大学生义务献血调查问卷
1、您的性别是：A.男B.女
2、您所在的年级：A.大一 B.大二 C.大三 D.大四
3、您参加过无偿献血吗？ A 有（转第四题）B 没有 （转第五题）
4、促使您参加无偿献血或使你想参加的无偿献血的原因是：（可多选） A受他人行为的影响B无偿献血后的用血偿还政策
C献血有益健康D 献血是一件有意义的事情
E．同学拉来的F 获得献血证，增加德育分
G对社会的责任感H.血液免费检测
I 其他：
5、您觉得参加献血的阻力是（可多选）
A 别人的讽刺，不以为然B 亲人、朋友的阻止
C 自身的恐惧心理D 工作学习紧张，没有时间
E 影响身体健康F 献血后会胖
G 身体条件不符合献血标准H 没有阻力
I怕疼J自己的血型在血库的库存已满
K 其他：
6、您是通过哪种宣传方式了解无偿献血的（可多选）
A 电视宣传 B 网络 C 报纸宣传 D举办大型活动E由他人口中得知F传单
7、您清楚无偿献血后自己及家人可以享受的优惠政策的内容吗？
A完全知道 B 知道一些 C完全不知道
8、您认为献血对身体会有影响吗？
A 有不良影响 B 没有影响 C 对身体有好得影响 D既有好的影响也有不良影响。
参与过献血的同学继续回答以下问题
1、您参加过无偿献血的次数：
A.1次 B.2次 C.3次 D.4次以上
2、您每次献血量是多少？
A.200ml
B.400ml
C.200ml或400ml
3、您是否愿意定期参加无偿献血？
A.愿意B.不愿意
4、您认为您的献血行为是否可以带动他人献血？
A有 B.无 C.不确定
衷心感谢您对本次调查的支持。
《大学生义务献血调查问卷.doc》
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