桐庐县推进综合医改先行先试工作实施方案
（征求意见稿）
根据浙江省人民政府《关于印发深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（浙政发〔2016〕19号）和省卫生计生委、省发改委、省财政厅等五部门《关于推进全省综合医改先行先试地区重点改革任务的意见》（浙卫发〔2016〕59号）精神，结合我县实际，现就我县推进综合医改先行先试工作制定如下方案。
一、总体要求
深入贯彻全国及省、市卫生与健康大会精神，牢固树立“大健康”理念，全面实施“大健康”战略，推动医疗、医保、医药“三医联动”，牢牢把握改革发展新要求和群众健康新需求，突出供给侧结构性改革，进一步完善医药卫生体制改革的基本制度、服务体系、管理体制和运行机制，增强群众获得感，加快构建惠及全县人民的大卫生、大健康格局，为全力打造美丽中国桐庐样本、建设健康桐庐提供坚实健康支撑。
二、主要目标
按照先行先试要求，到2017年率先完成国家、省、市关于深化医药卫生体制改革意见中明确的改革任务，实现人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务；到2020年，健康桐庐建设全面推进，实现人人享有更加完善、更有质量、更高水平的基本医疗卫生服务。
——现代医院管理制度加快建立。按照管办分开、放管结合的要求，强化政府办医责任，落实医院经营管理自主权，联动推进药品耗材采购供应、医疗服务价格、医保支付标准、医务人员薪酬制度和绩效考核管理等综合改革，形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2017年，公立医院综合改革深化推进；到2020年，基本建立权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度。
——有序就医秩序基本构建。按照重心下移、关口前移的要求，全面推进“双下沉、两提升”工作，进一步推动优质医疗卫生资源纵向延伸，大力推行责任医生签约服务，加快建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。到2017年，县域内就诊率较2015年提升5个百分点；力争到2020年，县域内就诊率达到90%以上。
——全民医保体系更加健全。按照制度更完善、保障可持续的要求，深化医保管理体制和运行机制改革，健全筹资机制和待遇调整机制，形成更加完善的多层次医疗保障体系， 不断强化医保在管控医疗费用、规范医疗服务行为和化解灾难性医疗费用支出风险等方面的重要作用。“十三五”期间，统筹区内城乡居民医保政策范围内门诊、住院报销比率分别达到50%和75%及以上。
——智慧医疗服务特色鲜明。按照创新服务、便民惠民的要求，大力推进“互联网+医疗健康服务”，促进大数据在医药卫生领域的广泛应用，加快形成智能、便捷、高效、经济、共享的服务新模式，改善群众看病就医体验。到2020年，实现智慧医院全部覆盖公立医院。
——多元办医格局进一步形成。按照调整存量、优化增量的要求，合理调控公立医院数量、规模，优化结构布局，大力发展社会办医和健康服务业，推动公立医院和社会办医疗机构有序竞争、相互促进、共同发展。到2017年，全县社会办医总体规模和发展水平明显提升，床位数和服务量占比较2015年提高2%及以上；到2020年，社会办医疗机构床位数占比达到25%以上。
——健康产业优势进一步凸显。按照“生态为基、产业为王、项目为要”，优化产业布局、严把准入关口，着力引进生命科学和生物工程领域高端项目，做深“旅游+”文章，努力成为生命健康与旅游产业融合发展新高地 。
三、重点任务
（一）加快分级诊疗制度建设。（1）建立优质医疗资源梯度下沉机制，积极探索医疗联合体等多种实现形式。借助上级医院等与县域县、乡、村医疗卫生机构组成四级医疗服务体系。到2017年底，县级医疗资源规范化下沉乡镇覆盖率达到80%。（2）建立转诊流程和相关制度，完善可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。县级医院要积极与省内外医院医院要深化合作关系，积极开展对口转诊。到2017年底，基层转诊占公立医院门诊就诊的比例达35%以上。（3）建立基层医疗机构首诊制，探索制定县域内首诊疾病种类目录，完善医保差异化支付制度。力争到2017年底，未按规定转诊患者医保报销比例明显降低或不予报销。（4）制定、落实签约服务经费预付与月考月结结合等相关政策，加快推进责任医生签约服务，到2017年底，签约服务人数达到常住人口的30%以上，县域内就诊率较2015年提升5个百分点；到2020年，县域内就诊率达到90%以上。（5）稳步推进县域临床检验中心、医学影像中心、心电诊断中心、消毒供应中心等共享中心建设，力争到2017年底，探索建立县域内分片包干、区块合作等多种共享中心模式。（6）深化基层卫生综合改革，进一步提升卫生院（社区卫生服务中心）医疗服务能力。力争到2019年底，三分之一卫生院（社区卫生服务中心）具备基层特色科室（专科）。卫生院（社区卫生服务中心）积极做好医、养、护结合，开展常见病、多发病、老年病、慢性病等住院服务，逐步开展
一、二类手术，逐步达到至少1名全科医生能提供规范的儿童基本医疗服务。
（二）完善药品耗材采购使用机制。（7）积极实施医药购销领域“两票制”改革，在省药械采购平台上开展以医疗机构组成采购联合体等形式自主谈判采购药品，确定药品采购价。（8）加大财政支持力度，销售价和采购价之间差价由财政、卫计、人社等部门联合考核后实施主要用于薪酬制度改革和医院的发展等的奖励。（9）加强抗菌药物临床应用分级管理，规范抗菌药物合理使用。严格控制辅助性和营养性用药、中成药、高值耗材采购范围和临床不合理使用，建立重点品种重点监控机制，并及时干预和纠正不合理用药行为。（10）逐步提高国产医疗设备配置水平，逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。到2017年底，基药使用比例不低于省定标准，县级医疗全面停止门诊患者输注抗菌药物，药品耗材支出同比下降10%，力争药品耗材使用比例控制在50%以下。到2020年，医用耗材使用比例合理，患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药，基层医疗卫生机构逐步停止门诊患者输注抗菌药物。
（三）推进医疗服务价格改革。（11）率先推进医疗服务价格改革，实施医疗服务价格分类管理，即公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务实行市场调节价，对非公立医疗机构医疗服务价格进行监督检查。（12）按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径，在确定县域医药费用和医疗服务费用合理增量的基础上，对药品耗材采购环节降低虚高价格、诊疗环节减少不合理用量和减少不合理检查化验腾出的空间，主要用于调整医疗服务价格，合理让利医保和患者，并做到腾一次、调一次，小步快跑，逐步到位。（13）落实医疗服务价格与医保支付、医疗控费政策统筹衔接，医疗服务价格调整部分，按规定纳入医保支付范围。完善政府补助机制，启动专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的补偿机制改革。在2017年8月底前完成首轮调价，力争到2017年底，公立医院医疗技术服务收入占比提升10%，达到50%以上。
（四）加快推进医保支付制度改革。（14）完善城乡居民基本医疗保险制度，实现管理体制、经办服务、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等有机统一。（15）建立完善医保支付标准并动态调整，实施差别化医保支付政策，阶梯式设置不同等级医疗机构和跨统筹区医疗机构就诊的起付标准和报销比例。到2017年底，县域内城乡居民医保政策范围内门诊、住院报销比例保持在50%和75%左右。（16）深化医保支付制度改革，按照“超支负担、结余奖励”的原则，继续完善总额预付管理。（17）开展基于DRGs的质量标化管理和付费改革探索，建立居民健康管理和医保基金使用“双守门人”制度。（18）全面覆盖医保智能监管，将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。推行全省长期护理保险制度试点县工作，解决长期失能人员的生活和与基本生活密切相关的医疗护理难题。
（五）实行人事薪酬分配制度改革。（19）创新编制管理方式，积极推进编制备案制管理，加快建立县域卫生人才柔性流动机制。（20）健全院长选拔任用机制和激励约束机制，推行公立医院院长任期制，探索年薪制等薪酬待遇和目标考核相结合的薪酬制度。（21）探索符合行业特点的薪酬机制，实行医疗机构工资总额核定制度。在保证优质完成基本服务基础上，允许通过拓展增值服务获得额外收入，允许乡镇卫生院医疗服务收入在扣除财政核定收入数的结余部分后主要用于提高医务人员收入待遇，逐步实现县乡两级收入相衔接，充分调动管理和医护人员两类人员的积极性。（22）加强人才队伍建设，借助医疗联合体、医教联合体等平台，通过培训教育、实习带教、进修轮训等形式，提高服务技能和水平，培养中高级技术性人才和中层及以上管理人才。继续实施卫生人才招引政策，鼓励乡村医生参加学历教育，完善农村定向委托培养医学生制度。（23）进一步完善专业技术职称评聘制度，促进人才成长发展和合理流动。
（六）全面加强公立医院综合监管。（24）按照管办分开、放管结合的要求，到2020年，逐步建立和完善现代医院管理制度。（25）全面开展公立医院目标管理和绩效考核，严格执行《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发【2015】89号），严格控制公立医院费用不合理增长。到2017年底，实现公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降，并定期排序公开。到2020年，基本达到绩效考核突出工作数量、服务质量、技术能力、医德医风等指标，考核结果与岗位聘用、晋升晋级、薪酬待遇挂钩。（26）大力改善医疗服务，重点做好预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理等工作。着力提升医疗服务水平，改善就医感受，以老百姓是否得实惠为目标，不断改善软硬件服务环境，接受社会监督，提升满意度。
（七）大力发展智慧医疗健康服务。（27）建立区域公立医院综合监管服务、医疗质量管理及智能审核系统和公众健康信息查询平台，通过平台数据的分析提升对公立医院信息化监管服务水平。（28）建立区域分级诊疗信息平台，并与省、市预约、转诊平台对接，畅通双向转诊通道。（29）全面推进智慧医院建设，实施医疗机构就医流程信息化再造，实现智能化挂号、支付、导诊、诊疗报告查询和健康指导等业务应用，改善群众看病就医体验。建立县域PACS和心电会诊中心、临床检验中心，实现公立医疗机构之间进行会诊和共享。（30）全面加强基层卫生信息化建设，建立责任医生签约服务信息系统，并与居民电子健康档案、电子病历数据库和分级诊疗信息平台实现融合。探索“互联网+”医疗健康产业发展。到2020年，全面建成与省、市平台融合，在公共卫生、计划生育、医疗服务、药品管理、综合管理等六大领域互联互通、交换共享、有效协同人口健康信息系统。
（八）大力扶持民营医院发展。（31）进一步加大对社会办医的扶持力度，落实“两宽一强”（放宽市场准入、放宽人才流动，加强医疗服务行为监管）。（32）加快形成多元办医格局，新增医疗资源如医养护一体化服务，优先考虑社会力量举办。鼓励符合条件的医师申办个体诊所、开展医师多点执业和自由执业。鼓励公立医院与社会力量合资合作举办新的非营利性医疗机构。率先在全市开展民办公益医疗服务机构纳入事业单位统一登记管理试点工作。力争到2017年底，社会办医疗机构床位数占全县床位数比例达到25%以上，服务量明显提升。
（九）探索推进桐庐特色医改工作。（33）深化、优化医疗联合体改革。以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。强化县级医院龙头能力建设。积极做好县第一人民医院“三乙”综合性医院和县中医院“三乙”综合性中医院创建的各项准备工作，力争在评审周期内通过评审。加快实施县妇幼保健院迁建工程，谋划启动县第一人民医院诊疗中心大楼、县第三人民医院精防大楼建设，力争县第二人民医院、县妇保院早日创成二级甲等医院。 （34）优先发展大健康产业。依托富春山健康城，聚焦生命科技、中药健康、运动休闲三大板块，打造省级健康医疗旅游先行先试区。精准发力，强势推进，做强平台，做大产业，将生态优势转化为产业优势，实现“绿水青山”向“金山银山”有效转化。（35）加快推进“健康树”综合签约服务。转变服务模式，提升基层医疗机构和家庭医生的服务能力，提供慢性病配药服务、分级诊疗服务、居家医养服务等健康医疗服务，进一步提高基层就诊率，方便群众就医。（36）大力发展中医药事业。传承药祖桐君文化，圆满通过全国基层中医药工作先进单位复评，建设中医药旅游示范区，加强中医药和旅游的产业融合，打造中医药健康旅游线路，开发中医药特色健康旅游产品。开展校地合作，推进中医药产业化发展。
四、保障措施
（一）加强组织领导。完善综合医改工作协调机制，加强组织领导，由县长任医改领导小组组长，由分管领导统一负责医保、医疗、医药等工作，并充分授权，发改（物价）、财政、人社、卫计等作为医改办主任（副主任）成员单位。将药品耗材采购、医保基金管理和医疗服务价格管理等实行职能整合、统筹管理。由领导小组办公室负责综合医改先行先试县改革的系统设计、统筹协调、整体推进、督促落实等工作。
（二）强化投入保障。继续按照公共财政的要求，构建可持续的卫生发展保障机制。逐步建立科学合理的投入补偿机制，确保财政补偿资金及时足额到位。强化政府办医责任，政府卫生投入重点用于支持公共卫生、基本医疗和基本医保，切实落实符合规划的公立医院基本建设、大型设备配备、学科建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入6个方面的投入责任。积极推进补偿机制改革，探索实行政府购买服务等多种形式的投入方式，促进服务机制转变，提高资金使用绩效。在加大政府投入的同时，要鼓励社会资金投资医疗卫生事业，形成政府主导、社会参与的多元投入格局。
（三）强化协同推进。各成员单位建立主要领导负总责，分管领导具体抓工作机制，逐级分解任务，层层明确责任，制定具体实施方案和年度工作计划，按照全县统一部署和要求，细化任务分解，完善具体措施，确保综合医改先行先试工作有力有序推进。
（四）营造良好环境。坚持正确的舆论导向，充分发挥新闻媒体和网络作用，积极做好医改政策的宣传解读，引导社会合理预期。主动向社会通报改革的进展情况，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，争取广大群众和社会各界的理解和支持，调动各方参与医改的积极性，为深化改革营造良好的舆论环境。
