申请书
北京市交通委员会路政局:
我公司 因00市政燃气管线工程施工 需要,依据建筑规划许可证 ,建筑施工许证 ，技改批复文件 ,进行 00市政燃气管线工程施工 施工。该工程需用临时占用、挖掘 丰台 区 青塔西 路 西侧（主路、铺路、方砖步道），长度 2 米，宽度 2 米，面积 4平方米，总工期 2 天。
请北京市交通委员会路政局依法予以核准。
申请人签字（公章）
2011年10月26日
承 诺 书
北京市交通委员会路政局: 我单位在 00市政燃气管线 工程施工中，严格依照建设法人负责制的要求，对施工实施，责任管理，保证以下几点：
1、遵守《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全法》，贯彻执行《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》，确保施工安全；
2、按照建委发布的《北京市建设工程施工现场管理办法》，北京市路政局下发的《关于规范占道作业施工现场围挡的通知》、《关于掘路工程施工现场设立公示牌的通知》等各项规定，规范作业现场管理。
3、服从丰台区市政管理委员会的管理，接收丰台区市政监察大队的监督，按照丰台区道路养护工作人员的要求回填作业，确保掘路恢复回填质量，确保施工现场的交通安全。
4、当施工工期在每年6月15日至9月15日或11月15日至次年3月15日期间一定履行工地的防汛职责和冬季施工的工程质量保障责任。
5、对施工现场管理不善造成的事故和问题，承担全部法律及经济责任。
申请人： （公章）
2011年 10 月26日
授权委托书
的法定代表人或单位负责人， 授权委托 为我单位的代理人，以本单位的名义办理 00市政燃气管线 工程占、掘路申请手续。代理人在办理手续中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。
代理人无权委托。
特此委托
代理人 性别 年龄
申请人： (公章)
法定代表人：（签字、盖章）
2011 年 10月 26日 本授权委托书声明：我
系
