推荐第1篇：手术室感染控制
第一节、手术室感染控制相关概念：
一、洁净手术部：以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。
二、空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。
三、空气洁净度：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度来衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。
四、空气洁净度级别：以数字来表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度越低。
五、浮游菌浓度（cfu/ m3³）：利用采样培养基中培养得出的单位体积空气中的浮游菌数为浮游菌浓度。
六、沉降菌浓度：用直径为90mm的培养皿静置于室内30min，然后培养得出的每一皿的沉降菌落数。
七、表面染菌密度：用特定方法擦拭表面后并按要求培养后得出的菌落数量为物品便面染菌密度。（cfu/c㎡）。
八、手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。其中Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域 。Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2M。
九、静态：室内设施及功能齐备，空调净化系统正常运行，但无人员的状态。
十、动态：一切系统正常运行、医护人员进行正常操作的状态。
第二节、手术室医院感染预防与控制措施
一、环境管理
（一）手术室人员出入管理
1、手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。
2、一台手术参观人员不超过3人，每天不超过10人。
3、外来参观手术者，需提前与上级领导联系。
4、参观手术室建设或管理者，应提前1日向上级领导申请，征得手术室护士长、科主任同意后方可参观。需进入限制区的，一般不超过3人。
5、正在施行手术的手术间禁止参观。患者的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
（二）手术室着装管理
1、进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。
2、手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊患者空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
（三）手术室物流管理
严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后，方可进入物品库房存放备用。保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。一次性医疗用品禁止重复使用。
（四）严格管制手术间门户
1、手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。
2、手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。
3、通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用设备物品定位放置，减少进出手术间的次数。
（五）严格分离洁、污流线
1、设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，三通道洁污流线。
2、将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
3、划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。
二、卫生清洁管理
1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。
2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。
3、每天手术后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。
4、每周对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。
5、每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污物通道运出。
6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。
7、每周对回风口过滤网拆卸清洗1-2次。
8、每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次。
三、手术器械、敷料包灭菌管理
1、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用制度。
2、耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，每日第一锅要做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。
3、不耐热、不耐湿的器械、物品应采用低温灭菌方法，过氧化氢低温等离子体灭菌每锅要有物理监测, 每包有化学监测,每日要有生物监测记录。
4、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。
四、手卫生管理
1、严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。
2、外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
3、每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测。
五、手术间的使用管理
1、温湿度 一般以22～25℃，相对湿度为40～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿。夏季湿度不得连续2天>60%，不应发生2次以上。冬季湿度：不得连续2天
2、接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间。百级手术间净化时间不少于20分钟，万级手术间净化时间不少于30分钟。
3、层流手术间空气净化系统应在术前30分钟开机，长时间不用的手术间应提前3 h开机，以提高空气净化度，保证手术质量。
推荐第2篇：手术室感染控制
消毒隔离制度
一、严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。
二、专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。
三、手术室应该划分急诊术区与择期手术区，并专设感染手术间，
因诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。
四、手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。
五、无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。
六、各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测灭菌效果。
七、手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。
八、实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。
九、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。
十、按规定做好定期消毒工作。
手术室感染控制
一、人员方面的控制：
（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。
（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。
（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。
（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。
（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。
（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。
（七）每间手术室参观人数限于3—5人；参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。
（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
（九）访客、家属及厂商，禁止进入手术室。
（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。
（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。
二、环境方面的控制：
为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则： 清洁区->手术区->污物区。
（一）动线的控制：
病人运送：病人用手术推车由病房送至手术室时，换好衣服，戴好帽子。
工作人员：工作人员换好工作鞋后进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。
物品运送：手术污染器械经污染走廊运送至打包间，清洗打包后由专用电梯运送至供应室消毒灭菌后存放在手术室无菌间内。有手术时，经由清洁走廊运送至手术间进行手术。
手术房间的分配：本部洁净手术室分为百级、千级、万
级手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。
（二）环境的维护：
1.手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。本手术室是污物回收型，功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。
2.手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。3.手术房间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术日晨，用清水擦拭无影灯及手术室地面。手术室自净30分钟。术后清洁房间，用500mg/L有效氯湿式拖地，手术室自净30分钟，遇感染手术、特殊感染手术，按照层流手术室感染、特殊感染手术术后处理方法处理。每周五进行除锈清洁卫生工作。
4.不同区域及不同手术房间的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
5.手术时尽量选用不脱颗粒的材质，包括手术房间的一切用品。
6.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性
更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。
（三）空调的控制：
1.各洁净手术房间，一般温度控制在22—24℃，湿度控制在50—60％，噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压），洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97％的洁净度。
2.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。
3.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。
4.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。
5.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换。
6.负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。
三、灭菌物品器械的维护：
（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪
器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应当存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22℃之间，湿度控制在35%-60%之内。
（二）每台手术间都有各自的器械车，放置手术所需的器械、包布。
（三）供应室护士对灭菌物品的供应均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指示带的颜色变化、包布的完整性等。
（四）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。
（五）手术中使用之无菌生理盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术
器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完毕即视为污染，不可再使用。
四，污物处理
处理污物时均应依照标准防护措施执行之。尤其是在不了解病人的各项化验结果的情况下（如急诊病人，不配合检查的病人等），将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。如戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；处理污物前后注意手卫生等。
（一）器械：
1.手术中沾有血迹之器械，用湿布擦拭。2．关腹时应使用专用的关腹包。
3.器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，防止致病原之散播。
4.手术结束后，与器械班交班送器械清洗间集中清洗处理。
5.器械清洗时，应遵循预冲洗->酶洗（浸泡，刷洗）->冲洗->干燥的步骤。
（二）引流液：
引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶由公务员放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。
（三）布类：
1.污染或湿布类以污衣袋装好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。
2.打开未用的包布仍送包布处理区。
（四）杂物：
1.手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色硬塑料制成的硬质容器内,最后统一送医院感染中心粉碎后高温处理。
2.玻璃安瓿类的易损伤制品应该弃于专用的玻璃类收集
容器内。
（五）医疗废物：
1.感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由护工集中送至垃圾场集中处理。
2.生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。
3.所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》严格执行处理。依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单三年，以做到追溯有源。
层流手术室感染手术处理流程
一．术前访视，充分准备。
1.2.3.心、肝、肾功能：有无异常化验指标。备皮是否规范。 有无传染性疾病。
若确诊报告护士长根据具体情况，合理安排手术。
二、规范操作，加强防范。
1.推车。固定放置。使用一次性床单，用后焚烧。盖被术后与布类一同处理，推车术后1000-2000mg/l有效氯擦拭。
2.手术房间。安排在感染手术间进行，无条件时，在非感染手术后。室外挂隔离标识。
3.用物。术前尽可能备齐全，不用的搬出手术间。尽可能选择一次性的用物。
4.人员流动。禁止参观，实习。凡进入手术间后，不得随意出入。巡回安排两人，一人负责室内巡回，一人负责手术间外物品供应
5.工作人员。做好个人防护。已有感染人员不可参与手术。离开手术间需更换清洁拖鞋、帽子等。
6.用药。遵医嘱合理使用抗生素。 三． 正确分类，合理处置
1．敷料类。一次性使用，黄色袋子密封，标识明显，相关部门焚烧。
2．布服类。一般感染单独包裹送洗衣房。传染性的须经2000mg/l有效氯浸泡1小时后双黄袋包裹标明再送处理。 3．器械。一般和普通传染器械物品用1%多洗酶浸泡15分钟或3%的多洗酶浸泡5分钟后再清洗消毒处理。
4．其他物品。按感染的危险因素及器材的性质处理，可焚烧的进行焚烧，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分类处理。 5.地面、墙壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒剂擦拭，拖地。体液用1000ml加漂白粉50g，搅拌作用2小时。引流物2000mg/l的有效氯作用2小时。各种瓶桶用1%含氯消毒剂浸
泡30-60分钟。
6.回风口：在手术结束后→用3000mg墙壁台面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。
7.术中未污染物品置于手术间自净2小时。层流手术室特殊感染手术的处理制度
1.术前：了解病人病情，如有气性坏疽感染、分枝杆菌感染，门口挂“污染手术请勿参观”牌，严格限制人员走动，选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，不得随意进出手术室。术中关闭空调系统。
2.敷料：在手术结束后→将所有术中使用过的敷料置于规定颜色塑胶袋内→袋口密闭注明感染术后敷料→送焚烧。3.器械：手术器械关节打开，在手术台上用清水将器械血迹初步去除，用包布包好在本室高温高压消毒后，进入一般感染器械处理流程。
4.术中未污染物品置于手术室自净6小时。5.房间：在手术结束后→手术室自净6小时。
6.气性坏疽感染开封后房间做空气培养三次，培养均（-）性启用，再按常规自净后处理。7.自净后处理：
（1） 回风口：在手术结束后→回风口过滤器更换密封取出焚烧处理
→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水
擦拭。
（2） 墙壁台面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。
（3） 地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。 8.处理过程中注意自身防护，处理结束注意手卫生，防止交叉感染。
推荐第3篇：院内感染整改措施
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
推荐第4篇：手术室医院感染工作总结
2012年手术室医院感染工作总结
2012年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理人员的配合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下：
1.科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。 2.加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。
⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。
⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%.
⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。
⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染手术病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。
⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，共监测240次，合格并有记录。
⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h，同台手术做完清洗晾干后送高压灭菌备用，戊二醛熏箱每周清洁，保养，每半月更换一次戊二醛。
⑺手术间内物体表面及地面用500g/L84液湿式擦拭在术前及术后，手术间空气在术前术后紫外线照射各1h并有记录。每季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及时更换灯管。
⑻手术人员每月做手指细菌培养1次，手术间空气细菌培养每月1次，共做24次，均无超标。手指细菌培养共做24人次，均合格。
⑼无菌手术与非无菌手术分室做，不得不同室做时，先做无菌手术再做非无菌手术，连台手术严格刷手洗手，更换无菌手术衣及手套。
⑽无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。
⑾医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。
做的相对不足之处有：①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，②术后整理欠到位，存在有吸引瓶内未清洗干净，无菌持物钳关节处存在污垢，③紫外线消毒时间累计错误，④小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低手术切口感染率，确保手术能在一个安全，无菌状态下进行。
本年度消毒液检测316次，均合格，合格率达100%。紫外线强度测定4次均合格，空气采样24次，均合格，合格率达100%。手术人员手指培养24次，均合格，合格率达100%。物体表面细菌培养4次，均合格，医院感染控制质量考核4次，平均分98分。
推荐第5篇：手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度（试行）
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4、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。 手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。 手术间空气消毒每日早、中、晚各1次，每次2小时。连台手术之间增加1次消
毒。手术间内所有的物品、仪器及地面，每天手术后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五卫生大扫除。
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7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。使用无菌物品前，必须核对标签，物品内容和灭菌日期，检查灭菌化学指示卡，符合要求后方可使用。 高压蒸汽灭菌包规格符合要求。每月做生物监测，包体积为（30×30×50CM），金
属包重量
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9、碘酒、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更换一次，并每日对戊二醛浓度进行监测一次，容器清洗后高压灭菌。特殊病原体感染手术用过的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分钟后清
洗，再高压灭菌3次，使用过的布类用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房处理。手术间严格终末消毒处理。
10、拖把专用，标志明显，分开放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸
泡30分钟，洗净、晾干备用。
11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗、干燥备用。
12、灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置，无过期物品，无菌物品存放架离
地20cm，离天花板50cm，离墙5cm，存放架要清洁无灰尘。
13、手术过程中产生的所有医疗废物必须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。
14、有专人负责感染监控，评价及资料收集。每月对每个手术间、消毒敷料室、无菌
物品、内镜、消毒液、工作人员的手等进行生物监测1次。不符合要求的必须查找原因，及时进行处理。
推荐第6篇：手术室感染试题7
手术室感染知识考核试题
一、名词解释： 1．医院感染监测
2．消毒：
3．灭菌：
4．灭菌法：
5．高度危险性物品
二、选择题
1、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（ ）
A、2小时 B、4小时 C、8小时 D、24小时
2、各种治疗、护理及换药操作次序应为 （ ） A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口
3、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类 （ ） A.高度危险用品 B.中度危险用品 C.低危险用品
7、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器选择哪一水平的消毒灭菌方法 （ ） A.灭菌 B.高水平消毒 C.中水平消毒 D.低水平消毒
8、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？ （ ） A、4小时 B、8小时 C、24小时 D、12小时
9、配制过氧乙酸原液，甲液和乙液的配制比例分别是 （ ） A、3：4 B、5：4 C、4：5 D、5：5
10、2%戊二醛用于体腔内植入物的灭菌需多长时间？ （ ） A、30分钟 B、15分钟 C、4小时 D、10小时
12、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？ （ ） A.15学时 B.6学时 C.3学时 D.9学时
16、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器或垃圾袋 （ ) A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋D、黄色标志容器盒 E、以上都可投 F、以上都不可投
三、判断题：
1、医院Ⅱ类环境空气中的细菌菌落总数应≤500cfu/m
2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品应选用低效以上的消毒方法
3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作、可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应使用防护镜
4、灭菌包外应有标识内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效期
5、少量的药物性废物可以混入感染性废物但应在标签上注明
四、问答题：
1、何谓医院感染？
2、哪些情况属于医院感染
3
推荐第7篇：手术室医院感染工作计划
2012年手术室医院感染工作计划
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合二级医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一 加强宣传教育：提高手术室医护人员对医院感染的认识，定期对医护人员进行医院感知识的宣传教育。
二 每月进行医院感染管理知识培训：主要培训内容为《医院感染管理知识问答》和有关医院感染预防控制新进展，新方法等。每季度进行院感知识考核。
三 严格执行无菌技术操作原则，加强无菌观念。
四 认真执行手卫生规范。
五 加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理：
1 每月对空气、物表、医务人员手进行细菌培养一次。
2 对使用中的消毒剂以及消毒、灭菌后的宫腔镜、腹腔镜器械每月监测1次。
3 紫外线灯管的强度每季度监测一次并有记录，每周对紫外线灯管用95%酒精擦拭一次。
4 对氧气湿化瓶、螺纹管每季度进行细菌培养一次。
六 加强对消毒器械的管理，灭菌包内放化学消毒指示卡合格后方可使用，包外粘贴3M胶带合格后方可使用。
七 一次性使用医疗用品，严格执行一人一用，不可重复使用。
八 加强医疗废物的管理：
严禁医疗垃圾与生活垃圾混放，感染性废物用符合要求的，有警示标识的无渗漏的黄色朔料袋收集。损伤性废物放入利器盒。
九 做好标准预防，减少职业暴露:
加强自我防护意识，减少职业暴露，严格遵守操作规范，预防锐器伤。
十 对无菌区内的地面、物表、墙面，每天用含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线循环风消毒。做好接台手术的清洁消毒灭菌工作。
手术室
2012年1月
推荐第8篇：手术室感染控制指南
手术室感染控制指南
一、手术室布局
1、手术室入口要符合无功要求
工作人员按规定换鞋后才能进入清洁区域。洁污交替地带要有隔离带，如放一条长凳将清洁区域与污染区域隔开。接送患者用双车法，在手术室入口处使用交换车，或在入口处设去除污染装置。
2、设三条通道，即工作人员通道、手术病人通道、物品供应通道。
3、严格划分三个区域，即非限制区、半限制区、限制区，区与区之间用门隔开，设立明显分界标志。
4、手术间的要求
手术间应需要分设无功手术间、一般手术间和感染手术间。手术间只允许设置必要的器械和物品，如手术床、无影灯、麻醉机、输液架、电源等设施。
二、手术室的空气消毒
1、动态空气消毒机，每天消毒4h。
2、卫生清扫
彻底清洁卫生是空气净化的基础。清洁卫生应以湿式清扫为宜。每日对手术间物品表面，地面进行擦拭，每周至少进行一次彻底清扫，全部物品移出手术间，擦洗干净；地面用水冲刷；墙壁、门窗等均要擦洗干净。每月彻底清扫后进行空气培养，以监测卫生效果。手术室空气细菌数200cfu/m3,手术室空气不得检查出致病菌，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
三、无菌操作技术及管理
1、无功物品的使用及管理
（1）无菌物品与非无菌物品，必须分开放置，严防混淆。放置无菌物品的房间和厨柜，每日要清洁消毒。
（2）无菌物品外包装要有消毒标志及有效期，有效期为7—14天。
（3）已打开包布的物品和罐皿类，只限于24小时内存放于手术间使用，不得放回无菌室。无菌容器一经打开，虽未使用，但需重新灭菌。无菌液体打开后24小时内使用。
（4）无菌持物钳涁压力蒸汽灭菌，每台手术用一套经灭菌的干燥持物钳及镊子罐（目前主张罐内不加消毒液，并于术后重新洗刷干净，包装灭菌备用）。凡有污染的镊子、持物钳等应立即更换，并重新灭菌处理。
（5）煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过24小时。
（6）一次性无菌物品使用前应认真检查有效期、及包装有无破损、漏气，一旦发现应视作有菌物品。
（7）无菌包内应放有灭菌指示卡，打开无菌包时应检查指示卡灭菌效果，达标后方可使用。
2、手术间及人员的管理
（1）手术安排原则
无菌手术与污染手术必须分室进行；如果不得不同室进行，就先做无菌般手术，后做污染手术。
（2）接台手术处理
接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等。两台手术之间，尽量用药液湿式消毒，包括湿试地面。
（3）人员流动
手术进行中尽量减少人员出入和活动，人员流动是手术室空气中细菌量变化的主要原因。避免大声说话、交谈、打喷嚏等。严格控制参观人数，特别注意不允许由污染手术间直接入无菌手术间。 （4）手术间的门窗应严密关闭，严防污染空气进入。
（5）禁止患病人员参与手术
患有呼吸道感染、疖肿或手部有破损的医务人员不得参与手术和进入手术室。
（6）限制手术台上翻动患者
患者进入手术室前应脱去鞋、袜，换上清洁衣裤并戴帽子。尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。
（7）着装要求
工作人员进入手术室必须着手术消毒衣裤，应将内衣遮盖，裤腿最好扎紧；戴好帽子，并完全遮住头发；戴无菌口罩，覆盖口，鼻部。
3、手术前的准备
（1）患者术野消毒
消毒前巡回护士应仔细检查患者术野皮肤是否清洁，有无疗肿，红肿及皮肤损伤，一旦发现，应及时与手术医生研究补救措施。必要时延期手术，以防止术后感染扩散。
用2%碘酒涂擦，干燥后再用75%酒精脱碘。
操作时以切口为中心向外周消毒，每圈应该衔接紧密，接触了外围皮肤后如有遗漏，不可再返回中心涂擦；感染的伤口则应由外向内消毒者的手术切勿与患者皮肤接触。
消毒范围应为距手术切口15—20cm的区域，以建立适当的无菌安全带。
四、手术中的无菌操作
（1）无菌台的管理
无菌台是放手术必需用的无菌单，无菌敷料和无菌器械等物品的地方，不能接触任何非灭菌物品。
铺设无菌台者应穿着刷手衣，戴好帽子、口罩。擦净台面，将手洗净擦干。检查无菌包是否达到各项要求，如有效期、化学胶带及包装是否完整等。
敷料包第一层用手打开，第二层用无菌镊打开。操作者应始终与无菌台保持10cm以上的距离。
刷手护士洗手消毒手臂可用手打开第三层敷料包布。铺在台上的夹层包布向四周下垂，下垂积分30cm以内视为相对无功区。无菌台面铺有四层以上的无菌单 ，刷手护士移动无菌台时，不可手握边栏，巡回护士移动无菌台时不可手气下垂台布。
无菌台面上摆放的无菌器具，敷料等不可伸手出台缘外，湿纱布，敷料应放在无菌弯盘内，不可直接放在无菌台上。弄湿了的手术衣、巾应视为被污染，应及时更换。
手术开始后，无菌台上的一切物品不得再用于另一手术或作其他用。已辅好的无菌台若4小时未用，应重新做灭菌处理。
（2）使用切口保护膜
手术野按要求铺无菌手术单，最后用切口保护膜封闭皮肤，防止皮肤暴露及术野浸湿。 （3）操作注意事项
手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌操作技术。手术人员脐平面以下，肩膀部以上，背部均视为有菌区，手术器械触碰以上位置后即视为污染，必须立即更换。器械护士不得从术者身后传递器械；巡回护士不可用手超过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌台栏杆。
手术人员有必要调换位置时，就消离开手术台，背对背地实行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。
凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得重新放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能再使用。 手术中用过的器械要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增生。无菌台上备用的器械最好盖以无菌巾，以减少灰尘污染。有些手术中已应用的器械，如切开胃肠腔等的九剪应视为已污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。 手术间的人员应避免不必要的活动，手术的参观者要与手术区保持30cm或40cm以上的距离。给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦。手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠韵，做敷料等 。
为缩短手术的时间，手术器械和用具应使术者得心应手。在仔细操作的基础上，手术完成得越快越好，术后感染的发生涨与手术暴露的时间密切相关。 术后需置引流管的患者，引流管的位置最好自离切口较远的体壁引出。 术毕缝合切口前，应先用碘酒，酒精涂擦切口两侧的皮肤。缝合后，再用碘酒、酒精涂擦切口，然后用无菌纱布覆盖、包裹。
五、术后物品处理原则
术后物品处理原则应为先消毒，后清洗，再灭菌
用过的器械，将各轴节打开，浸泡在消毒液30min后，再清洗。彻底消毒清洗后再进行灭菌。
用过的可回收敷料，装入袋内，封闭运送至洗衣房进行处理。
用过的一次性医用物品，按元宝分类放置，回收的物品先做初步消毒回收。不回收的物品，应进行分类，被血液污染的按医用垃圾处理，封闭运送至回收站进行焚烧。
六、麻醉操作中的感染预防
麻醉师也是参与手术人员，进入手术间前同样应更换手术衣、裤、帽、鞋，进入手术间时应戴口罩。
麻醉操作前认真洗手，必要时用消毒液刷手并戴无菌手套，严格执行各项无菌操作规则。
麻醉监测系统，麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁。所有设备每使用一次后，必须按规定进行清洗，消毒和灭菌各项操作应在麻醉工作室内进行，而且清洗、包装、干燥等均要有明显的操作区域划分。
清洗前应将器械的关节打开，有管腔的器械须先将腔内通条或盖子取出。 麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌，耐高温，湿热者可用压力蒸汽灭菌。灭菌后存放在密闭的无菌物品柜内备用。
螺纹管、鼻导管、面罩连接物及喉镜等，应在每次使用后先用高效消毒剂消毒，再用无菌溶液冲洗后挂起晾干，并存入靠近手术间的清洁器械柜内备用 。
麻醉机应定期消毒处理。
麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性包装。所用药液则以小瓶包装为好，用过1次后剩余药液应废弃。
七、特殊感染手术的隔离技术
手术通知单上必须注明隔离各类和感染诊断。
设专用隔离手术间，应位于远离其他手术间，而距手术室入口较近处。室内设备力求简单、实用，并挂“隔离”标志。
参加手术人员要有明确分工，避免混乱。手术完毕后工作人员就特别注意手部的清洁消毒。
运送患者的平车应辅一条大单，将患者整个包裹起来。用过的大单装黄色塑料袋运送洗衣房消毒、清洗，必要时还应进行灭菌处理。 谢绝参观、实习、减少传播扩散机会。 术后处理：
1、手术间的环境和用过的物品必须进行严格的清洁、消毒和灭菌。
2、凡手术患者接触过或用过的器皿、台面、地面均应用高效消毒剂洗刷、擦拭、或浸泡消毒后再处理。
3、重复使用的物品，在隔离室内装入黄色塑料袋，并注明标志加封后按双袋法判定对洗衣房消毒、清洗，或送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌监测，无致病菌方可再使用。或者在手术室内经过氧乙酸熏蒸消毒后再送去洗涤、消毒、灭菌。
4、所有用过的一次性物品，应集中于黄色塑料袋内，加封后用双袋送到焚烧炉或作无害化处理。
5、手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用过氧乙酸熏蒸消毒。密闭24小时后开窗通风，打扫卫生，经空气和物体表面检测证实无致病菌存活后方可重新使用。
6、术中使用的器具，手套等 用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹，灭菌。
7、参与手术 人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色塑料袋内，更衣后方可离去。
8、一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器内，密封后送去焚烧处理。
9、若接受手术者为乙肝患者，而医护人员又在手术中不慎被刺伤，应立即在局部挤出血液数滴，用皮肤消毒液消毒。除局部采取措施外，术后应及时检验，如乙型肝炎抗体阴性者，应立即注射乙肝疫苗。
推荐第9篇：手术室感染监测制度
手术室感染监测制度
1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。
2、设立感染监测员，并经培训后上岗。
3、感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。
4、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。
5、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。
6、监测内容如下：
⑴每月做空气培养彻底清洁，净化系统运行30分钟后做细菌沉降培养。
⑵感染科每月对手术间（百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间）、无菌物品间进行空气采样，手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运行效果监测）。
⑶每月对手术间表面物品做细菌培养。
⑷每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养，对卫生员清洁洗手后做手的细菌培养。
推荐第10篇：手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分无菌区、清洁区，污染区，区域间标志明确。
二、墙壁、天花板、地面表面光滑无裂隙，排水系统通畅，便于清洗和消毒。
三、手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术室入口处；每一手术间限置1张手术台。
四、手术器具及用品应严格一用一灭菌，尽量采用压力蒸汽灭菌，不耐热的器械可采用低温灭菌（环氧乙烷或等离子体灭菌），尽量避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装灭菌。
五、手术室的空气、物体表面、医护人员手的监测结果达到标准要求。严格执行外科洗手、刷手和手消毒程序，洗手刷应一用一灭菌。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。
七、严格执行卫生清洁、消毒制度，每周固定卫生日，进行湿式清洁。手术室应在每日开始手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。连台手术间隔时间应满足各等级用房自净时间的要求。
九、严格限制手术室内人员数量,无关人员不得进入。
十、除手术人员、病人和器械通过时，手术室所有的门都应关闭。十
一、手术后的器械必须按操作常规要求进行处理和包装。器械包的体积不得超过30cm×30cm×50cm, 重量不得超过7kg，包外用化学指示胶带贴封，每包内放置化学指示物。
十二、隔离病人手术通知单应注明感染情况和隔离要求，严格隔离管理，术后器械及物品及术间应严格消毒，标本应按隔离要求处理，术后手术间应严格终末消毒。
十三、接送病人尽量使用对接车；无对接车时，进入手术室的平车应每日消毒，车轮每次清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十四、手术后废弃物品须置黄色塑料袋内，及时封闭运送，无害化处理。
第11篇：手术室感染危险因素
手术室医院感染危险因素与监控管理
类 别 GRGL
文件号 2011—GLZD—0
手术室是医院感染的高危科室，它担负对患者进行手术治疗和急危重患者的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术患者的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及患者生命。
手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,进而减少手术患者的感染风险。
一、手术室医院感染的危险因素
（一）手术室的布局与环境
1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。
2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。
（二）手术室环境因素
1、手术室空气
手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。
2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源
⑴ 术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染；
⑵ 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；
⑶ 连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；
⑷ 手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。
3、带入手术室的物品：
对带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。
（三）手术人员外出的影响因素
控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度。
（四）手术时间对感染的影响因素
术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤，娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。
（五）执行无菌技术操作的影响因素
⑴ 手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，避免带入？到手术患者体腔内。
⑵ 洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂未用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。
⑶ 术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。
⑷ 带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。 ⑸ 对违反无菌原则术者立即指出并纠正。
（六）执行外科手卫生的影响因素
医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的30%。
1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。
2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。
3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。
（七）手术皮肤消毒的因素
1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。一般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位的消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。
2、选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌的生长,保护手术切口，大大减少术后感染。
（八）术前处置的影响因素
1、择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，①术前用含抗菌的肥皂洗澡。②建议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的 进行手术，可有效的防止手术感染发生。
（九）患者自身因素
1、年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。
2、疾病的影响:基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降有关。
3、影响免疫功能的治疗:患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗,均可增加术后感染几率。
4、患者过度肥胖:体壁脂肪组织过多,使手术切口过大；或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长；脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。
5、患者远处感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶距离手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于没有感染灶的患者。因此,术前治愈原有的感染灶，对降低术后感染的发生有很大的意义。
6、术前住院时间：由于术前住院时间越长，医院内的耐药菌株在患者体内定植的可能性就越大，进而增加了术后感染的危险性。
（十）患者体内植入物的影响因素
体内有植入物的手术(如人工瓣膜的置换、人工器官的植入等)，较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情况下，微生物带负电，当遇到带正电的聚合物时即产生吸附，通过产生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，进而形成稳定的微菌落而定植,当条件合适时导致感染。
（十一）一次性使用医疗用品管理影响因素
一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危害患者健康，引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强对一次性物品的管理，严格进货渠道，严查三证，在使用前要查看物品的灭菌标识，消毒日期，有效期、外包装密封性是否完好，如有破损、潮湿、字迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性灭菌物品的贮存管理。
（十二）手术物品的清洁安全因素
1、手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接因素。
① 器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液、血液极易造成医院感染。
② 对医院外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。
2、消毒液污染问题：造成消毒液污染有多种原因。
①盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。 ②消毒液的浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。
③器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。
3、手术灭菌物品的管理：
①无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器盖未打开，影响手术器械的灭菌效果。
②手术用品选择最适宜的灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。
③打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格。防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。
（十三）手术中预防感染处置影响因素
1、麻醉过程中患者处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。通常麻醉期间患者中心体温可比正常值下降1–3℃，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。
2、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。
3、开放性外伤因为伤口已受到污染，患者进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。
二、手术室控制感染的重点环节
（一）手术室控制感染的重点环节
1、组织学习医院感染知识及规范,提高预防感染意识
⑴ 手术室预防感染的管理是由多个环节,多项措施,多种人员参与的工作,要树立人人管我,我管人人的预防感染意识；
⑵ 定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度; ⑶ 护理人员定期轮岗,训练与提高业务水平与无菌观念,掌握预防感染基本知识和技能; ⑷ 管理者首先要得到正确及规范化的培训,正确的指导和监督管理工作,手术感染监控工作应设专人负责,促进有效预防手术感染。
2、建立医院感染管理监控小组
⑴ 手术室要建立医院感染小组，成员由护士长、监测护士组成。 ⑵ 感染小组负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。
3、控制空气传播：
⑴ 空气净化空调系统:能够控制手术室内温湿度,尘粒细菌,有害气体浓度和气流分布,保证室内新风量和合理的气流流向,维持整个手术室合适的压力梯度分布及定向流动,降低手术感染风险。
⑵ 有资料报道:30%术后感染是因手术室空气中的细菌直接落入所致,而每人每分钟散落到空气中的细菌约为1000个,使用层流手术间就是要消除浮游于空气中的细菌,有效地保证术中环境的洁净和稳定,减少由此引起的手术感染。
4、控制空气传播具体措施：
⑴ 手术室应限制人员进出,减少走动； ⑵ 接台间隙层流系统净化20分钟；
⑶ 接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术；
⑷ 严格控制外带物品，如手机,器械外包装袋,患者外衣,病历夹经消毒擦拭后方能带入；
⑸ 三区划分,洁污分流,参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤1Ocfu/m；
⑹ 手术间物品摆放整齐，避免遮挡回风口，保持清洁无尘，无血迹； ⑺ 每周清洁空调过滤板,手术间的拖布,抹布应固定两套,以保持清洁干燥,减少污染。
5、层流手术间消毒管理： 手术后具体做法如下：
3 ⑴ 一般手术在结束之后手术间应自净 20min 后方可进行连台手术。 ⑵ 感染手术在手术结束后手术间自净2h,自净后处理回风口用500mg/L含氯溶液擦拭回风口内外表面,再清水擦拭,进行相应的墙壁,台面,地面的消毒之后手术间再自净30min。
⑶ 特殊感染手术结束后整个手术间以及所有物品均自净6h后（如气性坏疽感染,应做3次空气培养结果均为阴性方可启用)，回风口过滤器取出焚烧、回风口内外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。
6、合理控制人员流动：
有资料显示：参加手术人员及参观人员的数量对空气中微生物的变化有较大影响,当人数≥8人时，微生物数量明显增多，即手术间内空气含菌量受到人员流动的明显影响。是引起手术室医院感染的重要因素。因此手术室管理工作中应对手术间人员的数量进行一定的限制。
具体做法如下：
⑴ 手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。感染手术禁止观看。
⑵ 手术间的物品整理工作待手术完毕后再做，术中尽量不要抖动物品和搬动仪器设备。
⑶ 有连台手术时，及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。
（二）手术人员的感染控制管理
1、进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。
2、手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。
3、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。
4、患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌(如耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等)的工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。
（三）手术物品感染控制管理
1、手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。
2、按规定打手术包，包内放置灭菌指示卡，包外加贴灭菌指示胶带。对于脏器移植，人工假体置入手术的器械包还应当执行更严格的管理规定，在灭菌容器内放置生物指示剂或做PDC监测，对监测结果进行记录。
3、手术器械用品必须做到一人一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的就避免使用化学灭菌剂浸泡。备用刀片、剪刀等可采用小包装压力蒸汽灭菌备用，手术室应设有消毒间，配备快速灭菌器，用于临时手术器械灭菌，同时对灭菌物品进行灭菌效果监测。
4、体位垫、搁手板等反复使用的物品，每周清洁消毒一次，被血液、体液污染立即清洗消毒，根据手术体位的需要，每日将所需体位垫置紫外线直接照射2h。
5、手术患者重复使用的吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、开口器、舌钳等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。不经常用的抢救器械要定期消毒，以备紧急状态时使用的安全。
（四）加强手术室消毒灭菌监测
手术室消毒灭菌监测应设专人负责。医院感染管理科协同手术室护士长共同对手术室消毒灭菌工作进行有效的监测。每月1次监测手术间空气培养；手术人员的手和手术器械物品的细菌培养；对高压蒸气灭菌的器械进行生物监测1次/周。检查化学消毒液的配制方法、浓度及有效期。对每次监测存在问题及时进行纠正及指导。将普遍存在问题及时反馈，以统一协调。
（五）对外来人员、外来物品管理
1、严格限制手术室内人员数,减少非手术人员进入，进入手术室参观外来人员必须经医务处,手术科室主任,手术医生,手术室护士长同意后方可入内。应按手术室要求更换衣裤,鞋,帽子口罩,由手术室人员带入。
2、参观者与手术医生保持相应距离>3Ocm，不可在室内随意走动，固定手术间参观,不得串手术间。
3、对外来的手术器械应按器械的性能及用途送消毒供应中心重新做清洗、
消毒灭菌后方可带入手术间内使用。
4、接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。
（六）加强一次性医疗用品管理
1、医院感染管理科及手术室对一次性使用无菌用品应对产品的资质进行审核、查证，对进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理。
2、一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。
3、对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。
4、存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。
（七）手术进行中的无菌管理
1、手术过程中始终坚持无菌原则。已取出的无菌物品虽未被污染也不允许放回无菌容器内，更不能供其他手术使用,须重新灭菌后再使用。
2、术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪、血管钳镊、纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。
3、手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。
4、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。
（八）配合做好围手术期抗菌药物预防应用
加强抗生素合理应用是医院工作重点，需医护人员密切配合。护士作为使用抗生素的执行者，要掌握合理用药知识，明确给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该药半衰期决定的,严格按照时间给药，预防术后感染。
（九）严格感染手术隔离管理
1、隔离患者手术通知单上应注明感染情况。
2、感染专用手术间，设室内外人员配合手术。
3、谢绝参观手术，严格控制人员流动；
4、特殊感染手术处理：手术用过器械及物品双重高压灭菌处理。
5、用一次性手术敷料包、手套要焚烧处理。
6、手术间熏蒸消毒密封24小时后通风。
7、接送隔离患者平车应用专车，用后严格消毒。
（十）手术室医疗废物的管理
根据卫生部颁发《医疗废物管理条例》,手术室对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格的管理。
1、医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入黄色垃圾袋，放射废物装入红色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。
2、特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。
3、通过污物专用通道运送到手术室外围走廊，由专职人员统一处理。手术室严格感染管理是手术成功的必要条件，是衡量医院感染率高低的重要指标。因此，要加大管理力度，健全各项规章制度，更好地完成手术任务。要加强责任心，严格无菌操作规程，熟练掌握无菌技术操作，明确手术室医院感染原因与预防对策，完善学科建设机制，结合现代化手术室管理要求，使手术室布局与世界先进的国家接轨，改善一些传统落后的消毒方法，使手术室感染管理具有科学性、实践性、先进性。
第12篇：手术室感染控制管理制度
手术室感染控制管理制度
（一） 手术室环境管理制度
1.手术室入口设缓冲区，手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。手术室拖鞋每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。
2.手术室空气消毒；每日完成紫外线空气消毒，有条件的手术室可安装空气净化或空气层流装置。
3.医院手术室每月进行空气检测、手卫生检测、物表检测等，并有记录。
4.电话机、推车、桌面、水龙头等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。5.手术室环净卫生采用湿式清洁，手术室内温度恒定在22~25度，相对湿度35%~60%。
6.每台手术后用500mg/L含氯消毒液对手术间进行初步清洁消毒。感染手术按照“特殊感染的处理流程”处理。
7.每台手术后用1000mg/L含氯消毒液对负压吸引瓶进行浸泡消毒处理。
8.每台手术后对牙椅过滤网进行清洁消毒处理。9.手术间与其他房间的地拖、地桶严格区分，标识清晰。 10.进入手术室穿一次性鞋套，或更换手术室专用拖鞋。
11.手术后按要求处理医疗垃圾，无手术时，保持垃圾桶内清洁无物。（详见医疗废弃物处理条例）
12.每天手术结束后，手术间进行终末处理。(二)手术室无菌物品的管理制度 1.手术中使用的一次性无菌物品及患者植入物由医院采购部统一采购，手术室按计划订购和领用，医生和供应商不得私自带物品进入手术室。
2 根据手术量及产品消耗进货，杜绝一次性无菌物品积压等浪费现象。 3无菌物品和非无菌物品不得混放。
4 手术所用器械采用高温灭菌，不耐高温器械可用低温环氧乙烷灭菌，使用无菌物品前，检查物品有效期、灭菌效果、包装有无破损，是否潮湿。
5术中使用的植入性物品开启前严格执行两人查对制度，并在病历中详细记录。
6一次性无菌物品严禁重复使用，使用后按《医疗废物管理条例》处理。
7手术台上已被污染或疑似污染的物品必须重新灭菌。
8灭菌物品存放于专柜保存，分类、分架存放，标识醒目；灭菌物品要注明有效期，按灭菌日期先后顺序放置和使用。
9无菌物品存放柜应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次。
10一次性无菌物品去除外包装后，进入无菌物品存放区。 11进出无菌物品存放区要戴口罩，接触无菌物品前洗手或手消毒。
（二） 感染手术管理制度
1.感染手术要在手术病历上注明。
2.有传染病或疑似传染病患者，手术靠后安排，手术间挂“隔离手术”标识。
3.感染手术准备用物力求简单为宜，尽量少用布类、以一次性为佳；含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
4.手术人员应穿防渗透性隔离衣、口罩、防护面罩或防护眼镜，戴双层手套，穿隔离鞋，进入手术间的人员不得随意出手术室；室内、室外各安排巡回护士；术中未确定使用的物品应先放置在室外，需要时由室外巡回护士传递给室内巡回护士；有皮肤破损的医务人员应避免参加手术。
5.尽量使用一次性物品，用后装入防渗透双层黄色医疗垃圾袋，标注“传染性”，集中处理；病理性废物用双层黄色病理性废物袋包装，并注有“特殊感染”标识。
6.患者的分泌物、排泄物放入1000~2500mg/L含氯消毒剂混合放置2h后排放。
7.乙肝及艾滋病；房间环境及牙椅用2000mg/L（按消毒液厂家说明）的含氯消毒液擦拭，紫外线等照射45min；用过的器械应采用含氯消毒液2000mg/L（按消毒液厂家说明）浸泡30~60min;再按照高危器械清洗消毒流程标准进行处理，高压蒸汽灭菌。
8.疑似朊病毒感染患者，术后可重复使用的器械、器具及物品浸泡于1mol/LNaoH溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌。
9.防止交叉感染，此类手术禁止参观。
第13篇：手术室医院感染管理制度
手术室医院感染管理制度
一、人员管理
1、
工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手镯，不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区,工作场所不得进食。语言与行为符合要求。
2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术。
3、院外参观者，须持介绍信，经医务科同意后方可进手术室参观。参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术间，不得随便走动及串室。
4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。
5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。
二、环境管理
1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。
2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L含氯消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。
3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表面，手术结束应及时整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，监测结果存档。
4、保证新机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。
5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。
6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。
7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。
三、消毒隔离制度
1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。
2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，监测结果存档。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械采用小包装压力蒸汽灭菌。
4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。
6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。
7、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。
8、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。
9、吸引器污物桶每次用后洗刷干净，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。
10、做好各类物品的终末消毒。
11、一般感染手术
（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。
（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。
12、特殊感染手术、隔离手术 （1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志，专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如需添加物品，可请室外人员帮忙。
（2）术前备齐手术用品，尽量采取一次性敷料、针筒等。 （3）术毕医务人员将手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。 （4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。
（5）未使用过的物品集中打包,外面加消毒清洁包布,贴上标志,送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理.(6)保证新风机组组正常运作,用消毒液擦拭、推车、物体表面及地面。
四、无菌物品管理制度
1、无菌物品应放在无菌集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物、无蚊蝇。
2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检查每个月一次，监测结果存档。
3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。
4、无菌包体积不应该超过30cm×30cm×50cm,包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。
5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。
6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过2小时。
7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。
8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，监测结果存档。
9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。
第14篇：手术室院内感染管理制度
手术室院内感染管理制度
1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。
2、严格划分无菌区和有菌区。
3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒， 遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次 使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。
4、手术室工作的人员患有上呼吸道感染或皮肤病时一律不准进入手术间。
5、严格控制参观人数，不得>3 人，参观者应在指定范围内活动，不得任意穿行。
6、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，私人物品不准带入室内，严禁 在手术间内做敷料。因抢救借出的物品，一律清洁消毒处理后方可放回原处。
7、已明确 HbsAg(+)患者用过的器械用消毒液浸泡 30 分钟，经压力灭菌或灭菌液浸泡后 备用。
8、严格执行手术室空气、物品、地面清洁消毒制度，各类物品按规定程序处理。
9、做好各类物品的终末消毒处理。
放射科院内感染消毒控制制度 放射科院内感染消毒控制制度 消毒控制
1、凡做 CT、胃肠造影患者，如需口服造 影剂，一律使用一次性口杯。
2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒 液浸泡冲洗后送供应室交换。
3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒， 工作人员操作后进行手的消毒。
4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送 焚烧炉焚烧。
5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。
营养室院内感染管理制度
1、严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，搞好食品储存、运输、加工、制作、严防 食品污染。
2、从营养部发出的食品，必须做到清洁、无毒、无致病菌、无寄生虫、无腐败变质、无 杂质。
3、从原料到成品衽“三不”制度：采购员不买腐烂变质原料、仓库员不收腐烂变质的原料、炊事员不用腐烂变质的原料加工成品。
4、成品(食物)存放实行“四隔离”，生与熟隔离，成品与半成品隔离，食物与杂物隔离、食 物与药物隔离。
5、环境卫生采取“四定”方法：定人、定指标、定时间、定质量、定任务，划片分工包干， 争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。
6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。
7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。
8、营养室工作 人员要做到穿戴好工作服及工作帽后方可进入操作间，不得穿工作服到其
9、营养室工作 人员必须定期进行体格检查，有传染疾病人员(肝炎、结核、皮肤病等)不得在营养室工作。检验科院内感染管理制度
1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分清洁区与污染 区，抹布分开，每日工作前后均用消毒液擦拭，室内注意通 风，每日紫外线消毒空气一次并登记。
2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌 1-2 次。
3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒处理后排放。
4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感染。
5、化验单消毒后发出。
6、所有容器试管洗刷前，必须用过氧乙酸或含氯消毒液处 理，消毒液要定时更换。
7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉焚烧。
药剂科院内感染管理制度
1、严格按照《药品管理法》及《消毒管理办法》的有关规定采购药品，把好各种消毒剂 的质量关。
2、配制药品时，严格遵守制剂操作规程，保证制剂质量。
3、配制前要洗手并进行消毒。
4、每天用消毒液擦拭调剂台、桌子与地面。
5、处方调配与发药人员，上岗前要洗手，门诊药房调配人员可给传染病患者发药后立即洗 手后再继续工作。
6、所有发药容器下班前用消毒液进行消毒。
7、坚持用药勺数药，杜绝用手直接取药。
8、非本科室工作人员禁止进入工作间。
救护车院内感染管理制度
1、每周用消毒液擦洗冲刷消毒二次，保持车内清洁卫生。
2、坚持每次收车后用消毒液擦拭消毒。
3、运送传染病人或尸体后，随时用消毒液擦拭消毒。
口腔科院内感染管理制度
1、医务人员治疗操作时，必须戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。
2、诊疗及手术器械、注射器、针头、漱口杯及镶复模具，一人一份，一用一消毒或灭菌。
3、治疗用棉球、敷料高压灭菌，用后焚烧处理。
4、牙钻、牙头用后用清水洗净擦干，置 2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前冲净，一用一消毒。
5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯 500mg 的含氯消毒剂浸泡 30min 后，作无害化 处理，反复使用的器械先去污，再清洗，彻底去除粘着物，然后再进行消毒灭菌。
6、治疗区的操作台，治疗每个病人后均需用中效消毒剂进行消毒，治疗外周区应在每天 工作结束后消毒及通风。每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅 子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
洗衣房院内感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和洁污分区要求。路线由污到洁，不得逆行。
2、不得在病房内清点污、脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房分类处理。浸有血液 或体液的布类应置于防水袋内封闭运送。一次性使用衣被收集袋用后焚烧处理。
3、各类衣物应分类清洗。病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤。
4、传染病患者（肝炎、肺结核等）的衣物与普通患者的衣物应分开洗涤。对传染病患者 的衣物尽量少翻动，减少污染。被血液、体液污染的衣物应视同感染患者的衣物等同处理。
5、洗衣房工作人员应掌握预防院内感染的基本知识。
重症监护病房（ 重症监护病房（ICU）院内感染管理制度 ）
1、工作人员必须严格遵守《医院感染管理规范》，掌握预防医院感染的基本知识和技能。
2、限制人员进出，减少不必要的出入。
3、每个进出 ICU 的人员都要更换清洁的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，严禁有呼吸道感 染患者入内。
4、配备独立空气净化调节设备。
5、对感染患者和未受感染的患者应分别由专人治疗和护理，并对每一位患者实行床边隔 离制度。
6、力求使用一次性的医疗物品，每个患者有专用的听诊器、血压计和体温计。
7、有一定数量的洗手池，使用脚踏式开关，池边备有洗手消毒液，但病室内不得安置洗 手池。
8、医护人员不蓄指甲，工作时不戴戒指，每项技术操作的前后均应洗手消毒。
9、患者应通过人工呼吸器将呼出的气体用管道排到室外。
10、建立细菌监测感染登记制度。
治疗室院内感染消毒管理制度 治疗室院内感染消毒管理制度
1、医护人员必须严格执行卫生部《医院感染管理规 范》，并掌握基本知识及操作技术。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。无菌物品放置专柜。
3、注射、针灸应采用一人一针一管，一用一灭菌。
4、注射、治疗时，应铺无菌盘，配制的药液超过两小 时不得使用。
5、开启的无菌溶液必须在四小时内使用， 各种溶酶不 得超过 24 小时， 并注明开启时间。 最好采用小包装一 次性使用溶酶。
6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌 1－2 次。
7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等），一经打 开，保存时间不应超过 24 小时。
8、治疗车摆放：上层为清洁区，下层为污染区。
9、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。
10、坚持定期清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。
病区院内感染管理制度
1、所有工作人员必须严格执行《医院感染管理规范》。掌握预防医院感染的基本知识及 技能。
2、医护人员接触病人前后要洗手。
3、病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。
4、患者床头柜要求一柜一抹布，用后消毒。
5、病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运送，感染性垃圾必须焚烧。
6、餐具、便器应固定使用，定期消毒。
7、患者出院，转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。床垫、枕芯、棉絮曝晒 或紫外线消毒，床单元用消毒液擦拭。餐具、脸盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒 液浸泡。传染病患者床单元按相应的终末消毒原则处理。
8、患者被服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，遇到特殊情况，及时更换。
9、发现传染患者，按相应的消毒隔离原则处理。
10、治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂晾干，并 定期消毒。
11、病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。
供应室院内感染管理制度
1、严格执行卫生部颁发的《医院工作制度》、《医院感染 管理制度》及《消毒管理办法》有关规定。
2、应健全岗位责任制，完善物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。
3、应分设洗涤区、包装区、消毒区、无菌区，已消毒区和 未消毒区必须严格分开。
4、工作人员必须树立严肃认真的工作态度， 严格无菌观念， 认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟练各种器 械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品 的适用和绝对无菌，确保医疗安全。
5、对供应的无菌医疗用品进行定期消毒灭菌质量监测。
6、按卫生部《医院消毒供应验收标准》要求，加强消毒供 应室规范化管理。
骨伤科院内感染管理制度
1、医务人员治疗操作时，必须戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。
2、注射做到一人一针一管一用一灭菌，换药一人一份一用一灭菌。
3、开启的无菌溶液必须标明开启时间，在四小时内用完，各种溶液存放时间不得超过 24 小时，尽是使用一次性小包装。
4、碘酒、酒精瓶、消毒镊罐每周更换及灭菌 1－2 次。
5、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，保存时间不得超过 24 小时。
6、浸泡银针、小针刀戊二醛溶液按要求及时更换，使用前用无菌生理盐水冲尽药液。
7、治疗室的各种物品器材定位放置，定期清理维修，处于备用状态，使用后的物品按“消 毒－清洁”原则处理，一次性物品用后毁形，浸泡消毒后集中处理。
门、急诊院内感染管理制度
1、门（急）诊工作人员必须严格执行《医院感染管理规范》，按《传染病防治法》规定 报告疫情。
2、急诊室、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，相对独立，设单独出入口和隔离诊 室，并建立预检诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到所指定的隔离诊室诊治。
3、肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采 血及化验、注射与普通门诊分开。
4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。
5、各科诊室要有专用洗手设备。
焚烧炉管理规定
1、焚烧炉由总务科负责指定专人管理。焚烧炉为焚烧医疗垃圾专用，其他物品严禁投入 其中。
2、操作工接收和处理垃圾时要注意安全，确保污染源不扩散并做好个人防护。
3、每天定时接收各病区医用垃圾，时间为下午 3 点至 4 点半，其余时间严禁其他人员入 内。
4、垃圾入炉后立即焚烧，物品必须焚烧完全，焚烧完毕后确认无火源方可离开，并锁好 门。
5、每天处理完垃圾后将所用物品如胶皮手套、钢钎等消毒处理，存放于固定地方备用， 并做好登记。
6、焚烧处理工作质量由总务科、院感办共同指导、监督。
检验科院内感染控制制度
1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分 清洁区与污染区，抹布分开，每日工作前 后均用消毒液擦拭，室内注意通风，每日 紫外线消毒空气一次并登记。
2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌 1-2 次。
3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒 处理后排放。
4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感 染。
5、化验单消毒后发出。
6、所有容器试管洗刷前，必须用过氧乙酸 或含氯消毒液处理，消毒液要定时更换。
7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉 焚烧。
医院感染管理制度
1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。
2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。
3.医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。
4.临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。
5.各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。
6.一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。
7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。
第15篇：控制院内感染整改措施
控制院内感染整改措施
为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：
一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部
第16篇：肛肠科院内感染整改措施
肛肠科院内感染整改措施
1）加强培训，提高感染监控管理意识
进一步提高对院内感染管理工作的认识，科内组织院内感染管理知识的学习培训，通过学习培训教育，提高医务人员的业务和意识水平，使其认识到医院感染管理工作的好坏将直接影响到医疗质量的高低，不断提高自我规范的自觉性和严肃性。
2）加强医护人员自身的防护及消毒
手是院内感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手，在所有洗手水池边都明确标明洗手的正确方法，以提醒医护人员洗手的规范方法，对所有新毕业的医护人员及实习生，进病房的第一天就必须学会和掌握正确的洗手方法。卫生员是最容易被忽视的主要交叉感染源。医院及科室应经常对卫生员进行卫生常识课的宣讲，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的终末消毒，正确洗手方法，环境与污染，传染病的传播途径及预防等。感染监测护士每周对卫生员的工作进行检查。
3）严格探视及陪护人员的管理
对患者及家属进行预防感染知识教育，利用查房、定期召开工休座谈会、探视时召集家属宣传等多种形式，介绍有关疾病的预防方法，使患者及家属懂得感染的危害性及预防方法，主动配合医疗护理工作，减少感染机会。此外，加强病房管理，减少探视人次及陪护等。
4）严格无菌操作、合理使用抗生素
医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，如切口换药、导尿、抽血、静脉注射、输血等，严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，重视外科治疗原则，不能以抗生素替代无菌原则和治疗措施，减少有创检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生。在临床工作中，应用抗生素应遵循有效地控制感染，不引起宿主体内菌群失调，防止药物副作用及避免耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时，应根据细菌培养和药敏实验结果选择抗生素，要严格规范抗生素的治疗原则，避免盲目用药，预防细菌二重感染。
5）及时准确地填报院内感染的相关数据。转变按经验办事的传统思维模式，坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效控制院内感染发生的目的。
肛肠科质控小组
2008-10-23
第17篇：手术室预防医院感染制度
手术部位感染预防措施
一 手术前
(1) 尽量缩短患者住院时间。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 手术术部位的皮肤，术前备皮
（3）正确准备应在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。 （4）正确消毒手术切口及周围 皮肤。 （5）注意合理预防性使用抗菌素。
（6）有明显皮肤感染或患者有呼吸道感染者，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。
(7) 手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》前不应参进行外科洗手。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正水、电解质的不平衡、贫血、低蛋白。
二 手术中
数量和流量.
(1) 保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气|环境清洁,最大限度减少人员(2) 保证使用的手术器械、器具及物品达到无菌水平。 (3) 手术人员严格遵守无菌技术原则和手卫生规范。
(4) 若手术 时间超过3小时或手术时间大于抗菌药物的半衰期的，或失血量大于1500ml者手术中应对患者追加合理剂量的抗生素。
(5) 手术人员应最大限度的减少组织损伤，保证有效止血，彻底清除手术 部位的坏死组织，避免形成死腔。
(6) 术中保持患者体温正常，防止低体温。 (7) 冲洗液温度应为37度。
(8) 手术切口需引流时应保证引流通畅
三手术后
(1) 医务人员接触患者手术部位或换药前后应进行手卫生。 (2) 换药时应遵守无菌技术操作。
(3) 手术后保证引流通畅，根据情况及早拔除引流管。
(4) 外科医师|护士要定时观察手术部位切口情况。发现问题及时处理。
手术室应急预案及流程
一自然灾害型应急预案
（—）手术室火灾
1 应急预案
（1）发现火灾后立即呼叫人员组织灭火，报告保卫科或总值班。 （2）切断电源、撤出易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要资料。（ （3）根据火势，使用现有灭火器进行灭火。 （4）拨打119报警，告诉准确位置。
（5）关好门窗，加快手术进程，必要时停止手术。 （6）从安全通道撤离疏通患者，保证患者生命安全。 （7）组织家属安全撤离。
2 流程
发现火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏通患者及家属。
（二）地震
1应急预案 1应急避震 ○（1） 手术医师，立即停止手术，守护患者 （2） 麻醉医师严密观察患者生命体征。
（3） 手术护士，处理手术间周围，防止物品在晃动中砸伤患者和医务人员。 2紧急疏散 ○（1） 手术完成的患者，医务人员负责疏散到安全地方。 （2） 护士长负责统一指挥工作。
（3） 在护士长统一指挥下按规定的次序、路线迅速有序的撤离到安全的地点。 3紧急处理 ○
（1） 手术中的患者，立即停止手术，快速包扎伤口后紧急疏散。
（2） 组织开展自救工作，如有医务人员受伤，轻者给予消毒、清洗、包扎处置。重者就地抢救。
（3） 立即关掉手术室电源、气源及水源，以免发生地震后的其他灾害。 （4） 及时报告灾情。 2流程
地震→停止手术→严密观察→紧急疏散→开展自救→关闭电源、气源水源→报告灾情。
二事故灾难型应急预案
（一）手术中突然停电 1 应急预案
（1） 手术中，遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施、以保证手术顺利进行。
（2） 单个手术间停电，巡回护士立即准备应急灯。通知专业人员立即查找问题，及时解决。
（3） 如果是全部停电，启动手术室第二电源系统，同时通知相关部门组织解决。 （4） 停电期间，巡回护士严密观察患者病情变化，以便及时处理。 （5） 关闭电仪器，以免突然来电损坏仪器。 （6） 来电后，重新调整仪器参数。 （7） 及时上报停电情况。
2 流程
停电→查找原因→应急灯→观察病情→关闭仪器参数→来电后重新调整仪器参数→记录经过→上报。
（二）停水和突然停水 1 应急预案
（1）根据停水时间，储存足量洁净水。
（2）派专人负责手术人员用水，保证刷手质量。 （3）关好水龙头，防止突然来水发生淹水现象。 （4）检查手术无菌物品供应情况，及时上报医务处
2 流程
突然停水→备水→专人负责手术人员刷手→关好水龙头→上报。
（三）突然停氧 1 应急预案
（1）立即打开备用氧气，调试好后，继续为患者吸氧。 （2）应用过程中严密观察患者病情变化 （3）通知供氧中心及时维修。上报总值班。
2 流程
备用氧气筒吸氧→观察病情→通知维修→上报
（四）手术过程中心吸引装置发生故障 1 应急预案
（1） 分离吸引管与中心吸引装置，连接电动吸引器，并向医生解释取得配合。 （1） 麻醉医师可用50ml注射器吸痰，效果不佳时用电动吸引器吸痰。 （2） 立即通知维修人员进行维修 （3） 密切观察患者生命体征
2 流程
分离吸引器→连接电动吸引器→通知维修人员→观察病情。
（五）手术患者发生呼吸心跳骤停 1 应急预案
（1） 患者入室后，手术开始前发生时即刻行胸外心脏按压术、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱进行抢救。呼叫其他医务人员抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 （2） 参加抢救人员互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确记录抢救经过。
（3） 抢救中密切观察病情，尽快采取有效抢救措施。
（4） 急救物品做到‘四固定’，班班交接，完好率100%，保证应急使用。 （5） 手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种仪器的使用方法和注意事项。
2 流程
立即抢救→胸外心脏按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录。
（六）手术中发生输血反应 1 应急预案
（1） 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换生理盐水注射，遵医嘱给予抗过敏药物。
（2） 情况严重者应立即停止手术，保留未输完的血袋，备查。 （3） 病情紧急的患者准备好抢救药物和物品，配合麻醉师进行抢救。 （4） 如是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录。 （5） 按要求填写输血反应报告卡，报输血科 （6） 加强观察，做好记录。
2 流程
立即停止输血→更换输液管→报告医生→遵医嘱给药→严密观察做好记录→填写输血反应单→血库→保留血袋→采取患者血样送检。
（七）患者发生输液反应
同输血反应处理方案
三社会安全事件型应急预案及流程
主要包括恐怖袭击事件，群体受伤突发事件
（一）手術室突發意外伤害事件 1 应急预案
（1） 手术室应备用足量的器械和敷料，每日清点补充，保证使用。 （2） 同时备有足量的一次性耗材，以备突发抢救使用。 （3） 抢救药品严格交接。仪器设备定位放置，保证使用。 （4） 手术护理人员熟练掌握各种抢救技术。
（5） 手术室护理人员具有较强的应急能力，遇到意外发生，及时通知相关人员，同时就地抢救。。护士长统一安排手术间及人员
（6） 根据情况及时上报护理部及医务科做好记录。
（7） 如遇有大量伤员及时报告协调。调动手术室一切资源应急。
2 流程
做好充足器械和敷料准备→熟悉抢救技术→合理安排→尽快手术抢救→密切配合→做好记录→及时上报。
（二）手术室遇暴徒 1 应急预案
（1） 遇暴徒时，护理人员应保持冷静头脑，正确分析和处理发生的各种情况。 （2） 设法报告保卫科火总值班，寻求帮助。必要时拨打110.（3） 安抚患者，保护患者安全及自身生命安全.（4） 主动协助保卫科人员的调查工作。
（5） 尽快恢复手术室正常工作，保证患者安全。
2 流程
遇暴徒→保持冷静头脑→通知保卫科或110→保护患者→协助调查→提供信息→恢复工作。
人员等内容。不得造假和修改。 （1） 手术室每日做好手术登记，字迹工整，清晰。
（2） 登记内容有病人姓名、年龄性别、床号、住院号、诊断、手术方式、参加（3） 护士长每月统计各项数据，上报医院相关部门。 （4） 登记记录应妥善保存。
手术室会议制度
1每月召开一次全体护士会议，传达医院及护理部会议精神及各种政策交流工作情况布置工作任务。
2每两周召开一次安全形势分析会，总结经验查找安全隐患，确保护理安全。 3总带教老师每周召开一次实习生会议，了解实习生学习情况，反馈带教情况。 4遇特殊情况，随时召开护士会议，布置工作。 5每月召开一次护工会议，分析工作质量和改进措施。
6每日召开早会，听取夜班工作报告及当日手术病人术前准备情况报告（即术前访视内容）。
手术室业务学习与培训制度
一学习培训内容
1 职业道德教育，包括护理学特征、手术室护士素质、护士行为规范、护理伦理等基本道德教育。
2 法律、法规教育。包括《中华人民共和国护士条例》、《医疗事故处理条例>等 3 基本理论、基本知识、基本技能的教育 4 专科护理理论和技术操作教育。 5 护理管理、教学及科研能力的培养
二学习和培训方法
1 工作实践中培养。通过日常工作提高自己的工作能力。 2 每月一次业务学习。 3 每月一次专科知识培训。 4 个人自学。
5 学历教育。鼓励护士利用业余时间通过各种考试。获得更高学历。 6 外出参加各种培训班、参观学习、学术交流等，提高护士业务水平。
手术病人评估制度
1护士长评估手术方案，安排合适的手术间和手术室护士参加手术。
2手术室护士通过术前访视病人，了解和评估病人病情、手术方案，并制定护理计划和措施。
3手术室责任护士应根据评估结果，充分准备手术的所有器械和用物。 手术室责任护士应根据评估结果，做好术中的护理配合，保证病人的手术安全、顺利。
手术体位安全管理制度
1手术室护士应根据手术需要安置病人体位。
2安置体位前，护士应认真评估病人情况。妥善安置，实施相应的护理措施。 3手术床单位保持平整干燥。
4操作中避免拖、拉病人，肢体不得悬空，肢体受压及骨骼隆突处垫气圈或海绵。 5约束病人时应注意约束带要平整，约束带不能太紧以能插入一手指为宜。 6避免局部组织受压过久，每小时按摩受压部位一次。 7巡回护士严密观察病人皮肤情况，发现问题及时处理。 8注意病人保暖，保护病人隐私。
急诊手术患者‘绿色通道”管理制度
1在抢救危重患者过程中，全体医务人员应以抢救病人生命为第一。 2凡危重患者在抢救时，均应开通‘绿色通道“。 3危重患者就诊实行首诊负责制。
4手术室必须备有急诊手术间，保证急诊手术使用。
5通过‘绿色通道‘抢救的危重病人，如需进行检查应有医师护士陪送各医技科室
优先安排检查。及时报告检查结果。
6如遇无费患者，应先抢救后付费。特殊情况请示院方。
麻醉复苏室管理制度
1复苏室属于麻醉科管理。24小时开放。有麻醉师负责他所创作的病人。复苏后根据情况选择去向。
2复苏室应紧靠手术间，方便抢救病人。 3复苏室床位一般与手术台比值为1；3 4复苏室设备应齐全便于抢救使用。 5复苏室病床应安有车轮，以便推动。
手术室护理质量考评制度
1手术室应成立护理质控小组，形成由护士长，质控护士，护士全员参与的三级管理网络。
2护理质控小组要认真负责，按照质量标准进行检查指导。
3护理质控小组成员要认真履行职责，落实监督、分析、反馈、整改、督查的循环控制制度。
4实行护士长每日查房制度，监控各班工作质量。
5护士长每日结合周工作重点进行质控，每周在早会上进行反馈，提出整改意见。 6质控小组每月随即检查一次，每季度全面检查一次。
手术室分级护理管理制度
一、根据手术的复杂性和对护理技术的要求，将手术分为以下三级 1三级手术，手术过程简单，手术技术难度低手术器械设备简单的手术。
2二级手术；手术过程复杂，手术技术有一定难度，器械设备较复杂的手术。 3三级手术；手术过程复杂手术技术难度大，器械设备复杂、估计手术中病情变化快的手术或新开展的手术。
二手术分级护理
1手术室护士长在安排手术时根据手术级别对手术进行评估，合理安排不同层次的护理人员配合手术。
2参与各级手术配合的护士必须具有；‘护士执业证’
3一级手术，可由手术室护士承担配合工作，二级手术必须由至少一名护师或主管护师承担配合工作。三级手术，必须由至少一名高年资护师承担配合工作。 4值班护士遇到难以承担的手术时，应及时汇报护士长以便组织人力增援。确保手术进行。
手术室应对突发事件批量伤员应急预案
（一）准备
1评估（1）接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计达到的时间。 （2） 所需的抢救用物、器械、敷料。 （3） 所需的参与抢救的人员。 (二)通知相关部门 （1）医院总值班
（2）护士长、麻醉科主任。 3手术室工作人员。 (三)成立抢救小组
（1）
护士长、科主任或值班护士立即划分、组织若干个抢救小组。 (2)建立指挥和调度中心。 ()3)保证通讯通畅。 （4） 合理调配人员。
（四）术前准备 1准备手术用物。 2准备抢救药械 3做好术前准备。
（五）抢救 1接伤员入手术室。 2组织有序、避免混乱。 3吸氧、建立静脉通道、保暖。
4根据伤情严重程度分批飞、分类抢救病员。 5积极配合手术和抢救工作。
（六）整理
1完成各种抢救及手术登记 2zl手术间。 手卫生与外科手消毒管理制度
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
1手术室必须配备合格的洗手与手卫生消毒设施。应配置非手触式水龙头。提倡用洗手液洗手；应配置干手物品或设施，避免二次污染；应配置合格的速干手消毒剂。遵循洗手与卫生洗手消毒的原则，严格掌握洗手或使用手消毒剂指证。 2医务人员在下列情况时应洗手，在进行卫生手消毒；
（1） 接触患者血液、体液、和分泌物及被传染性致病菌污染的物品后。 （2） 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物后。 3洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲。
4医务人员洗手方法；用流动水洗手，遵照七步洗手法进行，认真揉搓双手15秒。注意清洗双手所有皮肤。
5医务人员卫生手消毒方法；取适量的速干手消毒剂于手掌心，按照七步洗手法进行搓揉，保证洗手液完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。 6配备合格的外科洗手消毒设施，洗手池每天清洁消毒。
7手消毒剂取得卫生部卫生许可证，有效期内使用。消毒剂出液采用非手接触式。 8配备干手物品，一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗消毒。 9 外科手消毒应遵循的原则 1）先洗手，后消毒。
2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。 10外科手消毒洗手方法；取适量洗手液清洗双手、前臂、和上臂下三分之一，认真搓揉，流动水冲洗双手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干双手、前臂及上臂三分之一。
11每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果监测。
12手消毒效果应达到相应要求；卫生手消毒，监测细菌菌落数应小于等于10cfu/cm2外科手消毒，监测结果应小于等于5cfu/cm2.
特殊感染（朊毒体、气性坏疽、突发不明原因感染）手术病人的管理
一、特殊感染手术病人管理制度
1特殊感染或怀疑特殊感染的手术病人均应按照特殊感染患者处理。 2外科医生在接诊这类病人时应高度重视，及时通知手术室、麻醉科等相关科室做好消毒隔离准备。
3发现特殊感染病例及时上报护士长，护士长根据情况上报感染科或护理部。
4手术应安排在感染手术间进行手术。
5各级各类医务人员应严格执行国家相关消毒隔离制度，坚决杜绝感染播散。
二特殊感染手术配合流程
（一）术前准备
1通知感染科，感染科派专人全程参与手术的监督指导工作。手术通知单标明隔离种类和感染诊断。
2手术间的选择；选择与其他手术间不相通的感染手术间进行，挂上隔离标示、注明时间。
3根据需要，手术间应准备两盆1000mg/l84消毒液用于浸泡器械，擦拭手术间物表。
4 患者进入手术间后，手术推床应在手术间靠墙放置，不得退离手术间。 5 手术间外应备齐手术人员术后更换的鞋帽、衣裤及手术鞋。
（二） 术中注意
1 在满足手术需要的情况下，控制室内人员走动，减少开关门的次数。 2 术中应戴双层手套，一是保护术者不因手套刺破导致感染，二是保护术者不因针刺二造成血源性感染。
3 严格执行手术操作规程，在传递锐利器械时将尾端递出，同时做出提醒，放置术中意外刺伤、刀割伤。
（三） 术后处理
1 运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室，途中避免不必要的停留。
2 使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套或切下的组织等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的红色医疗废物垃圾袋内，专人收集焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明“特殊感染” 标志再由洗衣房专人收集、清洗。
3 疑似或确诊肮毒体感染的病人可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min,再按照清洗、消毒、保养、干燥、灭菌等程序进行处理，压力蒸汽灭菌应选用1340C-1380C,18min,或1320C 30min或1210C,60min 4 气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、保养、干燥、灭菌等程序进行处理。
5 突发原因不明的传染病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。 6 清理手术间内用物，彻底打扫地面，手术间墙面、地板和患者接触后的手术床、桌、推推床及室内固定物品等，用1000mg/L “84”消毒液或1mol/L的氢氧化钠溶液擦拭消毒。
7 密闭房间。密闭前关闭层流负压装置开关，开启正压层流开关净化30分钟，非层流手术间开启动态空气消毒机30分钟。
8 连续3天 做空气、物体表面细菌培养，监测结果均达标后方可重新启用手术间。
第18篇：手术室医院感染管理措施
手术室医院感染管理措施
一、手术室布局合理，流程符合医院感染管理规范，三区界限清楚，标识醒目，工作人员严格洁、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成无菌区污染，引发感染个案病例。
二、工作人员进入手术间一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋，进行手术时一律不允许戴首饰，。
三、工作人员戴口罩、帽子、穿洗手衣，换清洁拖鞋一律在更衣间进间，不允许在手术间等处换衣服。
四、在手术过程中，工作人员禁止高声喧哗，避免说说笑笑，嘻笑打闹，禁止谈论病人的病情，议论病人的隐私；严格控制手术人数，参观人数，限制人员流动，参加会诊的人员一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋。
五、严格无菌物品管理，灭菌物品必需在灭菌后第七天重新灭菌，盛碘伏、酒精的无菌容器、无菌持物钳及盛装容器，每台更换，一经开启的无菌容器，24小时内有效，超过24小时必需重新灭菌。否则均视为过期物品。
六、对于感染手术的处理，严格消毒隔离原则，首先对用过的物品进行打包灭菌后，再进行清洁、消毒、灭菌后方能使用，严格做好环节控，避免病源体向外扩散，造成医院感染流行。
七、严格无菌手术间的空气消毒灭菌管理，每台手术完成后，首先对室内用物品、物体表及地面进行清洁整
理，再用“三氧机”对室内空气进行消毒灭菌处理，并有详细记录。
八、严格精密仪器的管理，对不能进行高压蒸气灭菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理盐水彻底清洗后方能使用，保证有效的灭菌浓度和有效的灭菌时间。定时更换并有记录。
九、严格一次性用品的管理，用后的一次性物品及时毁形，用含氯制剂作消毒预处理（并注明消毒液名称，浓度、更换时间，并有记录），防止“病源体”向外扩散，造成医院感染流行，处理品后的一次性物品由供应室人员统一回收处理。
十、加强职业露的管理工作，严格上报制度，工作人员在操作中不慎被锐利器械剌伤后，除做好伤口的清洗、消毒包扎以外，做好预防性治疗工作，并立即上报医院感染科，同时做好医学跟踪，定期复查，有利于早发现早治疗。
感染管理办公室2011年3月20日
第19篇：手术室的医院感染管理制度
手术室的医院感染管理制度
一、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。
三、手术室内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、隔离手术间应有醒目的标志，并靠近手术室的入口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
五、灭菌合格物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。使用过物品洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放。消毒或灭菌后的物品，加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用器具应保持清洁、及时消毒，接触病人皮肤、黏膜的非一次性用品应一人一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。一次性的用品严格重复使用。。
七、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。
八、医务人员必须遵照消毒灭菌制度和无菌技术的操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度，手术间必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
十、严格参观制度，严格限制手术室内人员的数量，手术期间避免频繁开门。
十一、隔离病人手术单上应注明感染情况，严格按照隔离要求进行管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终未消毒。 十
二、接送病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废弃物品须置双层黄色并有明赤标识的塑料袋内，封闭运用，无害化处理。
十四、废弃的组织、标本按医疗废物处理。
许昌县人民医院 二0一0年六月
第20篇：特殊感染病人手术室护理
特殊感染病人手术室护理
外科感染病如气性坏疽、破伤风的病人，不应在一般手术室内施行手术。
急诊病人已经进人手术间，再确认为此类感染者，手术后整个手术室须立即封闭。所用一切物品暂时就地不动，然后进行消毒处理。常用的消毒方法如下：
(1)甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术所用的器械物品压力灭菌，连续两次，每次1小时。手术台、地面等，用来苏儿擦洗。手术间通风换气，再用紫外线照射30分钟。
(2)过氧乙酸法：每立方米空间用20%过氧乙酸15ml，置于蒸发容器加温，熏蒸60小时。室温应在20C左右；湿度达70%以上。若必需在消毒期间进入室内，应戴防毒面具
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