洱源县炼铁乡中心卫生院概况调查报告
摘要：我国是一个农业大国，能否解决好广大乡村人员的医疗保障问题，将直接反应到本国乡村的经济发展和全球巩固。为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，炼铁乡初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对炼铁乡新农医的运行情况进行了调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
调研目的：通过了解中心卫生院情况分析当地医疗建设取得的一些成绩以及存在的一些问题，并比较分析利与弊的情况，从而针对如何更好地使当地有关新型农村合作医疗的可持续发展提出一些建议。 调研方法：在炼铁乡中心卫生院中询问调查，并根据国家制定的“乡镇卫生院建设标准”条文说明进行对比分析。
调研对象：以洱源县炼铁乡中心医院（乡镇医院）为个案。 调研成果：主要对该卫生院的建筑面积，建设规模，建筑标准。主要业务用房进行询问和调查。
一、有关新型农村合作医疗的可持续发展提出的几点建议。
1、广纳人才，提高基层医疗服务水平。
2、提高农民意识，加强宣传教育。
3、改善基层卫生水平，减少农民治病成本
4、促进新型农村合作医疗的可持续发展。
5、进一步完善农村医疗救助制度。
二、本次调研解决的问题。
1、较清楚地了解了炼铁乡卫生院的建筑面积，建设规模。
2、较清晰地了解到在新型农村合作医疗的政策下，乡镇卫生院的发展状况。
3、较清楚地了解到乡镇医疗服务水平正在不断提升，卫生条件也在不断改进。
4、农村卫生院规模不断扩大。
5、农民主动治疗意识逐渐增强。
引言
我国农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作医疗工作不仅直接关系我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。
我国新农村合作医疗政策下乡镇卫生院的发展现状
中国新型农村合作医疗制度是一种顺应形势，适合国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。从部分省份的情况看，主要表现在：
（一）新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托
在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，甚至一些农民因此而致贫和返贫。这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村经济的发展。因此，农民迫切需要一种新型医疗保障制度，能够满足医疗和卫生保健的需要。新型农村合作医疗制度正是应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹，个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意志，极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。
（二）新型合作医疗为大病医疗提供了保障
新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，比如参保的农民以户为单位，每人每年交10元的保险费存入个人账户，就能得到国家、省、市、县财政共计40元的补贴形成社会统筹基金，参保者大病治疗所发生的费用就可以按规定的标准得到补偿。这一机制切实解决了农民大病治疗的问题，减轻了农民的经济负担。
（三）新型合作医疗管理和服务体系正在形成
中国新型农村合作医疗制度与旧的合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。以贵州省为例，新型合作医疗制度以县为统筹单位，各乡村的缴费都要交由县经办机构统一管理，并按照统一模式建立了县协调委员会、县经办机构和监督机构，实行缴费、筹款、核算、管理和服务的一体化。一体化的管理和服务实现了新型农村合作医疗制度运行的科学化和规范化，有效地规避了制度运行的道德风险问题，提高了制度的安全性和效率。根据贵州省三个乡镇的无结构访问调查，绝大多数农民对新型合作医疗制度的管理与服务体系比较满意，只有个别农民认为服务需要改进。
炼铁乡中心卫生院在新农村合作医疗政策下的现状与分析
一、当地概要：
炼铁乡位于洱源县西南部，东邻凤羽镇，南接漾濞县，西毗西山乡，北连乔后镇。 全乡国土面积246平方公里。乡政府驻地炼铁村，离县城50公里，海拔2040米。历史沿革新中国建立至1969年，炼铁先后设为上江、下江两个区、第四区、罗炼乡、川乡、红星公社（现炼铁、西山）、西山公社、炼铁、川公社、西山区；1970年设为炼铁公社，设7个大队；1984年4月，重新建立区乡，设为炼铁区，设10乡1镇；1988年4月区改乡，建立炼铁乡，设11个村公所；2000年9月，村级体制改革，设11个村民委员会。
行政区划——炼铁乡辖炼铁、新庄、前甸、北邑、江旁、茄叶、翠屏、长邑、田心、纸厂、牛桂丹11个村委会、132个村民小组、5024户，其中纸厂、牛桂丹为高寒贫特困村。
人口民族——2002年末全乡总人口21804人，其中农业人口21156人，非农业人口648人。境内居住着白、汉、彝、纳西、僳傈等14种民族，其中白族占57.1%。
二、调查结果：
据了解得知：该卫生院发展水平略高于当地发展水平，服务半径涉及本乡，乔后镇，部分西山乡，小部分漾濞县，由于炼铁乡中心卫生院位于炼铁乡的几何中心，交通便利，有较高的安全保障。
1、卫生院规模与项目构成
主要业务用房：洱源县炼铁乡中心卫生院的主要用房较为安全。分为：门诊部、住院部、放射科、检验科、手术室及产房用房、供应室、药房还有辅助用房八类。 a、门诊用房：
门诊用房中，在炼铁乡中心卫生院未设挂号室，而是将西医诊断室作为门诊处。门诊部与输液室相邻布置，节省了人力、物力。在输液室内，设有座椅，病人可以坐着输液，输液室内通风较为良好。在该乡镇卫生院中还设有留观室，此室与急诊室合并使用其空间大小与占地面积，内部设施均已达标。 b、住院用房：
该中心卫生院的住院部设置也较为规范，其中病房种类分为2种，一种是温馨病房，另一种是普通病房。温馨病房内设置有两张病床、一个卫生间、一台彩电。普通病房内设有2～3张病床、一台彩电、无卫生间。病床的位置设置也较为规范。病床的排列都平行于采光床墙面。平行的两张床的净距均达标准，每间病房门都设有观察窗。护士站则采用开敞空间，使各病房能很好地与护理人员联系。每层楼都设有卫生间，有利于清洁卫生，减少污染。
c、检验用房：
在该卫生院的一楼，设有化验室、心电图室、彩超、B超。化验室中，其相关仪器都较为齐全，也都较为先进。 d、放射科用房：
在该院中，放射科用房与其它用房相比较而言，内部设施较为陈旧，虽有必要的防护措施，但还需进一步的完善。 e、手术及产房用房：
对于手术及产房用房而言，该卫生院将其分设为妇产科、隔离产房、供应室、手术室。产房有相应配套的更衣室、休息室，但并未设婴儿室。 f、药房：
药房分设有中药房与西药房。
研究结果及对策
一、调查结果显示：
在新型农村合作医疗制度下，医院和患者搭起了沟通的桥梁，很多农民都参加了医保。然而，经过调查并实地考证，依然发现新型农村合作医疗制度在实行中仍有很多不足。
1、医疗机构的现状不容乐观 我国的乡村医生教育水平基本上是大中专、高中等，很难见到本科学历的医生，人才的缺乏是一个现实而又严峻的问题。同时，医院的环境也不容乐观。
2、农民缺乏对新型农村合作医疗制度的了解
新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认识和接受程度至关重要，也就是说和农民的主观期望效用有很大的关系，主观期望效用能否达到要求或者能够达到多大的要求指标，这就决定了农民参与的积极性和意愿。因此，如何通过宣传使农民从思想上意识到参加合作医疗的重要性便成为一大问题。在农村经济条件还不宽裕的地区，农民希望有合作医疗，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等钢性支出相比，看病花钱是次要、随机的，主观期望效用值偏低，对潜在的医疗风险缺乏足够认识，没有一种固定的医疗、消费投入意识。再加之部分农村基层干部对政策缺乏深度认识，工作方法简单，对合作医疗缺乏积极性和主动性，导致许多农民产生不满情绪，担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。加上种种不合理现象的发生，农民变得怀疑、谨慎，产生了理性农民在合作医疗中的“不理性行为”，以至于影响了此项工作的效应。
3、农村医疗建设发展迅速，各项达标，但医疗条件仍落后。
调查显示，虽然炼铁乡中心卫生院的建设规模与项目构成大部分已达标。但内部的医疗设施还不健全，仍需要进一步完善。政府投入资金不足，基础设施简陋。由于资金的投入不足，农村基础设施建设相对滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作进度。卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源；而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药的局面，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，在乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历为19.3%。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。
4、治病成本过高
农村交通不便，交通费、住宿费在无形中提高了农民治病的成本。
二、对在新型农村合作医疗下对乡镇卫生院完善的建议。
乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网的枢纽，建设好乡镇卫生院，为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，关系到农村医疗事业的发展和医疗卫生资源的有效利用。近年来，国家和地方都投入大量资金，用于乡镇卫生院建设，全国大部分卫生院在这个时期得到新建，改建，扩建，设备得到了补充和更新，有力地促进了我国农村医疗卫生事业的发展。
1、广纳人才，提高基层医疗服务水平
改善乡镇卫生院的设备、设施环境和提高工资待遇，吸引优秀人才。
2、提高农民意识，加强宣传教育
对于合作医疗的宣传，政府应当深入农家，走向田间地头，增强政府和农民的互动，并充分发挥其主观能动性。
3、改善基层卫生水平，减少农民治病成本。
4、促进新型农村合作医疗的可持续发展。
5、加大资金的投入来完善乡镇卫生院基础设施。
6、进一步完善农村医疗救助制度。
小结
虽然我国新型农村合作医疗仍存在不少急需解决的问题，但它给人民群众带来的好处是显而易见的。新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程。不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新、健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切实解决农村医疗卫生问题，而在这样制度下的乡镇卫生院需进一步完善内部基础设施，提高农民的看病效率，造福广大农民，为构建和谐社会做出贡献。
参考文献
1、董昌文.不断完善新型农村合作医疗制度.放眼新农合，2008
2、张倩，张涵.新型农村合作医疗制度可持续发展研究.社会保障，2008.4.
3、周寿祺.对新型农村合作医疗制度的解读.中国农村卫生事业管理，2003.11.
