精神病防治计划
一、精神病防治康复工作的基本知识和相关情况。
(一)、精神疾病、精神病、精神残疾、神经病的概念
1、精神病(精神疾病)：是在生物、心理、社会因素综合作用而造成大脑功能紊乱，导致谁知、情感、意志、行为障碍的疾病。
2、精神残疾：精神病人病情持续一年以上未治愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。
3、神经病：神经系统(包括中枢神经和周围神经)的器质性病变。
总之，精神疾病>精神病>精神残疾，并与神经病互为交叉。
(二)、精神科药物基本知识：
1、精神药品和精神科药品的概念不同。
精神科药物的主要分类有：抗精神病药物、抗抑郁症药物、抗躁狂药物、抗焦虑药物等。
2、使用精神科药物原则：①须医生指导原则；②严格掌握适应征原则；③适当掌握用药剂量原则；④个体化原则。
3、抗精神病药物有副作用，主要表现在：过度镇静、锥体外系反应、过敏性反应、低血压反应、其他副反应。
4、精神病患者需要长期服药，主要是因为：病因未明，目前所有抗精神病药的药理作用都只是阻滞某些受体；维持服药可显著降低复发率；长期坚持复药，可使患者体内保持一定药物，不断产生治疗效应，有助于巩固疗效，同时增强患者精神活动的稳定性。
(三)、现状与历史沿革
生活在今天这样的社会，我们每时每刻都能感受到工作、生活的节奏在加快，就学、就业形势艰难，市场经济的竞争在日见加剧，人们的心理紧张因素在增多。同时，生活环境中的有害刺激，如全球变热、噪音、污染、拥挤等也对人们的心理健康造成不利的影响，使得精神疾病和心理卫生问题的发生率呈上升趋势。相当数量的精神病患者因各种因素导致精神残疾，给精神病人本身带来极大的痛苦，给他们的家庭带来沉重的负担，也给社会造成了一定危害(详见报纸剪辑)。
［附件：
1、全国情况：据有关研究表明，我国的精神病患病率已从50年代的0.27%至70年代的0.54%，再到80年代的1.11%，上升到目前的1.347%，患病人数已达1600多万，其中精神分裂症患者占半数左右。目前全国有精神病院600多所，床位约10万张，精神科医生1.3万人，每年收治住院病人30万人次。
2、目前我省7500万人口中，约有精神病患者约105万人，其中精神残疾人约50万人（国家残联要求各地筛查率不低于6‰，故以目前精防工作地区筛查率的平均数
6.68‰推算）。共有精神卫生医疗机构62家，床位约9060张，具体情况为：①卫生系统46家，床位4810张，专业技术人员约3200人；②民政系统有省级（扬州五台山）1家，县、市级14家，合计床位4090张；③公安系统只在常熟有1家，床位160张。全省精神病人床位占有率约为1.3张/万人。］
自1991年起，国家将精神病防治康复工作纳入《中国残疾人事业计划纲要》。“九五”期间，我省在 11个市县率先开展了精防康复工作，取得了很好的效果。“十五”期间，根据国家和我省《残疾人事业“十五”计划纲要》以及《精神病防治康复“十五”实施方案》的要求，我省在政府的统一领导下，卫生、民政、公安、残联等部门密切配合，共同开始在覆盖5100万人口的47个市县［其中：① “九五”期间覆盖人口1060万（原11个县市，因
区划现为9个）；“十五”期间覆盖人口4041万（原41个县市，因区划现为38个）。②全面开展精防工作的省辖市有6个，分别为南京、无锡、苏州、常州、淮安、连云港］，推广精防康复工作，计划通过五年的努力，建立起完善的“社会化、综合性、开放式”的精防康复工作模式，对30多万精神病患者进行综合防治康复工作。这是一项庞大的系统工程，是一项长期而艰巨的任务，需要各级政府、各有关部门、社会各界以及各精神卫生医疗机构不懈努力，也需要在座的诸位发挥管理人员的作用，为本地区精防康复工作提供决策依据，制订可行《实施方案》和有关政策，以及完成《实施方案》的年度计划，并协调各部门、督导所辖地区和各基层单位落实《实施方案》，按计划推进本地区精防康复工作。
二、组织开展精神病防治康复工作的几个关键和要领。
首先，我们要明确精防康复工作目的。精防康复工作能够促进社会的稳定、经济的发展以及社会主义精神文明和政治文明的建设。对精神病人进行治疗、康复也是人道主义的具体体现。我们开展精防康复工作的目的主要有两点：一是以精神病人为中心，改善他们的医疗、康复及生活条件，提高他们的生活质量，使他们最大程度地参与社会生活，与正常人享受同等权利，同时减轻其家庭及社会的负担。二是通过宣传和普及精神卫生知识，使公众更多地了解精神卫生方面的知识，维护自身的健康，并创造良好的社会环境和家庭环境，接纳精神病人回归社会，争取实现他们与健全人的平等参与和共享。
其次，要正确理解精防康复工作指导思想。大力推广“社会化、综合性、开放式”的精防康复工作模式［即：组织管理注重社会化，防治康复方法强调综合性，对患者管理方式突出开放式］，在政府的统一领导下，建立社会化的工作体系，通过卫生、民政、公安、计划、财政、劳动和社会保障、教育、宣传、残联等部门的分工协作和精神病防治康复机构、基层社区组织、精神病人家庭的有机配合，建立监护小组、家庭病床，采取开放式的管理方法，以药物治疗、心理治疗、工疗农疗、娱疗体疗等综合性康复措施，达到使精神病人回归社会的目的。在观念上树立以精神病人为中心，以精神病人的需求为工作出发点，切实解决精神病人生活中的实际问题，倡导社会理解、关爱、帮助精神病人；在方法上以控制病情、恢复功能为目标，采取开放式的管理和综合性的治疗康复方法，帮助病人实现参与社会及家庭生活；在目标上从预防入手，加大宣传及防控措施，早发现早治疗，减少发病率和致残率，提高对精神病人的监护率、显好率和社会参与率，控制肇事率和复发率，形成对精神病人有益的家庭环境和社会环境；在经费上充分利用现有资源，广泛动员社会以投入少、效益好为原则，使大多数病人就近得到方便、经济、有效的服务。
第三，要掌握流程，有序推进精防康复工作。精防康复工作的流程大体上为：一是设立以政府领导为组长的精防康复工作领导机构、以精防康复专业机构和社区基层卫生人员相结合的技术指导网络和以工疗站、工疗车间（农场）、家庭病床、监护小组为主要形式的社区康复系统；二是制定各个时期的目标规划和与之匹配且切实可行的《实施方案》，以及各项相关的工作制度、工作职责；三是进行人员培训、摸底调查和对精神病人的建档立卡工作，培训应包括调查人员的培训、治疗康复技术人员的培训、社区及家庭康复员的培训，以及像我们今天这样的精防管理人员的培训等各种层次的培训；四是宣传社会、普及知识，落实贫困精神病人免费服药等治疗康复监护措施，建立合理布局、功能设施优良的康复机构，建设示范工疗站、农疗站等；五是定期进行总结评估。这个工作流程不是一成不变的，而是动态的，要根据工作的进展和出现的问题及时调整、补充，同时要确保每个环节的质量和效果。 第四，要明确职责，充分发挥主观能动性和工作积极性。
1、精防康复管理人员有三大职责：一是为本地区精防康复工作提供决策依据，代政府起草制订切实可行的中长期《实施方案》和贫困精神病人免费服药等治疗康复政策，以及完成《实施方案》的年度计划。二是协调政府各有关部门密切协作，按照《实施方案》要求，抓好精防康复工作的每一个环节，以保证“社会化、综合性、开放式”的精防康复工作模式在本地
区的建立、运转。三是监督指导所辖地区和各基层单位落实《实施方案》，按计划推进精防康复工作，并逐步建立布局合理、功能设施优良的各级各类精防康复工作机构，建设示范工疗站、农疗站、康复站，探索精神病人集中养护中心（类似香港地区的中途宿舍）等机构的试点。我想，通过大家的努力，我省精防康复工作一定会更加规范，精神残疾者人人一定会得到更加有效及时的康复服务。
2、精防技术人员职责：(略)
3、社区精防康复员职责：(略)
4、家庭成员职责：(略)
另外，工作职责按部门职能可分为：卫生职责、民政职责、公安职责等(略)
三、当前的工作任务和重点，以及创新发展方向
(一)、当前精防康复工作的任务
通过前面介绍，我们已经知道精神病防治康复工作流程大体上为：建立社会化工作体系（组织管理网络、技术指导网络、治疗康复服务系统）→制定规划和计划（现状分析、任务目标和要求、措施和步骤、检查评估等）→人员培训（管理人员、精防医生、社区及家庭康复员）→摸底调查（先试点、后全面）→建档立卡（分级填报、保管全国统一表卡）→制定落实康复服务措施（每个病人都有监护小组、县市有管理规章和优惠政策等）→总结评估→不断创新、提升档次和水平。这是一个动态流程，需要及时调整、补充，提高每个环节的工作质量。 对照上述工作流程，我们的任务目标是：“九五”已开展精神病防治康复工作的地区要切实落实康复措施，制定、完善针对贫困患者的救助办法，争取实现普查出的精神病患者全部纳入我们的监护管理和康复服务范围；“十五”新开展精神病防治康复工作的地区要建立健全社会化工作体系，全面完成摸底调查（确保6‰检出率）和建档立卡工作，同时开始日常性的监护管理和康复服务工作，确保精神病人监护率、显好率、社会参与率、肇事肇祸率达到国家指标要求。
我们要在完成基本任务的同时，突出当前工作重点是：“九五”开展工作地区要重视贫困患者的救助、示范工（农）疗站建设和“人人享有精神卫生服务”目标的具体落实上，并不断创新出经验；“十五”新开展工作地区要重视关锁病人的解锁治疗工作和日常管理、监护、服务功能的启动与规范上，要力争普查出的精神病患者75%以上得到我们的监护管理和康复服务。
(二)、按照“社会化、综合性、开放式”工作方针，创新精防康复工作。
为开拓康复事业，鼓励工作创新，省残联设立了“康复工作”单项奖，在该奖项的100分制中，有40分是鼓励精防康复工作创新的。在分配该工作考核分时，我们在确保精神病人检出率≥6‰这一基本考核指标基础上，围绕“人人享有康复服务”目标，将另四项指标设定为创新类指标，即：①在精防康复经费上，能按国家规定落实地方经费，并有所突破; ［苏州0.7元、无锡0.5元、泰州0.2元、南京常州0.15元］②在精神病人的监护服务上,能采取一定措施，规范精神病人医疗康复救助和日常管理服务，并不断扩大工作覆盖面; ［常州肇事肇祸病人监护管理规定；苏州市构筑医疗救助体系；南京的“解锁”行动；］③在工疗站农疗站（国家要求每个街道和经济较好的乡镇都要建）等精防康复机构的建设上进行探索，对精防康复站示范点有新举措、新成绩；［南京高淳农疗站；苏州社区工疗站管理体系；杭州精防工作管理规定；浦东新区建设方案等］④在贫困特困精神病人的救助政策和机制上有新拓展。［国家彩票公益金实施方案；南京、无锡、常州市免费服药工作；南京江宁区(30万元)、绍兴市(150万元)设立精神卫生基金；上海闸北区落实救助措施］
国家和我省提出的残疾人“人人享有康复服务”目标［国家2015年前实现，我省2012年前实现］是1999年朴方主席在中国/WHO精神卫生高层研讨会上提出的努力实现“人人享有精神健康”的崇高目标的延伸。用“社会化、综合性、开放式”精防工作原则和正在迅速发展
的残疾人社区康复阵地，协调政府各部门和社会各方面关注、帮助贫困特困精神病人努力实现“人人享有精神健康”的崇高目标，在今天意义十分重大。故此，请你们重视在精防康复工作上述四个方面进行开拓和创新，争取在全国走出一条“人无我有、人有我优”的经验之路。
(三)、关于精防康复工作的检查验收
“十五”精防康复工作检查验收按中残联《精防康复工作检查用表及使用细则》执行。在这里拜托各位会后回去，对照一下国家、省《“十五”精防康复实施方案》和年初召开的全省残联工作会议要求，对本地精防康复工作的推进情况进行一次梳理或自查，确保省里提出的今年底前全面完成国家“十五”精防康复各项任务。
同志们，我省的精神卫生工作已经取得了一些成绩，但仍不能适应社会经济的发展，不能适应人民群众日益增长的精神卫生需求。要实现人人享受精神健康的目标，还有很多工作要做，还有很长的路要走。因此，从增进人民健康，保护精神病患者合法权益，提高社会精神文明程度，促进社会经济发展出发，需要进一步加强精神卫生工作的组织领导，建立和完善跨部门的协调领导机构，将精神卫生列入政府的工作议程，列入社会经济发展的总体规划，增加投入，统筹安排；要大力开展社区精神卫生服务，使患者特别是贫困患者普遍得到不同形式的治疗和康复服务；要鼓励和扶持社会创办各种形式的精神病康复服务机构，开展对精神康复者的职业培训，提供就业指导，提高参与社会的能力；各地应制定针对贫困精神病患者的救济扶助办法，改善其生活状况和医疗条件；要广泛进行公众教育，提高全民的精神卫生意识，反对歧视和偏见，创造良好的社会环境。我们相信，有党和政府的领导，各部门的通力协作，社会各界的大力参与，我省的精防康复工作一定能够创造一个崭新的局面，迈上一个新的台阶。
(2005年5月)
