第十二章 医务社会工作
教学目的：随着社会的发展和人们生活水平的提高，健康问题将日益凸显，人们对医务社会工作的需求会不断提高，医务社会工作的发展前景十分广阔。因此本章通过对义务社会工作的概念、特点，主要工作内容及主要工作方法的学习，是同学们在了解医务社会工作的基本概念与理念的基础上，运用社会工作方法提供相关的医疗卫生服务。
教学重点：医务社会工作的内涵、特点、功能。
教学难点：运用社会工作的基本方法和理论开展医务社会工作。 教学方法与手段：情境引导法、案例分析法、讲述法，讨论法。
教学内容:医务社会工作的基本概念、特点、功能，医务社会工作主要工作内容与基本工作方法。
自学内容：中国的医疗社会工作 课外作业：
1、医疗社会工作的概念与功能。
2、简述公共卫生社会工作的主要方法。
3、从患者的角度看医务社会工作包括哪些内容？
4、医务社会工作是如何搭建医生与患者之间的桥梁的？
5、针对精神病患者的工作方法。
参考文献：
社会工作方法实务，邓恩远，北京大学出版社，2009 王思斌，社会工作导论，高等教育出版社，2004 库少雄，社会工作实务，社会科学文献出版社，2002 王思斌主编，《社会工作概论》（第2版），高等教育出版社，2006 《社会工作实务》，2012年全国社会工作者职业水平考试指导教材初级，中国社会出版社
第一节 医务社会工作概述
一、医务社会工作的概念
（一）概念
从广义上来说，医务社会工作不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，而且也注重对影响健康的社会心理因素的探索和开发，并且利用社区与社会的资源，推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康。
狭义的医务社会工作是指在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程所展开的社会工作专业服务，其内容主要包括协助病人及其家属解决与疾病相关的情绪问题，获取更多的资源以及对医疗过程的适应等。
（二）医务社会工作的功能 主要包括： 1.诊断与评估； 2.咨询与辅导； 3.寻求与整合资源； 4.倡导工作； 5.咨询与协调。
二、医务社会工作的特点 医务社会工作的特点包括：
（一）与医疗卫生体系相融合；
（二）以服务对象的健康为主导；
（三）“以病人为中心”的理念；
（四）服务规范的专业化。
三、健康与疾病的概念 (一)健康的概念 1.健康的定义
世界卫生组织(WHO)对健康进行了界定，认为“健康不仅是没有疾病或体弱，而且是身心健康和社会幸福完好的状态。”在世界卫生组织的健康定义中涉及三个层面：生理、心理和社会，健康是这三个层面的正常的状态。 2.综合健康医学模式对健康的认识
综合健康医学模式认为，影响人类健康的因素有很多，主要可以分为： （1）生物遗传因素的影响，包括遗传、机体内因、机体成熟、机体老化等因素；
（2）生活方式的影响，包括生活危害、职业危害和消费方式等不同方面； （3）医疗服务的影响，包括预防、治疗和康复等方面； （4）环境因素的影响，包括社会、心理和自然等因素的影响。
(二)疾病的概念
疾病是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，由自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。
1.对疾病的理解
疾病是以一定的症状、体征、形态改变和病因为基础的实体。以疾病的特征为基础，就构成了在现代医学中指导医生诊断、治疗的疾病分类学。对疾病的理解大致可以分为以下几个方面： （1）疾病的医学感知性； （2）疾病的自我感知性； （3）疾病的社会感知性。 2.对疾病病因的理解
疾病病因一般分为外界致病因素、机体内部因素、自然环境和社会因素三个方面：
（1）外界致病因素又称外因，指外部环境中的各种致病因素，主要包括生物性因素、物理性因素、化学性因素、营养性因素等类型；
（2）机体的内部因素又称为内因，包括免疫性因素、神经内分泌因素、遗传性因素、先天性因素、心理因素和年龄性别因素等；
（3）自然环境包括季节、气候、气温及地理环境等因素，社会因素包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等。
第二节 医务社会工作的主要内容
医务社会工作主要包括医院、公共卫生和精神健康三个领域的社会工作内容。
一、医院社会工作的内容
医院社会工作指社会工作在综合医院、儿童医院、慢性病医院以及某些专科医院中的实施。医院社会工作又称为医院社会实务或者I临床社会工作，其主要目的是解决与病人及其家属有关的经济、社会和情绪方面的困难。
（一）现代整体医疗模式
1.现代整体医疗模式的定义 现代整体医疗模式指从医学的综合整体的观点出发，以生物一心理一社会医学模式为指导，坚持以人为本、以病人为中心，更新医疗观念，把人视为一个有机整体，规范医疗服务流程，建立协调一致的医疗服务团队，注重病人的参与，实现医疗工作从“疾病”到“病人”、从“病人”到全体社会人群的转变，为病人、亚健康人群和健康人群提供生理、心理、社会、生活、文化等全方位、全过程、多层次、高质量、高效率、低消耗的整体服务，实现防病治病，维护健康，提高生命质量，延长寿命，减少死亡。
2.现代整体医疗模式的服务理念包括： （1）现代整体医疗模式的服务理念包括： ①服务范围扩展； ②服务对象增加； ③服务形式综合； ④服务手段多样； ⑤服务层次多样。
（2）现代整体医疗模式与病人的需求相适应 病人的需求呈现多元化的发展趋势，表现为：
①需求内容的多元化； ②需求层次的多元化； ③医疗质量和效率的提高； ④情感需求的增强。
（二）医院社会工作的主要内容
1.从医院角度包括：
（1）调节病人心理，配合医院治疗； （2）改善医患关系，减少医疗纠纷； （3）提供病人信息，协助医生诊治； （4）安排转院或出院事宜； （5）外展服务； （6）社区医疗照顾；
（7）对医护人员进行培训和辅导；
（8）为医疗教学和研究提供资料和便利条件； （9）为医院树立良好形象，搭建和谐的公共关系。 2.从患者的角度
（1）对患者进行心理社会评估和干预； （2）提供危机介入；
（3）疏导患者和家属的情绪； （4）帮助患者申请公共援助； （5）为绝症患者提供临终关怀； （6）悲伤辅导。 3.从医患关系的角度
从互动主义学派来看，医患的接触会因目标和利益的分歧而引发相互之间的冲突。弗里德里森强调，任何医患关系中都存在不同程度的目标冲突。 （1）以调解者的身份处理医患关系
解决医患关系首先需要通过建立医院社会工作制度设立专门的医务社会工作岗位和职务，让社会工作专业人员从事与患者沟通交流、心理辅导、健康教育等工作，建立和谐的医患关系。医务社会工作者的介入有利于促进医患之间的良性互动。
（2）搭建医生与患者之间沟通的桥梁
为了改善医患关系，医务社会工作者可以成为搭建医生和患者之间沟通交流的桥梁，它的内容包括：促进医患信息交流；保证医患沟通渠道通畅；创造医患沟通的良好环境；形成文明友好的医患沟通交流方式。
二、公共卫生社会工作的内容
公共卫生社会工作指与各级卫生行政部门和公共卫生设施(医院及设备、用房、用地、车辆等)相关的社会工作的实施。医务社会工作专业人员参与卫生行政工作的目的是实现卫生、教育和福利三者合为一体的理想。 (一)公共卫生服务体系 1.公共卫生的定义
公共卫生是指组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病的流行，培养良好的卫生习惯和文明的生活方式，并且提供相关的医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。
在((WT0与公共卫生协议案》中，公共卫生分为八大类：传染病的控制；食品的安全；烟草的控制；药品和疫苗的可得性；环境卫生；健康教育与促进；食品保障与营养；卫生服务。 2.公共卫生服务体系
一个完整的公共卫生体系包括公共卫生服务体系、医疗保障体系和卫生执法监督体系等。
(二)公共卫生社会工作的主要内容 1.卫生保健宣传；
2.公共卫生教育训练计划的制订与实施； 3.社区卫生服务的开展； 4.个人与家庭问题的咨询帮助；
5.预防传染病流行，促进社会健康有序发展。
三、精神健康社会工作的内容
精神健康社会工作指社会工作者在精神疾病防治及心理卫生方面所开展的社会工作服务。精神健康社会工作又称为精神病理社会工作或心理卫生社会工作，是同时跨越社会工作和心理卫生两个专业的综合性的专业实践。
精神健康社会工作是具有双重领域的专门职业：既是社会工作专业活动中的一环，同时又是心理卫生专业工作中的分支。 (一)精神健康的定义
世界卫生组织(WHO)对精神健康内涵的概括精神健康是积极的情绪和情感，包含自信和控制能力的人格特征、面对困难处境的抗逆力以及处理生活压力的能力。
我国学者对精神健康的概括 精神健康不仅仅是无精神障碍，还指一种健康状态，在这种状态中，每个人都能够认识到自己的潜力，能够应付正常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对其社区做贡献。 (二)精神健康社会工作的主要内容包括： 1.精神疾病患者资料的收集和分析； 2.精神疾病患者的心理治疗； 3.精神康复患者的回归社会； 4.精神疾病患者家人的心理辅导； 5.心理卫生的计划和宣传； 6.社区心理卫生的推广。
第三节 医务社会工作的主要方法
一、医院社会工作的主要方法
医院社会工作的主要方法可以根据服务活动开展的场所和内容分为医院门诊、住院病房、出院跟进、家庭医疗以及临终关怀等不同的社会工作的方法。
（一）在医院门诊部的工作方法
医务社会工作者可以根据患者的具体要求开展各种服务活动，主要包括以下四个方面。
1.预约服务对于有特殊需要的患者，医务社会工作者可以根据患者的具体的特殊需要安排弹性服务，帮助患者预约特别的门诊。
2.接诊服务对于普通门诊患者，医务社会工作者可以为他们提供接诊服务。医务社会工作者在撰写接诊记录时需要注意：语言简明扼要、通顺；记录内容力求完整；书写的方式符合机构统一使用和存档的要求；正确使用专业术语；内容准确，针对性强。
3.诊断及后续服务包括： （1）参与诊断； （2）简短辅导； （3）住院安排。 4.医院宣传服务包括：
（1）一般门诊患者离开医院之前，医务社会工作者可以向他们宣传医院的各服务部门以及每个服务部门的服务内容，帮助患者了解医院可以为他们提供哪些方面的治疗和帮助，便于后续的治疗和康复； （2）对于需要住院的患者，医务社会工作者可以向他们宣传医院的各服务部门及服务的内容，使患者了解医院的基本服务状况，便于患者根据自己的需要做出理智的选择。
（二）医院住院病房内的工作方法
医院住院病房内的工作方法有： 1.住院患者的社会及心理状况的评估； 2.参与病房巡诊； 3.协调各科的医疗人员； 4.复杂病例个案处理；
5.住院患者的小组工作，包括患者小组、患者家属小组、医生与患者小组； 6.社会生活的复原。 (三)出院跟进的工作方法
1.制订出院计划
患者出院后，社会工作者需要明确哪些医院或者就近诊所可为患者提供继续治疗，并帮助家属了解如何照顾好患者，解决家庭护理中的问题。
2.辅导家属照顾患者
患者出院后，社会工作者需要帮助家属做好照顾患者的准备。
3.协助家属与患者一起设计跟进服务方案 患者出院后，社会工作者仍需要跟进经过家庭护理后的患者的情况，协助患者及其家属一起制订康复期间的后续计划。直到患者的病情稳定，完全不需要护理为止。
（四）家庭医疗的工作方法
1.对长期慢性病人的家庭医疗包括：
（1）评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动； （2）拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等；
（3）寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担； （4）给予家庭照顾者必要的关怀和支持。
2.连接家庭和社区卫生服务
医务社会工作者可以与社区或公共卫生部门合作，加强与出院的患者及其家属、社区卫生所、社区心理卫生中心的联络，保证患者及其家属随时可以获得必要的医疗资源和服务。 3.寻求社会资源，减轻家属压力
在不伤害患者自尊心的前提下，医务社会工作者可以在政府的社会福利单位内为患者及其家属寻求社会资源，保证家属在接纳出院患者的同时，维持正常的生活秩序，不给家属造成长期的精神方面的压力。
（五）临终关怀的工作方法
1.满足临终患者的基本需求
（1）生理需求的满足包括：安排适宜的环境，既安静又方便抢救，但不要过早进入单间和重症监护室(ICU)；给予舒适、安全的体位，协助其翻身；鼓励患者进食，防止虚脱和并发症；保持清洁卫生，维持患者的自尊，预防感染的发生；尽量减轻临终患者的疼痛。
（2）心理需求的满足 医务社会工作者可以为临终患者做心理抚慰，满足患者未了的心愿。
2.对临终患者进行死亡教育
包括：对患者进行死亡教育；对社会进行临终关怀教育。
3.陪伴临终患者
医务社会工作者可以陪伴临终患者直到生命的最后一刻，让他们的权利能够得到尊重和保护。具体而言，医务社会工作者可以开展的服务活动包括： （1）帮助临终患者回顾生命，完成未了的事情，缓解心理的压力；
（2）安慰临终患者，告诉他们已完成所有事情，让其安心度过最后的生命时光； （3）运用放松技巧处理临终患者对健康问题的焦虑；
（3）让医生采用充足、合适的镇痛药物减缓临终患者对死亡的恐惧和痛苦。
4.辅导临终患者家属 （1）家属的临终关怀辅导； （2）家属的悲伤辅导。
二、公共卫生社会工作的主要方法
（一）健康宣传和管理
1.健康宣传方法
健康宣传不仅包括运用各种宣传手段普及健康理念，同时还包括健康教育计划的制订、组织和实施。通过信息传播和行为干预，社会工作者可以帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，并且自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。
（1）健康理念的普及宣传普及健康理念的具体方法包括：宣传折页、海报、横幅、宣传画、小册子、温馨提示、展板、健康大课堂、咨询服务、媒体宣讲等不同形式。
（2）教育计划的制订及实施具体包括以下四个步骤：
制订健康教育计划；健康教育训练；健康教育计划的评估；新的健康教育计划的修订。
2.健康管理方法健康管理方法通常涉及4个步骤： （1）康管理对象的个人健康信息； （2）健康和疾病风险评估； （3）健康干预； （4）效果评估。
（二）社区保健
社会工作者可以与医疗服务人员一起帮助医疗卫生机构搭建起与社区居民、家庭之间的合作关系，提高社会公众的预防、治疗、康复和保健等方面的健康意识，把“三级预防”的战略贯彻到社区。具体包括：
1.协助进行儿童保健； 2.协助进行孕产妇保健； 3.协助进行老年人保健； 4.协助进行慢性病管理。 (三)传染性疾病的预防和控制
根据传染性疾病的传播特点，社会工作者可以协助医疗服务人员对传染性疾病进行预防和控制，包括：
1.协助管理传染源，对隔离人员进行心理疏导； 2.切断传播途径，倡导健康生活方式； 3.保护易感人群，协助进行预防接种。
三、精神健康社会工作的主要方法
精神健康社会工作的工作方法分为精神病院的工作方法、精神健康教育咨询机构的工作方法和社区精神康复中的工作方法。
（一）在精神病院的工作方法
1.针对精神病患者的工作方法包括： （1）健康资料的收集； （2）诊断与评估； （3）不同治疗方式的配合； （4）社区精神康复机构的衔接。
2.针对精神病患者家属的工作方法 （1）减轻精神疾病患者家属照顾患者的压力；
（2）对精神疾病患者家属给予辅导和支持，包括心理教育、家庭治疗、家庭探访与家庭辅导、家庭支持小组、家庭互助小组。
（二）在精神健康教育咨询机构的工作方法
在开展精神健康服务中，教育咨询机构的主要工作方法有：
1、宣传精神健康的理念；
2、提供咨询治疗；
3、开展转介工作。
（三）在社区精神康复中的工作方法
社区精神康复主要的工作方法包括连接社区的各种资源、开展康复训练和营造良好的康复环境等。
1.连接社区的各种资源
医务社会工作者可以帮助患者介绍社区的精神健康机构或相关部门，以保证患者在回归社区过程中能够得到专门机构、专业人员和其他各种力量的帮助和支持。经过社区的缓冲，可以巩固患者的治疗效果，便于患者重新回归社会。
2.开展康复训练
常见的社区精神康复的功能训练包括： （1）自理能力的训练； （2）职业技能训练； （3）社会角色的技能训练。
