协议书
甲方（责任方）：
性别： ， 年龄
， 身份证号：
家庭住址：
。 联系电话：
乙方（受伤方）：
性别： ， 年龄
， 身份证号：
， 家庭住址：
。 联系电话：
１、交通事故基本事实叙述：
2018年8月1日18时，甲方
驾驶
车与乙方
驾驶
车在将军路零点立交桥北侧发生相撞，导致交通事故，造成乙方头部，肩部及腿部多处受伤（具体部位及伤情描述以医院病例为准），电动车受损。乙方由120送往山大二院进行治疗。
事故由济南市公安局交通警察支队历城大队（事故一科）处理，甲方负主要责任（详见事故处理文件）。 ２、双方协商内容：
双方本着友好协商，一致达成如下协议： 甲方负责乙方以下费用支出：
（１）乙方的医院诊疗费用已发生金额：
（大写：
） （２）本着降低甲方费用担负的情况，乙方出院进行疗养、换药、及后期复查、拆线费用金额：
（大写：
）
（３）因考虑甲方与乙方为临村，且朋友关系，乙方自愿对在院所发生的进出停车费、工作请假陪护费用、生活用品及三餐所发生费用自已承担。
（４）担因乙方受伤部位为头部，并有少许腔隙性脑梗塞，需2至４周观察期，如后期发生病发，甲方不得以任何理由推脱责任。
（５）乙方住院费用如果能在新农合报销，所报销费用乙方自愿转让给甲方，如需办理手续，乙方全力配合。
（６）乙方车量损失，维修费用。
本协议签定时，甲方必须支付给乙方以上费用合计：
元 （大写：
）
３、本协议双方当事人签字后生效，协议一式两份双方各存一份。
甲方：（签字）
乙方：（签字）
日期：
日期：
《交通事故私了协议书.doc》
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