智障儿童感觉统合训练个案研究
【摘要】本文通过个案实例，从实践操作中通过沟通与交流对于特殊儿童的感觉统合训练所产生的影响及在实际操作中所产生的各种问题来探讨沟通与交流在感觉统合训练的作用，提出了与感统训练的对象进行情感交流对于感统训练有序进行所产生的积极作用。
[关键词]沟通
交流
退缩、逃避行为
所谓感觉统合是指各种感觉刺激透过接受器官，成为感觉信息。这些信息在中枢神经系统中经过整理、组织，继而指示身体做出适应性反应的过程。而感觉统合失调是指各种感觉刺激透过接受器官，未能在中枢神经系统中经过恰当调节、区分、整理及组织，继而未能指示身体做出适当反应。其实质就是针对相应的神经生理过程缺陷，通过专门的训练活动，使大脑的相应部位受到适宜的刺激，促进脑神经成熟。从而改善大脑的感觉统合过程。因此感觉统合的实质是脑功能训练。
特殊儿童由于受其身心障碍差异的影响，较普通儿童而言在前庭平衡觉、本体觉、视觉、触觉等感觉系统方面存在一些更大的问题。这些问题的存在对于特殊儿童的学习、生活、社会适应等很多方面有很大的负面影响，并进而影响到其以后的生活、工作等方面。所以，及早针对特殊儿童在感觉统合失调方面存在的问题进行矫正与训练，对其日后各方面的发展具有深远的影响。
下面，笔者就以在实习期间所带的一个个案为研究对象，谈一谈本人如何进行智障儿童感觉统合训练。
一、个案基本情况
（一）、姓名：磊磊（化名）
年龄：七岁
残疾类别：智障
所属程度：中度
（二）、现有发展水平：
1、语言：
（1）基本无语言，只能说“爸爸”、“妈妈”，且 发音不准，含糊不清； （2）无书面语言能力； （3）语言理解能力差；
2、社会适应：
（1）不能准确的表达感情或其他感觉；常以哭泣等消极态度来表达情绪： （2）无法准确理解他人的意思、指令等；
3、感知觉：
（1）前庭平衡觉失调、本体觉发展水平低、触觉防御差； （2）注意力差； （3），触觉敏感（足部）；
4、肢体运动：
（1）能独立行走；
（2）精细动作能力差；
二、对个案中智障儿童的感统训练
笔者带着磊磊做感统训练期间，从最初的陌生，不配合训练到现在的基本能够控制其训练进程，主要经历了三个阶段：
（一）第一阶段：接触期
此阶段约为时一周。是笔者和磊磊相互认识的阶段。由于磊磊是每周三至四次训练，所以与其接触的第一周主要就是一个认识的过程。笔者对于磊磊的各种情况都不了解，经过与磊磊的家长、其之前的老师交流才对其情况有所了解。（具其母亲介绍其有欺负新老师的的现象，如不理睬老师，不听指令等）
（二）第二阶段：情感建立期
通过一周左右的时间，磊磊较初次见我时少了一些不适应的状况，不像初次带他上课时那样注意力不集中、不听指令、频繁哭泣等，但这些现象依然存在，只是相对前期而言少了一些。此阶段，开始表现为：（1）在高兴时有自己鼓掌的现象，且次数逐步增多；（2）逃避行为依然存在，主要以哭来表现。若是平衡台（木）、触觉板等腿、脚部训练项目时，会瘫在地上不起来；（3）对待训练消极，在遇到不喜欢的项目时会有玩手指、反复指训练器材、长时间注意力不集中、独自发笑等行为，使得训练不得不中止，待其进入状态后，才有开始训练；（4）对训练没耐心，往往在没有完成训练任务量就像结束训练，搬动训练器材，把它放到墙边（我们要求孩子自己拿、还器材）；（5）磨牙、示意要上厕所（欺骗老师）；在磊磊的这些表现中，积极表现相对较少，消极表现占了大多数。而当我试图纠正他时，由于我们之间情感交流薄弱，磊磊不明白我的意图，更多的是不理睬，对我的指令消极应对，若对其态度严厉还会哭。 起先，对磊磊的这些行为我采取劝慰的方式，但明显不起效果，最后态度严厉时也没有用，磊磊不是沉浸在自己的小动作中就是哭。
在总结了前几次的经验后，我采取了以下方法来与他交流、沟通，从而建立情感上的交流，并进行感统训练：
1、针对磊磊在对某项事物或者某项活动表示喜欢时有自己鼓掌的行为，我对此予以强化。每当他自己鼓掌时我也跟着他一起鼓掌，伸出大拇指表扬，并予以口头表扬，如：“磊磊真棒”“表现很好”等，使其更有自信心和成就感。有时我也将鼓掌对磊磊的影响作用予以灵活运用。如当其不喜欢某些项目，比如走平衡木，其对此的抗拒反应较大，我就将其抱到平衡木上。磊磊一开始会哭，不往前走。这时，我就会给他鼓掌，先吸引其注意力，然后鼓励他向前走一步，经过多次尝试，磊磊在看到自己走了几步之后会很高兴的给自己鼓掌，然后继续往前走。如是反复几次，磊磊现在对平衡木的畏惧心理以好很多了。
2、由于磊磊语言发展水平很低，不会说话，除了“爸爸”、“妈妈”这亮个词能说的出来外，基本只会发一些如“恩”“呐”“啊”“哦”“咯”这样的音。在他发出这些音时，尽管不明白是什么意思，我也跟着他发这些音，吸引他的注意力，并冀此和磊磊拉近关系，让磊磊对我产生好感，以此建立情感交流。同时，通过对磊磊所发的音的观察，慢慢的我发现了磊磊的情绪状况可从其发音中看出一些情况，如发“咯”的音时，一般都是注意力不集中，在做别的事，这时就需要提醒他。在发“呐”“哦”的音时，一般都是其情绪不错的时候。可以具此适当注意调整磊磊的情绪。
3、将训练时的气氛放轻松，在训练时我会一直与他说话或给他唱歌。以此来吸引他的注意力及带动他的情绪。如在其进行脚踏车、触觉板的训练时，我边牵着他的手边和他说话，这样其在训练时注意力不集中，喜欢东张西望的小动作就会少许多。
4、适时的夸奖，对于磊磊来说也有积极的效果。如其表现好时，可予以表扬，那么其参与的积极性会更高。还有就是在磊磊穿了新衣服、理了个新发型时也夸奖一下他，如：“衣服真漂亮，谁给你买的呀？”“磊磊理了新发型啦，真好看。”尽管磊磊可能不明白我说的是什么，但从我的语气中，他能够感受到愉悦。所有这些都有助于磊磊对我产生亲切感，使得他尽快与我熟悉，能够更听从我的指令。
5、利用下课时间与磊磊玩耍，增进我与他之间的情感交流。磊磊在上完课后，有时家长来接他的时间较晚，我就利用这段时间与他在感统室玩，在与他玩的同时也让他对我慢慢熟悉。
6、身体间的接触。在训练间隙，通过摸头、脸的身体间的接触，使磊磊对我产生亲切感。
7、对磊磊磨牙、示意要上厕所（欺骗老师）等小动作采取不理睬的方式予以应对，慢慢的磊磊意识到这些小动作已经引不起我的注意了，其这些动作也逐渐消失。
8、在有时磊磊的退缩、逃避行为程度严重，训练无法进行下去时我会给他一个小玩具，安抚他的情绪。待其情绪稳定后，收回玩具再接着训练。
9、用明确的态度向其表明我不喜欢其某些行为，如哭闹、玩弄手指等。并对其一些行为通过强化物等方法进行矫正（问题行为）或保持（良好行为）。
（三）第三阶段：熟悉期
通过上述措施，几周后，磊磊和我已较熟悉。我对他的情绪等方面也有所掌控，磊磊也开始有了应和我的情绪的心理，以前那样不管我是不是生气，自己仍然想做什么就做什么的情况有所改善。训练活动的展开也比较顺利，具体表现为：
1、较刚刚接触的时候而言，其训练时能够较听从我的指令，不再磨磨蹭蹭不愿训练。虽然注意力不集中的现象依然存在，但在我提醒他一两次后，能较快继续投入训练，不再东张西望。
2、磨牙、示意要上厕所（欺骗老师）等现象很少出现。显然他以意识到这些小动作已经没有效果。
3、在训练时，其情绪较以往而言明显不错。训练时经常乐呵呵的。情绪低落的时候很少。
4、预定训练内容完成的量及所用的时间较初期而言有所进步。训练完成量接近或达到预定计划，所用的时间基本能够控制在一小时至一小时二十分钟之间。（计划时间为一小时）
感统训练中还充分注意了与儿童家长的沟通、交流： 与儿童家长的沟通、交流是必不可少的，其作用有以下几点：
1、有助于教师、家长对孩子的情况有更透彻的认识。对教师来说，孩子在训练时间外的表现也是对孩子制定阶段训练计划的参考，经常与孩子家长沟通，可以对孩子在接受训练后的表现有更清楚的认识。而对于家长来说，与教师沟通、交流可以使其了解到孩子的进步与否、家庭教育方式是否得当、在平时应当如何利用各种家庭设施来训练、教育孩子（如可训练孩子爬楼梯等）。
2、可以得到家长的理解与支持。孩子在训练时，哭闹、攻击性行为、自伤等行为都有可能发生，尤其是哭闹。在遇到孩子哭闹时有些家长就会认为是不是教师对孩子太严厉或责骂了孩子，而教师实际上什么也没做。所有这些都不利于训练的展开，对孩子来说也是不利的。此时，对家长的解释、沟通工作就尤显重要。家长的反应往往会给教师带来很大的压力（特别是对新教师而言，家长总有一种不信任）。通过解释、沟通，家长一般都能够理解教师，对孩子哭闹的原因有所了解，认识到自己的担心没有必要，教师才会安心训练。同时，教师也应当明白家长对孩子的关心，对他们的各种反应应当表示理解，并给予解释。
三、总结
通过一个多月的训练，磊磊的训练表现情况有了很大进步。主要表现在哭闹次数减少、注意力不集中情况能够有效控制及玩弄手指、磨牙等现象出现的次数减少等方面。在这其中，儿童和教师的情感交流及信任关系的建立起到了一定的积极作用。正是一系列的沟通与交流措施的实施，有效的帮助了训练活动的顺利进行，并最终使感统训练对孩子的感觉失调问题起到了改善与矫正的效果。
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