怎样合理使用抗生素
有病吃药，天经地义，但滥用药物则会适得其反。使用抗生素也一样，合理使用它可以治病救人，使用不当亦可害人，甚至杀人。
抗生素是对细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等微生物具有杀伤或抑制作用的药物，是治疗感染性疾病强有力的武器。自从20世纪40年代青霉素问世以来，10余大类、100多种抗生素，在各种常见感染性疾病治疗中发挥了重要作用。用“功效神奇、药到病除、起死回生”对其评价一点也不算夸张。正因如此，抗生素成了临床上最常用的一类药物。人们对抗生素的期望值越来越高，随着科学技术的发展，抗生素产品不断开发及扩大产量，作用范围逐渐扩大，但人类与细菌感染性疾病的斗争并没有因此而变得轻松，相反，是更加激烈，究其原因，是由于不合理应用或滥用抗生素的结果。每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，造成机体损伤及病菌耐药性更是无法估量。
一、不合理使用抗生素的表现
一项对家庭小药箱储备抗生素的调查显示：具有3-4种的占40.%，2种的占54.2%，一种的占4.3%，没有储备的占1.2%，由此可见，抗生素的家庭储备相当普遍。同时发现，无指征、预防性使用抗生素的患者占30%-45%，家庭不合理使用抗生素的主要表现有：
1、无用药指征，随意使用。只要发烧就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是万能的退热药、消炎药。实际上抗生素和消炎药是两类不同的药物，抗生素不是针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，而消炎药止痛药如阿司匹林是针对炎症的，没有杀灭微生物的功效。
2、求新求贵。不管是否对症，只要是新的、贵的就认为是好药。
3、打打停停，频繁更换。自我感觉见效就停药，感觉无效就换药，甚至一天一换。
4、胡乱打持久战。间断或长期使用抗感染药。
5、盲目加药，担心抗生素的药效不够自行加量，或者怕不良反应自行减量。
6、联合作战，担心单一用药效果不佳。自行不合理连用多种抗生素，如红霉素与林可霉素联用，两者抗菌作用基本相同，实无必要。
7、不顾患者具体情况用药：如老年人、儿童、孕妇，因其生理、病理和免疫状态与青壮年不同，剂量和给药方法应有所区别。据统计，某市上半年由抗生素引起的不良反应报告共248例，占药物不良反应的总数的41%，其中10岁以下儿童和50岁以上中老年人占60%。
二、不合理使用抗生素的危害
1、起不到治疗作用，贻误病情，浪费药品和金钱，增加经济负担。据统计，仅超前使用的第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元。
2、细菌的耐药性普遍增加，这是指细菌对抗生素产生了抵抗力，使其药效降低或无效。使用抗生素的过程往往就是耐药菌的产生过程，不正确地使用更加速了这一过程，如所谓预防性使用抗生素，不但不能有效地预防感染的发生，而且可能会带来不良反应，并且增加耐药的机会，未按疗程用药或用药量不足，均会使未杀死的细菌产生耐药性，而长期过量使用又会使细菌发生变异，从而使抗生素对其失去功效。如常见的金黄色葡萄球菌现在对青霉素、四环素耐药性高达80%以上，对氯霉素和红霉素耐药性分别为40%和50%，对卡那霉素耐药性达60%；再如痢疾杆菌对四环素和氯霉素的耐药性在城市中高达90%-100%。
3、二重感染的发生率大大增加：目前临床上二重感染率为2.3%，一般在用药20天以内出现，多发生于婴儿、老年人、衰弱者，有多重疾患及腹部手术者。为了控制某种感染，长期应用广谱抗生素使体内敏感菌受到抑制，不敏感菌因失去其他细菌的拮抗和抑制而大量繁殖，发生菌群失调，引起人体的感染，这种感染叫二重感染。最常见的是口腔和胃肠道的真菌感染，肺炎、尿路感染及败血症等。
4、引发各种毒性反应，过敏反应：毒性反应是抗生素所引起的一种常见的不良反应，轻度可引起胃肠不适，重者可损害神经系统，如青霉素用药剂量过大（超过4000万/日）、注射速度过快引发“青霉素脑病”，链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素可造成永久性耳聋，还可造成血液系统及肝、肾的损害。 抗生素所致的过敏反应不容忽视，几乎每一种抗生素都可能发生过敏反应，最多见者为皮诊，其他有过敏性休克，溶血性贫血，血清样反应，接触性皮炎及药物热等。
5、加重并存疾病的病情。如肝病患者大剂量使用氯霉素、四环素、可进一步损害肝组织，引起或加重黄疸及肝昏迷；肾病患者使用庆大霉素，可加重肾脏病变甚至发生肾功能衰竭。
6、致畸。指药物并不损害母体的情况下，药物对胎儿的毒性，能干扰胚胎和胎儿的发育，隨着妊娠期和胎儿成熟期的变化而不同。妊娠早期（受孕1--70天）容易致畸，妊娠中期（受孕71--154天）药物会引起胎儿发育异常，妊娠晚期（受孕１55天至分娩）药物对胎儿能引起毒性物质代谢变化，使血液中毒性物质增加。易致畸的抗生素有四环素、氯霉素、链霉素、新生霉素等
三、怎样正确使用抗生素
正确使用抗生素是安全有效。即在安全的前提下确保有效这是总的原则。
1、严格掌握适应症，绝对不能自行用药。病毒感染（如感冒、流感）和非细菌性发热（如结缔组织病、血液病、变态反应与过敏性疾病、寄生虫感染、恶性肿瘤等）应视为抗生素使用的禁忌症。患病后要进行相关检查，明确诊断后在医师指导下正确使用抗生素，做到“三不”，不自行用药、不主动要求医生提供抗生素药物，不随意超量使用或停用。
2、使用前应了解抗生素的相关知识 ①所用药物的抗菌谱。各种抗生素都有不同作用的特点，所选药物的抗菌谱务必与感染的细菌相适应，才能发挥作用，否则无效。
②所用药物的抗菌活性，即杀菌抑菌能力。不同药物抗菌活性能力差别很大，使用应依据病情严重程度来选择，能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的。用一种能解决问题就不用两种，轻中度感染一般不联合使用抗生素（联合用药选择药物时，必须是有协同或相加作用，而拮抗作用，如四环素和青霉素联用可降低青霉素的作用） ③药物在体内组织的分布。不同抗菌药物在体内分布特点亦不同。只有在患病组织内浓度较高的药物才会发挥更好的抗菌作用。如，洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺硐类的药物在骨组织中可达较高浓度；又如前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低，但红霉素、磺胺甲基异唑，四环素、氟喹诺硐类在前列腺组织中可达有效浓度；再如大多数抗生素从肾脏排泄，尿药浓度可达血药浓度的10倍甚至数百倍，下尿路感染时多种抗生素均可应用，最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类药物。
④了解药物的毒副作用（也称不良反应）和过敏反应，防止引发药源性疾病，避免长期大剂量使用抗生素。不要把毒副反应严重的药物如庆大霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素等作为一线药物使用；皮肤、粘膜局部尽量避免使用易引起过敏反应的抗生素，特别是青霉素最易发生过敏反应绝对不能自行使用。
⑤了解患者病情及机体状况。如年龄、是否有孕、有无基础疾病、肝肾功能、免疫状态及药物过敏史等。注意特殊情形时的用药，以做到用药安全有效。
