单选题
1、基本医疗保险包括（ ） C.职工医疗保险和居民医疗保险
2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（） A.市、区县人民政府
3、职工基本医疗保险费由（ ）缴纳 C.用人单位和职工
4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在( )日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30
5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上年度全省在岗职工平均工资（ ） B.60%
6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上年度全省在岗职工平均工资（ ） D.300%
7、职工平均工资低于上年度全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按( )的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%
8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员( ) B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（ ）比例缴费 B.5%
10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇
11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（ ） B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇
12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（ ）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月
13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加( )基本医疗保险 B.职工
14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（ ）比例缴费 D.2%
15、参加农民工基本医疗保险的人员（ ） B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
16、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资（ ）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%
17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由( )承担 A.用人单位
18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（ ）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平均工资 D.12
19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。D.30年 25年 20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（ ）起享受退休人员基本医疗保险待遇 D.次月
21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位
22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（ ） B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%
23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（ ） D.居民基本医疗保险12万元
24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（ ） D.25万元
25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（ ）上解调剂金 A.5%
26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的( )时暂停提取 B.20%
27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（ ） A.市级统筹累计结余
28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（ ）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门
29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下
30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（ ）元的标准对举报人给予奖励 B.500元
31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（ ）对举报人给予奖励，最高不超过20000元 A.10%
32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇 B.1年
33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（ ） C.700元
34、特殊疾病门诊用药按最长（ ）日剂量控制 D.30
35、参保病人入院后需在（ ）内将参保患者处方信息上传 B.48小时
36、市内住院前（ ）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 B.24
37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（ ） D.30%
38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（ ） C.700
39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（ ） B.400 40、在职职工在一个年度内第三次住院的起付线是（ ） D.0
41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（ ） B.在一个统筹年度第2次住院三级医院700元
42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（ ） D.15万元至25万元报80%
43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（ ）量 C.1个月
44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金年度最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例( ) C.90％
45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（ ）。 B.15%
46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（ ） A.5%
47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（ ） C.20％
48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（ ） D.40％
49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（ ） A.5% 50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（ ） B.10％
51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（ ） B.10％
52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（ ） B.10％
53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（ ） C.20％
54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（ ） C.20％
55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（ ） C.20％
56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（ ） C.20％
57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（ ） B.10％
58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（ ） A.5%
59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（ ） B.10％ 60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（ ） B.10％ 6
1、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（ ） B.10％ 6
2、参保人员住院监护病房费用个人先自负（ ） C.20％ 6
3、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（ ） C.20％ 6
4、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（ ） D.100％
65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（ ） B.8% 6
6、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ） A.50% 6
7、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ） B.55% 6
8、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（ ） D.65% 6
9、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（ ）种药品 D.5 70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（ ）种药品 A.2 7
1、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（ ）种药品 A.2 7
2、医保医师须在参保人员入院（ ）小时内完成首次病程记录 A.8 7
3、医保医师须在参保人员入院（ ）小时内完成入院记录 C.48 7
4、下列医疗保险基金可给予支付是（ ） A.使用审批后的血液制品
75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（ ） A.80% 70% 60% 7
6、对定点医疗机构考核指标说法错误的是( ) C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3% 7
7、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（ ） B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10% 7
8、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（ ） A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5% 7
9、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（） C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40% 80、血液透析收费标准确定为三级医院（ ）元/次 C.380 8
1、血液透析收费标准确定为二级医院（ ）元/次 A.360 8
2、血液滤过收费标准为（ ）元/次 C.680 8
3、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（ ）元可享受补助 D.2000 8
4、在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（ ） C.60％
85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（ ）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 C.3个工作日 8
6、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（ ） C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明
87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（ ） A.１８０天
88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（ ）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续 C.3 8
9、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（ ） D.60 90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨年度的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院
91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（ ）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构
92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于( ) B.一年 9
3、异地安置人员在居住地最多可以选定（ ）所定点医院 B.2 9
4、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（ ）内不得变更 A.1年 9
5、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（ ） C.复旦大学医学院附属华山医院 9
6、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（ ） D.天津血液病医院
97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（ ）个工作日完成审核并支付医疗费 D.30 9
8、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ） B.10％ 9
9、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ） D.20％ 100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（ ） D.30％
10
1、经批准转诊转院住院前（ ）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 D.72 10
2、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（ ）即时结算 C.就诊医院 10
3、市外非联网医院住院发生的医疗费到（ ）报销 B.参保地医保经办机构 10
4、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（ ） A.不予报销
10
5、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（ ） B.异地安置人员特病门诊直接结算 10
6、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（ ）标准报销 D.市外转诊政策
10
7、不符合异地安置医疗保险政策的是（ ） D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销 10
8、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（ ）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付 B.1年
10
9、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（ ） C.成年居民每人每年180元
110、居民特殊疾病门诊起付线每年（ ）元 D.500 1
11、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（ ） D.实施基本药物制度一级医院 1
12、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（ ） C.冠心病 1
13、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（ ） C.消化道溃疡 1
14、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（ ）元 D.500 1
15、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（ ） A.与市内住院相同 1
16、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（ ） A.10% 1
17、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（ ） B.20% 1
18、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（ ）后，剩余部分与市内三级住院相同 C.30% 1
19、2014年居民住院报销比例说法错误的是（ ） A.一级医院报销90% 120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（ ） A.在分娩医院定额结算500元
1
21、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（） D.60% 1
22、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个年度内最高支付限额（ ） C.1000 元 1
23、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（ ）元 D.30元 1
24、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务( )个月 B.6、1
25、医保医师在协议期内违规扣分累计达( )分的终止协议 B.10 1
26、医保医师一次扣10分的违规行为是（） B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的; 1
27、医保医师一次扣４分的违规行为是（） A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的; 1
28、医保医师一次扣2分的违规行为是（） B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的
1
29、医保医师一次扣1分的违规行为是（） B.超规定剂量配药
130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（ ）分 C.2 1
31、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（ ）分 D.10分 1
32、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（ ）分 A.10 1
33、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（ ） B.4 1
34、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（ ）分 D.1 1
35、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（ ）年内不得晋级晋职 C.三
1
36、对冒名住院追究责任，从重处理的是（ ） A.定点医疗机构经治医师与主管护士 1
37、下列不属于大病据实结算病种是（ ） A.恶性肿瘤放化疗
1
38、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（ ） D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准 1
39、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（ ） A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算
140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 1
41、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（ ）元 A.4800 1
42、定点医疗机构应于每月（ ）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构 A.15 1
43、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月( )日前完成拨付 C.25 1
44、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（ ）日前完成拨付 C.25 1
45、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格
1
46、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 1
47、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上 B.20 1
48、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（ ） C.200种以上 1
49、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（ ） B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格
150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（ ）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认 B.10 1
51、下列不属于挂床住院的是（） C.续请假1天以上或累计请假2天以上的 1
52、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（） A.50％ 1
53、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（ ） C.消化道溃疡
1
54、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（ ） D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院
1
55、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（） C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受
1
56、居民大病保险的起付线是（ ）元 C.10000 1
57、在一个医疗年度内，居民大病保险补偿最高限额是 ( ) C.20万
1
58、居民大病保险补偿比例是（ ） C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60% 1
59、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（ ） A.中国人寿保险公司
160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（ ） A.与居民基本医疗保险同时联网结算
16
1、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（ ） C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口
16
2、医疗保险总量控制的原则是（ ） B.以收定支，收支平衡，略有结余
16
3、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止 D.12个月
16
4、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 D.10 16
5、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 C.15% 16
6、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上年度住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点 B.1 16
7、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（） D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分 16
8、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见 C.7 16
9、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（ ） C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费
170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（ ） A.超支分担， 结余留用
17
1、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（） C.脑瘫肢体综合训练
17
2、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算 D.5000元 17
3、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（ ）的比例进行年终报销结算 C.80% 17
4、人工全髋关节的限价是多少（ ） A.12000元
17
5、结核病单病种结算医疗费定额标准是（ ）元 B.6900元
17
6、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元 D.25元 17
7、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元 B.20元 17
8、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（ ）元 A.15元
17
9、自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（ ）个月 B.3 180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月
18
1、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（ ）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日
18
2、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（ ）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇 B.7个月
18
3、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇 A.3个月 18
4、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（ ）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇 C.9个月
18
5、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（ ）中支付 A.失业保险基金 18
6、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按( )时上年度全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限 B.退休时
18
7、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（ ） A.80%（其中基本药物90%） 18
8、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（ ） A.70%（其中基本药物80%） 18
9、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（ ） A.起付标准至15万元部分55% 190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（ ）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限 B.5折
19
1、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度
19
2、居民大病保险实行（ ）统筹 A.省级
19
3、自2015年度起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（ ）个月 C.1 3 19
4、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇 D.10 19
5、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准 ( ) B.省社平工资100%，
19
6、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个年度最高支付1000元 D.60% 19
7、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（ ） D.50% 150 19
8、以下属于单病种定额结算的病种是（ ） D.阑尾炎手术治疗
19
9、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录
200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（ ）和门（急）诊留观床位费 A.住院床位费 多选题
1、城镇所有用人单位包括（ ） ABCD
2、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（ ） ABCD
3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（ ）相适应 AB
4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（ ） AD
5、用人单位或个人中断缴费超过（ ）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 AB
6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（ ） ABC
7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（ ） ABCD
8、医疗保险个人账户资金由（ ）组成 ABCD
9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（ ） ABCD
10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（ ） ABCD
11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（ ），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ABCD
12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（） BC
13、用人单位和职工缴费率根据（ ）调整 AB
14、党政机关单位按（ ）申报缴费基数 ABCD
15、事业单位按（ ）申报缴费基数 ABCD
16、企业、民办非企业单位按（ ）等项目申报缴费基数 ABCD
17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（ ） BCD
18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（） ABC
19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（ ） ABC 20、根据（ ），需对医疗保险起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 AB
21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（ ） ABCD
22、基本医疗保险“三个目录”是指（ ） ABC
23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） ABCD
24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（ ） B C D
25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（ ） BC
26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（ ） ABC
27、退休人员住院报销比例为（ ） ABCD
28、下列属于违规医疗费认定范围的有（ ） ABCD
29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（ ） ACD 30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（ ） ABCD
31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（ ） ABCD
32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（ ）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 ABCD
33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（ ） ABD
34、申请异地安置条件有（ ） AC
35、退休人员办理异地安置所需的资料是（ ） ABD
36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） AB
37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（ ） 标准答案： AB
38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（ ）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 AB
39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（ ），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 AC 40、定点医疗机构及其工作人员有下列（ ）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD
41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（ ） ABCD
42、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计10分 BC
43、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计４分 ACD
44、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计２分 BC
45、医疗保险定岗医师有以下（ ）违规行为的一次计1分 ABC
46、在职人员住院报销比例为（ ） ACD
47、违反《社会保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处置？ ABD
48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（ ） ABC
49、市内住院医疗费复合式结算是指（ ） ABCD 50、我市对违规医保医师主要处罚有（ ） ABCD
51、在一个医疗年度内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（ ）。 ABCD
52、2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（） ACD
53、自2015年起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（ ） ABD
54、参保居民市内首次住院起付线标准（ ） ABCD
55、医保医师准入条件是（ ） ABC
56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（ ） ABC
57、2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（ ） ABCD
58、2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（ ） ABCD
59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（ ） ABD 60、2014年城镇居民医疗保险政策表述错误的是（ ） BCD 6
1、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（ ） ABCD 6
2、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（） ABD 6
3、医疗保险费用结算公式正确的是（ ） ABCD 6
4、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（ ） ABCD 6
5、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（ ） ABC 6
6、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（ ） ABCD 6
7、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（ ） ABC 6
8、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（ ） ABCD 6
9、以下属于挂床住院的是（ ） ABCD 70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（ ） ABCD 7
1、在职职工市内首次住院起付线标准为（ ） BC 7
2、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（） ABCD 7
3、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（ ） ABCD 7
4、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照年度考核情况，将定点医疗机构分为（ ）多个等级 ABCD 7
5、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（） ABCD 7
6、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（ ） 标准答案： ABCD 7
7、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（ ） ABCD 7
8、下列哪项属于医疗保险违规行为（ ） ABCD 7
9、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（ ） ABCD 80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（ ） ACD 8
1、以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（ ） ABCD 8
2、职工特殊疾病门诊医疗管理实行（ ） ABC 8
3、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（ ） BCD 8
4、参保人员因下列（）病种住院发生的应由统筹金支付的费用，按项目审核，按规定比例据实结算 ACD 8
5、以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（ ） ABD 8
6、在职职工住院起付标准正确的是（ ） ACD 8
7、下列哪项属于职工特殊疾病门诊病种（ ） ABD 8
8、下列项目医疗保险基金不予支付是（ ） BCD 8
9、具备转诊资格的定点医疗机构是（ ） ABD 90、下列属于大病据实结算的病种（ ） BCD 9
1、参保人员有下列行为之一的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其一年的医疗保险待遇，建议用人单位给予行政处分；骗取基本医疗保险待遇的，由人力资源社会保障部门依照《山东省社会保险稽查办法》等社会保险法律、法规进行处理；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD 9
2、住院参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应（ ） ABCD 9
3、定点医疗机构要严格按照诊疗项目及服务设施及相应的费用标准收费，不得（ ） ABCD 9
4、医疗保险基金当期出现收不抵支时，按以下（）规定申请使用市级调剂金及累计结余基金 ABCD 9
5、定点单位有下列情形之一的，取消定点单位资格，终止医疗服务协议（ ） ABCD 9
6、住院定点医疗机构服务协议所指参保人员是指（） AB 9
7、住院定点医疗机构服务协议所指定点医疗机构仅为与医疗保险经办机构签订本协议的医疗机构本部，不包括其所属的（） ABCD 9
8、医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（ ），构成犯罪的，移交司法部门处理。 ABCD 9
9、定点医疗机构对意外伤害患者书写病历时，应做到（ ） ABCD 100、定点单位应加强参保人员医疗费用管理，下列说法正确的是（ ） ABCD 10
1、属于医疗保险稽核对象的有（ ） ABCD 10
2、参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（ ） 标准答案： ABCD 10
3、定点医疗机构为参保人员办理住院登记手续时，应（ ） ABCD 10
4、参保人员住院时不能提供身份证或社会保障卡的，下列说法正确是（ ） BCD 10
5、医疗保险稽核方式有（） ABCD 10
6、以下属于日照市基本医疗保险康复定点医疗机构的是（ ） ABCD 10
7、参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（） ABCD 10
8、关于在校学生按学制参加居民基本医疗保险，办理医疗保险关系接续的说法正确的是（） ABD 10
9、参保人员住院上传的主要信息是（ ） ABCD
110、关于转诊转院备案手续说法正确是（） AC 1
11、某企业37岁中层干部陈三，医疗保险缴费基数为5000元，下列说法正确是（） ABC 1
12、参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（ ） BC 1
13、某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（ ） BD 1
14、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，以下说法正确的是（） ABD 1
15、自2013年度起，对全市住院定点医疗机构超限额医疗费用实行超支先负担结算说法正确的是（ ） ABCD 1
16、自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担 ABCD 1
17、对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（） ABCD 1
18、对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（） ABCD 1
19、对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（ ） ABCD 120、医疗保险稽查流程是（ ） ABCD 1
21、目前职工可申报的医疗康复疾病有（ ） ABCD 1
22、以下康复项目1个疾病过程支付不超过3个月的有（） ABCD 1
23、《药品目录》分为（ ） ACD 1
24、参保人员使用药品发生的费用，具体支付标准按（ ）规定执行 ABC 1
25、《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（ ） ABCD 1
26、银杏叶注射剂包括（ ） ABCD 1
27、虫草菌发酵制剂包括（ ） ABCD 1
28、灵活就业人员可自愿参加的 医疗保险有（） ABC 1
29、对于职工医疗保险个人帐户可以提取现金使用说法正确的是（ ） ABCD 130、下列关于社会保障卡的使用方法说法正确的是（ ） ABC 1
31、下列哪些费用纳入门诊统筹基金支付范围（ ） ABCD 1
32、社会保险业务档案保管期限分为永久和定期两类，定期保管期限分为（）年 ABCD 1
33、定点医疗机构医疗保险经办人员的职责有（） ABCD 1
34、门诊统筹遵循（ ）原则 ABD 1
35、关于缴费基数正常调整说法正确的是（ AD 1
36、关于医疗保险个人账户发放说法正确的是（）。 ABCD 1
37、下列关于个人账户、社保卡、医保卡说法正确的是（ ） ABCD 1
38、下列关于退休人员参保缴费说法错误的是( ) BCD 1
39、从基金角度看，职工基本医疗保险待遇包括（） AB 140、从医疗费用形成角度看，职工基本医疗保险待遇包括（ ） ACD 1
41、下列哪些人员为特保人员？（） ACD 1
42、市直特保人员可以选择的定点医院有（） CD 1
43、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（ ） ABCD 1
44、下例关于灵活就业人员医疗保险待遇说法正确的是（） ABCD 1
45、参保人员住院登记时，应持的有效证件有（ ） ABC 1
46、城镇基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行（ ）相结合的方式 CD 1
47、门诊统筹定点医疗机构应当严格执行（ ）原则，以病人为中心，合理检查，合理治疗，合理用药 BC 1
48、定点单位审查和确定的原则包括（） ABCD 1
49、下列关于定点单位说法正确的是（） ABCD 150、下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（ ） AC 1
51、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（ ） ABD 1
52、下列哪项属于门诊统筹报销项目（ ） CD 1
53、医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（ ）方式进行结算 ABC 1
54、居民在一个年度内首次住院的起付标准是（ ） CD 1
55、自2015年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（） AB 1
56、人力资源社会保障部门对实施基本药物的社区卫生服务中心、乡镇卫生院，按照（ ）的方式实行绩效考核管理 ABCD 1
57、居民基本医疗保险管理，原则上参照职工基本医疗保险的有关规定执行，主要包括（ ） ABCD 1
58、2014年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的特殊疾病门诊和住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以内的部分，报销比例为（） ABC 1
59、社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应该履行的义务是（ ） ACD 160、自2015年起，新生儿医疗保障待遇为：（ ） AB 16
1、2015年起，居民参保范围为（ ） AB 16
2、居民基本医疗保险坚持（ ）原则 ABC 16
3、2015年度居民个人缴费标准为（ ） ACD 16
4、居民政府补助标准为（ ） AC 16
5、《社会保险法》对基本医疗保险待遇的规定是（ ） ABCD 16
6、2014年，参保人员在非实施基本药物制度的社区卫生服务机构签约就医，发生符合门诊统筹基金支付范围的医疗费用，基金支付办法为（） ABC 16
7、在校学生发生的无责任人的意外伤害事故，门诊支付办法为（ ） ABD 16
8、2015年，在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医，门诊统筹政策规定为（ ） BCD 16
9、我省居民大病保险工作的的基本原则为（ ） ABCD 170、用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理（ ）或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼 ABCD 17
1、2014年，居民大病保险支付标准为（ ） ABCD 17
2、新农合与城镇居民医疗保险整合的主要内容是（ ） ABCD 17
3、2015年参保居民享受基本医疗保险待遇时间是（） ABCD 17
4、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（ ） AB 17
5、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（ ） AD 17
6、我市基本医疗保险最高支付限额说法正确的是（ ） ABCD 17
7、根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（ ） ABCD 17
8、医疗保险总量控制的方法是（ ） ABCD 17
9、按困难企业单建统筹方式参加职工基本医疗保险的参保人员可享受( ) BCD 180、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员享受（ ） BCD 18
1、参加农民工基本医疗保险的人员享受（ ） BCD 18
2、大额医疗救助金按全省上年度在岗职工平均工资的筹集比例，错误的是（ ） BCD 18
3、下列属于居民基本医疗保险参保范围的是（ ） ABCD 18
4、整合后原城镇居民医保和新农合定点医疗机构如何过渡（ ） ACD 18
5、社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责所辖实施基本药物制度的社区卫生服务站、一体化村卫生室的医疗服务管理内容是（ ） ABCD 18
6、居民基本医疗保险基金管理的措施是（ ） ABCD 18
7、2014年与2015年居民基本医疗保险政策不同点是（） ABCD 18
8、参保人员异地稽查的主要方式是（ ） ABCD 18
9、医疗保险经办机构与定点医疗机构实行“一对一”结算范围是（ ） AC 190、在职职工市内住院与市外转诊住院起付标准 正确的是（ ） ABC 19
1、退休人员市内住院与市外转诊住院起付标准正确的是（ ） ABC 19
2、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院住院起付标准有何不同（ ） ABCD 19
3、城镇居民在市内医院住院与联网医院住院起付标准有何不同（ ） ABC 19
4、在职职工市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（ ） ABD 19
5、退休人员市内住院与市外转诊医院住院报销比例有何不同（ ） ABD 19
6、异地安置人员在本人选定的定点医院与联网医院三级医院住院报销比例有何不同（ ） ABCD 19
7、城镇居民在市内住院与市外转诊住院报销比例有何不同（ ） ABD 19
8、省联网医院“三个目录”管理使用与我市有何不同（） ABCD 19
9、计划内女职工生育费用由哪报销（ ） ABCD 200、某定点医疗机构2013年职工普通住院限额500万元、特病门诊限额100万元，本年度限额实际发生统筹基金额700万元，计算超限额分担正确的是（） ABC窗体底端
判 断 题
2014年城镇居民和新农合二十类重大疾病大病保险的补偿比例是1万元以下的部分给予17%补偿，1万元以上的部分给予73% 正确 2015年居民医疗保险最高支付限额30万元 正确
2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围 正确 W、我市于2015年1月1日起实行全市统一的居民基本医疗保险制度正确
B、本年度参加居民基本医疗保险的人员，个人不再缴费即可享受居在大病保险待遇。 正确 C、参保人员患脑瘫并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围 正确
C、参保单位欠缴医疗保险费的,参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结
算 正确
C、参保人员住院时肝移植需先自负5％的手术费用 错误
C、参保人员收入低于省在岗职工平均工资60%的，缴费基数按实际收入计算 错误 C、参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休 正确
C、参保人员退休后，应在12个月内办理医疗保险待遇在职转退休，超过12个月办理的，其统筹待遇在办理后享受 正确
C、参保人员持社会保障卡到市级统筹定点药品经营单位购药享受不低于3%的优惠 正确 C、参保人员达到最低缴费年限自退休当月起享受退休人员基本医疗保险待遇 错误 C、参加公务员医疗补助或者建立企业补充医疗保险的，其职工和退休人员应当缴纳的大额医疗救助金可以分别从公务员医疗补助或者企业补充医疗保险费中列支 正确
C、串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费 正确
D、大额医疗救助金的缴纳标准为全省上年度在岗职工平均工资0.25% 正确
G、各定点医疗机构普通病种住院限额额度，根据其近二年平均统筹基金支付总额结合增长率加权计算 正确
G、各定点医疗机构特病门诊限额额度，根据其本年度定点人数乘以上年度人均特病门诊统筹金支付额结合增长率加权计算 正确 G、个人账户资金只能用于支付本人的门诊医疗费用和住院医疗费用中个人自负部分 正确
G、各类器官或组织移植的器官源或组织源基本医疗保险基金不予支付 正确 G、挂床住院发生的医疗费用属违规医疗费 正确
G、根据统筹基金结余情况和全市职工平均工资变动情况，需对起付标准、年度最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源
社会保障部门会同市财政部门确定 正确
J、甲类药品属于门诊统筹医疗费报销范围 正确
J、基本药物中乙类药品属于门诊统筹医疗费报销范围 正确
J、基本医疗保险全部诊疗项目属于门诊统筹医疗费报销范围 错误 J、建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合
法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密 正确 J、建立全市医疗保险经办机构
对定点单位统一医疗服务行为监管、统一医疗费用审核结算机制 正确J、居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合 正确 W、我市建立城镇基本医疗保险统筹基金市级调剂金制度正确
L、离休人员、建国前老工人、1—6级革命伤残军人及伤残警察，统称为特保人员正确 L、灵活就业人员中断缴费9个月后补缴的，补缴期间及实际上办理缴费后6个月内不享受医疗保险保险 正确
L、灵活就业人员应当在每年6月1日起9个月内缴纳当年6月到次年5月医疗保险费正确 L、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，自实际办理参保缴费之月起6个月内不享受统筹待遇，从实际办理缴费后连续缴费的第7个月起，按规定享受统筹待遇 正确
M、门诊定点医疗机构只承担参保人员普通门诊就医服务 正确 P、皮肤移植是基本医疗保险基金不予支付费用的治疗项目 错误
R、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位与人力资源社会保障行政部门签订服务协议，接受管理 错误
R、日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位 正确 S、市内住院参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算 正确
S、实行单建统筹的在职人员无医疗保险个人账户 正确 Y、用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益
记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务 正确 T、特殊疾病并发症检查和用药基本医疗保险基金不予支付 错误 T、特殊疾病门诊病种外检查和用药基本医疗保险基金不予支付 正确 W、违反出院带药规定发生的医疗费用属违规医疗费 正确 X、血友病不属于职工基本医疗保险特殊疾病门诊病种 错误 Y、医疗保险抽审病例，调阅时间一般不得超过2个月 正确
Y、有条件的企业可以建立补充医疗保险，为本单位参保人员提供适当医疗补助。 补充医疗保险方案应当经企业职工代表大会审议通
过，报同级人力资源社会保障部门备案 正确
Y、用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过12个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工
平均工资 正确
Y、用人单位参加职工基本医疗保险并按时缴费的在职工人员，退休时累计缴费达到规定年限的，退休后不再
缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇 正确
Y、用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过9个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上年度全省在岗职工平
均工资 错误
Y、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在15日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手
续 错误 Y、已参保单位新增首次参保人员，自实际办理缴费之月起6个月内不享受统筹基金支付待遇，仅按规定享受个人账户待遇正确 Z、住院定点医疗机构除提供门诊医疗服务外，主要承担参保人员住院和特殊疾病门诊治疗 正确
Z、职工基本医疗保险（含农民工）和大额医疗救助、居民基本医疗保险全部纳入市级统筹 正确
W、未经批准纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，基本医疗保险统筹金不予支付 正确 F、非功能性整容、矫形手术医疗保险不予支付 正确
G、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目医疗保险不予支付 正确
Y、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，基本医疗保险基金不予支付 错误
Y、医疗机构应按要求以实名录入各类收费项目名称，否则费用由医疗机构自行承担 正确 B、办理了异地安置的人员在居住地定点医院发生特病门诊和住院医疗费用，起付线、报销比例与市内医院不同 错误
B、办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销（急诊住院和有转诊证明的除外） 正确
T、特病门诊定点医院一年内不可变更 正确
B、办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案 错误 Z、只要在异地居住就可以办理异地安置就医 错误
Y、因本市技术和设备条件不能诊治的危重疑难患者，需转市外医院治疗的，由就诊地任意医院主治以上医师填写《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可错误
C、参保人员凭医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后的《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可到外地就诊 错误
B、病情危急的，可以由定点医疗机构开具转诊转院证明，先行转诊转院，并自转院之日起3个工作日内报医保经办机构补办审批手续正确
Y、因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续 错误
C、持《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医保经办机构备案后有效时间为一年 错误
Y、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查 错误
C、参保人员住院前发生的符合规定时间的门诊医疗费用，应当提供处方和有效费用单据 正确 B、办理异地安置人员在居住地本人可以选定3家定点医院 错误
Z、在省内联网医院住院人员发生的符合规定的医疗费回参保地医保处报销 错误 J、经批准异地转诊转院人员自出院之日起1年内必须结算 正确
W、外伤人员在联网医院住院的，发生的医疗费用出院时在医院即时报销 错误 Y、医保医师资格被停止的或非医保医师处方上传的费用统筹基金不予支付 正确
D、当医保医师发生调动、解聘、处分及资格注销时，定点医疗机构应立即以书面形式通知医疗经办机构，为其办理注销手续。因未及时办理注销造成的医疗保险基金损失，由定点医疗机构承担正确
Y、医保医师应在参保人员入院24小时内，完成首次病程记录书写，48小时内完成入院记录书写错误 错误
C、参保人员因病情需要，确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，无需征求参保人员或其家属意见，可直接使用 错误
D、定点医疗机构应严格执行国家和山东省基本医疗保险用药范围的规定，因重复用药、过量用药、病种外用药等发生的费用由定点医疗机构承担 正确
M、每张门诊处方不得超过五种药品，一次处方剂量坚持门诊急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过30天量的原则给药 正确
C、参保患者药品费用支出占医疗总费用的比例三级医院不高于50%，二级医院不高于55%，其它医疗机构不高于65% 正确 Y、医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否与本人相符 正确 Q、器官移植患者或癌症放化疗患者需短期内多次复诊的,可办理一次性复诊备案手续，有效时限为180天 正确
T、特殊疾病门诊医疗费采取按项目审核统筹金支付总额限额结算的复合式结算办法 正确 Y、医保医师为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的一次扣10分 正确
Y、医保医师不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的一次扣4分 正确 Y、因病情需要到异地就医的人员可打电话备案 错误
J、居民市内住院前24小时、经批准异地转诊转院住院前72小时的门诊医疗费用可以纳入当次住院医疗费用结算正确
Y、异地转诊转院自医保经办机构备案之日起有效时限为60天 正确 C、参保人员入院48小时内完成入院登记与处方上传 正确
C、参保人员住院医疗费自出院之日起逾期1年以上的统筹基金不予支付 正确 C、参保人员因病情确需使用医疗保险“三个目录”范围以外的自费项目，应事前征求参保人员或其家属意见，并签订《自费项目告知书》，否则发生的医疗费用由定点医疗机构承担正确
Z、住院期间发生的门诊医疗费用由定点医院或患者承担 正确
A、按学制缴费并参加了门诊统筹集体签约的学生在其它门诊定点医疗机构也可以享受待遇 错误 Z、张某发现某医院违反基本医疗保险支付规定进行实名举报，经查实已支付基金12万元，按举报奖励政策规定奖励张某1.2万元 正确
Y、一个年度内，可以自由变更门诊统筹定点医疗机构 错误
C、参保人员将社保卡转借他人住院使用并发生医疗费报销的，除追回基金外，给予暂停一年医疗待遇 正确
F、符合市外转诊转院的医疗费用个人负担比例为协议医院10%、非协议医院20%、急诊30%，剩余部分与市内三级医院相同 正确
J、基本医疗保险统筹基金和个人账户、大额医疗救助基金，分别核算，不得互相挤占 正确 Z、在实行药品零差价的门诊统筹定点机构报销时，也要缴纳10元起付线 错误 S、实行单建统筹的参保人员退休后无个人账户 错误
Y、用人单位未按时足额缴纳社会保险的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠费之日起，按日加收万分之三的滞纳金 错误
C、参保人员在境外逗留期间发生的费用可回参保地报销 错误
C、参保人员应在医疗年度内凭本人身份证到门诊定点医疗机构进行门诊统筹签约 正确 Y、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款 正确
R、《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》中自费药品费用占住院总费用比例不高于3% 正确
G、关于《日照市基本医疗保险市级统筹定点药品经营单位服务协议》，甲方对乙方的违约处理一经作出，下达违约扣款通知，被处理单位有异议的应在10个工作日提出，逾期不提出的，视为默认 错误
H、患者出院带药慢性病最长不超过1个月量 正确
C、参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度 正确
Z、在校学生发生的无责任人意外人身伤害，在定点医疗机构发生的门、急诊医疗费用也可以报销 正确
W、无能力足额缴纳职工基本医疗保险费的灵活就业人员，可以参加居民基本医疗保险 正确 Y、与用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加职工基本医疗保险 正确 C、参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗，腹膜透析液属于医用耗材 正确
C、参保人员在市内定点医疗机构发生的特病门诊医疗费用，可直接在联网医院即时结算 正确 T、特殊疾病门诊医疗管理实行全市统一病种范围、统一申报鉴定流程和标准、统一结算管理办法 正确
J、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的10% 对举报人给予奖励，最高不超过10000元 错误 W、卫生信用档案考核评价包括医疗保险管理部分和医院管理综合部分，各占100分，经考核达到180分以上的为“卫生信用档案优秀”单位 正确
Y、医院医保办工作人员通过联网系统，于病人入院48小时内将其住院有关信息上传市金保信息系统，留存《住院证明》，告知患者在住院期间随身携带社会保障卡或身份证，以备医保经办机构随时稽查标准答案： 正确
G、根据《日照市医疗保险定岗医师服务协议》，甲乙双方如需终止本协议，必须提前30日通知对方。协议期满，甲乙双方可续签本协议正确
D、单位职工可同时参加职工基本医疗保险和居民基本医疗保险 错误
Y、医保经办机构应及时向定点医疗机构通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等变化情况，并组织对定点医疗机构有关人员进行培训 正确
Y、医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理正确
Y、医保医师必须按有关规定，切实履行医保医师职责，为参保患者提供优质医疗服务 正确 Z、住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立专门医保管理机构，并配备专（兼）职管理人员、医疗保险经办人员和内部医疗保险监督员，开设专门的医保分类结算窗口正确 Z、住院定点单位有责任为医保经办机构提供与基本医疗保险有关的材料和数据，积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监控、审核 正确
Y、医保经办机构工作人员进行日常稽查、重点稽查、夜间稽查等工作，需查看、复印参保患者病历及有关资料、询问当事人的，定点医疗机构应予以合作 正确
Z、住院定点单位应配备社会保障卡读卡设备，并保证网络的的正常运行 正确
Z、住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改正确
C、参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定先行支付其住院治疗的医疗费用正确 C、参保人员因意外伤害住院治疗发生的医疗费用，全部由基本医疗保险基金先行支付 错误 C、参保人员因意外伤害住院治疗出院结算前，参保人员或亲属填写《日照市城镇基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请表》，详细填写受伤的时间、地点、原因、详细经过、有无第三方责任人，经所在单位（学校、社区、代办机构）核实后盖章，由治疗医院通知与其签订协议的医疗保险经办机构医疗保险稽查人员逐一核实，确定无第三责任人的可按我市基本医疗保险的有关规定进行结算正确 Z、自2014年6月1日起，参保人员住院登记时，应向定点医疗机构出示本人第二代居民身份证（以下简称身份证）或社会保障卡（16周岁以下未成年居民未办理身份证的，可出示户口本或户籍证明），原基本医疗保险证（职工基本医疗保险证、城镇居民基本医疗保险证、新型农村合作医疗证）可以继续使用到2014年12月31日，自2015年1月1日起不再作为住院登记的有效证件正确
J、节假日、双休日期间参保人员在市内定点医疗机构住院治疗的，由定点医疗机构在入院48小时内将参保人员入院信息及处方费用联网上传，因节假日医疗保险经办机构不能联网对入院者审核确认的，放假期间需要办理出院的，参保人员可先行出院暂不办理结算手续，于节后再到定点医疗机构办理出院结算正确
J、节假日、双休日期间参保人转诊到省内联网医院就医的，定点医疗机构要及时办理《转诊证明》），患者或亲属持《转诊证明》到参保地医疗保险经办机构值班地点办理联网备案手续，值班人员要及时联系业务人员即时办理正确
J、节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的，定点医疗机构出具《转诊证 明》后，患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续 正确
C、城镇医疗康复项目列入基金支付部分费用的诊疗项目范围，个人先自负比例为5% 正确 P、偏瘫肢体综合训练与运动疗法同时使用时2项均可支付 错误
C、参保人员申请《康复医疗证》自发证之日起按规定享受医疗待遇 正确
T、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品 正确
T、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品 正确
T、通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，不属于《药品目录》的药品错误 T、通用名称中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的中成药，属于《药品目录》的药品 正确
C、长效人胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素 正确
Z、中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、和微丸，不包括滴丸 正确 W、我市目前血液透析收费标准为三级医院380元/次、二级医院360元/次，血液滤过680元/次 正确 D、定点医疗机构不准许对外承包科室 正确
Y、异地安置人员不纳入门诊统筹医疗保险范围 正确
L、灵活就业退休人员首次参加职工医疗保险办理一次性缴费后，医疗保险个人帐户和统筹基金支付待遇自本月享受 错误
S、申请门诊定点的医疗机构至少有1名注册执业地点为本单位的初级以上职称执业医师 错误 D、定点医疗机构歇业6个月以上或停业的可申请保留定点资格 错误
D、定点单位考核评分按百分制计算：参保人满意度调查占10%、日常稽查占30%、年度考核占60% 正确
Y、医疗保险专家组从市内二级以上综合医院和专科医疗的临床、药学、护理等方面的专中选定 正确
Y、医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定 正确
C、参保人员在定点医疗机构住院治疗的，出院时与基 本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后及 时拨付定点医疗机构 正确
Y、医疗保险定点医疗机构A、AA、AAA全部由市人社局审批 错误 T、停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续 正确 D、定点医疗机构卫生信用等级评定为优秀的，有效期一年 错误 D、定点医疗机构考核标准规定：一张处方书写不规范扣0.1分 正确 Y、医疗保险规定三级医院转诊率不高于5% 正确
Y、医疗保险经办机构抽调病历时，定点医疗机构应不能现场提供病历或出示借阅手续证明的，视为冒名结算 正确
S、社会保险一票征收的项目有养老保险、工伤保险、医疗保险、失业保险、生育保险、公务员医疗补助、大额医疗救助 正确
C、参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销 正确
Z、自2015年居民可自愿选择按照灵活就业人员的办法参加职工基本医疗保险，享受相应医疗保险待遇 正确
J、居民大病保险按当年度实际缴费人数每人每年35元的标准筹集，由统筹基金拨付商业保险机构 正确
W、我市医疗保险规定，肿瘤患者使用抗肿瘤药物可不受限定使用范围限制 正确 W、我市医疗保险政策规定，心、脑血管疾病患者使用循环系统药物和脑血管药物可不受限定使用范围限制 正确
X、血液制品医疗保险不给予报销 错误
W、市直参保的离休干部不执行医疗保险三个目录管理 错误
T、用人单位应于每年12月25日前，为本单位全部特保人员按照规定数额一次性缴纳下一年度医疗保障费正确
T、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按80%的比例进行年终报销结算 正确
T、特保人员需要转诊的，在本市居住的应当经本人选定的特保定点医院审批即可 正确 T、特保人员的健康查体费可纳入报销范围 错误
Z、住院定点医疗机构超限额费用占本单位总限额指标30%的，定点医疗机构先负担20%。 正确 Z、职工医疗保险当期结余职工不低于20％，居民医疗保险不低于15％正确 Z、职工医疗保险统筹基金累计结余控制在可支付6-9个月是最佳 正确
Z、在信息系统对接后，参保居民在市内定点医疗机构大病保险与居民基本医疗保险实现即时结算 正确
J、近视眼矫形术是未成年居民不予支付费用的治疗项目 错误
Y、因公出差的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，无需到参保地医保经办机构办理住院登记备案手续 错误
Y、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查 错误 C、参保人员市内住院和特病门诊政策内个人自费比例三级医院不高于30% 正确
Y、医疗机构、药品经营单位有多个分支机构的，各分支机构不需单独申请定点资格 错误 Y、医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的，经稽查复核无误后，在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额 正确
C、参保人员在市内定点医疗机构发生的职工和 城乡居民大病保险医疗费用与基本医疗保险医疗费用，由定点医疗 机构统一结算 正确
Z、住院定点单位应加强对内部各科室医疗保险政策实施情况的监管，建立违规内部处理制度。对投诉、举报或日常检查中发现的问题，及时进行调查处理，并将有关调查资料、整改情况记录归档，同时上报医保经办机构备案正确
Y、医疗保险统筹基金支付的医疗费用，必须经过相关科室初审、复审后财务科方可拨付 正确 C、参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期 间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、职工大额医疗救助报销后，符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分，累计超过职 工大病保险起付标准的部分，由职工大病保险给予补偿 正确
D、定点医疗机构年度考核结果不满60分，质量保证金全部扣除，由人力资源社会保障部门取消其定点医疗资格正确
C、参加公务员医疗补助的人员，在省内联网医院住院时报销公务员医疗补助 错误 A、按困难企业参加职工医疗保险的参保人员，只享受住院医疗待遇 错误
M、门诊 特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用，当年度未与住院费用一并 结算的，可于次年 3 月底前进行一次性结算正确
C、参加公务员医疗补助的人员以本人缴费工资（养老金）的2.5%划个人帐户 正确
Y、用人单位应当依法办理医疗保险登记，并按医疗保险规定按时足额缴纳医疗保险费 答案：正确
Y、用人单位不按规定及时办理参保缴费手续，造成转入或新参保人员医疗费不能结算的，由用人单位承担 正确
Y、用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工和退休人员的医疗费用，由职工个人承担 错误
Y、医保医师严重违规三年内不行晋级晋职 正确
Y、医疗保险征收计划按上年度实际征收情况，综合考虑缴费基数上长、参保人员增加等因素确定 正确
Y、医疗保险缴费基数的确定是：党政机关单位按职务工资、级别工资、津贴补贴（工勤人员为岗位工资和技术等级工资、津贴补 贴）申报；事业单位按岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴申报；企业、民办非企业单位按实际发给本单位职工属于工资性质的项目申报正确
Z、自收自支事业单位工作人员也可参加公务员医疗补助 正确
Z、自2015年起居民基本医疗保险在市级统筹基础上基金实行统收统支 正确
