公立医院改革实施方案（精选多篇）

推荐第1篇：公立医院改革实施方案

**人民政府文件

*府发〔2011〕12号

**人民政府

关于印发2011年**公立医院改革实施方案的

通知

各乡镇人民政府，县级各部门：

《2011年**公立医院改革实施方案》已经县政府批准，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

公立医院改革试点涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。2011年是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，也是公立医院改革试点的关键一年。做好今年公立医院改革工作，力争在体制机制综合改革等难点问题上取得突破，将为下一步改革打下坚实基础。各乡镇、县级各部门要切实加强领导，密切配合，精心组织，周密部署，

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确保公立医院改革试点取得预期成效。

二〇一一年八月二十一日

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2011年**公立医院改革实施方案

为认真做好我县公立医院改革试点工作，根据省市医改工作会议要求和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见》（医卫管发〔2010〕20号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、改革的目标

紧紧围绕“缓解群众看病难、看病贵”、“改善县级医疗机构就医环境”、“提高医疗救治水平、服务能力”等问题，通过改革，实现“政府对医院的卫生工作满意，病人对医院的医疗服务工作满意，医务人员对医院的工作环境满意”的总体目标。争取在“让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、政府满意”等方面取得突破性进展。

二、工作思路

按照先易后难，由简单到复杂的原则开展医院改革工作，重点在优化服务流程、改进服务态度、改善服务环境、开展优质护理服务、开展医师多点执业以及医院信息化建设等方面开展工作。将**县人民医院定为我县公立医院改革试点医院。

三、主要改革内容

（一）改进群众就医服务。

1.开展预约诊疗服务和预约挂号服务。

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（1）设立预约挂号。患者白天预约挂号，由医院行政办公室负责,患者夜间预约挂号，由医院值班“120”负责。预约挂号的相关信息，在医院网站、医院门诊大厅进行公示。预约挂号单由预约人凭居民身份证领取。

（2）确定专家并公示专家门诊安排表，制定预约挂号病员登记表。

（3）预约挂号就诊流程在门诊大厅电子显示屏、医院网站上进行公示。

2.优化医院门、急诊就医环境和就医流程。（1）门诊各窗口标示清楚，明确醒目。 （2）建立门诊导诊制，负责落实就医流程。

（3）医院开展“一站式”服务，简化病人就医手续，缩短群众等候时间。进一步加强医院信息化建设，门诊统筹报账、划价、收费实行“一站式”；住院报账、收费一个窗口完成；报账复印资料归到医保报账窗口；增加专家门诊，方便患者就医。完善门诊信息管理平台，开展门诊电子处方；公开医疗服务信息，促进医院服务改进，以便社会监督。

3.广泛开展便民门诊服务。

（1）开设便民门诊，为开配方药、做健康检查的病人提供便民服务。

（2）设立门诊、住院导医服务台，方便病人就医。

（3）为老、弱、病残、行动不便的病人提供推车、轮椅、

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担架及搀扶等服务。

（4）为就医者免费提供开水、塑料袋等服务。

（5）为门诊和住院病人提供健康咨询、知识宣教等工作。

（6）协助办理入、出院手续、维护好秩序，减少病人排队等候现象。

（7）免费护送做检查的病人和危急、重症病人，并协助病人缴费、划价、取药、办理入院手续、联系家人或单位等。

（8）开设节假日门诊，周

六、周日门诊不停诊，特殊检查科室不停检查。

（9）在急诊科设立便民输液室，免收床位费。

（10）70岁以上老人、低保人群和残疾人、残疾军人、帮扶村民凭证免挂号费，各种诊疗费、检查费减免15%，住院费用减免10%。

4.开展优质护理服务。制定优质护理服务示范工程活动实施方案，切实转变“以病人为中心”的服务理念，积极推行“五个一”服务，即一个微笑、一声问候、一次热情介绍、一张征求意见表、一个电话回访。全面推进医院的优质护理工作，优化服务流程，为患者提供全程、连续的护理服务。

（1）将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，倡导“亲情化”服务观念，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供

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人性化护理服务。

（2）结合科室特点，不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求、提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

（3）改进和优化出入院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务。

（4）按照卫生部“创建优质护理服务示范病房”标准及分级护理要求创建优质护理服务示范病房，检查和落实各项护理工作。

（5）提供个性化护理服务。主动为病人服务，每月举办护患座谈会,开展心理咨询指导、个性康复训练指导等特色护理服务。尽可能为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难，推出不同特色的服务措施。

（二）完善执业医师多点执业试点。

按照**《医师多点执业管理办法》，制定医院医师多点执业实施细则。安排具备主治医师以上职称人员开展多点执业工作，计划通过半年至一年的试点，探索医师多点执业的可行性及激励机制，建立医师多点执业的长效机制。

1.多点执业试点机构为**人民医院。多点执业医师拟增加执业机构为：

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（1）**人民医院*泉分院。

（2）**乡镇卫生院：巡场镇卫生院、上罗中心卫生院、洛表中心卫生院、洛亥镇卫生院、罗渡乡卫生院。

（3）**人民医院协作医院：**妇幼保健院。 2.多点执业范围及方式。

（1）医院多点执业医师到多点执业机构定期工作，主持参与重大手术，会诊指导定点机构的诊治工作，接诊转诊重症病员。

（2）医院多点执业医师到定点帮扶医院定期坐诊、会诊，指导病员诊疗工作，指导及参与帮扶医院开展手术及推广新技术，接诊转诊重危病员。

（3）医院多点执业医师到协作医院参与协助重危病员抢救工作，指导及参与手术病员的救治工作。

3.实施办法。

（1）多点执业医师必须依法取得执业医师资格，方可申请多点执业，原则上一人最多不超过三个执业地点。

（2）医院负责多点执业医师的业务培训，多点执业医师每年的继续教育学分必须达到规定分数、年度考核合格、无违规违纪行为、无不良医德医风行为的记录，才能申请办理多点执业。

（3）申请多点执业的医师在执业前，应当与受聘的各医疗

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机构就相关事宜签订协议。协议书内容应包括：执业类别、执业范围、执业有效期，发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担等。

（4）申请多点执业医师所从事的执业类别和执业范围必须与医院向主管部门申报执业类别和执业范围一致，也必须与拟聘用该执业医师的医疗机构的诊疗科目范围一致。

（5）注册医师多点执业必须严格遵守国家相关法律法规，违反法律法规的，按照相关规定处理。

（6）第

二、第三聘用医疗机构应制订相关制度，加强对本机构多点执业医师的管理，规范医师多点执业行为，确保医疗质量和医疗安全。医师在任何一执业机构受到处以暂停执业及以上行政处罚的，该医师在其他所有执业机构的执业活动均应被暂停。

（7）注册医师多点执业机构中发生医疗纠纷及事故，按照医院医疗纠纷处理办法进行处理。

（8）医院将多点执业医师及相关材料上报**卫生局审批备案后方可进行多点执业。

（三）加强医院信息化建设。1.医院信息化建设目标。

实行医院全面数字化建设，为医院创建三级乙等综合性医院奠定良好的基础，职工计算机应用能力得到较大程度的普及和提高。

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2.医院信息建设内容。

（1）在以前His功能基础上，更新、升级、扩充医院管理信息系统软件（His）。增强院长查询系统的综合统计与查询功能，药房管理模块中要加入数量管理和盘点功能，进一步完善医保农合接口、财务系统接口、电子病历、医生工作站、护士工作数字化信息建设。新增设备管理系统、供应室管理系统、PACS系统（影像数字系统）、LIS系统（实验室信息管理系统），中心机房建设在行政医技楼投入使用时实施。建立电子阅览室，引进CNKI数字图书馆，改善职工学习环境，改善医院科研条件，建立健康档案管理系统等。

（2）进行门诊楼、行政楼、住院楼网络布线和改造。 （3）医院内部加强职工计算机运用能力提高及计算机软件的维护，加强计算机安全管理，保障医院计算机数字化的安全运用。

3.加强上下信息化联系。

在医院切实达到全面数字化管理后，着手**区域医疗信息化中心的建设。同时建立与城市三级医院开展远程网络医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程教育等信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

四、组织保障

（一）为保障公立医院改革的顺利进行，县政府已成立医改工作领导小组，下设办公室在县卫生局，对公立医院改革工作进行领导和指导。医院应当成立公立医院改革领导小组，由院

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长担任组长，支部书记、副院长担任副组长，成员由院长助理、工会主席、支部委员、党办主任、医院人大代表，政协委员，部分职能部门负责人组成。下设办公室在医院行政办公室，负责日常工作的处理。

（二）医院职工学习公立医院改革的相关文件，领会公立医院改革精神，使职工积极参与公立医院改革。

（三）在医院原有制度的基础上，进一步完善、建立和规范相关制度，保障公立医院改革顺利进行。

（四）医院行政办公室、宣传办通过定期下发简报和在医院网站发布信息等方式，向医院职工及社会通报医院改革进展情况。

（五）为保障公立医院改革有效的进行，积极争取项目、资金。

（六）积极探索公立医院绩效考核和激励机制，形成实施办法，让医务人员满意。

主题词：卫生

改革

方案

通知

抄送：县委办公室，县人大办公室，县政协办公室。

**人民政府办公室

2011年8月2日印

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推荐第2篇：公立医院改革实施方案

西丰县第一医院公立医院改革实施方案

一、改革的思路和目标

（一）总体思路

以“推进发展，提高效率，减轻负担，促进健康”为总体原则，紧抓医保资金总额预付制试点改革契机，围绕医院总体工作思路，力争在公立医院改革领域取得新突破，以改革促发展、惠民生，努力让医院发展更具活力，患者就医更放心、更安心、更舒心。

（二）改革目标 通过实施改革工作，加快建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的现代医院管理体制、运行机制和医疗服务模式，强化医疗质量管理，优化医疗服务流程，提高服务效率，解决医院运行瓶颈问题，保持和提升医院核心竞争力，实施药品零差价，减轻患者就医负担。让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院可持续健康发展，为全面推进公立医院改革提供可借鉴的推广经验。

（三）改革公立医院补偿机制 将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助根据卫生部、财政部等五部委的有关规定，充分考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政供给能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。充分发挥中医药在疾病诊疗、预防保健、慢性病康复等方面的作用，在医疗服务收费方面予以倾斜。

二、主要任务

（一）建立公立医院经济运行新机制。

1、落实国家基本药物制度，减少药品费用。在西丰县第一医院实行药品零差价销售，根据情况，由县卫生主管部门按规定制定县域总控药品目录（包括国家基本药物目录、省增补药品目录）和医保甲类药品目录，应严格使用总控药品，全部实行网上招标采购，并按实际进货价零差价销售。县医院配备使用基本药品品种不低于基本品种总数的25%；基本药物销售额占药品总销售额的比例不得低于25%；严格控制药品收入在业务总收入中的比例，控制在45%以内。二级甲等公立医院于2015年10月1日正式实施药品零差价，成立药品采购及使用领导小组，按照新农合和医保要求严格控制门诊次均费用及住院次均费用，推行高价药品及大处方使用的监督审批，根据病情需求合理使用药品，大幅度降低药占比。同时，对临床及药、检、放科室提高质量控制标准，严格遵守医疗制度及技术规范，合理控制检查项目。

2、优化医疗服务的收费结构，调整收费标准。实行药品零差率后，公立医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿，其补偿办法为：调整服务收费补偿70%，增加财政投入补助30%。政府新增的30%补助资金由省和县财政按6:4的比例分担并纳入年度预算。政府新增的30%补助资金直接拨付给医院，且不与药品销售金额直接挂钩。其药品加成收入和财政补助资金按照2015年药品购销情况核定并报省卫生厅审核汇总报省财政厅审批后落实补助资金。具体的医疗收费调整实施方案，经县物价部门审核后，报省物价部门与相关部门批准后实行。同时，调整医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

3、健全和完善人事管理制度。主要体现以下几个方面：（1）合理核定西丰县第一医院人员编制。（2）落实医院用人自主权，建立起岗位管理和人员聘用制度。（3）坚持在编制数额范围内，在编人员正常过渡，编外聘用人员按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，能上能下，能进能出的用人机制。（4）改进人员招聘工作，提高招聘效率。（5）按规定的人员配备标准配齐西丰县第一医院工作人员，在西丰县第一医院编制和岗位限额范围内，公开招聘医疗卫生专业技术人员。

4、健全收入分配制度，激励机制向一线倾斜。建立以绩效考核为主要内容，体现激励导向的收入分配制度，基础性绩效与激励性绩效工资比例为4：6，把医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、医疗技术服务难度、医疗活动的成本控制以及群众满意度等考核指标相挂钩，体现多劳多得、优绩优酬与医务人员的医疗技术和劳动价值。医疗收入分配向临床一线关键岗位、关键科室、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。

5、抓好人才队伍建设，严格准入制度。抓好卫生人才队伍的建设，主要抓在职医务人员的继续教育，对住院医师进行规范化培训，积极培养县级医院学科带头人，有计划有安排每年遴送一定数量的业务骨干到三级医院进修学习。建立县级医疗骨干对口支援基层卫生院的协作机制，鼓励业务骨干到基层卫生院执业。此外，在县人民医院临床上短、紧、缺的专业人才，经政府批准，设立特设岗位引进急需的高层次人才和专家型人才，并合理确定财政补助标准，开辟用人的绿色通道。

6、医院后勤保障系统，逐步推向社会化管理。

（二）改革与建立公立医院内部管理机制。

1、完善医疗服务体系建设。加强公立医院的服务能力建设，加大县级公立医院重点学科和专科专病的建设力度，增强解决临床上实际问题的能力，力争实现人员、技术与管理的三配套，使县级区域常见病、易发病得到及时有效的诊治。开展多形式

的技术合作，重点在业务管理、技术支持、人才培训、人才带教、远程会诊等方面开展合作，快速提升公立医院整体医疗水平和突发公共卫生事件的应急处置能力

将医院后勤保障系统中的营养食堂、被服洗涤、卫生清洁、环境绿化管理、保安、车辆管理等后勤服务的科组，逐步推进物业化、社会化管理，在改革期间力争实现2-3个科组实现社会化管理。

2、加强医疗质量管理。

进一步健全公立医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，强化医务人员医疗质量意识，加大医疗质量评审和检查的力度，健全全面医疗质量管理体系，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药等行为。做到合理检查、合理用药、合理施治、结合开展处方点评、临床用药指南工作，促进临床诊疗科学化、规范化和标准化。

3、推进预约诊疗服务。积极开展预约诊疗服务，改进预约诊疗服务的组织实施方式，逐步提高门诊预约挂号的比例，拓宽预约诊疗服务的途径，做好预约诊疗患者的服务工作。

4、优化服务流程。

根据群众的需求，改进服务方式，转变服务理念，开设无假日门诊、特需服务等服务项目，畅通急诊绿色通道，健全危重病人抢救的联动机制。

5、实施优质护理服务。认真落实“护士条例”，加强护士队伍建设，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理操作规程，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

6、加强公立医院医德医风建设。深入开展“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）创建活动。围绕降低就医费用，优化诊疗流程，改善就医感受等，开展“优秀医生”“优秀护士”评选活动，树立榜样，营造优质服务良好氛围。

7、提高医院信息化水平。加快建立以电子病历、成本核算、绩效管理等为重点的公立医院信息系统，推进数字化建设，实现远程诊疗和协同医疗的新型医疗服务体系，构建高效、便捷的医院信息平台。

三、重点举措

2015年，为保证医改工作顺利开展，医院将从四方面（即：医疗服务创新，改善患者就医流程；引才育人创新，增强核心竞争力；管理机制创新，提高医院运行效率；医院建设创新，改善医疗服务环境），以18项重点工作为抓手，全力以赴完成医院医改任务。

（一）医疗服务创新，改善患者就医流程

坚持把创新医疗服务作为深入推进公立医院改革的切入点，将改善患者

就医流程作为医院改革的落脚点，为医院持续健康发展提供有力保障。

1.继续推进预约诊疗，优化门诊服务流程，急诊重患推广“先诊疗、后结算”模式；住院处实施医保押金无限过度及农合患者预交50%的押金，减轻患者就医负担。

2.院领导督导查房

在2015年院领导带队行政查房的基础上，建立院领导督导查房制度；对科主任是否按时查房和查房内涵质量进行督查。通过院领导现场办公，及时解决医疗运行中的问题，保障医疗质量与安全。

3.提高床位使用率专项工作

通过采取有效措施，提高医院收治住院患者的能力；实施床位动态管理，实现床位“调余补缺”，缓解患者住院难，全院床位使用率争取达到90%以上。

4.缩短平均住院日专项工作

建立以一日病房为依托的医疗布局调整及医疗流程改造，积极探索一日病房工作持续改进、不断完善。努力将医院平均住院日控制在10日以内，提高优质卫生资源利用效率，减少待床患者人数。

6.严格药事管理， 规范抗菌药物临床应用

完善医院药事管理；深入推进“抗菌药物临床应用专项整治活动”。在巩固以往工作成果的基础上，2015年、今年，我们将从明确各部门职责，运用信息化手段促进抗菌药物合理使用，建立奖惩机制等多个方面入手进一步做好抗菌药物管理，并将规范Ⅱ类切口手术的抗菌药物预防性使用和抗菌药物的治疗性使用作为工作重点，确实保证患者的用药安全，降低患者的用药费用。

（二）引才育人创新，增强核心竞争力

1.加大投入，打造重点专科建设 构建医院与上级医院的沟通交流平台，促进医院的专科发展。

2.引进人才，加强基础学科建设

医院进一步明确“稳定、改革、发展”的工作思路，以妇产科发展为突破口，引进院外妇产科学科带头人之一——内蒙古赤峰主任医师王晓霞主任。通过其在妇产科治疗领域的深厚造诣，带动学科发展建设成为医疗技术精湛的重点学科，培养技术力量雄厚的高级人才，提升医院综合实力。

3.培育人才，抓好管理干部队伍建设。路线确定以后，干部就是决定的因素。干部管理队伍是医院建设和发展的决策者、指挥者、组织者和实施者。医院要保持持续发展和改革，必须要有一批精业务、会管理、善沟通、愿拼搏、踏踏实实、公道正派、廉洁勤政、求真务实的管理干部队伍。在管理干部队伍建设过程中，我们要建立一套能够使优秀的医院管理人才脱颖而出的选人、育人和用人机制。今年要继续按照《优秀人才选拔实施方案》通过考试考核，调整充实临床岗位中层管理干部队伍，把那些德才兼备的“骨干”选拔到管理岗位上，努力建设一个能上能下、充满生机与活力的管理干部集体，同时还要加强对已任管理干部的培训，积极开展现代医院管理知识培训和加强业务知识学习，加强对管理干部的工作业绩进行考核，不能胜任工作的马上让位。

抓好技术队伍建设。建设一支用得上、留得住、接得起的专业技术队伍，是医院赢得竞争的“利器”。我院计划在培养人才、留住人才、引进人才、用好人才方面进一步加强。要更加重视人才培养和梯队建设。抓好全院医务人员在职教育，积极构建学习型组织，通过各种形式的业务学习、考试、考核、考评、比赛等方式方法，全面提高职工的综合素质和综合能力、要根据学科发展选送优秀人才外出进修深造，继续采取“走出去”和“引进来”的方式引进高学历专业技术人才，充实临床一线，建立起有责任、有权利、有激励、有约束、有竞争的运行机制。

（三）管理机制创新，提高医院运行效率

1.结合医改梳理并完善全院规章制度

传承医院多年工作积淀，结合医改新形势、新要求，从行政管理、医疗质量管理、医疗服务管理、人事管理、财务管理和安全保卫等六方面，进一步梳理和完善各项规章制度和岗位职责。

修订院级会务制度，控制会议数量和质量，精简议题，提高办公效率；落实会议决议的执行督办机制，保证决策及时传达、全面执行。通过完善制度与细化岗位责任制相结合，为医疗质量、医疗安全、医疗服务和绩效管理的持续改进搭建更广阔的平台。

2. 结合医改对医院绩效考核办法，修订并完善与薪酬挂钩的院内绩效考核体系

进一步丰富、创新医院绩效考核，进而从绩效考核走向医院绩效管理。将绩效考核与奖金分配挂钩，重新规划奖金分配方案。通过绩效管理和薪酬管理实现医院和职工的同步发展，提高职工收入。

3.党委为医改提供思想组织保障——两个考核体系

继续完善党支部工作量化考核和共产党员工作考核体系，落实医改政策与绩效考核挂钩，进一步提高党支部书记和党员对医改工作的关注度，为医改提供有力支撑。

4.干部培养与队伍建设，发挥主力军作用

围绕医改的中心任务和医院发展的主流方向，严格干部的选拔任用、考核和管理，并以干部管理学院作为医改教育培训的重要平台。

5.建设护理后备人员库，解决护理人员短缺

充分调动与发挥护士的工作潜能，为后期培养全科护理骨干做准备，促进优质护理服务工作真正落到实处，提出建立护理人员储备库的工作设想。

6.加强医院信息化建设，助推医院管理科学化

完善医院信息系统，加强系统深层次应用；建设医院统一的电子病历系统；强化信息决策分析和管理职能。医院建设创新，改善医疗服务环境

（四）医院建设创新，改善医疗服务环境

1.以医改要求修建门诊大厅，促新型“一站式”服务模式建设 建立门诊客服服务中心，整合患者门诊服务需求，完善各项服务举措和设施

2.我院对收款室进行重新装修，使收款室面貌焕然一新，成为医院窗口的一景，满足了患者就医的需求，为井然有序的医疗秩序提供了保证。

3.改造内一科和内二科病房，增加了床位30张，增加科室和医院收入的同时，也方便了患者就医。

4.新建食堂，于2016年1月5日正式投入使用。医院将给全院职工提供就餐补助，每晚给夜班人员提供免费晚餐并把晚餐送到各科室值班人员手中，提高了广大职工的福利。

5.为了符合环保方面的要求，医院采用了县里的集中供暖，照以往的自己供暖每年节省费用约20万元，而且目前是24小时供暖，采暖效果明显好于往年。

遵循医院未来发展的整体要求，与医院综合发展、科室建设紧密结合，使医疗资源、硬件环境、管理环境高度整合、高度统一，满足医院长远发展目标。

四、保障措施

（一）组织保障

成立医院改革领导小组及医院改革工作办公室。 组 长: 周洪伦

副组员： 杨 岗、肖 杰

组 员： 魏 威、李晨农、安嘉兴、王敬华、杨会菊、刘艳清、张德福、宋建新、徐景欣

（二）机制保障

1.实行项目化管理

由主管部门制定项目时间进度计划表，主管部门遵照领导小组决议执行落实；定期组织召开专项研讨会、办公会，向领导小组报告阶段性工作进展；对工作效果不显著、项目实施过程中出现的问题评估分析，协调相关处室修订工作方案；对取得成效的工作举措进行总结，为经验推广奠定基础。

2.信息化建设夯实管理根基

继续完善医院信息化建设，建立数据报送决策机制。要求全院高度重视数据统计、测算及填报工作，加强相关人员培训，做好数据质控工作。

3.规范医院经济管理

规范财务管理。对医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面的财政补助，严格按照财政资金管理要求履行程序。

从成本控制中实现效益的提升。控制运行成本以盘活现有资源和降低运行成本为重点，压缩、削减行政公务费用，强化节约意识。

五、实施步骤

（一）准备阶段（2015年9月底前）。成立组织机构，调查研究，精心测算数据，讨论分析，制定实施方案，对县级公立医院改革进行安排部署。

（二）实施阶段（2015年10月——2016年10月）。

学习研究《实施方案》，制定相关配套政策（包括财政投入、医疗服务、基本建设、设备计划、人才引进、人事分配制度等），宣传、贯彻、落实各项改革措施，全面实施公立医院试点的改革工作。

（三）总结阶段（2016年10月——2016年12月底）。

召开公立医院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关评估方案，2016年12月25日前，对改革进行全面评估，总结经验，扬长避短，进一步完善改革政策，促进公立医院的改革。

西丰县第一医院

2015年9月24日

推荐第3篇：深化公立医院改革实施方案

太医字（2012）47号

太白县医院太白县中医医院

深化公立医院改革工作实施方案

各科室：

为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管

机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满

意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医

务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完

成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。

二、主要任务

（一）优化配置医院资源

把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成

二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康

复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇

卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持

公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生

和基本医疗需求。

（二）改革医院管理体制

对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金

使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员

聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下

的院长负责制。

院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医

院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗

位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费

支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职

权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标

准，承担社会责任。

（三）改革医院运行机制

1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、

财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财

务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审

计制度。按规定提取住房公积金等。

2、深化医院人事制度改革。

（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，

经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人

员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资

格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生

人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理

机制。

（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报

卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞

争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。

3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。

医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公

平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学

科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗

服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核

心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价

标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极

性。

4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”

作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带

教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为

主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项

措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓

励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中

医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。

三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取

“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠

抓医院医疗质量安全管理。

（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额

预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机

制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、

均次费用，落实大病医疗救助。

（五）加强医院内部管理

1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改

进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保

合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。

坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，

改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。

进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。

加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和

基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、

渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮

扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协

作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方

便患者就诊。

2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查

询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日

清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提

高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用

稳步下降。

3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。

建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生

机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息

的全过程、全方位联系与共享。

（六）完善基本药物购销体系

进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保

障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本

药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根

据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进

“规范药房”建设。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。

组长：王国庆（县医院、县中医医院院长）

副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、

张兆祥（县医院副院长）

成员：韩涛、秦小雄、杜娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林

建平、张晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏

晓芸、赵勇、李商贵、付军峰

（二）工作职责：

1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领

导下，承担领导小组的日常工作。

2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出

贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。

3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组

各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。

4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。

5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。

6、负责组织本级医改业务培训工作。

7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。

8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革

过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

二〇一二年三月二十五日

主题词：深化公立医院改革实施方案抄送：太白县卫生局

太白县医院太白县中医医院2012年3月25日

共印20份

推荐第4篇：深化公立医院改革实施方案

安骨发【2014】65号签发人：

深化公立医院改革工作实施方案

各科室：

为了认真贯彻落实好四川省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满

意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医

务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2013年完

成我县公立医院改革工作，2014年巩固、完善、提高。

二、主要任务

（一）优化配置医院资源

把安岳骨科医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；分类规

划建设乡镇卫生院，乡镇卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极

开展基本医疗服务。坚持公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居

民、流动人口的公共卫生和基本医疗需求。

（二）改革医院管理体制

对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金

使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员

聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下

的院长负责制。

院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医

院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗

位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费

支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职

权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标

准，承担社会责任。

（三）改革医院运行机制

1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、

财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财

务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审

计制度。按规定提取住房公积金等。

2、深化医院人事制度改革。

（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，

经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人

员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资

格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生

人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理

机制。

（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报

卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞

争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。

3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。

医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公

平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学

科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗

服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核

心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价

标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极

性。

4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”

作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠县人民医院常驻专家组临床带

教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为

主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项

措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓

励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠县人

民医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。

三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取

“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠

抓医院医疗质量安全管理。

（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额

预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机

制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、

均次费用，落实大病医疗救助。

（五）加强医院内部管理

1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改

进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保

合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。

坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，

改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。

进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。

加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和

基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、

渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮

扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协

作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方

便患者就诊。

2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查

询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日

清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提

高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用

稳步下降。

3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。

建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生

机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息

的全过程、全方位联系与共享。

（六）完善基本药物购销体系

进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保

障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本

药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根

据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进

“规范药房”建设。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。

组长：杨云星（安岳骨科医院院长）

副组长：张艳军（安岳骨科医院党委书记）、杨奎（安岳骨科医院

行政副院长）、袁昌林（安岳骨科医院业务副院长）

成员：陈刚、黄朕、黄晓能、曾成、王黎、梁全成、明静、

杨芳、胡诚、向洋

（二）工作职责：

1、在深化医药卫生体制改革领导小组领导下，承

担领导小组的日常工作。

2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出

贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。

3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组

各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。

4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。

5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。

6、负责组织本级医改业务培训工作。

7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。

8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革

过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

二〇一四年七月一十一日

主题词：深化公立医院改革实施方案抄送：安岳县卫生局

安岳骨科医院2014年7月11日

共印20份

推荐第5篇：昆明市公立医院改革实施方案

昆明市人民政府文件

昆政发„2010‟46号

昆明市人民政府

关于印发昆明市公立医院改革

实施方案的通知

各县（市）、区人民政府，市政府各委办局、各直属机构：

现将《昆明市公立医院改革（国家联系试点城市）实施方案（2010－2012年）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

二○一○年五月十日

— 1 — 昆明市公立医院改革（国家联系试点城市）

实施方案（2010－2012年）

为推进公立医院改革试点工作，根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发„2009‟12号）和卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发„2010‟20号），结合昆明实际，制定本实施方案。

一、总体目标

坚持公立医院的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。对公立医院的功能和服务进行重新定位，通过改革公立医院办医模式、管理体制、运行机制、保障机制，加快形成多元化办医格局，提高医疗服务质量和社会满意度，降低医疗服务成本和医药费用，调动医务人员积极性，促进公立医院健康发展，切实缓解群众看病贵、看病难问题。到2012年底，基本完成昆明地区各级政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的改革试点工作。

二、主要任务

（一）完善公立医院功能和服务

修订昆明市区域卫生规划和医疗机构设置（2011—2015年），对昆明地区各级各类公立医院的类别、数量、规模、布 — 2 — 局和功能进行调整, 逐步实现医院全行业管理。制定公立医院设置和发展规划，严格控制现有公立医院建设规模和标准，原则上政府不再新办常规医疗服务机构。公立医院以提供基本医疗服务为主，将城市一级医院改造为社区卫生服务机构，

一、二级医疗机构主要提供常见病和多发病的诊疗、伤残康复、慢性病治疗等服务；三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。严格控制公立医院特需服务规模，公立医院特需病床设置不超过医院床位的10%。

明确各级政府举办公立医院的职责，建立多层次医疗服务体系。昆明市重点办好市延安医院、市中医医院和履行公共卫生服务职能的云南省精神病医院、市传染病医院（市第三人民医院）、市妇幼保健院；县（市）区重点办好1所县级医院，并在每个乡镇（街道办事处）办好1所卫生院（社区卫生服务中心）。根据区域卫生规划，每个县（市）区发展2所以上的规模民营医院。

加强县级医院能力建设，推进县医院、中医医院、妇幼保健机构标准化建设，改善业务用房和装备条件。至2012年，县医院全部达到二级甲等综合医院标准。加大对口支援力度，昆明地区每所公立三级综合医院与2所县级医院建立长期的对口支援和协作关系，帮助县级医院全面提高医疗和管理水平。

（二）改革公立医院办医模式

通过改革办医模式，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局，建

— 3 — 立有序竞争机制，提高医疗服务质量和效率、优化医疗服务流程、降低医疗服务价格、提高医疗资源使用效率，满足群众多层次的医疗需求。

1．改制重组模式。突破公立医院产权制度改革，鼓励各类社会资本，以多种方式参与公立医院改制重组。制定《昆明市公立医院改制工作实施意见》。按照保留存量、引进增量、增资扩股的模式，实行股份制办院，调动经营者和广大医务工作者的积极性，建立自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人。到2010年，基本完成市第一人民医院、市儿童医院、市口腔医院3家公立医院改制工作，总结经验，逐步推广。

2．品牌技术输出模式。允许公立医院利用现有的技术和品牌，与社会资本合作新办医院，输出先进的技术、专业团队和管理模式，放大品牌技术效应，提高全社会综合医疗服务能力。在市第一人民医院与星耀集团合作举办星耀医院的试点基础上，总结经验，逐步推广。

3．医院间资源整合共享模式。鼓励各级各类医院探索以资本、技术、管理为纽带，通过合作、托管、重组等方式，建立松散型或紧密型的医疗集团，促进医疗资源合理配置。在市延安医院兼并重组呈贡县医院的试点基础上，总结经验，逐步推广。经卫生行政部门批准，公立医院的医学影像、检验、病理等医技辅助科室，通过标准化建设和行业评估，可面向社会其他医疗机构开放，降低社会成本，提高医疗资源的利用效率。做好医师多 — 4 — 点执业国家试点工作，开展试点工作评估。昆明地区主治医师以上职称的医师，经卫生行政部门批准，可利用业余时间开展多点执业，使基层医疗机构、民营医疗机构都能有效利用大医院的优质人才资源，逐步建立各级各类医疗机构高层次卫生人才合理流动机制。

4．社会力量办医模式。按照城乡一体化、政策平等化、类别多元化、管理规范化的工作原则，通过扶持鼓励、规范引导、优化配置、公平竞争，发展一批有规模、有质量、有技术、有品牌的民营医院。进一步落实市委、市政府《关于进一步加快民营医院发展的实施意见》明确的给予民营医院取消营业税等9项优惠政策。到2012年，民营医疗机构资产占全市医疗总资产的比例达到70%以上，民营医疗机构床位占到全市总床位的50%以上。

（三）改革公立医院管理体制

1．成立昆明市医院管理局。昆明市医院管理局隶属市卫生局，事业单位参公管理，人员从市卫生局及其所属参公管理单位调配。受市卫生局委托，在委托权限范围内，统一规划、设置昆明地区各级各类医院，对昆明地区公立医院、民营医院实施全行业属地化管理。确定公立医院规划和发展方向，保证社会公益性目标的实现。

2．整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，将医疗保障制度与医疗服务体系有机结合起来，有效控制医疗成本、降低医疗费用、提高医疗服务质量，

— 5 — 同时提高医疗卫生行政管理效率，促进基本医疗卫生服务提供的公平性，提高医疗卫生领域投入的绩效水平。

3．成立昆明市医院发展中心。昆明市医疗投资有限公司加挂昆明市医院发展中心（以下简称“发展中心”）牌子，发展中心代表政府履行出资人义务，承担政府举办公立医院职责。发展中心的决策机构为理事会，由财政和卫生部门代表、昆明市医疗投资有限公司法定代表人、医院法定代表人、医院职工代表组成。发展中心负责建立市级各公立医院法人治理结构，组建市级各公立医院理事会并对发展中心负责，对医院运营中的重大问题、重大项目投资、大额资金使用等事项进行决策。各公立医院院长按照干部公选的相关规定，由具有干部管理权限的部门或卫生行政部门负责组织公选，由昆明市医院发展中心聘任。

4．成立公立医院监事会。各公立医院成立由医院职工代表、人大代表、政协委员、纪委监察代表组成的医院监事会，对医院的管理和运行情况进行监督。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。

5．实行院长负责制。取消医疗机构行政级别，推行职员制，医院原有领导干部的行政级别和工资标准实行档案管理。实行理事会领导下的院长负责制，院长对理事会负责。院长拥有医院的经营管理和人事管理权限，通过民主程序决定医院内 — 6 — 设业务机构，自主招聘员工、设置专业技术岗位、确定薪酬分配办法、决定非资产性的经费支出。院长按照维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家法律法规和政策，承担社会责任。

各县（市）区参照以上模式建立公立医院管办分开、法人治理结构的有效形式。

（四）改革公立医院运行机制

1．完善医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，强化医院风险经营意识，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。卫生行政部门在300张床位以上的公立医院实行总会计师制度。

2．深化医院人事制度改革。深化人事分配制度改革，健全和完善全员聘用制。推行岗位设置和岗位聘任管理制度，完善以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，绩效工资不封顶。进一步推行“院长年薪制”和“专家年薪制”，完善考核管理办法。

根据国家和省有关编制的规定，重新核定各级各类公立医院的床位和人员编制，加强主要承担公共卫生职能的公立医院人员配置。

（五）改革公立医院保障机制

1．明确政府职责。政府有关部门按照职责，制定并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提

— 7 — 供保障条件。加大政府投入，政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。按照“中西医并重”的原则，落实对中医医院在投入上给予倾斜的政策，建立有利于充分发挥中医药特色优势的补偿机制。对传染病医院、精神病医院、妇幼保健院和老年康复医院（市第二人民医院）在投入政策上予以倾斜。对公立医院、民营医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和其他公共服务经费。

2．推进医药分开，改革以药养医机制。改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，执行国家基本药物制度，逐步取消药品加成，增设药事服务费，调整技术服务收费标准，将药事服务费纳入医保报销范围。随着国家基本药物目录的完善，到2012年，市、县级公立医院的基本药物零差率使用比例分别不低于20%、30%，中医院不低于10%。在市第二人民医院药房托管和市第三人民医院医药分开管理试点基础上，改革医院药事服务模式，探索建立合理的药事服务费标准，规范用药行为，降低医药费用，让利于民。将对医院的补偿逐步改为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中的药品收入比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医院由此减少的收入。

3．完善医疗保障支付制度。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医 — 8 — 疗服务行为的激励和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、次均费用。对基本医疗保险支付范围外的诊疗费用，鼓励商业保险公司举办补充医疗保险。扩大医疗保障中医药项目范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入报销范围，中医药项目的报销比例提高到20%，中医住院报销起付线降低至10％，探索按中医病种付费方式。到2012年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和当地农民人均纯收入的7倍。

4．加强公立医院监管和内部管理。建立公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。逐步建立医院医疗质量和安全监管制度，医疗技术风险的监测、报告和预警管理制度。引入人民调解制度，建立医患纠纷第三方调解机制。推广适宜技术和基本药物，实行同级医疗机构检查检验结果互认。实施疾病诊疗路径，推动病种规范化诊治。推广专科预约挂号、一站式服务等一系列便民措施。以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设，建立健全市级卫生信息平台。 建立住院医师规范化培训制度。

三、组织领导

市政府成立昆明市公立医院改革国家联系试点城市工作领导小组，切实加强对公立医院改革试点的领导，统筹组织试点工作，

— 9 — 做好调查研究、方案制定、组织动员、基线调查、人员培训、新闻宣传、评估考核和信息上报等各项工作。

领导小组及其工作机构要做好舆论宣传工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

主题词：卫生

医院

改革

方案

通知

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

抄送：省政府。

省发改委，省卫生厅。

市委，市人大常委会，市政协，市纪委。

市法院，市检察院，昆明警备区，市总工会，团市委， 市妇联，市红十字会。

─────────────────────────────────────────── 昆明市人民政府办公厅 2010年5月11日印发

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

校对：冯浩

— 10 —

推荐第6篇：公立医院综合改革实施方案

公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)

1 刚察县公立医院改革试点工作方案 为全面贯彻落实省委、省政府《关于进一步深化医药 卫生体制改革的实施意见》（青发 [2011] 9 号），顺利开 展和完成我县公立医院改革试点工作，根据州人民政府办 公室《关于印发海北州公立医院改革试点工作方案的通知》 （北政办[2011]100 号）精神，结合我县实际，制定本实施 方案。

一、总体要求 坚持公益性原则，实施“两改革”、“五便民”、“一 强化”，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与 非营利性分开，探索公立医院多种实现形式。通过改革公 立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切 实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高 社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促使公立医院切 实履行基本医疗公共服务职能，促进公立医院可持续发展。2011 年6 月起，在县人民医院和县藏医院开展改革试点工 作。

二、基本原则和工作目标

（一）基本原则 改革步骤上，坚持先行试点，重点突破，积极稳妥， 大胆创新，因院施策的原则，总结适合全县推广的经验后 2 有序推进。 改革措施上，坚持发展、改革和管理相结合的原则， 完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。

（二）工作目标 通过改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服 务体系，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立 医院切实履行基本医疗公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，总体实现“三升、三 降、三满意”的目标，即：门诊、住院业务量提升，业务 收入提升，技术服务水平提升；医疗收费标准降低，平均 就医费用降低，单病种费用降低和政府满意，医院满意， 群众满意。

三、主要内容

（一）推行管理体制改革

1、建立政事分开、管办分开体制。组建县公立医院管 理委员会，由政府分管领导任主任，组织、发改、卫生、财政、人社、编办、药监、监察、审计等部门负责人为成 员，履行公立医院改革与发展的宏观管理职能，代表政府“管人、管事、管资产”，实施全行业属地化管理，确定 公立医院规划和发展方向，保证社会公益性目标的实现。 3

2、建立医药分开机制。实行医药收支分开，逐步将医 院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改 为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所 占比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医 院由此减少的收入，实行零差率销售。

3、建立管理评价制度。公立医院管理委员会制定严格 的管理办法，将公立医院国有资产保值增值、收支盈亏、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成 情况等公益性指标纳入医院及院长考核体系，落实医院年 度目标管理责任制和院长任期目标责任制；组织专家定期 对公立医院进行考评，原则上每半年进行一次，并将考核 结果与政府补偿经费划拨和院长业绩认定结合起来。

4、建立信息公开制度。巩固和完善公立医院医务人员 信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示制度。按 月对比院内住院自费比例、药品收入占医药总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查 阳性率等项目指标，并进行公示。坚持公开医院人事、财 务、管理等重大决策内容，提高民主科学管理程度。

5、建立便民惠民机制。全面实行检查结果互认，开展 无假日门诊、门诊预约和两级转诊。开展优质护理示范工 程，实施医疗费用及时报结制度。推行临床路径管理，控 制单病种医药费用和抗菌类药物使用，扩大试点病种范围， 4 县人民医院选择不少于10 个病种、县藏医院选择不少于5个病种推行临床路径。

6、完善医疗保障支付制度改革。完善医疗保障支付制 度。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支 付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和 约束机制，控制医疗费用不合理增长。逐步扩大医疗保障 范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、次均费 用，缓解群众看病贵问题。落实医疗救助的管理和支付制 度，解决低收入人群的医疗费用。鼓励商业保险公司对基 本医疗保险支付范围外的诊疗费用实行补充医疗保险。

（二）深化人事分配制度改革

1、科学核定岗位总数 根据各公立医院发展和实际需求，依据服务职能、服 务范围、现有工作人员数等情况，按照“因需设岗、按岗 聘用”的原则，重新核定医院需要设置的岗位总数。按照 与基本公共卫生服务和基本医疗服务等功能定位相适应， 与工作范围、工作任务、工作量相匹配，与历年平均门诊 人次、床位数及床位周转次数、岗位设置需求相符合，与 服务对象居住分散、交通不便、卫生服务半径大、工作难 度大、卫生服务成本高等实际相结合的原则，充分考虑服 务人口、地域差异等综合因素，合理设岗。同时，以医、药、护、技岗位为主体，合理确定专业人员人员构成比例， 5 保证正常开展工作需要。对缺编、空编人员制定计划，逐 年补充。

2、实行院长负责制 取消公立医院行政级别，完善公立医院院长选拔制度， 以推行院长职业化、专业化建设为核心，制定公立医院院 长任职资格、选拔任用等管理制度，新任院长必须按照任 职资格实行招聘或推选，实行公立医院管理委员会领导下 的院长负责制，院长对管理委员会负责。落实公立医院院 长独立法人地位，院长拥有医院的经营管理和人事管理权 限，相对独立行使医院经营管理权责，通过民主程序决定 医院内设业务机构，自主招聘员工、设置专业技术岗位、聘任中层领导、决定非资产性的经费支出。院长按照公益 性的要求行使职权，确保医院严格执行国家法律法规和政 策，承担社会责任。新任院长实行任期目标管理，以公益 性为核心，推行绩效考核管理制，建立激励约束机制。

3、实行全员聘用制 坚持“老人老办法、新人新办法”的原则，对公立医 院现任院长、副院长，保持现有职级。对新任院长，由医 院管理委员会向同级党委提名推荐，经组织部门审批后， 由管理委员会聘任。院长、副院长聘期为五年，经考核合 格者可以连任。院长在任期内对医院人事、财务和行政管 理全面负责。中层管理人员由院长提名或通过竞聘上岗确 定，报管理委员会审查备案。其他人员实行全员聘用、竞 6 争上岗、以岗定责、岗变薪变的用人机制。探索推行院长 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理办法。公立医院 的职工逐步由“单位人”变为“行业人”，由身份管理改为 岗位管理，在医院内按岗位需求合理流动。严格核定公立 医院各岗位的专业人数及技术层次人数，做到执业资格与 岗位需要相符，不得随意超员进人、用人。

4、建立灵活的聘用制度 一是建立解聘辞聘制度。制定管理人员、专业技术人 员和工勤人员考核标准，对聘用人员进行全面考核，并把 考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。对聘 期内不能完全履行岗位职责、贻误工作、服务质量不高、出现重大医疗纠纷、差错事故和医德医风相关问题的，院 长有权按照有关制度提出解聘辞聘意见，并按程序予以解 聘或辞聘。 二是建立高职低聘和低职高聘制度。卫生专业技术人 员按照专业技术职务实行评聘分开，在聘任时淡化资格、强化岗位，废除职称终身制的弊端，并可根据业务能力和 专业水平实行高职低聘和低职高聘，高聘者是专业技术骨 干，低聘者是年度履职考核最低分的获得者。

5、推行岗位工资制和绩效工资制 按照“总量控制、收支结余、不低于原来水平”的原 则，在岗人员基本工资按照考勤结果发放，其余部分纳入 工作岗位和绩效考核结果发放。绩效工资实行院科两级管 7 理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向 临床一线、高风险岗位、技术骨干和特殊人才倾斜。在成 本核算的基础上，将工作质量、工作数量、岗位职责、风 险大小、医德医风、工作效益、成本支出、药品控制、收 支结余等项目与绩效工资直接挂钩，“上不封顶、下不保 底”，合理拉开收入差距，吸引和留住高层次人才，充分 调动各级各类人员的工作积极性。 绩效奖金分配原则：多劳多得，优劳优得。 绩效奖金分配要素：工作质量与工作数量。 绩效奖金来源：个人绩效工资； 医院赢利的部分收入 绩效奖金分配方式：采取院科二级分配模式。医院以科 室为单位，根据一级分配方案将每月奖金核算到科室。 绩效考核由科室对员工进行，院办、医务科对科室考核。 由院办、医务科、财务科制定和审核一级分配方案，并负责 对全院各科室绩效二级分配方案审核，监控执行情况，负责 对全院绩效奖金分配结果动态监控，掌握绩效考核应用状况 与效果。 绩效考核结果审核及发放程序：每月 10 日前，各科室 负责人将科室员工工作量上报院办，经院办审核后，签署意 见，再转财务科，于次月22 日前发放。 绩效奖金管理有关规定： 8 科室制定二级绩效考核方案时，主要以工作质量和工作 数量两方面评价。各科室应不断探索绩效考核方法与评估指 标，力求公平公正、全面准确。 （1）工作。 （3）含护士组的临床科室，建议科室将绩效奖金先分 成医生、护士两部分。医生和护士部分再各自根据绩效分配 方案进行分配。 绩效考核奖金来源中的医院赢利部分投入，是指当医院 在赢利的情况下，减去医院公用支出、人员培训支出、医院 内部建设资金及设备购置支出的前提下，剩余的结余部分， 当对科室进行分解时，按照对科室的考核、按一定比例进行 分解。

（三）实行财政补偿机制改革

1、补偿原则 （1）突出公益性质，加大政府投入。公立医院人员经 费全额预算，医院改革发展、基础设施建设、设备更新和 运行经费由县财政列入预算，承担公共卫生服务职能的中 央、省专项资金和项目全部及时安排到位，在历年建设、发展过程中形成的历史债务由财政、国资、卫生部门共同 清理，逐年解决。 9 （2）核定任务收支，强化绩效考核，实行收支两条线 管理。统筹考虑公立医院服务人口、地理位置以及服务工 作质量、数量等因素，强化医院的成本控制和精细化管理， 合理确定基本医疗和基本公共卫生服务任务基数和支出基 数，实行收支两条线管理。加强对公立医院绩效考核的激 励和补偿，经考核后，对公立医院业务运行和医改任务落 实后的经常性收支差额，分类给予补偿。

2、补偿方法 （1）核定任务 公立医院主要提供符合规定的医疗服务和公共卫生服 务。基本医疗服务任务根据机构服务能力、服务人口、近三年门（急）诊量和出院人次变动情况核定；公共卫生服 务任务根据服务人数和确定的公共卫生服务项目内容和数 量、质量要求核定。 （2）核定收入 收入构成：一是经常性收入，包括医疗服务收入和承 担基本公共卫生任务的经费补助收入。二是财政专项补助 收入，包括基本建设经费和设备购置经费、承担突发公共 卫生事件处置任务补助经费、人员培训和人才招聘经费， 承担卫生行政部门委托开展的其他卫生服务补助收入等。 三是其他收入，包括公立医院从主管部门和上级单位取得 的非财政补助收入，以及上述规定范围以外的经营收入、社会捐赠、利息收入等。 10 收入核定：一是经常性收入核定。医疗服务收入按照 前三年医疗服务平均收入，综合分析物价、社会平均收入 水平等相关因素，并考虑实行基本药物零差率销售等各项 医改政策后对公立医院收入的影响合理核定，其中药品收 入根据药品采购价格和合理用药数量核定；基本公共卫生 服务补助收入根据服务人口、单位综合服务成本及核定的 公共卫生服务任务的数量、质量核定。二是财政专项补助 收入核定。基本建设和设备购置等发展建设支出根据公立 医院发展建设规划统筹安排；承担的突发公共卫生事件处 置任务按服务成本核定补助；人员培训和人才招聘经费根 据有关人才培训规划和人员招聘规划合理安排。三是其他 收入核定。根据以前年度收入水平并综合考虑影响收入的 特殊因素合理核定。 （3）核定支出 支出构成：一是经常性支出，包括人员经费、业务经 费等正常运转支出。二是财政专项补助支出，包括用于公 立医院基本建设和设备购置、突发公共卫生事件处置、人 员培训和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立医院 上述项目以外的支出，如赞助、捐赠支出、医疗赔偿支出 等。 支出核定：一是经常性支出核定。人员经费（含基本 工资、绩效工资、交通费、通讯费、烤火费、住房公积金、医疗保险、养老保险等）按定员定额的方式及定编人数核 11 定，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，其中绩效工资、社会保障单位缴费及住房公积 金等项目按国家相关规定执行；业务经费根据核定的基本 医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量、成本定 额（剔除人力成本）、合理的药品损耗、设备维护、公用 支出等综合核定，其中药品支出根据药品采购价格和合理 用药数量等核定。二是财政专项补助支出核定。根据基本 建设、设备购置、人员培训和人才招聘、突发公共卫生事 件处置等专项工作任务完成的数量、进度、质量、效益等 因素确定。三是其他支出，根据以前年度支出水平并综合 考虑医疗赔偿支出等影响支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立医院运行机制改革

1、探索多元化办医格局 （1）明确非营利性医疗机构权责。坚持政府举办公立 医院的非营利性质，面向城乡居民均等化提供优质、价廉、可得性和可及性强的基本医疗服务，向弱势群体提供医疗 服务费用减免，发挥对区域医疗服务市场技术进步、示范 和宏观调控作用，在执行政府指导价格的同时，承担紧急 救治、救灾、援外等社会责任。 （2）确立营利性医疗机构定位。社会力量举办的营利 性医疗机构实行市场调节价格，依法照章纳税，接受卫生 部门监管，满足群众不同层次医疗服务需求。 （3）探索多元化办医。探索社会资本参与公立医院改 12 革。政府在规划上给社会力量办医留足空间，在政策上予 以鼓励，引导社会力量举办专科医院为主的医疗机构，发 展高端专科医疗服务，满足高收入群体特需医疗服务需求， 形成多元化办医竞争格局。社会力量举办的医疗机构，在 科研立项、职称评定、继续教育等方面与公立医院同等待 遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

2、建立人才培养长效制度 一是积极引进人才。建立人才引进机制，高薪聘请专 业领军人才，充实县级公立医院专业队伍；以优厚的待遇， 吸引优秀专科医师和管理人才，充实提高县级公立医院整 体服务水平。 二是加强在岗人员培训。设立卫生人才培养基金，选 拔优秀学科带头人跨省深造学习，增强县级公立医院的技 术力量；强化“三基”培训与实践，以培养留得住、用得 上的使用人才为重点，有效缓解公立医院技术水平不高的 问题；以省内外医学院校为依托，每年选送一批公立医院 在职专业和管理人员，实施人才培养储备工程。

3、完善医院内部决策执行机制。医院内部重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项，须 经领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。 充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的科学管 理与民主监督作用，实施院务公开，推进民主管理。完善 13 医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制 度化、规范化和现代化。

（五）加强公立医院考评机制改革

1、加强医疗质量考评。建立医院内部监控机制，在医 生看病行医过程中容易导致医生乱开“大处方”、拿回扣 的医嘱用药量、抗菌素使用量特别是进口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例、人均输液量等 五项限制指标以及控制医疗机构盲目增收的药品收入占总 收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费 用、平均门诊费用、平均单病种费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率等八项评估指标进行动 态监测，由医院管理委员会按月排队，季度评比，半年奖 惩，以考评制度加强医疗质量管理和监督。

2、加强费用控制考评。建立医院管理委员会对医院的 评价和巡查制度，落实各项费用控制制度和责任追究制度。 加大惩处力度，对以营利为目的，导致过度检查、过度用 药、过度治疗的行为依据相关规定做出严肃处理。

3、加强医德医风考评。落实和完善《青海省医务人员 不良执业行为记分管理办法(试行)》，强化医务人员警示 教育，加强医疗卫生行业有奖举报制度、医德医风考核制 度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度的落实和考评 管理。

（六）完善民族医医院改革 14 坚持县藏医院的公益性质，坚持中、藏、西医并重方 针，强化政府责任，推进医院保持和发展中、藏医药特色 优势，提高中、藏医医疗服务质量和水平，认真落实中、藏医药扶持政策，逐步解决 “以西养藏”的问题，使藏医 医院回归特色、让利于民，满足各族群众对藏医药服务的 需求，促进我县藏医药事业持续、快速、健康发展。

1、构建和完善公立民族医医院管理体制和服务体系 完善藏医医院管理体制。把藏医院纳入区域卫生规划 和区域医疗机构设置规划，县政府负责县藏医院建设，按 照等级标准，科学确定医院发展规模。实施“名院、名科、名医”建设工程，培育形成区域内藏医医疗、保健、科研 和教学中心。发展特色藏药制剂，鼓励和支持县藏医院依 法自制传统制剂，方便群众使用，提高藏药使用率。 构建和完善藏医药服务体系。充分发挥县藏医院的龙 头带动作用，加快构建和完善中、藏医药服务体系。积极 组织实施中、藏医药“进农牧区、进社区、进家庭”工程。 建立藏医医院评价、监测指标体系和巡查、预警制度。 建立以促进县藏医院保持发挥民族医药特色优势为重点考 核内容的绩效考核制度，将领导班子结构、人员配备、民 族医诊疗技术运用、特色科室设置等纳入绩效考核，与补 偿政策、骨干培养、职称晋升、收入分配等挂勾。

2、建立有利于发挥民族医药特色优势的公立民族医院 运行机制和政策体系 15 改革和完善县藏医医院内部运行机制，建立以预算管 理和成本管理为核心的经济运营体系，建立和完善以岗位 聘用制为核心的人事制度，进一步完善以医疗质量、服务 质量和岗位工作量为主要考核指标的岗位绩效工资制度， 建立中、藏医药从业人员岗位津贴制度，完善特殊人才和 高层次民族医药人才收入分配激励机制。 在基本医疗保障建设中实行鼓励使用民族医药的政 策。将符合条件的民族医诊疗项目、医疗机构中、藏药制 剂纳入报销范围，降低报销起付标准，提高报销比例，探 索按中、藏医病种付费的实现方式。具体报销起付标准、报销比例的调整由县人力资源和社会保障部门会同有关部 门确定。 完善中、藏医药价格形成机制。增设中、藏医诊疗服 务项目，适当提高诊疗技术服务价格，测算中、藏药饮片 药事服务费应考虑药品的库存、调剂、煎煮等各环节产生 的成本，按照医务人员职称和劳动付出合理确定辨证论治 费，合理确定自制制剂价格。 合理核定县藏医院人员编制。为保证藏医药人员队伍 的稳定性和技术人才的引进，充分发挥藏医药特色与优势， 在核定公立中、藏医医院人员编制的基础上要按照民族医 院等级标准合理确定民族医医生的比例。 扩大医疗保障中、藏医药报销项目范围，将符合条件 的民族医诊疗项目、药品品种和医疗机构自制制剂纳入报 16 销范围，中、藏医药项目的报销比例提高 5 个百分点，住 院报销起付线降低10 个百分点，探索按民族医病种付费方 式。

三、实施步骤

1、组织动员阶段（2011 年6 月—7 月）。通过考察、论证、制定《刚察县公立医院综合改革实施方案》，修改完 善经县委、县政府同意后动员并启动公立医院改革试点。

2、完善制度阶段（2011 年7 月—8 月）。制定完善实 施细则和相关制度，总结形成完善的制度和实施办法。

3、组织实施阶段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和实施细则的基础上，试点医院全面推行公立医 院改革。

4、总结提高阶段（2011 年10 月—2011 年11 月）。总 结公立医院改革中取得的成绩、经验和存在的问题，并结 合国家、省、州关于公立医院改革的相关要求及其他地区 取得的先进经验，修订完善我县公立医院改革实施方案， 进一步深化公立医院改革。

四、保障措施

（一）加强组织领导。县深化医药卫生体制改革领导 小组统筹协调、指导全县公立医院改革。各县和县直医疗 机构要在坚持中央、省、州确定的医改方向和原则基础上， 建立试点工作领导机构，研究制定符合本县、本单位实际 17 的实施细则，细化措施，突出重点，在体制机制创新上积 极稳妥，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。

（二）加强部门配合。发改部门负责将公立医院的发 展列入全县经济和社会发展规划，根据需要安排医院的基 础设施建设投资，同时对医疗服务价格进行调整。卫生部 门负责实施公立医院改革的各项具体工作。财政部门依据 合法、科学、公开、公正、规范、透明的原则分配资金， 加大投入，切实加强公立医院的收支监管。人社部门会同 发改、编制和卫生部门确定各公立医院人员编制和招聘方 案；会同卫生部门合理确定人员定岗、绩效工资审定，同 时加强对公立医院基本医疗保障政策执行情况的监管。食 品药品监管部门负责药品质量安全监管。各部门要密切配 合，形成合力，确保公立医院改革深入推进。

（三）加大财政投入。落实试点公立医院政策性投入； 对承担公共卫生职能医疗机构经费投入纳入财政预算；加 大公立医院项目建设支持力度，促进医院加快发展；落实 公立医院信息化建设投入；安排专项资金，加强医疗卫生 人才队伍建设。

（四）加强舆论引导。宣传部门和新闻单位要采取多 种有效形式，加强对公立医院综合体制改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革 的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解 18 和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为公 立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

推荐第7篇：深化公立医院改革实施方案

太医字（2012）47号

太白县医院 太白县中医医院 深化公立医院改革工作实施方案

各科室：

为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管

机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。

二、主要任务

（一）优化配置医院资源

把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生和基本医疗需求。

（二）改革医院管理体制

对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下的院长负责制。

院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标准，承担社会责任。

（三）改革医院运行机制

1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。按规定提取住房公积金等。

2、深化医院人事制度改革。

（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。

（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。

3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。

4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为 3

主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠抓医院医疗质量安全管理。

（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用，落实大病医疗救助。

（五）加强医院内部管理

1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。

加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方便患者就诊。

2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用稳步下降。

3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。

（六）完善基本药物购销体系

进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进“规范药房”建设。

三、保障措施

（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。

组 长：王国庆（县医院、县中医医院院长）

副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、张兆祥（县医院副院长）

成 员：韩 涛、秦小雄、杜 娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林建平、张 晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏晓芸、赵 勇、李商贵、付军峰

（二）工作职责：

1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领导下，承担领导小组的日常工作。

2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。

3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。

4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。

5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。

6、负责组织本级医改业务培训工作。

7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。

8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

二〇一二年三月二十五日

主题词：深化 公立医院 改革 实施方案 抄 送：太白县卫生局 太白县医院 太白县中医医院 2012年3月25日

共印20份

推荐第8篇：宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案

宝鸡市人民政府文件

宝政发[2010]27号

宝鸡市人民政府

关于印发宝鸡市公立医院改革试点

工作实施方案的通知

各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：

今年2月份，我市被国务院确定为公立医院改革国家联系试点城市，按照程序经省政府审批同意，现将《宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年五月二十四日

宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案

根据中、省医改精神，结合我市实际，现制定宝鸡市公立医院改革试点实施方案。

一、总体要求

通过公立医院改革充分体现公益性。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开途径，缓解群众看病难、看病贵问题；建立优质、高效的公立医院运行机制，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进公立医院健康与持续发展，逐步实现医疗资源均等化；探索社会资本参与公立医院改革，鼓励多元化办医，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。坚持统筹规划，分类指导，分级管理，分步实施，突出重点，体现特色，稳妥推进。2010年启动试点工作，在取得经验的基础上，逐步扩大试点范围和改革内容，努力建立起具有宝鸡特色的公立医院服务体系。

二、主要任务

（一）完善公立医院服务体系

1、加强公立医院规划和调控。根据《关中-天水经济区发展规划》和《宝鸡市城市总体规划纲要（2008-2020）》，结合卫生事业“十二五”发展规划，研究制定宝鸡市区域医疗机构设置规

- 2社区卫生服务或专科医院发展。（2）县级公立医院。推进县级公立医院标准化建设，改善业务用房和装备条件，加强人才队伍建设，不断提高综合服务能力。县级综合医院建成县域内医疗服务中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训，发挥好农村三级网的龙头作用；中医医院突出中医药特色和专科建设，负责乡镇卫生院和村卫生室中医药业务指导和中医药人才培训；妇幼保健院突出妇幼保健职能，加强妇产和儿科建设，指导乡镇卫生院和村卫生室做好妇幼保健工作。

3、建立公立医疗卫生机构协作机制。建立

二、三级公立医院之间，公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，逐步实现优质医疗资源均等化。市级二级及以上公立医院要与城市2-3所社区卫生服务中心建立紧密型协作关系，鼓励大医院延点举办社区卫生服务机构；同时，与1-2个县级医院结成帮扶对子，支援县级医院发展，鼓励市级公立医院开展团队式帮扶，提高帮扶整体成效。每个县级公立医院对口帮扶3-4所乡镇卫生院，鼓励县乡一体化发展，推广千阳乡村一体化发展模式，提高基层医疗卫生服务水平。

4、用政策引导群众合理就诊。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗要提高基层医疗机构的报销比例，引导群众在基层就近诊疗，实现分级医疗、双向转诊，方便群众，减轻就医负担。

- 4实行院长任期目标管理，以公益性为核心，推行绩效考核管理制，建立激励约束机制。

（三）改革公立医院运行机制

1、完善医院内部决策执行机制。医院内部重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大型设备购置、大额资金使用等事项，须经领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的科学管理与民主监督作用，实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

2、深化人事分配制度改革。市级公立医院总结完善人事分配制度改革成功做法和经验，竞争上岗，全员聘任，以岗定酬。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员考评制度。探索注册医师多地点执业科学方式，引导医务人员合理流动。

3、完善医院财务会计管理制度。加强全市二级及以上公立医院财务管理，严格预算和收支管理，加强医院成本核算与控制，加强资产管理，合理控制经营风险。

（四）改革公立医院补偿机制

1、加大政府投入。（1）明确补偿范围。公立医院补偿范围主要为：承担公共卫生职能医疗机构补偿；药品加成政策取消后的补偿；突发公共卫生事件补偿；政府举办的公立医院已形成的

- 6范围。

2、改善医院服务。全市三级公立医院开展预约诊疗服务，二级公立医院也要逐步开展此项服务；加强市急救医疗服务网络建设，及时救治急危重症患者；改善服务流程，增加便民措施，提高服务水平；规范临床护理服务，实施整体护理模式；加强精细化管理，提高服务绩效。

3、积极构建和谐医患关系。加强行业自律，健全医德医风考评机制，牢固树立以病人为中心服务理念。加强医患沟通，防范医疗纠纷，实行医疗工作“首诉负责制”，全市二级及以上公立医院要设立专门科室，统一接受和处理投诉，及时处理并答复投诉人；建立医患纠纷调处机制，通过司法程序，依法及时处理医患纠纷，维护良好的医疗环境。全市二级以上公立医院逐步加入医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。加强正面宣传，营造医患互相理解、互相支持的氛围，办人民满意的卫生事业。

4、建立实用共享的信息系统。市县卫生行政部门负责，加快公立医院信息化建设步伐，逐步实现公立医院内部信息系统互连互通，与基层医疗机构信息互连互通，与药物配送信息互联互通，与医保合疗结算监管信息互通，通过信息化手段，加强医疗服务质量和费用监管。在市中心医院建设市级大型影像检验中心，合理配置大型医疗设备，通过信息化平台，实现检验、检查资源共享，减少重复检查，减轻群众就医负担。

（六）健全公立医院监管机制

- 8科医师和管理人才，充实提高县级公立医院整体服务水平。市财政按照每人每年2万元的补助标准，为全市每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心返聘西医和中医全科医师各1名，充实基层技术力量。

2、加强在岗人员培训。设立市级医学高级人才培养基金，选拔优秀学科带头人跨省、出国深造学习；以省内知名医学院校为依托，每年选送一批市县公立医院在职专业和管理人员，实施人才培养提高工程；以市基层卫生人才培训基地为平台，强化“三基”培训与实践，以培养留得住、用得上的全科医生为重点，力争通过3-5年的轮训，有效提高基层医疗卫生机构技术服务水平。

3、实行医学生锻炼制度。公立医院新进医学专业毕业生，在报考执业（助理）医师之前，应在医院有关科室转科锻炼，熟悉医院情况，提升基本实践能力；乡镇卫生院或政府举办的社区卫生服务机构新进医学专业毕业生，在报考执业（助理）医师之前，应在县及以上公立医院临床学习满1年以上，提高临床实践能力和自身综合素质。

（八）加快形成多元化办医格局

1、明确非营利性医疗机构权责。坚持政府举办公立医院的非营利性质，面向城乡居民均等化提供优质、价廉、可得性和可及性强的基本医疗服务，向弱势群众提供医疗服务费用减免，发挥对区域医疗服务市场技术进步、示范和宏观调控作用，在执行政府指导价格的同时，承担紧急救治、救灾、援外、支农、支边

- 10争取工作；人力资源和社会保障部门做好公立医院人事、医保费用补助标准调整及基金支付等工作；编制部门做好有关编制工作；财政部门要积极争取中、省投入，确保公立医院改革试点必须投入足额到位；物价部门负责建立合理的医疗服务价格；其他相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保公立医院改革试点工作顺利推进。

（四）稳妥抓好试点。对看准的改革措施，在县及以上公立医院全面推开。同时，选择3所市级、3所县级公立医院，在一些重点和难点环节上先行试点，积极探索，取得突破，为公立医院改革积累经验。

（五）加强舆论引导。采取多种有效形式，加强舆论引导，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

推荐第9篇：即墨市公立医院改革试点实施方案

即墨市公立医院改革试点实施方案

为顺利开展和完成我市公立医院改革试点工作，根据国家五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和《中共青岛市委 青岛市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(青发„2009‟ 15号)精神，制定本实施方案。

一、指导思想和基本原则 (一)指导思想。

突出公立医院公益性，把维护人民健康权益放在第一位，通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、降低医疗服务成本、控制医疗费用不合理增长，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求。 (二)基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持医药卫生体制改革方向和原则，立足我市实情，解放思想，大胆探索创新。

二、主要任务目标和试点安排 (一)主要任务目标。

总体目标：完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，率先实现人人享有基本医疗卫生服务，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。近期目标：积极探索建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院回归公益性和切实履行公共卫生服务职能；合理调整公立医院资源配置，建立健全分级诊疗制度，解决群众看病难问题；完善控费机制，提高医保报销范围和比例，解决群众看病贵问题；严格疾病诊疗规程，规范诊疗行为，不断提高医疗服务质量。 (二)试点安排。

2010年制定出台实施方案，开始在市人民医院推行公立医院改革试点。2011年全面推进公立医院改革各项工作，注重加强调研督导，及时研究解决存在的问题，不断总结试点经验，适时开展阶段性评估工作。2012年底前完成改革试点，及时对试点工作进行全面评估总结，力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。

三、试点的主要内容

(一)完善医疗服务体系。

1、加强政府规划和调控。修订完善《即墨市区域卫生规划》，统筹布局城乡医疗卫生资源，明确各级各类医疗卫生机构的总量、结构比例、功能配置、区域分布，使医疗卫生机构提供的服务数量和结构与人民群众不断增长的医疗卫生服务需求相匹配，提供的服务水平和规模与经济社会发展阶段相适应。形成公立医院和专业公共卫生机构为主导、非公立医院共同发展的格局，构建以区域性医疗中心(市级医院)为龙头、镇卫生院为支撑、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。确立政府在提供公共卫生服务和基本医疗服务中的主导地位,面向全体城乡居民提供均等化的基本医疗卫生服务。按照不同级别公立医疗机构提供基本医疗服务的范围、标准、技术规范、价格标准等规定，加强监督指导，促进公立医院提供标准化的基本医疗服务。

2、优化卫生资源配置。按照全市区域卫生规划要求，坚持城乡统筹原则，有计划、分步骤推进公立医院结构布局的优化调整。重点发展市级医院为区域性医疗中心，使之具备三级医院水平，2010年开工建设市人民医院东部院区、市中医医院综合病房大楼、市疾控中心大楼和公共卫生医疗中心等重点项目，2011年规划建设市第二人民医院病房楼，打造区域医疗中心，发挥示范带动作用。强化王村等7处中心卫生院的建设，逐步将其建设成为基层医疗中心，其余卫生院要改变服务模式，完善服务功能，逐步建设成为本区域内社区卫生服务中心。2011年底前，新建城市社区卫生服务站40所，新建或改造村卫生室298所，村(居)医疗卫生机构覆盖率达到100%。

3、界定各级医院的功能和职责。市级医院主要负责提供基本医疗及危重急症和疑难病人的救治，承担相应的教学、科研等任务，并负责对镇、村卫生机构的业务技术指导和卫生人员的进修培训。镇卫生院主要负责提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，承担对村卫生室的业务管理和技术指导。村卫生室(社区卫生服务站)主要承担辖区公共卫生和基本医疗服务职责。

4、加强基层医疗卫生服务能力建设。巩固市、镇、村三级医疗卫生网络建设，2010年，继续实施二级医院对口帮扶镇卫生院工程，实施划片分区、包片诊治的措施，由市人民医院、中医院分别对口帮扶14处、7处镇卫生院，从医院管理、医疗技术、人才培养等方面提升卫生院发展水平。加强市镇村一体化管理，严格落实镇村“三制六统一”管理体制和村卫生室(社区卫生服务站)业务用房的集体权属，进一步增强村卫生室(社区卫生服务站)的公益性和服务能力。市级医院医务人员晋升中、高级职称前，必须到镇卫生院服务一年以上。

(二)建立完善分级诊疗制度。

5、建立基层首诊引导机制。公立医院主要负责危重急症和疑难病人的诊治工作，基层医疗机构主要负责常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的诊疗服务。实行基层医疗机构“守门员”制度，引导病人首选到基层医疗机构就诊，对符合转院诊疗的病人予以转院治疗。自2011年1月1日起，除急诊、危重病人抢救外，一般诊疗首先应到镇卫生院(社区卫生服务中心)就诊。确定2011年1月1日至2012年12月31日为过渡期。过渡期内，在基层首诊就医的，提高城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险病人的报销比例，建立分级递增报销制度；过渡期后，未经基层诊疗直接到上级医院就诊的病人，在结报比例和结报金额上予以严格控制。

6、严格基层医疗机构诊疗规范。明确诊治范围、转诊标准、工作流程，凡符合转诊治疗的迅速转诊，不得截留病人，延误诊治。进一步完善公立医院与基层医疗机构分工协作机制，实行双向转诊制度，一般常见病、多发病在基层首诊，疑难重症通过绿色通道转诊到三级医院。在三级医院的康复期病人和需长期护理的病人转回辖区基层医院治疗。到2011年底，全市基本形成基层(社区)首诊、分级诊疗和双向转诊的医疗服务格局。

7、加快基层医疗机构能力建设。通过加强基层实用人才培训、市级医院分片帮扶、扩大基层医疗机构建设投资等手段，进一步提高服务能力和水平，引导病人合理就医，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，减轻大医院的就诊压力，逐步解决群众就医难现状。 (三)改革公立医院管理体制。

8、设立由市长任主任，常务副市长、分管副市长任副主任，发改、卫生、人事、财政、劳动等部门主要负责人任成员的市医药卫生管理委员会，负责制定全市医药卫生体制发展规划，以及涉及的有关建设、保障和医药安全等重大决策，全面负责全市公立医院改革工作。

9、成立公立医院管理中心。市政府委托卫生行政部门履行出资人职责。在卫生行政部门设立公立医院管理中心，为隶属于卫生局的正科级全额事业单位，执行市医药卫生管理委员会的各项决策；负责公立医院医疗服务质量和医疗安全管理，负责公立医院的成本费用控制、资产管理、财务监管；负责公立医院的重大建设项目和大型医疗仪器设备的可行性论证审核。

10、推进院长职业化、专业化建设。认真贯彻《国家中长期人才发展规划纲要(2010-2020年)》要求，进一步完善和落实院长年度考评制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，建立院长激励约束机制。加强绩效考核，考核结果作为院长选拔、任用、薪酬和奖惩的重要依据。

(四)改革公立医院内部运行机制。

11、深化人事制度改革。充分考虑社会需求、事业发展、人才结构和人才培养等多种因素，科学合理核定人员编制。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，实行按需设岗、竞争上岗、科学考核、合同管理，增强单位和个人的生机和活力。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

12、完善分配激励机制。提高医务人员待遇水平，逐步解决部分人员收入过低问题。建立公立医院绩效评价体系，完善人员绩效考核制度，在全市医疗卫生机构(含全额事业单位)中全面实行岗位绩效工资。按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制，充分调动医务人员的积极性。2010年，试点医院要进一步完善绩效工资院、科二级分配制度，绩效工资占工资总额比例可达40%；完善科室综合目标管理与绩效考核体系。

13、完善医院财务会计管理制度。推行总会计师制。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。

14、完善后勤服务管理。积极探索实施“四权分离”机制(对审批权、采购权、保管权和使用权实施四权分离)招标采购医院各种物资，进一步降低医院物资采购成本。在医院后勤物流系统中广泛应用信息集成，建立配送中心。2010年起，在试点医院逐步建立完善精细化成本控制体系，通过医院信息化平台及实施物资供给的流程再造，对医院运行成本进行测算并全程监控，积极探索医院运行成本控制规律。 (五)加强重点学科和人才队伍建设。

15、坚持科教兴医战略。研究制定重点专科建设规划，力争打造2个以上青岛市级重点学科，提高疑难重症的医疗救治能力和医学教学、科研水平。制定和实施人才队伍建设规划，加强高层次管理人才和专业人才引进培养，重点引进和培养一批在即墨、青岛市内处于领先地位的高层次人才，适当拉开高层次人才、学科带头人与其他人员的收入差距。积极组织住院医师参加上级举办的规范化培训，重点为二级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低问题，整体推进医院规范化护理水平。 (六)建立完善公立医院补偿机制。

16、改革以药补医机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。逐步取消药品加成政策，实现医药经济利益的分开，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过提高医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

17、加大政府财政扶持力度。建立完善公立医院基本药物零差率销售财政补偿机制，鼓励使用国家基本药物目录并实行零差率，对公立医院推行国家基本药物目录实行零差率销售而取消药品加成的差率，政府财政予以补偿。2010年按照国家、省基层基本药物目录使用达到医院药品总目录的20%，到2012年底，使用基本药物目录达到医院药品总目录的50%。

18、建立完善政府对公立医院的长效投入机制。一是购买公共卫生服务。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的重大活动保障、重大传染病防治、紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。二是建立公立医院发展基金。政府负责公立医院及基层医疗机构基本建设和大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴等；对中医、传染病、精神病、结核病、急救医疗、妇幼保健、采供血机构等在经费上予以保障和倾斜。三是设立社会公益救助基金，对“三无”(无身份证件、无亲属、无支付能力)病人、贫困患者医疗费用等社会公益性支出和减免予以补助。

(七)加强医疗及服务质量管理。

19、加强医疗护理质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量安全评价控制，落实医疗质量安全责任制和责任追究制，完善医疗安全事件报告和告诫制度。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，持续提高医疗质量，保障患者安全。扎实开展“优质护理服务示范工程”，探索实施科学的护理管理体制和运行机制，保障护理事业可持续发展。优先配备和合理使用基本药物，加强普通药物的配备使用管理。推广应用适宜技术，在加强规范和保障质量的基础上实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。建立健全疾病诊疗规程，推动病种规范化诊疗，2010年在试点医院完善细化60个临床路径，并启动20个单病种质控。2012年推广实施卫生部制定的112病种的临床路径。

20、改善医院服务流程。坚持以病人为中心，推进医院精细化管理，优化服务流程，提高服务效率。通过采取提供预约挂号、一站式服务、畅通急诊绿色通道、按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间，方便群众就医。改善就医环境和医务人员服务态度，提高群众就医满意率。2010年下半年，在市人民医院建立群众满意度电子测评系统，并逐步在全系统推广，进一步规范医疗服务。

21、建立医疗行业风险防范与控制机制。进一步健全医患纠纷第三方调解机制。2010年，完成“以风险保险为载体的医患关系第三方管理”模式，积极发展医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，依法维护患者的合法权益。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。依法严厉打击“医闹”行为，维护全市和谐稳定的医疗环境。

(八)严格控制医药费用过快增长。

22、改革医疗费用支付方式。积极探索实行医疗保险总额预付、按病种付费等支付方式的综合改革，完善门诊医疗费用支付，落实医疗救助、慈善助医的项目管理和支付制度。2011年，在加强政府指导、合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，逐步探索实行城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗总额预付、按病种付费等支付方式，建立完善医药费用合理、适度增长模式，控制医药费用不合理增长，从根本上解决过度医疗问题。

23、严格控制医药成本，降低医药费用。实行收费政策、收费项目、收费标准公示制度，加强对平均门诊人次费用、平均住院费用、单病种费用的分析、检测，严格“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，控制药占比，所有费用公布上墙，实行门诊及住院病人费用清单制。

24、有效缩短平均住院日。以建立医院社区分工协调机制为支撑，推进临床路径管理，实施平均住院天数管理。严格按照相关制度及诊疗常规收治住院病人，确保医疗质量。2010年医院全年平均住院日9.3天，2012年年平均住院日控制在8.8天以下。

25、规范公立医院医用耗材、试剂使用管理。建立医用耗材、试剂使用常规，制定医用耗材、试剂管理制度，进一步规范采购、保管、使用，确保医疗质量，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。对使用常规以外的医用耗材、试剂必须征得病人签字同意方可使用，倡导使用国产试剂、国产耗材。

(九)加强医药卫生信息化建设。

26、提高医药卫生信息化水平。按照青岛市加快医药卫生信息化建设实施意见，建立与青岛市相衔接的信息交换、互联互通、资源共享的统一医药卫生信息平台；完善市人民医院“先诊疗、后结算”就医“一卡通”服务模式和以电子病历为核心的医院信息系统，2010年在市中医院建设完善医院信息系统，推行就医“一卡通”；2010年建设以居民健康档案为核心的基层(包括卫生院和社区卫生服务中心)卫生信息系统，2011年逐步向村卫生室、社区卫生服务站延伸。通过优化市、镇、村三级医疗卫生信息网络，整合卫生信息资源，逐步实现医疗卫生服务机构之间、与医保(包括新农合)、药监等部门之间业务数据相互交换共享，提高管理和服务水平。

(十)改革公立医院监督管理机制。

27、实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

28、加强公立医院运行监管。卫生行政部门要重点加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，向社会公开医疗服务项目价格、医务人员技术职称、绩效考核和评价结果等相关信息，接受社会监督。

(十一)加快推进多元化办医格局。

29、鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。

三、保障措施 (一)加强组织领导。

市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导公立医院改革。卫生行政部门作为公立医院改革的主管部门，要切实担负起公立医院改革组织实施的主要责任，积极主动与有关部门搞好沟通协调，细化改革相关配套文件，确保各项改革任务落实到位；发改部门负责公立医院的规划布局，配合上级物价部门修订完善公立医院医疗服务收费标准，并依法监督；财政部门负责研究制订公立医院改革经费保障机制，落实各项补助政策；人事编制部门负责牵头核定公立医院人员编制，加强人事编制管理；劳动保障部门负责研究制定医疗保险总额预付、按病种付费的标准和方式，有效降低群众医疗费用；市人民医院要不断探索医院管理体制、运行机制等方面改革，确保公立医院改革试点顺利完成。 (二)加强舆论引导。

要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

推荐第10篇：洪湖市人民医院公立医院改革实施方案

洪医字[2015]16号

洪湖市人民医院 协和洪湖医院

公立医院改革实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，扎实推进医院综合改革 1

工作，根据《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发„2012‟33号）、《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发„2015‟33号）、《省人民政府办公厅关于全面推开县级公立医院综合改 革的实施意见》（鄂政办发„2015‟61号）、市人民政府《洪湖市县级公立医院综合改革实施方案》等文件精神，结合我院实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，注重改革的系统性、整体性和协同性，推动医疗、医保、医药联动改革，着力解决群众看病就医问题。

二、工作目标

坚持公立医院公益性质，坚持体制机制创新、治理体系与能力建设，坚持标本兼治，坚持整体推进与重点突破的统一，破除“以药补医”机制，提高医院服务能力，充分调动医务人员积极性，有效控制医疗费用，进一步改善医疗服务，初步实现医疗事业得发展、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠的改革 目标，力争市内就诊率提高到90%左右。

三、主要内容和工作任务

（一）改革和完善医院管理体制

1．建立科学的绩效考核制度。根据县级公立医院绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出医院功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定科学的绩效考核制度。

2．健全医院内部管理制度，探索现代医院管理制度。完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，发挥党委的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。严格执行县级公立医院财务管理制度，切实加强财务核算，压缩不合理支出，降低医疗服务成本和医院运行成本。建立总会计师制度，总会计师负责组织领导医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作。

3．规范医疗服务行为。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作。改善医院服务，积极推行预约诊疗服务，开展 3

优质护理服务，加强便民门诊，积极配合做好基本医疗保障费用即时结算，完善收费项目公示和费用查询等制度。建立患者投诉制度，安排专人负责，及时解决投诉问题。开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题。

4．开展进一步改善医疗服务行动。优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境；推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者；合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道；发挥信息技术优势，改善患者就医体验；改进住院服务流程，实现住院全程服务；提升护理服务水平，落实优质护理要求；科学规范诊疗行为，切实保障医疗安全；注重医学人文关怀，促进社工志愿服务；妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

（二）建立健全医院运行新机制

5．破除以药补医机制。取消药品加成（中药饮片除外）政策，实行药品按进价销售，同时，加强财务管理和成本控制， 节约运行成本。

6．理顺医疗服务价格。加强药品和耗材招标采购、流通、使用等方面管理，降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别 4

是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

（三）完善药品供应保障制度

7．降低药品和高值医用耗材费用。全面落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发„2015‟7号）文件精神。医院使用的药品，依托省级药品集中采购平台，按上级规定采购。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在质优价廉的前提下鼓励购买国产创新药和医用耗材。医院要重点围绕辅助性、高回扣的药品和高值医用耗材，加强对医务人员处方行为的监控，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。

8．加强药品采购全过程监管。按市卫计局要求，将药品集中采购情况作为对医院及有关负责人的重要考核内容，纳入医院目标管理。加强对药品价格执行情况的监督检查，规范价格行为，保护患者合法权益。

（四）改革医保支付制度

9．深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，落实医保支付方式改革措施。加强临床路径管理，根据医院功能定位和实际技术能力等，明

确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。强化激励约束，调动医院和医务人员积极性。逐步扩大中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，积极提供和使用适宜的中医 药服务。

10．加强对医务人员医疗服务行为的监管。加强对基本医保目录外药品使用率、目录外诊疗项目使用率、药占比、检查费用占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，加强对医务人员医疗服务行为的监管，定期对医院医疗服务质量、均次（病种）费用、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。

11．逐步提高保障绩效。逐步提升医保保障水平，加强乙类药品和目录外药品、诊疗费用在总医疗费中的控制比例，逐步缩小政策内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间 的差距，以减轻参保患者自费负担。

（五）建立合理的人事薪酬制度

12．科学合理核定人员编制。根据《湖北省县级公立医院综合改革试点地区公立医院机构编制试行标准》（鄂编办发

„2012‟9号）精神，科学合理地核定和调整人员结构，建立动态调整机制，推进编制备案制管理制定，实行总量控制。

13．改革人事制度。按要求实行人员公开招聘制度，优化人员结构，按岗位设置、管理要求合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，依合同考核，以考核结果续聘晋聘，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实 际妥善安置未聘人员。

14．合理确定医务人员薪酬水平。严禁将职工收入与医院的经济收入直接挂钩。建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法，绩效工资总量经市人社局核定后，报市公立医院管理委员会考核后发放。并制订具体考核办法，将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据，在核定的绩效工资总额内，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、在基层工作和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩，同时建立职业年金制，调动医务人员积极性。

逐步提高人员经费支出占业务支出的比例,力争2016年底达到35%以上。

15．完善医务人员考评制度。探索建立医院专业技术人员职称评价标准和方式，突出其临床能力和治病救人的能力。重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师医疗服务不良记录登记制度。加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。优化执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人 员合法权益。

（六）提升县域医疗服务能力

16．加强医院能力建设。按照填平补齐原则，围绕近三年外转率靠前的5—10个病种确定需要重点加强建设的相关临床和辅助科室，并重点加强儿科、康复、急救、产科、老年病和精神卫生科等专科建设。

17．建立适应医院特点的人才培养制度。合理制订医院

人才培养规划，逐步健全与我市经济社会发展和人民群众需求相适应的医疗技术人才队伍。完善住院医师规范化培训制度，落实医院与基层医院对口支援工作，加强医院骨干医师培训，实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才，制定高层次人才引进方案，在职称评定上优先评审。建立健全继续教育制度，积极培养或引进医院学科带头人。增强护理人员力量，医护比 不低于1：2。

18．加强医院信息化管理，推进数字化医院建设。完善以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、群众满意度、绩效考核及综合业务管理等，优化医疗服务流程，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率。实现医院信息系统与市卫生信息数据中心有效衔接，通过区域信息平台实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等在医疗机构以及医保经办机构之间信息共享。有效运用协和医院远程医疗系统，提高远程会诊、远程诊断、远程教育、远程咨询和视频会议等综合应用率。

（七）加强上下联动。

19.依托武汉协和医院，实现优质医疗资源下沉。深化三级医院对口支援县级医院工作内涵，做实协和托管 9

医院工作，创建县乡医疗联合体，满足老百姓多样化医疗需求。

20．推动医疗资源集约化配置，推进医院医疗集团建设。依托医院建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心，降低医 疗成本，推进县域内检查检验结果互认。

21．加强对乡镇卫生院的支持指导，探索在医院设立全科医学科。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索多样化分工协作模式，完善医院医疗集团运行管理机制。

22．进一步完善分级诊疗制度。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。建立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转 诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

（八）强化服务监管

23．强化对医务人员执业行为的监管。落实抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物用药量靠前的品规及处方医生进行公示，运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验 等行为。

24．严格控制医药费用不合理增长。加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗收入比例等情况。加强对医药费用增长速度较快疾病的 诊疗行为监管。

25．发挥社会监督和行业自律作用。加强信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。

四、实施步骤

（一）准备阶段

1．调查摸底。2015年9月20日前，完成综合改革前的基线调查工作，详细掌握医院改革前的人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等情况。

2．制定方案。在基线调查的基础上，按照上级要求，结 合医院实际，制定实施方案。

3．宣传发动。2015年10月30日前召开动员会，做好县级公立医院综合改革有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）启动实施

2015年10月30日起，医院取消药品加成，推进综合改 11

革。同时，执行取消药品加成后的医疗服务价格政策。

（三）考核评估

1．2016年11月底前，开展医院综合改革工作自评总结。 2．2016年12月底前，迎接省、市卫计委和相关部门对 医院综合改革工作的考核评估。

五、工作措施

（一）加强领导，落实责任。医院成立公立医院综合改革工作领导小组，负责统筹协调、指导医院综合改革日常工作。明确各科室部门任务和分工，切实履行职责。

（二）强化考核，加强指导。医院将建立和完善工作考核指标，严格实行考核，落实各项政策措施和工作任务。

（三）及时总结，加强宣传。医院建立信息通报制度，每月定期通报工作进展情况、工作情况，及时总结，每月向市医改办上报改革进展的有关情况。同时，做好宣传动员工作加 强政策宣传和舆论引导，争取社会理解、配合和支持。

附件：医院综合改革重点任务分工及进度安排表

2015年10月28日

主题词：公立医院改革 实施方案

抄 送： 市卫生计生局 洪湖市人民医院办公室 2015年10月28日

第11篇：公立医院改革

福建省公立医院综合改革研究

教育科学学院 10级小学教育专业 100404033 曾美桢

摘要：进入二十一世纪以来，是医院职业化管理时期的来临，是医院面临市场竞争的时期，也是由经验管理模式向科学管理模式转型时期，这个时期依然是以公立医院为主导地位的，院领导属于“经营管理型”院长。当前，我省医院管理职业化上的借鉴和觉醒，对于加快医疗体制的改革、提升医院的综合竞争力和服务水平，迈出了可喜的一步。

关键词:我省公立医院 体制现状综合改革 措施

一、公立医院管理体制现状

整体来看，我省公立医院管理体制的发展是日趋完善，这些在第一节的公立医院管理体制沿革历程中的阐述中可以看得出来。但是，经过多年的医疗卫生改革的推动，公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来，公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。由于职权分散，公立医院的国有资产的完整和安全的保护职责不明确，难以保证国有资产的保值增值。由于缺乏对院长的制约机制，出现了内部人控制情况，在职消费的状况难以得到有效遏制等。公立医院的院长多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，在发挥管理职能、有效利用医院的人、财、物、信息等资源的综合效益上受到一定的制约。另一方面，由于现行公立医院管理体制存在弊端，以致医院院长在医院内决定重大投资和项目发展、资产处置、资金利用上具有无限的权力，其结果是效率低下和资产浪费。此外，在医院改革过程中不是从体制上下手，而是推托财政责任，过多地强调自筹经费和创收，使大多数医院靠开药、检验高收费开工资发奖金，造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。

二、公立医院管理体制现存问题

我省公立医院管理体制主要存在以下几个方面的问题：

1、现行产权制度不明晰，政府管理职能错位，医院缺乏经营自主权

现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构，产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位，医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在，在计划经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。政府对医院管理进行直接干预，随意性过大，管理调控错位、越位，依法行政力度不够，加上行政管理能力和经济能力的限制，难以实现资源高效利用。政府作为医疗机构的所有者又是管理者导致了政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，在治理医疗服务市场失灵方面政府管理职能缺乏力度，甚至严重不到位；同时，因政府在医疗管制方面的滞后，也造成了卫生资源配置的效率低下，影响了卫生服务的公平和效率。

2、融资渠道单一，医院补偿机制不健全，医疗费用增长过快

我省公立医院一直使用内部融资机制，其补偿渠道包括政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入。改革开放以来，为促进卫生事业发展，各级财政在比较困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助相对不足，政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降，卫生资源使用效率也呈现低下状况，国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分公立医院。医疗服务收费方面，医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价格长期低于成本，基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制，没有随

社会经济发展进行及时调整，只对一些应用新仪器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制定收费标准。

3、委托--代理关系下存在的行政管理不力

我省现行公立医院治理结构存在的是一种委托--代理关系。委托--代理关系是一种契约关系，在这种契约关系下，委托人授权代理人为实现委托人的利益而从事某些活动，为了防止代理人利用委托人的授权从事有损于委托人利益的活动，就需要设计一种机制或合同，给代理人提供某种激励，使之按有利于委托人的目标努力工作。委托--代理关系广泛存在于一切组织和一切合作性活动中，存在于组织的每一个管理层级上。

在我国，国家和公立医院管理者之间是一种委托--代理关系，委托人即国家作为出资者对公立医院的资产享有财产终极所有权，通过任命代理人即医院经营者经营公立医院，并促使代理人完成国家赋予的使命。作为委托人的卫生行政部门，没有公立医院财产的所有权，所以面对与医院经营者之间的信息不对称，缺乏收集信息的积极性。而在对医院经营者的监督方面，由于经营绩效的难以测量性，就应当使监督者享有剩余索取权，否则缺乏监督责任心和效率。

三 我省公立医院 综合改革措施

1.逐步取消药品加成

根据福建连江县制订的“县级公立医院综合改革试点工作实施方案”，该县将通过调结构、调价格、增投入等措施，逐年降低连江县医院的药品销售加成比例，在2至3年时间内，逐步实现药品零差率销售，医院每年因此减少的约700万元药品加成收入将全部由财政负担。县财政每年还将给予县医院103万元的绩效工资补助，并逐年提高床位补助标准，对无主病人和逃逸病人挂账医疗费用每年给予40万元的补助。

目前公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道。为从根本上解决医院“以药养医”的问题，此次试点工作我省将实行“总量控制、结构调整”。一方面，逐步取消药品加成，降低人民群众看病费用负担；另一方面，通过合理调整医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查价格，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格，以优化县级医院收入结构。取消药品加成收入后，将通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准等途径对医院予以补偿，这部分增加的医疗费用支出将通过医疗保障基金支付，并不增加患者个人的经济负担。

2.改善收入调动医务人员积极性

福建上杭县医院列入全省9个试点县医院后，该县政府决定，改革县医院人事和收入分配制度，提高医院奖励性绩效工资总量，由原来占医疗收入的12%上调至18%，并将医务人员夜班、双休日及节假日加班值班补贴单独列支。

为加强人才队伍建设，充分调动医务人员参与改革的积极性，我省推出了一系列新举措：完善县级医院人员招聘办法，采取更为简捷有效的考试办法，由理事会组织公开招聘，缩短人员招聘的过程，加快促进医务人员合理流动；通过完善公立医院人事和收入分配制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平；合理确定公立医院人员编制，按标准配足配齐医务人员，减轻医务人员超负荷的工作负担；营造良好的医疗执业环境，构建和谐的医患关系，使医务人员安心工作；积极创造良好的职业发展条件，建立健全并落实好继续医学教育制度，加强县级适宜技术的培训和适宜人才的培养，提高医务人员的医疗服务水平和能力，为医务人员的事业发展创造良好条件，为县级医院人才培养开辟“绿色通道”。

3.建立县级公立医院法人治理结构

福建上杭县是此次9个县级公立医院综合改革试点县之一。据该县分管卫生的副县长蓝新介绍，目前上杭县医院正着手建立以董事会为主体的公立医院法人治理结构，由分管副县长任董事长，吸收县直各部门负责人、医疗机构代表、服务对象代表为董事会成员，董事会行使出资人权利，日常办事机构挂靠县卫生局，实行董事会领导下的院长负责制，院长将通过选拔聘任产生。

配合中央对推进事业单位改革的部署，我省各有关部门正指导9家试点县医院进行内部运行机制改革，探索建立法人治理结构，主要是成立理事会，也包括组建董事会和管委会等多种形式。理事会成员包括政府有关部门代表、政府办医机构代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。政府把直接管理公立医院的相关职能交给理事会，构建公立医院决策、执行、监督三者相互分工、相互制衡的权力运行机制，做到权责明确、政事分开。建立法人治理结构后，9家试点县医院将实行理事会监督下的院长负责制，日常具体事务由医院领导班子集体讨论决定，重大事项由医院领导班子集体讨论后，按管理权限和规定程序报批。

4.组建新医疗联合体

作为9家试点县医院之一，福建周宁县医院选择了与三甲医院——闽东医院组建医疗联合体作为改革的切入点。双方把合作定位为国有股份制，由闽东医院控股经营，实行政事分开、管办分开，充分调动医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，但医院的公益性不变。医疗联合体建立以来，服务能力持续提升，便民措施有效落实，各项医疗业务开展良好。今年1至10月份，医疗联合体实现总收入3395万元，同比增长25.81%；接诊门诊病人数10.43万人次，出院病人数5251人次，同比分别增长14.42%和9.5%。

根据省医改领导小组的部署，我省县级公立医院综合改革试点工作将探索在城市大医院与县级医院之间、县级医院与乡镇卫生院之间建立联动机制。其中，城市大医院对口支援县级医院，可实行医院托管、组建医疗集团、开展团队支援或选派专家定期到县级医院坐诊等多种模式，从医院管理、人才梯队建设、设施设备等各方面进行帮扶和合作。县级医院与乡镇卫生院之间，则探索通过签订合作协议，开展纵向技术合作、托管等形式，与乡镇卫生院建立医疗服务联合体。今后试点县的城乡居民在县医院可看大医院的专家门诊，乡镇卫生院与县医院之间能实现双向转诊。

结语:公立医院改革的根本目标是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，最终目的是使老百姓、医务工作者、政府三方受益。我省在公立医院改革中可能会面临不少困难，但我们坚信，在市委、市政府的正确领导下，我市公立医院改革一定会探索出适合我市实际的模式和路径，为我市全面实现小康社会打下坚实的基础。

第12篇：公立医院改革

公立医院改革:医生变成“社会人”后

不少医生对身份松绑持乐观态度,相比“编制”,医术才是“铁饭碗” 正如广东省卫生计生委巡视员廖新波所言,身份松绑,由单位人转化为社会人自由流动,是很多医生翘首企盼的。“这下就‘活’了,既能体现医生的价值,又能使患者接受更好的医疗服务”。

主任医师是怎么炼成的

目前体制下,一名医生的成长大概经历这样的过程,有无编制影响不大: 工资单,广州某三甲医院主治医生(合同制)

2014年6月,职务岗位津贴500元,奖金121元,物价补贴51元,月平均年终奖225.9元,生活补助144.9元,住房补贴289.8元,房屋维修费441.99元,应发1811.59元,扣款:公积金320元,社保420元。绩效奖金:6000-8000元。

(注:应受访者要求,文中李令、柯俊、刘淑、彭飞、童兵均为化名) 公立医院聘用制早已有之

“事业单位与工作人员订立的聘用合同,期限一般不低于3年。”《条例》这一条,曾被媒体解读为事业单位全员聘用时代的到来。

“我们早已几乎全员合同制了。”李令工作的广东省人民医院是广东最大的综合性医院,在他的记忆里,似乎从2004年左右,医院的用工形式就已灵活多样,如今院内职工多数手握合同。

省医公布的2014年应届毕业生的招聘须知中明确,各类医护岗位均向社会开放。不过当中存在有编制和无编制的差别,只有博士,才以事业编制招聘,观察期3个月,观察期每月3000元。观察期满,工资按学历、聘任职务套改并发放100%奖金。 硕士、药、技、护理本科及大专毕业生则全部以合同制形式招聘。其中硕士首次签订合同期三年,试用期3个月,每月2500元;试用合格的,待遇是基本工资加奖金,第1年奖金为轮转科室的70%,第2年起为100%。

有医院无编人数已占七成

公立医院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。当年7月,《国务院办公厅转发人事部关于在事业单位试行人员聘用制度意见的通知》出台,当时一些公立医院编制有限而又面临扩张,人才需求量大,广东省人民医院、中山大学医学系统、华侨医院、南方医院等几家大型三甲医院,便开始在招聘医务技术人员中试水聘任合同制。

2001年,柯俊考取第一军医大学5年制本科,2004年,大学正式改名南方医科大学,移交广东,退出军队序列。2005年,表现优异的他顺利留在学校附属的南方医院,一直是合同工。“一些人有编制,那也是改制前的部队编制,后来大家都一样签订合同。”柯俊说,与在编者终身制不同的是,合同工通过合同明确服务年限,定期考核,考核不过关随时会被解雇。当然,员工也有选择自由。

工作中,柯俊面临严苛的培训与考核。前三年住院医师培训,开始与医院签订劳动合同,接着是两年专科培训,到各科室轮值。如今,他参与院内技术岗位竞聘,已成功被聘任为一名主治医生。

新快报记者了解到,广州市卫生局下设事业单位18个,截至去年底,事业编制总共9088人,但其中9个市属医院在职员工人数已远远超出18个单位编制总数,可见市属医院的非编人员也占了很大部分比例。

广州市妇儿医疗中心、市第一人民医院等院内职工就向记者透露:“医生目前大部分仍然有编制,但护士等则大部分已无编制。”

天河区某医院人事部门相关负责人也透露,目前,一般医院护理岗位合同人员居多,以他所在医院为例,在编和非编人数比例为3:7。

有医院签合同流于形式 随着时间推移,合同已经不是区别在编与非编的标志。越来越多的公立医院开始公开招聘在编医务人员,根据要求,这些人也要签订劳动合同。仅今年

六、七月份,各市属医院招聘总量就超过300人。不过,这种所谓的合同制究竟有什么意义? 这一做法的政策依据可追溯到2006年,当年6月1日起实施的《广州市事业单位公开招聘人员试行办法》规定,财政差额拨款的事业单位公开招聘人员,需签订聘用合同。

“但《办法》落实、执行情况并不理想,我们医院,公开招聘的,有的要签订合同,有的又不用。合同签订流于形式,院内职工分合同工、院内正式工、事业编制等身份。”某医院人事部工作人员透露,公立医院职工身份的确复杂多样。最重要的差别是,合同工要交社保,以后由社会养老,但在编人员不交社保,使用公费医疗退休后由单位养老。

“国务院新政影响比较大的应该是在编职工,按照规定,以后估计也要买社保了。”该人士说。

缘何乐当“合同工”—— “看中大医院的平台资源”

进了事业单位却无编制,意味着不能享受体制内的一些福利,为何愿意留下来? “看中的是大医院的平台和资源,”某大医院医生刘淑说,曾经也有老家医院要人,有编制的,“但广州大医院的平台与小县城肯定不一样,所以即使没编制也想去。”

而且在刘淑的医院,合同工、编制工待遇差别不大,都是基本工资加奖金。聘为主治医师后,她的账面工资底薪2000多元,每月6000-8000元的绩效奖金,月收入比上不足比下有余。单位会帮交五险一金,每月个人扣缴社保400元左右,公积金医院与个人交费总额是720元。 “有保障,大医院职业前景也不错,见得多,学得多。”刘淑认为,有无编制对她影响不大。

前瞻

工种特殊,无惧社会化——医生盼诊疗市场化 体现劳动价值

在编医护人员如何看待事业单位改革?新快报记者了解到,部分中老年在编医生因担忧退休后的医疗和养老问题心存顾虑,强调国家应做好衔接工作。但年轻医生,以及年资高但能力强者,对编制所附着的一系列“特权”可谓平淡许多。

虽然《事业单位人事管理条例》并未明确提及“编制”的概念,但受访医生们普遍反映,若按条例完全执行合同制和参保,“编制”已经基本丧失意义。有医生直言,相较“编制”,医术才是“铁饭碗”。有在编医生甚至欢迎“取消编制”,希望以此次改革为契机,建立更体现医务工作人员劳动价值的市场化制度。

有无编制收入差不多

“因为医院能创收,薪酬大部分来自经营性收入。医院规模越大,级别越高,收入可能更多。‘塔尖’的医生年收入几十万元至过百万元也可能,劳动强度当然与医院规模成正比。”一位公立医院医生解释,收入构成中基本工资只占较小部分,1000-4000元不等,大头是奖金,以主治医生为例,市三甲医院平均的奖金可达6000-10000元。当然,在编人员会有较多的政策性补贴,比如住房补贴,差别可能就一两千元而已。

南方医院杨医生也证实,一线医生基本工资都不高,二三千元,奖金占大头,6000-8000元间,再加上补贴和年终奖。而奖金多少,主要看所在科室的创收能力。因此,有编、无编反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能还会高出冷门科室的在编医生一截。

技术才是医生铁饭碗

近日医学论坛网做了一项“事业单位改革会如何影响你的待遇”的调查,在投票的约2000人次中,认为薪酬待遇会提高和不会变化太大的合计46%,认为会降低的占20%。面对新快报记者,本地医生并不特别担心未来收入会受响:“只需要政府给政策就好,医生自己可以搞掂收入的事。”

医生们的底气来自这一职业本身的较强技术要求。从医30多年的彭飞教授就表示:“医务人员的特殊性在于,他们有自己的技术,相比编制,技术才是‘铁饭碗’。”但他同时指,放开编制捆绑,政府也应该允许医生多点执业,可以自己开诊所,按医疗技术水平收费,对有能力的医生来说是更大的福利。

某三甲医院外科卢医生也认为,现在手术收费体系很难体现医术水平。例如阑尾炎手术有不同类型,但收费标准只分单纯与化脓两种,前者几百元,后者上千元。实际上单纯类也有难易之分,且可能需要2位医生、2名护士和2名麻醉师约4小时的努力。

卢医生称,不论你一个月做7台还是20台手术,因为奖金由科室统一计算,也无多劳多得、技术优劣的分别。“在美国,诊疗收费全部市场化,阑尾炎便宜的一台3万-5万美元,贵的医生一台可达15万美元。医生还有定价权。”

规范的民营医院也是选择

若解除了“编制”的束缚,会不会造成一批公立医院医护人员的出走? “非常有可能。”曾获羊城杰出助产士的杨美英(见上图)认为。市第一人民医院工作了20多年的她,2012年退休后被医院返聘,返聘半年后,她跳槽到广州伊丽莎白妇产医院。

谈起如今在民营医院工作的感受,杨美英说:“明显的变化是,以前忙到连与孕产妇多说一句话的时间都没有,民营医院则一对一服务,有充分的医患沟通时间,从产妇入院到生产整个过程,并在力求安全基础上,讲究人性化服务。让她们愉快地分娩。”

她建议,随着医疗行业市场化竞争的加大,一些民营医院会得到更充分地发展壮大,现在广州已经有高端民营医院进入医疗市场,因此,少了编制的束缚,选择规范经营、依法行医的民营医院,当然也是医务人员的一个出路。 影响，医生脱编 患者也受益

松绑,让医生回归社会人,也给他们自由执业、诊疗服务市场化定价提供了前提。然而,如果充分体现医务工作人员的劳动价值,会否加剧患者的看病难、看病贵? 业界专家认为,不仅不会加剧,还可能使优质资源参与竞争。另外,如果医务人员通过诊疗服务能体现价值,必然不会通过开大处方、大检查提高收入。

“像我这种主任专家号,才不过9元钱。”广州某公立医院血液科主任童兵分析,如果不买药、不使用设备进行检查和治疗,到医院看病的费用并不高,但诊断疾病、开方及给出治疗建议的过程,凝结着医生的技术劳务付出,而现在财政对公立医院投入很少甚至无补贴,只能通过售药和检查收费来维持营运。

专家指出,如果没有价格扭曲,医院可以通过直接收取100元诊疗费的方式获得足额收入,但现在,医院只能通过向患者提供300元的药品(或设备检查)的方式才能获得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的费用,医疗费用就这样涨起来。换句话说,如果医生能够通过医疗服务收费获得足够收入,而不是通过诱导患者过度消费高价设备检查和药品变相补偿,患者的医疗负担会显著降低。

故事，曾因“编制”难跳槽，望各地统一买社保

“取消编制,我是120%赞成。”说起事业单位人事管理制度改革,在广州某公立医院担任血液科室主任的童兵有许多话说。自称“爱折腾”的他,曾被编制牵绊,深深体会过那种想走走不了的情境。

上世纪90年代初,他毕业后留在武汉儿童医院工作,1999年考上了浙江大学博士研究生,去办辞职、入读手续时,当地人事部门却不放人。童兵回忆,当地理由是“湖北培养的人才不允许流动到外地”。自己跑了3个月一事无成,无奈只能多方找熟人。“离开原单位的时候,还被要求交了一笔赔偿金,9000多元,相当于我5个月的工资!”

“除非你一辈子呆在原单位,不然每走一次,都要脱层皮。”博士毕业后,童兵留在浙江一所公立医院。2003年,他看中上海一个工作机会,但办调动时又因编制,在档案、户口等多个管理部门来回奔波,“特别是人事档案关系,非常难搞。”又是一番折腾,童兵才调入上海儿童医院。

上海很早就进行了改革,事业单位实行聘任制,医院为童兵购买了医疗、养老、失业等社保。慢慢他也晋升到了副高职称,月收入约2万元。十年后,童兵被广州市某三甲医院看中,要挖他过来担任科室主任。童兵欣然应允:“可以带一个团队,主管一个科室,意味着我的经验和技术可以服务更多患者。”

“因为合同到期,我的这次跳槽非常顺利。”但来到广州后,童兵又发现了一个难题:在上海交了10多年社保的他,发现新雇主并不给他购买社保,上海那边又因他未失业,不允许他个人续交。广州有同事还劝说:“不交更好,省笔钱,以后单位会给你养老。”

但在国外留学多年的童兵不这样认为:“国外所有人都购买社保,自己的养老自己交钱保障,即使是社保业务也可以由商业保险公司来承担。”对于“公家养老”的老观念,他觉得长远来看比较悬:“现在单位发展势头还好,要是几十年后退休时,单位倒闭或无力承担你的养老金,怎么办?”

目前,因为社保无法转接过来,童兵不得不中止续交。

“如果全国统一聘任制,大家均购买社保,像我这样的人员流动就更无障碍了。不用担心离开原单位,以后养老和退休会受影响。”童兵非常支持改革,并希望取消编制、购买社保等措施进一步落实到位。

从此执业自由,病人不用挤大医院 不敢怠慢患者,诊疗服务市场定价 事业单位人事改革会给医疗界带来怎样的影响?顺利推进改革还需要做哪些努力?人事改革能否让久攻不下的公立医院改革出现转机? 新快报记者采访了广东省卫生计生委巡视员廖新波及两位公立医院院长。受访者均认为,公立医院目前僵化的人事和薪酬制度,既是医生多点执业的“绊脚石”,也是医院管办分开的“拦路虎”,改革必然利大于弊。给医生身份“松绑”,有望实现优质医疗资源的自由流动,也将倒逼医院设计善待医生的管理制度。无论如何,患者均将从中受惠。 国务院《事业单位人事管理条例》的实施是否会降低医护人员现有待遇 廖新波:这是大势所趋,事业单位的福利将走社保,这个大势不是你想待在原有的体制里就可以避免,当你不能长期维持一种状态的时候,你该用什么样的态度去迎接?我认为就是改变和适应。

当医生变为“社会人”后,招聘医生不是以国家编制来招,而是以其社会价值来招聘,所以当政府医院用很低的价格去招聘医生,招不到必定就会随行就势,提高待遇标准。这样一来,医生的价值不管是在公立医院还是私立医院,薪酬都不会有很大的差异。

打破“铁饭碗”会给医疗行业带来什么变化

廖新波: 编制就是同工不同酬的祸根,造成了医院职工待遇的不公平。医院里有编制的职工享有的福利奖金更高,编制外的人就成了“二等员工”。尤其是很多医院,把医生当成摇钱树,而把护士当成不赚钱的保姆,因此编制都留给医生,护士却是编制外,这就是不公平,必须要改变。

某省属三甲医院院长袁恭(化名):打破终身制有很多的优点,可以让大家有紧迫感、危机感,工作态度会认真等等。从管理者的角度看是好事,但很重要的一条是,实行全员劳动合同制后怎样去考核。如果政策做得规范,那对于把医护人员由“单位人”向“社会人”过渡是个很好的起步。只有这些人变成“社会人”了,改革才能再走下一步。

医生变成“社会人”自由流动后,医院管理起来会不会更困难

袁恭:这是肯定的。所以我认为,医院走到这一步的时候,一定要向现在已经是专长“社会人”的国家和地区去学习经验。例如中国香港、新加坡、欧洲等地的医护人员,很多都是自己交医保社保,凭自己的技术和经验在社会上遨游、适者生存。

医院想要增加吸引性,就要在医院文化、职业发展平台等方面提升自己。你的福利有没有让人家从温饱过渡到有尊严的生活,你有没有培育和扶持这个人才,都是很重要的。 廖新波:现在有些医院不帮员工交五险一金,等员工退休后才帮忙补交,主要是担心人才走了,这其实是很低级的捆绑政策。当取消编制后,医生有了更多自主选择的余地,会倒逼医院树立善待医生的观念,努力建设更好的平台去留住人才。

改革成败的关键是什么

廖新波:《条例》执行起来并不难,主要困难就是钱和福利如何过渡的问题。他建议,政府必须要有刚性和柔性结合的政策。刚性,就是解决必须要做的;柔性,就是解决一些事业困难的事业单位,帮忙补交欠缴款。

袁恭:我认为应该“老人老办法、新人新办法”,平稳地过渡。如果人家工作几十年了,今天铁饭碗说打破就打破了,后面怎么努力工作都没有保障,我想这会造成不安定。

我们单位算过,如果要补交个三四十年的社保,那是一笔大数目,这个我们根本背负不起。所以就需要政府下决心,还是配套措施要跟上。例如标准应该高不就低,不能让改革后医护人员的福利还下降了。从尊重知识的角度讲,也要让医护人员享受到改革的红利。

广州某三甲医院副院长陶盛祖(化名):首先,取消国家、单位养老后,怎么跟社保衔接起来,这是一个大工程。

医务人员编制“松绑”之后,还要做好两个最根本的配套改革,一是要给医生执业的自由;二是要提升医务人员劳动技术的价值,实施诊疗服务市场定价。不然,还不能算真正有“自由”。

人事制度改革能否推动医疗卫生体制的改革,比如多点执业

袁恭:是的。我们医院里的专家,医院负责他的工资、医疗保障、养老金以及整个职业生涯,当我需要他回来手术、会诊的时候,他在外面多点执业呢,这样我这个院长怎么办?怎么能放他去多点执业呢? 但如果改革后医生变成了“社会人”,他今天来我院工作,我负责他今天的工资和医保,明天是由另外一个单位负责,后天可能就是他自己在诊所里面自己负责,这情况就完全不一样了。

廖新波:现在僵化的人事制度是医生多点执业的“绊脚石”,也是公立医院管办分开的“拦路虎”。改革之后医生的价值会得到提升,患者也将享受到更好的医疗服务。一方面,当医生可以自由流动了,一些好的医生可以流向基层医院、开诊所、组织医疗团队等,这样一来,病人并不一定非要去大医院看病,医生便有更多的时间与病人沟通,有利于缓解看病难的问题。

另一方面,医生价值提升后,大处方、大检查的现场会相应减少,有利于减少过度医疗。“当医生成为‘社会人’时,会更多地为自己的社会名声着想,更加不会乱来。因为一旦我怠慢病人,一旦我医疗事故比较多,那么我就失去了市场。没有市场认准,将没有立足之地。

有专家认为,公立医院人事制度改革,需要一个前提,即承认医院的市场主体地位,让大多数公立医院回归企业身份。这是否与公立医院的公益属性存在矛盾

陶盛祖:我们现在的情况是,既不计划,也不市场,不伦不类。有两个办法。第一是通过计划的方式,像英国、中国香港,医院不管赚钱的事,全部由政府补贴。我们现在只是打着公立医院的旗号,却不公益,几乎9成左右支出要由医院赚钱。

既然是纯公益性的,政府就一步到位,将医院的所有支出补贴够,不用医院自己去想赚钱维持营运的事情。

第二种办法是完全市场化。放开对公立医院的管制,真正做到管办分离。无论是公立医院的、还是民营的医院,统统市场化竞争,谁办得好,谁便宜,让病人根据自己能力选择医院。办得好的医院继续生存,办得不好的就淘汰出市场。这样医疗资源丰富了,有了竞争可以对比质量,就诊费用也相对会下降。另外,政府补贴病人支出,病人支出少了 ,也会觉得看病不贵了。

第13篇：公立医院改革

回政策研究

第29卷第3期(总第325期)2010年3月 公立医院改革要从五方面着手 李卫平①

摘要：我国公立医院面临着城乡间和地区间差距大，虽机构数量比重不高，但床位、人员比重过高，财政补偿机制不

健全，政府对公立医院的治理关系不清晰。医院人事制度与医疗服务活动特点不相适应，医务人员薪酬不合理等问题。借鉴

国外公立医院改革经验。结合我国实际．应重点进行转变机构运行经费投入方式、改革医院基本建设投入方式、调整医疗服

务价格体系、咯品牌政府对公立医院的治理和加强公立医院内部管理等五方面的综合改革。 关键词：公立医院改革：投入方式；医疗服务价格体系；治理 中图分类号：R197 文献标识码：C 文章编号：1003-0743(2010)03-0005—04 Five Measures for Public Hospital Reform in China／LI Wei-ping／／Chinese Health Economics，2010，29(3)：5-8 Abstract：Our public hospitals are facing some problems．such船large gaps between urban and rural and gaps among regions in terms of distribution，high percentage of bedand workt'orce compared with low percentage of facilities，incomplete government reim- bursement mechanism，unclear govemance relationship between government and hospitals，the existinghospital personnel system that is not compatible with the features of the behavior of medical service delivery，and irrational salaries for the medical staff,ete．Borrowing the experience of public hospital reform from foreign countries and combining them with our own practice，the following five measures should be prioritized for comprehensive reform of public hospitals：shifting the reimbursement from factors(facilities，bed and medical staff etc)to services(public health services and medical services)，diversifying the capital investment，reforming the pricing system of medical services，improving the governance and strengthening the internal management．

Key words：public hospital reform；reimbursement mechanism；capital investment and service pricing system；governance Author’s addre：China Health Economics Institute，Beijing，100191，China 公立医院改革在地方政府财力紧张，居民医疗需求快 速增长的情况下．面临着两大现实问题：一是如何解决现 有公立医院的投入不足问题；二是如何增加新的医疗资源 满足13益增长的需求问题。对于公立医院医疗服务的投入 问题， 《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》 (以下简称《意见》)和2002年以来的实际选择都是大力发 展社会医疗保险。 《意见》及其实施方案提出了建立和完 善以基本医疗保障为主体、多种形式补充医疗保险和商业 医疗保险为补充的多层次医疗保障体系。这一政策取向力 图通过扩大覆盖面来不断提高补偿比例进而提高居民看病 就医的支付能力。这样做的好处是可以通过政府资金拉动 企业和居民个人的资金共同为医疗服务筹资。对于如何增 加医疗资源的问题， 《意见>已经明确提出了要鼓励和引 导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生 机构发展．形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医 体制的好处是利用民间资本和社会力量参与举办医疗机构， 缓解公共资金投入不足的压力。

①11生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室北京 100191 作者简介：李卫平(1954一)，女，研究员。学士学位；研究方向： 公立医院治理。医院绩效评估：E—mail：1wp@nhei．ca。

Chhl雠Heal出lgeonomles V01．29 No．Sum No．32S)Mar．2010 l公立医院的“公立”定义

公立医院的界定范围包括广义和狭义两方面，广义是 指国有、集体、政府办、社会办；狭义是指政府卫生部门 所属城市医院、县医院(二级及二级以上医院)。传统意义 上的公立医院可以定义为：公立医院是国家投资举办的。 国家承担无限清偿责任。不以营利为目的，向全民提供基 本医疗服务的医院f11。这意味着。公立医院完全是由国家投 入基本建设资金，当其运行难以为继时，是国家承担清偿 责任。并对资产处置、人员安置和居民就医做出安排。而 发达国家在政府购买服务的公立医院改革背景下．公立医 院的含义发生变化，有时是指“无论是政府还是私人所有 或管理，都能对所有人提供可及的服务和来自公共资源支 付的医院”船。显然。其所指公立医院也包括那些私人投资 建立或运行。对居民提供基本医疗服务并获得政府预算或 社会医疗保险支付的医院。 2我国公立医院面临的问题

第一，公立医院总体布局不合理。城乡间和区域间都

差距较大。尤其城乡人力资源差距大．合格人力资源不足、水平参差不齐。根据2009中国卫生统计年鉴数据，2005 · 5 ·

万方数据

公立医院改革要从五方面着手——李卫平

年，我国执业医师具有硕士以上学历的占1．6％，本科大专 学历的占44．7％，中专及以下学历的占53．6％。农村和基层 缺乏合格人力资源。

第二，政府办公立医院机构数量所占比重不算太高， 床位和卫牛技术人员的拥有垦比重高。公立医院机构规模 过大。根据2009中国卫生统计年鉴数据显示，2008年全 国共有19712所医院，其中公立医院(指政府办和社会办

医院)占医院总数的比重为80．28％。全国医院共有288．29 万张床位，其中，公立医院占全国医院床位总数的94．3％。 全国医院共有298．5万卫牛技术人员．其中，政府办医院 的卫牛技术人员所占比重为79．6％闭。随着社会医疗保险的 发展，医疗服务需求还会快速增长，公立医院的服务压力 会继续增大。但这些问题如何解决，大医院是否继续扩张， 这是当下面临的问题。

第三，政府对医院的公共职能投入不足，补偿机制不

健全，公立医院运营和发展严重依赖药品和高新技术收入。 2008年全国卫生部门所属城市医院和县医院，财政补助收

入占总支出的8．8％，其中基本支出补助占总支出的5．4％， 这往往还不够离退休人员费用的支出。公立医院承担的传 染病报告、传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救 治等公共卫牛任务的大蕈资源消耗．都是由医院的业务收 入来补偿。

第四，政府对公立医院的治理关系不清晰，缺乏对公 立医院管理者有效的激励和约束机制。公立医院拥有投资 决策权，但是缺乏成本控制机制，运行和发展模式粗放。 公立医院依靠外延扩张增加收入是医院规模不断扩大的内 在动力。

第五，医务人员按“干部”管理。医院人事制度与医 疗服务活动的特点不相适应。医院管理者缺乏对员工的人 事管理权。医牛不能合理流动，人力资源配置效率低。 上述问题既有结构性问题。也有体制性和机制性问题， 而且往往是三类问题纠结在一起。如城乡之间、东中西部 地区之间医疗资源配置结构不合理看起来是结构性『口】题， 但是，这个问题的形成也是由体制原因造成的。因此，调 整结构性『nj题，除了加强政府I’口J转移支付。给农村地区和 中西部地区以必要投入外，还必须从体制和机制卜解决问 题。

3其他国家公立医院改革的做法

世界银行经济学家总结各国公立医院遇到的普遍问题

是效率低下、患者不满、人才流失、漠视穷人、资源浪费、欺诈和腐败。他们认为这些问题往往由公立医院的特性所 引发，其特点是不能根据医院的绩效进行赏罚。缺乏改变 医院行为的有利措施。结果形成了缺乏咯品牌医院运行绩效 · 6 ·

的动力和手段的制度环境。因此，需要对公立医院进行包 括体制机制改革在内的组织变革。

国外公立医院原本都是预算制，世界银行经济学家将

其改革概括为3种治理类型，即自主化、法人化和私有化。 然而，各国公立医院改革一般都不采取私有化形式，其原 因是私有化违背政府的责任，缺乏政治可行性。而医院的 公有制更能满足政府的其他目标，如就业。并且一些中低 收入国家和低收入国家的公立医院收入很低或不稳定。很 难吸引私人投资。所以。各国主要采取自主化和法人化改 革。所谓公立医院H主化是指公立医院仍然保持国家所有， 政府对公立医院不同程度地下放经营权，医院拥有部分剩 余索取权。公立医院法人化则足指最终所有权仍保留在公 共部门，医院成为具有法人组织结构的独立法人实体。并 拥有更大的剩余索取权141。

公立医院改革的公私合作方式(PPP)。一般包括私人

在公立医院内或旁边共用同一场地，如提供自费住院服务 等；外包非临床支持服务系统，类似我国的后勤服务社会 化等；外包临床支持服务，如临床检验中心资源共享等； 外包专科临床服务，如体外碎石术、眼科手术等；私人经 营公立医院；私人筹资、建造、回租新的公立医院；私人 筹资、建造、运转新的公立医院；作为运转中的企业出售 公立医院151。公市医院采取公私合作的筹资方式不仪能够解 决政府投入的资金缺口，还可以促进公立医院治理机制转 变，咯品牌公立医院的运行状况，因而公立医院公私合作的 融资方式在国际上已得到较多应用。 4公立医院应进行五方面改革

我国公立医院的改革处于社会经济空前大发展的时期。 国民经济多年持续高速增长，城市化和城镇化进程加快。 国家进入人口老龄化时期．近年来社会医疗保险快速发展， 这蝗闪素都导致厂医疗服务需求迅速增长。社会发展对公 立医院改革带来的影响是需求剧增的压力，并带来公立医 院服务体系和办医体制调整的机遇。这足改革开放以来医 疗服务业第二个大发展和大调整的机遇期。这就为公立医 院提供了难得的在发展中进行改革的历史机遇。在这样的 外环境下，公立医院改革围绕公平和效率。应重点考虑解 决以下5方面fHJ题：转变机构运行经费的投入方式、改革 医疗机构基本建设的投入方式、理顺医疗服务价格体系、咯品牌政府对公立医院的治理和加强公立医院的内部管理。 4．1转变机构运行经费的投入方式

卫生投入的两种不同投入方式并不足所谓的“投供方” 还是“投需方”的问题。而是按资源投入还是按服务投入 的问题。按资源投入即按机构、床位、人员投入。这是效 率低下的投入方式，它造成了运行成本高、资源浪费和人

Chinese Health Economics V01．29 No．3fSum No．325)Mar．2010 万方数据

公立医院改革要从五方面着手——李卫平[[1lIll 浮于事。按服务投入即按公共卫生服务和医疗服务投入。 这是根据人群的公共卫生需要和医疗服务需求确定资源消 耗并购买服务的方式。这一方式根据不同服务类型采取不 同购买方式。这既有利于保证公平又有利于资源有效利用。 一旦弄清了两种不同投入方式的本质区别不是在于“投供 方”还是“投需方”，而是在于按资源投入还是按服务投 入，卫生部门也可以按服务投入，即代表需方购买服务， 而不是采取“包工资”的做法。

对于公共卫生服务，政府应承担公立医院履行公共职 能的投入责任。包括公共卫生任务、无主病人救治、突发 公共事件救治等。这部分服务的资源消耗不属于也不应该 成为社会医疗保险的支付范围，应当由政府按项目予以直 接补偿，这也是政府主导的体现。这是因为公立医院是政 府职能的载体，公立医院承担的公共职能是政府职能的延 伸．公立医院的公益性体现的是政府的公益性。在政府对 公立医院履行公共职能投入不足的情况下．与其责怪公立 医院公益性淡化．不如说是政府购买公共服务的职能缺失。 对于医疗服务投入，公立医院在社会医疗保险支付机 制调控下展开服务竞争，这属于在政府调控下发挥市场机 制的作用。社会医疗保险对公立医院的支付也是公共资金 投入，根据调研了解。目前在三级甲等医院的收入中，政 府的直接投人大约占不到5％，但是，来自公费医疗和职工 医疗保险等公共资金支付的收入约占70％；县医院收入中 来自职工医疗保险和新型农村合作医疗的资金也能占到 50％以上。但是，目前社会医疗保险对医院的支付和调控 作用还没有发挥出来，还没有通过预付的方式对医院形成 相对稳定的支付。因而需要逐步改革社会医疗保险的支付 方式。逐步实行定额支付和按病种付费，并通过支付方式 调控医生行为和医院行为。 总之。机构运行经费的投入方式应区分公共卫生服务 和医疗服务的不问性质，对公立医院履行公共职能和提供 医疗服务采取不同的购买方式。按照这一投入思路，政府 同样可以支付民营医院提供的公共卫生服务和基本医疗服 务。

4．2改革医院基本建设的投入方式

目前，我国医疗需求快速增长，医疗资源总体不足。 在政府投入仍然有限的情况下，应在公立医院占主导地位 的条件下，实行多渠道筹集医院基本建设资金的制度，鼓 励民营资本和社会力量办医，形成多元化办医格局。区域 医院设置规划应包括民营医院在内．地方政府应根据公立 医院功能定位和政府财力举办公立医院。在遏制公立医院 盲目外延扩张的同时，应鼓励民营医院来补充医疗资源的 不足，同等条件下优先审批发展民营医院，培育具有一定 规模的优质民营医院。应制定促进民营资本和社会力量办

Chinese Health Economics V01．29 No．3(Sum No．325)Mar．2010 医的优惠政策。对营利性民营医院应免除不合理税收。如 免征营业税，对其服务于社会医疗保险患者所获收入免征 企业所得税等。以促进形成公立医院良好运行的公平竞争 环境。

对于现有公立医院的基础设施建设、设备购置应主要 由政府投入，也可以部分私人参与投入。借鉴国外公立医 院改革的做法，公私合作也可以成为民营资本参与卫生事 业发展的一个可行路径。应当允许民营资本在合作期内获 取合理回报，对公私合作的公立医院免税，对民营资本获 取的回报依法征收投资所得税。但是，需要细化操作办法： 第一。为r有利于卫生资源配置结构的调整，省级和国家 级医院不应作为民营资本进入的合作领域。而向民营资本 开放地市级和I)(县级公立医院作为投资合作领域．引导民 营资本参与地方卫生事业发展；第二。民营资本投资公立 医院．应主要限于公立医院的基本建设和基础设施改造领 域。应根据公立医院实际运行和发展情况。引入民营资本 投资。引入的民营资本应利益共享。风险共担。第三，民 营资本投资公立医院应是与地方政府的合作，而不是直接 与公立医院合作。地方政府与民营资本在具体公立医院的 合作项目上应约定合作期限，可考虑15—30年的合作期。 在合作协议中应约定合作结束时的资产归属，民营资本可 收回投资．也町将投资捐赠。对所捐赠资产可给予一定的 税收抵扣，逐步引导民营资本做公益事业。第四，在公私 合作办医过程中，地方政府要主导公立医院的办医方向， 加强对公立医院管理者的『廿J责。 4．3理顺医疗服务价格体系

目前．公立医院的药品收入占业务收入比例平均在

45％左右。今后的改革方向是要通过降低药晶收入控制不 合理用药，这就需要解决公立医院的补偿问题。公立医院 补偿无非足财政补偿和价格补偿两条途径。而社会医疗保 险支付足按价格支付的。无论哪条途径，都应当先理顺医 疗服务价格体系，使医疗服务的价值得到真实体现。只有 当价格合理了，价格信号才能有效调节医院、医生的服务 提供行为和患者的就医行为。

医院的收入从另一个角度看是来自政府投入、医疗保 险支付和患者自付费用3个渠道。近年来，政府对公立医 院的直接投入平均仅占医院总收入的8％左右，而各类社会 医疗保险对各级医院的支付资金已约占50％～70％。越是大 医院．公共资金支付的比例越高。在各类社会医疗保险已 覆盖我国85％的人口和医保补偿比例逐步提高的条件下， 已有条件逐步调整医疗服务收费标准．提高医疗技术劳务 价格．理顺医疗服务价格体系。通过各类社会医疗保险的 报销，调价并不会给患者增加过多负担。因此，调整收费 结构以解决医院药品收入减少带来的亏损。在控制医院药 · 7 ·

万方数据

公立医院改革要从五方面着手——李卫平

品收入的同时，对体现医务人员劳务价值的服务项目，如诊 疗、护理、手术等适当提高价格。并相应提高医保报销比例， 就可以实现在不增加患者负担的情况下调整医疗收费结构，理 顺医疗服务价格体系的目标。价格体系理顺r。医疗技术劳务 价值相对合理了。价格信号就可以有效调控供求双方的行为。 在价格体系合理的条件下，再来调整医疗保险的支付方式，进 一步调控供需双方的行为，然后，再确定国家对全民提供福利 的水平和对贫困人群提供救助的范围及水平才是公平和有效 的。否则，未必是贫困人群受益。 4．4咯品牌政府对公立医院的治理

近期公立医院改革应根据公立医院的社会功能定位着 手完善自主化的治理，加强政府对公立医院的问责。改革 开放30年来。在公立医院两权分离的改革中，我们已有广 泛和长时间的实践，可以发现总结其中的问题，规范和完 善两权分离的操作办法。同时，由于实现公立医院的法人 治理对地方政府的治理水平要求更高，因此可在有条件的 地区逐步探索法人化的治理。

公立医院治理结构是关于政府、公立医院以及公立医 院管理者的职责、权利和义务的制度化安排。公立医院改 革如何解决公立医院的治理问题?世界银行专家提出可从 目标、监督结构和竞争环境考虑。具体的说。从目标上， 要将所有者的目标转化为清晰的、可测量的管理绩效标准， 尤其是社会目标的测量。从监督结构上，监管的权利授予 专业组织．如理事会或管理委员会，其成员对责任和义务 有明确认识．监督经济效率和社会目标。从竞争环境上， 创造市场竞争环境或提供标准帮助政府评判管理绩效。资 金根据绩效分配。管理职位、薪金与绩效挂钩。

在我国．政府对公立医院的治理方式受到地方政府的 治理能力的制约。如果实行非营利组织的法人治理结构改 革，最先要解决的就是董事会成员参与决策的动力问题， 并要厘清权责。形成有效的权力制衡机制。而在目前国情 下，公立医院不一定都采取董事会或医院管理委员会的治 理结构．也可以通过完善的绩效合同的激励约束和加强问 责的治理方式实现有效监管。首先。建立对公立医院管理 者的激励约束机制。公开招聘院长。明确院长承担的责任， 明确其经营管理权限。包括人事权、分配权、经营权。政 府与院长签订委托经营协议明确政府和医院管理者的责任、权力和利益，使公立医院管理者能够依据具体的要求，追 求政府的社会政策目标。其次．明确院长的合理报酬，建 立对医院院长的激励与约束机制。医院院长的个人收入分 配由卫生主管部门负责。卫生主管部门对医院院长的工作 情况进行考核．并根据考核结果发放个人绩效工资或实施 年薪制。实行院长年度审计、绩效考核和离任审计，通过 经营绩效考核、审计和职工问卷调查对院长的工作进行评 · 8 ·

估，兑现奖惩。应充分调动院长抓医院管理的积极性，激 励院长带领广大医务人员参与改革，总之，要通过制度设 计激活院长这个重要资源。 4．5加强公立医院的内部管理

公立医院的内部管理是公立医院改革的基础性工作． 并属于公立医院院长的职责范围。但是从加强公立医院的 政府治理来看，也需要这一基础性工作的支撵。首先，应 当加强公立医院的成本管理，在公立医院全面推行全成本 核算。当然．社会医疗保险支付机制作用和竞争环境的压 力，以及政府放权对院长形成的激励约束机制，都将促使 院长逐渐自觉地加强医院成本管理。

公立医院内部管理的改革还必须在人事和收入分配制 度改革政策支持下．真正实行全员聘用制，以岗定编。在 医院内部应当做好岗位设置和岗位说明等薪酬管理的基础 工作，在竞争上岗的基础七，对每个岗位的服务数量和服 务质量进行考核。将政府的公益性政策目标转化为可以量 化考核的约束指标。根据服务质量和服务数量获得劳动报 酬。正是按劳分配原则的真正体现。因此，应当合理拉开 医生与其他医疗辅助人员之间的收入分配差距。收入分配 向高层次专业技术人员倾斜，有重点地增加医生收入，尤 其是增加高层次专业医生的收入。让医生职业成为一个体 面的职业。同时，严厉惩处收受药品和高值耗材回扣的行 为。在行业内部。应积极探索执业医师多点执业，将医生 区分为全职医生和兼职医生。使医生人力有管理地在大医 院和基层之间流动。在公立医院和民营医院之间流动，逐 步咯品牌医疗资源配置不平衡和不合理的状况。

总之，公立医院改革应置于国家改革发展的大局下， 从转变投入方式、理顺价格体系，改革完善政府治理，打 造内部管理基础等方面着手。 参考文献

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公立医院改革要从五方面着手 作者： 李卫平， LI Wei-ping 作者单位： 卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室,北京,100191 刊名：

中国卫生经济

英文刊名： CHINESE HEALTH ECONOMICS 年，卷(期)： 2010,29(3) 被引用次数： 41次 参考文献(5条) 1.李卫平,周海沙,刘能,阮云洲,李亚青,侯振刚 我国公立医院治理结构研究总报告[期刊论文]企业改革与管理 2015(20) 2.刘彬 公立医院改革：公益性、财政补偿和治理模式[期刊论文]职业与健康 2015(02) 4.赵云,叶靖 公立医院公益性认识的四个阶段[期刊论文]产业与科技论坛 2015(02) 6.江卫平医院改制工作过程中应注意的相关问题[期刊论文]中国当代医药 2011(14) 8.高开焰 公立医院的改革实践与思考[期刊论文]中国医院管理 2014(05) 10.韩优莉,梁勇,郭蕊,王钊,常文虎,张柠,李星明,吴国安,李文超 基于结构方程模型的公立医院治理结构与医院行 为关系研究[期刊论文]中华民族民间医药 2013(15) 12.蒋卫君,何仲 公立医院改革背景下的继续医学教育内容和方法更新[期刊论文]分子影像学杂志 2013(01) 14.林枫,吴宝林,周绿林 公立医院股份制改革与非营利性的矛盾分析[期刊论文]中国医院管理 2013(09) 16.周绿林,金枫,詹长春 基本药物制度实施对基层医疗机构补偿机制的影响研究：基于系统动力学分析[期刊论文]中华医院管理杂志 2012(03) 18.王志勇,樊俊芝 公立中医医院医改中补偿问题的有关研究[期刊论文]现代医院 管理 2011(03) 20.杨练,赵薇,谭玲,李见,熊新文,孙群,王滢 县级公立医院药品零加成后补偿机制研究--基于系统动力学建模原理

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第14篇：公立医院改革

公立医院改革工作总结

抓好公立医院改革作为重大民生工程，全面部署落实，区委、区政府高度重视，区卫生局按照改革的总体思路和要求，举全系统之力，坚定不移地落实改革措施，顺利完成了我院改革阶段性目标任务，现总结报告如下：

一、顶层规划设计，分步实施改革 公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合行业实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革原则。一是以提升医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的服务体系。建立高效的管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、乡镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、乡镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。

二、准确把握定位，综合发展引领 推行公立医院改革的根本目的就是彰显医疗卫生服务的公益性、公平性和可及性，通过改革把医疗卫生服务体系建设好，公共卫生服务保障好，医疗服务能力提升好，医务人员积极性调动好，真正发挥医务人员主力军，卫生系统主阵地，公立医疗单位主战场的作用。始终把握改革的方向，坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，提升公立医院服务能力。

三、突出工作重点，推进改革发展

1、积极主动探索试点，改革运行管理机制。一是明确政府办医职责，理顺管办职能，强化政府对我院的所有者职能，按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，加强医院的统一管理。二是以规范医院权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以院委会为核心的医院法人治理结构。三是以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度。四是以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，建立医疗意外伤害和医疗责任保险赔偿制度。五是加强医院国有资产管理，确保医疗资产的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高医院运行效率。我院探索建立按需设岗、竞聘上岗、全员聘用和目标责任管理机制，积极推行中层干部竞聘上岗，认真落实绩效工资分配制度，将工作人员津补贴的60％做为基础性绩效工资按月考勤发放，40％做为奖励性绩效工资与工作质量、工作数量和医德医风挂钩综合考核发放，在体现绩效优先、兼顾公平的基础上，重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜，极大的调动了工作人员积极性，提高了工作质量和工作效率。

3、狠抓临床路径管理和优质护理示范工程，优化医疗服务流程。按照医改目标任务要求，我院选择了自然临产阴式分娩等5个病种作为临床路径管理试点病种，优化诊疗方式，简化服务流程。以内科为试点，扎实开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理示范工程，以点带面，逐步在全院范围内推广，年底前示范病区达到全院病区的40%，为患者提供安全、优质、温馨、满意的护理服务。

4、加快推进信息化建设，提高现代服务水平。我院投资30余万元完成了电子病历软硬件系统的安装与调试，各科室电脑、打印机等硬件设备配备到位，对医护人员进行了全面的操作培训。同时，将电子病历系统与医院现有HIS系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。

5、大力推进基础设施建设，提升医院综合服务能力。医院投资两千多万元的新建住院楼、医技楼已经投入使用，我院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决，群众的就医环境将极大改善。

四、改革成果共享，政府群众满意 通过一年来的改革实践，广大群众切实感受到了公立医院改革带来的实实在在的效果。一是环境明显优化，医院医疗卫生基础设施建设不断加快，布局更加优化，群众就医环境持续改善。二是医疗费用明显下降，住院病人平均费用在全市同级医院中始终处于较低水平，群众医药负担明显减轻。三是医疗服务显著改善，通过开展临床路径试点管理、优质护理示范工程以及乡镇一体化工作，我院医疗机构的技术水平不断提高，服务质量和服务能力得到明显提升。 虽然我院公立医院改革工作取得了初步成效，但与改革目标和群众的期望相比仍有不少差距，在以后的时间里，我院将认真贯彻落实医改各项决策和部署，以决战的姿态，更高的标准，更严的要求，更大的力度，坚定信心，真抓实干，坚持不懈的推进公立医院改革工作，努力达到让政府放心、让群众满意的改革效果。

第一医院改革试点工作实施方案（医政部分）

一、合理设置医院的功能定位和规模

（一）功能定位

在改革试点期间，将龙海市第一医院建设成为我市的医疗中心。能够安全开展各种成熟的医疗技术，保证能够承担我市居民的基本医疗服务、常见病多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的诊治和转诊、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导、并承担一定教学、科研和人才培养工作等；在适宜医疗技术推广应用的基础上认真探索和引进先进的医疗技术，在开展成熟后尽快推广应用，不断缩小与发达地区、上级医院的差距，使之真正成为我市群众放心的医疗中心；注重社会效益,努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,真正解决看病难、看病贵的问题。并大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

（二）医院规模

预定在20

年 月搬迁新址，以三级医院的标准要求进行软硬件设施建设，按《中共龙海市委机构编制委员会关于同意龙海市第一医院增加床位与人员编制的批复》（龙委编„2009‟12号）的精神，核定床位600张，人员编制690名（行政管理55名、专业技术人员545名、后勤工作人员90名）；同时，继续争取政府支持，在201 年之前床位数与人员编制比例达到卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》规定的1:1.6—1.7，即人员编制达960—1020名。并有计划、有步骤的引进高端人才、技术和设备，使之成为名符其实的三级医院。

七、建立完善医院监管机制

结合卫生部、中央编办、国家发展改革委等五部门《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发„2010‟20号）和《福建省人民政府办公厅关于印发福建省2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（闽政办[2011]87号）的精神，在监管机制方面做到：

（一）实行卫生行政行业监管

加强卫生行政部门的行业监管职能，由卫生行政部门对医院实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。

（二）建立绩效考核评价制度

1、建立以公益性为核心的医院绩效考核评价制度，并将评价结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。

2、医院制定工作人员绩效考核标准，使用医院绩效考核专用电脑软件（医院绩效管理系统），实现信息化、精细化的绩效管理，根据绩效考核结果对工作人员进行奖惩。

（三）加强依法执业监管

卫生行政部门加强对医院依法行医行为的检查监督，严格执行《福建省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，依法查处聘用非卫生技术人员、超诊疗范围执业等非法行医行为、违法发布医疗广告行为、医疗欺诈行为及违反医德医风的行为。

（四）加强医院医疗服务安全质量监管

1、根据《卫生部办公厅关于印发的通知》（卫办医政函„2011‟54号）要求，加强医院自身医疗质量安全评价控制工作，每年1—2次邀请上级各专业医疗质量控制评价组织,对照各项指标对医院医疗质量安全进行评价和指导，医院根据评价和指导意见认真整改，不断规范。

2、结合卫生部有关“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“推广优质护理服务”、“创先争优”等各种专项活动，不断提升服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系。

（五）加强医院经济运行的自我监管

医院于2011年

月之前，成立“龙海市第一医院经济管理委员会”，制订严格的经济管理制度和工作程序，加强对医院投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。对大型医疗器械采购、投资建设等，都要有医院经济管理委员会的市场和社会效益分析的可行性报告，避免重复投资重复建设，浪费有限的医疗资源。在医疗收费合理化的基础上，实现医疗服务效益最大化。控制医院特需服务规模比例不超过全部医疗服务的10%。

（六）加强医务人员的业务素质和人文素质教育

加强医务人员“三基”训练，认真做好医师定期考核和医务人员医德考评工作，规范医务人员执业行为。并加强对医务人员的人文素质教育，提升医患沟通技巧，提高医德医风水准，使医务人员在各自岗位上都能怀仁爱之心、展精湛医技。

（七）建立院务公开和服务满意度调查机制

1、按便利、快捷、有效的原则建立院务公开机制，落实院务公开的领导和组织实施工作。

2、动员广大职工充分行使民主权力，积极参与院务公开，参与医院管理。

3、医院成立专门部门，建立以服务满意度指标调查来评价医院管理成效和改进医院管理的机制，参照三级医院管理的标准来要求：职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％；患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％；患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％；患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％；已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

（八）充分发挥社会各方面对医院的监督作用

1、在2011年

月之前，完成医院信息系统建设。全面推进医院信息公开制度, 定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受社会监督。

2、强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用,依照协议对医疗机构提供的服务进行监督,并纳入医院考核和评价内容中。

3、聘请会计师事务所进行审计监督。邀请人大代表、政协委员对医院自律管理进行指导和监督。

（九）充分发挥龙海市医患纠纷调解中心的作用 充分发挥第三方调解功能，将医患纠纷的解决首先交由龙海市医患纠纷调解中心，将纠纷解决场所引向调解中心办公室，保障院内的正常医疗秩序。在医患双方无法达成调解协议的情况下，解释、鼓励、引导其走法律途径。若属“医闹”者，公安部门应配合严厉打击，确保医院的正常运营和人员、财物的安全。同时，医院应积极参加医疗责任保险,将风险适当转移。

八、控制医疗费用过快增长 结合《卫生部关于印发的通知》（卫医发„2008‟27号）《福建省人民政府关于印发福建省2011年深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（闽政„2011‟27 号）的精神做好以下工作。

（一）合理控制医疗费用增长幅度 继续贯彻执行《福建省卫生厅关于进一步加强医药费用控制的通知》（闽卫财函„2010‟862号）控制医药费用的过快增长。院长是控费工作第一责任人，要亲自抓，责任到人，措施到位。医院要跟踪每个科室、每个医生的工作动态情况，及时分析原因，采取有效措施，重点是加强合理用药、合理检查和规范收费的管理和监督。将医疗费用增长幅度控制在《福建省2010年深化医药卫生体制改革实施方案》提出的“年增长幅度力争不超过3.5％”的目标以内。超控时严格执行省卫生厅提出的四项措施：即超收上缴、向社会公布超控情况、暂停审批大型医用设备、暂停医院及领导班子成员申报评先评优。

（二）加强医保管理部门的监控 于2011年 月之前，由医保、新农合管理部门聘请相关专业人员组成“医疗费用监控专家组”，定期对医院医师发生的医疗费用进行分析和监控。

1、及时发现不合理用药、不合理检查、不规范收费等行为，尤其对肿瘤、肾透析、器官移植后抗排异治疗等高费用疾病加强监控；

2、将同科室医师的医疗费用及构成进行排比，对排名居前的医师进行重点监控；

3、跟踪和分析临床上用量较大的药品和大型医疗器械的使用情况，核查用药和检查的合理性和合法性；

4、仔细筛查是否存在医师协助“病人”挂床骗保等行为。对于经查实存在医保违规行为的医师，医保管理部门可以进行约谈、警告、通报批评或者将违规信息通报卫生行政部门，由卫生行政部门作出相应的行政处理或移送司法机关处理。保证医院能够因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，提供安全有效、价格合理的基本医疗服务。

（三）执行国家基本药物制度并参与药品集中招标采购降低药 价

1、医院应执行国家基本药物制度，优先配备和使用国家基本药物，要积极参与药品集中采购和一般医用耗材集中招标采购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。严格控制目录外药品使用比例在 %以下。推行大包装药品拆零配发，降低药品费用。医院药品年收入占医药收入比重不超过47%。卫生行政部门委托医保部门定期检查目录外药品使用比例和次均住院费用情况。

2、医院成立“临床合理用药监督小组”， 提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

（四）适当降低一些项目收费 在规范收费的基础上，取得物价部门的批准同意，适当降低一些大型医用设备检查和治疗项目价格，适当提高临床诊疗、护理、手术及其他体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，整体降低医疗费用。凡医院新引进、开展的医疗设备、项目、技术、医疗服务设施等，应向卫生行政、物价等主管部门申请新增收费项目，经批准后方可施行。

（五）探索利用社会资本购置大型医疗设备 以“落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策”精神，探索引进社会资本，以融资、合资等方式购置大型医疗设备，减少政府（医院）的成本投入，相应减轻医院的大型医疗设备使用率、成本回收率等压力，更利于控制医疗费用增长。

（六）参考三级医院的评价指标控制诊断符合率、特殊检查的阳性率等参考《医院管理评价指南（2008版）》的“三级综合医院评价指标参考值”，医院病例的入出院诊断符合率≥95％、手术前后诊断符合率≥95％、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％、CT检查阳性率≥70％、MRI检查阳性率≥70％、大型X光机检查阳性率≥70％、急危重症抢救成功率≥80％、治愈好转率≥90％、清洁手术切口甲级愈合率≥97％、清洁手术切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、医院感染现患率≤10％，尽量做到准确诊断，合理治疗，不乱开特殊检查，以相应降低医疗费用。

（七）积极推行临床路径、适宜技术和医学检查结果互认

1、医院开展临床路径管理，实行临床路径管理的病种数10个以上，并逐年增加 %，以规范诊疗行为，减少不必要的医疗成本。

2、广泛使用适宜技术，使医疗行为更为经济、安全、有效。

3、积极推进医学检查结果互认，实行我市同级医院之间、与上级医院之间检查结果互认，避免重复检查，增加医疗费用。

（八）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用

1、制订和完善参保人员到基层医疗卫生机构就诊的优惠政策，在医保支付比例和范围上给予倾斜，促进基层首诊。

2、加强医院对乡镇卫生院的支持，由医院分工挂钩乡镇卫生院，对乡镇卫生院的医疗服务、医疗管理进行指导和支持。建立双向转诊，完善分工协作机制。对于基层首诊后转诊到医院就诊的医保报销给予适当的优惠政策（优惠 %）。以此鼓励手段来引导分级医疗、节约医疗资源和降低医疗费用。

（九）改革医疗保险支付方式

1、推行按单病种付费，新农合、医保尝试推行按人头付费、按病种付费、总额预付。实行“总额控制、分批拨付、包干使用、超支不补、定期考核、违规扣减”的制度。

2、结合医保基金预算管理，探索实行总额预付办法，根据定点医院上年度医保的实际使用量加上合理的增量，测算出总量指标和预付金额，按季度预付。

3、探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。将患者住院前与本次住院疾病相关的门诊检查纳入医保结算支付范围，鼓励支持患者做到门诊先检查后住院治疗，提高医疗资源使用效率。 通过这一系列的手段引导医院节约成本，降低费用。

九、积极推行惠民便民措施 结合《福建省卫生厅关于开展2011年十项惠民便民医疗服务措施的通知》（闽卫医„2011‟14号）的精神实施以下惠民便民措施。

（一）推行预约诊疗服务 医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗，社区转诊预约的优先诊治。到2012年底，预约占门诊就诊量的比例达到20％。本地病人复诊预约率达到30%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到50%。节约患者就诊时间。

（二）充实门诊力量、完善双休日及节假日门诊服务

1、充实门诊力量，特别是一些平时病人数较多的慢性病、常见病的门诊力量要充实，并且适当的延长门诊时间，满足患者需求。

2、开展双休日及节假日门诊，根据患者就诊需求和规律，选择相关临床科室和辅助科室开展节假日上午或全天门诊。

（三）优化医院门急诊环境和流程

1、加快步伐，争取于2011年 月实行社保卡就诊“一卡通”，方便病人就诊。

2、急诊病人抢救推行“三先三后”，即先救治后检查、先抢救后分科、先抢救后收费。确保急诊抢救“绿色通道”畅通无阻和救治的及时有效。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病人，可开具2～4周的处方用量，方便慢病患者配药和就医。

3、改善医院门急诊设施和条件，按日平均就诊人次需求配备轮椅、平车、候诊椅及饮水设施。开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，提供导诊、叫号、咨询、报告单打印服务，保障患者有序就诊。

（四）推广优质护理服务 根据《龙海市2011年推广优质护理服务工作实施方案》的要求开展优质护理服务，增加临床护士数量，争取于201 年达到每张病床至少配备0.4名护士，每名护士平均负责患者数量不超过8个。逐步减轻患者家属对患者的生活护理。医院优质护理服务覆盖20%以上的病房。

（五）开展专家名医下基层活动 通过医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年、组织医院技术骨干到基层医疗机构开展对口支援、开展医师多点职业试点等措施，将优质医疗资源送到基层。

（六）推行志愿者医院服务 倡议社会积极参与医院志愿者服务，医院成立“志愿者服务中心”招纳社会志愿者，并对志愿者进行培训，开展志愿者导诊、代取检查单、助医等工作。尽量减轻“一人生病，全家受累”的尴尬现状。

（七）建立患者投诉处理机制 持续推进和完善以“五位一体”长效机制建设为主要载体和重点的创建“平安医院”活动。在医院建立“医疗服务质量投诉站”，主动到病房调查病人的满意度，对投诉及时受理、认真解决，将医疗服务投诉处理、纠纷调解工作前移到病房，及时消除医患矛盾与纠纷的隐患，创造良好的医患关系与医疗环境。

（八）提高新农合保障和服务水平

1、提高住院保障水平，推广使用就医“一卡通”，继续执行出院即时结报，方便病人报销费用。

2、执行我市规定的市直医疗机构政策补偿比80%，封顶线8万元。大病患者保内自付超2万元的，告知其可按规定再办理补充补偿70%，最高可达20万元。

3、根据新农合规定，开展提高农村儿童白血病、先心病保障水平工作，新农合基金支付定额标准70%的费用，患者支付30%的费用。将重性精神病人常用口服药费用和残疾人九项康复医疗费用列入新农合报销工作。

（九）实现基本医疗保障费用直接结算 做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。降低参保病人预交金金额，医疗保障经办机构向医院拨付一定数额的周转金，并按时足额结算医疗保障费用。

（十）建立医疗服务行为公示制度。定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格、药品收入比重等情况，接受社会监督。

第15篇：公立医院改革

2010年2月23日下午，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部

实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开.主要内容：一是完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；

二是改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制；

三是改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；

四是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；

五是改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；六是加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务； 七是改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；

八是建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；

九是加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

16个国家联系试点城市名单。东部地区有辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市等6个试点城市；中部有黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市等6个试点城市。西部地区有贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市等4个试点城市。

1.武汉市积极探索公立医院与社区卫生服务机构合作的模式

(强化组织领导机制。市、区卫生局及公立医院成立以主要领导为组长的工作领导小组，公立医院中层以上领导干部还进入社区卫生服务中心领导班子，常驻社区卫生服务中心工;建立资源有效利用机制。公立医院与社区卫生服务中心在完善管理规范、强化医疗规范、加强护理规范、“加强三室一科”建设、加强人才培养及开展规范化;建立资源有效利用机制。武汉市公立医院与社区卫生服务机构通过联合开展“日间手术”项目，积极推进双向转诊；通过探索建立公立医院-社区卫生服务中心一体化慢性病防治模式，积极推进慢性病管理;建立财政支持机制。按照每托管1个优秀社区卫生服务中心给予10万元、优良8万元、合格5万元的标准，每年投入约200万元)

2.鞍山试点“临床路径”标准化治疗帮患者减负开展“临床路径”治疗试点工作，首批确定了“急性单纯性阑尾炎”等１５个病种。“临床路径”就是患者到医院看病时，只要符合“临床路径”病种，今天开什么药、打什么针、明天做哪些检查、什么时候动手术、多少天出院，只要病人在治疗过程中无变异情况，都必须按“标准化”治疗流程来执行，同时明确了医生给患者开药的标准，超标准的药不能使用。2011-0119

3,江苏镇江:把社区卫生服务中心建成医疗集团“连锁店”统一品牌、统一服务质量，这样就能彻底改变患者的就医模式，让患者大病到医院、小病康复到社区镇江成为全国公立医院改革试点联系城市以来，组建了以资产为纽带的康复医疗集团和以技术为纽带的江滨医疗集团，两大医疗集团分别整合了市区相关的专科医院和社区卫生服务机构，成立理事会和监事会，市政府委托卫生局履行公立医院出资人职责，实行管办分开。目前，两个理事会和两大集团已走上正常运行的轨道。

4.洛阳新招迭出“问诊”公立医院

医院和医生交纳风险抵押金，医患纠纷由第三方调解，若需赔付直接从抵押金里(风险抵押金由两部分构成，包括医院在职人员所交纳的部分和从医院年度业务收入中按一定比例提取的部分。每个医院抵押金的起步标准为上年度业务收入的2％，以后每年按业务收入的1％增加，逐步达到医院年收入的5％～10％。医院领导及职工工作失误造成损失的，经相关部门认定，应从本人交纳的抵押金中扣去应承担的经济责任部分，并在3个月内将风险抵押金补交到位。)

5.银川改革试点:“二级医院”变“社区卫生服务中心”

(以上2011-01-19)

县医院是公立医院改革的“突破口”2011-01-20

2011-04-18 群众看病负担过重，医院经营机制改革等核心问题都是公立医院改革绕不过去的“坎儿”。

公立医院改革的根本是医疗体制改革因为公立医院管理体制上职责不清、权责不明，导致看病难看病贵问题无法得到彻底解决。

我国优质医疗资源严重不足，配置不合理，也是影响公里医院改革取得突破的主要瓶颈。据统计，在我国每一千人中，执业（助理）医师为１．７５人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占４２．４％，县级医院只有１９．４％，优质卫生人才资源集中在城市公立医院。

2011-08-12组建医疗集团，改革法人治理机制，是公立医院改革两大重要举措，对于完善公立医院服务体系，维护公立医院公益性具有重大意义。 镇江以集团化为载体

一、集团化改革的主要成效

（一）医疗服务成本明显下降。2010年，两大医疗集团门急诊人次391.83万人次，同比增长3.47%；出院人次9.84万人次，同比增长6.45%；业务支出增幅低于业务收入增幅1.23个百分点；平均医疗成本费用率比上年下降2.26个百分点；百元医疗收入耗材同比下降2.14元。

（二）群众就医负担明显降低。2010年医疗集团平均药占比39.34%，同比下降1.3%；门诊均次费用136.57元，住院均次费用9747元，均为江苏省最低。患者住院自费比例同比降低3.47%。统帐结合的基本医疗保险制度内结报比87%，建立自费医疗补充保险，住院医保目录外费用报销40%；新农合与城镇居民基本医疗保险并轨运行，住院实际补偿比45.96%，县乡两级制度内结报比62.83％，位列全省第二。

（三）医疗服务质量和水平明显提高。

（四）医务人员收入明显提高。。2010年医院职工人均年收入6.7万元，增加5123元，增幅8.28%；专家型人才年收入高达40万元，增幅33.3%。

6.神木县坚持五破五立新思路基本实现大病不出县2009年3月以来，神木县实施的“统筹医保资金，统一报销标准，全民应保尽保，财政足额补助”为主要内容的基本医疗保障制度改革在国内外引起了强烈的反响。这项被称之为“全民免费医疗”的改革以其“全覆盖、高标准、无差别、易操作”的特点彻底打破了城镇居民、农民的二元身份界限，实现了基本医疗保障的城乡一体化。2011-08-30

法国国公立医院改革的启示: 第一，医疗服务体系改革受到筹资体系的深刻影响。首先是经济社会发展使居民对医疗服务的需求增加，然后是医疗服务筹资系统改革，并带来医疗资源配置的变化，医疗服务筹资通过支付系统影响医院行为，推动公立医院的改革。而公立医院改革的内容一般是改革治理

第二，以立法为形式不断推进公立医院改革。公立医院改革是一个持续性话题，法国以立法为主导的一系列改革措施明确了各阶段公立医院改革的主要方向和措施，确保整个改革进展方向一致，不走回头路。 第三，公立医院改革要从本国历史和国情出发。法国的社会经济情况与英国和德国比较相近，但它并没有照搬英国和德国的模式，而是结合自身公立医院发展的现实情况和社会文化要求，设计出符合自己的医疗模式。中国建国六十年来建立起的覆盖城乡居民的公立医疗卫生服务体 第四，多方利益集团协商的公共治理机制。法国在公立医院治理中大量使用多利益相关方协商和投票的机制，比较容易使各利益集团达成一致意见。在国家决策层面，对于医疗保险费用征收比例的确定、医 第五，政府税收和社会医疗保险缴费构成稳定的医疗费用筹资机制。法国以税收形式投入社会医疗保险的经验表明，随着国力和政府财力的增长，对社会医疗保险基金可以逐步以税收投入取代固定金额投入，这将有助于解决筹资的可持续性问题。为了在增加投入的同时提高效率，

7.东营市探索实行“四个分开”重点推进县级公立医院改革

8.四川省人民医院在扎实推进优质护理服务的过程中，改革护理服务模式，突出各临床科室的不同特色，结合收治患者和疾病特点，积极建设科室文化，树立服务品牌，为患者提供全程、连续、高质量的护理服务。

9.芜湖第一次“医药分开”情况介绍2012-02-17

（一）主要做法

一是切断“医”“药”利益链。2008年1月1日，市属8家公立大医院正式启动医药分开、药品统一管理改革工作。成立药管中心，8家医院药剂人员人事关系及工资关系等全部划转至药品管理中心管理，完全切断药品及药剂人员与医疗机构的利益关系；药房改名为药品调配中心，其人员工资由市财政按定额补助方式纳入预算。药费由医疗机构代收，药管中心按时与医院进行核算及财务结算。药管中心通过实施药品网上招标、网上采购，切实降低药品采购成本，满足医疗机构临床用药需求，保障用药安全。降低药品加成率，网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围，并将药品加成收入上缴市财政，实行收支两条线管理，年终根据考核结果，通过以奖代补的形式全额用于医药卫生事业发展。

二是建立健全阳光操作运行机制。芜湖市建立药品采购决策权、执行权、监督权相互分离、相互制约的权力运行机制，并以制度加以规范。由8家医院院长联合组成管理委员会，集体决定药品的采购等管理事宜；执行权在药管中心，集中采购和统一配送药品，实行对药品配送中心的管理和监督；由市监督局、卫生局、药监局、物价局、审计局、政府纠风办等有关部门组成监督管理委员会，行使监督权。

三是加大政府投入，建立医药分开工作保障机制。为保证医疗机构的正常运转，市财政从五方面加大对公立医院的直接投入：从2008年起，市政府连续5年每年新增不少于5000万元的投入，作为8家医院的建设资金；将卫生系统约2000余名离退休人员全部剥离进社保，并确保每年财政投入的卫生事业经费约4000万元不减；

四是推进制度建设，强化考核督查。

（二）取得成效

2010年，通过药品集中招标采购，药品价格下降31%，间接让利6944万元；药品加成比例下降5个百分点进行销售，8家公立医院共销售药品3.57亿元，直接让利于群众1626万元，两项合计减轻群众药费负担8570万元。三年来，市属8家公立医院平均药占比呈逐年下降趋势，其中规模最大的市第二人民医院2008年药占比为43.05%，2009年为39.45%，2010年为38.48%，2011年上半年为34.5%。几年来，芜湖市累计减轻群众药费负担1.6亿多元。

二、第二次“医药分开”情况介绍

一是将药剂科回归医院管理。这并非“穿新鞋走老路”，而是对医药分开客观规律认识上的升华。药品销售仍然与医院收入无关，实行收支两条线管理，医院仍然不“卖药”。临床药剂事业得到发展，药剂人员的职称晋升、绩效考核、收入分配等问题在医院管理中得到妥善解决，人员积极性得到提高，强化了药剂人员为临床一线从事药事服务的职责。

二是遴选药品配送企业，从源头根除药品购销领域的不正之风。芜湖市在市委、市政府的高度重视下，决定面向全国邀选药品配送企业3家，要求注册资金为3000万，2010年药品年销售额达10亿元以上。最终遴选的三家配送企业承诺让利20%给芜湖市政府，用于弥补医院取消药品加成减少的合理收入，这一举措同时也挤压了药品配送企业用于回扣、营销等工作的资金。

三是实行药品零差率销售。采取“一升一降一增一兜底”的补偿思路，增加医务人员的劳务收入，体现医生的劳动价值，提高医务人员的积极性。“一升”是指适当提升医疗技术服务收费标准；“一降”是指降低部分大型设备检查的费用；“一增”即增设药事服务费；“一兜底”明确各项补助不足弥补医院取消药品加成所减少的收入时，由财政兜底。

四是再造与供应商链接的物流管理体系，挖掘出“第三方利润源”。芜湖市充分借鉴上海市闵行区重塑药品现代流通方式的经验，于2011年10月启动药品供应链信息系统建设，构建药品采购供应和管理信息网络系统，实现医院、配送商和药管中心的互联互通，通过对药品配送业务流程再造，实现药管中心对药品采购配送和使用情况进行全程监管，同时实现网上结算、自动补货、条码管理等，减少运营成本，提高资金使用效率。

芜湖市的实践充分说明，医药分开改革没有成功经验和现成模式，只能“摸着石头过河”。惟有以让群众得实惠为改革宗旨，分析形势，掌握规律，大胆探索，敢于创新，遇到困难勇于调整，才能不断闯出新路。

《县级公立医院改革》2012-06-15 一 改革补偿机制 改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

（一） 发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。

（二） 调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，

（三） 规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。

（四） 落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员

二改革人事分配制度

（一） 创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。

（二） 深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能

（三） 完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，

三建立现代医院管理体制

（一） 建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，

（二） 优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。

（三） 完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。

第16篇：公立医院改革

热烈欢迎卫生部、市卫生局各位领导、专家莅临指导！

一、院领导名单

二、上海市中医医院接待服务人员名单

三、上海市中医医院出席座谈会人员名单：

医生代表：董耀荣主任、张长明医生 护士代表：王岩梅护士长、王娴护士长

卫生部公立医院改革试点调研工作会议议程

一、时间：2011年5月4日上午9：30

二、地点：上海市中医医院病房三楼多功能厅小会议室

三、参加人员：

1、陕西省宝鸡市口腔医院党委书记侯林荣；卫生部医管处陈虎、许栋专家；

2、市卫生局医管处晏波处长、高秋韵副处长、陆廷岚老师、陈小丽老师；

3、上海市中医医院党政领导；相关职能科室、医生代表及护士

代表

四、议程：

1、院领导班子陪同专家参观我们门诊大厅及门诊一站式付费

2、党委书记孙虹书汇报医院工作

3、医务职工座谈会

4、参观医院

第17篇：公立医院改革

现况

主要体现在四个方面：

一、积极开展重大体制机制改革探索 1) 在实行“管办分开”、改革管理体制方面。

试点城市逐步形成了四种具体模式：①设立市政府管理的公立医院管理机构；②设立卫生行政部门管理的公立医院管理机构；③直接委托卫生行政部门履行出资人职责；④在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。 2) 在实行“政事分开”、改革治理机制方面。

明确政府办医主体、合理界定所有者与经营者职责、完善公立医院院长选拔任用。 3) 在实行“医药分开”、改革补偿机制方面。

调整财政支出结构，增加对公立医院的投入；取消“以药补医”机制。 4) 在实行“营利性和非营利性分开”、完善分类制度方面。 上海——探索剥离公立医院特需服务，强化公立医院的公共服务功能。

二、大力推进医疗服务体系调整重组 1) 加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设。 2) 优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。

3) 建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面。 4) 加快形成多元化办医格局。

三、全面加强惠民便民措施推广实施

1) 改善群众看病就医感受：多种形式预约挂号、实行预约诊疗和分时段就诊，缩短了群众看病就医等候时间；开展优质护理服务。

2) 控制医药费用过快上涨：农村医疗保障按病种付费试点；推行医院全成本核算。 3) 不断改进医疗质量安全：使用电子病历；开展了预约诊疗服务工作。

四、加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性 1) 开展住院医师规范化培训。 2) 合理确定公立医院人员编制。 3) 实行人事和收入分配制度改革。 4) 增加对人才培养和学科发展的投入。 5) 营造良好的医疗执业环境。 6) 促进医务人员合理流动。

山区医院案例

2010年12月18日，来自粤西山区的高州市人民医院在北京获得了首届中国医院科技创新奖，成为全国唯一获此奖项的山区医院。一个象征着全国医院最高管理水平的奖项颁给了一家山区县级医院，在全国医院的历史上绝无仅有。

一家山区医院凭什么能获奖？钟焕清解释说，医院获奖的管理课题是“缓解群众看病难看病贵的项目”，直接针对医院管理改革中最难攻克的部分，这也是所有获奖医院中唯一将此作为研究项目。

背后一串数字，证明了医院改革之路的成功。2010年，广东省卫生厅对该院的调查报告称，2004年至2009年，该院平均每一住院病人总费用为4964元，人均门诊处方费用为75.75元，平均药物收入占医院总收入的35%，“切实让群众能够少花钱、治好病”。

刚刚过去的一年，钟焕清执掌的医院成为了全国医院学习的样板。去年3月至今，包括国家卫生部调研团以及国务院参事任玉岭带领的调研小组在内，已有全国15个省的220个参观团3100多人到高州市人民医院取经。

高州医院为何能成为全国医疗行业管理思想的输出者，它在管理上有何独到之处？为此，本报记者多次到高州人民医院进行调查，发现这家医院的管理招数相当朴素，但却收到了奇效。

在基本没有政府资金投入，又没有向银行增加贷款的情况下，医院迅速发展壮大，甚至吸引了全国23个省及美国、印尼、坦桑尼亚等国家的病人前来就医，年住院量达6.06万人次。2002年至2009年，平均每一出院病人费用仅5000元左右，被群众誉为“看得好病、看得起病的好医院”。在该院住院病人中，将近50%来自高州市外。

钟焕清：医院管理有很多“土”招

广州日报：如何做到压低采购成本？

钟焕清：医院全部药品在省的统一网上平台选购。对中标的药品，进行二次筛选，首选质优价廉的国产药，医院班子不参与选药。

每次采购前，由群众代表从该院100人的专家库中，随机抽取30人组成临时采购小组；被抽中的专家，其对外通讯工具马上被医院收缴；当次采购完毕后，该采购小组立刻解散；再有采购，又重新抽取新的采购小组。

广州日报：如何从制度上防范过度医疗？

钟焕清：过度治疗是医疗行业的一个怪胎，对此老百姓反映强烈。为了防范这点，医院出台了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的检查，坚决不要做；可开可不开的药物，一律不要开；可收可不收的费用，分文不要收。“三不用”：能用简单的药，就不用复杂的；能用便宜的药，就不用昂贵的；能用国产耗材，就不用进口的。

广州日报：如果违反了这些规定怎么办？

钟焕清：凡是违反的医护人员，一律会上曝光，并存入个人医德医风档案。第一次，办学习班；第二次，只发基本工资，处理期限为三个月；第三次，停发处方权及全部待遇，处理期限为三个月，待考核合格后才恢复正常待遇；第四次，降职，处理期限为一年；第五次，解聘。

广州日报：医院如何做到大手术低收费的？

钟焕清：医院对高难度手术、单病种限价收费。白内障手术每眼1300元，准分子激光治疗近视眼1000元/眼，先天性心脏病房（室）缺损修补术每例5000元，风湿心瓣膜置换每例2.5万元，冠状动脉搭桥术每例3.5万元„„仅约是省城医院相对应项目收费水平的1/3至1/2。

广州日报：在招聘医生方面有什么管理招数？

钟焕清：新招聘员工要面试良心。特别是看医生有没有服务病人的思想，能不能吃苦耐劳，愿不愿扎根山区。面试合格的，集体参加笔试。考试前，在考场，医院从电脑题库随机出题3套，我从中随机抽一份，当场开考。

考完后，当场密封试卷，流水改卷；最后，按成绩从高择优，当场录取、签约。整个过程，凡是医院相关工作人员，全部关闭对外通讯工具，避免外界干扰。

广州日报：在分配制度上有什么招数？

钟焕清：医疗骨干的收入，与经济发达的珠三角地区同行的收入相当。具体的分配制度是，同工同酬和资金多劳多得。同工同酬是指员工在同一岗位，只要达到职业资格准入，就享受国家同类的工资待遇。奖金多劳多得是指：临床科室全面年薪化，向高技术、高责任、高风险的岗位倾斜，医疗骨干的收入持平珠三角地区同行的水平。医院还建成了150-200平方米/套的大型江边专家村，无偿分给医疗骨干居住。

影响

公立医院改革涉及面很广，在公立医院改革新规中有九项改革内容，包括医院的管理体制、补偿体制、运行机制和监督机制，备受关注的是公立医院逐步取消推进医药分开，改革

以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一、对医药市场

首先，基本药品目录品种的市场份额可望获得进一步提升。国金证券在其研究报告中指出，改革推广之后医院将逐步摆脱对药品收入的依赖，对药价将逐渐不敏感，基本药物目录品种和国产廉价药都面临市场份额提升的机遇，部分基本药品目录中的“双独”品种、独家品种将获得更大的市场空间。东海证券的医药行业分析师基本认同上述观点，同时强调了改革试点中所提到的分级诊疗体系的建立对于基本药物生产企业的积极作用。他表示，当前医疗服务体系三级医院以6%的医院数量承担了35%的门诊和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康复性治疗将向社区卫生医疗机构等基层转移，药品消费的体系将发生改变，基层药品消费必将增加。这将利好基本药物目录内药品的生产企业，特别是拥有独家品种的企业。

其次，逐步取消药品加成将加速医药工业企业的洗牌。国金证券的报告分析认为，如果公立医院改革成功取消药品加成，那么医院将丧失多开高价药赚取更多加成的动机。在这种情况下，国产仿制药将能获得平等参与医院市场竞争的机会。东海证券医药行业分析师则强调，这项措施对于国产高端药物生产商的影响将是一把“双刃剑”——在提供机遇的同时，高端药品整体市场份额的减少将对高端药的增长形成限制，这对国产药品独创性、研发能力和营销能力都提出更高的要求。长期来看，将促使医药工业企业重新洗牌。

其三，市场将向具有品牌和规模优势的大型企业集中。公立医院改革新规将使普药价格无序竞争得到有效“理顺”。可以预见，未来政府加强监管和鼓励创新，品牌和率先完成产业升级的优势龙头企业将改革中优先受益。

最后，根据公立医院改革新规，卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院将进行属地化管理改革，医院将探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，落实公立医院独立法人地位，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度。这一医院管理体制的改革也会深刻地影响到医院采购体系的变革，从而深刻地影响到医药物流业的变化。

二、对私立医院

2月23日，卫生部网站公布了卫生部与发改委、财政部、人力资源社会保障部联合印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》。

新医改对公立医院提出六个主要任务：强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局。

昨日，爱尔眼科(300015)董秘兼财务总监韩忠在接受《证券日报》记者采访时表示，事实上，新医改在改革公立医院的同时有利于私立医院的发展。

目前，我国的医疗资源绝大部分由公立医疗机构所垄断，全国公立医院占医院总数的90%，社会资本所办医院仅占10%不到。

私立医院比公立医院在医疗服务体系方面是有优势的，如非盈利医院对VIP高端病房及特需门诊等特需服务在比例上面是有限制的，而私立医院则没有这方面的限制。

但是在另一些方面，公立医院则更有优势，比如在人才引进方面。一些专家提出，民营医院的发展需要解决人才引进的问题。韩忠表示，新医改提出公立医院和私立医院要同等待遇，就有利于私立医院引进人才。

三、对群众看病

第18篇：公立医院改革

卫生部副部长马晓伟在会上部署了2012年公立医院改革的六项重点工作。

——以支付方式改革为突破口，破除以药补医，完善公立医院补偿机制。在购买服务的格局下，在总额控制下实行按病种、按疾病分组、按人头等支付方式改革，同时按照总量控制、结构调整的原则，渐进式地调整医疗服务价格，理顺激励机制，并使价格调整与医保支付相衔接。要落实政府财政投入政策，确保公立医院轻装上阵。

——推进县级医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的机制。要加强对医疗质量的监管，对医疗费用总体水平有所控制，要更加充分地发挥新农合“一手托两家”的制度优势，提高资金使用效率。县医院改革要把握3件事，一是通过支付制度改革、医疗服务价格调整、加大政府投入等方式，破除以药补医。二是全面提升县级医院服务能力，并将其能力水平作为改革成效的主要衡量标准。通过城乡对口支援、人才队伍建设、科室能力建设等，使县医院达到二甲以上水平。三是降低患者县外转出率。

——扎实开展各项便民惠民措施，提高医院管理水平。

——上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。这需要相关配套政策的支持，特别是医保分级支付和分级定价的有效引导。下一步要探索建立大医院和县医院相对紧密的分工协作机制，充分发挥大医院辐射带动作用，帮助基层提升能力，同时注意解决市场分割、忽视公共卫生等问题。

——改革人事分配制度，调动医务人员积极性。院长要切实将支出方向从基本建设转移到扩大分配上。在“十二五”期间，争取提高医务人员薪酬水平，使人员经费占业务支出的比重突破40%。

——控制医药费用过快上涨。充分发挥行政手段予以控制，将控费情况与评优评先、等级评审等挂钩。要对药品和医用耗材集中招标采购，充分利用现代物流降低流通环节成本。要加强医院内部管理，规范处方行为，同时配合基本医疗保障支付方式改革的推进，形成医院和医务人员自觉控费的激励机制。

指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函〔2009〕75号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。 2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。 积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统

一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。 合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。 改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（十七）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（十八）创造良好试点环境。

试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期

公立医院的公益性：公立医院的改革更重视医院的公益性。如何发挥公立医院的公益性？这是首先要考虑的问题。总体上来讲，公立医院不能说把追求经济效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是说对社会服务，社会更优质，更好的医疗服务放在第一位。把医疗技术推广放在第一位。其次再考虑经济性，在医疗卫生改革，尤其在公立医院改革中比较重视和需要研究的问题，需要一个更有效的改革方案。

公立医院的公益性，就是把维护人民健康权益放在第一位，是医务人员服务宗旨，是公立医院办院目标和社会主义优越性的整体体现，是公立医院价值所在，职责所系。我个人浅薄的认为，所谓公益性就应当不以盈利为目的，应以服务人民为宗旨。以下是本次讨论的一些体会和想法。

第一，公立医院应将保障人民群众的健康放在第一位，把提高医疗水平、服务质量和科研能力放在第一位；把救死扶伤放在第一位，从医疗救助这个方面，不计得失，不讲条件，保障了社会和谐和国家安全，这就是公益性的体现。

第二，医疗水平决定了一个生命、一个国家、乃至一个民族的兴旺发达。公立医院通过自身的积累，完成了医疗条件的根本改善，医疗设备质量的全面提升。使患者有病能得到医治，得到国际先进技术的医治，得到全面有效的医治。这些都体现了公益性。

第三，医院最大的公益性还落实在服务质量的提高上。目前医院都采用24小时接诊，节假日上班，延长上班时间，调整上班时间，免费到社区讲课、讲座等等，这些都极大地便利了患者，也全面体现了公立医院的公益性。

第四，看病贵问题。公立医院的发展，是在政府投入很少的情况下，借鉴企业发展的部分经验发展起来的，走的是市场化的道路，这是看病贵的部分原因所在。其次也不排除部分医务人员被利益驱动，人为的加重了患者的医疗负担。因此医务人员也要确实以为人民服务为宗旨，以解除患者疾苦为己任。端正服务态度，不要被利益玷污了洁白的灵魂。

但也存在许多矛盾，医院目前的这些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本没有投入的情况下，凭借公立医院自身的努力，凭借广大医务工作者的使命感、责任心、公益心的发展起来的，这些在这个物欲横流的社会里尤其显得弥足珍贵，我们不能抹杀、不能否定这些是最充分的公益性的体现。政府也不能既要马儿跑，又想马儿不吃草，毕竟医院也需要运营，毕竟医务人员也需要养家糊口，而政府投入不足，医院就需要自己盈利，这与公益性背道而驰！既然是公立，国家应该对得起公立二字！拿出投入，拿出政策，没草吃、吃不饱的马儿是没有力气也没有积极性去跑的。

第19篇：兰山发布公立医院改革实施方案

兰山发布公立医院改革实施方案

戴美友 2010-10-16 00:00:00 http:// 来源：光明网鲁南频道

光明网鲁南频道10月16日讯 为了推进全区公立医院运行机制改革，更好地保障医疗服务质量，提高医疗服务效率，方便群众就医，日前，兰山区卫生局发布了《公立医院内部运行机制改革试点工作实施方案》，标志着兰山区公立医院改革全面启动。

《方案》以优化卫生人才资源配置、提高卫生服务质量为核心，坚持公立医院公益性质，坚持调动医务人员积极性，推进公立医院体制机制创新，提高公立医院运行效率，形成比较科学规范、充满生机活力的公立医院运行机制。改革的总体目标是到2011年底，结合公立医院改革试点工作的推进，建立起政事职责分开、政府依法监管、公立医院规范运营、医疗质量与服务持续改进、充满生机与活力的内部运行机制。

在人事制度改革方面，坚持公开招聘、择优聘用的原则，建立健全聘用制度；打破行政职务、专业技术职务终身制，实行因事设岗，按岗聘用，以岗定薪，合同管理，进一步完善岗位管理制度；实行以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的专业技术人员职称评定制度。

在分配制度改革方面，按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重能力、重实绩、重贡献、自主灵活的工资分配激励机制，合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，充分调动医务人员的积极性。

在管理体制改革方面，实行院长负责制，按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行，进一步完善医院内部决策执行机制。院长采取聘任、选任、委任、考任等多种方式产生，严格执行院长任期目标责任制与年度考核制。

第20篇：公立医院综合改革实施方案修改稿全

xxxx人民政府

关于印发xxxx人民医院综合改革实施方案的通知

各镇、乡人民政府，城区办事处，市政府各部门、市直各单位：

现将《xxxx人民医院综合改革实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

xxxx人民政府 2012年7月30日

xxxx人民医院综合改革实施方案

为积极推进人民医院改革试点工作，进一步完善医疗服务体系，提高服务能力和水平，切实解决群众看病就医问题，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发„2012‟33号）、《河北省人民政府办公厅关于印发河北省2012年县级公立医院综合改革试点工作指导意见的通知》（冀政办„2012‟11号）和《河北省人民政府办公厅关于印发河北省深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（冀办字„2012‟53号），结合我市实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，强化市人民医院公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，按照“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、政府财政补得起”的基本原则，坚持政府主导、统筹兼顾各方利益、突出重点、分步实施。以破除“以药补医”机制为突破口，实施取消药品加成等政策措施，形成科学规范的人民医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。

二、基本原则

（一）政府主导，社会参与。强化政府在人民医院规划、政策、投入等方面的责任，维护人民医院公益性质，促进人民医院持续健康发展。

（二）突出重点，综合改革。着力提升医院服务能力，完善

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以补偿，x%通过调整医疗服务价格予以补充。医疗服务价格与医保、财政等政策同步调整，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，下同）支付范围；因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由本市财政予以保障；调整的医疗技术服务项目和价格，由市卫生局、人民医院会同物价局共同拟定，报xxxx市物价局、卫生局和人力资源和社会保障局，经河北省物价、卫生、人力资源和社会保障行政部门核批后实施。

3．落实和完善政府投入政策。落实市政府对市人 民医院基本建设和大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、履行公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的投入。市政府对医院履行出资责任，严禁医院举债建设。完善补偿机制，明确补助范围，逐步建立稳定、可持续的政府补偿机制。对人民医院的基本建设和大型设备购臵等发展建设支出，建立市政府专项补助资金项目库，市政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金；对人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费；人民医院重点专科建设项目，由市政府安排专项资金予以支持；人民医院的政策性亏损，由市政府核定补助。

4.规范药品采购和使用。人民医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，执行省中标价格；医院采购的药品按照我省现

行的基本药物、非基本药物配送方式执行，严禁网外采购；医院优先配备、使用国家基本药物，国家基本药物使用的比例在规定的标准以内。

（二）建立医疗费用控制机制。

5.明确费用控制目标。根据全市经济社会发展水平、基本医保基金保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况，综合确定医院门诊和住院次均医药费用增长幅度等控制管理目标，纳入医院目标管理责任制和绩效考核范围。医院门诊和住院次均医药费用增幅不超过我市GDP增长幅度和城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入的增长幅度。

6.推进收费方式改革。推行单病种限价、临床路径管理和临床检查检验结果互认制度，严格执行《xxxx定点医院医保服务协议》、《xxxx定点医院目标管理考核办法》，加强参保人员住院管理，规范临床诊疗行为。推行腹股沟斜疝、单纯性阑尾炎等50种以上单病种限价制度，实施临床路径管理病种数要达到50个以上，符合入径标准的患者入组率不低于x%，入组后完成率不低于x%，降低常见疾病医疗费用总额。单病种限价和临床路径管理工作要纳入绩效考核指标。

7.推进支付制度改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元付费，加强总额控制。试行医保经办机构与医院的谈判协商机制和风险分担机制，科学合理测算和确定付费标准。单病种限价和临床路径管理与支付制度改革相结合，同步推进。

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运行。落实医院独立法人地位，实行院长负责制，院长相对独立行使医院经营管理权责，医院人事管理、内设业务机构、员工招聘、专业技术岗位设臵、薪酬分配、非资产性经费支出由医院自主决定。实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制，理事会与院长签订绩效管理合同。

13.完善监管机制。建立医院监事会，监事会主席由市财政部门主管负责人担任，成员由市卫生、审计、监察、物价、食药监部门主管负责人和医院一名科主任组成。监事会对理事会负责，对理事会决策的执行情况、医院履行功能定位和发展建设、收支运行情况、资产管理和医药费用控制等行使监督职能。市卫生局要加强对人民医院医疗质量、医疗安全和医疗行为的监管，建立健全医院医疗质量安全控制评价体系。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。各相关部门要协调联动，加大对违法违规行为的查处力度。

市卫生局组织制定医院年度目标任务、绩效指标和考核细则，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。成立人民医院目标责任制考核评价组织，由市卫生局牵头，市人社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组成。定期对医院进行考核，原则上每半年进行一次，并向全社会公布考核结果。建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政府补偿经费划拨、院长任免结合起来，达到既能有效监管、又能扩大自主权，既能监督费用上涨、

又能调动积极性的目的。

14.健全内部运行管理机制。成立人民医院院务管理委员会，由人民医院领导班子成员和职工代表组成，负责医院日常运行管理工作。以成本和质量控制为中心，落实院、科两级目标管理责任制，提高医院工作效率。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计；推进民主管理，推行院务公开，公布医院年度财务报告，以及医疗质量安全、医药费用和运行效率等信息。

（五）提升基本医疗服务能力。

15.加强人才队伍建设。建立健全继续教育制度，医院每年选派不少于５名医师到三级医院进修学习，积极培养或引进县域学科带头人。加强护理人员力量，医护比不低于1：2。吸引城市大医院在职或退休骨干到医院执业。通过职称晋升、授予荣誉等政策支持措施，吸引和鼓励优秀人才到医院长期执业。经批准设立特需岗位，引进急需高层次人才，合理确定市政府补助标准，招聘优秀卫生技术人才到医院工作。

16.加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等综合业务管理，实现与卫生信息平台、医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接和互联互通。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊和远程教育等。

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起草《xxxx人民医院综合改革实施方案》，报市政府常务会讨论通过后，正式印发。

（二）试点启动阶段（2012年8月）。

市政府成立领导机构，制定市人民医院改革主要任务和进度安排，明确责任单位和相关人员，召开试点启动会议，对工作进行全面动员和安排部署，组织开展人民医院综合改革政策与管理的培训，协调相关媒体进行政策宣传。

（三）综合改革全面实施阶段（2012年8月至12月）。第一阶段（2012年8月至9月）：重点完成破除以药补医机制、落实和完善政府投入政策。取消药品加成，新的补偿机制同步建立，核定市人民医院应补偿的项目及数额。确定调整医疗服务项目的目录及调整幅度，报送调整医疗服务价格申请，依程序完成调整医疗服务价格工作。从9月1日0时开始，人民医院全部药品实行零差率销售。

此阶段与取消药品加成同步，完成医疗费用控制机制的建立。收费制度和医保支付制度改革同步推进。

第二阶段（2012年10月）：重点改革人事分配制度、建立法人治理机制和人民医院监管机制和内部运行管理机制。完成市人民医院岗位结构比例和编制核定，建立编制备案制度和动态调整机制，落实聘用制和公开招聘制度。落实院科两级目标管理责任制、岗位绩效工资制度和监督考核评价等制度。

第三阶段（2012年11月至12月）：市人民医院结合医院搬迁

新址后全面加强医院管理和提升服务水平。制定加强人才队伍建设、环境建设、信息化建设和提高技术报务水平、开展便民惠民、加强医德医风建设的具体措施并全力抓好落实。

（四）试点总结评估和完善阶段（2013年1月）。

对市人民医院试点的综合改革进行阶段总结，接受或邀请省市有关领导和专家的考核与评估，针对试点中存在的问题，完善配套政策，加强管理。

七、保障措施

（一）加强组织领导。市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导人民医院改革。市卫生局和市人民医院负责实施改革的各项具体工作。市发改局负责将人民医院的发展列入我市经济和社会发展规划，根据需要安排医院的基础设施建设投资。市财政、审计部门负责审核、落实政府补助资金，监督财务收支运行情况。市人社、编制部门要按规定对市人民医院的人员进行核岗、定编，会同卫生局加强人力资源管理。市监察部门要加强对医疗行业不正之风的查处力度和财务、药品购销等工作的监督。市医疗保障经办部门要加强对市人民医院基本医疗保障政策执行情况的监管。市物价部门负责医疗服务价格和药品费用价格的审核监督。市食药监管部门负责药品质量安全监管。各部门要密切配合，形成合力，确保人民医院改革深入推进。

（二）加强宣传引导。要做好舆论宣传工作，加强对人民医院综合改革试点工作重要意义、指导思想、基本工作要求、主要

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体系和药品供应保障体系。加强政府投入与提高医院内部管理水平和运行效率、发挥医疗保险调节作用、引导病人合理就医等改革同步实施，协调推进。

（三）总量控制，结构调整。着眼于既能努力减轻全市人民的医疗费用负担，又能保证医院可持续发展的目标，综合考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平及对价格调整的承受能力等因素，合理确定政府投入的额度和方式，优化人民医院补偿结构。

（四）转变机制，提高绩效。创新政府投入机制，推动医药卫生各个领域、各个环节管理体制、运行机制、用人机制、分配机制等各项体制机制改革。完善政府投入方式，坚持供方投入和需方投入兼顾、硬件建设和软件建设并举，积极探索实行政府购买服务、直接补助需方等多种投入形式。建立政府投入监管制度，逐步实施医疗卫生绩效管理，建立健全科学合理的绩效考评体系，考核结果与政府投入安排相衔接，切实提高资金使用效率。

三、完善和落实政府投入政策

主要采取“一减两调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务价格，调整医疗保险政策，适当增加政府投入）的方式，保障对人民医院改革的投入。对于人民医院取消药品加成而减少的收入，通过增加财政投入和调整服务收费予以补偿，其中财政投入部分占x%，调整服务价格而实现的收入补偿占x%（在省物价部门未批复之前x%由政府补偿）。对医院基本建设和设备购臵、

重点学科扶持发展、人才培养、事业单位养老保险等“五险一金”单位缴费补助、政策性亏损补贴、无主病人救治费用以及承担的公共卫生服务任务补助等方面，实行专项补助。

（一）药品零差率销售补助。医院实行药品零差率销售后，市财政按因取消药品加成减少的收入的x%核定药品零差率销售补助。补偿方式为每季初提前预付，下季度多退少补。

（二）基本建设和大型设备补助。对于人民医院的基本建设和大型设备购臵，经过论证、立项后纳入财政预算，实行“一事一议”。

（三）扶持重点学科发展补助。用于扶持重点学科发展，主要用于高级人才引进、科研课题论文奖励、管理和医学人才进修学习等方面。

（四）事业单位养老保险等“五险一金”补助。按人社部门核定的人员编制及“五险一金”缴费比例，市财政预算安排人民医院养老保险等“五险一金”费用。

（五）政策性亏损。因调整大型医用设备检查、高值医用耗材价格、诊疗费、护理费等形成的亏损，由市政府核定补助。

（六）对突发公共卫生事件处臵经费，经市政府批准，予以专项补偿。

（七）公共卫生投入。对人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对从事紧急救治、传染病救治、援外、支农、支边等人员经费及所需工作经费，由市财政预算安排。

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志组成，对理事会负责，对理事会决策的执行情况、医院发展建设和收支运行情况等内容行使监督职能。

（三）建立市人民医院院务管理委员会。医院院务管理委员会由医院领导班子成员和职工代表组成，成员由院长提名报医院理事会批准。负责医院日常运行管理工作。在理事会和监事会的领导和监督下，实行院长负责制，负责落实理事会的各项决策，审定医院运行和发展策略、内部绩效考核方案、内部机构与岗位设臵方案、人事管理与绩效分配方案、小型基本建设投资与小型医疗设备购臵计划，制定医院医疗质量、财务运行等基本管理制度。对“重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用”等事项，须经医院院务管理委员会集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行；严格执行医院财务会计制度，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计；推行院务公开，充分发挥职工代表大会的作用，推进民主管理。

三、组织实施

2012年8月31日前完成理事会、监事会、医院院务管理委员会组建及理事会、监事会、医院院务管理委员会章程起草工作，召开专题会议，进行研究和部署，做好运行前的各项准备工作。2012年9月1日，理事会、监事会、医院院务管理委员会正式运行，落实各项改革措施，积极推进试点工作。

xxxx人民医院理事会组成人员名单

理事长：x

xxxx卫生局局长 理

事：x

xxxx发改局副局长

x

xxxx财政局副局长

王x文

xxxx人社局副局长

李x明

xxxx财政局党组成员、主任科员x

xxxx卫生局副局长 x

xxxx人民医院职工代表 x

服务对象代表

xxxx人民医院监事会组成人员名单

监事会主席：x

xxxx财政局副局长 监

事：x

xxxx卫生局党委副书记

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二、人员编制核定

人民医院机构编制核定，由单位提出申请，经主管部门审核后，依照机构编制管理有关规定、程序及管理权限，报机构编制部门审批。

医院编制数量根据医院等级层次和类型特点、床位数、门诊量等核定，在上级核定的卫生系统编制总量内，按照分步实施、逐步到位的原则核定下达，现暂按床位数与人员编制1：1.6－1.7的比例核定，待上级编制部门出台明确的公立医院编制核定标准后，严格按上级的文件规定执行。对承担有临床教学、带教实习、医药科研任务的医院，在核定的基础编制上，按照不超过5%的比例核增相应的人员编制。

医院机构编制核定实施动态管理，根据医院实际情况和发展需求，每3－5年核定一次。

积极推进后勤服务社会化。对医院运行中具备市场条件的服务领域，将由“养机构和养人办事”转变为向有资质的社会中介组织“购买服务”，在保洁、保安和餐饮服务，以及水、电、气、暖等技能操作和维护方面实行市场化运作，不再核定事业编制，原有使用事业编制的人员实行老人老办法。

三、岗位设置和聘用

医院的岗位设臵，按照《xxxx事业单位岗位设臵管理实施细则（试行）》（人劳[2008]35号）和国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例规定，在编制规模或备案编制内科学合理地确定

岗位，编制岗位设臵方案，报市卫生局审核，再经市卫生局报市人社局核准后签订聘用合同，办理工资、社保等相关手续。要打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，形成人民医院工作人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。对引进优秀的高层次专业技术人才，如无相应等级的空缺岗位，可以按照有关规定申请设臵特设岗位。

四、新增人员实行公开招聘

在编制总额内，医院需要补充人员时，需制定用人计划报市卫生局审核，由市人社局和市卫生局制定招聘方案报市政府审批后组织公开考试招聘，经考试、考核择优聘用。鼓励人民医院制定优惠条件吸引优秀中高级专业人才。

应聘在卫生专业技术岗位的人员必须具备相应的专业学历和规定的资格条件，非卫生专业技术人员不得从事卫生专业技术岗位工作。

五、竞聘上岗人员实行全员聘用制、合同管理

（一）实行全员聘用制度。1.院长聘用制。

院长由理事会选聘，副院长由院长提名，理事会决定聘任。理事会与院长、副院长签署聘任合同。

2.中层管理人员聘用制。

医院中层管理人员由院长提名，通过公开竞争上岗，择优聘

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的考核标准、内容、方法和程序，对聘用人员实行全面考核，并将考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。院长、副院长在聘期内，若以权谋私、管理不善，致使发生重大事故，给国家、单位、群众利益造成损害的，市卫生局视情节按照有关规定提出处理意见，报干部任免机构审批。中层管理人员及以下的工作人员，若不能完全履行岗位职责，贻误工作、医德不好、服务质量不高，院长有权按照有关制度予以处理，或提出解聘意见，按程序予以解聘。职工也可以按照聘用合同辞职。对不能完全履行合同，又不符合解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

附件4 xxxx人民医院收入分配制度改革方案

为进一步完善医院内部收入分配激励机制，充分调动医务人员的积极性，推动医院持续快速健康发展，根据《xxxx人民医院综合改革实施方案》，结合人民医院实际，特制定本方案。

一、指导思想和基本原则

建立符合医疗行业特点的薪酬制度，加强人员绩效考核，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。合理拉开收入差距，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、拔尖人才、学科带头人、短缺人才及高风险岗位倾斜。提高医务人员经费支出占业务支出的比例，确保改革后医务人员合理收入不降低，调动医务人员积极性。严禁把医

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（四）实行超额奖励分配制度。

在医疗质量等综合考核合格的基础上，对超额完成医院确定的主要服务数量指标的科室，按超过5%、10%、15%、15%以上分四个档次发放超额奖励。由科室根据个人完成任务情况再发放至个人。

五、实行优秀人才奖励制度

医院按业务收入的0.5%提取奖励基金，作为对医院发展做出突出贡献的学科带头人和技术创新、科研攻关、医院管理等方面贡献突出和取得重大突破的优秀人才奖励。

六、绩效工资的核算

为保证医疗、护理质量的提高，全院实行门诊、病区一条龙管理；同时实行临床、医技科室院科两级管理与考核，院部对科室核定指标、质量控制和绩效考核，绩效工资由院部核算到科室，科室根据本科特点制定适合本科管理要求的绩效工资考核及分配方案，力求达到质、量、效益相结合，打破平均主义，体现多劳多得的原则。

附件5 xxxx人民医院绩效考核办法

为强化人民医院的目标责任管理，维护人民医院的公益性，增进医院活力，提高服务质量和效率，形成有效的绩效考核评价机制，推动医院持续快速健康发展，根据《xxxx人民医院改革实施方案》，结合实际，制定本办法。

一、指导思想

医院绩效考核，要以“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”为基本目标，以量化考核、动态监管为手段，以国有资产实现保值增值，人民医院功能定位全面履行，医疗费用有效控制，医疗质量和服务效率提高，患者、职工和社会满意度增加为评价标准，通过绩效考核制度的全面落实，建立起责任明确、考核到位、管理规范、公正有效、奖惩兑现的人民医院绩效考核管理体系，达到医疗服务能力、技术水平、就医条件、服务态度、

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（一）加强领导，精心组织，抓好落实。市卫生局等相关部门及市人民医院要高度重视，细化、量化考核标准，明确职能职责，不断完善考核办法，创新考核方式，提高考核质量。

（二）市人民医院要根据医院的总体考核目标，以服务质量、工作数量和群众满意度为核心，完善内部考核制度和职工绩效考核指标体系，实施工作人员绩效考核与收入分配相挂钩的绩效工资制度，在卫生局指导下制定每个科室、每个岗位绩效考核细则，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。

（三）要严肃考核纪律。严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报批评，追缴经费，并按规定追究相关责任人的责任。

附件6 xxxx人民医院医疗收费制度改革方案

为建立健全医疗费用控制机制，控制医药费用不合理增长，降低患者医药费用负担，根据《xxxx人民医院综合改革实施方案》，结合人民医院实际，特制定本方案。

一、指导思想和目标任务

（一）指导思想。

坚持以科学发展观为指导，按照构建和谐社会的要求，充分体现医院的公益性质，在充分考虑我市经济发展水平、医疗保险基金、财政补偿能力、个人承受能力的基础上，结合医疗服务特点，充分发挥价格杠杆调节作用，合理调控医疗服务价格水平，促进卫生事业健康发展，满足人民群众不断增长的医疗卫生需求。

（二）目标任务。

改进医疗服务收费管理制度，建立破除“以药补医”机制后

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高标准收费，需制定和调整医疗服务价格的，应按程序审批。

附件7 xxxx人民医院关于开展便民惠民工作实施方案

为优化服务流程，简化就医手续，建立以病人为中心的服务模式，进一步提高服务质量和群众满意度，特制定本方案。

一、指导思想及总体目标

为缓解群众看病难、看病贵问题，通过简化服务流程、提高服务质量、增强服务能力、控制医药费用，使人民群众在看病就医方面得到更多的便利和实惠，真正享受到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的医疗服务，使人民医院改革进一步深化，公益性得到进一步体现。

二、具体措施

（一）医院实行24小时急诊，救护车24小时免费接住院病人。对急、危、重病人开设绿色通道。先抢救治疗，后办住院手续。

（二）健全医院VI视觉识别系统。规范医院科室分布、楼层指示、安全通道、科室标识等各类指示牌和标识，便于患者识别。

（三）门诊设义务导医导诊。解答患者咨询，帮助行动不便的患者挂号、取药、交费和办理出院、住院手续。

（四）缩短就医等候时间。提高门诊服务窗口人员的工作效率。确保患者挂号、交费、取药的排队时间均不超过8分钟。

（五）门急诊提供便利服务。为候诊病人免费提供轮椅、平车、担架、开水、卫生纸及一次性水杯；为外地就诊病人免费邮寄化验单、报告单；收费处为交费病人免费提供笔、花镜。

（六）我市65岁以上的老年人就诊、检查、交费、取药。一律实行优先，需住院的优先安排床位。住院病区设臵装有针、线、衣扣、纸、笔、信封等物品的服务箱，为住院病人提供方便。

（七）实行“惠民病房”。低保户和“五保户”凭民政部门证明，实行免收挂号费、减收5%治疗费、10%检查费和50%床位费的“一免三减”优惠，切实减轻贫困患者就医负担。

（八）凡加入老年协会的会员到市人民医院看病，门诊按6%，住院按13%给予优惠报销（不含药费、材料费、血费、美容整形手术费）。医院根据协会的安排，每年给会员免费体检一次，项目包括：常规查体、测血压、B超、心电图、妇科、乳腺及亚健康提示。

（九）实行“无假日医院”。开展双休日及节假日门诊，双休日及节假日出诊医师中应包括副主任医师以上职称的知名专家

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根据医院医技人员的学历结构呈博士研究生、硕士研究生、本科、专科金字塔式分布，临床科室本、专科层次人员居多，医技科室中专学历人员较多等现状，以促进专科学历人员攻读本科为重点，鼓励医技人员攻读专科，缩短临床、医技科室人员学历差距。在此基础上，培养专业学科带头人、业务技术骨干，同时加大投入，鼓励、支持本科层次医务人员考研、读研，每年计划选送2-3名临床医师攻读研究生，以提高医院的科研工作能力，更好地开展新技术、新项目研究。

（二） 建立层次分明的人才建设体系。

1.抓好住院医师规范化培训。认真落实总住院医师制度、三级查房制度等各项有利于青年医生成长的制度；成立专门的继续教育和住院医师培训考核小组，制订住院医师评分、轮转、考核、奖惩、专科培训和导师制等完善的培养体系。在住院医师培训阶段便牢固确立临床与科研并重的观念。要定期为青年医务人员开展包括疑难病例讨论会、临床思维和学科新进展讲座、国际核心期刊论文写作培训等各类业务学习，以培养其科研能力。

2.开展全员培训，提高整体素质。充分利用远程教育、聘请外院专家以及医院的人才技术优势，以继续教育形式，开展全员培训，使医务人员掌握国内外的新理论、新知识和医学动态，提高全员业务知识和诊疗技术水平。充分发挥院内专家的传、帮、带作用，定期举办院内专家全院性讲课，并要求副主任以上医师听课率达80％以上，主治医师听课率90％以上，住院医师听课率达

100％。积极鼓励科室内的小讲课，各科室每月都要组织3-4次科内小讲课，坚持进行疑难病例讨论、技术交流讲座等多种形式的学习。定期聘请国内知名专家来院进行讲学和技术指导。

3.加强科室专业建设，提高技术水平。

（1）扩大服务范围，拓展服务领域。在开展现有科目的基础上，不断开展新技术、新项目，扩大医疗服务范围，开拓新的医疗服务领域。进一步加强技术人员培训，选送各岗位的中青年尖子到外地进修。学习内容以拟在本院开展的新技术、新项目为主。每位外出学习人员回院后要开展一项新技术、一个新项目或应用其先进的管理经验。医院要对外出人员开展新技术情况进行评估。同时，鼓励各临床科室人员参加各种短期培训班、学术交流等活动。

（2）不拘一格使用人才。一是为现有技术骨干提供必要的科研和临床工作条件，为其发挥聪明才智、施展才华创造条件；二是突破传统框架，大胆培养和启用年青技术人员，有效解决人才断层、学科骨干趋于老龄化的问题。

4.从基础抓起，做好新进人才培养。

对新职工实行先轮训再定科制度。对新参加工作人员，医院首先要对其进行轮训。实行内科、外科分开轮训，每个专科轮训6个月不等；同时要求外科医生轮转相关的内科，如：呼吸内科、心血管内科、肿瘤科等。住院医师轮训完毕后，进行专业定科。

三、保证措施

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的工作效率；三是优化就医流程，减轻病人负担，提高服务满意度；四是实现“划价、收费、取药”一站式服务，减少病人排队等候时间；五是避免不必要的重复检查，控制医疗费用，减轻病人的经济负担。

三、工作任务

（一）管理信息系统建设。

建设门诊管理系统（含门诊建档发卡、挂号、划价、收费）、住院处管理系统（病人入、出、转、帐务处理）、住院管理系统（床位管理、医嘱处理、记帐）、药品管理系统（药库、门诊药房、住院药房）、医技管理系统（登记、医嘱记帐）、手术、麻醉管理系统（登记、记帐、安排手术）、人事管理系统、设备管理系统、后勤物资管理系统、图书管理系统、经济核算管理系统、工资管理系统、导医查询系统、患者满意度评价系统、医保及公费医疗管理系统、医保接口系统、新农合接口系统、银联接口系统等。

（二）临床信息系统建设。

建设电子病历系统（EMR）、医学影像存储及报告管理系统（RIS/PACS）、检验信息系统（LIS）、体检管理系统、合理用药监控系统、办公自动化（OA）、网上预约挂号、无线输液管理、病人公共关系管理、院长综合查询、业务门户及集成平台、远程虚拟应用、各类知识库等。

（三）其它综合信息化建设。

1.稳步推进电子病历，完善临床信息系统建设，构建数字化诊疗新流程。

电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其它电子医疗记录。具体内容涵盖医疗文件书写、医嘱处理、检验检查申请及影像报告处理、合理用药监控、临床路径管理、手术麻醉电子病历、病历质量控制、移动工作站支持等九个方面。

分步推进门诊电子病历系统，确立“以医保卡为主，以银行卡、医院医疗卡、新农合卡为辅”的多卡融合的“一人一卡”就医身份识别模式。门诊电子病历系统主要包括门诊病历书写、电子处方、电子检验检查申请及影像结果浏览、合理用药监控、智能导诊、先诊疗后结算服务流程、自助服务（含自助发卡、自助挂号、医保及现金自助交费、自助打印报告、自助打印电子病历）等。

在现有基础上，全面实施和完善医学影像、病理、超声、胃镜、心电、检验、监护、麻醉、医嘱、护理、合理用药监控等临床信息系统建设，实现患者信息全要素的记录和融合。建立完善的电子病历系统，以病人为中心，以临床业务为主线，在临床信息系统建设基础上，建立满足临床工作需要、遵循医疗工作流程、保障医疗质量和医疗安全的电子病历系统；通过系统集成技术，完整采集医务人员在医疗活动过程中,各个业务信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并实现医疗记录的存储、管理、传输和重现，实现病人门诊、住院等历史信息

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