轮全员聘任、双向选岗；针对事业单位工资调整，绩效工资结构变化情况，测算新的绩效工资考核分配办
篇4：2015年医院工作计划
**县人民医院文件
*医发[2015]1号 **县人民医院
二0一五年工作计划
各科室：
随着**医疗集团的正式启动，医疗综合楼的正常运行，以及核磁、ct等一批高端医疗设备的临床使用。2015年必将是我院建设和发展史上重要的一年。在新的一年里，我院将乘势而上，理清思路，明确方向，以“二甲”复审为抓手，以“三级医院标准”为目标，全面加快医院发展步伐，力争在基础建设、人才建设、学科建设和医疗技术的提高上实现新的发展和突破，确保等级复审工作顺利通过。现就2015年工作计划如下：
一、指导思想
认真贯彻落实中、省、市卫生工作各项方针政策，以**医疗集团**分院启动运行为契机，进一步深化公立医院改革，巩固改革成果。创新医院管理、转变服务模式，加快医院发展，开创医
院事业新局面。
二、目标任务
1.门诊总诊疗人次达23万人次；
2.出院病人数达1.3万人次；
3.手术例数1600例；
4.病床使用率≥85%，病床周转率≥38次；
5.平均住院日≤12.5天；
6.院内感染率≤8%； 7.门诊患者满意度≥95%，住院患者满意度≥95%。
8.全年无医疗事故、无治安案件发生；
9.业务收入≥1.1亿元；
三、工作重点
（一）基础设施建设
一是积极与政府协商，加快院内拆迁户安置工作进度，力争
尽早项目开工；完成院落硬化、美化以及诊疗场所及病区等服务环境的公共设施配备工作。二是按照临床需要，完成移动dr、钼靶乳腺x光机、血管造影介入诊疗系统（大c）、康复设备及多导睡眠监测仪等先进的医疗设备的购置，不断拓展诊疗范围。三是积极争取政府投入，按照国家二级医院建设标准，完成洁净手术室、供应室、标准化产房、icu的论证、规划和达标改造，做到流程合理、设施先进、运行规范。四是加强医院信息化建设。对医院现行软件系统进行全面升级更新，以满足医院快速发展要求；积极运作，利用**医疗集团这一平台，实现市、县、乡医院信息
的三级网络化；完成省远程会诊项目的实施，发挥远程医疗的作用和优势。
（二）人才梯队建设
继续实施“引培结合，重在培养”的人才培养模式，加强与
协作医院以及集团总院的交流和协作。创新方法、拓宽渠道，加大“送出去、请进来”的力度。继续采取短、中、长期结合的方式对现有业务人员进行轮训；积极参加尖端的学科交流会议，尤其是各类学科年会，了解最新的学科动态；根据业务需要，邀请集团内部和省内外知名医院在职或者退休的专家教授来院进行短期业务指导，甚至聘用到我院工作，尤其要吸引在当地医院知名度高、经验丰富的学科权威或者学科带头人加盟，切实能够引领和带动我院技术水平的提升。由于我院新核磁和ct投入运行时间较短，今年将聘请****大学一附院影像专家轮流来我院坐诊，目前正积极协商，已达成初步协议，预计春节后即可开始实施。
（三）医院内涵建设
1、加强内部管理和制度创新。依据省卫计委制定的《医院制度汇编》、《**省护理质量标准》，参照医院等级达标评审标准，将医院各项规章制度、岗位职责、质量考核细则、工作流程和各类应急预案等内部管理体系丛书逐条逐项进行修订完善，该丛书已于2014年底开始编纂修订，2015年3月前将付梓再版。
2、把提高医疗质量、保障医疗安全作为2015年医院管理工作的基本任务。加强平时工作的监管、督查和考核。月质量考核
固然重要，但平时工作也应严抓不懈。今年医院将重点加强日常质量监管，尤其是运行环节督查和终末质量评价。每月对阶段医疗质量运行中存在的问题进行分析，有针对性地制订质量持续改进方案，达到持续改进目的。加强“三基三严”培训和考核，利用集团资源，邀请总院专家教授经常来院指导开展各类专业理论和专业技能的培训。条件允许情况下可申请将总院的学术活动放在**举办。今年6月前要进行一次不少于一周的岗前教育，要求近两年新进院人员必须参加，重点要加强院史院纪、医疗法律法规、医疗文书书写、基本操作等方面的教育。
3、加快学科建设步伐，提升学科质量、拓宽诊疗范围。一是在我院目前基础设施已取得长足发展的情况下，今年要完成120急救站的单设、五官科护理单元的单设和输血科的单设；完成康复科设科以及人员、设备等前期准备工作；血液透析科目前人员、设备、用房都已经到位，要尽快开始运行。二是采取引进技术与创新发展相结合的方法，积极推动医院技术创新。今年要进一步加强腔镜技术，普外、泌外、骨科要有新的更大的突破，妇产科要加强阴道镜、宫腔镜的应用，逐步开展腹腔镜妇科手术；影像学科在介入设备到位后，正式开展介入项目；耳鼻喉科筹划开展睡眠障碍的治疗。我院目前已经能够完成二级医院所有技术项目，以后要尽力开展更多的三级医院技术项目，发展医院的优势和特色，形成品牌项目。三是今年要在集团医院的帮扶下力争荣获1-2项市级科学技术奖，创建1-2个市级重点学科。
4、加强护理工作。一是继续选派护士长和护理骨干轮流到协作医院短期培训，学习先进的护理管理理念和工作方法。二是做好新进院护士和低年资护士基本理论、基本技能以及十五项基本操作的培训和考核。三是扩大护理临床路径范围，在总结儿科、妇产科经验的基础上，今年要逐步扩展到内科系列和外科系列。四是我院全部护理单元开展优质护理工作已有两年余，但缺乏分析总结，今年要认真总结，不断创新，保持和发扬好的方面，改正不足的地方，真正做好优质护理工作，更好地为患者服务。五是增加护理“品管圈”工作试点科室，分批实施护理岗位管理新模式。六是按照三级医院标准，从形式、内容、过程、质量等方面全力提升我院优质护理工作，建设群众满意的优质护理品牌。
5、持续开展“三合理”专项治理和抗菌药物合理使用工作。尤其要加强临床用药的日常监督，严格控制抗菌药物的品规，规范新特药的进入。利用计算机网络进行各科“药占比”动态监控，及时进行有效干预。将全院“药占比”控制在45%之内。
（四）做好医疗集团**分院各项工作
**医疗集团的成立是医疗卫生体制改革的一项新举措，也是解决看病难，看病贵问题的有效手段。我院要按照市、县政府统一安排，如期启动**医疗集团**分院各项工作，履行分院各项职能。充分利用医疗集团这一有利平台，引进先进的管理理念，优化工作方法和运行模式，为医院注入新的生机和活力。托管后，力争2015年业务量、业务收入及各项任务指标在2014年基础上 篇5：2014年二甲医院质控科工作计划
2014年质控科工作计划
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理核心工作。2013年质控科要在
院领导及医务科主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一 建立、健全医疗质量控制体系
（一）建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科
室主任为管理委员会成员， 负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关
于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）
由质量管理委员会牵头：质控科，医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况
进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存
在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）各科室成立科室质控小组，由科主任、护士
长负责，由本科室资深医师、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工作进行指导、监
督。对医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗
安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评
价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预
案。 二 建立、健全各项规章制度 建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、
医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
（一）首诊负责
制度。
（二）三级医师査房制度。
（三）疑难病例讨论制度。
（四）会诊制度。
（五）
危重患者抢救制度。
（六）手术分级管理制度。
（七）术前讨论制度。
（八）死亡病例
讨论制度。
（九）分级护理制度。
（十）查对制度。
（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。
（十二）交接班制度。（十
三）临床用血审核制度。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。三 建立、健
全考核体系 根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；质控科对医
疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的
抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
第20篇：宝鸡二甲医院
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