护理工作中的风险管理
刘小芬
【摘 要】 通过对护理工作中存在的风险发生原因、环节进行分析,探讨风险管理在医院护理管理中的
应用,旨在降低医疗护理差错事故的发生,减少护患纠纷。
【关键词】 风险管理 医院 护理管理
随着社会的日益进步,人们的法制观念不断更新,患者的维权意识逐渐增强,对医疗护理工作提出了更高要求。护理质量的好坏一定程度上关系着病人的安危。任何一个环节的疏忽,都会给病人带来不可挽回的损失[1]。医疗护理风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失,通过对医疗风险的分析,寻求医疗风险的防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生[2]。国外发达国家医疗风险管理不仅理论研究深入,而且实践应用也十分广泛。我国医院的风险管理尚处与起步阶段,护理风险管理更是薄弱环节。随着我国市场经济的不断完善,新的《医疗事故处理条例》以及配套法律法规的实行,我国加入WTO之后医疗市场竞争将面临新的挑战,风险管理在医疗、护理管理中重要性也日益彰显[3]。
1 护理工作中的风险环节
研究数据显示,美国1994年中每10000名护士中有5名被起诉, 1996年的报告指出,急诊科和产科护士的被投诉率较以往有所增加[2]。护士在日常工作中面对的是病情复杂多变甚至生命垂危患有各种疾病的人群,常遇到被患者起诉的情况,如刚刚擦拭的地板可能造成患者摔倒;因工作忙碌而忽略巡视病房,对特殊饮食的患者忘记通知[4],对特殊的检查、治疗无交待注意事项,对患者的病情变化无及时发现延误抢救时机,交接班交接不清,打错针、发错药等,造成差错事故发生,而引起医疗纠纷(例如导尿我们遇有三例留置导尿患者拨管困难,遇有患者自已强行拨出气囊尿管引起尿道损伤者,输液过程中患者自己调快输液速度而引起急性肺水肿)。因此在进行特殊的检查、治疗、用药、护理前要进行风险评估,并将风险因素及注意事项告知患者及家属,以取得患者及家属的理解,减少护患纠纷发生率。
2 护理风险因素分析
2.1 护理人员对于法律法规认识不足,自我保护意识淡薄平时只注重临床治疗、基础护理操作,对护理文书的书写不重视,护理记录不规范、不准确、对病人发生的病情变化记录不及时,专科知识欠缺,书写时不能体现专科护理特点,不能反映患者病情的动态变化,字迹过于潦草,涂改等。医疗文书在病人疾病的诊疗过程中起着法律依据的作用。护理病历则是病历中不可缺少的重要部分。发生医疗纠纷时,首先封存病历,而医疗记录与护理记录应保持一致。如进行抢救时,所有参与抢救的人员要统一抢救时间,记录要相同,当医疗护理病历不相符时,会存在较多的法律问题[5]。一旦发生医疗纠纷,容易使医院处于被动的状态,导致举证不利而败诉。
2.2 工作态度不严谨,违反操作规程 在执行医嘱过程中,未严格遵守诊疗、护理常规,未认真核对医嘱、未严格执行查对制度,造成打错针、发错药、加错药。不根据病人的病情及药物的性质调节输液速度,未认真执行分级护理制度,不按时监测生命体征。
2.3 理论知识缺乏,技术操作不熟练 个别护士平时不认真学习,专业知识不扎实,操作技术不熟练,对各种抢救仪器的使用方法掌握不熟练,对病人的病情发生变化观察不到位,以至延误抢救时机,而引起纠纷。
2.4 服务意识差,态度生硬 要表现在接待病人时漫不经心,解答问题不耐心,甚至训斥病人,缺乏主动服务意识。个别护理人员不能正确认识自我,价值目标不明确,把不良心态带到工作上来。缺乏服务艺术,不注意自身修养,由此产生护患纠纷[6]。
2.5 护理人员严重缺编 我院病床与护士之比为1: 0.22,由于临床护士年轻女性居多,常年都有休婚假、产假等,造成实际在岗护理人力不足(缺编超过50% ),若遇病人增多或抢救危重病人,往往不能提供足够的监护,导致不安全问题发生[7]。
2.6 病人方面 基层医院普遍存在,住院病人输液完毕后,不请假擅自外出,回家过夜,存在的高风险问题为:外出期间可能出现意外或病情突然变化等安全问题,而引起医疗纠纷(例如:我科有一老年男性病人凌晨5时左右外出饮早茶时,途中遇抢劫受轻伤)。
3 针对护理工作中的风险因素制定防范措施
3.1 在护理工作中实施风险管理制度 风险处理是风险管理的核心内容,而最重要的是风险预防,即采取积极措施预防风险事件的发生。在运用风险识别和风险评价对护理操作中易发生纠纷、投诉的主要项目进行调查分析后,制订出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施[4]。
3.2 加强法律知识的学习,提高自我保护意识 护理部及科室对新毕业的护士实行岗前培训,组织学习法律法规,使护理人员能自觉的以法律法规规范自己的言行,严格执行护理法规;在实际工作中认真执行各项规章制度,严格遵守技术操作规程,减少护理风险发生。
3.3 健全护理风险管理机制 成立护理质控管理小组,护理部主任任组长,组员由各科护士长担任,每月对全院护理工作进行质控检查一次,对检查发生问题,及时整改。科室每月对工作中的薄弱环节进行自查自纠2次,对护理缺陷、差错及事故隐患进行分析讨论,制订整改办法,发生差错事故后客观分析原因,认真组织讨论,及时采取补救措施,总结经验教训[7]。
3.4 加强护理文书质量管理 规范护理记录书写,护理记录作为医疗法律文件,其内容的书写必须做到客观、真实、准确、完整、全面,必须符合广东省《医疗文件书写规范》要求。护士长要每天检查急危重病人的护理记录和病历质量,及时发现问题并修改。将不安全因素消灭在莳芽中。对存在的共性问题在业务学习会上讨论、规范,并指导正确书写。护理记录严禁涂改,如需要进行修改,用双线划在需修改的地方,修改后能辨认原字迹,并签署姓名和日期[8]。
3.5 更新业务知识,提高护理技术水平护士不但要有扎实的基础理论,而且要有精湛的技术,娴熟的护理操作以及优质的护理服务意识,随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新,新技术的开展,要求护理人员必须不断学习,更新知识,提高专业技术水平。护理部应运用各种方法、渠道培训护士,增强其观察问题与解决问题的能力。
3.6 合理调配护理人力资源 科室护理人力资源短缺,影响科室正常开展工作时,护理部安排护理工作相对不忙的科室人员对繁忙科室进行支援,同时实行弹性排班,以解决目前护理人员不足的状况。医院领导要重视护理工作,根据床位数,合理配备护士,以减少护理风险的发生。
3.7 加强护患沟通,建立良好护患关系 护士除了具备良好的业务素质和高尚的医德外,同时应具备良好的人际关系与沟通能力。与患者进行有效沟通提高患者满意度,在进行护理操作前向病人告知可能发生的风险及注意事项,同时要耐心解答疑问,做好健康宣教工作,良好的护患关系,可减少护患纠纷风险的发生。
4 讨论
医疗护理工作是一个高风险的职业,任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险,所有的医疗程序都是风险与效益并存的[9]。要增强护理人员自我保护的法律意识,维护护患双方的合法权益,必须组织护理人员学习与护理有关的法律、法规,如《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理规范》、《医院工作制度》等,增强护理人员的工作责任心,严格执行各项规章制度及岗位责职。进行护理风险管理,可以防患与未然,对可能出现的护理风险进行预见,通过不断的培训,让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着时代的发展,可能面临的新风险,时常在风险出现前警钟长鸣,减少风险的发生[3]。
参考文献
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