2012医院控感办工作计划
院内感染管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，为确保医疗安全和提高医疗质量，必须加强医院感染管理，保障病人安全。为认真抓好医院感染管理的各项工作，参照院感工作评审标准，结合我院实情， 特制定2012年华仁医院控感办工作计划：
一、认真贯彻执行各项法律法规：依照《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络和院内感染病例的直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，搞好结核病转诊管理：
1、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整；
2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。
3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
二、做好院内感染监测、实行医院暴发预警报告
1、控制感染率：充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度。
2、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制，传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
3、做好医务人员的职业防护工作，各科室及时将职业暴露及损伤的人员上报控感办，控感办做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。
4、每月对重点科室进行环境卫生学五项监测，包括手术室、1
供应室、产房、人流室、急诊科。其余科室按要求予定期监测。
5、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。
6、做好回顾性与前瞻性监测，对全院出院病例进行回顾性院感调查和抗菌素使用情况调查。深入科室调查现住院病人院内感染及抗生素使用情况。做好院感病例统计工作。
7、做好目标性监测，严格《医院手术部管理规范》执行，进行手术切口监测。对本院所有
一、二类手术切口患者进行院内感染监测。发现问题及时处理，防止出现院内感染爆发。
8、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。每月检查紫外线灯使用情况。
三、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、供应室灭菌合格率达100%，疑似不合格灭菌物品不进入临床科室，实行不合格灭菌物品召回制度。各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员手卫生的依从性。
四、加强教育培训
医院感染知识培训纳入本年度工作重点。全院培训每年两次，科室培训每季度一次，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及：
1、医院感染诊断标准；
2、医务人员的标准防护；
3、抗菌药物的合理使用知识；
4、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集；
5、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
五、做好医疗废物的管理与监督工作
1、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件，医疗废物按要求分类放置，密闭远送，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。
六、逐步完善医院感染控制标准操作规程。
西安华仁医院控感办
2011-12-26
