1、基本医疗保险包括（ ）
A.职工医疗保险
B.居民医疗保险
C.职工医疗保险和居民医疗保险
D.商业保险
2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）
A.市、区县人民政府
B.市、区县医疗保险经办机构
C.定点医疗机构
D.市人力资源和社会保障局
3、职工基本医疗保险费由（ ）缴纳
A.用人单位
B.职工
C.用人单位和职工
D.财政补助
4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续
A.45
B.30
C.20
D.15
5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（ ）
A.50%
B.60%
C.70%
D.100%
6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（ ）
A.100%
B.150%
C.200%
D.300%
7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹
A.7%
B.5%
C.4%
D.2%
8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( )
A.享受医疗保险个人帐户
B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
C.仅享受普通门诊统筹待遇
D.仅享受住院医疗待遇
9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（ ）比例缴费
A.7%
B.5%
C.4%
D.2%
10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（ ）
A.享受医疗保险个人帐户
B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
C.仅享受普通门诊统筹待遇
D.仅享受住院医疗待遇
11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（ ）
A.不享受医疗保险个人帐户
B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇
C.不享受普通门诊统筹待遇
D.只享受住院医疗待遇
12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（ ）内不享受统筹基金支付待遇
A.3个月
B.6个月
C.10个月
D.12个月
13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险
A.居民
B.职工
C.灵活就业
D.农民工
14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（ ）比例缴费
A.7%
B.5%
C.4%
D.2%
15、参加农民工基本医疗保险的人员（ ）
A.享受医疗保险个人帐户
B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
C.仅享受普通门诊统筹待遇
D.仅享受住院医疗待遇
16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（ ）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳
A.0.25%
B.0.5%
C.1%
D.2%
17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担
A.用人单位
B.个人
C.用人单位和个人
D.财政补助
18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（ ）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资
A.3
B.6
C.9
D.12
19、职工退休时，医疗保险累计缴费年限男满（ ）年、女满（ ）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。
A.25年 20年
B.25年 25年
C.30年 20年
D.30年 25年
20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（ ）起享受退休人员基本医疗保险待遇
A.当日
B.次日
C.当月
D.次月
21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（ ）承担
A.参保个人
B.用人单位
C.调出单位
D.医疗保险经办机构
22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（ ）
A.在职职工个人缴费部分全部划入
B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%
C.退休人员上年度12月份养老金的5%
D.单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资的2.2%
23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（ ）
A.职工基本医疗保险15万元
B.职工大额医疗救助25万元
C.职工公务员医疗补助35万元
D.居民基本医疗保险12万元
24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（ ）
A.5万元
B.10万元
C.15万元
D.25万元
25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（ ）上解调剂金
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的( )时暂停提取
A.10%
B.20%
C.25%
D.30%
27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（ ）
A.市级统筹累计结余
B.统筹区县累计结余
C.市级统筹当期结余
D.统筹区县当期结余
28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（ ）会同同级财政部门提出书面申请
A.定点医疗机构
B.医疗保险经办机构
C.本级人力资源社会保障部门
D.市级人力资源社会保障部门
29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（ ）的罚款
A.二倍以上五倍以下
B.一倍以上三倍以下
C.二倍以上三倍以下
D.一倍以上五倍以下
30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（ ）元的标准对举报人给予奖励
A.100元
B.500元
C.1000元
D.1500元
31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（ ）对举报人给予奖励，最高不超过20000元
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（ ）的医疗保险待遇
A.半年
B.1年
C.2年
D.3年
33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（ ）
A.300元
B.500元
C.700元
D.900元
34、特殊疾病门诊用药按最长（
）日剂量控制
A.7
B.15
C.20
D.30
35、参保病人入院后需在（ ）内将参保患者处方信息上传
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.住院期间内
36、市内住院前（ ）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算
A.12
B.24
C.36
D.48
37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ ）
A.45%
B.40%
C.35%
D.30%
38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（ ）
A.500
B.600
C.700
D.800
39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（ ）
A.300
B.400
C.500
D.600
40、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（ ）
A.500
B.300
C.100
D.0
41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（ ）
A.在一个统筹年度首次二级医院500元
B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元
C.在一个统筹年度第2次住院一级医院200元
D.在一个统筹年度第3次起取销起付标准
42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（ ）
A.起付线以上至1万元报92.5%
B.1万元至15万元报95%
C.15万元至25万元报90%
D.15万元至25万元报80%
43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（ ）量
A.7日
B.15日
C.1个月
D.3个月
44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例( )
A.70％
B.80％
C.90％
D.100％
45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（ ）。
A.10%
B.15%
C.20%
D.25%
46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.40％
48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.40％
49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.40％
50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（ ）
A.5%
B.30％
C.60％
D.100％
65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（
）
A.5%
B.8%
C.3%
D.10%
66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ）
A.50%
B.55%
C.60%
D.65%
67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ）
A.50%
B.55%
C.60%
D.65%
68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ）
A.50%
B.55%
C.60%
D.65%
69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（ ）种药品
A.2
B.3
C.4
D.5
70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（ ）种药品
A.2
B.3
C.4
D.5 7
1、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（ ）种药品
A.2
B.3
C.4
D.5
72、医保医师须在参保人员入院（ ）小时内完成首次病程记录
A.8
B.24
C.48
D.36
73、医保医师须在参保人员入院（ ）小时内完成入院记录
A.8
B.24
C.48
D.36
74、下列医疗保险基金可给予支付是（ ）
A.使用审批后的血液制品
B.超限定范围用药
C.西药加价率超过15%以上部分
D.无收费标准的诊疗项目
75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（ ）
A.80% 70% 60%
B.60% 50% 40%
C.60% 50% 40%
D.80% 65% 60%
76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是( )
A.三级医院乙类药品占药品总费用不得高于80%
B.二级医院药品费占总医疗费用比例不得高于60%
C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3%
D.三级医院CT检查阳性率不低于70％
77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（ ）
A.100元以上的一次性医用材料个人先自负10%
B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%
C.血液透析、腹膜透析个人先自负2%
D.进口医用材料费用个人先自负20%
78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（ ）
A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5%
B.脂肪乳氨基酸葡萄糖（注射剂）个人先自负5%
C.表柔比星个人先自负5%
D.中/长链脂肪乳（注射剂）个人先自负5%
79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（
）
A.超出最高限价的部分由个人负担
B.最高限价内的部分个人先负担20%
C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40%
D.城镇居民医保与职工医保执行统一政策
80、血液透析收费标准确定为三级医院（ ）元/次
A.360
B.400
C.380
D.680
81、血液透析收费标准确定为二级医院（ ）元/次
A.360
B.400
C.380
D.680
82、血液滤过收费标准为（ ）元/次
A.380
B.360
C.680
D.800
83、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（ ）元可享受补助
A.500
B.1000
C.1500
D.2000
84、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（ ）
A.10%
B.30％
C.60％
D.100％
85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（ ）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用
A.1日
B.2日
C.3个工作日
D.住院期间
86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（ ）
A.莒县参保居民由莒县人民医院出具异地转诊证明
B.五莲参保职工由市人民医院出具异地转诊证明
C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
D.港口医院定点的离休干部由港口医院出具异地转诊证明
87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（ ）
A.１８０天
B.１２０天
C.１００天
D.９０天
88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（ ）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续
A.1
B.2
C.3
D.5
89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（ ）
A.30
B.90
C.120
D.60
90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（
）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案
A.原转出医院
B.用人单位
C.手术医院
D.
91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（ ）办理联网备案手续
A.转诊地医保经办机构
B.参保地医保经办机构
C.就诊地医保经办机构
D.就诊医疗机构
92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于( )
A.半年
B.一年
C.二年
D.三年
93、异地安置人员在居住地最多可以选定（ ）所定点医院
A.1
B.2
C.3
D.不限
94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（ ）内不得变更
A.1年
B.2年
C.3年
D.5年
95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（ ）
A.北京地坛医院
B.首都医科大学附属朝阳医院
C.复旦大学医学院附属华山医院
D.中日友好医院
96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（ ）
A.北京协和医院
B.上海第二医科大学附属瑞金医院
C.山东省千佛山医院
D.天津血液病医院
97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（ ）个工作日完成审核并支付医疗费
A.7
B.15
C.25
D.30
98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.30％
D.20％
100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ）
A.5%
B.10％
C.20％
D.30％
10
1、经批准转诊转院住院前（ ）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算
A.12
B.24
C.48
D.72
10
2、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（ ）即时结算
A.参保地定点医院
B.参保地医保处
C.就诊医院
D.用人单位
10
3、市外非联网医院住院发生的医疗费到（ ）报销
A.就诊医院
B.参保地医保经办机构
C.转诊医院
D.用人单位
10
4、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（ ）
A.不予报销
B.按非联网转诊政策报销
C.按联网转诊政策报销
D..
10
5、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（
）
A.在联网医院住院直接结算
B.异地安置人员特病门诊直接结算
C.使用“三个目录”执行就医地政策
D.执行全省统一支付政策
10
6、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（ ）标准报销
A.不予报销
B.联网住院
C.市内住院
D.市外转诊政策
10
7、不符合异地安置医疗保险政策的是（
）
A.在异地长期居住1年以上
B.住院和特病门诊报销比例与市内医院相同
C.省内联网医院住院执行全省统一支付政策
D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销
10
8、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（ ）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付
A.半年
B.1年
C.2年
D.3年
10
9、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（
）
A.需持户口簿或身份证原件及复印件
B.未成年居民每人每年30元
C.成年居民每人每年180元
D.城市低保对象和重度残疾人每人每年20元
110、居民特殊疾病门诊起付线每年（
）元
A.200
B.300
C.400
D.500
1
11、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（ ）
A.一级医院
B.二级医院
C.三级医院
D.实施基本药物制度一级医院
1
12、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（ ）
A.脑瘫
B.血友病
C.冠心病
D.系统性红斑狼疮
1
13、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（ ）
A.恶性肿瘤放化疗
B.白血病化疗
C.消化道溃疡
D.脑瘫
1
14、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（ ）元
A.200
B.300
C.400
D.500
1
15、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（ ）
A.与市内住院相同
B.比市内住院高
C.比市内住院低
D.与就医地相同
1
16、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（ ）
A.10%
B.20%
C.30%
D.15%
1
17、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（ ）
A.10%
B.20%
C.30%
D.15%
1
18、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（ ）后，剩余部分与市内三级住院相同
A.10%
B.20%
C.30%
D.15%
1
19、2014年居民住院报销比例说法错误的是（ ）
A.一级医院报销90%
B.二级医院报销70%
C.三级医院6万元至12万元报销60%
D.三级医院12万元至20万元报销70%
120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（
）
A.在分娩医院定额结算500元
B.平产报销1200元
C.剖宫产报销2500元
D.按普通病种住院报销比例结算
1
21、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（
）
A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
1
22、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（
）
A.1500元
B.3000元
C.1000 元
D.2000元
1
23、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（
）元
A.50元
B.80元
C.120元
D.30元
1
24、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务( )个月
A.3
B.6
C.9
D.12
1
25、医保医师在协议期内违规扣分累计达( )分的终止协议
A.6
B.10
C.12
D.20
1
26、医保医师一次扣10分的违规行为是（）
A.为非协议管理医师开具医保处方签名的
B.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票 据套取医保基金的;
C.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的
D.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的
1
27、医保医师一次扣４分的违规行为是（）
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;
B.对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，
不履行告知义务，被参保人员投诉的;
C.为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院
票据套取医保基金的;
D.将门诊病人挂床住院或冒名住院
1
28、医保医师一次扣2分的违规行为是（）
A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的
B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损 失的
C.重复检查的
D.为非协议管理医师开具医保处方签名的
1
29、医保医师一次扣1分的违规行为是（）
A.对医疗保险政策解释不准确的，导致参保人员投诉的
B.超规定剂量配药
C.为非协议管理医师开具医保处方签名的
D.违反医疗保险“三个目录”中的有关限定支付范围和规定的
130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（ ）分
A.6
B.4
C.2
D.1
1
31、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（
）分
A.1分
B.2分
C.4分
D.10分
1
32、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（ ）分
A.10
B.4
C.2
D.1
1
33、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（ ）
A.10
B.4
C.2
D.1
1
34、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（ ）分
A.10
B.4
C.2
D.1
1
35、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（ ）年内不得晋级晋职
A.一
B.二
C.三
D.四
1
36、对冒名住院追究责任，从重处理的是（ ）
A.定点医疗机构经治医师与主管护士
B.定点医疗机构医疗保险管理人员
C.管辖医保经办机构稽查人员
D.参保地医疗保险经办机构稽查人员
1
37、下列不属于大病据实结算病种是（
）
A.恶性肿瘤放化疗
B.尿毒症
C.脑出血手术治疗
D.白血病
1
38、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（
）
A.医疗保险基金支付等于总医疗费定额标准减去个人总负担
B.同一病种15天内在同一医院再次住院按一次定额标准计算
C.同一病种15天内在其他医院再次住院，前次住院按一次定额标准50％计算
D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准
1
39、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（
）
A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
B.对每月所有普通病种住院医疗费进行限额结算
C.参保患者普通病种住院个人负担正常结算
D.超限额医疗费由定点医疗机构与医疗保险基金按规定比例分 担
140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是
A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算
B.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算
C.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算
D.临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算
1
41、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（ ）元
A.4800
B.5500
C.2300
D.4000
1
42、定点医疗机构应于每月（ ）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构
A.15
B.20
C.25
D.30
1
43、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月( )日前完成拨付
A.15
B.20
C.25
D.30
1
44、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（ ）日前完成拨付
A.15
B.20
C.25
D.30
1
45、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是（ ）
A.总分90分以上的，质量保障金全额兑付
B.满80分不满90分的扣减15%
C.满60分不满70分的扣减35%
D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格
1
46、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是
A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算
B.东港区参保居民转诊到省立医院住院发生费用在省立医院结算
C.定点在市中医院的离休干部发生的异地医疗费用由市中医院结算
D.临沂参保职工在东港医院发生住院医疗费用在东港医院结算
1
47、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上
A.15
B.20
C.25
D.30 1
48、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（ ）
A.全部
B.100种以上
C.200种以上
D.500种以上
1
49、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（
）
A.近一年内无违规违法经营药品处罚情况
B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格
C.依法参加社会保险，通过年度劳动保障年检稽查
D.配有医疗保险联网即时结算所需设备
150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（ ）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认
A.5
B.10
C.15
D.20
1
51、下列不属于挂床住院的是（）
A.住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验或口服药物
B.住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查
C.续请假1天以上或累计请假2天以上的
D.住院期间仍回参保单位工作的
1
52、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）
A.50％
B.60％
C.70％
D.80％
1
53、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（ ）
A.贝赫切特病（白塞病）
B.溃疡性结肠炎
C.消化道溃疡
D.艾滋病
1
54、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（
）
A.每年10月集中申报，审批后自次年1月1日起享受待遇
B.参保人员向参保地人力资源社会保障部门申报
C.随时申报病种审批后自次月起享受特病门诊待遇
D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院
1
55、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（
）
A.按学制缴费
B.参加学校集体签约的学生每人每年缴费标准为30元
C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受
D.按规定时间参保缴费的医疗待遇自缴费之月起享受
1
56、居民大病保险的起付线是（ ）元
A.5000
B.8000
C.10000
D.无
1
57、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是 ( )
A.10万
B.15万
C.20万
D.30万
1
58、居民大病保险补偿比例是（ ）
A.1万元以上50%
B.1万元以上55%
C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60%
D.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元55%
1
59、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（ ）
A.中国人寿保险公司
B.中国人保保险公司
C.中国平安保险公司
D.中国泰康保险公司
160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（ ）
A.与居民基本医疗保险同时联网结算
B.居民基本医疗保险结算完成后，再到医院结算大病医疗保险费
C.居民基本医疗保险结算完成后，到指定地点（非医院）结算大病保险
D.
16
1、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（ ）
A.与居民基本医疗保险即时联网结算
B.居民基本医疗保险结算完成后，再在就医医院结算
C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口
D.
16
2、医疗保险总量控制的原则是（
）
A.以本年度征收计划为基数进行收支预算管理
B.以收定支，收支平衡，略有结余
C.建立超支分担机制
D.当期结余职工不低于20％，居民不低于15％
16
3、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止
A.3个月
B.6个月
C.10个月
D.12个月
16
4、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（ ）分
A.1
B.2
C.4
D.10
16
5、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（ ）以上部分不计入限额基数
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
16
6、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点
A.0.5
B.1
C.1.5
D.2
16
7、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）
A.未在先要位置悬挂定点医疗机构标牌的扣1分
B.医保信息系统出现故障未及时处理的，一次扣0.5分
C.上传信息不真实的，一次扣0.5分
D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分
16
8、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（ ）日内提出书面意见
A.3
B.5
C.7
D.10
16
9、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（ ）
A.普通病种住院超限额医疗费，
B.特病门诊超限额医疗费
C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
D.单病种定额医疗费用
170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（ ）
A.超支分担， 结余留用
B.超支不补
C.结余额全部奖励给定点医疗机构
D.结余额次年不再留用
17
1、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（ ）
A.言语训练
B.运动疗法
C.脑瘫肢体综合训练
D.截瘫肢体综合训练
17
2、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（ ）元的按比例进行年终报销结算
A.3000元
B.4000元
C.4000元
D.5000元
17
3、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（ ）的比例进行年终报销结算
A.50%
B.60%
C.80%
D.90%
17
4、人工全髋关节的限价是多少（ ）
A.12000元
B.10000元
C.2000元
D.50000元
17
5、结核病单病种结算医疗费定额标准是（ ）元
A.7000元
B.6900元
C.9000元
D.8500元
17
6、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元
A.15元
B.20元
C.30元
D.25元
17
7、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元
A.15元
B.20元
C.30元
D.25元
17
8、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元
A.15元
B.20元
C.0元
D.25元
17
9、自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（ ）个月
A.1
B.3
C.2
D.6
180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇
A.当日
B.次日
C.当月
D.次月
18
1、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（ ）起享受职工基本医疗保险待遇
A.当日
B.次日
C.当月
D.次月
18
2、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（ ）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇
A.6个月
B.7个月
C.8个月
D.9个月
18
3、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.12个月
18
4、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（ ）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇
A.3个月
B.6个月
C.9个月
D.12个月
18
5、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（ ）中支付
A.失业保险基金
B.医疗保险基金
C.统筹基金
D.个人账户基金
18
6、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按( )时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限
A.办理时
B.退休时
C.破产时
D.解除劳动合同时
18
7、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（
）
A.80%（其中基本药物90%）
B.85%
C.90%
D.95%
18
8、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（
）
A.70%（其中基本药物80%）
B.70%（其中基本药物90%）
C.75%（其中基本药物80%）
D.80%
18
9、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（
）
A.起付标准至15万元部分55%
B.起付标准至15万元部分50%
C.15万元至最高支付限额部分75%
D.15万元至最高支付限额部分80%
190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（
）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限
A.6折1
B.5折1
C.3折1
D.2折1
19
1、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（ ）进行补偿
A.基本医疗保险个人负担总负担医疗费用
B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度
C.基本医疗保险个人政策内自费医疗费用
D.基本医疗保险个人政策内自付医疗费用
19
2、居民大病保险实行（ ）统筹
A.省级
B.市级
C.县级
D.地方
19
3、自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（ ）个月，最长不超过（ ）个月
A.0 1
B.1 2
C.1 3
D.2 3
19
4、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（ ）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇
A.1
B.3
C.6、
D.10 19
5、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准 ( )
A.省社平工资60%，
B.省社平工资100%，
C.省社平工资200%
D.省社平工资300%
19
6、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（ ），每个年度最高支付1000元
A.10%
B.20%
C.40%
D.60%
19
7、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（ ），每人每年最高报销（ ）
A.20% 200
B.30% 150
C.40% 200
D.50% 150
19
8、以下属于单病种定额结算的病种是（ ）
A.尿毒症
B.白血病
C.血友病
D.阑尾炎手术治疗
19
9、基本医疗的三个目录包括（ ）、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用
A.甲类目录
B.基本医疗保险药品目录
C.乙类目录
D.符合国家药品监督管理部门颁发的药品目录
200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（ ）和门（急）诊留观床位费
A.住院床位费
B.就（转）诊交通费
C.陪护费
D.婴儿保温箱费
答案
1 CACBB DBBBB BBBDB AADDD 21 BBDDA BACAB ABCDB BDCBD 41 BDCCB ACDAB BBCCC CBABB 61 BCCDB ABDDA AACAA CBACC 81 ACDCC CACDA BBBAC DDBDD 101 DCBAB DDBCD DCCDA ABCAA 121 DCDBB BABBC DABDC AADAA 141 AACCD ABCBB CACDC CCCAA 161 CBDDC BDCCA CDCAB DBABC 181 DBACA BAAAB BACDB DDDBA 主办：日照市社会医疗保险事业处
