学习心得
首先，感谢我院组织本次小儿心脏病学习班，也感谢护士长能给予我参与本次学习班学习的机会。我院的小儿心脏病学习班在医疗行业有着很大的影响力，虽然我们是护理工作者，对于学习班及研讨会中的直接内容没有发表意见建议的资历和水平，但是学习本身就是对我们工作能力提升和业务知识拓展。 本次学习班依旧围绕着先心病多次手术的难点和要点展开，包括小儿先天性肺动脉发育不全，肺高压先心病患儿的多次手术问题。 经过一日的院内外老师对“永存动脉干的外科治疗”、“牛颈静脉带瓣膜管道的研究”、“先心病急性合并主动脉弓病变和术后肺动脉高压处理”、“先心病术后出血管理”及“侧切口在复杂先心病治疗中的经验”讲解让我受益匪浅。 其中第一课中，让我深入了解了永存动脉干。目前临床上常用的是按Collect和Edwards法分为四型。I型动脉干部分分隔，肺动脉主干起源于动脉干的近端，居左侧与右侧的升主动脉处于同一平面，接受两侧心室的血液。此型常见。II型左、右肺动脉共同开口或相互靠近，起源于动脉干中部的后壁。III型左、右肺动脉分别起源于动脉干的两侧。IV型肺动脉起源于胸段降主动脉或肺动脉缺失，肺动脉血供来自支气管动脉。 VanPraagh根据主动脉-肺动脉间隔形成的程度和肺动脉及主动脉弓的解剖形态将共同动脉干分为四类： A1型动脉干间隔部分形成，但在干瓣上方有巨大缺损。短的肺动脉主干起自动脉干的左背侧并分为左右两支肺动脉，动脉干自成为升主动脉，约10％病例在肺动脉主干的起点有狭窄。 A1-A2过渡型在心血管造影和手术中均不能区别。 A2型主动脉-肺动脉间隔和肺总动脉干缺如，两支肺动脉直接起自动脉干背侧或侧面行向肺部，其开口可分开也可靠得很近，由于肺动脉分支的起点狭窄或发育不全，肺灌注量少。A3型仅有单一肺动脉分支起自动脉干佛氏窦上方，供应同侧肺叶，而另一侧肺叶由主肺侧支或起自主动脉弓或降主动脉的肺动脉供应，通常缺如的肺动脉与主动脉弓同侧，较少在对侧。 A4型动脉干直接在干瓣上方分为一狭窄或发育不全的升主动脉和显著扩大的肺动脉主干，大的动脉导管连接肺动脉分支和降主动脉，而发育不全的主动脉弓在峡部还有狭窄，甚至完全断离。 临床表现：婴儿出生后数周内由于肺血管床阻力高，肺血流量少，临床症状不明显，随着肺血管床阻力降低后即可出现心力衰竭和肺部感染症状。肺血流量增多者常呈现呼吸困难、心力衰竭和心动过速。肺血流量减少则出现紫绀，同时伴红细胞增多和杵状指。体格检查：患者全身情况较弱，体重不增，心率增快，心脏扩大，肝脏肿大，在肺动脉瓣区闻及单一的第2心音，胸骨左缘第
3、4肋间有响亮、粗糙的收缩期杂音和震颤。伴有瓣膜关闭不全者侧心尖区有舒张早期或中期杂音，动脉干瓣膜关闭不全常有水冲脉。胸片示心影增大，肺血管纹理增多，以心室增大为主，升主动脉明显增宽，搏动强烈而不见肺动脉，约25％病例为右位主动脉。肺动脉起源部位较正常高，若见动脉分支影高达主动脉弓水平时，则有诊断价值。心电图检查：肺血增多时为左、右心室肥大、肺血管阻力增高，肺血少时为右心室肥大。超声心动图：见动脉干骑跨在室间隔缺损之上，常见左心房，左心室大，动脉干瓣膜可增厚。心导管检查：右心室压力增高，左、右心室收缩压相近，肺动脉与动脉干压力亦相近。心导管可从右心室进入主动脉弓头臂分支。心血管造影见单一动脉干骑跨在室间隔缺损之上，仅有一组半月瓣。冠状动脉及肺动脉均起源于动脉干 手术适应证目前大多认为在1岁内甚至新生儿时即行根治术，以防止发生肺动脉阻塞性病变。过去提倡在新生儿时行肺动脉环缩术，但此手术死亡率达50%，存活者10%～15%不能避免产生肺血管阻塞性病变，仍有发生肺动脉高压的可能。而且该手术为后期行根治术带来了很大的困难。伴有严重心力衰竭的病人可经内科治疗后再手术。 通过整个一天的学习讲解与参观，虽然参与学习的我仅仅是聆听与观摩，虽然学习的内容主要是围绕着手术展开，虽然更多的是老师们的经验交流与分享，但是，我了解到了手术中的危险、重点。而术中重点也恰恰正是我们围术期护理的要点。 对我而言，学习这些我不懂的知识，接受这些我没接触过的知识，从而来开阔我们的视野、提高个人的综合素质，从而满足临床的需要，让我更深入的了解了我们的使命与责任。希望在未来的职业生涯中，有更多的课程来提高我们，武装我们，鼓舞我们！
