找准定位
锁定目标
推动医院跨越式发展
2012年深化医药卫生体制改革承前启后的关键一年，也是全面实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革方案的开局之年。医院紧紧围绕区委、区政府及主管部门的工作要点，以“系统提升管理效能，深入改进医院服务”为主题，以创建“三级乙等”综合医院为重点，提高医疗质量、保障医疗安全为核心，加大人才队伍培养建设，系统提高医院管理水平与医疗服务质量，落实工作责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改，使医院各项工作取得阶段性成效，现汇报如下:
一、把握医改精髓，提高认识，实现突破发展
（一）探索城市大医院对口支援县级医院的创新模式。 区委、区政府的决策和具体指导下，2012年4月17日为了更加深化区域有影响的重点三级医院对口支援县级医院工作，区政府与省人民医院签订协议，由×××医院医院，×××医院增挂“四川省医学科学院•四川省人民医院温江分院”，按照协议，四川省医学科学院•四川省人民医院正式托管×××人民医院。托管后，不仅从管理、技术等多方面给予医院运行支持，也着力围绕深化医疗改革和×××全面发展的要求，充分发挥好医疗资源优势，不断提高医疗技术水平和服务能力，加快温江医疗卫生事业发展，提升我院品牌效应。 托管后，医院为深入贯彻人才战略，医院在前期个别专业专家特聘工作的基础上，在全面各个专业全面开展专家特聘工作，医院借助省人民医院强大的技术人才实力，通过人才流动的方式，加快高层次人才聚集，充分带动医院一批重点学科、重点专业提升学术能力、加強学科建设、增强创新能力，目前医院特聘省人民医院在国内、外知名专家专家9人定期到医院各科室（病房）指导医疗业务工作。
（二）医院等级评审工作
2012年国务院医疗改革工作安排中，支持以县级医院改革为重点，加快县级医院标准化建设，并要求县级医院的管理从过去的传统经验管理向科学化管理转变。
随着温江经济的飞速发展，人民群众对医疗卫生服务需求也不断增长。医院现有的办院规模已经无法满足区域内外人民群众增长的健康需求。我院通过三级乙等综合医院的创建，将会推进我院现代化管理进程向前跨越一大步。医院紧紧盯住“等级评审”这个全面提升医院管理水平和医疗服务质量的突破口，在2010年末顺利通过了“二级甲等”综合医院的复评审，今年按照医院既定的发展目标，又申报了“三级乙等”综合医院评审。医院将通过医院上等级来推动自身的跨越式发展和可持续发展，全院职工正厉兵秣马，将全力以赴地打好这场攻坚之战。可见，创建三级乙等综合医院不仅仅是推进我院现代化管理进程的重要手段，也是医院落实医改工作的必经之路。
（三）医院内部运行机制改革
1.全面实施综合绩效考核，保证公益性质的同时充分调动医务人员积极性和改善其待遇。
为进一步强化和落实医院各项规章制度，推行精细化管理和质量创新，2010年医院在全院全面实行绩效考核工作，医院内全面实行岗位零缺陷管理，全院职工实行全员聘用，双向选择，中层干部实行竞争上岗，一年一聘。在绩效奖金实行上适当封顶，下不保底，分配上向临床一线倾斜，向关键岗位和业务骨干倾斜。并要求各科室按照医院综合绩效考核的总体要求，由科室管理小组集体讨论制定包含职工工作量、工作质量、工作效率等考核要素的具体方案，既要打破“平均主义”，又要兼顾公平，通过此些工作的开展，全体职工在服务意识、行政效率与协调能力得到明显提升。医院职工福利待遇每年是以20%以上的速度递增。其中2009年增长22.14%；2010年增长22.54%，2011年同比增长27.6%。
2.“大质控”的理念、做法与成效
医疗质量是医院管理的核心，我院创新了管理理念，经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素，我们结合医院的实际，对原有的质量管理组织重新进行了调整充实，建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参与的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和管理专家；为了全面落实各项质控工作，医院在临床科室实施医疗组长负责制，在全院任命医疗组长25名，制定和完善各项医疗制度50余项，组织全院性医疗质量培训会10余次。今年医院更是结合医院管理年活动与创建“三级乙等医院”，医院按照三级乙等医院的有关标准，结合质量考核方案，对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量，与临床诊断符合率等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。经过一年半年的工作实践证明，我院甲级病案率由2010年90.49%上升到91.35%；术前与术后诊断符合率由2010年的93.40%上升到99.70%；一类切口甲级愈合率由2010年的98.78 %上升到99.70%；住院患者总死亡率从2010年1.04%下降到0.66%；危重患者抢救成功率由2010年87.96%上升到94.00%。
3.以效能建设推动管理水平快速提高
为了建立健全规范、高效的运行机制，进一步增强各职能部门服务于患者和临床一线的意识，2011年医院在职能科室实行效能建设和考核管理，同时为便于全院各临床、医药技科室对职能部门效能建设情况进行民主监督，医院将每月按比例随机抽取一线科室干部和职工代表，组织他们对职能部门办事效率、部门协调、主动服务、工作态度等方面考评，同时收集一线干部职工对职能部门工作的意见和合理化建议，并测评结果将与职能部门负责人以及其他工作人员绩效分配挂钩，同时作为对职能部门负责人任期内履职情况的评价依据。通过一年的效能建设工作，进一步加强了全院上下之间的交流与沟通工作，职工充分行使手中的权利积极有力地开展了行政效能建设监督，部门协调和办事效率、科室管理水平得到明显提高。
（四）积极探索建立与基层医院分工协作机制，实现社区首诊与双向转诊。
由我院主导初步建立起区域协同医疗服务体系， 2011年与区外4家卫生院（青羊文家乡、双流九江镇、崇州羊马镇、郫县德源乡）与区内4家基层医疗机构（和盛、金马、寿安、万春）签署共建区域协同医疗服务体系的框架协议，实现社区首诊与双向转诊。全年共完成双向转诊364人次，并先后选派了6名医护人员对口支援阿坝县三个乡镇卫生院，向基层共派出医务人员54人次，参与诊疗患者2768人次，开展管理及业务培训459人次。免费接收协同医疗体系兄弟单位医务人员进修12名，参加我院组织的各种学术交流活动8次（参加人员 290人次）。
二、积极探索，加快转变，提升服务能力
（一）千方百计改善就医和住院条件
经过几代医院人的辛勤耕耘，×××人民医院由小到大，由弱变强，正逐步走向成熟和壮大。2010年医院创造条件新增编制床位192张，目前编制床位393张，实际开放床位达458张，初步缓解了群众“住院难”问题。2012年医院启动原卫生局办公区域改造为第二住院部工作，预计投入使用后医院开放床位将超过600张。今年4月，医院更是在区委、区政府的关心支持下，医院在涌泉街道办事处社区卫生服务中心空闲房屋成功开办×××人民医院光华院区，前期设置中医康复科和体检分中心，该院区的投入使用，不仅仅初步解决了医院发展的瓶颈问题，更是解决了光华片区人民群众的医疗卫生需求。同时医院通过逐步增加办院规模，进一步完善了学科专业建设，改善了区域卫生资源配置，增强了区域医疗卫生服务能力。
（二）以病人为中心，深入改进医院服务。
以服务为导向，方便群众看病就医。自2011年医院开展“三好一满意”活动来，医院通过前期问卷调查、现场体验等工作，进一步优化了医院挂号、收费、药房、门诊、医技检查等窗口服务流程，开展“先诊疗、后结算”医疗模式，并积极推进区域统一预约挂号平台建设，开展了窗口预约、网上与电话预约挂号等服务模式，普遍实行预约诊疗。窗口科室提前到7：30上班，主要医技科室安装记账系统避免患者往返等措施进一步缩短了患者等候时间，窗口等候时间普遍不超过10分钟。在就医环境方面，门诊广场种植3棵黄桷树、安置座椅、遮阳蓬，候诊大厅增设降温设备、饮水机、报架和电视，进一步规范各种标识和指示牌等措施美化就医环境、方面群众。部分急危重症、年老体弱和残疾患者需要穿过马路的，医院“护卫队”主动担当志愿者，承担起温馨的护送任务。通过上述服务流程的优化，门诊患者就医体验得到显著改善。
住院部各病房提前到7：30上班，7：45交接班，医师查房、晨间基础护理和输液治疗等均提前；并对上级医师查房时间做出调整，由以前上午查房改为全天查房，上午以危重病人和新入院病人为主，将更多时间留给医师用于观察并处置病情变化和加强医患沟通、医疗文书书写。另外，全院实行卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》、《2012年“医疗质量万里行”活动方案》、加强临床路径和单病种限额付费管理、优质护理病房等等措施，结合医疗核心制度的规范执行，医疗质量和安全得到进一步保证。
医院进一步加强医德医风教育，加强医患沟通。全院统一实行出院患者电话随访、部分门诊患者电话随访、积极开展“医院是我家，病人是我家人”活动、大力改进服务态度、建立护患沟通本、专科护士每天下午利用健康教育的时间与患者及家属谈心等等措施，医患关系更加和谐。今年1—5月医院共收到患者锦旗53面，拒收红包8110元，感谢信32封。
医院通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。2011年医院顺利通过中国医院协会组织的“全国百姓放心示范医院”创建工作，并在市卫生局开展的“三好一满意活动”专项检查工作中，医院经第三方民意调查测评，在65家二级医院中取得前三名的好成绩。
医院为了深入改进医院服务，在去年四个优质护理服务示范病房基础上新增两个病房开展优质护理服务，使优质护理示范病房增加到了六个，覆盖面达60%以上。2011年3月23日和9月28日医院两次接受成都市卫生局 “优质护理服务示范工程”活动的专项检查与督导，对我院开展此项工作给予了充分的肯定与认可，此次检查医院位于全市六十五家二级以上综合医疗机构中排名第九，位于第一队列。同时在对示范病房病员进行了走访与调查，病员满意度达98%。
（三）以强化学科专业建设为抓手，大力提升对急危重症患者的救治能力。
2011在原普通外科和消化内科基础上探索了学科整合的创新模式，组建“微创消化病区”，并正式启动创建省市级重点专科的工作。2012年医院通过重点专科建设打造医院的核心竞争力。重点支持微创消化病区创建市级医学重点专科，加快推进区级重点专科（骨科）的提档升级。并加强建设一批支柱性学科专业，如心血管内科、呼吸内科、重症医学科、急诊科、神经外科、妇产科、儿科等，为医疗工作提供广泛支撑，并鼓励具备一定基础的学科专业通过加快发展成为医院的优势学科或特色专科。
通过以上措施，在区域乃至成都市内初步树立起医院品牌形象，2010年非×××内患者占全部住院患者的13.5%，2011年此比例上升至其中外地患者比例上升到15.7%。
四、落实制度，全面监督，规范合理用药
一是医院将“抗菌药物临床应用专项整治活动”与 “医疗质量万里行”、“三好一满意”活动相结合，严格执行抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物品种数由原来的75种调整为现有35种，严格执行抗菌药物分级管理制度，将35种抗菌药物进行分类，明确了各级医师抗菌药物的使用权限。同时开展抗菌药物临床应用基本情况调查，每季度对使用前十名的抗菌药物通过药事委员会进行分析，定期对常用抗生素进行细菌培养实验，及时淘汰不适宜抗生素。2011年成功将Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率由原来的100%降至48.15%、住院患者抗菌药物使用率由80.6%下降至68.8%。全院药品比例由2009年的44.35%逐步下降到39.93%。二是医院积极响应并认真贯彻落推进国家基本药物制度，保障患者基本用药，减轻医药费用负担。医院按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物。基本药品采购工作严格按照药品阳光采购工作中关于基本药物相关要求执行，截至2011年医院今年采购上网药品的金额占采购药品总金额的比例为96.90%，现药物品种数共867种，其中基本药物品种数304种，基本药物品种占医院药物品种比例达35%，符合相关要求。
五、实施临床路径与单病种管理，做到合理诊疗并降低群众医药费用。
为推进合理检查、合理用药、合理治疗，医院积极开展临床路径管理，并成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，各实施临床路径的科室成立临床路径实施小组。自 2010年5月底启动路径实施工作，共完成临床路径200多例符合进入临床路径标准的患者入住率为100%，入住后完成率不低于70%。通过临床路径管理病种平均住院日病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、在住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。2011年在医院在去年5个病种、14例临床路径病例试点的基础上，新完成临床路径病种9个，进入临床路径的病种已达14个，全年共计完成临床路径病例近188例，医院按照成都市人力资源和社会保障局、成都市卫生局《关于部分疾病实行医疗保险按病种定额付费的通知》，开展10个单病种定额付费方式改革试点，到目前已完成单病种付费病例5例。通过临床路径与单病种控费等管理工作，城镇职工的均次费用平均降低 23 %，为此在2011年定点医疗机构医保管理年终表彰总结会上,我院被区医保局评为二等奖。2012年医院又新增24个病种，达到38个病种、一季度共完成106例临床路径病例。
六、大力实施人才战略，开展科研教学工作，增强医院发展的后劲。
医院以加强人才、技术、重点专科建设为核心工作，医院人事管理工作始终坚持四个“公开”即公开职位、公开报名、公开竞争、公开程序的原则，并坚持 “用好现有人才、培养后备人才、重视拔尖人才、稳定骨干人才、引进紧缺人才”，重点加强卫生专业技术人才队伍建设。逐步完善用人机制与分配机制，让人才引得进、用得活、留得住。
近两年来，医院在科研项目立项、学术论文发表、新技术新项目开展、临床教学、专家团队等方面取得了丰硕成果，截止目前已获得国家级继教项目1项、省卫生厅项目4项、市科技局重大项目1项、区科技局项目5项，获得市医学科技进步奖1项、区科技进步奖2项；举办省级继续医学教育项目3项；在专业学术期刊上发表论文90余篇；开展新技术新项目58项，其中一般新技术41项，重大新技术17项。接收本、专科见习生共4437人次、实习生327人、进修生20人。目前，医院拥有硕士生导师1人，兼职教授、副教授8人，讲师3人；有11位专家在市级以上专业学术机构担任职务，有省级学术带头人1名，市级拔尖人才1名，区级优秀人才示范岗2名，医院培养学术与技术带头人1名、后备人选6名；近两年送到全国各大医院进修培训的业务骨干人才达51名，政策的支持和人才队伍建设为实施科技兴院战略提供了不竭的动力。今年医院已经顺利召开医院第四届科技大会医院，现正在积极筹备国家级继教项目“基层医院开展科研的难点与对策”的大型学术活动及成都市中医药大学第二临床医学院教学基地建设工作。
六、2012年医改工作思路与相关工作建议
（一）关于医院的发展规划问题。医院制定了明确的发展目标，即在2012年申报“三级乙等”综合医院评审；到“十二五”末期，医院将在政府和各级主管部门的正确领导和大力支持下，在光华新区规划建设开放床位达到800张以上，硬件设施条件达到“三级甲等”综合医院标准的医院，目前医院创建三级综合医院的目标纳入地方社会经济发展规划，政府并成立创建“三级乙等”医院领导小组，但是目前医院硬件设施还比较落后，希望政府加大对医院投入，并争取能早日迁建新院。
（二）主动推进公立医院改革，在上级部门指导下，加快区域协同医疗服务体系（医疗服务合作体）的建设，初步形成区人民医院与基层医疗机构层次分明、分工合理和协作紧密的格局。
（三）进一步加大人才工作力度，建议上级部门研究引进人才的灵活机制，落实相关配套政策；允许医院探索实行对部分高层次人才和紧缺人才实行年薪制来增加对人才吸引力；另外医院将加大对院内中青年骨干的培养力度，提升培养层次，进一步完善人才梯队。
（四）进一步深化医疗业务“调结构、优内涵”战略，注重医疗质量与安全、注重急危重症救治能力建设、发挥与体现区域基本医疗服务三级网络的龙头作用。
（五）健全学科专业设置，加快重点专科和特色专科建设。力争今年内建设至少一个省级医学重点专科，打造诸如中西医结合烧伤创疡治疗中心、骨质疏松诊疗中心等特色专科，以优势、特色学科专业为引擎带动全院医疗技术的进步，初步实现各学科专业的协调发展。
（六）以效能建设为抓手强化干部队伍建设，以医院服务为突破口改进医院业务工作。
（七）进一步加强医院文化建设，持续推进文化建设管理创新和制度创新，不断推动文化建设成果在实际工作中的应用和转化，形成医院建设发展推进文化建设不断取得新成果和文化建设成果反过来促进医院建设发展不断获得新动力的良好互动局面。
（八）进一步加强信息化技术建设，信息技术已日益成为提高医院科学管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段，加快信息化建设是深化医院改革、促进医院发展的必然要求。
