助产护理工作中的职业风险与防范对策
医院产科的特殊性质和环境，决定了助产护理工作是一项多环节、高技术、高强度、高风险、节奏快、责任重、压力大的一项工作。它关系着生命个体的安全、家庭的幸福、社会的和谐及人类生命质量的高低。医护工作者在工作中要面对许多危险因素，经常处于易暴露、易感染的高风险之中。只有充分认识到产房工作的高度职业风险性，采取必要的、周全的风险防护措施，才能有效保护医护人员的身心健康，从而更好的保护产妇及人类新生命的安全。1 职业风险因素
1.1 角色风险 随着社会的进步、经济的发展、人们生活水平的提高、法侓意识的增强、计划生育政策的进一步落实，人们对产科服务的要求也越来越高产科助产、护理工作也发生了很大的变化，由单一的接产变成了健康宣教、心理疏导、助产及产后护理与指导于一身的多功能职业角色，在工作中，如果不能尽职尽责的扮演好这一角色，就有可能造成医疗事故或者引发医疗纠纷，给自己的从业带来风险。
1.2 责任风险 由于产房工作多环节、高技术、高强度、高风险、快节奏、责任重、压力大，这就要求工作人员要具有高度的责任心和耐烦心。在工作中，若稍有差迟或者疏漏，都有可能责任事故或者引发医疗纠纷。
1.3 技术风险 由于助产人力资源短缺，年轻助产士多由护士改行而来，理论知识欠缺、实践经验不丰富、操作能力不强，对高新技术设备的性能未吃透，操作程序不熟悉等，都可能给助产、护理工作带来风险。
1.4 职业暴露风险
1.4.1 锐器损伤 助产工作是一项操作性很强工作，在日常操作或者急救操作过程中，经常使用刀、剪、针等鋭器稍有疏忽，就有可能造成鋭器损伤而引起感染。
1.4.2频繁致病因子 由于助产工作的特殊性，决定了助产工作人员经常要与被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和其他病原微生物污染的羊水、血液和各种分泌物以及被其污染的手术刀、剪、针等鋭器接触，在工作中，可因疏忽、操作不当、防护不周全，造成意外损伤而引起感染。
1.4.3 环境理化因子 在产科环境中，医护人员经常暴露于用紫外线及其他化学消毒剂对环境进行消毒而产生的消毒因子、人员的嘈杂声和各种仪器的噪声之中，医护人员长期暴露于这些理化因子中，可对身心健康造成危害。如紫外线可引起眼睛和皮肤的灼伤，其他消毒因子可对皮肤、粘膜、肝、肾器官造成损伤，噪声可导致心情烦躁、血压上升、心率加快、情绪波动，从而引起医护人员与产妇或其家属间的争吵，导致不必要的纠纷。
1.5 制度的缺失 职业安全管理制度、职业安全防护制度、职业暴露补救制度，是预防职业风险和降低职业安全损失的重要措施，由于制度的缺失或者不健全，将使高危职业人群承担更多的风险，并对被感染者造成严重的、乃至于永久性的身心伤害。
2 防范对策
2.1 加强角色功能
2.1.1 加强体育锻炼，增强身体素质，提高身体应急反应能力，以强健的体格和充沛饱满的精力迎接紧张繁忙的工作。
2.1.2 加强心理素质的培养，树立积极向上的人生观和价值观、树立良好的职业道德和医风医德，保持乐观、淡定、积极、稳健的心理状态，客观公正的评价和对待自己在社会中和工作岗位上的作用与地位，把主要精力投入到产房助产与护理工作中去。
2.1.3 有意识的培养健康的人格和职业自豪感，善于自我肯定与自我否定，提高心理承
受能力，主宰自己的情绪，全心全意地投入到为人民健康服务的工作中去，避免因角色功能缺失而引起的医疗纠纷。
2.2 增强法侓意识和工作责任心 产房工作人员肩负着产妇和新生儿的健康与平安的重大责任，也是引发医疗纠纷的重灾区，因此，医护人员必须加强法律法规的学习，了解国家法律法规的相关规定，提高法侓意识，熟悉工作中存在的潜在法侓风险问题；必须以饱满的热忱、高度的责任心、极大的耐烦心和仁爱之心履行自己的职责，善始善终地服务于每一位产妇和新生儿，杜绝医疗事故和避免医疗纠纷。
2.3 提高理论素养和技术能力 利用各种学习机会和学习渠道，不断学习专业理论知识和相关学科知识，将所学知识运用于工作实践中，并在工作实践中不断总结经验与教训，在实践中学会观察、思考与分析问题，从而不断提高理论素养与技术能力，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，确保母子平安，避免医疗事故和医疗纠纷。
2.4 强化职业暴露风险管理
2.4.1 加强职业暴露防范知识的教育，了解职业暴露与职业感染的危害性，增强职业暴露的防范意识，消除对职业危害的恐惧心理，使之能理智、冷静、正确地对待工作中的职业暴露与职业感染。
2.4.2 加强职业暴露的防护
（1）仔细了解每一位产妇的产前病史和相关检测结果，尤其是乙肝、丙肝、艾滋病、和梅毒等血液传播疾病的检测结果。
（2）在助产过程中，需要使用刀、剪、针等鋭器时，应特别仔细和小心，避免伤及别人或自己。
（3）对传染病或者疑似传染病的产妇，应该隔离待产，隔离分娩，并按隔离规程进行助产和护理，所使用过的物品、产生的医疗垃圾及产房，应该进行严格的终末消毒。
（4）对一般产妇助产时，采用一般性防护，在进行会阴备皮和冲洗时，应戴单层乳胶手套；在进行人工破膜、接产、会阴缝合时，应戴双层乳胶手套；在给产妇加垫会阴垫时，应尽量减少血液、羊水的污染面；新生儿复苏时，如需要人工呼吸，应尽量擦干净面部的血液和羊水，并垫上双层纱布，切忌口对口直接人工呼吸。
（5）当发生意外损伤或者紧急情况时，应沉着、冷静、不慌张，以免造成更大和更严重的后果，并及时按职业暴露处理程序进行处理和采取补救措施。
（6）助产工作结束后，应及时、仔细清点使用物品及数量，按规定及时处理医疗垃圾，按洗手消毒规程进行洗手消毒。
2.5 改善工作环境
2.5.1 美化亮化室内场所，给医护人员和产妇创造一个温馨、舒适、和谐的室内环境。使医护人员在轻松、愉悦的环境中开展工作，使产妇在轻松、愉悦的环境中接受医疗服务。
2.5.2 科学选择消毒药剂，严格掌控消毒时间和使用浓度，改善室内通风透气设施设备，使室内有害因子尽快下降到正常水平；改善个人防护装备，优化工作流程，尽量减少暴露机会，降低暴露水平。
2.6 完善职业风险防范制度 医院应从实际出发，制定和完善职业风险管理制度、职业暴露防范制度以及暴露补救制度，切实执行相关规定，并将各项措施落到实处。不定期检查各项制度、措施的落实情况。定期为工作人员进行职业体检，及时了解职业伤害程度。及时对可疑感染者采取补救措施，如注射高效价免疫球蛋白及相关致病因子的疫苗，暂时限制疑似感染者从事高危作业；对已经感染者及时进行心理疏导和精神抚慰，最大限度地保护可疑感染者免受感染，；对已感染者应最大限度地积极治疗，并最大限度地降低因职业感染而遭受的其他损失。
3 小结
当前，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血液传播疾病在我国的流行形式不容乐观，产房工作人员已成为职业危害中最危险的人群之一。无论是医院管理者，还是产妇工作人员，都必须充分的认识到产房工作职业暴露的危险性和采用感染的危害性，高度重视职业暴露防范工作，从各个方面做好职业风险防范工作，落实各项职业 暴露防护措施，切实保护助产工作队伍和医护人员的身心健康，使她们能安心安全地、全身心地投入到助产工作之中；从另一角度来看，保护了助产工作队伍和工作人员的身心健康，也就保护了产妇和新生命的健康，保证了人类能够更好地、更健康地延续与发展。
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作者简介：
李曙芳，（1968-），女，主管护师，主要从事护理工作
