郑州大桥医院
牙体种植技术临床应用可行性研究报告
一、国内外应用情况
我国在5000年前已有人造牙根的种植记载；真正用于临床在近10多年。在70年代后期各国开始了种植牙研究，在80年代初开始应用于临床并在欧美等国形成热朝，目前已进入成熟期，大多数报道5年的成功率已在90%以上。在我国于80年代后期才开始研究，90年代初由华西医大种植中心向全国进行推广，近年来在这个领域的基础和临床的研究日益广泛而且研究的内容广而深；分别在种植体的设计、种植体表面处理方法、种植手术技巧、种植后“袖口”上皮感染问题、种植后骨吸收程度、和种植义齿的修复方法进行研究，取得了许多可喜的成果，但仍有一些问题尚需解决。 种植牙优点
1.够修复无法用固定或活动义齿修复的病例；
2防止缺牙后牙槽骨继续萎缩；避免在固定修复时磨损真牙及减轻真牙的负荷； 3不必使用卡环或基托，达到舒适、美观的修复效果；可完美地恢复咀嚼功能； 4 病人犹如重获真牙等。
5种植牙不仅可以修复单颗或多颗缺牙，其对全口缺牙又固位不好或黏膜较薄不能耐受全口义齿的患者，也是最好的选择。 通常情况下，由植入种植体至最终修复完成，需3－4 个月时间(在此期间可有临时修复体)。 随着科技进步，操作技术的改进和使用材料的发展更新，拔牙后进行即刻种植和即刻修复也已经成为现实，但这些要由医生检查后视牙齿的具体情况才能确定。
二、即刻种植体的应用
国外报道成功率在85%左右，在应用过程中采用了引导骨再生术，加入植骨材料，如HA 或生物陶瓷、自体骨、脱钙冻干骨。以及骨生长因子的应用。种植体在植入骨中的应用，这在动物实验和临床研究方面获得成功，但仅仅在试验过程中，推广仍有一定困难。磁性种植体的基础研究，在种植体的颈部加上磁性材料，用于制作各种义齿。种植体的表面处理方法的改进，包括表面喷涂HA 或生物陶瓷、生物氧化处理、以及复合材料的应用（如HA+BMP），另外，在种植体表面粗糙化或形成微孔有利于骨整合的形成。种植义齿附着体的设计和临床应用，目前已成为种植牙发展的一个方向，国外对这方面的材料和设计形态研究的比较多，有固定式和活动式两种，后者又可分为球形连接和杆式连接。也有天然牙与种植牙根结合的报道。
三、实施方案
种植牙的治疗过程主要分为2个大的步骤：
第一步：医生会详细咨询患者的病史，健康状况，并做全身和口腔的必要检查， 1.口腔全景X 片检查、测血压、查血常规及传染病检查等等， 2.了解缺失牙区的骨质和骨量，以确定是否适合手术，再制订相关的方案。手术方案已定，即在专门的无菌室，在局麻下，用特制专用种植机，在牙槽骨上制备孔洞，然后将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内，再将牙骨床内严密缝合。7～10天拆线后，原先戴着的假牙经医生调整后仍可继续佩戴，所以不影响外观与生活。接下来就是进入骨愈合期，等待第二次手术。种植体植入后，上颌一般6个月、下颌一般3个月的骨愈合期，若植入时进行了植骨等手术，骨愈合期则相应延长
第二步： 4～6个月后，再在局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口，暴露种植体上端后，安装愈合基台(即使植入颌骨的种植体穿出牙龈)，伤口不用缝合，软组织会在3周内成形。当软组织袖口成形后，医生会用一永久性基台替换下愈合基台。7～10天后即可修复取模，制作种植桥架与义齿。这个过程一般10天左右。
四、手术后护理
1.伤口上的纱条轻轻咬半小时到1小时吐去，麻药作用过后可进（温或较凉）流质或软食，餐后轻轻漱口，再用漱口水含漱一会儿，以保持口腔清洁；
2.术后不要激烈运动，不开车、不饮酒和不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高；伤口稍有水肿和疼痛属于正常现象。
3.稍有疼痛可服用止痛药； 4.术后服用抗生素3-5天。 5.7～10天后拆线，一般情况下14天内不要戴假牙，特别需要注意的是假牙不能压迫种植手术区牙龈和暴露的愈合帽；
6.术后如出现疼痛剧烈、肿胀，及时到医院复诊。
五、严格掌握牙体种植适应症及禁忌症。 【一】适应证
1.全身健康，局部牙槽骨丰满，咬合关系良好。
2.少数或多数牙缺失，不愿作常规义齿修复者。
3.后牙游离缺失，在缺牙区的远端植入种植体，可适合做双端固定桥。
4.无牙颌患者，牙槽骨条件差。 【二】禁忌证
1.有全身重要脏器的疾病，年龄在70岁以上。
2.口腔卫生差，有牙周疾病。 3.颌骨疾病。
4.有错合畸形的患者、上中切牙间隙大，缺隙过小的患者。 5.有心理障碍的因素存在。 六牙体种植并发症、1.创口裂开、再缝合。
2.出血。找出出血原因，对症处理。
3.下唇麻木、牌曲面断层片，查看种植体种植位置，是否压迫了神经，如压迫可取出植体从新植入。
4.窦腔粘膜穿通、取出植体。
5.感染、术后预防用药3-5天、同时保持口腔卫生。 6.牙龈炎、术前进行全口洁治。局部上药。 7.牙龈增生。
8.种植体创伤、术中医生动作要轻柔。
七、技术路线
经过全身及口腔颌面口内检查后，适应手术者再进行
术前测量，口内测量：用游离标尺测量牙槽骨的实际厚度。>5mm.X全景片，了解牙槽骨的高度和神经的关系（应注意有1：1.26的放大）。 模型测量
模型外科：对选择种植体、手术植体植入方向、骨钻孔方向应与植体方向有一致。 手术要点：牙龈切开：应避开种植体的植入孔部位。 暴露牙槽骨：仅仅剥离钻孔区和唇颊侧牙槽骨。
钻孔：注意方向、转速、深度，必须在冷却的情况下，间断地进行。
安置种植体的要求：种植体长度与钻孔大小与深度一致，种植体上端与牙槽骨表面平齐。 缝合：应严密缝合，不能暴露种植体。术后处理：抗炎、激素、局部清洁。一般2-3周可以制作暂时性义齿，3-6个月后再次手术，行冠部修复。修复要求：暴露种植桩的龈缘部分有利于自洁；减轻合力，防止早接触的存在。
八、人员基本要求
口腔牙体种植诊疗医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。
2.有5年以上口腔诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
3．经过省级以上卫生行政部门认定的口腔种植诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
4.具有良好的口腔科操作训练基础，熟知口腔及牙体解剖和手术操作步骤，具有丰富的种植手术的经验能处理术中并发症和手术意外
5.熟悉种植设备和机械的性能、用途和使用方法，能及时排除故障
6.熟练掌握种植的适应症、禁忌症及并发症的防治 其他相关卫生专业技术人员：
1.一名经过正规培训的护士，熟悉种植操作的配合 2.3－4名配合默契的手术操作小组
3.一名从事种植器械的清理、隔离、消毒的人员 4.负责种植器械日常维护的管理人员 5.负责种植设备维修人员 6.院感监控一名
7.应当经过口腔种植诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
九、与其他医疗技术治疗同种疾病的比较：
传统方法镶装的假牙，由于没有牙根的支持，全口假牙及基托是在牙槽嵴上，靠口腔唾液的吸附，牙槽嵴黏膜直接受力；而部分缺牙镶装的假牙，多靠邻牙的支持，在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位，邻牙易受损伤。种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根(即种植体)，则是以颌骨和种植体作为支持和固位。比起传统假牙种植牙有以下优点 1.固位好，比传统假牙戴得稳固、牢靠。
2.咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。
3.种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。
4.由于咬合力经人工牙根的传导作用，延缓了缺牙后的颌骨吸收，所以对颌面外观的影响最小
