昆明医学院海源学院2010-2011年学年度社会实践报告
系部名称及专业：第一临床医学系
年级：09级
班级：临床一大班
姓名：洪玉玉
学号：09010108
2实践单位：福建省厦门市集美区杏林镇前场村卫生所
实践时间：2011年7月20日至2011年8月15日共27天
暑假实践报告
暑假是我们大学生一个很宝贵的时间，可以放飞我们心灵的自由；也可以踏入社会,磨练我们的毅力，体验一下它的丰富多彩。七月的天骄阳似火，正是因为有这样的环境才激起了我要在暑假参加社会实践的决心。今年我来到了杏林镇前场村卫生所实践，此次实践的主要目的是：锻炼自己，利用假期让自己学到更多的知识和技巧，让我能够在实践中对我所学的知识得以学以致用，加强我的动手能力，并从实践中学到课本上学不到的东西。
2011年7月20日
今天是实践的第一天，我一大早就到诊所里，没想到，才8:00诊所里就挤满了人。于是我的心开始胆怯了，距离上次实践已经整整一年了，不是忘了如何操作而是不敢操作，也生疏了。叔叔问我还记得怎么操作吗？我只好小声回答不怎么记得了，让我再熟悉下吧。便站到一旁，看着叔叔手忙脚乱的，注意他的操作方式，手法，进针方式以及臀部注射的位置。等到下午空闲时，叔叔便又教了我一次持针，进针的方式。我也拿着头皮针和注射器比划着，做着一副认真虚心的表情，但其实心里很虚，因为还记得的。很快，这一天便在我胆怯的心理下就这样流逝了。
2011年7月24日
经过了四天的观察及心理斗争，今天，我终于鼓起了勇气帮病人打点滴。叔叔在一旁看着我操作，心里开始紧张，毕竟已经一年没操作过了，而且，叔叔还在一旁盯着，手就不听使唤的抖了起来，病人看着我的手，大概心里也害怕了吧。我拿针、进针的角度几乎水平了，因为害怕角度大了会刺穿血管，所以就水平进针，结果成功了却听到了一声惨叫——“啊。痛死了，你肯定是新手！”听到这句话，我的脸刷的一下就红了，害怕被病人骂，但幸好那病人没有再继续说。待病人输完液走后，叔叔便告诉我：进针是不可以水平进针的，这样病人会很痛。因为针越水平，与皮肤的接触面积就越大，就会感觉越痛。还有一点，手不要抖，你一抖，病人就会不想让你打针，就会产生排斥心理。其实，我也不想的，只是太过于紧张了，手就会抖。我也明白，作为一名医学生，必须大胆一点，让病人觉得你可靠，病人就愿意让你碰了。所以，就要多多实践，克服紧张的心理和手抖。
2011年7月27日
自从24日以后，诊所里大部分静脉输液的病人都由我来操作，我也慢慢的找到了感觉，手也不再抖了。只是，今天，不知怎么回事，一个病人的血管明明很
明显可以看到也很直，看起来很好操作，我却没有扎好，而是扎深了，皮肤马上
肿了起来，心里就开始紧张了，这时，病人便说了句：“换这只手吧。”说着便把另一只手伸了过来。看着病人这么好，我就自信了也不紧张了。于是，我便不紧不慢的嘱咐病人先按压肿起的那只手，随后，我便拿来新的针头和棉签，有着一副老手的样子，开始第二次的扎针。这次成功了，也让我更自信了。待打完针后，才告诉叔叔，那病人被我扎了两下，叔叔说这个病人还愿意让我扎两下，很不错。这让我特别高兴，接下来又为几个病人输液，感觉越来越好，越来越熟练。 2011年7月29日
今天以看书为主，我又看了一次《护理基础》，看了肌肉注射、静脉注射以及静脉滴注。于是又记了一次，虽然现在会操作，但理论知识方法也是要再次巩固的。
肌肉注射一般选择的是肌肉较厚，远离大神经、大血管等这些部位。其中以臀大肌为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
臀大肌注射部位定位法：
1、十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点向下作
一垂直平分线，在外上方1/4处为注射区（避开内角）。
2、联线法：取髂前上嵴和尾骨联线的外上1/3为注射部位。
臀中肌、臀小肌注射部位定位法：
1、三角形法：以食指尖与中指尖分别置于髂前上嵴和髂嵴下缘处，注射部位在食指与中指构成的角内。此处血管神经较少，脂肪组织也较薄，故目前使用较广泛。
2、三横指法：髂前上嵴外侧三横指处（病儿以其自己的手指宽度为标准）。 股外侧肌注射部位定位法：
部位为大腿中段外侧，成人为膝上10cm，髋关节下10cm，宽度为7.5cm左右。此处大血管、神经干很少通过，同时部位较广，适用于多次注射。 上臂三角肌注射部位定位法：
上臂外侧，自肩峰下2-3横指处，此处肌肉较臀部少，只能作小剂量注射。 在臀部注射时，右手中指或无名指固定针栓，针头和注射部位成直角，快速刺入肌肉内，一般进针约为2.5-3cm（消瘦者及病儿酌减）。
其注意事项是：
1、切勿针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断；
2、需长期作肌肉注射的病人，注射部位应交替更换，避免或减少硬结发生；
3、同时注射两种药液时，要注意配伍禁忌；
4、2岁以下婴儿不宜选用臀大肌部位注射，因其臀大肌尚未发育好，易损伤坐骨神经，引发并发症，可选用臀中肌、臀小肌部位注射。
静脉注射，在穿刺处上方6cm处扎紧止血带，针头与皮肤成20°角，进针
后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中要试抽回血，以检查针头是否在静脉内，若局部疼痛、肿胀、无回血时，提示针头脱出静脉，应拔出针头更换部位重新注射。注射毕，以干棉签轻按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻。
其注意事项：
1、注射时，应选择粗直、弹性好，不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，为了保护静脉，应由远端到近端有次序的进行注射。
2、根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取和观察病人的主诉及病情动态。
3、对组织有强烈刺激性的药物，可选用等渗水作穿刺注射，证实针头确实在血管内，用手固定针头取下注射器，接上抽有药液的注射器进行注射，可防止药液外溢于组织内而发生组织损伤。
静脉输液，一般选用手背、前臂、足背、踝部等处的浅静脉及头皮静脉、颈外静脉等。其操作过程为：
1、将输液器插入药物瓶内，排气，在输液器内不可以有空气柱子和空气
泡，以免引起并发症。
2、将止血带在穿刺处上方6cm处扎紧，用含75%酒精的棉签擦拭要扎
针处，手持枕头与皮肤呈20°角扎进皮肤后放平注射器平行向内扎
针，直至见回血后，松开止血带，打开开关，贴好胶布即可，十分钟
后观察病人手上是否以后红肿、胀痛，若有，则应拔出针头更换部位
重新输液。
2011年8月2日
今天，我第一次为病人打针——臀部注射。想想叔叔的手法，学者叔叔的方法，右手持针，左手拿着蘸了酒精的棉签，待我找到感觉是对的部位时，便用酒精擦拭该部位皮肤，叔叔站在一旁看我操作，一边小声提醒我下来点，下来点。只好把棉签往下移了点，绷紧皮肤，快速进针，然后慢慢推药，待注射完毕，我便将棉签用力按住针孔处，然后才快速拔针，这个病人几乎从椅子上跳了起来，喊了句：“痛死我了！怎么拔针这么痛啊？进针都没感觉的。痛死了„„”幸好这个病人挺豪爽的，只是念着痛，也没有说我。待病人走后，叔叔便开始教我：用棉签按住针孔与出针这两个动作是同时发生的，而且，棉签不可用力压迫针孔（当枕头还插在皮肤上时），否则就会像今天这个病人一样跳起来的，之前还一头雾水的我，终于恍然大悟。这理论与实际始终还是有差别的，以后要更加努力实践，只是，注射部位的理论位置我早已滚瓜烂熟了，可这实际的位置怎么就这么难把握呀？我总会把位置找的偏高了点，因为不敢在病人臀部上乱比划，而且，臀部上也并不是划着好好地生理图，这都得靠自己的眼睛去衡量。同时也有一点，那就是害怕偏低会扎到病人的坐骨神经。
2011年8月6日
今天，来了一位肾衰的青少年，叔叔一边询问病情一边向我做了解释，这位病人两腿发软，不能自己走路，需要别人搀扶才能前行。
之前已经在医院治疗过
一段时间了，这样的病人只能长期服用激素类的药物，特别是糖皮质激素类。而服用这类药物过多便会产生一些不良反应，从这位病人来看，已经形成满月脸，同时有水牛背，两腿发软，应该也是由于长期服用大量糖皮质激素要而引起的骨质疏松、肌肉萎缩导致的。这位病人才16岁，这么小的年纪，还有大半个人生呢，却不幸得了这样的病。不禁让我感到，人的生命真的好脆弱，经不起病魔的折腾。这就更是激起了我对医学的兴趣，我在心里暗暗发誓，以后要做个好医生，帮助那些病人，要研究一些现在已发现的却还无法治疗的疾病，这就要求我现在要努力学习好知识，掌握好技术。
接下来的几天，都是以看书和操作为主，叔叔偶尔会考我几个问题，让我对理论知识也更加的了解和巩固。虽然在诊所实习很辛苦，但是我还是非常喜欢那些实习的日子，让我过得很充实。
通过这次实习，我充分体会到了医务工作者承担着的“救死扶伤，解除病痛，防病治病，康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著的《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医学生掌握先进医疗技术的同时，还要具有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，发扬救死扶伤的人道主义精神，才能更好的为国家的医疗卫生事业做出贡献。
