附件
2在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表
说明：在自愿的原则下，请各单位按下面4个年龄段划分，组织本单位每年龄段不少于20%的人员比例填写。
单位名称：
1．性别：①男□②女□
2.属别：①科研人员□②行政管理人员（含后勤管理）□
3．年龄：
①20-30岁□②30-40岁□③40-50岁□④50-60岁□
4.对自己身体和心理有何感觉？
A 对身体经常感到疲劳的感觉程度
①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚
B 对精神经常疲劳的感觉程度
①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚
C 对体力正在衰退的感觉程度
①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚
D 对担心慢性病的感觉程度
①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚
E 对运动不足的感觉程度
①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚
F 对肥胖正在发生的感觉程度
①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚
5.是否有慢性病？①是□②否□ （选择“是”继续回答第6题，选择（否）跳过第6题）
6.慢性病种类：
①运动器官疾病□②心血管疾病□③脑血管疾病□④消化系统疾病□⑤呼吸系统疾病□⑥职业病□⑦神经系统疾病□⑧其他□
7.生活嗜好：
A 是否喜欢饮酒？①是□②否□
B 是否有抽烟的习惯？①是□②否□
8.睡眠状况：①很好□②较好□③一般□④差□⑤非常差
9.您是否知道我国在推行《全民健身计划纲要》：
①知道并了解□②知道但不知内容□③好像听说过□④没听说过□
10.您对本单位职工体育工作的要求和愿望（多选）：
①健全法规政策□②建立配套场所□③开发场馆□④宣传作用□⑤有专人辅导□⑥说不清□⑦ 其他□
11.您的家庭目前拥有哪些体育器材（多选）？
①跳绳□②乒、羽球拍□③哑铃□④拉力器□⑤足篮球□⑥冰鞋□⑦游泳衣裤□⑧跑步机□⑨腰鼓□⑩健身剑□⑾其他□
12.您近一年来是否参加过体育活动？①是□②否□ （注意：选择“是”请继续回答13——20题，选择“否”跳过13——20题，请继续回答21-23题）
13.您参加体育活动的次数：
①每周3次以上□②每周1-2次□③每月1-3次□④每季度1-3次□⑤每年少于10次□⑥说不清□
14.每次参加体育活动的时间（单位：分钟）：
①20分钟以下□②20-29分钟□③30-39分钟□④40-49分钟□⑤50-59分钟□⑥60分钟以上
15.每次体育活动后您的身体感觉：
①无感觉□②全身微微发热□③微微出汗□④中等出汗□⑤出大汗□
16.影响参加体育活动和兴趣的外因（多选）：
①在校爱好体育□②参加单位活动□③看体育新闻□④朋友、同事的影响□⑤体育明星的影响□⑥其他□
17.您参加体育活动的场所（多选）：
①收费体育场馆□②单位体育设施□③公共体育场所□④公园场所□⑤住宅小区空地□⑥其他
18.您参加体育锻炼的形式（多选）：
①个人锻炼□②与朋友一起锻炼□③参加社区活动□④在单位锻炼□⑤辅导站俱乐部锻炼□⑥与家人一起锻炼□
19.您参加体育活动所选择的体育项目（多选）：
①散步、跑步、登山等□②交谊舞、体育舞蹈□③游泳□④气功、太极拳□⑤乒乓球□⑥羽毛球□⑦ 网球□⑧跳绳□⑨武术□⑩地掷球、门球□⑾健身器活动□⑿棋类活动□⒀其他□
20.您参加体育锻炼最大的收获是什么？
①增强了体质□②慢性病好转□③愉悦了身心□④提高了对体育的认识□⑤其他
21.您不参加体育活动的原因（多选）：
①没兴趣□②没时间□③工作、科研负担重□④怕讥笑□⑤学生时不喜欢□⑥不会锻炼□⑦ 场地不方便□⑧没钱□⑨体弱无法锻炼□⑩无体育设施□⑾身体好，没必要□⑿没理由□⒀其他□
22.您今后是否打算参加体育活动？
①是□②否□③不能决定□
23.您认为参加体育活动必须解决的问题（多选）：
①有时间□②有经济条件□③有场地器材□④有人组织和指导□
⑤有同伴一起□⑥克服本人惰性□⑦ 其他□
最后请您再检查一下有没有漏填。 再次感谢您的支持！
填表日期：年月日
