医学信息检索作业 70110116 任天羿
检索近年国内外有关冠心病合并慢性肾功能不全老年患者冠状动脉介入治疗新进展的文献
根据课题要求，判断检索的限定条件应当是：
1、“国内外”限定了中英文文献都需查
2、“老年患者”限定了年龄是老年，研究对象是人
3、“新”和“近年”限定了年限，设定为十年内，也即2004-2014年
4、“进展”也就是说考虑综述类文献。
首先了解一下背景知识
冠状动脉硬化性心脏病是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致，其发病机理错综复杂，目前尚未得出一致的结论。多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。临床上主要突然发病伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。随着人民生活质量的不断提高，平均寿命亦越来越长，冠状动脉硬化性心脏病的患病率在老年患者中也逐[1]步上升。动脉压的持续升高可伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，虽起病及经过缓慢，但最终可导致这些器官的功能衰竭。老年人伴随基础疾病较多，脏器功能往往伴随不同程度的减退，冠状动脉硬化性心脏病的预后常常不佳。[2]
慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency，CRI）与心血管疾病的发生和预后存在密切关系。CRI 患者心血管疾病发生率较肾功能正常者显著提高，无论是蛋白尿还是肾小球滤过率下降，均成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）发生的独立危险因素。随着经皮冠状动脉介入（PCI）技术的推广，越来越多的冠心病合并 CRI 患者接受该治疗。而造影剂诱发的造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）是诊断及其治疗后常见的并发症，已成为引起急性肾功能衰竭第 3 位致病因素。随着社会经济的发展及人口老龄化进程，越来越多的老年冠心病患者接受了 PCI 治疗c老年冠心病患者同时伴有肾功能不全接受 PCI 治疗的安全性及有效性，也日益受到认识和重视。[3]
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.冠状动脉硬化性心脏病诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.2001,29:710-725.[2] 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004.[3] 李怡,吕豪,张英.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析.中国现代医学杂志.2013，23：89-93.
一、先用CBM进行检索
1、主题检索
关于血管介入治疗的主题词有两个，一是血管成形术，二是放射摄影术, 介入性。查资料得知，本题中的介入治疗指PTA（皮血管腔内血管成形术），故主题检索时主题词选择血管成形术。
策略式：((\"冠心病/并发症\"[不加权:扩展]) AND \"肾功能不全, 慢性\"[不加权:扩展]) AND \"血管成形术\"[不加权:扩展] 并附加限定条件：年代2004-2014，文献类型综述，年龄组老年人65岁以上，实验对象人
结果查出0篇文献。分析失败原因：考虑到这个课题的限定条件本来就多，再加上三个主题词、两个副主题词的限定，限制太多，把很多内容符合要求但标引不严格的文献排除在外。
并且由此可见本课题相关的文献在CBM中并不多，现在我们将副主题词去除，将年代、年龄组、实验对象的限定条件也去处，再次检索。
仅仅查出9篇文献，数量不大，我们可以逐个阅读排查。 另外考虑到血管成形术这一主题词被标引较少，也可在主题检索中仅检索“肾功能不全，慢性”并“冠心病”，在之后的二次检索中检索“介入治疗OR介入疗法OR血管成形术”。
查出28篇，可人工阅读再行筛选
2、分类检索
查得：冠状动脉(粥样)硬化性心脏病(冠心病)R541.4 肾功能衰竭R692.5 在分类检索中二次检索“介入治疗OR介入疗法OR血管成形术”。
查出20篇文献，再人工进行阅读筛查即可。
3、高级检索
分别检索可能代表介入治疗、冠心病和慢性肾功能不全的各种关键词，再将三次的结果合并。
合并的结果为315条，在合并的基础上再加上年龄组、实验对象、文献类型的限制，最终得到4篇文献，由前面的经验我们知道，可以通过取消后面这三个限制条件来提高查全。
综合上面的这三条策略，我觉得CBM的高级检索结果更加全面，但相应的准确性得不到保证。而分类检索和主题检索虽然更准确，却依赖于作者和标引人员的素质以及工作质量，否则，只能查准，却离查全远之又远。
二、用PubMed进行检索 主题词检索 策略式如下 ((\"Coronary Disease/complications\"[Mesh]) AND \"Kidney Failure,Chronic/etiology\"[Mesh]) AND \"Angioplasty\"[Mesh] 再添加限制条件
得到20条结果，可人工阅读再行筛查。
三、用CNKI进行检索 每次只对冠心病、慢性肾功能不全、介入治疗三者中一个的各种不同表达方式进行主题检索（检索词参见上文CBM高级检索策略检索词），在每一次的结果中检索下一次。总体原理类似于上文中CBM的高级检索。在此结果中检索主题字段为“老年”或“老人”或“老龄”。每次检索均设定时间为2004.1.1到今天。
未限定老年前查得10篇文献，限定后查得如上四篇。 相比较而言，CNK检索准确度不如CBM和PubMed高。
四、根据要求，我们需要依据《中华医学杂志》稿约中对参考文献规定，写出三个数据库抽出的一条参考文献。这需要我们先了解《中华医学杂志》的稿约。 由于实验课讲过，我们直接使用CNK的出版物检索功能检索中华医学杂志。 在本刊检索中选择篇名，搜索稿约
下载其中一篇，阅读其中关于参考文献的要求。
按其要求，三条参考文献如下：
1、李怡,吕豪,张英.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析.中国现代医学杂志，2013，23：89-93.
2、Shul\'zhenko LV, Batyraliev TA, Pershukov IV, et al.In-hospital and long-term (to 3 years) results of using bare-metal stents in patients with coronary artery disease and chronic kidney disease.Kardiologiia, 2010，50:4-10.
3、贺东勇，刘智伦，李萍，等.高龄冠心病合并慢性肾功能不全介入治疗一例.交通医学，2009，23：174-175.
五、心得体会 学习这门课之前，我对医学信息检索的了解仅限于从CNK上随意下载一些文章进行粘贴以应对PBL任务而已。当时所查到的内容与课题相关度完全得不到保障，更不要说查新了。
通过这学期的学习，我对医学信息检索有了一定了解，也掌握了一些方法，最主要的是，思维方式有了很大改变。
下面谈谈我个人在检索过程中总结的一些注意点。
首先，我认为文献检索是一项目的性很强的工作，这就需要我们在盲目地尝试、试水之前对我们的需求进行分析，一是要分析出课题所指向的主题内容到底是什么，二是分析出课题在该主题内容上还附加了哪些限制条件。 紧接着，我们要进行两项工作，选择数据库和设计检索策略。关于数据库的选择， 我觉得，这里的可选性是建立在我们对众多数据库有一定了解的前提上的。各大数据库有各自的特点，比如所包含的文献类型和数量、所提供的检索功能、对文献的整理方式等等都不尽相同，这些都决定了在其中我们需要运用不同的检索策略。课堂上老师提过，可以先用CBM进行检索，根据其检索结果对课题、检出文献先有一定了解，再运用其他数据库检索。选择完数据库后，我们需要设计检索策略。首先，我觉得并不存在完美的检索策略，情况下是各种检检索策略各有所长，这就需要我们对它们进行比较分析，综合选择文献。另外，查全和查准两者的关系就好像物理学测不准原理中速度和位置的关系一样，两者互相前置，不可能尽善尽美，这就更需要我们去尝试和不断完善，让最终的检索结果不断贴近我们的需求。
最后，我觉得信息检索是一种手段，最终服务于我们阅读、使用文献，在经过多次的检索之后，我们可以对经过层层筛选的文献进行阅读，这既是我们的目的，也能通过它反观我们检索的过程是否合理有效，体现回环和螺旋上升的思维模式。
