总论
第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
儿科称为专科是在宋代。 钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痘、疹、惊、疳。
钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。 南宋陈文中《小儿痘疹方论》《小儿病原方论》 元代曾世荣《活幼心书》《活幼口议》学术特点：1.对新生儿疾病论述较全面2.对多种儿科常见病的银证脉治作出精炼而具有指导意义的概括3.活幼心书便于诵习，促进儿科知识普及。
明代万全“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”“心常有余而肺不足”首重保护胃气。
清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。
清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”
小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；
稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。
小儿病理特点：1.发病容易，传变迅速（肺娇易病、脾弱易伤、心热易惊/肝胜易搐、肾虚易损、疫疠易染；易虚易实、易寒易热）2.脏气清灵，易趋康复。
病因特点：外感、乳食、先天、情志、意外、其他。
第二节：小儿3年龄分期（分期）
（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁；（5）学龄前期——3~
6、7周岁；（6）学龄期——
6、7~12/13周岁。(7) 青春期。 小儿生长发育（生理常数）
生长发育规律：1.生长发育具有连续性和阶段性2.各系统器官不平衡性3.具有顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级）4.个体差异性。
1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣 初生：3公斤、1~6个月：体重=3+0.7*月龄、7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）、1岁以上：体重=8+2*年龄。
2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米，其中前三个月增长12cm。2~12岁：身高=70+7*年龄
3、囟门：
前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）
4、头围：初生：33-34厘米，3-9个月每月6cm，一周岁时46cm，2岁48，五岁50,15岁定型。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。（眉弓上缘经枕骨结节一周）
5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。
佝偻病及营养不良者胸围较小。
6、牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。
7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。
8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3
动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。新生儿仅有反射性活动和不自主活动，一个月醒后伸欠动作，两个月扶坐或侧卧时勉强抬头，四个月可用手撑起上半身，六个月独坐片刻，8个月会爬10个月可扶走，12月能独走，18个月可跑步和倒走，24个月可并足跳，36个月可骑三轮。 语言发育：
7、8月可发复音。
1 变蒸学说：我国古代医家解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说，变其情智，发其聪明；蒸其血脉，长其百骸。 混合喂养：母乳不足或其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，叫混合喂养。
添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。
儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）
儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。
一、望诊
面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。
面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。
面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。
面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。
面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。 五部配五脏：《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。”
审苗窍：即口舌鼻目耳及前后阴（九窍）。
1、察舌
正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。
（1）舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失养而挛缩；吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 几种特殊舌体：
木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；
重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；
连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致； 弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；
吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；
察口 唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。
口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。
新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。
咽红、乳蛾肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾嗌脓，为热壅肉腐；乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。 辨斑疹
皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。
斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。 疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。 察二便
新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见
2 于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。
察指纹（三岁以下）文证不符 舍文从证，拇食指握其之间轻推命气风 指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。
二、闻诊
1、啼哭声
因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。
2、呼吸声
正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。
3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。
三、问病情
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
（三）问个人史
1、胎产史；
2、喂养史；
3、生长发育史；
4、预防接种史。
四、切诊
（一）脉诊 一指定三关
小儿脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以上为数。
第六节 儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）
用药原则: 新生儿六分之一 婴儿三分之一 幼儿三分之一到三分之二 1治疗要及时，正确和审慎；2处方轻巧灵活3注意固护脾胃4要重视先证而治5不可乱投补益6掌握用药剂量
常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫；消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆。
外治法：
捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。） 刺四缝：四指中节横纹中点。
各论
新生儿病（重点：感冒、肺炎喘嗽、哮喘、脐风、肾炎、肾综） 第三节胎黄（分类，辨证论治）
定义：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。
生理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血清总胆红素低于221μmol/L）
病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L）、程度重（总胆红素超过221.2μmol/L）、消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复现。
病位：肝胆脾胃
病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
治疗原则：利湿退黄 分证论治： 常证
1）湿热郁蒸：清热利湿——茵陈蒿汤加味（茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前、黄芩、金钱草）
2）寒湿阻滞：温中化湿—茵陈理中汤加减（茵陈茯苓党参干将白术甘草） 3）瘀积发黄：化瘀消积退黄——血府逐瘀汤加减（当归生地牛膝桃仁红花柴胡枳壳赤芍川芎桔梗甘草） 变证
1）胎黄动风：平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减 2）胎黄虚脱：大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减 肺系病证
第一节感冒（兼证）
定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。特点：四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；
病因：感受外邪，侵袭于肌表。
病机：关键为肺卫失宣。
病位：
3 肺，可累及肝脾。 治疗原则：疏风解表。 分证论治：（1）主证：1）风寒感冒：辛温解表——荆防败毒散加减(荆防羌紫桔前胡葱白淡豆豉甘草) 2）风热感冒：辛凉解表——银翘散加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛蒡子桔梗）
3）暑邪感冒：清暑解表——新加香薷饮加减（香薷印花厚朴连翘扁豆花藿香佩兰）
4）时邪感冒：清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛蒡子桔梗柴胡黄芩板蓝根重楼蝉蜕）
（2）兼证：1）夹痰——辛温解表，宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。
2）夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸 3）夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减 第4节、肺炎喘嗽（治法）
定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。
发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。 病因病机：病因：感受外邪，肺脏娇嫩。
基本病机：肺气闭郁 病位：肺。
诊断：热、咳、痰、喘、煽为典型症状。 治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为主法。
分证论治：1．常证：1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘汤加减（印花连翘荆芥竹叶大青叶薄荷牛蒡子桔梗麻杏石甘）
2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——三熬汤合葱豉汤（麻杏草芥豆前苏桔防）
3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（麻杏石甘儿茶桑白皮葶苈紫苏子前胡黄芩虎杖）
4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤加减（蜜麻黄苦杏仁枳壳黄连黄芩栀子石膏知母）
4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤（沙参麦冬玉竹花粉桑白皮款冬白扁豆草）
5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减（党参术茯五麦陈半紫苑草） 2．变证
心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减（芍草）
邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减（茯神圣地栀子芩菊花浙贝芍草） 第5节、哮喘
定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。 首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。 发病季节：四季皆有，春秋两季多见。 发病年龄：婴幼儿及学龄前期。 病因病机：
内因：伏痰，脾、肺、肾三脏功能失调。痰气相搏阻塞气道。禀赋，常有家族史
外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。 诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。
发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。 诱发因素：气候突变，接触过敏源。 听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。
治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。 缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。 分证论治： 发作期
1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤、苏葶丸（白皮葶苈子苏子射干瓜蒌）
2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤合三子养亲汤（麻桂辛干夏五芍草）
3）外寒内热：解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减（麻桂芍辛五夏石膏芩葶苈苏子
4）虚实夹杂：泻肺平喘——射干麻黄汤合都气丸（半夏五味子辛款冬熟地山茱萸闪耀补骨脂） 缓解期
1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散加减（黄芪党参茯苓术夏五防草）
2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸加减（附子肉桂山茱萸熟地山药淫羊藿茯苓白术核桃仁五味子）
4 3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸（麦味熟地山茱萸闪耀枸杞百合杀神紫河车丹皮）
脾系病证
第一节、鹅口疮（临床特征、辨证论治） 定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。
发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾 病因：心脾积热、虚火上炎。（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）实证：心脾积热循经上炎口舌，虚证虚火上炎 治疗原则:清火
分证论治：1）心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减（连栀子芩石膏生地茯苓灯芯草草）
2）虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减（熟地山茱萸闪耀茯苓泽泻丹皮知母黄柏肉桂）
第二节、口疮（临床特征、辨证论治）
定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。
溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。 溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。
好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。
病位在心脾胃肾
病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。 分证论治：1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒－银翘散加减（芩花连翘栀子大黄淡竹叶薄荷甘草）
2）心脾积热：清心泻脾－导赤散合泻黄散（圣地竹叶通草藿香栀子黄连石膏防风草）
3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原－六味地黄汤加肉桂（生地闪耀山茱萸泽泻丹皮茯苓肉桂牛膝） 第五节、泄泻（辨证论治）
定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。无湿不成泻、湿盛则濡泻。
病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃 病机：脾虚湿生。
治疗原则:运脾化湿 分证论治：1．常证：1）伤食泻：运脾和胃，消食化积－保和丸加减（山楂神曲莱菔子半夏茯苓陈皮连翘鸡内金）
2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中－藿香正气散加减（藿香葛根苏叶白芷半夏陈皮茯苓苍术厚朴大腹皮甘草）
3）湿热泻：清热解热，化湿止泻－葛根黄芩黄连汤加减（葛根黄芩黄连马齿苋地锦草甘草）
4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻－七味白术散（党参茯苓白术藿香木香葛根山药甘草）
5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻－附子理中汤合四神丸加减（附子人参白术干姜补骨脂肉蔻诃子五味子甘草）
2．变证：1）伤阴两伤：酸甘敛阴－人参乌梅汤加减（太子参茯苓妩媚链子山药甘草）
2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱－生脉散合参附龙牡救逆汤加减（红参附子龙骨牡蛎干姜白术甘草） 第七节 厌食
较长时期食欲不振 见食不贪 食量减少但精神尚好。
病因病机：喂养不当、病后失调、先天不足、情志失调。病位在脾胃，病机脾失健运。 治则运脾开胃 辩治：
1.脾失健运：运脾开胃。不换金正气散（苍术厚朴陈皮藿香神曲内金草） 2.脾胃气虚：健脾益气。异功散（党参白术茯苓陈皮内金焦山楂炒谷芽
甘草） 3.脾胃阴虚：养阴和胃。养胃增液汤（沙参麦冬石斛玉竹白芍乌梅甘草）。 第八节 积滞
乳食喂养不当，食停中脘，积而不化，气质不行所致的一种以不思乳食、脘腹胀满、嗳气酸腐甚而吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚腻。 病因病机：乳食内积，脾虚夹积。乳食停聚中完。 治则：消食导滞。
辩治：乳食内积：消食化积导滞和中。保和丸加减（山楂神曲莱菔子半夏茯苓陈皮连翘鸡内金）
脾虚夹击：健脾助运，消食化积。健脾丸（参术陈皮神曲麦芽山楂枳实） 第9节、疳证（病因病机、疳证的理解、辨证论治）
定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢
5 性疾病.。形体消瘦面色无华，毛发干枯，精神萎靡或者烦躁不安饮食异常。 疳的含义： （1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。 （2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。 辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。
病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。 病机：脾胃受损，津液消亡 轻重：
1）疳气——+疳证之初期，症状较轻。 病机：脾胃运化不健。
症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。 治疗：以和为主。
起脾助运，化湿和中。资生健脾丸（人参白术茯苓山药薏苡仁藿香陈皮砂仁黄连闪着买呀豆蔻）
2）疳积——本虚标实，症状较重。 病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。 症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。 治疗：以消为主。治则：消积理脾。
肥儿丸（人参茯苓白术胡黄连黄连买呀神曲山楂芦荟使君子甘草） 3）干疳——疳证后期，症状较重。
病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。 症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。 治疗：以补为要。治则：补益气血
八珍汤（当归川芎熟地白芍人参白术茯苓甘草） 兼证：“有积不治，传之余脏”
眼疳：视物不清，夜盲目翳 石斛夜光丸（视乎人参茯苓麦冬属地圣地枸杞菟丝子菊花决明子）夜盲者加羊肝丸。养血柔肝，滋阴明目
口疳：口舌生疮 泻心导赤散（黄连淡竹叶生地滑石玉竹石斛甘草）清心泻火，滋阴生津
疳肿胀：水湿泛滥，水肿真武汤（附子白术茯苓白芍生姜）健脾温阳利水
第四章、心肝病证
第四节、注意力缺陷多动症（临床特征、与多发性抽搐症的鉴别） 定义：儿童多动综合征。注意力缺陷多动障碍”，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。好发年龄：学龄期儿童。 病机：脏腑功能及阴阳失调，心肝脾肾功能不足。 治疗原则：补虚泻实 调和阴阳脏腑
分证论治：1)
肝肾阴虚:滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减（紫河车枸杞熟地山茱萸闪耀茯苓句话丹皮泽泻龙池龟甲）
2)
心脾两虚:养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减（党参黄芪白术打造炙甘草茯神远志酸枣仁龙眼肉当归浮小麦） 3)
痰火内扰:清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减（黄连陈皮半夏南星天竺黄瓜蒌枳实菖蒲茯苓珍珠母）
4）
心肝火旺：清新平肝，安神定志—安神定志灵（柴胡黄芩决明子连翘天竺黄石菖蒲郁金当归益智，远志） 第五节、多发性抽搐症
定义：多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 注意力缺陷多动症与多发性抽搐症的鉴别：
注意力多动症以注意力不集中和动作过多为主要临床特点；而多发性抽搐以肌肉不自主抽搐为主有明显区别。 第七节、惊风（急惊风全面掌握）
临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：1~5岁。
分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝；慢惊风：肝脾肾。 四证：热、痰、风、惊。八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 急惊风
定义：痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。 病机：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。 治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。
分证论治：1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减（花翘薄荆防牛钩蚕蝉）
2）暑热役毒：清热祛暑，熄风开窍－清瘟败毒加减（石膏地黄黄连水牛角栀子黄芩知母赤芍玄参连翘丹皮羚羊角钩藤僵蚕）
3）温热疫毒：清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤加减（邻角钩藤菖蒲川贝桑叶菊花白芍僵蚕栀子）
6 4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减（三黄栀子白头翁秦皮钩藤全蝎赤芍）
5）惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减（琥珀南星朱砂雄黄天竺黄黄连当归全蝎钩藤菖蒲） 慢惊风
定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。病因病机：（1）脾胃虚弱（2）脾肾阳衰(3)阴风内动 病位：肝脾肾。治疗原则：补虚治本。
分证论治：1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾－缓肝理脾汤（人参白术茯苓陈皮闪耀扁豆甘草白芍钩藤干姜）
2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠加减（人参白术山药茯苓黄芪甘草附子肉桂炮姜丁香）
3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤加减(阿胶生地麦冬白芍龟甲鳖甲火麻仁牡蛎五味子甘草)
第七章、肾系病证
第一节、急性肾小球肾炎（全面掌握）
定义：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征，多为溶血性链球菌感染后。
病位：肺脾肾，以肺脾为主，病因：风邪湿热疮毒。病机肺脾肾失调，通调运化开阖失司。
治疗原则：因势利导清渗利。
分证论治：1 常证：1)风水相搏--疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆加减（金银花车前草桔梗白茅根甘草）
2)湿热内侵--清热利湿，凉血止血——小蓟饮子加减（小蓟蒲黄当归生地淡竹叶连翘藕节栀子仙鹤草）
3)肺脾气虚—益气固卫健脾化湿—参苓白术加减（党参黄芪白术山药陈皮白扁豆薏苡仁甘草）
2 变证：3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减（龙胆菊花黄芩栀子生地泽泻车前淡竹叶菱角钩藤白芍）
4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减（防己椒目葶苈子大黄附子人参白皮车前子）
5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减（黄连黄芩大黄半夏陈皮竹茹枳实附子生姜） 第二节、肾病综合征（病例哟）
定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征。
病位:肺脾肾。病因：禀赋体虚肺脾肾虚。病机：本肾，标肺，制脾。 治疗原则:扶正培本 鉴别哟：
1单纯性肾病：蛋白尿+++、低蛋白血症30g/L、高脂血症CHOL>5.7、水肿前二者必备。
2.肾炎性肾病：上四项加下列：血尿大于10/HP、高血压反复出现130/90、120/80、排除激素所致、氮质血症血尿氮大于10.7排除血容不足者，补体CH50或C3反复降低。 分证论治：
1)脾虚湿困—温运中阳行气利水——实脾饮加减（附子干姜黄芪茯苓白术木瓜厚朴槟榔草果甘草）
2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水——真武汤合五皮饮（父子黄芪茯苓白术白芍大腹皮陈皮生姜甘草）
3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳——知柏地黄丸加减（知母黄柏生地山茱萸丹皮茯苓墨旱莲甘草）
4)气滞血瘀--活血化瘀——桃红四物汤加减（归芍红花川芎桃仁熟地）
第四节、遗尿（辨证论治）
5岁以上儿童不能自主排尿，熟睡中遗尿，醒后方觉。多见于10岁以下儿童。
诊断：5岁以上，睡眠深不易醒频发，尿常规及培养无异常，X线部分有隐性脊柱裂。
1、辨证要点 本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。
2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。
证治分类：1）肺脾气虚——补肺益脾，固摄膀胱——补中益气汤+缩泉丸（党参黄芪白术陈皮归升麻一直山药巫妖甘草）
2) 肾气不足——温补肾阳，固摄膀胱——菟丝子散加减（菟丝子巴戟天肉苁蓉附子山茱萸五味子芡实牡蛎桑螵蛸）
4）肝经湿热——清热利湿、泻肝止遗——龙胆泻肝汤（龙胆黄芩栀子柴胡生地车前子泽泻通草甘草） 第五节、五迟五软（辨证论治） 定义:是小儿生长发育障碍的病症.
7 五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟; 五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软 病位:肝脾肾
治疗原则:补
分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋——六味地黄丸加减（生地丹皮山茱萸山药泽泻茯苓补骨脂紫河车龟甲）.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血——调元散合菖蒲丸加减（黄芪人参茯苓白术当归熟地川芎远志石菖蒲厚朴香附甘草）
3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减（半夏陈皮茯苓远志石菖蒲讨人红花单身川芎赤芍麝香甘草）
第八章、传染病
第一节、麻疹（辨证论治）
定义：是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.病因病机，时邪饭肺脾，肺脾积热，外发肌肤。邪犯肺卫-肺脾积热-肺胃阴伤。
治疗原则：麻而不透,麻喜清凉 分证论治
1 顺证：1)邪犯肺卫(初热期)--辛凉透表,清宣肺卫--宣毒发表汤加减（升麻葛根浮萍荆芥防风薄荷金银花连翘前胡牛蒡子）
2)邪入肺胃(出疹期)--清凉解毒,透疹达邪--清解透表汤加减（桑菊蝉蜕牛蒡子金银花连翘大青叶紫草）
3)阴津耗伤(收没期)--养阴益气,清解余邪--沙参麦冬汤加减（沙麦玉竹花粉白扁豆石斛甘草桑叶）
2 逆证：1)麻毒闭肺--宣肺开闭,清热解毒--麻杏石汤加减（前胡批把叶荆芥防风川贝）
2)邪毒攻喉--清热解毒,利咽消肿—牛蒡柑橘汤（牛连翘射干金果榄玄参桔梗甘草山豆根金银花黄芩黄连栀子）
3)邪陷心肝--平肝熄风,清心开窍—清营汤合羚角钩藤汤加减（水牛角生地黄牡丹皮玄参菱角钩藤菊花白芍甘草石菖蒲郁金紫草） 第二节、幼儿急疹（临床特征）
定义：是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,3~4天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.治疗原则：解表清热
分证论治：1)邪郁肌表--解表清热--银翘散加减
2)毒透肌肤--清热生津--银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减 第三节、风疹（临床特征）
定义：是感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.治疗原则：疏风清热
分证论治：1)邪犯肺卫--疏风解表清热--银翘散加减（金银花连桥荆芥薄荷淡豆豉牛蒡子桔梗蝉蜕甘草芦根）
2)邪入气营--清气凉营解毒--透疹凉解汤加减（桑叶薄荷牛蒡子蝉蜕金银花连翘黄芩紫花地丁赤芍红花） 第四节、猩红热（临床特征）
定义：是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征.治疗原则：清热解毒,清利咽喉
分证论治：1)邪侵肺卫--辛凉宣透,清热利咽--解肌透痧汤加减（荆芥浮萍蝉蜕葛根金银花连翘生石膏大青叶桔梗牛蒡子射干甘草）
2)毒炽气营--清气凉营,泻火解毒--凉营清气汤加减（印花连翘生石膏黄芩栀子淡竹叶水牛角生地牡丹皮赤芍玄参板蓝根射干芦根）
3)疹后阴伤--养阴生津,清热润喉--沙参麦冬汤加减（沙麦花玉竹石斛白扁豆甘草桑叶）
第五节、水痘（临床特征、辨证论治）
定义：是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.
治疗原则：清热解毒利湿
分证论治：1)邪作肺卫--疏风清热,利湿解毒--银翘散加减（金银花连桥荆芥薄荷淡豆豉牛蒡子桔梗蝉蜕甘草芦根）
2)邪炽气营--清气凉营,解毒化湿--清胃解毒汤加减（金银花连翘板蓝根黄芩生石膏生地丹皮赤芍紫草淡竹叶滑石） 第六节、手足口病（临床特征）
临床特征：手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。 第七节、流行性腮腺炎（变证）
8 定义：是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征
治疗原则: 清热解毒,软坚散结 分证论治
1 常证：1)邪犯少阳--疏风清热,散结消肿--柴胡葛根加减（柴葛花粉芩桔梗连翘牛蒡子省市干甘草升麻）
2)热毒壅盛--清热解毒,软坚散结--普济消毒饮加减（芩连连翘玄参马勃板蓝根牛蒡子僵蚕升麻柴胡陈皮桔梗人参甘草） 2 变证：1)邪陷心肝--清热解毒,熄风开窍--龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减（龙胆菊花黄芩栀子生地泽泻车前淡竹叶菱角钩藤白芍）
2)毒窜睾腹--清肝泻火,活血止痛--龙胆泻肝汤加减（龙蛋栀子芩柴泽泻归车前子生地草）
第二节、紫癜（辨证论治）
定义:是小儿常见的出血疾病之一,以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征
诊断：1.过敏性：感染过敏史，对称大小不等丘疹双下肢伸侧及臀部多，消化道症状关节痛尿异常，血小板升高凝血↓
2.特发性：感染后数天数周、出血为主证，斑疹，头面四肢多件，plt↓，检出PAIgG，小于半年为急性，大于半年为慢性。 病位：心肝脾
治疗原则：实证清热凉血,虚证益气摄血,滋阴降火
分证论治：1)风热伤络--疏风散邪,清热凉血--银翘散加减（金银花连桥荆芥薄荷淡豆豉牛蒡子桔梗蝉蜕甘草芦根）
2)血热妄行--清热解毒,凉血止血--犀角地黄汤加味（水牛角生地丹皮赤芍紫草玄参黄芩甘草）
3)气不摄血--健脾养心,益气摄血--归脾汤加减（党参白术茯苓甘草黄芪当归酸枣仁阿胶元肉木香生姜打造）
4)阴虚火旺--滋阴降火,凉血止血--大补阴丸加减（熟地龟甲黄柏知母丹皮牛膝墨旱莲）
第三节、皮肤黏膜淋巴结综合征（临床特征、辨证思路）
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。 辨证思路：诊断要点：
1）发热为最早出现的症状，持续5~11天或更久（2周~1月），体温常达39°C以上，抗生素治疗无效；2）双侧球结膜充血，口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，草莓舌。手足呈硬性睡中，手掌和足底中气出现潮红，10天后在甲床皮肤交界处出现特征性指址端片状脱皮；3）一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀；4）发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹；5）重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节炎或关节痛及神经系统病变6）实验室检查：WBC升高，ESR加快，心电图或超声心动图改变
鉴别诊断：1）本症与幼年类风湿病不同之处为：①发热期较短，皮疹较短暂；②手足硬肿，显示常跖潮红；③类风湿因子阴性。
2）与渗出性多形红斑不同之点为：①眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；②皮疹不包括水疱和结痂。
辨证要点：以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，证件发热、微恶风、咽红，一般为时短暂；迅速化热入里，热炽气分，证见高热持续、口渴喜饮，皮疹布发；继而入营血，证见斑疹红紫、草莓舌、烦躁嗜睡；后期气阴两伤，证见疲乏多汗、指趾脱皮，
治疗原则：以清热解毒，活血化瘀为主。
第四节 维生素D缺乏性佝偻病（病因、临床特征）
定义:是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病
病位:脾肾
病因：小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为主要发病原因。病机：脾肾两虚 治疗原则：调补脾肾 分证论治：1)肺脾气虚--健脾益气,补肺固表—玉屏风人参五味子汤加减（参术芪防风五味子茯苓艹麦冬）
2)脾虚肝旺--健脾助运,平肝熄风--益脾镇惊散加减（参术茯苓甘草灯芯草郁金钩藤）
3)脾肾亏损--补肾填精,佐以健脾—补天大造丸（紫河车鹿角龟甲当归枸杞茯苓山药生地助于麦冬五味子菟丝子牛膝杜仲）
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