推荐第1篇：等级医院药剂科整改措施
药剂科等级医院整改措施：
1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作；
整改计划：由院务会决定
2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班；
整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专业技术由院务会决定
（2）调剂麻醉药品和审核发药及单独值班的工作人员已做
出合理的调整
3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位；
整改计划：由院务会支持决定
4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 – 3年内在临床药
学领域上个新台阶。
（2）由院务会支持决定。
5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2）预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10份用了限制性抗菌药，12份用法不合
理，用药时间符合规定的只有4份；
整改计划：（1）临床药师的人员配置由院务会支持决定
（2）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会
和抗菌药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执
行考核措施。
6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视药品不良反映的收集报告；
整改计划：（1）由院务会支持决定
（2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报，
并按医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药
剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。
7、药品验收记录无双签字；
整改计划：已经整改
8、中药、中成药调剂室面积未达标；
整改计划：由院务会支持决定
9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的；
整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。
10、个别处方字迹潦草，无法辨认；
整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。
11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室）
12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录；
整改计划：中药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出
完整的记录。
13、病区高危药品没按规定存放，没标识。
整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。
麻醉药品管理：
1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施，
（2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记； 整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。
（2）麻醉药品回收登记已执行。
2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录；
整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。
3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚；
整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉
药品门诊病历使用手册。
（2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务
会决定。
（3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处
方，药房不予调配。
8、无主动为临床一线服务的制度和措施。
整改计划：定期下各临床科室征求意见，积极改进，及时下收下送药品，保证用药及时、安全，如延误用药按相关制度进行处罚。
推荐第2篇：等级医院药剂科整改措施
药剂科等级医院整改措施：
1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作； 整改计划：由院务会决定
2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班；
整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专业技术由院务会决定
（2）调剂麻醉药品和审核发药及单独值班的工作人员已做出合理的调整
3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位；
整改计划：由院务会支持决定
4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 – 3年内在临床药学领域上个新台阶。 （2）由院务会支持决定。
5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2）预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10份用了限制性抗菌药，12份用法不合理，用药时间符合规定的只有4份；
整改计划：（1）临床药师的人员配置由院务会支持决定
（2）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会和抗菌药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执行考核措施。
6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视药品不良反映的收集报告； 整改计划：（1）由院务会支持决定
（2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报，并按医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。
7、药品验收记录无双签字；整改计划：已经整改
8、中药、中成药调剂室面积未达标；整改计划：由院务会支持决定
9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的；
整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。
10、个别处方字迹潦草，无法辨认；
整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。
11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室）
12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录；
整改计划：中药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出完整的记录。
13、病区高危药品没按规定存放，没标识。
整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。
麻醉药品管理：
1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施，（2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记；整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。
（2）麻醉药品回收登记已执行。
2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录；
整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。
3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚；
整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉药品门诊病历使用手册。
（2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务会决定。
（3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处方，药房不予调配。
8、无主动为临床一线服务的制度和措施。
整改计划：定期下各临床科室征求意见，积极改进，及时下收下送药品，保证用药及时、安全，如延误用药按相关制度进行处罚。
推荐第3篇：创建等级医院决心书
决心书
争创“等级”医院，事关我院发展，与每一位员工的切身利益息息相关，在医院发展
史上具有里程碑意义。时间短，任务重，这对我们来说既是难得机遇，更是严峻挑战。医院等级评审是对医院医疗质量、业务能力、科室建设等整体实力的一次全面检验和评估，关系到医院的形象。我们决不能错过这次机会。为此，我作为医院的一名普通员工，我决心做到以下几点：
第一，从我做起、从现在做起、从细节做起。认真学习医院的各项职责、制度、实践技能，更丰富专业知识和临床经验，为升级争光添彩。
第二，对病人做到文明敬语不离口，礼貌热情对待患者，耐心细致解答问题，认真接诊每一位患者，关心病人，严防医疗差错和医疗事故的发生。
第三，听从院领导的统一工作安排，认真完成科里的各项工作和任务，完成在评审中需要做的各项工作 。
第四，认真按照创建办提供的创建目录，完善各种资料，确保科室资料健全。第五，按时上下班，不迟到，不早退，服从医院的统一安排，认真做好自己的本职工作。
敬请全体职工监督。谢谢大家！
推荐第4篇：等级医院创建工作总结
等级医院创建工作总结
1、在等级医院创建工作中，医务科任务重，本人深感责任重大，压力也很大。但是，我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。由“二甲办”牵头，我们把二级综合医院评审标准实施细则共同学习了一遍，并把任务分解到九个专业组。我负责临床专业组，临床科室涉及到的工作量很大。然后，我把涉及到各临床科室的任务进一步分解，包括内、外、妇、儿等16个临床科室，每科任务汇成一册，便于大家工作之用。我们将在 “二甲办”制定的时间节点基础上，再制定本专业组实施细则，全面推进等级医院创建工作，有条不紊地、逐条逐款地去完成每一项任务。它也是我们今年的工作重点，我坚信，通过大家的共同奋斗，等级医院创建一定会取得成功。
2、规范医疗核心制度登记本：根据二级综合医院评审标准要求，我们在各科室原有登记本基础上增加了不良事件登记本、危急值登记本、转院转科登记本、随访登记本、
推荐第5篇：创建等级医院工作方案
楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等
专科医院实施方案
为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。
一、指导思想
以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。
二、总体要求
（一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。
（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。
（三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。
三、工作目标
对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。
1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。
2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。
3、结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。
（二）组织实施阶段（2015年4-7月）：对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》全面开展自查，逐项进行整改。
1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。
2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定实施计划，完成具体任务。
3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。
4、各工作组按照《二级综合医院评审标准（2012年版）》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。
6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。
（三）持续改进阶段（2015年8-12月）：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。
1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。
2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按《二级综合医院评审标准（2012年版）》进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。
（四）迎接评审阶段（2016年1月-3月）：精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。
1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、工作重点及要求
（一）医院服务与管理 重点及要求：
1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。
2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。
3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。
4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。
5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。
6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用PDCA方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。
7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。
8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。
9、完善突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。
10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。
11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。
12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。
13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。
14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。
15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。
16、健全完善患者投诉处理机制。
（二）医疗质量与安全 重点及要求：
1、完善医疗质量管理组织体系， 医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。
2、质量控制方案切实可行。其包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。
3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医
4 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。
4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。
5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。
7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。
8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。
9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。
10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。
11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。
12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、
5 手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训,有效控制医院感染的发生。
13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。
14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。
15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。
（三）技术水平与效率 重点及要求：
1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。
2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的合理性（即安全、有效、顺从、经济四原则）。
3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。附件：
1、《关于成立医院创等评审工作领导小组的通知》
2、《关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知》
楚雄玛俐亚妇科医院
2015年3月31日
附件1：
楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审
工作领导小组的通知
各科室：
6 根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下：
组 长：陈宗杰 副组长：张 虹
成 员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄 荷、木学祥、罗智萍、柯 萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高 慧
职责：负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召开评审领导小组会议。
下设创等评审办公室： 主 任：刘子凤 副主任：高 慧
成 员：罗智萍、范江丽、窦 芝、丁 琦、杨晓羽
办公室工作职责：具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。
2015年3月31日
附件2：
楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组
及任务分解的通知
各科室：
根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。
第一组：行政管理组 组 长：陈宗杰 副组长：刘子凤
成 员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁 琦
职 责：具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料的整理。
指标分解：
第一章：医院功能任务
一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求：
（一）至
（四）
二、科学规范的内部管理机制：
（一）至
（六）
三、承担政府指令性任务：
（一）至
（四）
四、应急管理：
（一）至
（五）
五、临床医学教育及科研：
（一）至
（四） 第二章、医院服务
八、就诊环境管理：
（二）、
（三）、
（五） 第六章：医院管理
一、依法执业：
（一）至
（五）
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：
（一）至
（四）
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划：
（一）至
（三）
四、人力资源管理：
（一）至
（五）
五、信息与图书管理：
（一）至
（七）
六、财务与价格管理：
（一）至
（八）
七、医德医风管理：
（一）至
（四）
八、后勤保障管理：
（一）至
（十）
九、医学装备管理：
（一）至
（八）
十、院务公开管理：
（一）至
（三）
第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标
一、医院运行基本监测指标：
（一）至
（六） 第二组：医疗临床组 组 长：张 虹 副组长：黄 荷
成 员：木学祥、高 慧、卜浪蔚、吴文华、郑应龙、秦翠珍、窦 芝 职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。
指标分解：
第二章、医院服务
一、预约诊疗服务：
（一）至
（四）
二、门诊流程管理：
（一）至
（四）
三、急诊绿色通道管理：
（一）至
（六）
四、住院、转诊、转科服务流程管理：
（一）至
（五）
五、基本医疗保障服务管理：
（一）至
（三）
六、保障患者的合法权益：
（一）至
（五）
七、投诉管理：
（一）至
（四）
八、就诊环境管理：
（一）、
（四）、
（六） 第三章：患者安全目标
一、确立查对制度，识别患者身份：
（一）至
（四）
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤：
（一）至
（三）
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误：
（一）至
（三）
五、加强特殊药品管理，提高用药安全：
（一）至
（二）
六、临床“危急值”报告制度：
（一）、
（二）
九、妥善处理报告医疗安全（不良）事件：
（一）至
（三）
十、患者参与医疗安全：
（一）、
（二） 第四章：医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗管理组织：
（一）至
（三）
二、医疗质量管理与持续改进：
（一）至
（七）
三、医疗技术管理：
（一）至
（五）
五、住院诊疗管理与持续改进：
（一）至
（六）
六、手术治疗管理与持续改进：
（一）至
（八）
七、麻醉管理与持续改进：
（一）至
（八）
九、感染性疾病管理与持续改进：
（一）至
（五）
十、中医管理与持续改进：
（一）至
（四） 二十
三、病历（案）管理与持续改进：
（一）至
（六） 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标
二、住院患者病种监测指标：
（一）至
（四）
五、合理用药监测指标：
（一）至
（六）
附件：
1、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准
三、妇产科
（一）1-
8、9 第三组：护理与医院感染管理组 组 长：丁琼忠
成 员：范江丽、胡晓芸、高亚琼、郭翠琼、许晓凤
职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。
指标分解：
第三章：患者安全目标
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 第四章：医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗管理组织：
（二）、
（三）
九、感染性疾病管理与持续改进：
（一）至
（五） 十
九、医院感染管理与持续改进：
（一）至
（八） 第五章：护理管理与质量持续改进
一、护理管理组织体系：
（一）至
（四）
二、护理人力资源管理：
（一）至
（五）
三、临床护理质量管理与改进：
（一）至
（十三）
四、护理安全管理：
（一）至
（六）
五、特殊护理单元质量管理与监测：
（一）至
（四） 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标
六、医院感染控制质量监测指标：
（二）至
（四） 第四组：医技组 组 长：柯 萍
成 员：罗智萍、张丽萍、李华兰、米藕莲、杨晓羽
职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。
指标分解：
第三章：患者安全管理
五、加强特殊药品管理，提高用药安全：
（一）
六、临床“危急值”报告制度：
（一） 第四章：医疗质量安全管理与持续改进
三、医疗技术管理：
（一）至
（四）
九、感染性疾病管理与持续改进：
（一）至
（五） 十
四、药事和药物使用管理与持续改进：
（一）至
（六）、
（八） 十
七、医学影像管理与持续改进：
（一）至
（六） 十
八、输血管理与持续改进：
（一）至
（七） 附件：
2、二级综合医院医技科基本技术标准
3、“住院患者”的体验与感受调查表
2015年3月31日
推荐第6篇：等级医院创建奖惩方案
彝良县人民医院二甲医院创建工作
奖 惩 办 法
为使全院小组、科室及个人全身心投入到创建工作中，确保我院等级医院创建工作顺利实施并通过评审，特制定本奖惩办法，经2013年9月23日院务办工会集体讨论通过。
一、奖励规定
1、专家现场评审时被抽出接受“三基”等各种单项考核成绩达90分以上或合格者，给以奖励，其中“八步洗手法”奖励100.00元，徒手心肺复苏及体格检查每人奖励500元；
2、抽检病历评合格的，每份奖励主管医生300元，奖励该科室护士200.00元。
3、理论提问回答正确奖励300.00元。
二、惩罚规定
1、劳动纪律与组织管理：
在创建过程中，除重大事件（丧葬、结婚）外全院职工一律不准请假。凡请假三天以内者必须经分管副院长审批，三天及其以上者必须经院长审批；请病假的，由医务科组织主治及其以上职称医师三人会诊并出具诊断证明书后方可请假；因人流及放环需要请假的，必须是在我院进行手术并由我院妇产科主任及其值班护士共同开具诊断证明书的方
- 1
（1）评审时出现丙级病历的科室,每份不合格病历扣罚科主任（副主任）、护士长各及质控人员各500.00元，当事人3000.00元。
（4）评审时被抽取参加法律、法规、规定、诊疗常规、预案、流程等等相关知识考核不合格者扣罚500元。
（5）被抽取参加“三基”等各种单项操作考核不合格者予以扣罚，其中八步洗手法操作不合格扣500.00元，体格检查及徒手心肺复苏操作不合格扣1000.00元
（6）评审检查期间恶意诋毁医院及院领导班子名誉、态度消极、散布谣言、惑乱职工甚至不尊重评审专家的相关当事人，给医院造成恶劣影响的一经查实，对责任人员给予扣罚3000.00元，同时在职人员待岗6个月。对涉及违法犯罪行为者，移交司法机关处理。
（6）对在评审期间违反医院各项规章制度（着装不规范、迟到或早退、不服从分配、不按要求完成工作任务等、拒绝回答专家提出问题等）给医院带来不良影响的当事人扣罚500元。
本办法自发文之日起执行。
彝 良 县 人 民 医 院
二0一三年就月二十三日
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推荐第7篇：创建等级医院汇报材料
盐都区中西医结合医院
创建工作汇报材料
各位领导、专家：
今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建二级中西医结合医院进行考核评审。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！
我院始建于1951年，占地面积26600平方米，业务用房面积11334平方米，核定病床100张，实际开放病床100张；现有职工158人，高级专业技术人员19人，中级专业技术人员30人。
医院设有急诊、内、外、妇产、肛肠、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等临床科室；有放射（CT）、B超、检验、药剂、消毒供应等医技科室；有党办室、院办室、医务科、护理部、防保科、财务科、后勤科、信息科、设备科等职能科室；疼痛科为市重点扶持特色专科；肛肠科、糖尿病科为区级中医重点专病专科。专业技术人员139人，执业医师57人（其中中医9人，西学中24人，占执业医师57.9%），注册护士41人，床护比1：0.4，中药人员5人，占药剂人员50%。
医院拥有西门子CT机、800mAX光机、数字胃肠、DR、C型臂、电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、五分类血细胞分析仪、全自动化学发光分析仪、彩超、中药熏蒸仪、电脑
牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产2100多万元。
自国家启动新一轮等级中医医院评审工作以来，我院严格对照《二级中西医结合医院评审标准》，积极开展等级医院创建的各项工作，力求通过创建，使医院的管理能力、医疗技术、服务水平、功能设施、中医药特色优势发挥等方面提升至新的高度。现将我院等级医院创建情况作简要汇报：
一、领导重视，组织落实
区委区政府高度重视中医药事业发展与等级医院迎评工作，区领导莅临医院调研指导，区卫生局将我院等级医院迎评工作列为2013年全区卫生工作的重点之一，在政策上给与了很大的扶持。医院更是高度重视，成立了以院长挂帅、班子成员组成的迎评工作领导小组，制定了二级中西医结合医院迎评工作实施方案、工作职责，将各项目、任务进行层层分解，明确到人，责任人限时限点完成并移交相关资料；还成立以业务院长为首，医务科、护理部及部分科主任为成员的迎评专家工作组，深入科室全面指导，督查评审工作。
二、宣传发动，全员参与
医院提出了“以特色迎评审，以评审促发展，以发展强医院”的迎评口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚的迎评氛围。分别召开了全院创建动员大会、创建工作推进会。创建工作领导小组和专家工作组定期召开专题会，研究解决创建工作中存在的问题和困难。自等级医院创建工作启
动以来，职工创建热情高涨，上下联动、个个参与，确保各项工作有序开展。
三、把握标准，制定方案
按照《二级中西医结合医院评审标准实施细则》要求，制定了《盐都区中西医结合医院二级中西医结合医院创建实施方案》，印发了《迎评工作职责任务分解表》、《专家手册》与《统计指标》，对迎评任务进行层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统
一、目标一致。
四、参观学习、把握方向
2012年7月，院长和业务院长到北京参加了国家中医药管理局举办的“等级中医医院评审培训班”；今年，迎评工作领导小组成员多次到市卫生局参加培训班、电视电话会议，回来后，立即将会议精神传达到各科室；今年4月、5月、6月、8月、9月，医院组织80多人次分赴盐城、东台、射阳、建湖中医院参观学习，借鉴先进医院的成功经验。
五、真抓实干，务求实效
院领导班子将日常督导和持续改进作为创建工作的重要手段并贯穿于始终，倡导“四不漏”（不漏项目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高复评工作效率。采取看、听、查、问、评、比等多种方式对全院科室建设、医疗护理质量、病历处方书写质量、中医药文化建设、迎评资料等进行全程跟踪督导，不定期召开创建分析会议，认真剖析
创建工作存在的问题，提出具体措施与要求。
六、正视问题，全面整改
今年8月21日我们还邀请盐城市中医院专家组来院指导工作，针对医院迎评工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，下大决心、花大力气，坚持整改到位。9月
24、25日，市卫生局组织专家组一行10人对我院创建二级中西医结合医院进行了认真细致的评审检查，并作出了客观真实的评价。针对专家提出的意见，我院于9月28日下午召开了院长办公会。会议决定以评审检查为契机，认真学习、认真思考，针对存在的问题积极进行整改，使我院创建工作更加完善，使医院管理工作再上新台阶。创建办将专家提出的问题作了汇总、梳理。将问题分成四类，按不同类型落实到人限期整改。一是暂时不能解决的问题，如中药房面积不足；短时间内无法解决，我们将其列入发展规划，在未来五年内分期解决。二是需院部解决的问题，如保护患者隐私的设施；院部立即组织落实。三是科室完善的问题，如对口支援人员名单；要求科室于10月15日前整改到位。四是因为疏忽大意发生的问题，如证件过期，未及时更换，要求10月4日前整改到位。会后立即将所有问题全部分解落实到人。10月6日创建小组对整改情况进行了第一次检查，10月18日对整改情况再次进行检查，确保整改到位。
各位领导、专家：
我院在上级组织关怀和支持下，经过全院职工三百多个日日夜夜的不懈努力，做了大量的工作，医院环境得到优化、基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，中医药文化氛围浓郁，医院管理水平、专业技术水平、医疗服务质量不断提高，中医药特色优势进一步得到发挥。但我们清醒地看到：我们工作中的许多不足，与标准要求，与先进医院相比还有差距。希望通过各位专家的评审，给予我们热情的帮助和指导。现在的不足是激励我们继续前进的动力，我院将不断强化医院管理、提升医疗质量、提高医疗服务水平，巩固和深化评审成果。努力把医院建设成中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级中西医结合医院。
最后，衷心祝愿各位领导和专家身体健康、工作顺利！
2013年10月29日
推荐第8篇：创建等级医院工作 方案
创建等级医院工作
实施方案
创建二级甲等医院一直是我院工作的重中之重，并且做了大量的工作，2006年5月内蒙古自治区卫生厅出编了《内蒙古自治区二级医院综合医院医院评审手册》和《内蒙古自治区二级综合医院医院评审标准实施细则》，根据以上标准对我院以往的创建二甲工作进行大体评估，差距较大，为了更好的继续开展我院创建等级医院工作，制定如下实施方案：
一、指导思想：
坚持已科学发展观为指导，促进医院向科学化、规范化、现代化进程。
二、目的、意义
进一步加强医院管理，进一步树立以“病人为中心”的理念，端正办院方向，牢记服务宗旨，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，降低医疗费用，更好地为人民健康服务，对医院可持续发展有十分重要的意义。
三、组织领导：
2008年3月8日院务会研究决定成立科右中旗蒙医院创建等级医院领导小组：
组
长：白全龙 副组长：胡云峰
成
员：那顺布和、霍俊亮、包长顺、孟伍喜、吴双宝、其
木格、宝
泉
领导小组下设办公室：既“二甲办” 主
任：胡云峰
副主任：其木格、宝
泉
成
员：那
日、吴双宝、吴占柱、杨秀莲、旦
申、孟庆林、白占全、吴海山、王金海、吴金刚、水莹、白春花、康晓丽、孟 根、崔晓梅、唐桂香、陈蔚斌、苏卜道、苏道、肖
光、杨玉兰、包秀珍、哈斯塔娜、
四、学习动员阶段：(2009年4月—2009年6月) 创建等级医院是一大系统工程，需要靠全院职工的共同努力团结协作去完成。学习动员阶段的工作部署如下：一是开动员大会。二是院级领导牵头组织各科室主任共同学习等级医院评审主题、宗旨、目的、意义以及评审工作重点,具体课程表医务科安排。三是院级学习完成以后，科主任组织科室人员学习相应科室的评审标准，提高意识、掌握标准、拓宽思路、理清头序，扎扎实实开展各项工作做准备。
五、实施阶段：(2009年7月—2010年3月
创建二甲医院重在实施阶段，院务会研究决定主要由以下原则实施：分工明确、责任到人、两级分工、院内分工、科内分工。
总体工作院方负责，涉及科室的相应科室的科室主任、护士长牵头负责完成。院务会成员按照分管工作角度分工负责。科室完成的任务科内进行分工，落实到人头，做到人人都参与，个个
有任务，事事有人管，不留死角，要按时保质保量完成。
六、自查自纠阶段：(2009年3月—2009年4月) 自查自纠阶段由三部完成：一是科内自查，主要由科主任护士长对各自科室的工作进行检查，做好查遗补漏工作。二是科间互查，检查方式是：疗区对疗区，医技科室对医技科室，辅助科室对辅助科室，总务对财会，由科主任护士长对查。三是“二甲办”普查：要对照标准，逐条逐项检查，要发现问题反馈意见及时督促改进。
七、验收总结持续改进阶段
自查自纠阶段结束后，由创建等级医院领导小组进行全面系统地验收，再此基础上认真总结，要做到高标准找差距，高要求再定目标，高质量抓整改。
八、申请迎接评审阶段：(2009年5月—2009年6月) 把自查总结情况以文件形势上报主管局，并提出评审申请，准备迎接等级医院评审团的到来。
九、实施措施
1、二甲办根据自治区二级医院评审标准，结合各科室的具体情况分解、量化标准，制定实施细则，院长与主管副院长、主管副院长与各科主任、各科主任与科室人员层层签定目标责任状，做到责任目标明确。
2、医院创等级医院领导小组对创建工作做宏观指导，“二甲办”负责创建工作的全程督促、检查、指导工作。每两个月召开
专题会议向领导小组汇报工作。会议对提出的问题、困难现场解决，务求实效。
3、医院一切工作向创“二甲”工作开绿灯，对创“二甲”工作不利的人和事决不姑息迁就，按有关规定严肃处理。
4、创建工作的进度和质量，与科室人员工资挂钩，阶段工作达不到要求，根据工作完成情况按比例扣发工资或罚款。
5、“二甲”医院经上级评审验收达标，医院将召开隆重的总结表彰大会。对在创建工作中做出突出贡献的人员和优胜科室给予表彰奖励。
推荐第9篇：创建等级医院汇报材料
凝心聚力 奋发进取 努力争创二级中西医结合医院
——盐都区中西医结合医院创建工作汇报
尊敬的各位领导、专家：
在这个收获的金秋季节，各位领导、专家莅临我院评审并指导工作，谨此，我代表医院领导班子及全体员工表示热烈的欢迎，并对你们长期以来对我院的关心表示衷心的感谢！下面，我将医院的基本概况和创建工作情况向各位领导、专家进行汇报。
一、医院基本概况
我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心卫生院的基础上增挂“盐都区中西医结合医院”的牌子，并于2009年经省专家组评审通过，为二级中西医结合医院。医院占地面积26600平方米，业务用房面积11334平方米，核定病床100张，实际开放病床100张；现有职工158人，高级专业技术人员19人，中级专业技术人员45人。
医院设有急诊、内、外、妇产、疼痛、肛肠、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、预防保健科等临床科室；有放射（CT）、B超、检验、药剂、消毒供应等医技科室；有党办室、院办室、医务科、护理部、财务科、后勤科、信息科、设备科等职能科室；疼痛科为市重点扶持特色专科；肛肠科、糖尿病科为区级中医重点专病专科。专业技术人员139人，占总人数88%，执业医师57人（其中中医9人，西学中24人，占执业医师57.9%），注册护士41人，床护比1：0.4，中药人员5人，占药剂人员50%。
医院拥有西门子CT机、800mAX光机、数字胃肠、DR、C型臂、电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、五分类血细胞分析仪、化学发光分析仪、全自动凝血仪、彩超、中药熏蒸舱、电脑牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产2565多万元。
二、创建工作情况
根据区域卫生规划，在市、区两级政府和各级卫生主管部门的正确领导和关心支持下，我院从2008年10月开始创建二级中西医结合医院。并于2009年10月通过市卫生局组织的二级中西医结合医院基本标准的评审验收，11月5日盐城市卫生局[2009]84号文正式确认我院为二级中西医结合医院、纳入二级医院管理。此后，经过四年的努力，医院的规模、技术力量都有了很大的提高，在全区卫生系统所处的位置稳步上升，特别是中医医疗服务体系不断完善，中医治未病服务取得新的进展，中医药人才队伍建设进一步提高，中医药文化建设得到重视。在盐都区中医药事业发展中发挥着越来越重要的作用。我们希望通过创建二级等级医院为医院的发展提供更高更好的平台，激励全体员工不断追求卓越，开拓创新，提升医院核心竞争力。进一步实现从乡镇中心卫生院向区级二级医院的跨越发展。为此，全院上下同心同德、凝心聚力，奋发进取，特别是从2012年7月国家中医药管理局启动新一轮等级中医医院评审以来，我院以国家《二级中西医结合医院评审标准》为目标，以创建为抓手，坚持改革与发展同步、服务与管理并举，锁定目标，抓重点、攻难关，针对标准中我院薄弱环节订计划，抓落实，推动了医院工作的全面发展。
（一）提高认识，健全组织
创建二级中西医结合医院是医院发展的目标、努力的方向、先进的标志、竞争的品牌，更是全面提升医院技术水平、管理水平、医疗质量、服务能力、可持续发展的需要，是我院发展史上难得的机遇。自创建工作开展以来，多次召开全院职工大会进行动员，进一步统一思想、提高认识，形成共识。组织中层干部研读创建标准、外出参观学习。医院成立由江汉秦院长任组长的院创建领导小组，并成立创建办公室，具体负责协调全院创建工作，明确各科室负责人为创建工作第一责任人，各科室有专人负责创建工作，形成一个完整的创建网络。创建领导小组每月召开例会，督促检查科室各项创建工作进展情况，使创建工作健康有序进行。
（二）明确目标，职责分明 创建工作正式启动后，创建办制定了切实可行的创建规划、实施方案和具体计划，将整个创建过程分为四个阶段，即学习动员阶段、创建达标阶段、自查自评再整改阶段、迎接调研、评审阶段。把创建任务层层分解，明确各科室的目标、任务、责任、要求，同时各科室又将目标任务分解落实到个人，做到人人有任务、个个有目标，保证创建工作积极稳妥开展。
（三）紧扣标准，整体推进
我们对照标准，全面创建，重点突破，软硬件建设并重。一是加大硬件投入和基础设施建设力度；二是注重人才队伍培养和医疗技术创新；三是规范医疗技术管理，严格执行各种规范，依法执业、依法行医，健全规章制度和考核奖惩体系；四是加强基础内涵建设，强化“三基三严”训练和质量管理，完善医疗安全监控体系，保证医疗安全；五是加大台帐资料的收集整理，反复自查自纠；六是注重持续改进，对历次调研评估、现场验收、明察暗访等各种检查考核中存在的问题，能够做到认真分析总结，积极创造条件，及时落实整改。各科室对照创建标准，将各项工作做细、做实，确保创建与医院正常工作两不误，做到以创促管、以评促建，使医院管理进一步规范，医疗服务进一步完善，医疗质量进一步提高。
（四）创新服务，拓展内涵 我院确立“以人为本”的服务理念，全面提升服务能力和服务水平。将开展“三好一满意”、“作风效能建设提升年”等活动与创建等级医院紧密结合起来。通过人性化的服务，树立满足患者需求的服务目标，营造温馨宜人的服务氛围，建立快捷、安全的服务流程，提供精湛完美的服务技术，努力为病人打造一个方便、舒适、快捷、满意、安全的诊疗环境，将服务延伸至诊疗过程的各个环节，让每位患者切身感受到服务的贴心，进一步拓展服务的内涵。
（五）、多措并举，突出特色
医院“十二五”规划和每年工作计划中，都有明确突出发挥中医药特色优势的指导思想和具体措施。每年和省中医药学会、南京中医药大学等合作开展“中医中药中国行”、“中医江苏行、健康你我他”、“中医进社区、进乡村、进家庭”、“中医适宜技术推广”等活动。医院对口支援中兴、北蒋等乡镇卫生院，以专家门诊、定期查房、学术讲座等形式，构建中医对口支援关系。推行中医绩效考核，自2010年以来，医院逐年完善绩效考核方案，将中药饮片使用率、中医治疗率、中医优势病种治疗率纳入科室综合考核目标。培育中医临床优势病种，力推中医临床路径，每个临床科室至少2个常见病及优势病种的中医诊疗方案和临床路径。加快中医人才引进培养，将全院所有青年中医类别临床执业医师纳入青苗工程培养，中医师承有声有色，2010年、2011年分别举行第
一、第二批中医师承拜师仪式，医院每周三举办中医知识讲座，2013年投入五万多元，开通了国家中医药局中医视频讲座，每周二下午组织全院职工学习。近几年新增中医药用房面积近1000平方米，用于扩建未病堂、煎药室、新增体质辨识、中医综合治疗室和改善肛肠科病房条件。添置熏蒸舱、牵引床等中医诊疗设备，以项目推动特色优势发挥。加强护理管理，开展中医护理，根据科室特点制定科室中医操作项目，每科开展中医护理项目不少于2项。按照国家中医药管理局《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，重新规范全院科室名称，制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。未病堂、百草堂设计装修风格有鲜明的中医特色。重新编印了《员工手册》、《文化手册》，征集了院歌《天使的选择》。
三、创建的初步成效
创建二级中西医结合医院既是一个目标，更是一个过程，对我院来说，更是一次艰难的跨越。在创建过程中，我院的各项工作立足高起点、高要求，紧紧围绕二级中西医结合医院标准，使我院的内涵质量不断提高，中医特色更加明显。
（一）制度落实，管理更规范
通过创建工作，我们一是完善了责任制管理。医院实行院长负责制和院长任务目标责任制。科室实行科主任负责制，以文件形式进一步明确科主任的职责、权利和义务，充分发挥科主任在医院管理中的积极作用。二是进一步建章立制。修订完善了医院《规章制度》、《服务规范与服务流程》等，积极推行办公自动化，改进各项管理流程，使医院管理进一步规范化、制度化、程序化，使全院职工做到有章可循，有制可守，从而有力地推进了医院管理现代化进程。三是推进了管理队伍职业化进程。院领导班子和职能科室负责人接受省市级以上的管理培训、学术交流，按卫生主管部门的要求参加学术交流活动。四是加强医院的规划建设。通过调研、论证，制定《医院十二五发展规划》，坚持做到有计划、有检查、有考核、有总结，分步实施。
在创建中，我们还坚持做到严格财务管理，稳步推进人事分配制度改革，增强科研教学水平，构筑应急网络。同时积极承担社会责任，参与公益事业，做好对周边乡镇卫生院的对口支援和中医中药进社区、进农村工作。充分发挥二级中西医结合医院区域性中医药技术指导中心的功能和作用。
（二）持续改进，质量更可靠
我们始终将医疗质量、患者安全贯穿整个创建的过程，注重质量持续改进，强化院科两级质量管理组织，进一步完善考评体系，做到有组织、有计划、有布置、有检查、有反馈、有整改措施，通过不断检查归档病历、运行病历，抽查考试，随机提问各级医护人员等，努力使全院医务人员掌握并严格执行医疗核心制度，各项医疗质量指标全面达标，做到三基考试人人达标，医患纠纷大幅度下降，医疗质量持续改进，“医疗质量万里行”活动内涵得到进一步深化。一是做好临床路径管理及单病种质控工作，规范诊疗行为。制定了《临床路径管理工作实施细则》，从路径确立、实施范围、实施流程、医护之间的衔接、考核制度等方面着手，逐步使临床路径管理工作趋于完善。二是加强抗生素的合理使用管理和院内感染控制工作。三是实施电子病历，推进医院核心业务和管理信息化。全面实施医院管理系统（HIS）、检验科信息系统（LIS）、医院影像存储与传输系统（PACS）、电子病历（EMR）等医院信息系统多个模块的集成平台，医政、护理管理做到实时监控，并可随时检查了解病案质量，保证了各项核心制度的执行。四是进一步落实患者安全目标，保障患者安全。病区实行早晚查房制度，严格执行查对制度，建立了患者“腕带”识别标识、手术部位识别标识、关键流程识别措施；严格实施检验科等科室“危急值”报告制度，临床科室基本能做到对所接获“危急值”报告的情况实行严格的质量控制，及时给与干预处理，为临床提高医疗质量、保障医疗安全发挥了前期质控作用。
（三）锐意进取，优势更明显
通过创建工作，各科室对照标准必备的技术项目，积极开展工作，使中医药特色优势得到充分发挥，各项核心指标基本达标。
2012年门诊总人次106377人，非药物中医技术治疗8297人，门诊总处方128497张，中药饮片处方数41633张，中成药处方数23385张，中药处方数占门诊总处方数50.6%，中药饮片处方数占门诊总处方数32.4%。
疼痛科注重中医特色，对该科病症坚持以针灸、推拿治疗为主，同时根据专家的经验，针灸配合中药内服、外敷，标本兼顾，治疗颈肩腰腿痛、风湿病、肩周炎等病症，临床效果确切，受到广大患者好评。肛肠科在治疗痔疮、肛瘘、肛裂等方面运用“中西医结合”的方法，取得了良好的疗效。
建立了“治未病”服务平台。规范了服务流程面向公众提供中医特色健康保障服务模式，包括体质辨识、健康评估、健康信息库建设、中医健康指导和干预等中医特色健康保障服务。通过开展“治未病”服务，拓展了医院服务范围，我院服务对象从疾病人群扩大到“未病”、“欲病”、“已病”人群。体检服务人次增长近10%。体质辨识门诊业务量从最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。拓宽了服务半径，提高医院影响力。通过健康宣传、健康管理服务等多种方式，将服务半径从院内扩大到社区、农村和家庭，充分显示出开展“治未病”服务的综合实力和指导作用，大大提高了我院的影响力。
拓展中医文化氛围，大力倡导传承、创新祖国医学的责任意识和使命感。医院宗旨，发展战略等核心价值得以体现，医务人员诊疗行为，窗口人员服务行为进一步规范。
严格执行《医疗机构煎药室管理规范》，操作规程制定详细，把好自控关，操作人员经过定期培训考核，质量、安全、服务意识得到规范化。
（四）以人为本，服务更优良
我院将开展“作风效能建设提升年”、“三好一满意”等活动与创建二级中西医结合医院紧密结合起来。一是开展丰富多彩的人性化服务。糖尿病科的糖尿病学校；开展了“志愿者服务”活动，为就诊患者提供力所能及的帮助。二是开通便捷、畅通的绿色通道，建立门诊、病区一站式服务，将输液室进行改造，将B超室从二楼调整到一楼，进一步优化服务流程，缩短了检查时间，方便了病人。三是积极推行医疗服务信息公开。在医院醒目处公开服务项目名称，价格等信息，提高服务透明度，较好地满足了病人的需求。四是规范服务行为。我院鲜明地提出“这里没有病人，只有亲人和朋友”，“没有您的不对，只有我们的不足”等服务口号，使全院职工牢固树立“帮助别人，快乐自己”的理念，坚持做到文明用语，认真召开医德医风监督员会议和工休座谈会，设置意见箱、意见簿，广泛征求意见，及时梳理改进。五是塑造优质护理服务品牌。护理部坚持以病人为中心，以开展“优质护理服务示范工程”为载体，以安全和质量为核心，将护理服务过程中存在的薄弱环节和瓶颈问题作为提高护理服务质量的切入点，对不完善的护理流程实施质量重组，各病区根据自身情况开展中医护理。一系列人性化服务措施得到了广泛好评，广大患者和社会各界对我院的满意度一直保持在较高水平。
（五）加大投入，设施更先进
先进的硬件设施是医疗质量和医疗安全的重要保障，也是为病人提供优质医疗服务的必备条件，更是开展各类新技术、新项目的基础和平台。近年来我院不断加大资金投入，硬件设施基本达到了二级中西医结合医院的标准和要求。
我院先后购置了尿沉渣、C臂X光机、碎石机、中药熏蒸舱、激光治疗仪、三维电脑牵引床，更新了电子胃镜、麻醉机、彩超，获中华慈善机构捐赠血透仪五台，引进全自动免疫分析仪，0.5T磁共振项目通过前期考察认证人员培训，进入申请申批阶段。层流净化手术室设备、设施也在招标。大批诊疗设备的投入使用为各种疑难病症的诊断和治疗带来了方便，为各类人才施展才华提供了保证。信息化方面，目前已基本实现全院的信息化、数字化管理，全面提升了医院的管理水平和服务能力。
四、存在的不足
创建二级中西医结合医院，我们付出了艰辛的努力，取得了一定的成绩，但对照标准我们还存在许多不足之处，主要有以下几个方面：
（一）在医院规模上，由于我院基础薄弱，起步较晚，基础设施还不完善，综合实力还不够强，医院地处乡镇，距市区较远，影响力还需进一步扩大。
（二）在医疗技术方面，多年来，由于受区域卫生规划的限制，我院缺少省级临床重点专科，仅有一个疼痛科为市级重点扶持特色专科及肛肠科、糖尿病科两个区级重点专科，通过创建二级中西医结合医院，我院将这三个临床科室加大投入，在3年内建设成为市级临床重点专科。
（三）在人才技术方面。虽然医院十分重视人才的培养和引进，但我院地处盐都区秦南镇，人才引进较为困难，目前高层次的人才与二级中西医结合医院标准还有一定差距，学科带头人知名度较小，优秀医学人才的数量和层次亟待提高。
（四）在科教研方面。虽然与上级院校合作，开展科研课题工作，但成果较少，每年发表医学论文也不多，而且质量层次也不高，还需加倍努力。
今天各位领导、各位专家莅临我院检查指导，将对我院今后的建设和发展产生重大而深远的影响，将使我院内涵质量得到进一步的提升。我们一定虚心接受各位领导和专家的指导和意见，借这次现场检查指导的东风，高标准、严要求，改进存在的问题，在求精、求实、求严、求细上下功夫，进一步强化医院的科学管理，推进医院各项工作全面、协调、可持续发展，为广大人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。努力把医院建设成中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级中西医结合医院。
最后，对各位领导、各位专家多年来对我院建设和发展给与的大力支持和帮助表示最诚挚的谢意！
推荐第10篇：等级医院创建表态发言
等级医院创建表态发言
医教科
各位领导，大家下午好！
今天我代表医教科就等级医院创建工作作表态发言
等级医院创建是我院今年工作的重中之重，创建工作对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，提升医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。在创建中，医教科的工作重心在于加强患者安全制度建设，突出一切以患者为中心的医疗服务理念；加强医疗质量安全管理与持续改进，在稳步提高医疗技术的同时，规范医疗技术的管理和质量控制；加强临床路径管理，积极推进规范化诊疗；强化核心制度建设，加强医患沟通，切实提高医疗服务能力和患者满意度；加强病案管理与持续改进；着重提升城乡对口支援、住院医师规范化培训力度；加强学科建设和人才培养；提高科研能力和论文水平；夯实医院应急能力和急诊急救质量。通过打造基础规范的制度管理，并控制各个流程和环节质量，加强审查督导终末期质量，充分体现PDCA质控原则，提高医教科的管理力度和水平。
医教科在创建中将结合自身实际，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上。通过多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，发挥“四两拨千斤”的作用，达到帮助带动临床、医技科室开展迎审创建工作。按照《评审标准和实施细则》，对照创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，确保创建工作取得实实在在的效果。
虽然近几年医院管理水平、医疗质量与服务能力有了很大提升，但离2012版的《二级医院评审标准和实施细则》仍有不小的差距，主要体现在基础管理未规范，各科室医疗技术水平不均衡，服务不到位，部分流程欠合理，重点学科不多，人才结构不科学，科研论文质量不高，省内市内学科领军人物为数不多等方面。医教科分管部分的创建，工作量大、任务重、标准高、要求严，我们将在院委会和党总支的领导和统一布置下，统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，力争各项条款合格率达100%，良好率达70%以上，优秀率达30%以上。在很好地完成日常工作的同时，全面动员，全员参与，全力以赴地做好创建工作，以志在必得、创建必成的信心和勇气，以十二分的干劲，只争朝夕的精神，夺取创建工作的最终胜利。
第11篇：等级医院复评医务部整改措施[材料]
等级医院评审检查存在问题及整改措施（医务部）
问题一： 外出会诊制度执行不规范。 整改措施：
1.重申了临床医师外出会诊制度，并严格按照执行。
2.外出会诊由邀请医院发送会诊申请，经医务部审核并根据其申请要求，派出相关副高职称以上医师外出会诊。
3.所有经过医务部派出的院外会诊有详细登记。
问题二：检查中发现个别科室如麻醉科、影像科（维修原因、维修记录、停检时间等）执行值班制度和交接班制度不够完善。
整改措施：
1.重申值班与交接班制度，对麻醉科、影像科等科室进行了专门的核心制度培训。
2建立值班、交接班记录本，并严格按照要求做好各项记录。 3.医务部定期参与各科晨间交班，对各病区交接班记录本进行审查，按照医疗核心制度的要求对值班与交接班工作进行规范。
4.加强对医疗核心制度执行力的考核，将考核结果纳入科室、科主任、个人考核中。
5.所有设备建立了维护制度，建立了维修记录本，做到一机一册，所有维修记录全部登记在册。
6.医务部和设备科定期组织对相关制度执行情况进行检查，并进行反馈，对存在的问题，限时、保质整改到位。
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问题三：建议部分临床医技科室的学科带头人根据自身的具体情况，积极的创造条件，努力达到评审标准要求的水平、标准、要求。
整改措施: 1.会同人力资源部适时调整了部分学科的学科带头人，使一些年龄比较轻，业务水平比较好，学术水平比较高的同志充实到学科带头人队伍中来。
2.制定了《选拨学科带头人、后备学科带头人、学科带头人培养对象实施办法》，并给予一定量的启动资金，在科研申报、外出进修学习给予政策上的支持。
问题四：做好省级专科的基本信息上报工作，做到上报及时，力争上报率100%。
整改措施: 1.规范信息上报制度，由相关科室上报医务部。 2.医务部审核后上报，从2009年开始上报率已达100% 问题五：进一步加强医疗核心制度的培训和督导，提高医疗核心制度的内涵质量。如进一步提高三级医生查房的内涵质量，尤其是待诊病例和疑难病历的诊断及鉴别诊断的讨论，充分体现住院医生主动学习病历分析的能力，充分体现上级医生诊断治疗的水平，还需要进一步加强麻醉后访视制度和会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单，进一步加强患者授权委托书的管理，尽最大程度做到各类同意书上有患者本人签名，或患者同医院签署授权委托书，加强抗生素分级管理，提高管理制度的可操作性，进一步加强病历书写
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制度，统一修正诊断的书写格式和各类同意书的格式。
整改措施:
1、依据《医院管理评价指南》、《医院管理年活动方案》相关医疗质量管理方面的要求，出台了《医疗质量考核奖惩办法（2009年）》，在制度上保证了医疗核心制度能够全面落实和实施。
2、不断加强培训工作，我们在不同层次上组织了各种培训，首先是科内利用业务学习时间组织业务培训，要求凡是外出学习人员回来后必须进行科内学习讲座；其次是医院组织的专科培训，由医院组织院内专家深入科室对各科室的术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论进行点评和示范，使得各种讨论形成程序化和规范化，并针对新近出台的《江苏省住院病历质量判定标准„2009年版‟》内容，分次分批组织学习和培训。再次就是医院组织的全院培训，我们邀请了省内知名专家来院进行科主任示范临床查房，从查房的形式、内容、程序等方面进行规范，大大地提高了科主任查房质量。第四，我们还注重“三基”“三严”的培训，医院投资了近百万元资金，组建了三基培训考试中心，考试中心全部实现了信息化管理。
3、增加了检查和评比。三级医师查房是保证医疗质量的重要措施，也是防范医疗隐患的重要手段。针对我院三级医师查房质量不高的现实情况，为了对不同的三级医师查房质量有一个客观的评价，医务部分别对临床科室的副主任医师以上人员的查房进行音频视频同步录音录像，并组织评比，使一些平时查房质量不高、查房敷衍的人
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暴露在大庭广众之下。从另一方面大大地促进了高职称人员的工作责任心，提高了查房质量，同时也推动了医院整体医疗质量的提高。
4、规范疑难病例讨论制度，医务部定期参加各病区疑难病例讨论，并抽查病区疑难病例讨论记录本，把疑难病例讨论制度落实到实处。
5、加强麻醉后访视制度。对麻醉科医生加强要求，严格执行麻醉后访视制度，医务部定期抽查病历，检查制度执行情况。
6、加强会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单。会诊医师留有会诊意见，禁止口头申请及口头会诊。
7、根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发[2009]38号）和《江苏省医院抗感染药物使用管理规范》等文件的精神，我院制定了抗感染药物使用原则及细则，实行抗生素分级管理，按照住院医生、主治医师、副主任医师及主任医师处分别设置权限。实行了部分抗生素和贵重药品审批制度。对价格昂贵的部分抗生素以及特殊使用的贵重药品实行医务部审批。医务部制定了具体审批手续：由经治医生填写特殊药品审批申请单，科主任或本组三级医生审核签名后报医务部审批。要求科主任和三级医师严格把好审核关，切实掌握好使用该类药品的适应症。控制了使用高价贵重药品的比例。多年以来，我院药品比例一直处于全省三级医院较低水平。
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第12篇：医院等级创建工作1月份工作安排
医院等级创建工作1月份工作安排
1、各科室、各部门认真组织学习《二级综合医院评审标准实施细则》，读懂读透，并做到全员知晓、有记录。
2、各职能部门根据责任书内容组织相关科室制定各项制度、总体预案、流程等，于15号前完成并下发科室。报医院评审领导组备案.
3、各科室根据责任书内容组织科室人员讨论制定各项制度、预案、流程等，并于25号前上报医务科、护理部，修订完善后报评审领导组备案。
4、各持续改进领导组拟写工作计划每月至少组织一次检查，15日前报评审领导组备案。
医院评审领导组2013年1月3日
第13篇：以创建等级医院为契机
“创建等级医院”工作汇报
以创建等级医院为新起点
为实现规范化管理而努力
运城红十字会医院院长 潘新丽
尊敬的各位领导、各位专家评委，大家好！
我代表运城市红十字会医院全体员工，真诚地欢迎各位专家对我院进行‚二级甲等医院‛的评审和指导。借此机会，对省卫生厅、市委、市政府、市卫生局领导和名位专家老师对我院创建等级医院的大力支持，表示衷心的感谢！
运城市红十字会医院，是一所建院时间比较短，发展速度比较快、医院规模比较大、社会效益和经济效益比较好的市直医疗卫生单位，经过几年的快速发展，无论是日住院病人数，还是年经济收入总量，均名列前茅，已成为运城人民心目中的一所品牌医院。
从建院一开始，我们就本着‚坚持一个中心，狠抓五个不动摇，确保两个安全，实现一个目标‛的战略方向（坚持以病人为中心；狠抓医疗质量、服务态度、创新和学术交流、科学建设和人才培养、提高职工福利待遇不动摇；确保质量安全和医疗安全；实现坚持把医院办成社会、病人、同行认可的品牌医院这一目标。）。立足于高起点、高速度、高效率；新机制、新技术、新设备；大手笔、大视野、大发展。凭借优秀的团队、高新的设备、核心的技术、优质的服务，走出 1
了一条快速崛起，超常发展的新路。创建等级医院，是我院历史进程中的必由之路；创建等级医院，是我院‚十二五规划‛重要的战略目标；创建等级医院，是提升我院内涵建设的客观需要；创建等级医院，是我院可持续发展的迫切要求。
我院从2011年初开始，正式启动‚创建二级甲等综合医院‛工作。评审工作实行院长负责、分管领导主管、职能部门及各科室各负其责的工作机制，医院成立了达标上等领导组和达标上等办公室，经过了学习动员、组织实施、自查自纠和迎接评审四个阶段。
在创建等级医院过程中，根据评审的内涵与要求，我院严格按照‚细化标准，量化分工，责任到人‛的工作方案认真准备。我们采取‚走出去，请进来，学先进，找问题‛的办法，严密组织，认真落实，纠正问题、及时改进。
在创建等级医院的过程中，我们强化科学管理，突出内涵建设，建立健全各种规章制度，认真学习各种诊疗常规、操作规程，使医院规范化管理落到实处，见到成效。
在上级领导的大力支持和全院职工的积极努力下，经过紧张和充分的准备，我院已圆满完成了创建等级医院的全部工作，现从基本情况、医疗服务、重点科室、管理水平和存在问题五个方面汇报如下：
第一部分 基本情况
一、医院简史
运城市红十字会医院始建于2005年，与运城市急救中
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心系两块牌子一套人马。经过三个月筹备，当年开展正常工作；2006年形成院前抢救与院后治疗的常规工作模式；2007年与盐化医院合并，设立三级学科，在急诊抢救、心脏内外科、神经内外科等学科达到全市的领先水平；2008年建成具有急诊、门诊、住院、康复、体检等功能齐全的综合医疗机构；2009年，设立十大医疗中心；2010年，日住院病人达到300人；2011年，日住院病人达360人。建院6年来，通过改善医疗环境、加强医疗设备投入、引进专家人才、强化服务意识、完善机构建设和制度管理，已经成为本市专业齐全、设备先进、技术雄厚的一所综合性医院，集医疗、教学、科研、保健、体检、预防和康复为一体，服务于市内68万人口。
二、医院规模
医院占地面积13100㎡，建筑总面积14000㎡，开放床位338张，设有临床科室28个，医技科室16个，其中心血管内科、胸心外科、神经内科、神经外科、呼吸内科为重点学科。
三、人力资源
医院现有员工563人，其中卫技人员479人，占85%，医师211人，其中主任医师16人，副主任医师29人，主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师之比为1:1.8:1.8:3.9；护士259人，其中副主任护师6人，主管
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护师26人，本科学历43人，专科学历174人。
经济状况：2010年全年业务收入8093万元，总资产1亿5365万元。
四、主要设备
拥有西门子128层螺旋CT、美国GE经济型PET/CT、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影机、数字胃肠造影机、飞利浦DR（直接数字化摄影）、乳腺摄影机、西门子彩超诊断仪、肺功能仪和睡眠监测仪、电子胃肠镜、支气管镜、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、鼻腔镜、前列腺电切镜、贝朗透析机、直线加速器、模拟定位机、后装机、热疗机、自动多叶光栅、三维适形放射治疗系统、全自动生化分析仪、冰冻切片机、激光眼底治疗机及中心监护系统等设备。
五、社会荣誉
2005年获运城市‚集体一等功‛。
2006年获运城市卫生系统‚先进集体‛、运城市‚先进党组织‛、运城市‚巾帼文明岗‛。
2007年获山西省‚模范单位‛、运城市‚文明和谐单位‛、运城市卫生系统‚一类党支部‛。
2009年获中国卫生部‚全国医药卫生系统先进集体奖‛、运城市‚新型农村合作医疗工作先进集体‛。
2010年获运城市‚先进单位‛。
2011年获运城市‚四好机关单位‛、运城市‚行业十大
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品牌单位‛。
急救中心〃红十字会医院创始人叶新龙主任曾获‚省委联系的高级专家‛、‚山西省优秀企业家‛、‚省卫生系统有突出贡献人才‛、‚省‘3〃28’王家岭煤矿透水事故医疗卫生救援先进个人‛、‚市卫生系统‘十佳’重视党建工作领导干部‛、‚市十佳党组织书记‛、‚运城市第六批拔尖人才‛等荣誉称号。
新任领导潘新丽主任曾获‚省卫生系统先进个人‛、‚省卫生系统护理专业巾帼建功标兵‛、‚市十行百佳标兵‛、‚市三八红旗手‛等荣誉称号。
杨亚林副主任曾获‚省劳动竞赛个人一等功‛等荣誉称号。
第二部分 医疗服务
一、注重医疗质量，贯彻核心制度
我们组织医护人员认真学习诊疗常规和护理操作规程，贯彻落实15项核心制度：严格首诊负责制，强化三级医师查房制，要求三级医师高度负责，认真书写，层层把关；做到疑难病例及时会诊讨论、执行危重病人床旁交接；完善术前讨论，全面评估；输血病历仔细查对，实行出院病例长期随访；医患沟通及时告知到位，坚持全面质量控制，加强内涵建设，提高医疗质量。要求主要领导和医务科、护理部等职能部门人员工作重点前移，坚持每天深入科室和病房，直
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接与危重病人见面，经常参与危重和死亡病历讨论，要求科主任第一时间与新病人见面，危重和特殊病人，科主任要每天查房，切实使核心制度落到实处。
二、注重护理质量，延深服务内涵
以‚病人需要的就是我们要做的，我们要做的就是病人满意的‛为护理工作理念，制定并修改护理工作制度105项，护理质量量化考核标准26种，并在实施过程中不断完善，逐步实现标准化管理；健全护理质量院科两级控制体系，对日常工作随时监控，护理部坚持每月重点检查、每季全面查，科室每周重点查、每月全面查，并及时反馈、分析原因，制定整改措施，评价落实结果，达到护理质量持续改进的目的。强化‚三基‛培训，坚持继续教育，每月举办一次全院护理查房和业务讲座，举行各种操作培训，提高护理人员的整体素质。三年来，护理技术操作合格率和基础护理合格率均达100%，护理文书书写合格率达97%以上；通过学历教育，全院护理人员本科占19%，专科占66%；在省级以上学术刊物发表论文17篇。
深化‚以病人为中心‛的服务理念，全面推广优质护理服务，目前开展优质护理服务的病房数占到了全院45%，病区数占到了60%。以人为本，注重服务内涵，积极推进责任制整体护理，强化主动服务的意识，使住院患者满意度从2008年的95%提高到2010年的98%。
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三、注重医技水平，提高服务能力
医技科室通过积极参与临床活动，参加术前讨论、进行临床病例随访，随时报告‚危急值‛等，与临床科室紧密联系，为临床一线服务的意识得到不断强化；坚持业务学习、集体阅片、疑难病例讨论等，提高检查、诊断水平。
引进128层螺旋CT、MIR、DSA、DR等，影像设备全部实现数字化；检验项目，积极参加山西省和卫生部临检中心的室间质控，并获优秀奖；病理科设备更新，技术过硬，病理切片水平在全市处于领先地位。
我院医技检查报告时间全部控制在24小时以内，急诊1小时内完成。报告合格率98%，影像病理诊断符合率90%，甲级片率90%，误诊及漏诊率仅5%。
四、注重急救体系，满足医疗需求
我们重视急诊救治能力的培养与提高，建立健全各种急救规程，在强调三基训练时，要求所有人员熟悉徒手心肺复苏术，各临床医师熟悉本专业急救措施，制定全院各科应急预案，并定期进行演练，提高急救能力。
2005年急救中心成立以后，我们就把院前急救工作做为急救中心的一项首要工作，投入急救设备，加快急救人员的培养，建立院前急救网络，完善应急功能。除完成日常急救任务外，在各种重大突发事件抢救工作中发挥积极作用，特别是3.28王家岭煤矿透水事故抢险及4.14玉树地震救援我
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们都发挥了重要作用。在全市各种大型活动的保障方面，做出了积极的贡献。取得了良好的社会效益和经济效益，为全市人民的健康，做出了积极的贡献。2010年急救6629人次，抢救成功率98.4%。
五、注重药事管理，主动让利患者
我们严格执行《药品管理办法》，从药品采购、管理、到调配各环节责任到人，保证临床用药，保证安全用药。我院药品在严格执行山西省招标规定的基础上再进行议标，较政府招标价又下浮10%——15%，充分让利于患者。
药事管理与药物治疗学委员会制定我院《抗生素目录与分级管理办法》，加强抗菌药物在我院的管理，定期印发《药物信息》，定期组织全院医务人员培训《处方管理办法》、《抗菌药物和麻醉药品的相关制度》，定期检查处方，临床药学人员主动参加临床会诊，参与合理用药方案的制定。举办门诊处方展评，控制药品收入比例，促进合理用药。连续6年，我院药品收入占业务收入比例低于21%，抗生素收入占药品收入低于20%，门诊处方合格率达96.01%。
六、注重制度建设，规范临床用血
成立输血管理科，组织全院医护人员学习《献血法》等法规，建立《临床用血申请预约及报批制度》、《临床输血核对制度》、《输血安全制度》等13项制度，印制输血申请表、输血同意书、输血反应登记表等，强化合理用血、安全用血、
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科学用血教育，提倡成份输血。成份输血率逐年上升，尤其是2008年以来，成绩更是显著，目前已达89%以上。
七、注重监控体系，控制医院感染
医院感染管理委员会，组织相关科室，形成了一个医院感染管理的监控网。每月对各科室尤其是手术室、重症监护室、产房、血液透析室等重点部门，进行采样监测，随时预防。
先后多次对医院不同类型、不同层次的人员，进行医院感染知识培训，并定期考核，使人人了解医院感染知识，人人熟悉自己岗位上相关的感染预防知识，人人掌握岗位操作规程。
医院感染管理科与设备科对进入医院的一次性医疗用品严格把关，索取三证；对医疗废物严格按规定处理。对所有内镜严格按规定进行消毒灭菌，防止医院感染的发生。设立感染性疾病门诊，对不明原因发热，不明原因感染的病例进行分诊、隔离与留观，确保医院感染的控制。
八、注重学术氛围，加强科技创新
在业务工作中，我们‚不单纯追求病人数量和手术例数的多少，而是强调科技含量的多少‛。为此，医院建立了学术报告厅，装备了大医医学知识库（电子图书系统），目前我院纸质及电子藏书量达13000余本，杂志120种，7500余册。可使用的电子图书库内中文图书数据315万种，其中医
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学类图书20万册，能够使各专业了解国内外最新发展动态，营造学术氛围，鼓励新技术的引进和开展，支持广泛的学术交流和科研活动。
我们每年所开展的新技术项目年初申报由学术委员会审议论证通过后开始实施，年终评审定出等级，进行奖评。要求研究生以上学历，每人每年需有一项新的科研技术。三年来，共开展新技术93项，体外循环下主动脉瓣置换加冠状动脉旁路移植术、胆道镜术中探查及术后‚T‛管探查术、整体化治疗大面积脑梗死等，填补了我市空白，达省内领先水平。
举办省级学术会议1次，市级学术会议15次，参加国际学术会议3人次。省级以上杂志发表学术论文63篇，市级以上科研课题4项。10名学科带头人担任运城市专业委员会主任委员、副主任委员。
九、注重医教结合，提高人员素质
作为运城卫校等多家院校的教学医院，我院承担着医学院校学生的临床课教学、临床实习及基层医务人员的进修学习任务。我们坚持医教并重，强化教学意识，健全教学设施，提高教学水平。三年来，完成三届近百人的临床教学工作，接受实习生330人次。为基层医院培养医护人员52人。
我们注重职工继续教育，对各类专业技术人员制订不同的培养目标，为职工提供不同层次的、多种类型的培训与在
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职教育。对所有人员的 ‚三基训练‛严密组织，严格要求，严肃考核，并建立个人技术档案。鼓励低学历人员积极参加成人自学考试、成人高考、在职研究生学习等。通过外出进修、短期学习及时更新业务人员知识，不断提高业务水平。
十、注重公众卫生，普及健康教育
为了完善医院功能，拓展业务范围，更好地服务社会，我们积极开展各种形式的健康教育活动，受到社会广泛好评。（1）每周四各科举办健康教育讲座。（2）为所有出院病人开出健康教育处方，将我们的医疗服务延伸到院外。（3）定期下乡举行卫生科普宣教工作，免费为病人进行疾病筛查。（4）扩大宣传力度，耐心解答群众关心的医疗卫生问题。（5）设置宣传栏，制作健康教育手册，向患者及家属宣传常见病的防治知识。（6）开展预防性体检，年体检人次达5万之多，建立体检电子档案，反馈体检结果，指导健康生活方式。
第三部分 重点科室
我们坚持‚院有重点，科有特色，人有专长‛的原则，加强学科建设，通过树立重点学科，带动全院学科发展。在几年的医疗、教学、科研工作中，心血管内科、胸心外科、神经内科、神经外科、呼吸内科展示出蓬勃生机，在运城乃至全省具有一定影响，被确定为重点学科。
一、心血管内科
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现设病床28张，现有医护人员22人，其中副主任医师2人、主治医师2人、住院医师3人，护士15人，硕士研究生3人。拥有先进的多功能心脏监护仪、临时起搏器、除颤仪、主动脉内球囊反搏仪、经食道心电调搏仪等设备。开展的项目有冠状动脉造影术、经皮球囊冠脉成形术、冠状动脉内支架植入术、射频消融术、心脏起搏器植入术、心脏右心导管检查等。
学科带头人——相晓军：男，医学硕士，副主任医师。曾赴美国参加ACC学术会议，多次参加中华医学会举办的心脏血管疾病学术研讨会，多次在省级心血管学术会议上担任主持、进行学术报道。目前已独立完成冠状动脉造影2000余例，PTCA+支架植入术600余例，心律失常射频消融术300余例，永久及临时起搏器植入术50余例；其他介入手术20余例。发表学术论文9篇。
二、心胸外科
开设床位18张，现有医护人员22人，其中副主任医师2人、住院医师5人，护士15人。常规治疗心血管外科及普胸外科专业的常规病及多发病，特别是复杂性先心病、婴幼儿先心病的外科治疗、心脏瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、大动脉转位矫正术、主动脉夹层动脉瘤等手术，达到省级专业水平。
学科带头人——毕建平：男，副主任医师，进修于北京
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安贞医院、北京阜外医院、第四军医大学唐都医院，从事胸心外科临床工作30年，对胸部肿瘤、肺癌、食管癌及常见疾病的诊断、手术治疗、胸部创伤的急救及晚期肿瘤的化疗有丰富的经验，尤其在体外循环转流方面有其独到之处。曾荣获省级应用科研三等奖、省级科技进步
二、三等奖各一项、市级科技进步一等奖。发表学术论文12篇。
学科带头人——郭能瑞：男，副主任医师，从事心胸血管外科临床工作12年，进修于北京阜外医院，对于心脏外科常见病、多发病有丰富的诊断与治疗经验，独立完成先天性心脏病手术、瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术。发表学术论文5篇。
三、神经内科
开设床位32张，现有医护人员15人，其中主任医师1人、副主任医师1人、住院医师4人，护士9人。擅长治疗脑血栓形成，脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、病毒性脑炎、脱髄鞘性疾病（急性格林巴利氏综合征、多发性硬化）、重症肌无力、各类脑膜炎、癫痫、脊髄炎、颈椎病、椎一基底动脉供血不足、眩晕症、帕金森病、各种原因引起的昏迷、头痛、一氧化碳中毒及心理精神疾病。每年门诊病人4000余人次，住院病人800余人，重症病人200余人，抢救成功率95%以上。
学科带头人——李惠玲：女，主任医师，曾进修于北京
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解放军总医院，现任山西医学会神经病学运城分会常务委员、运城医疗事故鉴定委员会成员。对神经内科常见病、多发病、疑难病的诊治有较高造诣，尤其是在治疗脑梗死、格林巴利氏症方面有其独到之处。发表学术论文9篇。
四、神经外科
开设床位32张，现有医护人员15人，其中主任医师1人、副主任医师1人、住院医师3人，护士10人。可开展颅脑外伤的综合治疗、脑出血的硬通道穿刺及开颅手术治疗、颅内各种肿瘤的显微手术治疗、脊髓肿瘤、先天畸形的手术治疗、脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等）的开颅显微手术治疗和介入栓塞治疗、神经外科功能性疾病（癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛等）的综合治疗。
学科带头人——李明升，男，主任医师，进修于武汉同济医科大学协和医院，能熟练完成各种脑外伤、颅内血肿手术处理，尤其在显微神经外科手术方面有较高造诣。对垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤手术处理有其独到之处。曾获市级科技进步一等奖。发表学术论文8篇。
五、呼吸内科
开设床位15张，现有医护人员15人，其中主任医师2人、主治医师
1、住院医师2人，护士10人。配备德国耶格高级弥散肺功能仪；日本奥林巴斯、潘太克斯两套电子支气管镜；德国万曼睡眠监测仪；德国万曼Auto-CPAP无创呼吸
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机、澳大利亚瑞思迈VPAP无创呼吸机；美国鸟牌、德国西门子等有创呼吸机。能开展肺功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、电子支气管镜下肺组织活检、止血、吸痰、氩气刀治疗；多导睡眠监测诊断睡眠障碍；无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征；机械通气治疗各种急、慢性呼吸衰竭等。
学科带头人——王济生：男，主任医师，中国医师协会会员，先后在第四军医科大学唐都医院、北京朝阳医院进修学习，擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌及各种心脑血管疾病的诊治。发表学术论文5篇。
第四部分 管理水平
2008－2010年是我院的质量年、规范年、管理年，通过加强法规学习、健全规章制度、完善管理措施，使医院管理法制化、规范化、标准化、科学化。
一、强化法律意识，严格依法执业
我们通过强化培训、严格考核等多种方式，组织全院职工认真学习医疗卫生法律法规，完善各种知情告知，细化医患谈话内容，根据国家法律法规制定出各项制度、职责和工作流程。按照《执业医师法》、《护士管理办法》等法规，严格从业人员准入；所有拟开展新技术项目，必须向科教科申请，经院学术委员会论证，批准后方可实施。器械购置严把五关，即：申报关、论证关、审批关、认证关、招标关。
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药品及一次性用品，通过招标准入，新药使用须由临床科室申报，药事委员会审批。
二、健全质控体系，实施科学管理
医院成立医疗护理质量与安全管理委员会，职能科室、各临床科室成立质控小组，形成一个三级质量监控网络，对基础质量、环节质量、终末质量进行全员、全过程、全部门监控。通过完善工作制度，制定工作程序，明确工作职责，实施规范化管理；遵循‚以人为本，服务员工‛的管理理念，实施人文管理；按照‚计划—实施—检查—改进（PDCA）‛的循环管理模式，实施科学管理。实现质量持续改进，效益不断提高。甲级病案率达98%。加强病案管理，实行资源共享，健全信息管理体系，及时统计、汇总、分析，服务于管理、决策。
三、加强思想工作，优化医德医风
在院党支部领导下，我们健全思想政治工作体系，加强党员思想教育，提高党员觉悟，发挥党员先锋模范作用，推进精神文明建设。运用‚思想工作多元渗透，制度纪律有力约束，经济杠杆强化调节‛的‚三位一体‛医德医风管理模式，强化教育，制定制度，明确各级人员职责。院方与科室、科室与个人签订医德医风责任书；医院定期召开义务监督员座谈会，广泛听取社会各界人士的意见；科室定期组织病员、家属座谈会，了解病人心理状态及实际需求；实行明码标价，
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严格执行国家物价标准；实行药品公开招标采购，让利于患者。采取系列化、多元化措施，创建良好的医德医风形象。200
7、2008年连续两年被评为运城市文明和谐单位。2010年门诊患者满意度98%，住院病人满意度99.2%。
四、培育优秀文化，塑造医院品牌
为了提高医院的凝聚力和知名度，增强医院的竞争力，我们实施了医院文化战略。以‚博爱、济世、敏捷、协作、创新‛的院训，端正员工思想，陶冶员工情操，使其体现在工作的各个方面、各个环节；积极营造文化氛围，在医院管理、经营、服务、质量等方面，大力倡导先进的文化理念，用学习型组织的理论指导医院文化建设，通过人性化管理，构建和谐工作环境，培养积极向上的精神面貌。经过充分讨论和酝酿，设计出院徽、胸牌等医院标识系统，创作院歌、建设医院网站，做好内外宣传，树立‚给我一份信任，还您一身健康‛的服务理念，打造急救中心〃红十字会医院一流的服务品牌。
第五部分 存在问题
与我市其它同级医院比较而言，由于我院建院的时间还很短，医院的历史积淀还很少，在许多方面还有很多需要改进的地方，或者说还有很大的提升空间。因为医院发展过快，我院目前最大的困难主要是以下几方面：一是医院的容量不足，主要表现在停车困难、办公用房和病房紧张，制约了新
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业务的开展 ；二是大量的新人入职，造成了医院人才结构的不合理；三是医院的管理人员相对不足，造成工作上的相互交织 ；四是人员的综合素质还有待进一步提高；五是新院建设资金压力太大。对照《评审评价标准》,我们清醒地认识到，还存在很多的不足，在行政管理、医护质量管理、人才队伍建设、科研项目和科技成果等方面还有很多工作要做。
今天，市卫生局组织专家对我院二级医院创建工作进行评审，对我们来说是一次难得的学习机会。我们会对照这次评审中领导和专家们指出的问题和缺陷以及指导意见，认真整改，坚持不懈地努力提升医院的内涵建设，促进我院各项工作迈上新台阶。
谢谢大家。
第14篇：某县人民医院创建等级医院实施方案
附件：
XX县人民医院
创建“等级医院”活动实施方案
二OO八年是落实党的十七大会议精神的开门之年，也是炎黄子孙圆奥林匹克之梦的盛世之年。为进一步贯彻党的十七大精神，树立和落实“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，坚持“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点与难点问题，切实执行党和国家有关卫生系统民生工程方面的相关政策。根据上级主管部门的统一安排与部署，决定在全院开展“以病人为中心”，以提高医疗服务质量为主题，以创建“群众满意医院”与“医院质量管理年”活动为载体的创建“等级医院”活动，进一步推进全院管理的科学化、规范化和制度化建设。根据省、市、县相关文件精神的要求，结合我院实际，特制订本方案。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领全局，强化人本意识和服务理念，加强“等级医院”的建设和管理。始终把追求社会效益、维护群众健康权益、构建和谐医患关系放在首位，建立健全“高效、便捷、安全”的管理制度，探索医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量，为广大人民群众提供更为满意的医疗服务。
二、活动范围
全院所有科室及全体工作人员。
三、工作目标
（一）提高医疗护理质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
（三）提高服务意识，转变工作作风，改善服务态度，增进医患沟通，注重诚信服务，构建和谐医患关系，为病人提供便捷、安全、温馨的服务。
（四）加强财务管理，依法规范财经活动。提高经济管理水平，降低医疗成本，提高业务收入。
（五）切实执行民生工程政策，严格医药费用管理，坚持“合理、有效、经济”的临床用药原则，杜绝不合理收费。
（六）大力弘扬白求恩与南丁格尔精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤、治病救人的优良传统。
（七）加强医院环境与形象建设，积淀医院文化底蕴，提高医院品位，为广大职工营造一个健康、活泼、温馨的工作与生活环境。
四、活动内容
（一）对照《XX省“群众满意医院”建设活动考评细则》及《XX省“医院管理年”活动组织管理工作考评标准》，各科室继续巩固创建“群众满意医院”与开展“医院管理年”活动所取得的成果。
（二）对照XX省创建等级医院考评细则的具体要求，全面开展等
级医院的创建、申报及评审工作，推进医院各项工作协调、持久、健康发展。
五、实施步骤
创建“等级医院”活动分三个阶段进行，即动员部署阶段、组织实施阶段、申报评审阶段。
（一）动员部署阶段（3月底前）
此阶段要完成创“等级医院”活动的准备、动员和组织发动工作。一是全院上下全面动员，广泛宣传，使广大干部职工充分认识创建“等级医院”的必要性及紧迫性，从思想认识方面做好充分准备；二是各科室要结合创建“群众满意医院”及“质量管理年”的经验与教训，对照创“等级医院”的考评细则，组织学习，具体部署，加大工作力度，营造浓厚氛围。
（二）组织实施阶段（4月1日——4月30日）
1、参观学习。组织相关职能科室与临床科室的同志到外院参观学习，吸取经验、取长补短，促进创建活动的顺利开展。
2、自查整改。各科室要对照创建“等级医院”考评细则的具体要求，认真自查，找出问题与差距，提出整改措施并狠抓落实，从而推进创建活动的稳步进行。
3、督促与检查。医院创建活动领导小组各负其责，分工协作，对各科室的创建活动要予以具体指导，并不定期地进行督查；各科室要随时将活动进展情况报创建活动办公室，以利于医院及时全面掌握动态情况。
（三）申报评审阶段（5月起）
全院职工要在前两个阶段的基础上扎实工作，巩固成果，以崭新的面貌和饱满的热情迎接上级主管部门及专家组的考评验收，力争一次性验收通过，并将创建“等级医院”的要求与成果长久保持下去。
六、工作要求
（一）提高认识，加强学习。开展创建“等级医院”活动是坚持和落实科学发展观，切实保护广大人民群众健康权益，促进医院长久、平稳、快速发展的紧迫要求。活动各项工作任务的落实，院长是第一责任人，要亲自抓；班子其他成员要按照分工各负其责，分工协作，对责任范围内的工作负具体领导责任；各科室主任、护士长是本科室的活动直接责任人。层层抓落实，明确职责，形成合力，推动创建活动扎实开展。
（二）精心组织，实出重点。此项活动是“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”，以健全与巩固医院各项硬件与软件建设为重点。各科室要抓住关键关节，切实加强医疗服务质量管理，规范医疗服务行为及医疗文书书写，做好创建活动各项基础工作。
（三）广泛宣传，营造氛围。各科室要切实加强宣传、教育，充分发挥正确的舆论导向，让广大干部职工充分认识创建活动的重大意义；明确活动内容和具体要求，把握创建活动的精神实质。共产党员要发挥先锋模范作用。《医院创建“等级医院”活动简报》将对各科室活动开展情况进行动态报道。
（四）加强督导，巩固成果。医院对各科室的活动开展情况进行
督导和检查，对发现的问题提出整改意见，限期督促整改，严防虚于应付、走过场的现象发生，同时要不断总结活动开展的情况，巩固成果，找出差距、树立典型、表彰先进，逐步完善长效机制，使医院走上健康、快速、协调发展之路。活动结束后各科室要进行全面总结，并将书面材料上报院办公室。
第15篇：创建等级医院近期工作安排
创建等级医院近期工作安排
各科室：
为了更好的完成“二甲”等级医院的创建工作，也随着创建工作的临近，我院“二甲”创建工作已进入全面冲刺阶段，为进一步加快创建工作进程，经院长办公会议研究决定对创建等级医院近期工作做如下安排：
一、创建工作具体安排情况：
（一）各小组组长对本组工作进行梳理总结，逐一整改落实问题；
（二）各科室每日上交符合规定病历（重点专科每日上交病历12份，临床科室每日上交9份）；
（三）病历书写上交情况实行每日向创建办主任通报；
（四）月底前完成消防演练、急救演练、传染病暴发演练、公共卫生突发事件演练，并要求有图片及材料印证；
二、加班工作具体安排情况：
（一）从下发通知日起至创建工作结束，每晚加班，加班时间： 6∶00——8∶30；
（二）取消双休日休息；
（三）加班地点：五楼会议室及三楼小会议室；
（四）加班人员：
1、各小组组长及其成员；
2、创建办成员；
3、部分医护人员及相关人员；
（五）每日由总值班负责加班人员考勤签到，实行加班前后两次签到，总值班人员每日把签到表上交至创建办主任；
（六）班车安排：由出三司机每晚8∶30送加班人员下班，具体由当日总值班负责；
（七）各小组组长、创建办成员及相关人员，不得外出，若需请假，向主要负责人请假。
此通知自下发之日起执行。
上饶县中医院
2013年10月10日
第16篇：等级医院创建培训会主持词
XXXXXX医院创建二甲医院培训会
主持词
同志们： 现在开会! 为加快推进我院等级医院创建工作，确保等级医院验收顺利达标，我们特邀了XX附二院办公室主任、三甲复评办主任XX博士来院指导培训。XX，医学博士，主任医师，硕士生导师，历任XX附二院放射科副主任、医疗设备处处长，现任附二院办公室主任，在三甲复评中兼任三甲办主任，主要负责复评的整体方案以及协调、推动、迎检等工作，具有丰富的医院管理与等级医院评审经验。
下面，让我们以热烈的掌声欢迎曾燕博士进行培训与指导。 刚才，X博士结合XX附二院三甲复评工作对等级医院创建作了生动的讲述，总结了许多很好的经验，也对我们区县级医院的创建工作提出了希望和具体要求，让我们再次以热烈的掌声感谢X博士的讲课。在今后的创建工作中，我们一定要按照等级医院创建的标准和我院目标责任分解的要求，继续狠抓创建工作，从以下三个方面抓好落实创建工作：
一要加强宣教，营造氛围。创建办要采用灵活多样的形式宣传二甲新标准，真正将此项工作深入到科室和每位员工，形成上下联动、人人参与的良好氛围。
二要细化任务，夯实责任。现在我们已经到了创建工作的深化阶段，我们一定要按照院长抓总体、分管院长抓具体、职能组抓督导、各科室抓落实的方式强化责任机制，各部门、各科室要任务量化、责任明确，全院形成上下齐动员，人人有责任、人人扛担子、人人有压力的良好创建
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第17篇：医院整改措施
院领导班子将通过细化措施，强化责任，紧密联系医院改革发展稳定工作实际，以保持共产党员先进性为主题，统一思想，认真整改，努力建设政治素质好、经营业绩好、团结协作好、作风形象好的四好班子。
一、指导思想 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，针对征求意见、自我剖析中查找出的问题，认真制定整改措施，明确整改重点，落实整改责任，并按照党章的要求切实进行整改。在整改中，要全面突出实践三个代表重要思想这个主题，突出加快推进医院改革发展这个要求，突出取得实效这个关键，把落实整改措施与全面推进医院党的建设，特别是与党员队伍建设有机结合，坚持党要管党、从严治党的方针，认真贯彻落实胡锦涛总书记关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。
二、整改的内容、时间及分工 1.医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识，进取意识，加大医院改革发展的步伐，努力塑造二院品牌形象。整改时间为着手调查研究，中长期相结合。主要责任领导：xxx;责任科室：xxx等。 2.进一步加大医院管理力度，深化医疗、护理质量管理，狠抓经济管理。整改时间为立即整改，马上行动，长期坚持;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 3.班子成员相互协调，经常沟通，拾遗补缺。遇到问题，勇于分担责任，形成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动，一以贯之;责任领导：xxx;责任科室：xxx。 4.班子加强作风建设，遵守会议制度，加强会风，布置工作尽量避免重复。班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动，立即整改。责任领导：xxx;责任科室：xxx。 5.领导深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。整改时间为迅速行动，马上整改，中长期结合;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 6.加快人事制度改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和培养机制，加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次，经费由院里承担。整改时间：立即行动，马上整改，深化措施;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。 7.尽快加大医院分配制度改革力度，合理调整医院经济承包方案，体现公平、公正、公开，充分调动干部职工的积极性。整改时间为迅速行动，2014年下半年拿出方案实施;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx 8.进一步规范医院经济管理，加大对经济科室和特殊岗位的监管力度。整改时间为立即整改，迅速行动，长期坚持。主要责任领导：;责任科室：深入基层、广纳群众意见，对职工代表提出的意见及时反馈，每年向职工承诺办几件大事。整改时间为;从现在开始，长期坚持，不懈努力;主要责任领导：;责任科室：进一步加大医院安全管理力度，通过教育增强干部职工法律意识、责任意识。同时，确保信访稳定。整改时限：长抓不懈，发现安全隐患，及时整改。主要责任领导：xxx;主要责任科室：xxx。 9.进一步加大纠风工作治理力度，每半年搞一次医德医风集中教育活动，集中整治开大处方拿回扣、促销药现象。整改时间中短期结合，早见成效;主要责任领导：;责任科室：认真抓好职工思想政治教育，营造浓厚医院的文化氛围，形成独具特色的医院文化。整改时间为立即行动，拿出方案，长期坚持;主要责任领导：xxx;责任科室：xxx。
第18篇：医院整改措施
医院整改措施
交通医院整改措施报告
我院认真按照局党委关于三自六不让活动“查摆剖析阶段”工作内容安排部署，进行了院内六查六看”，结合查摆的问题，召开专题民主生活会，开展批评与自我批评，把问题找准查实；召开党员干部讨论会，把问题理清弄明。工作中，积极采取“早打招呼、多拉袖子、常敲警钟”的方式，将“自律”与“他律”有机结合，促进党员领导干部作风转变。现将整改措施汇报如下：
一、党建工作整改
一是学习氛围不够浓厚。平日工作中以业务工作为主，把业务工作当成硬指标去完成，有时集中学习人数不能保
证，只能以自学为主。二是组织生活不丰富。党支部活动内容、形式单一，缺乏吸引力。三是典型宣传不到位。对本单位各个岗位涌现出来的先进事迹和先进典型挖掘不深，宣传力度不够，在一定程度上影响了一些党员的工作积极性，还有待于进一步深入基层了解情况，扩大宣传，弘扬先进。
1、整改目标：建设一流学习型党支部
2、整改时限：3月至5月
3、整改落实人：肖静
4、整改措施
一要坚持学习理论与学习业务相结合。注重理论学习和业务学习相结合、相促进，不仅要立足本行业、本专业，注重业务知识和技能学习，而且要系统学习党的先进性建设理论；还要开阔眼界，拓展思路，真正在理论上有新收获，思想上有新进步，能力上有新提高。
二要坚持创新组织生活与建立长效机制相结合。要根据工作实际，不断
丰富组织生活内容，提高组织生活的针对性。充分运用知识竞赛、演讲比赛、组织参观考察、座谈会等有特色活动方式，辅之开展一些适当的文体活动和义务清扫、文化宣传等活动，既能锻炼党员的组织管理能力，又能激发党员参与党组织活动的积极性，进一步为广大党员提供施展个性和才智的舞台。健全党员教育和培训机制，提高综合素质，做好本职工作。要完善党员民主权利保障机制，让党员参与党内事务的讨论和决策，增强党员的荣誉感和责任意识；要健全民主评议党员机制，让群众知情，让群众评议，使党员自觉接受群众的监督；要严格党内生活，坚持“三会一课”制度和党风廉政制度，规范党员行为。
三要坚持查找差距与解决实际问题相结合。每个党员要立足工作实际，围绕工作目标，认真查找我们在思想认识、工作方法、精神状态等方面存在的不 1
足和差距，对于查找出的问题，要
积极主动的进行改正，使每个党员认识到单位的发展与自己息息相关，进而积极参与到单位的各项管理活动中去。
四要坚持新闻宣传与培树先进典型相结合。要求建立卫生宣传制度，拓展卫生新闻宣传渠道，充分利用好电视、广播、报刊、网络等媒体，加大对医疗卫生工作的正面宣传力度。及时宣传卫生工作方针政策，及时宣传医疗工作先进技术、先进经验、先进事迹、先进典型，深化对医药卫生体制改革的舆论宣传，形成社会各界了解卫生、理解卫生、支持卫生的良好氛围，为卫生改革发展营造良好的社会环境。
二、社区卫生工作整改
一是缺乏专业技术人才，严重影响医院诊疗工作的开展，日常诊疗工作中缺乏有资历的医疗人才，在这方面还有很大的潜力可挖。二是与大医院进行交流少，应该加强与我区宣钢二附等大医院的交流和联系，多派遣本院大夫到上级医院进修学习，结成帮扶对子。三是
健康档案的利用率有待提高。
1、整改目标：建设新型社区卫生工作管理体系
2、整改时限：6月至8月
3、整改落实人：王建敏
4、整改措施
一要在今后应该多配置一些医术精湛的医务人员弥补我们医疗技能方面的“短腿”。二要积极与大医院进行交流联系，多派遣本院大夫到上级医院进修学习，结成帮扶对子。同时，每年应有上述两家大医院的知名专家来中心坐诊，让高水平的医生真正下到基层，来解决中心医务人员的求知渴望和群众们的求医需求，搞好传帮带等技术难题和患者就诊难题。三要有效提高健康档案的利用率，通过中心医务人员的入户走访和免费体检等方式使档案真正利用起来。
三、社区医德医风整改
当前，我们认真贯彻落实上级卫生部门指示精神，在辖区居民中大力开展
每年一次测血糖免费，65岁以上老人高血压、糖尿病免费体检一次的活动，但还不能满足群众们需求，他们强烈要求这样的活动要多开展些，服务的项目在多样些，所以这方面的服务力度还需要继续加大，目前通过我们的入户走访吸引了不少群众慕名而来，但仍然有一些群众还没有覆盖到。有鉴于此，应该更加密切联系辖区居民。
1、整改目标：建设便民惠民的社区卫生服务中心
2、整改时限：9月至10月
3、整改落实人：王秀荣
4、整改措施
一要突出人文关怀
职工建议应积极营造“温馨、安全、便捷、诚信”的氛围，在中心门诊大厅设立就诊流程、导医台，发放宣传资料，提供“一站式”服务，优化服务流程及时解决患者投诉，设专门部门负责接待和解释及时化解矛盾，应加强对人员的健康教育宣传地，将医疗保障知识宣传贯
彻其中，通过定期健康教育讨论发放宣传资料，深入社区乡镇义诊等形式增加广大参保人员对疾病和健康知识，转变重治轻防小病大治的就医观念，引导患者正确的医疗消费观念。
二要丰富营销手段
通过感动服务，加强“一对一”服务与营销主要包括：1注意环境和仪表、
2、主动服务、
3、人性化服务、4个性化服务、5换位思维、6负责到底、7为患者省钱、8一次等于一辈子、9一个人等于十个人、10一个人等于一片人、11引导需求、12重视送别、13关注细节、14重视投诉、15全程服务，这样可以使患者肯定中心的服务，会自发地成为中心的最佳宣传员，也会开发出一片忠诚的市场。
通过特定的概念诉求、以摆事实讲道理的方式使患者走进中心设定的“思维圈”，以强有力的有针对性的文字模式和口头传播，比如：新闻、第三方评论、访谈等。
医疗与健康信息相关，医疗知识却是深奥莫测，人们迫切需要通俗易懂的医疗常识传递。因此医疗行业的软文营销有关其他行业不具备的行业优势，医疗类的软文更能名正言顺，也水到渠成的被大人接受。
2014-6-10
第19篇：创建等级医院工作重点准备项目汇总
等级医院创建工作重点准备
一、医教科：
医疗机构工作制度：
二、医疗管理：
1、医疗质量管理核心制度（首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、术前病例讨论、死亡病例讨论、危重患者抢救、会诊、病历书写、查对、交接班、技术准入、手术分级、临床用血、手术安全核查等）。
2、门诊、急诊、住院相关工作制度：
门诊工作制度、门诊导医、专家门诊；急诊工作制度、抢救室、观察室、突发事件处理；出入院、转科、转院、病人转运、住院病人管理、探视、出院随访、危急值报告、重点病人报告、不良事件报告、医患沟通、谈话、投诉处理、责任追究等等
3、人员岗位职责：
3.1、临床医务人员：
临床各科主任岗位职责，主任、主治、住院 3.2、医技人员岗位职责
药学、检验、影像（放射、B超）、病理等
三、护理部：
根据何院长关于创建工作的指示，下一步重点完善如下工作，并组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达到100%，等级医院评审现场将抽3-5名人员进行考核：
1、护理管理工作制度
护理质量、护理安全、分级护理、护理文书、护理查房、专科护理、治疗室、换药室、注射室、内镜室、导管室、手术室、供应室等；
2、感控管理：
传染病报告、死亡病例报告、院内感染控制与监测、锐器伤处理、职业暴露、手卫生规范、无菌物品、消毒器械等
3、护理人员岗位职责：
门诊、急诊、手术室、供应室、科护士长等，主任、主管、护师等
四、办公室：
组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达标，应对等级医院评审现场将抽3-5名人员进行考核：
1、行政管理制度：
行政管理负责制、问责制、总值班、医院各委员会制度、中层干部管理办法、绩效考核制度、奖惩办法等
2、财务管理：医院财务管理规定、固定资产、财务支出、票据、收费、欠费、退费、药品及库存物资等
3、行政、职能科室岗位职责：
院长、业务院长、院办、医务科、护理部、感染管理科、总务科、设备科、保卫科、门诊部等
五、药剂科、医疗设备科：
组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达标，应对等级医院评审现场将抽3-5名人员进行考核：
1、设备管理制度：采购、验收、维护保养、更新、报废、档案等
2、医院医疗设备清单
后勤科：
组织人员学习，务必使相关制度、职责知晓率达标，应对现场将抽3-5名人员进行考核：
1、后勤保障管理制度：食堂、水、电、气、压力容器、医疗废物处置等
2、环评、消防通过相关部门验收。核查环保、消防验收合格证书、批复原件。 注意：未通过环评、消防验收，实行一票否决。
第20篇：心内科等级医院创建事迹版 文档
创三级，树人才
以人为本，卓越服务，这是在我们心血管内科显而易见的标识。这是我们科室共同的目标，同时也是我们科室服务的宗旨。为了能更好的提高龙泉驿区老百姓的健康水平，深化我院优质护理内涵，从四月中旬接到等级达标的通知后，我科的医护人员在科主任李洪，副主任庹伟，护士长骆俊梅的带领下积极准备，从护理质量，到技能操作，到健康宣教，每一个细节护士长都亲力亲为，充分调动医护老师们的积极性，大家团结一心，全心全意，为三级达标不懈努力。因为我们始终坚信：通过大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。
在这次评审过程中，优秀的人物很多，突出的事迹也很多，我将对我看到的微不足道的小事情，却给我们大家不一样的启发的人事物进行简单的描述。
一、医护应急演练
为了医院等级创建，为了提高护士应对突发事件的快速反应和处置能力，增强我科护士风险防范意识，加强护理风险管理，在科主任李洪，护士长骆俊梅的指导下，全科医护人员组织为期一周的应急模拟演练，（心肺复苏，院感爆发，护理不良事件等等应急预案）大家踊跃参与，分工明确，积极讨论，有条不紊的一一成功演练，每一次的演练科室同仁们都没有缺席过，每一次的演练大家都会忘记时间，每一天大家都是晚上十点左右才离开医院，大家的坚持让科室的兄弟姐妹们感动在心。在这次演练中加强了我科医护人员之间的凝聚力，也为以后的工作积累了宝贵的经验。
最后，夜晚十点半左右李洪主任在病房对这次为期一周的演练进行相应的总结，对演练中存在的问题，需要改进的地方，以及效果的追踪评价都给予了亲自的指导和说明，他说本次演练增强了大家的急救意识，锻炼了我科急救队伍，加强了医护之间的协作，理顺了各种关系。再次加强了我科医务人员的迎检信心，对达标成功信心十足。同时深深的感谢科室兄的弟姐妹们。
二、优质护理之家访篇
为了提高病人健康水平，促进医患关系，全面落实优质护理，心内科每年都会进行两次家访，今年也不例外，每月的例会上，骆俊梅护士长总是强调优质护理是每个医院的核心，为了向专家反映我们的真实落实情况，在科室副主任庹伟，护士长骆俊梅的带领下来到患者张大爷的家中为患者做检查与宣教。主任给患者进行疾病相关指导，护士长予以心理疏导，减轻患者心理负担，把医院的关爱和温暖送到患者的心中。
最后，庹伟副主任回来给大家汇报说：家庭随访是优质护理的重要形式，也是护理延伸服务较好的途径，以后将常规化开展家庭随访活动，减轻病痛，促进健康，造福于民。
三、医管不分家
为了能够顺利达标， 7月中旬在骆俊梅护士长的带领下，于周一晚上八点半组织医管家罗经理，护工王春燕，以及全科护士姐妹共同对我们在临床工作中该如何安全、正确的转交接需要做检查的病人进行现场模拟演练。如图那天晚上的大家已经是加了接近一个月的班了，但是从大家的脸上看到的是坚定不移的信心，演练结束时已经接近晚上十点半了，大家丝毫没有抱怨，医管家与护理老师集思广议，更多的场面是大家在为怎样安全转运病人积极提出意见与建议。集体为医院顺利达标点赞。
最后，骆俊梅护士长对这次演练进行总结，再次强调病人的安全与核查制度的落实是至关重要。不仅只是这次三级达标做准备，更应该是我们实施优质护理的一个关键举措，每一个环节都应该做到让病人满意，让患者放心，舒适，让患者感受到优质护理存在每一个细节里面。
四、医院是我们的家
在这次评审中，还应该感谢的是我们医务工作者的家属和亲人们默默的支持和付出，我科护士长骆俊梅每天加班到十点半已经是家常便饭，待到后期甚至都扎根住在科室里面，我们看她真的瘦了好多，她还是两个孩子的母亲，家里还有老人需要照顾，经常顾不上吃饭，记得她说的最清楚的一句话是：我都不知道家里的饭菜是什么味道了，再坚持坚持，相信有付出定会有收获。一个正能量满满的护士长。 还有每天夜里在路灯下等待回家的邢雪梅的男朋友，每天晚上当我们下班回家时，总是能看到那一个熟悉的背影，不管刮风下雨，他们没有抱怨，只是默默地付出着，邢雪梅每天都尽职尽责的做好交待的任务，最后也自愿留守在医院科室加班做资料。坚持留在医院加班的还有胡成美一个弱不禁风的女子，却有着铁一般坚强的内心，她每天面对着资料盒子，总是有做不完的资料，他是一个嗷嗷待哺孩子的妈妈了，每次深夜回到家孩子都已经睡下了，早晨起来时孩子还没有醒来，有一次她说，她回到家里孩子都不认识她了，好伤心的样子。为了工作为了创建达标科室的老师们付出的点点滴滴真的是无法用文字记录完毕。在医院他们全身心的投入工作，把医院当成他们的第二个家，相信这将也会是他们最美好的记忆。
冰心老人曾经说过一段话：爱在左，情在右，在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉 。医务工作的工作是平凡而又伟大的，琐碎而又不易，艰辛而又劳苦，但是在这次评审过程中我看到的是他们无私的爱和奉献，他们奉献的是海一样博大的情怀。为心内科的医务工作者们点赞。
