推荐第1篇：放射科二甲复审工作总结
放射科二甲复审工作总结
2013年6月我院召开迎接二甲医院复审工作动员大会，就迎接二甲医院复审工作做了全面动员和部署，在医院领导的动员下放射科正式开始投入二甲复审的各项工作，在科主任及科室人员的努力下，我科努力按照二甲评审细则的各项要求开展工作，医院要求立足二甲，群策群力，确保以优异的成绩顺利通过，要以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，放射科也更想借助二甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。
在我院二甲复审准备工作期间，我科室干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证医疗工作的安全运行，又要着手保质保量做好二甲复审的各项工作，这将是对我们每位医务人员而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。
我科虽作为众多医技科室中的一个科室，但也以必查科室的要求准备各项工作，为了更好的完成二甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据“二甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：
1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待二甲复审工作，二甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照二甲医院的标准来提高并完善。
2、认真组织并完善台账工作：对照二甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。
⒊、应二甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照二甲医院要求，全体医技人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。
4,如果每个科员是一个点，那么一个科室就是一条线，点齐线则直。科主任给每个科员的最基本要求：每人必须熟知自己的职责、掌握与专业有关的“应知应会”内容；熟悉“应知应会”其他内容以及“应急预案”中的重要部分。必须掌握碘过敏的抢救步骤、药品用法以及抢救设备的熟练运用；技术人员要牢记拍摄一张优质片的基本要求、放射防护的正确使用。并积极派技术骨干参加医院的应急演练。
通过这段时间的准备工作，我科的工作更有目标了，制度更加规范了，管理水平也得到了一定的提高；这次迎“二甲”复审的准备过程，我们深深体会到 “不积硅步，无以致千里”，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。在这次 二甲复审的准备过程中，难得的是科室人员的每一颗心从未贴得这么近，仿佛展现的是一颗同步跳动的心，要为医院二甲复审交出满意的答卷！
推荐第2篇：放射科二甲评审总结
放射科二甲评审总结
一、优点
1.资料准备充分，整齐、有序。
2.放射科员工对专家热情、有礼貌，有问必答。
3.放射科制度完善，落实情况良好。大型机器运行记录、疑难病例分析、手术病例追踪、危急值报告等方面做的好。
4.有良好的放射防护措施。放射科员工剂量监测、健康体检、辐射培训工作到位。
二、不足
1.500MA胃肠机陈旧老化不能照片，不能做造影检查。2.没有床边X光机。 3.放射工作人员太少。
4.没有放射科开展检查项目公告栏。
5.按二甲标准，放射科要分医生和技术两个组。
三、待改进
1.增加放射工作人员，放射科要分诊断组和技术组。2.买数字化胃肠机，床边X光机。
推荐第3篇：放射科创二甲实施方案
放射科创二甲实施方案
为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众影像检查需求，我科室根据《江华瑶族自治县人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准（2012）实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。
一、指导思想、纵观全局：
以“三个代表”重要思想为统揽，以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。
二、目标任务、逐步实施：
我科室创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科室主要解决项目公示、科室展览、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。
三、制订小组、责任到人：
根据“评审细则”和医院要求，我科室相继成立了“质量控制小组”、“诊断组”、“技术组”等小组，并规定了各小组职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，
各小组要定时向科室总负责（即科主任）以书面方式汇报情况。
四、明确职责、强化制度：
科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。
五、步骤清楚、一一落实：
科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科室实际情况，将步骤分为以下几个阶段：
1、宣传动员、全科参与（相当于2014.1~2014.2）：年前及年后一段时间内要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科内人员的积极性和主动性；
2、分解任务、组织实施（相当于2014.3~2014.4）：因为创二甲任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。对此，我科打算在原有的日常工作时间之外，制订创建二甲工作进度表，进一步明确工作重点，并将任务指标分解到小组，以小组形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。
3、自查自纠、查漏补缺（相当于2014.5~2014.6）：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室各小组在总负责的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对我科的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工
作质量。
六、严格要求、专人负责：
创二甲工作任务时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。故而，我科室将创二甲工作作为2014年工作中的重中之重，坚持“谁负责、谁完成；不完善、惩罚谁”的工作责任制，要求各级各类猿人在创二甲工作中切实履行职责、真抓实干、不走过场。要以各小组长为主，统一思想、统一认识、统一行动，确保科室及医院创二甲活动的顺利进行及圆满通过。
放射科
2014年1月15日
推荐第4篇：医院放射科整改报告
关于放射科整改的报告
张家界市环境保护局：
贵局于2014年4月25日，对我院放射科有关辐射安全与防护等工作进行了实地考察和验收，参与考察和验收的有关领导和专家认真仔细地检查了我院放射科辐射安全与防护的各项工作，对其中存在的问题，给予了中肯的评价和整改指导意见，现就我院的整改工作向贵局做一个汇报：
一、放射科工作场所整改：
1、修理了开裂的门缝；
2、清除了工作场所的杂物，并要求放射科工作人员注意工作场所的整洁；
3、建立放射设备运行台账，关注放射设备的使用安全和辐射安全；
4、改造原来ct、dr室的通风措施，将原来封闭式的通风窗变为铅板防护的百叶窗。
二、完善和执行有关规章制度和工作流程：
1、制定和完善放射科放射设备操作规程、操作注意事项、辐射安全防护、个人剂量管理、患者辐射安全等有关制度和工作流程；
2、要求放射科工作人员严格执行操作规程及相关管理制度，尤其注意设备安全、辐射安全、工作人员自身安全、患者安全。
三、积极参与主管部门举办的有关辐射安全防护、个人剂量管理、患者辐射安全等相关知识的培训。
四、重点加强个人剂量管理、医患辐射安全防护：
（一）查找两名工作人员个人剂量超标的原因，并制定相关整改措施：
1、超标原因：
（1）个人剂量计量仪管理不当，当事工作人员休息时间把别有计量仪的工作服遗忘在放射设备室；
（2）给患者摆放体位时，工作人员不注意个人辐射安全，没有及时离开放射设备室。
2、整改措施：
（1）加大个人剂量计量仪的管理力度，要求工作人员不得把工作服遗忘在放射设备室； （2）严格执行放射设备的操作规程，遵守操作注意事项，工作人员不得暴露在无防护的工作现场。
3、整改后的成效：
经过严格整改，个人剂量超标人员已符合个人剂量的限额。
（二）加强医患辐射安全防护：医院在现金流较紧张的情况下，已于近期投入4万余元，对有辐射安全防护隐患的工作场所进行整改，在原有基础上再购置防护服5套，确保工作人员和患者辐射安全。
我院放射科有关辐射安全防护以及管理工作的整改情况汇报如上，如有不足之处，请贵局予以指导，以便我院及时整改到位。
张家界宏仁风湿病专科医院 二0一四年五月六日篇2：放射整改报告
南宁市红十字会医院
d-vision plus 50型500ma医用诊断x射线机
建设项目整改报告
根据广西壮族自治区疾病预防控制中心出示的“南宁市红十字会医院d-vision plus 50型500ma医用诊断x射线机建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告表”的建议，我院放射科针对d-vision plus 50型500ma医用诊断x射线机建设项目做出以下整改：
一、根据评价报告表建议第一项：切实加强电离辐射防护自主管理，确保各项规章制度的实施和落实并增加放射工作人员健康管理制度。我科已根据我国有关放射防护规定分别制定以下制度
（一）放射诊疗工作场所辐射防护安全管理制度
（二）放射安全防护设施管理制度
（三）放射科设备报废管理制度
（四）放射诊疗射线装置管理制度
（五）放射工作人员资质管理制度
（六）放射科管理及人员职责
（七）放射工作人员健康管理规定
（八）放射工作人员个人剂量检测管理规定
（九）放射工作人员培训制度
（十）辐射安全应急程序
（十一）群体体检正当性规定。
（十二）受检者防护规定。
以上各项规章制度由放射科科主任组织实施何落实，放射科
全体工作人员组织学习并严格遵守各项电离辐射防护规定。其中放射诊疗工作场所辐射防护安全管理制度、辐射安全应急程序及
受检者防护规定已上墙，其余规定加盖公章归档。
二、根据评价报告表建议第二项：为患者配备防护用品，以减少受检者非检查部位的辐射剂量。我科于d-vision plus 50型500ma医用诊断x射线机建设项目场所配备放射防护用品：
（一）标准lp-x800铅围脖一件
（二）lead equivalent 轻便连体铅衣一件
（三）铅围裙一件
（四）方形铅防护件一件
（五）铅防护帽一顶。以上防护用品均用于受检者个人防护。
以上整改措施已于2011年1月前完成，各项电离辐射防护规定落实实施完善，受检者防护用品配备齐全。
南宁市红十字会医院
二〇一二年七月十七日篇3：近四年放射科医疗质量管理与持续改进措施记录
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。放射科医疗质量管理小组
组长：
成员：
放射科质量管理与持续改进记录
放射科质量管理与持续改进记录 篇4：暑期医院放射科实践报告
暑期社会实践报告
专业：医学影像学 班级：2009级2班 姓名：李慧 学号：095060219 实践时间：2010年7月19日至2010年8月1日
实践地点：邹平县好生镇卫生院放射科
实践目的：作为一名医学院的在读生，我在学校的所见所学，让我深刻的体会到理论与实践不能有机结合，而实践的缺乏则导致理论知识在认知上的偏差。所以趁此假期应到医院认真学习一番，努力做到将理论与实践结合，从而更好的学习。
因为我还是一名学生，所以去医院主要以学习流程，学习简单病症的辨识，同时了解些人们看病的真实情况。 实践过程： 第一天，刚进医院穿上隔离服便有了一种与在学校不同的感受。在学校只是觉得这件衣服赋予我使命，让我不断的鞭策自己要努力学习，要在将来做一名合格的医生，为病患排忧解难。然而在这里，穿上了隔离服，就成为了病患信任的医生，不论你的医术如何，病患对你都是无条件的信任，他们愿意把自己的健康交给你，愿意把至亲的痛苦交给你换成幸福，这种感受真的使我受到感动，从未有过的一种情感就这样被激发出来。当看到他们用渴望的眼神看着自己时，就觉得自己很没用，帮不到他们，只能用些语言安慰他们，这时候嘴里说出的每一句话对他们来说都是那么重要，都是一颗定心丸！
进了医院的第一天就让我觉得医生不只是一个职业，更是一种使命！ 为了这个使命就要学习好，实践好，总结好，才能在将来真正做一名有助于病患的好医生！
随着病患的到来，我也随着老师进入到科室的不同部分熟悉流程。主要是以拍摄x光片为主，不同部位的拍摄需要的片子的大小，以及拍摄时的电压、频率，每一点都是以病人的患处为依据，要尽量减少x光线对病人的辐射，同时还要保证患者拍摄的部位能清晰显影，同时医护人员也要对自己做好防护措施，减少不必要的射线辐射，医护人员每天都要接触多次射线，每一次的照射都会在体内积累，不易排出，所以造成的伤害短时间看不出，但时间积累就是难以治愈的职业 病，厚厚的铅版就成了必不可少的防护。 第一天见到的病患以骨折为多，伤处多在四肢，以前臂，腕关节，踝关节为主。
拍摄这些部位都要拍摄正侧位，以前臂为例，正位时手背向上，前臂紧贴x光片，侧位时手握拳立起，从而使拍摄的两张片子相辅相成，清晰的看出骨折部位。
在第一天学习了x光片的拍摄及不同部位的易发病的形式后，第二天跟随老师学习了透视与钡餐的有关内容。
通过透视，医生可以很清楚的看到病患的患处，与病患痛苦的原因。钡餐则能看到消化道的伤处，这使得医生能清楚的把握病人的病情，从而做出最有利患者的诊断。
以一个十二指肠溃疡的患者为例，据病人自己叙述，不能吃刺激性食物，饱食后胃胀，1.5小时后胃痛。他的钡餐现象为，贲门处筋膜不显影，十二指肠球溃疡处不显影。
之后几天都是在放射科跟随老师见不同的患者，见识不同的病症。
此次在医院我见到几个很特殊的患者，他们的病症让我觉得很无奈。
有一个50岁的木匠，他的手伤痕累累，这次来医院拍x光片是被电锯割伤了右手的中指和无名指。但是拍出来的片子确给我带来很大震撼。电锯割伤的部位是两处骨折，养2至3个月即可自然长成。但他的掌骨确是粗细的差距很大，第二和第四掌骨非常细，比起普通人的要细3mm左右，这应是先天畸形，但是他的第三掌骨确异常粗短。经老师讲解我才明白，这位病人前几年第三掌骨曾骨折，但是没有经过任何检查就去推拿正骨的门诊接上了，把骨折当做脱臼来医治的，导致他的第三掌骨骨折处插在了一起，长成了一体，从而导致了他的第三掌骨比起其他的掌骨还要短，同时因为是两块骨头不正常的拼接，骨头也相对粗很多。而他的小指上还有明显的骨质增生。
在我看来，这只遍布伤痕的手也许有些伤痛是不可避免的，但是受伤后的养
伤确是可以好好对待的。比如他的第三掌骨，如果当时能先拍张片子，就不会把骨折当脱臼来处理，致使手骨粗短，虽然并没有影响工作，但随着人的衰老，这节掌骨将来的疼痛不会轻！
同时这也反映出另外一个问题，很多的推拿正骨的门诊并没有认真的对待病人的伤痛，不经过任何必要的检查，就直接凭个人经验武断的以为病人就是这样伤了，就是这样医治才会好的快，同时再配合按摩几次就完全治愈了，其实不然，就像刚才的病例，如果能够让病人做个简单的检查，知道是骨折，固定好了，任其自然愈合便好，但这种门诊只为了赚昧良心的钱，就简简单单的处理了“脱臼”，致使病人的手没有恢复。还有一个5岁的小男孩也是这种情况，他是与小伙伴玩耍时摔倒，致使肱骨骨折，但门诊说他是拉伤，按摩几次就好，结果导致小男孩的肱骨骨折处错位，最后经过手术复位固定后出院继续休息。
这其中病人们遭受的痛苦自不必说，而那因为误诊，延迟治疗导致的后果将会陪伴病人一生，特别是小孩，在身体快速发育前就伤成这样，难免会落下终生的遗憾！
每当想到这里，我总觉得作为一名医护人员，不能就这样大意的，草率的治疗病患，这是极端的不负责任。在过去没有先进的设备来辅助医生作出诊断，作出上述误诊还有情可原，但是在科技如此进步的今天仍然发生这样的事实在是让人痛心。
这又让我想到了自己所学的专业，就是通过设备来辅助医生达到检测病人身体状况的，我们也许不为病人重视，但我自己明白，我们是不可缺少的，我们在自己的岗位上也是不能马虎的，我们的职业，我们的使命让我们必须谨慎，必须小心，这让我自豪，因为一个小小的我，不受人注意的我，也是可以用自己的力量帮人排忧解难，消除痛苦的！篇5：辐射安全整改报告
叙永县中医医院
辐射安全整改报告
医院完善了安全责任落实情况，放射人员佩戴了个人剂量监测计，完善了对患者的防护，成立了由医院院长组成的放射事故应急处理预案和应急小组，明确了小组及成员的职责，在今后的工作中将做好以下工作。
1、加强科室管理，将放射安全纳入医院重点管理内容。科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。
科室各种资料管理有条有序，资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。由医务科对放射科工作进行直接监管，尤其是对放射科现有设备定期进行检查，并有检查记录，确保安全。
2、努力钻研业务，加强放射安全教育。
科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。强化安全意识，不断更新知识，提高技术水平。
坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。由医院组织在岗放射从业人员进行两次以上的防辐射安全讲座培训。
3、树立良好的医德医风。
工作中加强对受检患者的辐射防护，树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想千方百计为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐心解释，尽量提前治病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作，全年无一人收红包，无放射安全事故。
4、把好质量关，提高社会和经济效益。
面对繁重的工作量，我们没有丝毫放松把好质量关，照片质量和诊断报告达到教学医院标准。这表明放射科是一支技术精湛，作风顽强的队伍，在医院的大力支持和鼓励下，我们取得了一定的成绩。全年无一例医疗责任事故。
推荐第5篇：医院放射科事迹材料(7)
医院放射科的先进事迹
作者：佚名日期：2011年07月30日来源：本站原创【字体：大中小】浏览：220 次
医院的每一份工作都弥足重要，放射科也不例外。
工欲善其事，必先利其器。优秀的人才资源和先进的技术设备是我院放射科取得成就的根本基础。自搬迁新院以来，医院加大了放射科设备的投入，近2年多来添置了价值2000多万元的大型医疗设备，包括16排全身螺旋CT、日立磁共振、飞利浦DSA机、飞利浦双板DR机等。 去过大城市做影像检查的人都知道，一般做影像检查基本都要排队等上三五天，有的甚至要等上十天半个月，给患者增添了许多麻烦。
针对这些情况，放射科的人员想病人所想，提供温馨的服务。立式空调、42寸彩电、免费的纯净水、舒适的座椅，这不是星级酒店，是放射科的候诊大厅，这一切都是为了给广大的患者提供一个舒适的候诊环境，为尽量减轻等待检查的患者的焦虑和恐慌。
新技术颅脑CTA、下肢CTA等一系列CT血管造影的开展，不仅填补了市内技术项目的空白，更重要的是免去了广大患者的奔波劳累之苦，使得一些以往要远赴广州等大城市才能做的检查如今在自己的家门口就能完成。尤其是开展青年文明号活动以来，科室坚持以制度建设为重点，使医疗工作有章可循，提高了科室的管理水平，使科室步入规范化、制度化建设的轨道；并将“青年文明号”的服务承诺制成宣传版，公开服务承诺内容及投诉电话。科室还制定了医患沟通制度、出院随访制度、学习日制度等十余项管理制度，定期开展患者满意度调查，征求患者及家属对科室各项工作的意见和建议，针对所提意见，科室及时开展讨论，制定具体的整改措施，加以解决。通过严格、规范的制度管理，为患者提供了安全、优质的医疗服务。
成绩总是属于过去，在预约登记台、检查间、诊断室??到处是医护人员孜孜不倦忙碌的身影。对他们而言，看着患者忧心而来，舒心而去，一张张满意的笑脸，才是她们最有成就感的收获，为了守护这些最美的画面，她们将继续坚守在自己的岗位上，不断进取，团结一心，为广大患者缔造出一个温情空间。
推荐第6篇：放射科医院感染管理制度
放射科医院感染管理
一、工作人员要求
1．在接触患者前后，应彻底洗手。
2．工作期间，无法至洗手台洗手时，可用快速洗手消毒液搓揉消毒双手。
3．非本单位的工作人员，不得任意进入检查室。
4．工作人员若患有传染性疾病时，应报告医务科，根据情况暂离工作岗位。
二、环境
1．拖地和清洗地面前，需先将垃圾扫除，避免尘埃飞扬。 2．为避免尘埃飞扬，应以湿拖把及吸尘器为主，尽量避免使用扫把扫地。
3．一般地面只须以清水拖把擦拭，如有血迹、粪便、体液等污染，应用500mg/L含氯消毒液拖地。
4．桌面和检查台面须每日以500mg/L含氯消毒液擦拭。
三、用物
1．X光摄影机外层应每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分亦应以2000mg/L含氯消毒液擦拭。
2．用后即丢之用品不可重复使用，并应依“医院废弃物处理规定”执行。一般可燃性废弃物及感染性废弃物采用黄色塑料袋盛放。 3．执行治疗检查需接触患者粘膜组织或穿入皮肤时，都应使用无菌物品。
4．所有必须无菌操作的物品，需先经消毒或灭菌。
5．需每日检查无菌物品的有效期及无菌溶液的外观，若已受污染时，则因重新灭菌或丢弃。 6．空针及针头的处理
(1)用后的针头、空针应视为具传染性物品，不可故意折毁或弯曲，并应分开丢弃于利器盒放内，放入黄色垃圾袋内，由专人收走作适当处理。
(2)刀片的处理与针头相同，应丢入利器盒内，放入黄色垃圾袋内，由专人收走作适当处理。
7．X光匣接触传染性患者后,应以2000mg/L含氯消毒液擦拭
三、病人的处理
1．接触开放性伤口时，应戴无菌手套。
2．病患需采取呼吸道隔离及肺结核病人隔离时，工作人员必须戴口罩，并遵照隔离技术执行。 3．常规放射线检查。 (1)避免钡剂受环境的污染。
(2)使用钡剂，若患者呕吐物或泄出物污染环境时，应以2000mg/L含氯消毒液擦拭。 4．诊疗放射线作业
（1）执行具有诊疗性的医疗措施，须采取无菌技术。 （2）执行时应尽量减少患者的皮肤粘膜受到创伤。
（3）进行易引起感染的检查或治疗时，放射线医师应与负责照顾患者的医师讨论，建议使用预防性的抗生素。
（4）为身体状况较差之患者做检查时，应以无菌水稀释钡剂。 （5）执行如血管摄影、超声波穿刺经皮穿肝胆管摄术及引流术、经 2
皮肾造口、关节腔摄影等之检查或治疗时：
1）导管室（含介入治疗）的医院感染管理与手术室要求相同。 2进入检查室执行检查或治疗之工作人员，应先洗手、戴帽子、口罩及无菌手套。
3）非参与工作人员不得穿梭于检查室内。
4）完成后，应脱下手术衣等穿着，再进行另一检查或治疗时应穿戴新的一套。
5）检查或治疗后，应清洁台面、地面及仪器等表面。
6）根据《医疗器械监督管理条例》一次性使用导管不得重复使用。 7）国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书为界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。 8）导管应编号、记录使用情况。
9）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
10）检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
11）用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。 12）用密封袋密封，低温等离子灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
13）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。 14）传染病人用过的导管不得重复使用。
嘉荫县人民医院感染管理科
推荐第7篇：医院放射科自查工作报告
1、放射科医师DYQ：2011年3月于上海复旦大学参加了放射工作职员培训，并取得《放射工作及放射安全管理合格证》。
2、本院现有防护设备有：铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅围裙、铅手套各两副。另:铅门、铅玻璃完好无损，门、灯连锁装置运转正常。
3、工作制度
放射科现有工作制度包括：1，放射科工作制度 。2，放射科管理制度 .3，照片、资料存档保管及借阅制度。4，放射科诊疗工作场所辐射防护安全管理制度 。5，放射科技术操纵规程 。6，X线射影机房岗位职责。 7，放射科急诊登记制度 。8，放射事故应急处理预案 。9，危重病人抢救预案。10，碘造影剂过敏反应抢救程序。11，放射科医师职责。 共11种制度，均已张贴上墙并正在逐渐完善。
4、机房设备
现有设备包括一台500mA双床双管X光机，在年度强检中各项指标合格。另有一台全自动洗片机，工作状态正常。
5、环境监测情况
2011年度放射科工作环境通过环保部分、防疫部分等相干单位定期监测均已合格。
6、放射许可证、辐射许可证
经xx市卫生局核准，已于2010年1月25日取得《放射诊疗许可证》、《辐射安全许可证》，均在有效期范围内。
7、放射科医师DYQ，中级职称，执业医师，注册医学影象诊断，一直从事医学影象诊断工作，已取得彩超及CT大型医疗设备上岗证。
8、个人计量信息： 正在办理中。
推荐第8篇：医院放射科自查工作报告
1、放射科医师DYQ：2011年3月于上海复旦大学参加了放射工作人员培训，并取得《放射工作及放射安全管理合格证》。
2、本院现有防护设备有：铅帽、铅眼镜、铅围脖、铅围裙、铅手套各两副。另:铅门、铅玻璃完好无损，门、灯连锁装置运转正常。
3、工作制度
放射科现有工作制度包括：1，放射科工作制度。2，放射科管理制度.3，照片、资料存档保管及借阅制度。4，放射科诊疗工作场所辐射防护安全管理制度。5，放射科技术操作规程。6，X线射影机房岗位职责。7，放射科急诊登记制度。8，放射事故应急处理预案。9，危重病人抢救预案。10，碘造影剂过敏反应抢救程序。11，放射科医师职责。共11种制度，均已张贴上墙并正在逐步完善。
4、机房设备
现有设备包括一台500mA双床双管X光机，在年度强检中各项指标合格。另有一台全自动洗片机，工作状态正常。
5、环境监测情况
2011年度放射科工作环境通过环保部门、防疫部门等相关单位定期监测均已合格。
6、放射许可证、辐射许可证
经xx市卫生局核准，已于2010年1月25日取得《放射诊疗许可证》、《辐射安全许可证》，均在有效期范围内。
7、放射科医师DYQ，中级职称，执业医师，注册医学影像诊断，一直从事医学影像诊断工作，已取得彩超及CT大型医疗设备上岗证。
8、个人计量信息：正在办理中。
推荐第9篇：放射科医院感染管理制度
放射科医院感染管理制度
1、环境整洁，物品摆放有序。
2、工作人员衣冒整洁，接触每个病人前后均应认真洗手。
3、操作台、检查床各种仪器等物体表面及地面应保持清洁。
4、使用一次性口杯，避免交叉感染。
5、科室每月彻底清扫卫生一次，有固定的卫生清洁日。
放射科医（技）师职责
1、在科主任和主治医师指导下进行工作。
2、负责投照诊断治疗工作，按时完成诊断报告。
3、参加会诊和临床病例讨论，负责机器的检查、保养和管理。
4、加强与临床科室联系，不断提高投照技术和诊断符合率。
5、遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故发生。
推荐第10篇：医院放射科绩效考核制度
医院放射科绩效考核制度 第一节 绩效考核基本分析
一、绩效考核范畴
绩效考核，是对员工在工作过程中表现出来的工作业绩、工作能力、工作态度以及个人品德等进行评价，并用之判断员工与岗位的要求是否相称。
绩效考核公式：P=f (s、m、o、e)。各因素的含义。
绩效考核的分类: 按照绩效考核性质划分; 按照绩效考核主体划分; 按照绩效考核的工作组织形式划分;按绩效考核的时间长度划分。
二、绩效考核内容
英美等国家考核制度的“考勤”（工作态度）与“考绩”（工作成果）；国外企业考核项目的“个人特征”、“工作行为”和“工作结果”三大方面。
我国公务员绩效考核的“德、能、勤、绩”四个方面。
在绩效考核中，要建立考核项目指标体系，确定各项目的分值分配，并规定各项目的打分标准。
三、绩效考核的原则
（一）公平公正原则
（二）客观准确原则
（三）敏感性原则
（四）一致性原则
（五）立体性原则
（六）可行性原则
（七）公开性原则
（八）及时反馈原则
（九）多样化原则
（十）动态性原则
第二节 绩效管理流程
一、制订考核计划
1．明确考核的目的和对象。
2．选择考核内容和方法。
3．确定考核时间
二、进行技术准备
绩效考核是一项技术性很强的工作。其技术准备主要包括确定考核标准、选择或设计考核方法以及培训考核人员。
三、选拔考核人员
在选择考核人员时，应考虑的两方面因素。
通过培训，可以使考核人员掌握考核原则，熟悉考核标准，掌握考核方法，克服常见偏差。
在挑选人员时，按照上面所述的两方面因素要求，通常考虑的各种考核人选。
四、收集资料信息
收集资料信息要建立一套与考核指标体系有关的制度，并采取各种有效的方法来达到。生产企业收集信息的方法。
五、做出分析评价
（一）确定单项的等级和分值
（二）对同一项目各考核来源的结果综合
（三）对不同项目考核结果的综合
六、考核结果反馈
（一）考核结果反馈的意义
（二）考核结果反馈面谈
1．建立和谐的面谈关系的几个方面
2．提供信息和接受信息，进行反馈的技巧、
七、考核结果运用
考核结果的运用，也可以说就是进入绩效管理的流程。
第三节 常用的考核方法
一、简单排序法
（一）简单排序法的含义
简单排序法也称序列法或序列评定法，即对一批考核对象按照一定标准排出“1 2 3 4 ……”的顺序。
该方法的优点和缺点。
（二）简单排序法的操作
首先，拟定考核的项目。
第二步，就每项内容对被考核人进行评定，并排出序列。
第三步，把每个人各自考核项目的序数相加，得出各自的排序总分数与名次。
二、强制分配法
（一）强制分配法的含义
强制分配法，是按预先规定的比例将被评价者分配到各个绩效类别上的方法。这种方法根据统计学正态分布原理进行，其特点是两边的最高分、最低分者很少，处于中间者居多。
（二）强制分配法的适用性
三、要素评定法
（一）要素评定法的含义
要素评定法也称功能测评法或测评量表法，是把定性考核和定量考核结合起来的方法。
该方法的优点与缺点。
（二）要素评定法的操作
（1）确定考核项目。
（2）将指标按优劣程度划分等级。
（3）对考核人员进行培训。
（4）进行考核打分。
（5）对所取得的资料分析、调整和汇总。
四、工作记录法
工作记录法一般用于对生产工人操作性工作的考核。
该方法的优点和缺点。
五、目标管理法
（一）对于目标管理的认识
1．目标管理的含义
目标管理法（MBO）是一种综合性的绩效管理方法。目标管理法由美国著名管理学大师彼得·德鲁克提出。
目标管理是一种领导者与下属之间的双向互动过程。
2．目标管理的优点
目标管理法的优点较多，也有一定的局限性。
（二）目标的量化标准
目标管理要符合“SMART”的原则，其具体含义。
（三）目标管理法的实施步骤
1.确定工作职责范围
2.确定具体的目标值
3.审阅确定目标
4.实施目标
5.小结
6.考核及后续措施
六、360度考核法
（一）360度考核法的含义
360度考核法是多角度进行的比较全面的绩效考核方法，也称全方位考核法或全面评价法。
（二）360度考核法的实施方法
首先，听取意见，填写调查表。
然后，对被考核者的各方面做出评价。
在分析讨论考核结果的基础上双方讨论，定出下年度的绩效目标。
（三）360度考核法的优缺点
第四节 绩效管理操作
一、控制考核误差
绩效考核误差可以分为两类：一类与考核标准有关，一类与主考人有关。
（一）考核标准方面的问题。包括:考核标准不严谨、考核内容不完整。
（二）主考人方面的问题。包括:晕轮效应、宽严倾向、平均倾向、近因效应、首因效应、个人好恶、成见效应。
二、考核申诉的处理
（一）考核申诉产生的原因
（二）处理考核申诉的要点
包括：尊重员工的申诉；把处理考核申诉作为互动互进过程；
三、完善绩效考核的措施
（一）采用客观性考核标准
（二）合理选择考核方法
（三）由了解情况者进行考核
（四）培训考核工作人员
（五）以事实材料为依据
（六）公开考核过程和考核结果
（七）进行考核面谈
（八）设置考核申诉程序 注重处理结果。
第11篇：放射科医院感染管理制度
放射科医院感染管理制度
为贯彻落实《医院感染管理办法》，规范放射科医院感染管理工作，依据《医疗机 构消毒技术规范》（2012版）、《医疗废物管理条例》（2003版）等相关行业标准，结合我院实际，制定本制度。
一、在接触病人前后，应洗手或手消毒，如工作期间，无法至洗手池洗手时，应使用快速手消毒剂。
二、室内整洁，定时通风，每日对地面、物表进行湿拭拖擦，如遇污染应用含氣消 毒剂拖檫，空气紫外线消毒或用消毒机进行消毒。
三、X线摄影机外层应每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分应以75%乙醇擦拭。
四、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯。
五、使用过的器械如需重复使用，必须进行彻底清洗、消毒或灭菌。一次性医疗用品不得重复使用。
六、做好职业防护，接触开放性伤口时，应戴无菌手套。
七、患者如为呼吸道传染疾病，则须采取空气、飞沫隔离，工作人员必须戴口罩，并遵照隔离技术执行。
八、如为接触隔离患者进行检查，必须遵循接触隔离预防措施。
九、医疗废物按照我院医疗废物管理规定进行处理。相关文件：
1．《医院感染管理办法》.2006 2．《医疗机构消海技术规范》.2012 3．《医务人员手卫生规范》.2009
第12篇：放射科医德医风自查报告
放射科医德医风自查报告
借医院开展职工作风及医德医风整顿活动的机会，放射科全体人员在放射科会议室召开了行风评议自查自纠会议，重点讨论了针对放射科的自查自纠问题。我科室存在的医德医风问题总结如下：
1、规章制度较为健全，但执行力度不够。职工对规章制度仅处于了解阶段，未能熟悉和把握好科室制定的规章制度。例如，已经规定急症患者需要留下联系方式，完善资料，但是部分职工未能执行到位，产生医疗安全隐患。
2、存在个别职工以私事为由迟到、早退的现象。
3、医德医风学习资料陈旧、缺乏。青年医师医德医风学习、建设进展缓慢。
4、存在个别医技人员对待受检查患者语言生硬，未能做到“微笑服务”。对患者进行病情解释时，存在语言不得体，解释不细致具体现象。
5、放射科卫生环境经过整改得到一定提高，但仍存在卫生死角，患者候诊环境狭小，环境单调无缓解情绪的设施等问题。
6、服务上未能做到“感动服务”，解决患者饮水，防寒纳凉等问题上缺乏一定的主动性。
7、对于突出的收费问题，存在解释工作跟不上，解释缺乏耐心的问题。
8、对患者的意见反馈，目前存在欠缺收集归纳工作。
根据以上问题，放射科一定要把好关，使安全医疗得到保障，杜绝避免差错事故，工作流程规范，提高病人满意度，杜绝病人投诉，，密切和临床沟通积极配合临床工作，与病人搞好沟通关系，减少医患矛盾，树立医院及医务人员良好形象。
第13篇：放射科廉洁行医自查报告
放射科廉洁行医自查报告
科室通过学习,现就放射科廉洁行医自查情况报告如下：
一、存在问题和不足
1、对廉洁行医反腐倡廉的重要性认识不够。
2、在工作中也参与了一些宴请陪客活动。
3、存在老好人现象，不愿对存在的问题个人提出意见和建议。
二、存在问题的原因
上述在思想、工作、作风上暴露的一些问题，虽然有一定的客观因素，根本上有自身的主观世界改造不够，认识不深，主要有以下两个方面的原因：
1．重事务，轻学习。缺乏学习的压力感和紧迫感。从客观上总是强调工作忙、任务重，没有处理好工作与学习之间的关系。
2．重指导，轻实践。自身存在的作风不够扎实、工作不够深入等问题，认为每一项工作都有专门的同志去做，不必每项工作都亲历亲为，缺乏深入实践考察研究。
3．重安排，轻要求。在工作安排上，强调每项工作都要有新的提高、新的发展。但在具体落实上，没有用一流的标准去要求、去衡量自己的工作。
三、改进措施及努力方向
1、严格执行廉洁自律规定，自觉抵制各种腐朽思想的侵蚀
要加强理论学习，不断提高自身素质。为了进一步提高政治敏锐力、政治鉴别力和政策水平，增强贯彻落实党的方针、政策的自觉性、坚定性。不断加强党性修养，时刻牢记党的宗旨和艰苦奋斗的优良传统，正确对待地位、名利、权力，在思想上筑起反腐廉政的长城，自觉执行廉洁自律的各项规定，少琢磨组织上给了我什么，时刻想着我为党和人民做了什么，真正做到清清白白做官，老老实实做人，踏踏实实做事。
2、坚持廉洁行医，自觉接受群众监督
注意从思想源头上下功夫，做到头脑清醒，政治坚定，做到清正廉洁，自重，自省，自警，自励，以身作则，严格按照规定和制度办事。在实际工作中，按照工作权限和工作程序履行职责，不讲无原则的话，不办无原则的事，坚持公平正直，不徇私情，珍视和正确行使党和人民赋予的权力，勤勤恳恳地做好各项工作，始终坚持公平公正原则，公平办事，公正做人。坚持严以律己，不搞以权谋私。要求别人做到的自己首先做到，要求别人不做的自己首先不做。在招待来客等方面，不搞大吃大喝和相互请吃，不搞铺张浪费。在各项工作中严格按照有关法律、法规办事。
总而然之，我们科室在廉洁行医方面，虽然取得了一些成绩，但对照党和广大人民群众的期望，还有一定的差距，存在一些问题。因此，在今后的工作中，我们一定会严格遵守组织纪律，强化廉洁行医工作，努力克服自己存在的问题和不足，更加坚定地与各种腐败现象作坚决斗争，虚心听取党员干部和人民群众的批评意见，自觉接受全
乡广大干部和人民群众的监督，为医学事业的发展贡献自己的力量。
放射科
2012年10月25日
第14篇：放射科医德医风自查报告
放射科医德医风自查报告
借医院开展职工作风及医德医风整顿活动的机会，放射科全体人员在放射科会议室召开了行风评议自查自纠会议，重点讨论了针对放射科的自查自纠问题。我科室存在的医德医风问题总结如下：
1、规章制度较为健全，但执行力度不够。职工对规章制度仅处于了解阶段，未能熟悉和把握好科室制定的规章制度。例如，已经规定急症患者需要留下联系方式，完善资料，但是部分职工未能执行到位，产生医疗安全隐患。
2、存在个别职工以私事为由迟到、早退的现象。
3、医德医风学习资料陈旧、缺乏。青年医师医德医风学习、建设进展缓慢。
4、存在个别医技人员对待受检查患者语言生硬，未能做到“微笑服务”。对患者进行病情解释时，存在语言不得体，解释不细致具体现象。
5、放射科卫生环境经过整改得到一定提高，但仍存在卫生死角，患者候诊环境狭小，环境单调无缓解情绪的设施等问题。
6、服务上未能做到“感动服务”，解决患者饮水，防寒纳凉等问题上缺乏一定的主动性。
7、对于突出的收费问题，存在解释工作跟不上，解释缺乏耐心的问题。
罗万医院2015年7月6
第15篇：二甲医院工作总结
位于***的***县人民医院固然多年前就是全国卫生系统先进集体和二级甲等医院，但因行风题目曾经著名全州，使医院的工作和声誉受到了严重影响。而今天，艳服新颜的***县人民医院，又通过加强了行风建设，朝着跨越式发展的目标迈进。
在世纪之交的***x年，医院历经了前所未有的特殊时期。曾记否，当时的医院治理混乱，不正之风盛行，医德医风滑坡，少数医务职员公然私收乱要病人钱财，甚至明目张胆地先容病人到其它医院检查治疗，从中捞取好处费等，职工群众怨声载道，一时间医院在社会上的信任度陷进了低谷，原主要党政领导也因违纪受到了惩处。新一届领导班子调整健全后，把行风建设作为振兴医院的头等大事来抓，按照管行业必须管行风和谁主管、谁负责的原则，以改善服务态度，进步服务质量为核心，以优质服务，树行业新风为主题;以加强卫生队伍素质为目的;以深化城镇医药卫生改革为动力，坚持纠建并举，整顿和建设相结合的方针，通过扎实有效的工作，着力解决社会反映强烈，人民群众关注的热门、难点题目，从而加强了行风建设，推动了医院改革。
首先是明确职责，完善制度、监管到位。近三年来，我们建立健全了防止***现象或不正之风的各项治理制度，理顺了各级各类职员职责，明确规定院长、书记是行风建设的第一责任人，对关键岗位、薄弱环节实行全程把关，热门、难点的工作成立了专门的监控组织，如：医疗设备采购组、卫生材料采购组、药品质量价格监控组等，凡是万元以上的设备进购均实行招标议标、集体采购;10万元以上的设备必须有主管局、纪委监察局参加，保证阳光操纵，公平公正，使所买设备在保证质量的同时，实现了最低的优惠价格，避免了不正之风和违纪违规的情况发生，纯洁了卫生队伍，保护了相关职员。
二是主要领导以身作则，敢管善管不正之风。党风廉政和行风建设的好坏，完全取决于部分单位的领导。我院的党政主要负责人对行风建设齐抓共管、密切配合、共同监视，并身体力行地作出表率，把自己的言行置于广大群众的监视之下，做到一身正气，两袖清风，因而就能理直气壮的整治惩处败坏医德医风的人和事，敢于捉住反面典型在职工中作警示教育，得到了群众的一致好评。特别是在基本建设的招投标及建盖过程中，经历了一次又一次反腐倡廉的考验，得罪了一个又一个的大小官员，相反，受到了省卫生厅陈厅长政治敏锐性高，防腐意识强的表扬。
三是加强行风建设，促进医院发展。通过抓典型、树形象，医院的行风建设得到了根本好转，广大医务职员牢固树立了责任意识、质量意识和服务意识，形成了良好的卫生行业风尚，全院职工团结爱院的意识得到加强，增强了救死扶伤、敬业奉献的职业责任感和荣誉感，营造了一种乐于奉献、奋发创新、刻苦钻研、争创一流的良好氛围。目前，患者、职工及社会对医院的满足度不断进步，特别是医院向社会推出八项承诺和九条禁令后，医院的各项工作得到了社会的认可，三个效益不断增强。现在，全院上下集中精力搞改革，一心一意谋发展的局面已经形成，共同为实现医院的跨越式发展努力奋斗。
第16篇：二甲医院工作计划
篇1：二甲医院2015年工作计划
同心同力 扎实推进 为我院迈向新台阶而努力奋斗
（xx市xx医院2015年工作实施计划）《讨论稿》
2015年是我院全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，以习近平总书记提出的“四个全面”讲话精神为指针，坚持稳中求进工作总基调，坚持以两个效益为中心，主动适应经济发展新常态，把转方式调结构放到重要位臵，狠抓项目落实，突出创新驱动，强化风险防控，深化整顿“四风”。强力推进“文化领院、管理治院、人才兴院、廉洁正院、服务立院、特色办院”目标，继续加强“六型”医院建设。通过全院上下同心同力的艰苦努力下，使医院综合实力和可持续发展能力提档升级，实现年业务收入增幅在15%左右，力争突破亿元目标。特制定本年度工作计划如下：
一、指导思想
以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，与党中央保持高度一致，以提高技术服务水平、保障质量安全为主线，实现各项工作进入科学、良性发展轨道；以加强重点学科建设、进一步深化标准化管理为动力，逐步完善科室协调共进的新格局；以助力京张联合申奥和京冀一体化发展为契机，力求在学科建设、技术创新、医疗服务、绩效考核、文化建设、经营理念等方面取得新突破。实现医疗环境、干事创业环境及人文环境进一步改善，服务态度进一步好转，职工待遇进一步提高，项目及设施建设进一步完善，推进我院又好又快地向三级医院发展的步伐。
二、工作重点
（一) 以健全质量管理体系为核心，推进?标准型?医院建设，实现以特色带动综合发展的新常态
1、提升医疗质量：紧紧围绕“质量、数量、安全”这一主题，全面落实“医院管理年活动”提出的各项工作要求：一是严格执行医疗核心制度。建立健全医疗质量考核评价体系，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，两级医学质量管理小组每月分别组织两次质控检查活动，有记录，有通报，重点加强对基础质量、环节质量和终末质量的管理。主管院长要定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作，确立质量与安全工作阶段性重点目标及措施，明确标准，严格规范，专项检查，专人管理，确保形式、内容、记录及整改落实到位。二是坚持三级医疗查房制度。严格执行住院医师、主治医师、副高以上专家查房，业务院长每周要坚持查房2个科室，特别是对住院30天以上的患者要重点查房提出指导性意见，确保对质量安全评估提前干预。三是严格病历书写质控管理制度。医务科要进一步严格监控运行病历的时效性和归档病历的甲级率，每月组织一次病例讨论，严抓运行病历质量，严格按照《xx市xx医院病历书写规范》和电子病历样板规范的要求，对住院病历的书写推进标准化。每月抽查每位住院医师病历，20%归档病历甲级率要达到95%以上，对各科室存在的问题提出针对性的整改意见，并进行质量追踪，实施季奖惩和通报办法。四是加强医疗安全及风险防范管理，完善并严格执行各种协议书及知
情同意书的签署制度凡高额耗材的使用、目录外用药及特殊检查，必须严格落实审批和告知签字。在诊疗过程中应将患者的病情、医疗措施向患者说明，需实施手术、特殊检查、特殊治疗及具有医疗风险等必须取得书面同意，有效预防纠纷。定期召开医疗质量管理会议，从控制医疗缺陷入手，及时通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，严格按照国家卫计委《医疗纠纷预防与处理条例》及xx市《关于医患纠纷医疗事故处罚办法》执行。五是严格实行抗菌药物分级管理制度，对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度。严格执行处方点评管理规范。每月检查处方600份，对超剂量用药、指征改善后应停药而未停药、违反联合用药原则、针对性不强的“大包围”用药等现象，进行周检查、月通报、季奖惩。六是加强环节医疗质量监控与管理，特别是重点病种质量、手术科室医疗质量等的重点监控。实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，加强围手术期质量控制，特别是重点完成“高龄患者术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理”的标准及科研项目。七是做好与北京301医院的远程会诊技术对接工作，认真组织观摩每周二的病例讨论讲座，要有签到，有记录。八是不断加强信息化的管理，熟练掌握电子病历系统的各项技能，全面改善患者住院病历的时效性控制。进一步推进临床路径信息化管理工作，扩大路径病种范围，年内将临床路径病种发展到20种，
住院病人临床路径管理率达到30 %。九是临床科室配合医技科室做好质量管理与协调互动。临床检验、超声等项目要满足临床需要，并能覆盖医院各临床科室所诊治的病种。医务科要建立“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”，检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。医学影像质量管理，抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。检查放射科工作人员及受检者的防护措施，进行放射安全事件应急演练。十是建立医疗缺陷干预管理工作制度：一要制定标准，建立院科两级医疗缺陷管理责任制，采取明确定义，找出缺陷；严格掌控，责任到人。采取科室自查、医院抽查、专家核实等方法，自查病历的数量不少于本月科室出院人数的20％，医务科组织抽查，经核实的医疗缺陷，医务科书面提交科室，科主任负责督促整改。二要建立医疗缺陷的抽查和质询制度。对整改不到位或拒不整改的，分别由医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询，督促整改并提出处罚建议。三要建立医疗缺陷管理档案，记录全院个人医疗缺陷和奖罚情况， 医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩，与医师个人绩效挂钩。
2、提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系和院科两级质控体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，定期进行检查、点评考核，要有完整记录，列入季奖惩范围，确保各项护理质量达到标准要求。二是加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核，重点监督护
理核心制度的执行情况，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，落实择期手术后并发症的上报，定期检测质量监控指标，制定整改措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，修订护士分层管理及考核手册。培养专科护士，成立静脉输液小组、压疮护理小组、糖尿病护理小组三个护理专业小组，通过参加理论授课、实操培训、外出进修学习等方式培养各护理专业小组成员分别完成盲穿picc臵管、picc臵管的护理、压疮的预防及护理、糖尿病的专科护理。四是落实“以病人为中心”的服务理念，进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体优质护理。五是进一步加强健康宣教，认真组织医患座谈会，定期征求住院患者意见，每月进行病人满意度调查，及时改进服务质量。为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。六是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力，护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、疑难病例讨论，为新技术、新业务的开展总结、积累临床经验。
3、加强门急诊管理：一是不断强化门、急诊医疗质量管理与持续改进工作，制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施，对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训，进行2次急救演练，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能力。二是加强急诊质量全程监
篇2：创二甲医院工作计划
创二甲医院工作计划
开拓进取团结拼搏争创“二级甲等”医院—白全龙院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话同志们：过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。2008年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进娶团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。
一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院，
使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。
二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。医院“分级管理”是医院改革的主要组成部分，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施，设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢?一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展需要：二是，我国加入wto证明我国的经济地位在国际上的提高，也预示着打开国门全方位改革
开放的到来，外资将大规模进军我国的各个领域，医疗行业也不例外，将会受到猛烈的冲击，行业间的竞争更加激烈无情;三是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境，人们对生命质量的要求越来越高，因此对医疗质量也提出了高标准高要求;四是社会的需求和医学科学的发展、改变着医学老模式，“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，把“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念引入现代化医学管理中，终结了老的经验管理。大环境迫使我们去改变思想意识、经管理念和管理方式;五是我们切身体会到“分级管理”的优势。晋“二乙”使我们由过去的松散管理到系统化管理。由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理趋于标准化。进一步完善了医院内部运行、约束机制、医院建设有目标、工作有评价，监督检查有标准。工作作风大转变，技术服务更优化，整体功能有提高，促进了医院的较快发展。这就证明医院要，求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可龋因此，我们要坚定信心，战胜困难，敢为人先，去实现我们创建“二甲医院”目标。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们晋“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍;我们有抗洪抢险锻炼出来的能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，我们有为集体荣誉而废寝忘食、思想境界高、心理素质强的职工队伍，任何困难难不倒我们。同志们，各级领导在支持着我们;全旗24万人民群众注视着我们;社会各界在期盼着我们。我们要继续发扬蒙医人艰苦奋斗的精神，团结拼搏，发奋图强，开拓进去，百折不挠。努力把我院建设成“二甲医院”更好的保障广
大劳动人民群众的身体健康，为我旗经济腾飞，做出应有的贡献。 篇3：二甲中医院2012年工作计划
xx中医院
二〇一二年工作计划
为适应经济社会发展大环境，针对医改新形势、人民群众医疗保健新需求及市区医疗资源分布新格局，2012年，我院将以迎接国家对三甲中医院复评和开展“三好一满意”活动为动力，围绕“继续构建一个仁和，扩张两个效益，突出五个重点”的总体思路，进一步推进精细管理，提升技术内涵，扩张效益总量，保持快速发展势头。
一、总体目标：
全年完成门急诊诊疗43.6万人次；出院病人18800人次；业务收入确保2亿元，力争2.2亿元；药品收入比例比上年明显降低；收支结余率≥6%；新一轮创建国家和省重点专科、学科项目取得新成果；以优异成绩顺利通过国家对三甲中医院复评；“三好一满意”活动取得明显成效，社会综合满意度达到95％以上；无重大差错、事故和重大违纪违法事件发生。本年度在上级党委、政府及有关部门的党建、综合目标及各项考核、检查中，达标创优，确保市级文明单位，争创省级文明单位；全院职工工资福利水平比上年增长。
二、科室任务目标
（一）精神文明、党建和廉政行风建设
1.重视和支持党建工作，坚持学习时事政治，组织科室人员积极学习卫生法规及相关法律知识，积极开展思想政治工作，加强对全科人员思想素质的教育和培养。全科职工思想进步，情绪饱满，积极向上，政令畅通。科内团结协作，有较强的凝聚力。 2.加强廉政、行风建设，积极投入文明单位创建工作。根据上级部门的统一部署和本院的具体要求，积极开展行风职业道德教育
和服务规范教育，推动医院清廉卫生，认真参加医院举办的厚德讲堂,提升职工幸福指数,规范实施医德考评，扎实开展“三好一满意”、“医疗卫生‘四走进’，金牌服务送上门”等活动，推进优质护理示范工程建设，投入全市卫生行风建设十大亮点评比活动，根据科室实际，优化便民措施，推出创新服务新举措；认真做好出院病员回访工作，回访率100%，构建医患和谐，在院内外满意度测评中，患者及社会对科室的满意度比上年明显提升。
3.完善廉政行风内控机制，杜绝商业贿赂。自觉执行和接受对项目资金使用、财经制度执行的审计与监督；严格对药品、耗材、设备采购、基建投入等重点环节的监管；以积极姿态落实兑现向社会作出的服务承诺。严格践行医患公约，保证全年无收受“红包”、商业贿赂及其它以医、以技、以权谋私现象发生。
4.严格执行计划生育政策，继续开展“两非”专项治理，保证无违反计划生育政策的人和事发生。
5.支持并投入维稳、社会治安综合治理、安全生产工作，共同维护社会稳定。做好防火、防爆、防盗等安全防范工作，消除事故隐患，保证安全无事故。科室治安状况良好，无违纪违法行为发生。积极履行科室职能，严格执行首诉负责制，主动化解各类矛盾和纠纷，杜绝上访事件发生。
（二）工作效率与效益
医院根据市卫生局下达的自主经营目标，结合往年的工作效率、效益完成及今年新增长点和发展潜力情况，确定今年各科室的目标任务，各科室必须紧盯目标，一着不让，努力完成。
（三）质量与科教 1.科室建立完备的质量管理制度体系，正常开展质量管理考评工作。科室质控管理规范有序。
2.继续积极投入“医疗质量万里行”活动。严格执行各项工作
制度、操作规范和医疗核心制度；推进临床路径；强化护士服务规范化；加强血液安全管理；做好急救医疗工作。各类技术指标全面实施（见附件）,达到市卫生局目标任务绩效考核标准，符合“三级甲等”中医院评审细则和中医医院管理年检查评估细则要求。其中：门诊处方合格率≥95%、病历书写合格率≥90%；门诊日志齐全率100%；甲级病历率≥90%；成分输血率≥90%。
3.充分发挥中医特色，不断总结和优化中医优势病种诊疗方案，推广应用中医特色疗法和中医特色护理项目，以有效手段扩大中医中药使用率和制剂使用率：中医临床科室中医治疗（参与）率：门诊≥85%；住院≥70%。
4.医疗技术比上年明显进步。临床科室年内开展新技术、新项目不少于1项，立项在研的科研课题不少于1项。省市重点专科年内开展新技术、新项目不少于2项。省级以上重点专科须有省以上立项或在研科研课题。 5.确保医疗安全。采取扎实有效的措施消除不安全隐患，积极预防和化解各类纠纷，严格实行医疗事故和医疗过失行为责任追究制，保证全年无重大差错、事故发生。
6.加强重点专科创建工作。年内，按期高标准完成重点专科申报与创建目标任务。
7.重视临床教学和医学继续教育工作。强化“三基”训练，住院医师规范化培训，三基考试达标率达到100%。积极开展医、护、药等专业人员全科岗位培训，严格执行以开展中医药知识与技能为主的医师定期考核制度，科室业务学习要有计划和制度。重视临床带教工作，高质量完成南京中医药大学等医药院校实习生、基层医院进修生及省下达的定向培养农村卫技人员和全科医师带教培训任务。
8.自觉遵守医院感染管理制度。坚持无菌操作原则，加强手卫
生，合理使用抗生素，预防和控制医院感染，及时填报医院感染病例登记表，确保无医院感染事件发生。
切实做好医疗废物分类收集、暂时贮存工作，严格按照规定处置医疗废物。
（四）科室管理 1.严格遵守组织原则，认真执行上级的各项指令，及时准确向职工传达院会精神，按时保质保量地完成对口支援基层中医院、援疆、卫生支农、征兵、高考体检等医疗卫生工作和上级部署的其它各项公益性工作任务。
2.积极支持院部实施的医院改革任务，做好本年度新一轮的竞争上岗、专业技术职务评聘分开、绩效工资二次分配等工作。
3.积极投入到迎接国家三级中医院评审工作，完善科室台帐资料。年度工作有计划、有总结，上报资料及时、完整、无误。各类管理台帐等软件资料按“三级甲等”中医院评审细则和《中医医院管理年活动检查评估细则》要求，及时、完整、有序归档，在接受评审中不得出现无客观原因的失分。
4.认真执行医疗保险工作有关政策，做好在职及离退休人员、城镇居民、新农合等医疗保险管理工作，规范医疗行为，按医院下达的收入结构比例和定额指标，合理使用，不得发生违反医疗保险政策的行为，并主动消化各类医患矛盾，保证参保人员和老干部对所在科室的工作满意、信任，无投诉、上访。
5.科内人员熟悉各自的工作职责和工作制度及中心工作内容，有良好的劳动纪律和工作态度，工作效率高。 6.工作人员衣冠整洁，着装规范，室内外环境整洁卫生，包干区卫生打扫正常及时。
7.重视宣传报道和中医药保健知识宣传教育工作，积极向报刊、电视、电台、院报投稿。业务科室全年组织新闻宣传报道向医
院提供本科室的稿件不得少于2篇；自行编印科室宣传手册不得少于1种。各科室全年提供院报稿件不得少于4篇。
（五）经济管理 1.注重成本核算，开展预算管理工作，完成规定的材耗比指标，努力降低非生产性支出。
2.调控收入结构，在提高业务收入的同时，将药品收入占业务收入的比例控制在较低的水平，并逐年下降。 3.强化全科人员节约意识，控制办公用品、水、电、汽等使用，日常支出费用比例比上年有所降低。
4.正确使用和调配使用各类设备、器械、办公用具，注意维护保养，并做好设备使用登记，健全设备管理使用台帐。努力提高设备使用效益，降低报废率和闲置率。
5.进一步扩大科室业务，通过开展新技术新项目，改善服务质量，增加业务量，提高业务收入。收入增长达到院部下达的年度目标（见附表）。
（六）满意度
职能科室积极为临床一线服务，经临床和医技科室测评综合满意度达到95％以上；临床、医技、药等科室满意度以院部函调和省市主管部门函调测评结果为依据，综合满意度达到95％以上；窗口科室综合满意度达到92％以上，在全市卫生系统“三好一满意”百佳窗口竞赛中排名50名之前。
三、全院主要任务和措施：
1.深化医院改革，推进结构调整，增强运行机制活力。根据省、市陆续出台的有关公立医院改革的方案与政策，主动适应医改新形势，进一步深化内部改革，调整完善新的人事、分配制度。完成新一轮全员聘任、双向选岗；针对事业单位工资调整，绩效工资结构变化情况，测算新的绩效工资考核分配办
篇4：2015年医院工作计划
**县人民医院文件
*医发[2015]1号 **县人民医院
二0一五年工作计划
各科室：
随着**医疗集团的正式启动，医疗综合楼的正常运行，以及核磁、ct等一批高端医疗设备的临床使用。2015年必将是我院建设和发展史上重要的一年。在新的一年里，我院将乘势而上，理清思路，明确方向，以“二甲”复审为抓手，以“三级医院标准”为目标，全面加快医院发展步伐，力争在基础建设、人才建设、学科建设和医疗技术的提高上实现新的发展和突破，确保等级复审工作顺利通过。现就2015年工作计划如下：
一、指导思想
认真贯彻落实中、省、市卫生工作各项方针政策，以**医疗集团**分院启动运行为契机，进一步深化公立医院改革，巩固改革成果。创新医院管理、转变服务模式，加快医院发展，开创医
院事业新局面。
二、目标任务
1.门诊总诊疗人次达23万人次；
2.出院病人数达1.3万人次；
3.手术例数1600例；
4.病床使用率≥85%，病床周转率≥38次；
5.平均住院日≤12.5天；
6.院内感染率≤8%； 7.门诊患者满意度≥95%，住院患者满意度≥95%。
8.全年无医疗事故、无治安案件发生；
9.业务收入≥1.1亿元；
三、工作重点
（一）基础设施建设
一是积极与政府协商，加快院内拆迁户安置工作进度，力争
尽早项目开工；完成院落硬化、美化以及诊疗场所及病区等服务环境的公共设施配备工作。二是按照临床需要，完成移动dr、钼靶乳腺x光机、血管造影介入诊疗系统（大c）、康复设备及多导睡眠监测仪等先进的医疗设备的购置，不断拓展诊疗范围。三是积极争取政府投入，按照国家二级医院建设标准，完成洁净手术室、供应室、标准化产房、icu的论证、规划和达标改造，做到流程合理、设施先进、运行规范。四是加强医院信息化建设。对医院现行软件系统进行全面升级更新，以满足医院快速发展要求；积极运作，利用**医疗集团这一平台，实现市、县、乡医院信息
的三级网络化；完成省远程会诊项目的实施，发挥远程医疗的作用和优势。
（二）人才梯队建设
继续实施“引培结合，重在培养”的人才培养模式，加强与
协作医院以及集团总院的交流和协作。创新方法、拓宽渠道，加大“送出去、请进来”的力度。继续采取短、中、长期结合的方式对现有业务人员进行轮训；积极参加尖端的学科交流会议，尤其是各类学科年会，了解最新的学科动态；根据业务需要，邀请集团内部和省内外知名医院在职或者退休的专家教授来院进行短期业务指导，甚至聘用到我院工作，尤其要吸引在当地医院知名度高、经验丰富的学科权威或者学科带头人加盟，切实能够引领和带动我院技术水平的提升。由于我院新核磁和ct投入运行时间较短，今年将聘请****大学一附院影像专家轮流来我院坐诊，目前正积极协商，已达成初步协议，预计春节后即可开始实施。
（三）医院内涵建设
1、加强内部管理和制度创新。依据省卫计委制定的《医院制度汇编》、《**省护理质量标准》，参照医院等级达标评审标准，将医院各项规章制度、岗位职责、质量考核细则、工作流程和各类应急预案等内部管理体系丛书逐条逐项进行修订完善，该丛书已于2014年底开始编纂修订，2015年3月前将付梓再版。
2、把提高医疗质量、保障医疗安全作为2015年医院管理工作的基本任务。加强平时工作的监管、督查和考核。月质量考核
固然重要，但平时工作也应严抓不懈。今年医院将重点加强日常质量监管，尤其是运行环节督查和终末质量评价。每月对阶段医疗质量运行中存在的问题进行分析，有针对性地制订质量持续改进方案，达到持续改进目的。加强“三基三严”培训和考核，利用集团资源，邀请总院专家教授经常来院指导开展各类专业理论和专业技能的培训。条件允许情况下可申请将总院的学术活动放在**举办。今年6月前要进行一次不少于一周的岗前教育，要求近两年新进院人员必须参加，重点要加强院史院纪、医疗法律法规、医疗文书书写、基本操作等方面的教育。
3、加快学科建设步伐，提升学科质量、拓宽诊疗范围。一是在我院目前基础设施已取得长足发展的情况下，今年要完成120急救站的单设、五官科护理单元的单设和输血科的单设；完成康复科设科以及人员、设备等前期准备工作；血液透析科目前人员、设备、用房都已经到位，要尽快开始运行。二是采取引进技术与创新发展相结合的方法，积极推动医院技术创新。今年要进一步加强腔镜技术，普外、泌外、骨科要有新的更大的突破，妇产科要加强阴道镜、宫腔镜的应用，逐步开展腹腔镜妇科手术；影像学科在介入设备到位后，正式开展介入项目；耳鼻喉科筹划开展睡眠障碍的治疗。我院目前已经能够完成二级医院所有技术项目，以后要尽力开展更多的三级医院技术项目，发展医院的优势和特色，形成品牌项目。三是今年要在集团医院的帮扶下力争荣获1-2项市级科学技术奖，创建1-2个市级重点学科。
4、加强护理工作。一是继续选派护士长和护理骨干轮流到协作医院短期培训，学习先进的护理管理理念和工作方法。二是做好新进院护士和低年资护士基本理论、基本技能以及十五项基本操作的培训和考核。三是扩大护理临床路径范围，在总结儿科、妇产科经验的基础上，今年要逐步扩展到内科系列和外科系列。四是我院全部护理单元开展优质护理工作已有两年余，但缺乏分析总结，今年要认真总结，不断创新，保持和发扬好的方面，改正不足的地方，真正做好优质护理工作，更好地为患者服务。五是增加护理“品管圈”工作试点科室，分批实施护理岗位管理新模式。六是按照三级医院标准，从形式、内容、过程、质量等方面全力提升我院优质护理工作，建设群众满意的优质护理品牌。
5、持续开展“三合理”专项治理和抗菌药物合理使用工作。尤其要加强临床用药的日常监督，严格控制抗菌药物的品规，规范新特药的进入。利用计算机网络进行各科“药占比”动态监控，及时进行有效干预。将全院“药占比”控制在45%之内。
（四）做好医疗集团**分院各项工作
**医疗集团的成立是医疗卫生体制改革的一项新举措，也是解决看病难，看病贵问题的有效手段。我院要按照市、县政府统一安排，如期启动**医疗集团**分院各项工作，履行分院各项职能。充分利用医疗集团这一有利平台，引进先进的管理理念，优化工作方法和运行模式，为医院注入新的生机和活力。托管后，力争2015年业务量、业务收入及各项任务指标在2014年基础上 篇5：2014年二甲医院质控科工作计划
2014年质控科工作计划
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理核心工作。2013年质控科要在
院领导及医务科主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一 建立、健全医疗质量控制体系
（一）建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科
室主任为管理委员会成员， 负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关
于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）
由质量管理委员会牵头：质控科，医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况
进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存
在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）各科室成立科室质控小组，由科主任、护士
长负责，由本科室资深医师、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工作进行指导、监
督。对医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗
安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评
价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预
案。 二 建立、健全各项规章制度 建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、
医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
（一）首诊负责
制度。
（二）三级医师査房制度。
（三）疑难病例讨论制度。
（四）会诊制度。
（五）
危重患者抢救制度。
（六）手术分级管理制度。
（七）术前讨论制度。
（八）死亡病例
讨论制度。
（九）分级护理制度。
（十）查对制度。
（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。
（十二）交接班制度。（十
三）临床用血审核制度。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。三 建立、健
全考核体系 根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；质控科对医
疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的
抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
第17篇：宝鸡二甲医院
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第18篇：二甲医院工作计划
二甲医院工作计划
二甲医院工作计划位于xxx的xxx县人民医院虽然多年前就是全国卫生系统先进集体和二级甲等医院，但因行风问题曾经闻名全州，使医院的工作和声誉受到了严重影响，二甲医院工作计划。而今天，盛装新颜的xxx县人民医院，又通过加强了行风建设，朝着“跨越式”发展的目标迈进。
在世纪之交的xxxx年，医院历经了前所未有的特殊时期。曾记否，当时的医院管理混乱，不正之风盛行，医德医风滑坡，少数医务人员公开私收乱要病人钱财，甚至明目张胆地介绍病人到其它医院检查治疗，从中捞取好处费等，职工群众怨声载道，一时间医院在社会上的信任度陷入了低谷，原主要党政领导也因违纪受到了惩处。新一届领导班子调整健全后，把行风建设作为振兴医院的头等大事来抓，按照“管行业必须管行风”和“谁主管、谁负责”的原则，以改善服务态度，提高服务质量为核心，以优质服务，树行业新风为主题;以加强卫生队伍素质为目的;以深化城镇医药卫生改革为动力，坚持纠建并举，整顿和建设相结合的方针，通过扎实有效的工作，着力解决社会反映强烈，人民群众关注的“热点”、“难点”问题，从而加强了行风建设，推动了医院改革。
首先是明确职责，完善制度、监管到位。近三年来，我们建立健全了防止腐败现象或不正之风的各项管理制度，理顺了各级各类人员职责，明确规定院长、书记是行风建设的第一责任人，对关键岗位、薄弱环节实行全程把关，“热点”、“难点”的工作成立了专门的监控组织，如：医疗设备采购组、卫生材料采购组、药品质量价格监控组等，凡是万元以上的设备进购均实行招标议标、集体采购;10万元以上的设备必须有主管局、纪委监察局参加，保证阳光操作，公平公正，使所买设备在保证质量的同时，实现了最低的优惠价格，避免了不正之风和违纪违规的情况发生，纯洁了卫生队伍，保护了相关人员。
二是主要领导以身作则，敢管善管不正之风。党风廉政和行风建设的好坏，完全取决于部门单位的领导。我院的党政主要负责人对行风建设齐抓共管、密切配合、共同监督，并身体力行地作出表率，把自己的言行置于广大群众的监督之下，做到一身正气，两袖清风，因而就能理直气壮的整治惩处败坏医德医风的人和事，敢于抓住反面典型在职工中作警示教育，得到了群众的一致好评。特别是在基本建设的招投标及建盖过程中，经历了一次又一次反腐倡廉的考验，得罪了一个又一个的大小官员，相反，受到了省卫生厅陈厅长“政治敏锐性高，防腐意识强”的表扬，工作计划《二甲医院工作计划》。
三是加强行风建设，促进医院发展。通过抓典型、树形象，医院的行风建设得到了根本好转，广大医务人员牢固树立了责任意识、质量意识和服务意识，形成了良好的卫生行业风尚，全院职工团结爱院的意识得到加强，增强了救死扶伤、敬业奉献的职业责任感和荣誉感，营造了一种乐于奉献、奋发创新、刻苦钻研、争创一流的良好氛围。目前，患者、职工及社会对医院的满意度不断提高，特别是医院向社会推出“八项承诺”和“九条禁令”后，医院的各项工作得到了社会的认可，三个效益不断增强。现在，全院上下集中精力搞改革，一心一意谋发展的局面已经形成，共同为实现医院的跨越式发展努力奋斗。
四是前进中的xxx县人民医院又将实现跨越式发展。进入新世纪，医院发展日新月异，随着卫生改革的不断深入，医院加快了改革的步伐，首次制定了医院发展的总体规划，提出了“十五”期末，要率先在州内县级医院中实现“六个一流”的宏伟目标，并为实现这一宏伟蓝图进行了卓有成效的改革及软、硬件建设的重大调整。
在人事和分配制度改革方面：实行了竞争上岗，高职低聘、低职高聘和活工资分配的激励机制，基本体现了多劳多得的分配原则，“大锅饭”问题基本得到解决，使大家都有了危机感和紧迫感，全院职工的积极性空前高涨，产生了较好的经济效益和社会效益，业务总收入与同期相比增长了36%，职工待遇明显改善。
在人才引进、提高技术方面：采取了送出去培训，请进来带教的办法。常年聘请了省级有名望的专家在我院进行座诊、指导和带教，培养学科带头人，提高专科水平，并使当地老百姓不到昆明就能够享受到专家级的服务，代表了最广大人民群众的根本利益。目前聘请了专家的四大科室：心内科、骨科、普外科、妇产科成了我院的重点发展科室，开展了断指再植、髋关节置换、直肠癌根治、巨大肿瘤摘除等高难度手术，医务人员的业务素质普遍得到了提高，眼科、儿科等特色专科的技能不断增强。近10年来，共在各种医学刊物上发表学术论文100篇，获得州、县级科学技术奖40项。
在服务质量及服务态度方面：除尽可能地为患者提供优良的专业技术服务外，还开展了学习宾馆式的人性化服务，专门派人到新南疆宾馆进修学习，请附二院的护理专家前来讲授现代礼仪知识，开展了使用“十字”文明敬语的活动，把“请、您好、谢谢、对不起、再见”作为“座佑铭”，适时使用在工作中，并从接打电话小事做起，规范语言行为，结合整体护理工作的全面展开，我们的服务态度得到了社会的认可。
第19篇：二甲医院工作计划
同心同力 扎实推进 为我院迈向新台阶而努力奋斗
（XX市XX医院2015年工作实施计划）《讨论稿》 2015年是我院全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，以习近平总书记提出的“四个全面”讲话精神为指针，坚持稳中求进工作总基调，坚持以两个效益为中心，主动适应经济发展新常态，把转方式调结构放到重要位置，狠抓项目落实，突出创新驱动，强化风险防控，深化整顿“四风”。强力推进“文化领院、管理治院、人才兴院、廉洁正院、服务立院、特色办院”目标，继续加强“六型”医院建设。通过全院上下同心同力的艰苦努力下，使医院综合实力和可持续发展能力提档升级，实现年业务收入增幅在15%左右，力争突破亿元目标。特制定本年度工作计划如下：
一、指导思想
以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，与党中央保持高度一致，以提高技术服务水平、保障质量安全为主线，实现各项工作进入科学、良性发展轨道；以加强重点学科建设、进一步深化标准化管理为动力，逐步完善科室协调共进的新格局；以助力京张联合申奥和京冀一体化发展为契机，力求在学科建设、技术创新、医疗服务、绩效考核、文化建设、经营理念等方面取得新突破。实现医疗环境、干事创业环境及人文环境进一步改善，服务态度进一步好转，职工待遇进一步提高，项目及设施建设进一步完善，推进我院又好又快地向三级医院发展的步伐。
二、工作重点
（一) 以健全质量管理体系为核心，推进“标准型”医院建设，实现以特色带动综合发展的新常态
1、提升医疗质量：紧紧围绕“质量、数量、安全”这一主题，全面落实“医院管理年活动”提出的各项工作要求：一是严格执行医疗核心制度。建立健全医疗质量考核评价体系，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，两级医学质量管理小组每月分别组织两次质控检查活动，有记录，有通报，重点加强对基础质量、环节质量和终末质量的管理。主管院长要定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作，确立质量与安全工作阶段性重点目标及措施，明确标准，严格规范，专项检查，专人管理，确保形式、内容、记录及整改落实到位。二是坚持三级医疗查房制度。严格执行住院医师、主治医师、副高以上专家查房，业务院长每周要坚持查房2个科室，特别是对住院30天以上的患者要重点查房提出指导性意见，确保对质量安全评估提前干预。三是严格病历书写质控管理制度。医务科要进一步严格监控运行病历的时效性和归档病历的甲级率，每月组织一次病例讨论，严抓运行病历质量，严格按照《XX市XX医院病历书写规范》和电子病历样板规范的要求，对住院病历的书写推进标准化。每月抽查每位住院医师病历，20%归档病历甲级率要达到95%以上，对各科室存在的问题提出针对性的整改意见，并进行质量追踪，实施季奖惩和通报办法。四是加强医疗安全及风险防范管理，完善并严格执行各种协议
书及知情同意书的签署制度凡高额耗材的使用、目录外用药及特殊检查，必须严格落实审批和告知签字。在诊疗过程中应将患者的病情、医疗措施向患者说明，需实施手术、特殊检查、特殊治疗及具有医疗风险等必须取得书面同意，有效预防纠纷。定期召开医疗质量管理会议，从控制医疗缺陷入手，及时通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，严格按照国家卫计委《医疗纠纷预防与处理条例》及XX市《关于医患纠纷医疗事故处罚办法》执行。五是严格实行抗菌药物分级管理制度，对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度。严格执行处方点评管理规范。每月检查处方600份，对超剂量用药、指征改善后应停药而未停药、违反联合用药原则、针对性不强的“大包围”用药等现象，进行周检查、月通报、季奖惩。六是加强环节医疗质量监控与管理，特别是重点病种质量、手术科室医疗质量等的重点监控。实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，加强围手术期质量控制，特别是重点完成“高龄患者术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理”的标准及科研项目。七是做好与北京301医院的远程会诊技术对接工作，认真组织观摩每周二的病例讨论讲座，要有签到，有记录。八是不断加强信息化的管理，熟练掌握电子病历系统的各项技能，全面改善患者住院病历的时效性控制。进一步推进临床路径信息化管理工作，扩大路径病种范围，年内将临床路径病种发展到
20种，住院病人临床路径管理率达到30 %。九是临床科室配合医技科室做好质量管理与协调互动。临床检验、超声等项目要满足临床需要，并能覆盖医院各临床科室所诊治的病种。医务科要建立“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”，检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。医学影像质量管理，抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。检查放射科工作人员及受检者的防护措施，进行放射安全事件应急演练。十是建立医疗缺陷干预管理工作制度：一要制定标准，建立院科两级医疗缺陷管理责任制，采取明确定义，找出缺陷；严格掌控，责任到人。采取科室自查、医院抽查、专家核实等方法，自查病历的数量不少于本月科室出院人数的20％，医务科组织抽查，经核实的医疗缺陷，医务科书面提交科室，科主任负责督促整改。二要建立医疗缺陷的抽查和质询制度。对整改不到位或拒不整改的，分别由医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询，督促整改并提出处罚建议。三要建立医疗缺陷管理档案，记录全院个人医疗缺陷和奖罚情况， 医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩，与医师个人绩效挂钩。
2、提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系和院科两级质控体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，定期进行检查、点评考核，要有完整记录，列入季奖惩范围，确保各项护理质量达到标准要求。二是加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核，重点监督护
理核心制度的执行情况，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，落实择期手术后并发症的上报，定期检测质量监控指标，制定整改措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，修订护士分层管理及考核手册。培养专科护士，成立静脉输液小组、压疮护理小组、糖尿病护理小组三个护理专业小组，通过参加理论授课、实操培训、外出进修学习等方式培养各护理专业小组成员分别完成盲穿PICC置管、PICC置管的护理、压疮的预防及护理、糖尿病的专科护理。四是落实“以病人为中心”的服务理念，进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体优质护理。五是进一步加强健康宣教，认真组织医患座谈会，定期征求住院患者意见，每月进行病人满意度调查，及时改进服务质量。为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。六是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力，护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、疑难病例讨论，为新技术、新业务的开展总结、积累临床经验。
3、加强门急诊管理：一是不断强化门、急诊医疗质量管理与持续改进工作，制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施，对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训，进行2次急救演练，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能力。二是加强急诊质量全程监
控，落实首诊负责制，急诊服务及时、安全、便捷、有效，科室间配合密切，保障患者医疗服务连贯性。超过一周的急诊留观患者要及时向主管院长进行汇报并制定出具体措施。三是加强对专家门诊和普通门诊的就诊管理，进一步改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，落实首诊负责制，加强对门、急诊日常就诊及抢救医疗电子文书书写与全院信息化工作同步实现规范、及时、完整。四是加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率，保障急救设备、药品处于安全备用状态，急诊会诊能够迅速到位。五是加快门诊信息化自主挂号、自主打印及叫号系统的建设。
(二)以重点学科、项目人才建设为抓手，建设“创新型”医院，以培育新的增长点带动综合发展
1、进一步加大重点学科特色建设，以建设冬奥会定点医院为契机，以脊柱骨科专业、创伤骨科专业、运动医学专业和关节外科专业四个重点学科的建设为切入点，做好学科发展规划和学科资源整合工作，给予政策倾斜，技术扶持，设施增加等方面的优先支持，打造优势学科，培植满足适应奥运需求的潜力学科，提升综合实力。
2、抓好学科配套设置和学科建设规划，重点推进三项工程建设：一是继续深化“四个一”人才培养工程，加大高层次、高素质、高技能人才的引进力度。实行进修定向学习、攻读定向学位、专家定向培养等方式，着力培养专科专病的特色人才和有一定能力的实用人才。二是重点对足踝、手外、骨关节以
及相关内、外科进行扶持培育，加快对老年骨科的专项培养和由内科技术保障的标准化推进，建立有利于名医脱颖而出的培养机制、使用机制和竞争机制，三是在全院选拔和培养德技双馨的专家（5-10名），逐步选树培养成学科带头人和名医。
3、以培育新技术，开展新项目为引擎，形成具有我院特色的技术服务体系，打造医院核心竞争力，带动医院两个效益持续健康稳定发展。一是成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的奖励政策。拟定技术建设项目管理办法，遴选鼓励技术建设项目清单，有计划、有针对性的组织国家级、省级、市级1-2项科研课题。二是加强科研项目研究、学术交流和总结，主治医师以上人员至少撰写发表科研论文一篇。医院将制定科级创新奖励措施，投入50万元，设立国家级、省级、市级科技成果奖、专利奖、学术论文奖、学术专著编撰奖等各种奖励，激发员工科研热情，形成较为浓厚的学术氛围。抓好实验室建设，增加投入，提高质量，改善服务，为临床研究搭建服务平台。
（三）以“一岗双责”管理为纽带、建设“平安型”医院，不断优化医院发展新格局
牢固树立安全既是医院工作生命线，更是各项岗位的责任线、工作底线和制度红线，牢固树立“安全第一，预防为主，综合治理，确保稳定”意识，做到逢会必讲，警钟长鸣，常抓不懈，牢牢把好医院安全生产的“有形之门”和保护健康生命的“无形之门”，坚决履行好维护安全稳定的政治责任，切实
保障医院安全稳定工作零事故。
一是健全组织，完善安全生产领导机构。在院安委办主抓医院安全生产工作的基础上，明确专人具体负责组织和落实工作，将承诺落实情况纳入日常督导检查的首查必查内容。形成一级抓一级的安全生产管理体系。二是切实做好安全生产“党政同责、一岗双责”，打造安全生产源头治理新常态。院长与副院长、副院长与分管科室负责人层层签订《安全生产责任状》和《安全生产“党政同责、一岗双责”承诺书》，贯彻“谁主管、谁负责、谁在岗、谁负责”的原则，实行医院管理和科室管理的层级管理办法，积极营造群防群控的管理机制。三是坚持“日巡查、周检查、月联查”制度，保证各项安全生产规章制度落实到位。在科室和部门做好日巡查、周检查的基础上，要求每位院领导每月末对各自分管的工作进行安全生产检查，做好自查自纠，尤其是对重点部位、关键环节（如压力容器、毒麻药品、特种设备、安全通道、消防设施、电梯、供应室、手术室、配电室、医疗核心制度等）要查实，加强隐患排查和监管力度，建立台帐，谁检查谁销号，安全生产检查有记录、有内容、有措施、有签字。四是进一步完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施：一要将三级查房制度和科室会诊制度，患者告知制度以及为患者制定个性化、合理化、精心化的治疗方案制度纳入院科两级目标管理，有效提高医疗质量，保障患者的切身利益。二要加大监控力度，对易发生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控，发现问题及时处理，
并将问题及时在全院组织分析，防止同类问题的再发生。三要针对医疗工作的薄弱环节，坚持每月进行医疗质量专项检查，包括急诊急救、病房晨交班、夜间值班与节假日医疗工作和各项诊疗常规及规章制度执行以及病历书写质量等方面。四要强化重点人员，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是医疗核心制度执行的自觉性。五要严格落实分管领导安全技术“一岗双责”责任，院领导每周至少参加两次科室医疗查房，一次会诊，一月组织一次病例分析总结，把安全和责任落实到位。 五是进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，建立院、科两级医疗安全目标责任制，在日常医疗投诉和纠纷管理中严格执行医院要求，严格处理当事人和科室。 拟将实行医疗纠纷赔偿科室总额控制，即赔偿超出医院规定的总额，所赔偿金额全部由科室自行负担，对全年无一例纠纷发生的科室从总额中提取30%给予奖励。
（四）以建设奥运保障定点医院为契机，推进“学习型”医院建设，牢固树立内强素质、外树形象理念
1、以奥运保障定点医院建设为抓手，努力与国际接轨、与国际惯例接轨、与国内其他地区接轨。继续完善学习型医院运行体系建设，建立保证机制，突出“学习+创新+激励”的学习方式。一是坚持每周三下午全院业务学习日制度，有计划地举办院内培训班，有重点学科内容的请专家讲座，有组织的收看远程教学。坚持“五个一”交流活动：即每月开展一次省
级以上专家学术讲座和技术查房；每周举行一次远程学习；副高以上职称的专家每人在全院主讲一课；副高职以上专业技术人员年内至少参加一次省级以上学术交流会；科室晨交班要有一个病例交流。二是有规定的各科自学。医务科检查在全院不集中学习日时的各科学习内容。要使自学内容更加丰富，具有实践操作性，多方位多途径促进技术人员专业水平的提高，进一步加强整体队伍建设，全面提高员工综合素质，推动医院发展。
2、借京津冀一体化发展之际，加强与北京积水潭医院、北医三院、解放军总医院等的合作，积极引进新技术、新项目，形成具有我院特色的技术服务体系。一是加强业务知识培训，强化医务人员“三基三严”训练，重点是加大对新分配人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，不合格不允许上岗。二是为各类学术研究搭建好激励平台。继续深化“三个一”创新研究，对我院主研的科研成果进行奖励，结题科研奖励1000元，对获国家级
一、
二、三等奖的科研分别给予50000、30000、10000元奖励，对获省级
一、
二、三等奖的科研分别给予10000、5000、3000元奖励，对获市级
一、
二、三等奖的科研分别给予3000、2000、1000元奖励。对发表论文的第一作者按国家级、省级、市级分别给予500、300、100元奖励。每开展一项新技术奖励
1000元，每引进一项新技术奖励500元，每个科研立项奖励1000元。形成一个学习型集体，让每位职工都能得到提升、晋升的空间和机会。（均有获奖依据及院内组织的认定）
3、以竞赛活动为载体促进学习成果的转化。3月份起在全院范围内开展《临床医疗质量竞赛》、《科研教学竞赛》、《医技科室质量竞赛》、《行风建设专项竞赛》、《病历质量竞赛》等活动，通过开展业务技术比赛、科研项目评比、优秀论文评比、新技术开展比赛、病历质量评比、行为规范培训、青年文明号、巾帼示范岗创建等活动。主管领导和主管科室负责活动的计划、方案及总结和推广，全面提升医疗管理能力和管理质量。
(五)践行服务承诺，建设“服务型”医院，创造性地开展更加优质的医疗服务
1、继续办好“五件实事”：即实施对农村五保户、城镇低保人员、下岗特困人员的“一免三减”政策；巩固惠民病房18间90个床位的使用力度；为1000名60岁以上的老年骨病患者进行免费骨密度测试；开展一次足踝、骨关节等的免费筛查；定期完成派出医疗队深入县城、农村、社区开展卫生下基层医疗巡诊、健康宣传、专业培训、送医送药等项活动10次。
2、继续开展好“七个一”为民活动。即坚持“每日一清单、每位医师每周开一张廉价处方、每月下基层服务一天、每月免挂号费服务一天、每季召开一次医患座谈会、每半年开
展一次出院患者大走访、每年召开一次开放日征求意见座谈会。
3、坚持 “一对一”阳光连心服务。把开展志愿者“一对一”连心服务活动，作为一项长效举措，对每一位新住院患者发放“一对一”连心服务卡，通过不定期上门服务、巡诊，为病人提供健康咨询、医疗诊治、心理疏导等服务，让患者来我院就诊感到亲人般的呵护和放心满意的服务。
4、严格执行公示制度。在一楼、二楼大厅显要位置张贴了院务公开宣传栏，在住院结算窗口周围设置公示栏，公开常用药品和各种检查项目的收费标准及价格，公示医保和农合相关政策和医院优化发展环境公开承诺。在门诊大厅屏幕上滚动显示专家出诊信息，实现自主挂号系统，方便患者自选医生就诊，并在醒目位置设置举报电话和意见箱，完善投诉制度，畅通投诉渠道。
5、以优良便民服务推进优质服务一体化建设。门诊设立义务导医，免费提供轮椅、平车、担架、开水；病区设置装有针、线、纸、笔等物品的服务箱；免费接送市内患者出入院，并加强出院后期跟踪、回访服务，做好病人家庭康复的指导性工作。形成了医疗高效、护理细致、保障周密的服务体系。
6、加大文化建设力度。努力营造医院文化氛围, 把文化建设融入医疗工作中, 逐步形成患者认可的主流的价值观念、思维方式、行为准则、医疗作风、道德规范、技术水平、人文素质以及总体形象等，推动医院各项工作的正常运行。
7、进一步拓展宣传渠道，创新宣传形式，丰富宣传内容，策划一次有一定规模和社会影响力的公益活动，扩大医院知名度。推广特色技术和名医名家，每个学科确定1—2个特色专病及研究方向，树立1—2名名医名家，以“专病有专科、专科有专家、专家有专方”创造品牌优势。
(六)以“整‘四风’、转作风”为抓手，培树“阳光型”医院，全面提升技术水平和服务水平
1、建立完备的制度规范体系。结合八项规定要求和21项专项整改行动要求，以完备的制度体系确保制度建设更规范，执行制度常态化。建立党风廉政建设、医疗质量管理、后勤保障、安全生产、劳动纪律、作风建设等制度，8类50项制度。
2、履行纪委的监督责任，严密制度监督体系。一是加强对医疗、护理制度执行情况的督导检查，认真落实核心制度，定期召开病员座谈会征求患者及家属的意见，并进行落实整改。二是科内每日自查、主管职能科室每月定期检查，院纪委以督查方式，掌握病区患者动态，督促临床工作的落实及病区卫生、基础设施设备等检查，加强环节质量控。
3.加强劳动纪律检查力度。针对中央八项规定和省委“十对照、十整治”正风肃纪专项行动方面，由主管领导协调，人事科牵头，监察室、医务科等配合，每月不少于3次随机抽查上下班和班上遵守纪律情况，以明察暗访等形式巡查迟到早退、面对患者脸难看、事难办、对待群众简单粗暴等行为，以
及穿白衣进食堂等，发现问题要严肃处理，并纳入每季经管内容。
4.对领导干部实行问责制度，严肃查处违纪违法案件。将八项规定及正风肃纪执行情况、党风廉政建设纳入领导班子及中层干部“一岗双责”主体责任中，纳入领导干部述职述廉、干部职工年度考核、党风廉政建设责任制检查考核、年终党建工作考核等，强化责任追究，坚持以零容忍态度惩治腐败，对负有领导责任的主要负责人或者有关领导干部实行问责。
5、抓好廉政宣传教育。完善反腐倡廉宣教工作格局。扎实开展理想信念、党性党风党纪、道德品行和廉洁从政教育，深化示范教育、警示教育和岗位廉政风险教育，切实提高廉政教育的针对性和有效性，使全院党员干部特别是领导干部始终做到公私分明、克己奉公、廉洁自律。深化群众路线教育实践活动的整改落实，实现聘用人员同工同酬。
(七)以扎实开展党风院风廉政建设为动力，认真落实党要管党、从严治党的主体责任
院党委是全院党风廉政建设和反腐败工作的责任主体，是党风廉政建设的领导者、执行者、推动者，要进一步加强对党风廉政建设工作的领导，把反腐倡廉建设放在更加突出的位置，列入党委重要议事日程，纳入医院发展总体规划，融入医院各项中心任务。各党支部、各科室要按照医院党委统一部署要求，落实好本支部、科室在党风廉政建设的主体责任。
1、深入开展党风廉政教育。认真学习贯彻党的十八届三中、四中全会精神和习近平总书记重要讲话精神，按照上级党委和纪委的部署要求，扎实抓好反腐倡廉各项任务的落实。继续学习贯彻《党章》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院骨正风清的廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线年内，全年开展全院性政治学习及法律法规讲座5次，医德医风培训学习2次，警示教育2次；认真落实好上级要求的3月23日“赶考日”、7月1日“党章学习日”、9月23日“警醒日”等组织活动。开展好党、团员志愿者行动。
2、认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。严格执行全院地址商业贿赂承诺书和党政同责、一岗双责承诺书。要以深入自查自纠、查案执纪、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、购销领域的长效治理，抓好医药购销领域商业贿赂和医保领域的专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。
3、切实加强党内监督工作。督促领导干部认真践行廉政承诺，加强对与领导干部作风密切相关的关键环节监督。结合医院II期工程建设，有效开展廉政监督和效能监察，将进一步加强纪检监察和违规违纪案件的查处力度，严明纪律，秉公办事。
4、进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。进一步落实领导干部参加双重民主生活会制度，提高领导干部民主生活会质量。开展民主评议党员动，强化党内监督，发展党内民主，推行党务公开。
5、按照“坚持标准，保证质量，改善结构，慎重发展”的方针，做好发展党员工作。努力建设一支数量充足，质量优秀的入党积极分子队伍。重视对建党积极分子的教育、培养、考察，把好“入口”关，成熟一个发展一个。特别是做好35岁以下积极分子的培养发展工作，不断增强党的后备力量。今年准备发展6—8名党员。
6、以创建\"先进党支部\"活动为载体，进一步增强党支部的活力。制定先进党支部创建标准和评价考核标准，各支部要认真制定工作计划和实施方案，组织学习动员，抓好落实。要着眼于加强班子建设，提高干部素质，注重引导党员干部学业务干实事，心思用在工作上，作风拧在务实上，聚精会神搞业务，一心一意谋发展，实现“抓班子，带队伍，促发展”的目的要求。党委将定期组织考核，年终组织评选，对\"先进党支部\"和优秀党员给予奖励。
三、年度目标
（一）业务完成目标
2015年在强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“服务体系”、细化“考核标准”的总要求下，培育新的经济增长点，重点在“量”上做好工作。临床、医技科室在做好日常工
作的同时，要在引进新技术项目、拓展下基层服务范围、开源节流等方面下功夫，完成医院业务收入15%的前提下，工作量每增加一个百分点，医院30%在科室职工绩效工资中兑现。服务科室与职能科室按照实际情况给予适当奖励。
（二）打造亮点工作
1、加强重点学科建设，加大人才培养力度，继续推进学习型医院建设，重点培养脊柱、关节、创伤、运动医学等学科，在人员、资金、设备等方面进行扶持，力争足踝、关节、运动医学达到市级水平，脊柱中医骨伤科达到省级水平。
2、进一步强化标准化医院建设，重点完成2-3个全省标准化项目的科研项目的申报。
（三）安全生产目标
把安全生产作为医院一切工作的基线和底线，作为广大患者的“生命线”和不可逾越的“红线”。加强质控管理，做好重点区域部位、重点设施设备、重点物品物资、重点工作环节的制度性安全监管。加强平安科室、平安医院建设力度，落实院科两级“一岗双责制度”，各级一把手负总责、分管领导负直接责任，岗位责任到人的责任性安全工作机制，减少一般差错和医疗纠纷发生，控制严重差错事故，消灭等级以上医疗事故，实现全年医疗、护理安全、药品、器械安全和治安、消防安全工作意识零差错、零事故。年终将对无医疗安全责任事故的科室给予奖励。
（四）医院管理目标
按照二级甲等医院等级评审验收新标准开展迎检工作，确保各项指标全面达到二级甲等综合医院标准；修订完善医院各种规章制度和工作流程，深入推进标准化医院建设，严格控制医院运行成本，抓好节约型医院的建设；提高运营效率，提高医疗性收入比例；多渠道筹集建设发展资金，完成II期工程主体建设及西侧土地招商引资项目落地；计划生育各项工作任务达标，政务院务公开工作达标。每个科室拓展一个卫生院、一个社区联络工作，提高病人的回访效率，有效提升病源的增长幅度。继续执行医保管理的次均费用控制标准，严格依法执业；行政后勤工作最大限度满足临床工作需要，职工对行政工作满意度达95%以上，患者及其家属对后勤工作满意度达95%以上。
（五）党风廉政建设目标
认真贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，加强群众路线成果转化工作的实施，加强党员教育管理和职工队伍建设，引导全院广大党员干部职工牢固树立群众观点，切实增强群众观点，使其成为推动医院各项事业科学发展的强大精神动力。继续开展“三亮三比三评”活动和帮扶结对“一对一”连心服务活动和每月一天下基层服务活动；干部职工对院领导班子满意度达95%以上。患者对医院满意度达95%以上。加强廉政工作和医德医风建设，严格执行“三重一大”、“九不准”等工作制度，促进依法执业，依法管理，廉洁行医，确保全院上下无违法违纪行为。
2015年2月1日
第20篇：二甲医院评审
二甲医院评审
临床科室必备资料目录
一.依法执业管理
1.医疗卫生法律法规（医院下发）
2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）
3.科室人员排班表存档 ：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）
4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？
5.临床技术操作规范 ：统一购买、印刷？
二.医疗质量持续改进管理
1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》
2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等） ：《规章制度和岗位职责汇编》
3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料
4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等
5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度
三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度
1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。 2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等
四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案） 3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本 2）、***科急危重症应急预案及流程 3）、医疗技术分级管理制度及相关文件 4）、手术分级管理制度及相关文件 5）、抗菌药物分级管理相关文件 3）、***科医疗知情同意制度 4.医疗安全管理小组活动记录本 5.医疗差错、事故登记本 6.医疗投诉登记本 7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本
9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。 10.医疗不良事件报告制度及登记本。
五.医院感染管理 1.医院感染管理规范2．职能科室关于医院感染管理资料及检查结果汇总、改进情况记录 3.***科院感管理小组组成及分工职责、活动记录4.抗菌药物合理使用相关文件（制度、药物及人员分级管理目录等） 5.多重耐药菌医院感染控制登记本 6.输血及不良反应登记本 7.传染病登记本8.医院感染控制培训资料（资料、课件、考试等） 9．科室医务人员执业暴露记录本
六.科室医疗技术准入管理 1．科室
一、二类医疗技术目录 2.二类医疗技术相关审批资料3．县人民医院新技术、新项目管理资料4.科室临床新技术新项目申报资料（风险预案、工作总结等相关资料）
5.科室开展新技术、新项目工作记录本(1) 科室一类医疗技术目录即科室开展的常规疾病诊治（不需经省卫 生厅、卫生部批准的技术项目） (2) 新技术、新项目临床应用管理办法
(3) 科室临床新技术新项目申报材料： (4) 各专业技术项目资料
七.各种病例讨论记录：制度见：《规章制度和岗位职责汇编》 1危重病人抢救记录本 2疑难病例讨论记录本 3术前讨论记录本｛手术科室｝ 4会诊记录本5死亡病例讨论记录本｛必须有2010年至今内容｝ 6.科室医师交接班记录本八.科室继续教育：进修、培训等（含医院、科室三基培训及考核资料）1．科室在职教育培训计划、要求、考核 2．科室培训资料、课件3．科室业务学习记录本、政治学习记录本：含医疗法律、法规学习、三基考试资料等4.2010年至今科室职工外出进修或短期学习计划、执行情况登记本 九.抗菌药物管理
1、抗菌药物临床应用指导原则
2、抗感染药物临床应用指南
3、自治区抗菌药物临床应用管理规范
4、抗菌药物合理使用记录本（1） XXX科抗菌药物合理使用管理小组
（2） 抗菌药物合理使用管理小组工作职责 （3） XXX科抗菌药物合理使用管理规定 （4） 医院抗菌药物分级管理制度 （5） ****年抗菌药物分级管理品种目录（6） 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政【2009】 38号）（7） 医院关于抗菌药
物合理应用的管理措施
5、抗菌药物合理使用培训和考试试卷十.科室计划、总结、目标管理1．院科两级目标责任制：科室工作计划、发展规划、总结资料如：2010年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告；科室年度目标管理责任书及考核结果 2．科室报告：科室向医院、医务科部门的报告及回复 3.科室人员及变动情况登记本及科室组织机构示意图
4．科务会记录本5.科室物品、药品、器械管理制度 十一.医疗服务行为、医德医风1.医院服务规范、三好一满意等相关文件及科室开展情况 2医院满意度调查情况 3科室优质医疗服务项目 4．便民服务措施十二.医务科的医疗管理通知
1．医师定期考核管理办法及自治区医师定期考核管理办法实施方案2．二级医院评审标准3 .***年医疗质量万里行实施方案 4.麻醉药品、精神药品目录 5.医院关于合理用药的相关管理制度 十三.院内文件1.医疗质量管理行政文件｛包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用领导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．党支部文件4.统计数据管理：如科室各类医疗统计报表、临床路径管理病种统计数据等十四.临床教学管理1．临床教学管理制度：《规章制度和岗位职责汇编》 2．科室临床教学计划、培训、要求、考核
3．实习生讲座 4．教学总结 十五.传染病管理 1．传染病记录本2与传染病有关的各种制度、文件 十六.临床路径管理 1．科室规
定病种临床路径 2．临床路径管理指导原则3.县人民医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案 4.单病种质量及临床路径管理制度 5.科室单病种质控记录等 十七.手术安全管理1.手术及有创操作分级管理制度2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录注：
一、此目录内容仅为一框架，内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减
二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度，科室再自行建立，必要时可到医务科咨询。2与传染病有关的各种制度、文件 十六.临床路径管理 1．科室规定病种临床路径
2．临床路径管理指导原则3.县人民医院临床路径管理工作制度和临床路径实施方案 4.单病种质量及临床路径管理制度 5.科室单病种质控记录等 十七.手术安全管理1.手术及有创操作分级管理制度2.手术医师资质准入制度及审批程序 3.手术相关安全管理记录注：
一、此目录内容仅为一框架，内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减
二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度，科室再自行建立，必要时可到医务科咨询。
三、制度建立后，科室要全体动员，分工明确，抓紧时间熟悉、背诵并运用到日常工作中去！
