2015年公卫执业医师实践技能操作考试题真题
【1号题】 7月 5日第一站：公卫操作是噪音检测和餐具消毒；体格检查是心脏听诊、膝 反射和人工呼吸；第二站：案例分析是 HIV检测服务和艾滋预防措施，以及一个水污染案例 问判断依据和健康教育。 答案解析：
第一站：
1、（1）噪音检测：数字声级计：测量范围 30~120dB（A），精度±1.0dB。
2 2 ①测点数量：噪声源来自公共场所外，室内面积不足 50m的设置一个测点，50~200m的设
2 置 2个测点，200m以上的设置 3~5个测点。噪声源来自公共场所内，设置 3个测点。 ②测点位置：噪声源来自公共场所外，1个测点时设置在室内中央，2个测点时设置在室内 对称点上，3个测点时设置在室内对角线四等分的 3个等分点上，5个测点时按梅花状布点， 其他按均匀布点原则设置测点位置。
③测点距地面高度 1~1.5m，距墙壁和其他主要反射面不小于 1m。 ④仪器校准：测量前使用声校准器对声级计进行校准。
⑤测量时声级计可以手持也可以固定在三脚架上，并尽可能减少声波反射影响。
⑥稳定噪声测定，永升几级快挡读取 1分钟指示值或平均值，对于脉冲噪声读取峰值和脉冲 保持值。
⑦周期性噪声测定，用声级计慢挡每隔 5秒读取一个瞬时 A声级值，测量一个周期。⑧非 周期稳态噪声测定，用声级计慢挡每隔秒读取一个瞬时 A声级值，连续读取若干数据。
（2）餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，
加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病 原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。
2、心脏听诊：
1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区
二尖瓣区（左第 5肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2肋间）→主动 脉瓣区（胸骨右缘第 2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3肋间）→三尖瓣区（胸 骨左缘第
4、5肋间）。
2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）； 好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉 2→肺动脉→三尖瓣。
3）能讲出心脏听诊主要内容；
听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S
1、S
2、S
3、S4）、异常心音（响度、音 质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导 方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。
3、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观 察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
4、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动
脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及 异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置， 使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。 术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1秒以 上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。
与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然 后再进行第二次人工呼吸。
第二站：
1、HIV检测服务：针对人群为：①病人，或有过高危行为的人；②产前检查的孕 妇；③夫妻咨询服务④健康但担心感染的匿名和保密性 HIV咨询和检测。
艾滋病预防措施：①健康教育；②安全针具交换项目；③HIV检测和咨询服务；④孕期抗病 毒治疗，减少母婴传播；⑤安全用血管理；⑥普遍防护措施；⑦HIV感染儿童的预防接种。
2、（1）饮用水污染的依据：①病例的出现可呈集中暴发态势，短时间内出现大量病例，病 例症状体征相似，潜伏期相似。②病例或受影响人群与供水范围一致。③饮用水有明确的污 染来源，饮用水水质恶化。④采取控制措施，去除污染源后，病例停止出现。
（2）健康教育的要点：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高 自我保护意识。
【2号题】 7月5日第一站：肺部呼吸音的听诊，病理征babinski，胸外按压。第二站: 甲肝，霉变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。进入讨论>> 答案解析：
第一站：
1、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开 始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸， 深呼吸有助于发现不明显的体征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊， 如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。
2、babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧， 由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
3、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站 立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身 体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3 后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工 呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不 超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸 和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。 第二站：无具体题目，暂无解析。
第三站：
1、选择桌面的中部，无菌操作，取 1支灭菌干燥棉拭子，于 10ml灭菌生理盐水 内浸润（吸取约 1ml溶液）后，在桌面中部选择 1个 5cm×5cm（25cm2）范围内涂抹采样， 将棉拭子放入生育 9ml生理盐水内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌赛。在桌 面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份样品。每件用具采集 2份样品。4小时内送检。
2、无具体题目，暂无解析。
【3号题】 7月9日第一站：锁骨上淋巴结触诊，脾脏触诊及报告；口对口；第二站:井 水导致腹泻，处置措施及健康教育的内容；第三站：照度计，疫源地消毒、尘肺种类及几种 常见尘肺的名称，体检的内容。进入讨论>> 答案解析：
第一站：
1、骨上淋巴结触诊：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧， 右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。
2、脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手 触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向 前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖 连线平行于肋缘。嘱被检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊。
双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部， 触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度， 这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
3、口对口人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻 亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕 头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后 仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将 患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患 者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1秒以上即可，直至患 者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。 与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者 口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。
第二站：
1、水污染处置措施：（1）当确定生活饮用水被污染时，应立即上报，停止供水， 通过各种媒体通告人群在实践未解除前，不得饮用被污染的水。（2）启动临时供水措施，在 启用应急储备水源或采取临时送供生活饮用水时，对送供的生活饮用水水质进行检测，做好 输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理。（3）初步分析确 定主要污染源和污染物时，应协同有关部门采取一切可能的措施，去除污染源，切断污染途 径，减少、控制盒消除污染物污染的范围程度等。（4）根据生活饮用水污染情况，制定水质 应急监测方案。（5）对生物性污染事件，为防止可能出现的继发性节水传染病，尤其是肠道 传染病暴发疫情的发生，加强肠道传染病监测和预警工作受害者对症治疗，人群预防性服药， 加强健康教育。（6）当污染控制后恢复供水前，应对水质进行检测，检测合格后方可供水； 供水前，提醒人群使用饮用水前，必须将管道内之流的水放尽后，才能正常使用。（7）人群 的保护：①停止饮用受污染的水，供应替代饮用水。②当水污染危机人群健康时，应迅速开 展医疗救治工作。
2、健康教育的内容：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自 我保护意识。
2 2 第三站：
1、照度计：（1）测点数量：室内面积不足 50m的设置 1个测点，50~200m的设
2 置 2个测点，200m以上的设 3~5个测点,。（2）测点位置：1个测点时设置在室内中央，2 个测点时设置在室内对称点上，3个测点时设置在室内对角线四等分的 3个等分点上，5个 测点时按梅花状布点，其他按均匀布点原则设置测点位置。（3）如果光源是白炽灯应开启 5 分钟后开始测量，气体放电灯应在开启 30分钟后开始测量。（4）步骤：①按照仪器说明书 连接仪器病检查电量。②用受光器盖遮挡住受光器，检查照度计的零点。③打开受光器盖， 将受光器置于待测位置，选择合适量程。④受光器至少曝光 5分钟后，读取所测照度值。
2、疫源地消毒：疫源地终末消毒步骤：①消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备 好防护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒 区内，并按面积或体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保 证配置药物的有效浓度。②在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解 消毒前污染情况。③将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。④房间消毒前， 应先关闭门窗，保护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。⑤患者
的排泄物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格 进行消毒。⑥消毒顺序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次 对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。⑦室内消毒完 毕后鼻血对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。⑧室外环境或病人居住、工作的 污染场所，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。⑨消毒工作 完毕后，应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回 彻底消毒。最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕 60分钟后， 检验人员在此采样，消毒人员应告诉病假在消毒后 1~2小时左右，彻底通风和擦洗，然后消 毒人员撤离。疫源地终末消毒效果进行评价。
3、尘肺种类：我国现行的职业病分类和目录中有 13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉 肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘 肺。
体检内容：体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统；实验室和其他检查： 血常规、尿常规、血清 ALT、心电图、后前卫 X射线高千伏胸片、肺功能。
【4号题】 7月 9日第一站：胸外按压，移动性浊音；第二站:麻疹爆发，个案调查。流行 病学调查内容。第三站：90%三氯异氰脲酸钠配置成 900mg/L消毒液十升，手提式喷雾器消 毒水灾后房间。进入讨论>> 答案解析：
第一站：
1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。 术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直， 借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后 径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口 对口人工呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸 颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复 自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2、腹部移动浊音：检查时先让被检查者仰卧，油脐部开始向左侧叩诊，直至出现浊音，叩 诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，在此叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏 器后包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右侧继续叩诊均呈鼓音， 则确定为移动性浊音阳性。
第二站：
1、（1）麻疹个案调查方法：主要通过询问和现场观察来收集资料①询问，关心患 者的病情、治疗及目前状况等，通过与患者、家属护理人员等能提供情况的人进行谈话，获 得必要的资料。询问时注意患者的反应和心理状态，以取得最大限度的合作，减少资料偏倚。 ②现场观察，对疫源地的环境进行调查，重点调查居住密度、了解人员来往等。观察的目的 是了解患者发病的具体环境，继续传播的可能性和范围，以便采取相应措施。
(2)流行病学调查内容：区县疾病预防控制中心接到麻疹暴发疫情报告后，应组织人员按照 麻疹流行病学个案调查要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查；至少采集 5例早期现患者 的血清标本，5例以下全部采集，及时送上级疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断； 掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，分析寻找共同特 征，暴发疫情的性质和波及范围，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对 密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。
第三站：
1、需要 90%三氯异氰脲酸钠的量为：（900mg/L÷1000×10L）/90%=10g
2、喷雾器使用：
（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去
不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；
(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；
(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒；
(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。
【5号题】 7月9日第一站：人工呼吸，第二站:：肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒， 紫外线，急性苯中毒现场调查处理及原因分析，吃海鲜导致腹泻20次，水样便，无腹痛无 里急后重脱水明显，血压低，判断依据治疗以及出院标准心脏叩诊，人工呼吸，第三站：麻 疹的潜伏期，传染源的控制，水污染的判定和对农民宣传教育的要点，对餐具的消毒，对手 术室的护士的手进行采样，进入讨论>> 答案解析：
第一站：人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，
颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌 物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位 置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻 孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工 呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排 出。然后再进行第二次人工呼吸。
第二站：
1、肺结核疫情，墙壁消毒配药及喷洒，紫外线，无具体题目，暂无解析。
2、（1）急性苯中毒现场处理：①应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防护服。②确认隔 离区。③现场检伤，对中毒患者进行病情初步评估，优先抢救病情危重患者。④尽可能切断 漏源，切断火源，用水灭火无效，灭火剂采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加入雾状水。 ⑤现场急救：使患者尽快脱离中毒现场，到空气流通处；清除皮肤污染，终止毒物继续吸收； 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，对于呼吸功能衰竭的患者应当予以辅助呼吸，病 情严重者应转运到医院诊治。⑥洗消，小量泄漏，用活性炭或其他惰性材料吸收。也可以用 不燃性分散剂制成的乳液刷洗，洗液稀释后放入废水系统。大量泄漏，当苯泄漏进水体应立 即构筑堤坝，切断受污染水体的流动，或使用围栏将苯液限制在一定范围内，然后再作必要 处理。
（2）原因分析：常见原因有：①生产或使用含苯化学品；②生产中意外事故如爆炸、燃烧、设备故障灯以你大量苯泄漏。③生产工艺落后，设备陈旧，工作环境通风不良。④缺乏有效 的个人防护等劳动保护措施。⑤超时、超量生产。⑥个体疾病因素。
3、
3、（1）本题考虑为副溶血性弧菌食物中毒，诊断依据：副溶血性弧菌食物中毒最常见的就 是海产品，此患者发热、腹泻、水样便、无里急后重、脱水严重符合副溶血性弧菌食物中毒 临床表现。治疗：一补充水分、纠正电解质紊乱等对症治疗为主。
（2）出院标准：患者精神佳，症状体征消失，辅助检查结果周围血象、大便常规正常。水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正。
【7号题】 7月 9 日第一站：肺部呼吸音听诊，肝上界叩诊，心肺复苏；第二站：手足口 病诊断依据，调查前的准备，高血压诊断标准，医生的意见；第三站：被单采样，消毒液的 配置喷洒。
答案解析：
第一站：
1、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开 始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸， 深呼吸有助于发现不明显的体征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊， 如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素（多见于老年人）所致。
2、肝上叩诊界：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。正常肝上界为 肝肺相对浊音界。
3、心肺复苏：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站 立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身 体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3 后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工 呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不 超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸 和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：
1、手足口病诊断依据，主是通过流行病学史特点，临床表现，体征以及实验室检 查结果。
2、调查准备：调查表、采样登记表、采样箱、采样工具、标本保存液、防护用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒剂）。
3、高血压诊断标准：测量血压是高血压诊断的主要方法。
正常血压：收缩压＜120和舒张压＜80。正常高值：收缩压 120~139和（或）舒张压 80~89。 1级高血压（轻度）：收缩压 140~159和（或）舒张压 90~99。
2级高血压（中度）：收缩压 160~179和（或）舒张压 100~109。 3级高血压（重度）：收缩压≥180和（或）舒张压≥110。 单纯收缩期高血压：收缩压≥140,和舒张压＜90。
医生的意见：已确诊的高血压患者，均应立即开始非药物治疗，即生活方式干预，其主要措 施有戒烟限酒、减轻体重、适当运动、减少盐的摄入量、多吃水果和蔬菜、减少食物中饱和 脂肪酸的含量和脂肪含量、减轻精神压力和保持心理平衡。必要时进行药物治疗。
第三站：
1、被单采样：随机抽取清洗消毒后的毛巾。无菌操作，取 1支灭菌干燥的棉拭子， 于 10ml灭菌生理盐水浸润（吸取约 1ml溶液）后，分别在被单颈部接触部位 5cm×5cm （25cm2）面积范围均匀涂抹 5次，将棉拭子放入剩余的 9ml生理盐水内，用灭菌剪刀剪去 棉拭子手接触部分，盖上无菌塞。在脚部接触部位采用同样方法采集另一份样品。每件用品 共采集 2份样品。4小时内送检。
2、毒液的配置喷洒。题目不完整，暂无解析。 【22号题】湖南长沙 7月5日
第一站：口对口人工呼吸，第七颈椎，肩胛下区的位置，
脑膜刺激征。第二站，麻疹，体提问:何谓密切接触者，题中具体指哪些人？如何处理密切 接触者？第二个案例分析，亚硝酸盐食物中毒，如何采取抢救措施？判断为食物中毒的依 据？服用哪种解毒药？第三站，医院产房的消毒？40㎡选几个点？禽流感病房采用含氯消 毒剂，然后计算用量？如何消毒？进入讨论>> 答案解析： 第一站：1.人工呼吸：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
2.第七颈椎：在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，有最明显的棘突， 用于计数椎体。
肩胛下角：平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强 直，尤其是伸肌。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后 被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到 135°时为K征阳性。③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压 迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
第二站：1.麻疹：密切接触者就是指与病毒确诊或高度疑似病例有直接居住生活在一起的成 员。包括办公室的同事，学校里一个班级的学生及班主任老师，同一教室、宿舍的同事、同 学，同机的乘客等。
对于密切接触者应该进行医学观察，进行流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触 时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对确认为密切接触者，医 学观察时间至少为21天（字最后接触之日算起）,观察期间可不限制其活动；观察内容告知 密切接触者尽量减少与他人接触，掌握密切接触者发热、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他 症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，全身皮肤出现红斑丘疹等症状，如出现疑 似麻疹症状，应及时就诊。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站 医务人员等负责。
2.亚硝酸抢救及治疗：①迅速给予中毒者催吐、洗胃，尽可能排除毒物，尽快将胃肠道还没 有吸收的亚硝酸盐排出体外；②及时应用特效解毒剂美兰，同时补充大剂量维生素C和葡萄 糖，辅助解毒：③对症治疗。
食物中毒依据：患者有摄入含有亚硝酸盐食物的饮食史；临床表现符合亚硝酸盐中毒；血液 中高铁血红蛋白含量超过10%;引起中毒的剩余食物或呕吐物中检出过量的亚硝酸盐；可以 判定为亚硝酸盐食物中毒。
第三站：1.医院产房消毒：坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地两次，每晨通风30分钟， 保持空气新鲜，地面清洁、无血迹。室内空气用紫外线照射1小时消毒。产房属于二类环境， 室内面积为40m，采样点应该设4角及中央5点，4角的布点部位应距离墙壁1m处。
2 2.禽流感使用含氯消毒剂，无具体题目无法计算。以下是含氯消毒剂的配制，仅供参考。 5%的含氯消毒剂，配成 1000mg/L的应用液 10L，需多少含氯消毒剂？
（ 1） 1000mg/L的含氯消毒剂应用液 10L中有含氯消毒剂的量为 1000mg/L× 10L=100000mg=10g （2）5%的含氯消毒剂为 5g/100ml，所以需要 5%含氯消毒剂的量为 10g÷5g/100ml=200ml 【29号题】广西 7月6 日第一站：心脏的叩诊、触电后的胸外按压（位置、频 率、怎样判断抢救成功）、巴氏征的检查（操作+口述阳性的症状），第二站： 疫源地消毒，消毒液的选择，配置（原液、水各多少）、喷雾器的使用及保养； 第三站：分析题1.（1）判断该疫情的类别（流感爆发流行），依据是什么？（2） 怎样开展健康教育？分析题 2（用霉变的小麦打成面粉做面条、包子等，吃的人 出现呕吐、腹泻等等）（1）是什么引起的？（2）要确诊还需要哪些检查？ 答案解析：
第一站：1.心脏的叩诊：如被检查者为坐位，检查者板指与心外缘平行。从心尖 搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心 尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩 至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，叩诊音由清音变为浊音时做标 记，为心脏相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检查者为卧位，检查 者的板指应与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的 投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。
2.胸外心脏按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者 站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助 身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口 人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动 脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自 主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
3.巴氏征的检查：检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手 用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖 面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。 第二站：1.疫源地终末消毒步骤：①消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备好防护
用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内， 并按面积或体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置 药物的有效浓度。②在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解消毒前 污染情况。③将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。④房间消毒前，应先关 闭门窗，保护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。⑤患者的排泄 物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格进行消 毒。⑥消毒顺序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。⑦室内消毒完毕后鼻 血对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。⑧室外环境或病人居住、工作的污染场 所，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。⑨消毒工作完毕后， 应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回彻底消毒。 最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕60分钟后，检验人员在 此采样，消毒人员应告诉病假在消毒后1~2小时左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。 疫源地终末消毒效果进行评价。
塑料及橡胶类玩具消毒：可选用稀释后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水冲洗干 净进行消毒。 2.消毒液选择，配置。 题干不明确，暂无解析。 3.喷雾器使用：
（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去 不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；
(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；
(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒；
(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。
维护保养：①作业完毕，应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气 喷雾清洗软管、喷杆和喷头；②清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水；③放置在 阴凉干燥、通风的地方；④如较长时间不适用，则应将喷杆、软管卸下，各连接部位擦抹少 量润滑油，包装存放。
第三站：1.（1）暴发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的 病人。这些病人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长 潜伏期之间。（2）要充分利用广播、电视、专栏、报刊、宣传画、讲座等多种形式，在学校、工地、社区等组织开展流感等呼吸道传染病防治知识的宣传教育活动，宣传要点为：①保持
室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。②咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞 沫传播。③经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。④流行期间如出现流感样症状及时就 医，并减少接触他人，尽量居家休息。
2.（1）此题目不完整，考虑为赤霉病麦食物中毒。是由镰刀菌属霉菌引起的。（2）确诊还 需要从可疑中毒食品中检出DON等霉菌毒素。
【38号题】7月5 日第一站：测血压、腹股沟淋巴结触诊、胸外按压；第二站：狂犬病的分级、伤口处理、预防，食物中毒的原因、罹患率、预防；第三站：平皿空气采样，房间面积 46平方米，2%二氧化氯配成 500mg/L液体4L消毒玩具。 答案解析：
第一站：
1、量血压：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测 上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动 脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件 置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气， 待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音 消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三 个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。 下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。
2、腹股沟淋巴结检查：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。
3、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身 体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。 按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单 人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作 一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现： ①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：
1、（1）狂犬病可分三级：①接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为Ⅰ级。无需处置。 ②裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为 Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 ③单处或者多处贯穿性皮肤后咬伤或抓伤或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染为Ⅲ级。应当 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。
（2）狂犬病伤口处理：包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则 不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给与局部麻醉。
①伤口冲洗：用 20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬 伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留 液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水和清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部 进行灌注清洗，做到全面彻底。②消毒处理：彻底冲洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂 组织较多，应首先予以清除。
（3）狂犬病预防：①加强犬类等动物管理免疫。②加强全垒等动物检疫。③预防动物咬伤和实验室感染。 ④及时开展暴露前免疫和暴露后免疫。
2、题目不完整，暂无解析。
第三站：
1、平皿空气采样：当室内面积＞30m，设4角及中央5点，4角的布点部位应距离墙壁1m处。用
2 直径9cm的营养琼脂平板在采样点暴露5分钟，经37℃48小时培养后，计数生长的细菌菌落数的采样测定
方法。采样时应注意手不要触碰营养琼脂面，平皿盖斜搭平皿上，但尽量斜搭面要小。
2、需要2%二氧化氯的量为：（500×4÷1000）/2%=100ml。
【39号题】7月4日浙江第一站：心脏触诊，腹部反射用的是真人，有点懵心肺复苏第 二站：白百破疫苗不良反应如何调查上报一氧化碳中毒判断，依据调查报告第三站： 泡腾片消毒手部采样。进入讨论>> 第一站：1.心脏触诊方法：检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏
动的大体位置，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指对心尖搏动进 行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
2.腹壁反射：仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁 肋缘下（T7~8）、脐水平（T9~10）H和腹股沟上（T11~12）的皮肤。观察相应 部位腹肌收缩和脐的移位。
3.心肺复苏：心脏按压：置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣 扣，松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸 骨中下1／3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压 应使胸骨下陷5cm以上（婴幼儿下陷1～2cm）后，突然放松。按压频率100次 ／分以上。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30:2）。 按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压， 另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操 作频率比为15:2。较常见的并发症是肋骨骨折，骨折的肋骨可以损伤内脏,引起 内脏穿孔,破裂及出血等，老年人尤应注意。
第二站：1.百白破疫苗的不良反应包括：（1）一般反应：全身反应（发热、头 痛、眩晕、恶心、呕吐等）和局部反应（淋巴结肿大、局部红肿浸润等）。（2） 异常反应：无菌性脓肿、热性惊厥、过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血 小板减少性紫癜。
调查：除明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等）外的疑 似预防接种异常反应均需调查。县级疾病预防控制机构对需要调查的意思预防接 种异常反应，应当在介导报告后48小时内组织开展调查，收集相关资料，并在 调查开始后3日内初步完成疑似预防接种异常反应个案调查表的填写，并通过全 国预防接种信息管理系统进行网络直报。
上报：责任报告单位报告人应当在发现疑似预防接种异常反应够48小时内填写 疑似预防接种异常反应个案报告卡，向受种所在地的县级疾病预防控制机构报 告，发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防结合总异常反 应，在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异 常反应登记表，一电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报 告。县级疾病预防控制机构经核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网 络直报。
2.一氧化碳判断：根据短期内吸入较高浓度CO气体接触史，结合急性发生的中 枢神经损害的临床症状、体征，结合血中HbCO及时测定的结果，参考现场卫生 学调查情况和空气中CO浓度测定资料，综合分析，并排除其他病因后，可诊断 为畸形一氧化碳中毒。依据：其接触史、临床表现、体征及实验室检查结果。 调查报告：对中毒发生的时间、单位名称、单位性质、中毒地点、中毒人数、有 无死亡等基本情况和发生中毒的物质、中毒经过。中毒原因分析、现场检测情况、急性执业中毒诊断、预防和处理措施等情况要进行概括总结，并提出预防和改进 建议，采取必要的控制措施。
第三站：1.沸腾片消毒没有题目无法计算。
2.手部的采样：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样溶液的一 支棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约为 30cm2），并随之转动采样棉拭子，减去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml 采样的试管内编号送检。采样面积按平方厘米计算。
【41号题】7月5日浙江第一站：心脏按压，量血压，听肠鸣音。第二站：芽孢杆菌食物中毒菌的数量 和写调查报告，狂犬病伤口处理疫苗接种程序。第三站：平皿空气采样，手足口表面消毒用泡腾片，喷雾 器使用。切记填采样单。 答案解析：
第一站：
1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪 在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱 方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟） 对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成 功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2、量血压：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露， 伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮 肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处 肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱 动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数 值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数 值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压 测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。
3、肠鸣音听诊：一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4~5次。（1）活跃：每分钟10次以上，音调不特别 高亢，鉴于急性胃肠炎、服用泻剂或胃肠道大出血。（2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调， 见于机械性肠梗阻。（3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱，鉴于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症。 （4）消失：持续3~5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
第二站：
1、芽孢杆菌食物中毒菌的数量：中毒食品中芽孢杆菌计数≥10CFU/g。
调查报告：包括中毒发生单位、时间、地点、危害程度、伤亡人数、事故报告单位信息（含报告时间、报 告单位联系人员及联系方式）、已采取措施、食物中毒事故简要经过等内容。
2、狂犬病伤口处理：包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不 主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给与局部麻醉。
（1）伤口冲洗：用20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有 咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残 留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水和清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深 部进行灌注清洗，做到全面彻底。（2）消毒处理：彻底冲洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口 碎烂组织较多，应首先予以清除。 狂犬病疫苗
（1）接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、
3、
7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗 不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
（2）注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肌内注射。禁止臀部注射。 第三站：
1、平皿空气采样：用直径9cm的营养琼脂平板在采样点暴露5分钟，经37℃48小时培养后，计 数生长的细菌菌落数的采样测定方法。采样时应注意手不要触碰营养琼脂面，平皿盖斜搭平皿上，但尽量 斜搭面要小。
2、喷雾器使用：
（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分， 混匀，装入消毒桶内；
5
(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；
(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关 闭阀门加压后再消毒；
(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。
【50号题】7月5 日第一站：胸外按压，脑膜刺激征（阳性是怎样的）第二站：血吸虫病爆发疫情依据， 现场处置措施，氯气中毒病史采集要点，诊断依据。第三站：co空气采集，霍乱疫区消毒。我选择含氯消 毒剂。 答案解析：
第一站：
1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪 在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱 方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟） 对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成 功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2、脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。②Kernig征又 称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出 现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时 发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲 和内收均为Brudzinski征阳性。
第二站：
1、（1）依据：流行病学史、临床表现、实验室检测等判定血吸虫病暴发疫情。
（2）现场处置措施：①患者救治；②高危人群预防性治疗；③环境处理，在突发疫情发生地，对疫点及其 周边水域和钉螺孳生地，用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺；④健康教育，开展血吸虫病防治知识宣传；⑤安全 用水；⑥粪便管理，对患者、病畜粪便无害化处理；⑦个体防护，尽量避免接触疫水必须接触疫水者在下 水前涂抹防护剂，穿戴防护用具。
2、氯气中毒：（1）病史采集：①职业史，工作经历，包括既往和现职工作的时间、工种、岗位；②氯气意 外接触史，了解生产工艺、操作方法、有否设备故障、有否违章操作、化学物跑冒滴漏程度、通风、防护 状况；③现病史，患者症状出现时间、地点，病情经过，患病人数；④既往史，，有无眼部及呼吸道疾病。 （2）诊断依据：①诊断依据，职业性急性氯气中毒诊断标准（GBZ65-2002）。②诊断原则，根据短期内吸 入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部 X线表现，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分 析，并排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。③刺激反应，出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症 状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音。
第三站：
1、空气中挥发性有机物的空气采样：空气中 VOCs的采样主要分主动采样和被动采样。在实际工 作中，多采用被动采样，主要有容器捕集法、固体吸附剂法、SPME法。
2、题干不完整，暂无解析。
【59号题】7月 5日新疆第一站：胸外按压，血压测量，膝跳反射。第二站：照度计的 操作，餐具消毒（戊二醛，碘伏，84消毒液选一个并计算配液）第三站：狂犬病分级，处 理措施以及当地要如何防控，高血压分级，出现什么症状需要转院。进入讨论>>
答案解析：
第一站：胸外心脏按压：判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无 气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，置患者于平卧位， 躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只 手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按 压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环 周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢 复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻 吟等。
血压测量：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息 5～10分钟，采取仰卧或坐位， 被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖 带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～3cm.检查者在肘窝 处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可 压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高 20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。 若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过 10mmHg，则记录三个压力 数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢 血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 血压的正常值：上肢收缩压为 90～139mmHg，舒张压为 60～89mmHg。
膝跳反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察 股四头肌收缩引起吸管机背伸。
第二站：照度计的操作步骤：（1）按照仪器说明书连接仪器病检查电量。（2）用受光器盖遮 挡住受光器，检查照度计的零点。（3）打开受光器盖，将受光器治愈待测位置，选择合适量 程。（4）受光器至少曝光 5分钟后，读取所测照度值。
餐具消毒：应该选择 84消毒液（因考题中未提供相关数据，无法计算）。
第三站：狂犬病可分三级：1.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为Ⅰ级。无需处置。 2.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。应立即处理伤口并接种狂犬病 疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定 健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
3.单处或者多处贯穿性皮肤后咬伤或抓伤或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染 为Ⅲ级。应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。
狂犬病预防：（1）加强犬类等动物管理免疫。（2）加强全垒等动物检疫。（3）预防动物咬伤 和实验室感染。（4）及时开展暴露前免疫和暴露后免疫。
高血压分级：一共分为三级，1级高血压（轻度）：收缩压 140~159和（或）舒张压 90~99。 2级高血压（中度）：收缩压 160~179和（或）舒张压 100~109。3级高血压（重度）：收缩 压≥180和（或）舒张压≥110。
高血压出现以下情况建议转诊： 1.连续 2次随访血压控制不满意。 2.连续 2次随访药物不良反应没有改善。 3.有新的并发症出现或原有并发症加重
【60号题】广东广州 7月5日
第一站：间接血压测量、巴宾斯基症操作及阳性体征，急救就是人工呼
吸；第二站：案例分析：1.禽流感判断，需要采集什么样品，检测什么项目，养殖场的工人防治措施有哪 些？2.金葡菌食物中毒，判断依据，报告责任人有哪些？第三站：饮水桶微生物采样步骤、餐具消毒。 答案解析：
第一站：
1、间接血压测量：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位， 被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准 肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器 体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内 充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压， 声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记 录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血 压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。
2、巴宾斯基症：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小 趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
3、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉 搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异 物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使 患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术 者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1秒以上 即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。 与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然 后再进行第二次人工呼吸。
第二站：
1、（1）需要采集患者的血液，检测项目：①病毒分离；②血清学检查；③病毒抗原及核酸检测。 （2）养殖场工人防治措施：①做好个人防护，接种流感疫苗，预防性服用抗病毒药物。②疫苗免疫；③药 物预防，可用达菲等预防性药物，同时，可服用一些中药制剂提高身体抵抗力。④增强机体免疫力，加强 体育锻炼，充分休息，避免劳累，不吸烟、不酗酒，保持良好的免疫力；注意多摄入富含维 C等增强免疫 力的食物。⑤健康教育，利用大众媒体广泛宣传禽流感防治的相关知识。养成良好的卫生习惯，保持积极 健康的心态。使用禽类食品应彻底煮熟。保持房屋通风、清洁卫生。
2、（1）金黄葡萄球菌：诊断依据：根据金葡菌食物中毒的流行病学特点和临床表现，实验室诊断以肠毒素 鉴定为主。引起金葡菌食物中毒的食物主要有：奶和奶制品、含奶的冷冻食品、奶油糕点、淀粉类食物， 其次为动物性食品如熟肉制品、煎蛋、炸鱼等。临床表现：潜伏期短，多为2~4小时，一般不超过6小时； 主要表现为急性胃肠炎症状，如恶心、反复剧烈呕吐、上腹部痛，腹泻较轻，因剧烈呕吐可导致患者出现 脱水；体温一般正常或略高，病程较短，一般 1~2天内恢复，预后较好。实验室检查中，从中毒食品中直 接检出肠毒素，或者从中毒食品、病人呕吐物中经培养检出金葡菌。
（2）食物中毒的报告责任人：主要包括行使食品安全监管职责的相关部门的工作人员；地方卫生行政部门 工作人员；各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员；发生食品安全事故单位的工作人员和公民。
第三站：
1、在饮水桶口和中部，无菌操作，取1支灭菌干燥棉拭子，于10ml灭菌生理盐水内浸润（吸取 约1ml溶液）后，在桶口部选择1个5cm×5cm（25cm）范围内涂抹采样，将棉拭子放入生育9ml生理盐水 内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌赛。在桌面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份 样品。每件用具采集2份样品。4小时内送检。
2、餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加 盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原 体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。 【68号题】7月5 日第一站：身高体重、腹部包块深部触诊、胸外按压；第二站：麻疹个案调查的方法、调查内容；膳食调查的方法、体格测量指标；第三站：水采样（固体物），伤寒患者排泄物的消毒（用二元 型过氧乙酸2%配800mg/L的消毒液10L）！ 答案解析：
第一站：1.身高：测量步骤
（1）固定卷尺：钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的另 一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与地面垂直。并在卷尺下的地面 上放置一块干净的塑料布，最好用胶带固定。
（2）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放， 两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳 郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重 量均匀分布在双脚。
（3）将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，如被测者头发过于蓬松，应 适当下压，但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。
（4）被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确 到0.1cm。 2.体重测量步骤
（1）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。 （2）打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤。 （3）等待电子秤显示出[0.0kg]后，在10秒钟内站上体重秤。
（4）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直 立，双眼平视。
（5）待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。
2、腹部包块深部触诊：检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松， 做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检车者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面， 手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注 意力以减少腹肌紧张。触及包块时，注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关 系。
3、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身 体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。 按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单 人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作 一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现： ①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：
1、麻疹个案调查方法：主要通过询问和现场观察来收集资料。（1）询问，关心患者的病情、治疗 及目前状况等，通过与患者、家属护理人员等能提供情况的人进行谈话，获得必要的资料。询问时注意患
2
者的反应和心理状态，以取得最大限度的合作，减少资料偏倚。（2）现场观察，对疫源地的环境进行调查， 重点调查居住密度、了解人员来往等。观察的目的是了解患者发病的具体环境，继续传播的可能性和范围， 以便采取相应措施。
调查内容：一般情况、临床表现、流行病学调查、环境状况、采取的预防控制措施、转归、最终诊断、分 析与小结、调查人、调查日期等。
2、（1）膳食调查方法：常用的有称重法、记录法、膳食回顾法、化学分析法和食物频率法。调查得到的膳 食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算统计处各种营养素的数量。开展膳食调查：①调查之 前做好宣传工作，向被调查户的居民说清调查的目的和方法，取得他们的支持。②调查之前，调查员要做 好入户的准备工作，准备好所需要的全套表格、工作手册和称量器具。③使用统一提供食物秤，最大称量 5kg，精确度 1g。调查员在入户前应使用标准砝码进行验证，合格后方可使用。为了准确称量食物量，要 求调查员每天入户时均要携带食物秤。④现场调查人员必须经过严格培训，使调查员掌握统一膳食调查方 法，达到技术要求方可承担膳食调查工作。（2）体格测量指标：包括身高、体重、上臂围、皮褶厚度，还 有头围、胸围、腰围、臀围、坐高等。 第三站：
1、水采样（固体物），暂无解析。
2、配制后需要溶质的量为：800mg/L×10L=8000mg=8g，需要2%二元型过氧乙酸的量为：8g÷2%=400ml。
【75号题】7月6日云南第一站：胸外按压、心脏的听诊（能说出听诊的内容、部位）；第二站：埃博拉病房的消毒，消毒液的选择（在75%酒精、戊二醛和二 元什么氯的消毒液中选一个，我选的是二元什么氯的消毒剂）、配制（算出的答 案是20G），然后喷雾器的使用（用配制的消毒液进***的消毒）；豆腐丝的采 样；第三站：案例分析：问题
一、狂犬苗的使用程序和注射部位；问题
二、（1） 膳食调查的方法；（2）体质检测要检测哪些项目。 答案解析：
第一站：1.胸外心脏按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣 扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸 骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人 及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按 压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主 的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2.心脏听诊：
1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区
二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动 脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸 骨左缘第
4、5肋间）。
2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；
好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。 3）能讲出心脏听诊主要内容；
听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S
1、S
2、S
3、S4）、异常心音（响度、音 质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导 方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。
第二站：1.应该选择含氯消毒剂，消毒液配制，无具体数值无法计算。 喷雾器使用：
（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去 不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；
(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；
(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒；
(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。
2.豆腐丝采样：采样前操作人员应先穿戴好工作服、工作帽和口罩，将酒精灯、打火机或火柴移至采样点后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球将采 样开口周围消毒后将容器或包装打开，用已经过消毒灭菌的合适的取样工具适量 取样放入灭菌容器或灭菌袋中。
第三站：1.狂犬病疫苗
（1）接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、
3、
7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂 量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
（2）注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肌内注射。禁止 臀部注射。
2.（1）膳食调查方法：常用的有称重法、记录法、膳食回顾法、化学分析法和 食物频率法。调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算 统计处各种营养素的数量。开展膳食调查：①调查之前做好宣传工作，向被调查 户的居民说清调查的目的和方法，取得他们的支持。②调查之前，调查员要做好 入户的准备工作，准备好所需要的全套表格、工作手册和称量器具。③使用统一 提供食物秤，最大称量5kg，精确度1g。调查员在入户前应使用标准砝码进行验 证，合格后方可使用。为了准确称量食物量，要求调查员每天入户时均要携带食 物秤。④现场调查人员必须经过严格培训，使调查员掌握统一膳食调查方法，达 到技术要求方可承担膳食调查工作。（2）体质检测：包括身高、体重、上臂围、皮褶厚度，还有头围、胸围、腰围、臀围、坐高等。以及心肺功能水平的高低、
力量的强弱、平衡能力的高低、各种身体成份（肌肉、脂肪、水份等）的比例是 否合理，以及骨密度是否正常（是否缺钙）等。
【77号题】7月 7日天津第一站肺部呼吸音的听诊膝反射胸外按压第二站伤寒诊断依据个案调查 营养学膳食调查从哪几个方面进行准备工作有哪些第三站手涂抹采样茶具碗具消毒
答案解析：
第一站：1.肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊 时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。 被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征。如听到少量或不对称 的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素 （多见于老年人）所致。
2.膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱 附着点。观察股四头肌收缩引起吸管机背伸。
3..胸外心脏按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松 解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半 部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童 胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分 钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5 个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与 观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸 和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：1.伤寒诊断应依据流行病学史、症状体征及实验室检查结果进行综合诊断。 个案调查表内容包括：
（1）一般项目；
（2）临床特征（包括实验检查）；
（3）流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接 触者及接触程度）； （4）防治措施； （5）结论；
（6）调查日期，调查者。
2.营养调查包括四个部分：膳食调查、体格测量、人体营养水平的生化检验和营 养相关疾病的临床检查。
准备工作：应根据营养调查的目的精心设计，包括：组织和动员调查对象；根据 调查方案科学安排工作流程；指定专人完成调查内容及生物样品收集、分析；培 训调查员；现场协调及质量控制等。
第三站：1.手部的采样：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样 溶液的一支棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积 约为30cm2），并随之转动采样棉拭子，减去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml 采样的试管内编号送检。采样面积按平方厘米计算。
2.茶具碗具消毒：用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯 消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯 500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞 污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。
【77号题】7月 5日浙江第一站：锁骨上窝淋巴结触诊，左下腹触诊（假定有包块），具体步骤，和被检 者要又交流；人工呼吸，提问：吹起频率
第二站：按免疫规划程序，8月龄-2周岁该接种哪些疫苗，预防接种的流程；一个硫化氢中毒案例，问你 卫什么会导致该次事故发生，第二题是硫化氢中毒的现场救治措施。第三站：已用戊二醛消毒后的牙科缝 合针的采样；戊二醛消毒金属医疗器械，注意要加 0.5%亚硝酸钠防锈。 答案解析：
第一站：1.锁骨上窝淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧， 滑动触诊。
2.左下腹触诊：检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深 而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检车者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手 温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意 力以减少腹肌紧张。触及包块时，注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。 3.人工呼吸：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
第二站：1.8月龄~2周岁该接种麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、乙脑灭活疫苗、以及百白破疫苗的第四针。
预防接种流程：接种单位接种疫苗，遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案。 ①通知儿童家长或其监护人；②核实受种对象；③接种前告知与健康状况询问并签署知情同意书；④接种 操作；⑤接种记录、观察与预约。
2.硫化氢中毒原因：①生产或使用含硫化氢的原料；②生产意外事故如爆炸、燃烧、设备故障等引起大量 硫化氢泄漏；③工作环境同分不良；④缺乏有效的个人防护等劳动保护措施；⑤超时、超量生产。 现场救治措施：硫化氢中毒病情危急，抢救分秒必争，及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿，是治疗的关键。 现场急救迅速阻止继续吸收，尽快解除体内毒物的毒性。尽快脱离中毒现场，彻底清洗被污染的皮肤，严 密观察生命体征，给予相应治疗。
第三站：1.已用戊二醛消毒后的牙科缝合针的采样：（1）在消毒后存放有效期内采样（2）样品采取应在 100 级洁净实验室内进行。（3）取缝合针 5件，以无菌技术将其放入含有洗脱液的试管中，洗脱液应将样品浸 没。
2.戊二醛浸泡消毒：将清洗后的器械放入 2%~2.5%戊二醛消毒液（加 0.5%亚硝酸钠）浸泡，使其完全淹没， 再将消毒容器加盖，常温作用下 60分钟。使用前用无菌水冲洗干净。
【80号题】7月 5日第一站：体格检查：1.胸部的听诊内容（要求操作）2.肝上界的叩诊 （肝上界在哪）;第二站：1.1）登革热传播途径，媒介是什么 2）控制措施 2.职业性氯气中 毒 1）病史采集 2）怎样确诊;第三站：某地发生 H7N9禽流感，已有一人死亡，现要进行 终末消毒。1）在戊二醛，过氧乙酸，酒精中选择消毒剂，计算使用消毒剂容量。2）终末消 毒步骤、操作.进入讨论>> 第一站：1.胸部听诊
包括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体 征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物 或坠积性因素（多见于老年人）所致。 正常呼吸音的种类和分布
（1）肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。
（2）支气管肺泡呼吸音：见于胸骨两侧第
1、2肋间、肩胛间区。 （3）支气管呼吸音：见于喉部、锁骨上窝、背部 T
1、T2水平。
2.肝上界：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。正常肝上界为肝肺 相对浊音界。
第二站：1.登革热在我国的主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，观 察不到任何病变，但病毒在蚊体内繁殖，2～3天即可检出，随着时间延长，病毒滴度逐渐 升高，病毒在蚊体内至少可存活30天甚至终生，再经蚊叮咬传染给人。
控制措施：（1）杀灭成蚊；（2）环境整治，清楚伊蚊滋生地；（3）生物灭蚊幼。 2.氯气中毒，病史采集：（1）职业史，应详细询问工作经历，包括既往和现职工作的时间、工种、岗位。（2）氯气意外接触史，了解生产工艺、操作方法、有否设备故障、有否违章操 作、化学物跑冒滴漏程度、通风、防护状况。（3）现病史，患者症状出现时间、地点，病情 经过，患病人数。（4）既往史，有误眼部及呼吸道疾病。
确诊：（1）诊断依据，职业性急性氯气中毒诊断标准（GBZ65-2002）。（2）诊断原则，根据 短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场劳动卫 生学调查结果，综合分析，并排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。（3）刺激反应，
出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音。 第三站：（1）应该选择过氧乙酸进行消毒。（无具体数值无法计算）。
（2）终末消毒步骤：①消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备好防护用具，进行 现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内，并按面积或 体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置药物的有效 浓度。②在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解消毒前污染情况。 ③将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。④房间消毒前，应先关闭门窗，保 护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。⑤患者的排泄物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格进行消毒。⑥消毒顺 序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。⑦室内消毒完毕后鼻血对其他污染 处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。⑧室外环境或病人居住、工作的污染场所，应根据具 体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。⑨消毒工作完毕后，应将所有的 消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回彻底消毒。最后消毒 员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕60分钟后，检验人员在此采样， 消毒人员应告诉病假在消毒后1~2小时左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。疫源地 终末消毒效果进行评价。
【84号题】7月4日湖北第一站：胸外按压，锁骨淋巴结，肺下界叩诊。第二站：麻疹， 问是否是爆发，依据。肿瘤的预防措施和肿瘤的一级预防（这个瞎了,不怎么会）。第三站： 水采样，埃博拉病毒的消毒，碘酒，戊二醛，还一个叫什么二氯异氰尿酸钠的三个选择一个， +怎么样配制+怎么消毒（怎么消毒我回答了使用喷雾器的使用，忘了消毒前的个人防护
）。进入讨论>> 第一站：1.胸外心脏按压：判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动
作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救 的同时，置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术 者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关 节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至 少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单人抢 救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期 （约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼 吸的恢复（3～5秒）。
2.锁骨上淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者双手四肢并拢，左手检查右侧，右 手检查左侧。
3.肺下界叩诊：正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线 第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上因有 心脏影响，不检查肺下界。
第二站：1.如果是短期内某一地区内出现大量麻疹病例则属于暴发。
2.肿瘤的预防措施以病因预防和早诊早治为重点，病因预防多采取干预全人群和高危人群相 结合的策略，早诊早治则多采取高危人群策略。一级预防包括：①控烟；②合理膳食和适量 运动；③消除和降低职业场所致癌物暴露；④控制感染。
第三站：1.二次供水采样：样品采集时应考虑供水范围，采样点布置与供应水半径对应。 同时应注意采样时间，夜间可能析出管道附着物质，早晨取样，悬浮物及一些组分的含量较 高，应开启水龙头，放水数分钟后再取样，因为管道材料、水龙头等也可造成水的污染。另 外，在水样中的钙、镁、铁和重碳酸盐共存时可能会产生沉淀，因此，在采集水样时，必须 防水15分钟以上，使管道冲洗充分，以保证水样的代表性。采集用于微生物学指标检验的 样品前应对水龙头进行消毒。2.这个选择二氯异氰尿酸钠消毒液，没有具体数值和题目无法 计算。
【97号题】 7月5日第一站：人工呼吸，右肺移动度叩诊，膝跳反射。第二站：8月龄到2岁儿童接种
哪些疫苗，如何实施预防接种工作。苯中毒事故的调查内容，发生此次事故的原因（根据题干）。第三站：： 照度计测教室课桌上的光照度，手足口病病房内物体表面的消毒 答案解析：
第一站：
1、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出， 颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌 物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位 置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻 孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工 呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排 出。然后再进行第二次人工呼吸。
2、肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音 作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩诊至浊音，标记。两标记之间 的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积 液和胸膜粘连等。
3、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩
引起膝关节背伸。
第二站：
1、8月龄~2周岁该接种麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、甲肝减毒活疫 苗、乙脑灭活疫苗、以及百白破疫苗的第四针。
预防接种流程：接种单位接种疫苗，遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案。 ①通知儿童家长或其监护人；②核实受种对象；③接种前告知与健康状况询问并签署知情同意书；④接种 操作；⑤接种记录、观察与预约。
2、苯中毒调查内容：（1）记录事故经过，时间、地点、患者从事何种作业时发生事故。（2）了解现场环境， 面积、通风及工作场所空气中苯浓度。（3）调查生产工艺过程、所使用的原辅料、劳动者操作方式及个人 防护措施。（4）患者情况，死亡人数、昏迷人数、有不适症状人数、有可能涉及的人数，已采取的救治措 施。（5）企业的职业卫生、安全管理及教育，既往急、慢性苯中毒发病情况和劳动者职业健康检查情况。 发生此次事故的原因（根据题干），无题干，暂无解析。
第三站：
1、照度计的操作步骤：（1）按照仪器说明书连接仪器病检查电量。（2）用受光器盖遮挡住受光器， 检查照度计的零点。（3）打开受光器盖，将受光器置于待测位置，选择合适量程。（4）受光器至少曝光 5 分钟后，读取所测照度值。单位：lx。
2、手足口病病房内物体表面消毒：喷洒法：对一般污染的物品表面用 1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用 30分钟以上；对经血传播病原体、结合杆菌等污染表面的消毒，用含有有效氯 2000mg/L的消毒液均匀喷 打，作用60分钟以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
【103号题】 7月4日第一站：右肺移动度叩诊，心外按压，第二站：血吸虫病疫情分析和现场处置，co 中毒诊断依据和调查报告内容，第三站：空气采样，配制消毒液消毒霍乱教室。 答案解析：
第一站：
1、肺下界移动度叩诊：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊， 清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩诊至浊音，标记。 两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病， 以及胸腔积液和胸膜粘连等。
2、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身 体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。 按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单 人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作 一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现： ①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：
1、（1）了解疫情概况，血吸虫病的发病情况，发病地点、发病时间、人群分布特点，流行特点、血吸虫病的分布和发展情况，及提出有针对性的干预措施和必要的预防控制建议。
（2）现场处置措施：①患者救治；②高危人群预防性治疗；③环境处理，在突发疫情发生地，对疫点及其 周边水域和钉螺孳生地，用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺；④健康教育，开展血吸虫病防治知识宣传；⑤安全 用水；⑥粪便管理，对患者、病畜粪便无害化处理；⑦个体防护，尽量避免接触疫水必须接触疫水者在下 水前涂抹防护剂，穿戴防护用具。
2、一氧化碳诊断依据：根据短期内吸入较高浓度 CO气体接触史，结合急性发生的中枢神经损害的临床症 状体征，结合血中HbCO及时测定的结果，参考现场卫生学调查情况和空气中CO浓度测定资料，综合分析， 并排除其他病因后，可诊断为一氧化碳中毒。
调查报告内容：中毒发生的时间、单位名称、单位性质、中毒地点、中毒人数、有无死亡等基本情况和发 生中毒的物质、中毒经过。中毒原因分析、现场检测情况、急性执业中毒诊断、预防和处理措施等情况要 进行概括总结，并提出预防和改进建议，采取必要的控制措施。
第三站：
1、空气中挥发性有机物的空气采样：空气中 VOCs的采样主要分主动采样和被动采样。在实际工
作中，多采用被动采样，主要有容器捕集法、固体吸附剂法、液体采样法、SPME法。
2、霍乱教室消毒：首先清除明显的排泄物等，常用含有有效氯1000mg/L含氯消毒液或0.5%过氧乙酸等消 毒；其用量按地面性质不同而异，一般最低用量为100~200ml/m，最高可用1000ml/m，以喷洒均匀、透湿、不流水为限。
2 2 【106号题】 7月 5 日第一站：心脏听诊，听诊位置；膝反射；胸外按压；第二站：丙肝 的传播途径，医源性感染的处理；沙门菌食物中毒，计算罹患率，预防原则；第三站：紫外 线测量，防护服穿脱。 答案解析：
第一站：
1、心脏听诊：
1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区
二尖瓣区（左第 5肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2肋间）→主动 脉瓣区（胸骨右缘第 2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3肋间）→三尖瓣区（胸 骨左缘第
4、5肋间）。
2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）； 好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉 2→肺动脉→三尖瓣。
3）能讲出心脏听诊主要内容；
听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S
1、S
2、S
3、S4）、异常心音（响度、音 质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导 方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。
2、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观 察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
3、胸外心脏按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术 者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借 助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径 的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对 口人工呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈 动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自 主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：
1、丙肝的传播途径有：①血液传播；②性传播；③母婴传播。医源性感染的处理： 立即由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施， 控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
2、（1）沙门菌罹患率，无具体题目，暂无解析。
（2）预防措施：①防治沙门菌污染食品：包括价钱对家畜、家禽养殖场所的兽医卫生监督 检疫和畜禽肉类、蛋类加工厂及餐饮业的卫生监管，防止畜禽类肉、蛋类食品在储存、运输、加工、烹调及销售等各环节中被沙门菌污染；②控制食品中沙门菌的繁殖：低温短时间储存 食品是控制该菌繁殖的重要措施；③彻底加热杀灭沙门菌，加工后的畜禽肉制品长时间放置 后应再次加热后才能食用。
第三站：
1、紫外线测量：①安装电池；②按下“开关”按钮，液晶显示屏显出数字。③调 零。④选择正确档位。⑤检查一下换挡开关是都在×1挡。⑥取下探头保护盖，检查光敏敏
2 感窗是否清洁。⑦测量：将探头窗口置于测量位置，显示数值即为辐照度值，单位：μ W/cm。 当数值显示“1”时，即为超量程，请将换挡开关至×10挡位置，辐照度值为读数乘 10.⑧ 数据保持：在测量过程中，测量数值尾数不稳定时，按下“HOLD”键会保持当前读数，且 屏幕上会出现“HOLD”标志。如需退出保持功能，只需再按下“HOLD”键了“HOLD”标志
消失并推出保持功能。⑨使用结束，将电源关闭，并盖上探头盖。
2、穿防护服：
准备工作：检查个人防护用品，取下壁上物品。 ①戴帽子；
②戴 N95口罩：左手托住口罩暴露面，右手轻拉橡皮筋，检查其牢固性，同时稍拉松，便 于佩戴；将橡皮筋至于口罩暴露面，套于左手掌，将口罩扣与鼻部合适部位；右手将口罩上 部橡皮筋拉至头部合适位置，再将下部橡皮筋拉至颈部合适位置；压紧鼻夹，贴合鼻梁处； 检查口罩气密性：双手完全罩住口罩，然后呼气，应感觉口罩稍微隆起。若有空气泄露， 应重新调整口罩位置、头带的位置和鼻夹。
是您戴防护眼镜；将防护眼镜至于眼部合适部位并调整好橡皮带的松紧。
④穿防护服：打开包装，将拉链小心拉至合适位置；左右手分别握住防护服左右袖口的同时 抓住防护服腰部拉链开口处；先穿下肢，后穿上肢，然后将拉链拉至胸部，再将防护帽扣于 头部，将拉链全部拉上后，密封胶条。
⑤穿防水鞋套：将防护服裤脚紧套于鞋套内。
⑥戴手套：先戴上一次性乳胶手套，再将手套反折一部分，然后将防护服袖口稍拉向手掌部 并固定，将手套反折部分紧套于防护服袖口。
脱防护用品：
准备工作：轻轻揭开密封胶条，拉开拉链。
①脱手套：用右手抓住左手手套口的掌面，将手套内面朝外拖至一半；同样方法将右手套内 面朝外完全脱下后放入医疗废物袋中，然后右手接触左手套反折部位的手背面将左手套内面 朝外脱下，放入医疗废物袋中。
②脱防护服：先脱防护服帽子，再将袖子脱出，然后双手抓住防护服的内面，将防护服内面 朝外轻轻卷至踝部。注意双手不要接触防护服外面。
③脱鞋套：用防护服包裹，内面始终朝外，放入医疗废物袋中。
④摘防护眼镜：左手抓住防护眼镜一侧的外边缘，轻轻摘下，放入医疗废物袋中，注意双手 不要接触面部。
⑤摘 N95口罩：左手托住口罩，右手将口罩的两条橡皮筋分别取下（先取头部，再取颈部）， 左手将口罩放入医疗废物袋中。注意双手不要接触面部。
⑥脱帽子：双手抓住帽子耳后两侧外侧边缘，将帽子轻轻摘下，里面朝外，左手将帽子放入 医疗废物袋中。 ⑦洗手、手消毒。
【108号题】四川成都 7月4日第一站：
1、胸外按压。
2、肺下界移动度。（要求说出结果）
3、膝反射。 （说出正常的表现）第二站：
1、题干描述一个儿童表现发热、咳嗽等症状，ppd检测阳性，在幼儿园读书， 平时在家中和父母居住，周末去爷爷奶奶家住。第一问：诊断是什么病。第二问：调查内容，预防控制措 施。
2、一位高血压患者平时间断服药，题干描述出现了脑卒中的临床症状。第一问：来到医院后应该做什 么实验室检查和影像学检查。第二问：脑卒中的临床分型。第三站：
1、对手术室缝合针消毒效果监测进行 采样。看完题目后就开始自己选择器材并演示操作。
2、牙科医生对一位乙肝病毒感染者进行手术后，如何 对所用医疗器材进行消毒。 答案解析：
第一站：
1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪 在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱
方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟） 对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成 功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2、肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音 作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩诊至浊音，标记。两标记之间 的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积 液和胸膜粘连等。
3、膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩 引起膝关节背伸。
第二站：
1、（1）诊断为肺结核（2）调查内容：对所有确诊的肺结核患者要开展详细的个案流行病学调查。 调查内容包括：患者的基本情况，发病、就诊和诊疗经过，发病的主要活动，诊疗情况，目前的健康状况 等。通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定预期发生密 切接触的人员范围及人员名单。（3）预防控制措施：①卡介苗接种；②肺结核患者发现、报告与登记；③ 肺结核患者治疗与管理；④化学预防；⑤医疗机构对重点人群的筛查；⑥结核病防治的健康宣传及健康促 进，勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。
2、脑卒中：实验室检查：①超声检查；②经食管超声心动图。影像学检查：①脑血管造影；②头颅 CT和 MRI。
临床类型有：①短暂性脑缺血发作；②脑梗死；③脑出血；④蛛网膜下腔出血。
第三站：
1、牙科缝合针的采样：（1）在消毒后存放有效期内采样（2）样品采取应在 100级洁净实验室内 进行。（3）取缝合针5件，以无菌技术将其放入含有洗脱液的试管中，洗脱液应将样品浸没。
2、戊二醛浸泡消毒：将清洗后的器械放入 2%~2.5%戊二醛消毒液（加 0.5%亚硝酸钠防锈）浸泡，使其完 全淹没，再将消毒容器加盖，常温作用下 60分钟。使用前用无菌水冲洗干净。
【114号题】 7月5 日第一站：是人工呼吸和心脏听诊；第二站：是手足口病诊断依据和现场调查准备、蜡样食物中毒和撰写报告内容；第三站：是玩具消毒和医院一类环境平皿法监测。 答案解析：
第一站：
1、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出， 颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌 物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位 置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻 孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工 呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排 出。然后再进行第二次人工呼吸。
2、心脏听诊：
1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区
二尖瓣区（左第 5肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2肋间）→主动脉瓣区（胸骨 右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第
4、5肋间）。 2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；好发病变顺 序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。 3）能讲出心脏听诊主要内容；
听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S
1、S
2、S
3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位
变化的关系）。
第二站：
1、手足口病诊断依据，主是通过流行病学史特点，临床表现，体征以及实验室检查结果。 调查准备：调查表、采样登记表、采样箱、采样工具、标本保存液、防护用品（工作服、工作帽、口罩、手部消毒剂）。
2、(1)蜡样食物中毒:蜡样芽胞杆菌食物中毒：①蜡样芽胞杆菌可产生引起人类食物中毒的肠毒素，包括 耐热的呕吐毒素(126℃ 90分钟不被破坏)和不耐热的腹泻毒素(45℃30分钟或56℃5分钟可失活)。 ②引起中毒的食物：引起中毒的食品种类繁多，包括乳及乳制品、肉类制品、蔬菜、马铃薯、甜点心、调 味汁、凉拌菜、米粉、米饭等。在我国以米饭、米粉最为常见
③临床表现：蜡样芽胞杆菌食物中毒的临床表现根据引起中毒的毒素不同分为两型：①呕吐型，由产生耐 热肠毒素菌株引起，潜伏期短，一般1～5小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛，腹泻、体温升高者少见， 亦可见头晕、四肢无力、口干等症状，病程一般为 8～10小时，预后良好；②腹泻型，由产生不耐热肠毒 素菌株引起，潜伏期较长，为8～16小时，以腹痛、腹泻为主要症状，一般不发热，病程l6～36小时，预 后良好。
④预防措施：预防以减少污染为主。在食品的生产加工过程中，企业必须严格执行食品良好操作规范。此 外，剩饭及其他熟食品只能在10℃以下短时间贮存，且食用前须彻底加热，一般应在100℃加热20分钟。 （2)调查报告：包括中毒发生单位、时间、地点、危害程度、伤亡人数、事故报告单位信息（含报告时间、报告单位联系人员及联系方式）、已采取措施、食物中毒事故简要经过等内容。
第三站：
1、塑料及橡胶类玩具消毒：可选用稀释后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水冲洗干净 进行消毒。
2、一类环境平皿法：检测时将采样器置于室内中央80~150cm高度采样，用直径9cm的营养琼脂平板在采 样点暴露5分钟，经37℃48小时培养后，计数生长的细菌菌落数的采样测定方法。采样时应注意手不要触 碰营养琼脂面，平皿盖斜搭平皿上，但尽量斜搭面要小。房间大于10m者，每增加10m，增设一个采样点。
2 2 【120号题】7月5日浙江杭州第一站，胸骨角，前正中线，腋窝。心脏按压（会问抢救
成功的表现）。第二站，乙脑病例的诊断和诊断标准，什么有助于实验室检查的确诊。胃癌 病例，我国关于肿瘤的防控措施。一级预防有哪些。第三站，猪肝的采样。手术用品的消毒， 让选什么溶液。 答案解析：
第一站：胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二类软骨相连接。平气管 分叉、心房上缘、上下纵膈交界、第四胸椎下缘。
前正中线：指胸骨正前方正中的一条垂直线。即胸骨柄上缘的中点到剑突中央的垂直线。 腋窝：其间皮层多汗腺。分布有支配上肢的神经和血管，窝内还有淋巴结群，汇集了上肢胸 壁和背部浅层的淋巴，是触诊浅表淋巴结的重要部位。
胸外心脏按压：判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出， 颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，置患者于平卧位，躺在硬板 床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重 叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成 人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。 单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5 秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
第二站：乙脑的诊断：1.疑似病例：有流行病学史、临床症状与体征和血象检查结果符合者。 2.临床诊断病例：疑似病例同时脑脊液检查结果符合者。
3.确诊病例：临床诊断病例同时符合血清学过病原学检查中任一项。
诊断标准：1.流行病学史：居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病；或病前25天内在 蚊虫孳生结节曾去过乙脑流行地区。
2.临床表现：乙脑的潜伏期一般为10~14天，短至4天，长至21天。起病急，体温高达39~40℃， 伴头痛、喷射状呕吐，发热2~3天后出现不同程度的意识障碍，多有嗜睡或精神倦怠。重症 患者可出现全身抽搐，强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。 体征为浅表反射消失，深反射亢进，脑膜刺激征和病例反射阳性，可由痉挛性瘫痪、血压升 高、心理减慢等体征。
乙脑恢复期表现体温下降，精神神经症状逐日好转，2周左右可完全恢复，重症患者可由反 应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面谭欢、四肢强直性瘫痪等恢复期症状。经积极 治疗大多数病人1~6个月能恢复。
3.实验室检查：①血象：白细胞总数常在（10~20）×10/L，病初中性粒细胞在80%以上。
9 ②脑脊液：压力增高，外观清凉，白细胞计数增高，多咋爱（50~500）×10/L,早期以多核 细胞增高为主，后期以单核细胞稍多，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。
6 ③血清学检查：a.一个月内未接种乙脑疫苗这，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 b.恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期升高≥4倍。 ④病原学检查：a.早期感染这脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。b.检测出乙脑病毒的特异性 核酸。
第三站：猪肝的采样：采样前操作人员应先穿戴好工作服、工作帽和口罩，将酒精灯、打火 机或火柴移至采样点后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球将采样开口周围消毒 后，用已经过消毒灭菌的核实的取样工具适量采取猪肝样品放入灭菌容器或灭菌袋中。 手术器械消毒：用戊二醛进行消毒。浸泡消毒：将清洗后的器械放入2%~2.5%戊二醛消毒液 浸泡，使其完全淹没，再将消毒容器加盖，常温作用下60分钟。使用前用无菌水冲洗干净。
【129号题】四川成都 7月5日 第一站：
1、电击病人，呼吸尚村，进行胸外心脏按
压。
2、脑膜刺激征（颈强直必做，克力格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征） 选择一项做，叙述阳性表现）第二站：
1、狂犬病人伤口处理，疫苗的接种程序。
2、脑卒中 病人应进行的实验室检查和影像学检查，脑卒中的临床类型有哪些？第三站：食品采样：豆 腐丝采样。O139细菌，选择消毒剂对环境消毒（戊二醛，2%二氧化氯、过氧乙酸）配制浓 度900mg/L,10L消毒液.进入讨论>> 答案解析：
第一站：1.胸外心脏按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣
扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸 骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人 及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按 压5个循环周期（约2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主 的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2.脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski 征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸 肌。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的 小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳 性。③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部 引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征 阳性。
第二站：1.狂犬病伤口处理：包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如 伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给与局部麻醉。 （1）伤口冲洗：用 20%的肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底 清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可清水代替）将伤口洗净， 最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水和清洁剂。较深伤口冲洗 时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。（2）消毒处理： 彻底冲洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清除。 狂犬病疫苗
（1）接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、
3、
7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂 量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
（2）注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肌内注射。禁止 臀部注射。
2.脑卒中：实验室检查：①超声检查；②经食管超声心动图。影像学检查：①脑血管造影； ②头颅CT和MRI。
临床类型有：①短暂性脑缺血发作；②脑梗死；③脑出血；④蛛网膜下腔出血。
第三站：1.采样前操作人员应先穿戴好工作服、工作帽和口罩，将酒精灯、打火机或火柴 移至采样点后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球将采样开口周围消毒后将容器 或包装打开，用已经过消毒灭菌的合适的取样工具适量取样放入灭菌容器或灭菌袋中。 2.对O139细菌（霍乱）环境消毒，应该选择过氧乙酸。题中未给出原液浓度，无法计算。
【134号题】广东 7月5日第一站:胸外按压，脑膜刺激征，脾脏按压；第二站：水污染处置措施，健 康宣教内容，胃癌的一级预防，肿瘤的防治措施；第三站：毛巾采样，幼儿园消毒 134号，人工呼吸，心 脏触诊，babiski正。泡腾片结核杆菌消毒，紫外线照度测定。流感，有机磷农药中毒，食醋采样。 答案解析：
第一站：
1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪 在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱 方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3后，突然放松。按压频率至少 100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟） 对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成 功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2、脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。②Kernig征又 称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出 现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时 发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲 和内收均为Brudzinski征阳性。
3、脾脏按压：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者 仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向 前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行于肋缘。嘱被检查者按照检查者的 要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊。
双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手 向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就 更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
第二站：
1、水污染处置措施：（1）当确定生活饮用水被污染时，应立即上报，停止供水，通过各种媒体通 告人群在实践未解除前，不得饮用被污染的水。（2）启动临时供水措施，在启用应急储备水源或采取临时 送供生活饮用水时，对送供的生活饮用水水质进行检测，做好输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒， 以及送供水人员的健康管理。（3）初步分析确定主要污染源和污染物时，应协同有关部门采取一切可能的 措施，去除污染源，切断污染途径，减少、控制盒消除污染物污染的范围程度等。（4）根据生活饮用水污 染情况，制定水质应急监测方案。（5）对生物性污染事件，为防止可能出现的继发性节水传染病，尤其是 肠道传染病暴发疫情的发生，加强肠道传染病监测和预警工作受害者对症治疗，人群预防性服药，加强健 康教育。（6）当污染控制后恢复供水前，应对水质进行检测，检测合格后方可供水；供水前，提醒人群使 用饮用水前，必须将管道内之流的水放尽后，才能正常使用。（7）人群的保护：①停止饮用受污染的水， 供应替代饮用水。②当水污染危机人群健康时，应迅速开展医疗救治工作。
2、胃癌的一级预防：①控烟；②合理膳食和适量运动；③消除和降低职业场所致癌物暴露；④控制感染。 肿瘤的防治措施：以病因预防和早诊早治为重点，病因预防多采取干预全人群和高危人群相结合的策略， 早诊早治则多采取高危人群策略。
第三站：
1、毛巾采样：随机抽取清洗消毒后的毛巾。无菌操作，取1支灭菌干燥的棉拭子，于10ml灭菌
2 生理盐水浸润（吸取约1ml溶液）后，在毛巾对折后一面的中央各5cm×5cm（25cm）面积上均匀涂抹5次，
将棉拭子放入剩余的 9ml生理盐水内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌塞。在对折后的另一 面中央部位采用同样方法采集另一份样品。每件用品共采集2份样品。4小时内送检。
2、采集食醋：采样前操作人员应先穿戴好工作服、工作帽和口罩，将酒精灯、打火机或火柴移至采样点后， 用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球将采样开口周围消毒后将瓶盖及出口表面摸擦消毒，然后打开 瓶盖待食醋通过瓶口流出一些后再用灭菌样品瓶截取样品，或用灭菌吸管吸取样品，装入灭菌采样容器内， 在酒精灯火焰下封口。采集的食醋样品不少于250ml。样本容量不要超过容器体积的3/4。
3、心脏触诊方法：检查者用右手全掌置于被检查者心前区，感觉心脏搏动的大体位置，然后逐渐缩小到用 手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
4、babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至 小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
5、幼儿园消毒134号，泡腾片结核杆菌消毒，紫外线照度测定。流感，有机磷农药中毒 题目不完整，暂无解析。
【138号题】陕西 7月5日第一站：肺下界的扣诊，腹壁反射，10岁小孩溺水，有心跳， 无呼吸；第二站：病案分析一：描述的是伤寒体征和实验室检查，问诊断疾病名称和依据， 调查表的内容；病案分析二：铅中毒的调查内容，铅中毒的工作禁忌症；第三站：幼儿园发 生手足口，进行终末消毒，选择什么消毒液，对玩具进行消毒；照度计的使用及单位 答案解析：
第一站：1.肺下界叩诊：正常肺下界：右锁骨中线第 6肋间、左右腋中线第 8肋间、左右 肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨 中线上因有心脏影响，不检查肺下界。 2.人工呼吸：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。 第二站：
1.伤寒诊断应依据流行病学史、症状体征及实验室检查结果进行综合诊断。 个案调查表内容包括：
（1）一般项目；
（2）临床特征（包括实验检查）；
（3）流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接 触者及接触程度）；
（4）防治措施； （5）结论；
（6）调查日期，调查者。
2.铅中毒调查内容为：①一般情况调查：抓哟调查发生急性铅中毒的单位名称、性质、及隶 属情况、单位地址、联系电话、引起职业中毒的原因、接触人数、中毒人数、中毒临床症状、治愈转归情况、死亡人数、发生中毒时间、地点、产品名称及生产多长时间等；②职业史的 调查：主要调查接触工人、中毒者和死亡者的职业史、可能接触的有毒有害物质情况等。③ 工艺过程：了解生产中食用和产生的化学物质，调查并记录生产工艺过程。④中毒经过和原 因的调查；⑤防护情况：生产环境雨雾有效地防护设备和防护措施，工人个体的防护情况、卫生情况和安全卫生教育情况等。⑥中毒患者情况：了解中毒患者姓名、性别、年龄、工种、岗位作业内容、工龄、中毒发生具体时间、临床症状、实验室检查指标、所采取的治疗措施、转归等。
禁忌症：中度贫血、卟啉病、多发性周围神经病。
第三站：1.手足口病终末消毒步骤：①消毒前必须穿戴好防护服、帽、口罩、手套，备好防 护用具，进行现场观察，了解污染情况，划分清洁区和污染区，禁止无关人员进入消毒区内， 并按面积或体积、物品计算所配制的消毒药物量，并注意所用药物有效成分含量，保证配置 药物的有效浓度。②在实施消毒前应由检验人员先对不同消毒对象采集样品，以了解消毒前 污染情况。③将需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起进行处理。④房间消毒前，应先关 闭门窗，保护好水源，取出食物、厨具等，将未污染的衣物、被单等储藏好。⑤患者的排泄 物、呕吐物、分泌物等，以及装前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，应严格进行消 毒。⑥消毒顺序，应按照先外后内、先上后下、先清洁房间后污染严重的场所，一次对门、地面、家具、墙壁等进行喷雾消毒；呼吸道传染病重点做好空气消毒。⑦室内消毒完毕后鼻 血对其他污染处，如走廊、楼梯、厕所灯进行消毒。⑧室外环境或病人居住、工作的污染场 所，应根据具体情况决定进行追踪消毒或指导上述单位医务室进行消毒。⑨消毒工作完毕后， 应将所有的消毒工具进行消毒清洗，然后依次脱下防护服，放入消毒专用袋中带回彻底消毒。 最后消毒员应彻底清洗双手，消毒，并填好工作记录表；消毒完毕60分钟后，检验人员在 此采样，消毒人员应告诉病假在消毒后1~2小时左右，彻底通风和擦洗，然后消毒人员撤离。 疫源地终末消毒效果进行评价。
塑料及橡胶类玩具消毒：可选用稀释后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水冲洗干 净进行消毒。
2.照度计的操作步骤：（1）按照仪器说明书连接仪器病检查电量。（2）用受光器盖遮挡住受 光器，检查照度计的零点。（3）打开受光器盖，将受光器治愈待测位置，选择合适量程。（4） 受光器至少曝光 5分钟后，读取所测照度值。单位：lx。
【142号题】7月4日上海第一站：1.身高、体重的测量及脾的触诊，触诊结果。2.溺
水人士的人工呼吸。第二站：1.流行性乙型脑炎的监测及控制措施。2.新装修后，空气污染， 说出4种污染物，并说出空气污染的判断依据。第三站：1.照度计测量照度及照度单位。2.选择消毒液对环境进行消毒，计算消毒剂的用量。注意百分浓度与mg/L的换算。进入讨论>> 第一站： 1.身高：测量步骤
（1）固定卷尺：钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量 程，将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与 地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一块干净的塑料布，最好用胶带固定。
（2）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸 收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直， 双眼平视正前方，眼眶下缘与耳郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同 时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重量均匀分布在双脚。
（3）将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，如被测者头 发过于蓬松，应适当下压，但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。
（4）被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数， 具体数值精确到0.1cm。 体重测量步骤：
（1）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。 （2）打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤。 （3）等待电子秤显示出[0.0kg]后，在10秒钟内站上体重秤。
（4）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身 体两侧，头部直立，双眼平视。
（5）待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。
脾脏的触诊：双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指 张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加 膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。 人工呼吸：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水
后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。 第二站：
1.乙脑的监测：（1）疫情监测，各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人徐标本进行抗 体检查和个案调查，以核实疫情，及时做好网络之宝。如果发现暴发疫情，则月小时内进行 突发公共卫生事件报告。（2）病原学检查，各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标 本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别。（3）血清学 监测，每年乙脑流行季节前后，选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解 人群抗体水平。（4）宿主动物监测，设立有代表性的若干监测点，每个监测点以20~30头 新生仔猪为检测对象，在5~9月每旬采集血标本检测乙脑抗体。（5）传播媒介监测：在宿 主动物监测点，从5~9月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离， 了解蚊虫自然带病毒状况。
乙脑的控制措施：（1）控制动物传染源,乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲 养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病 毒感染。（2）防蚊、灭蚊，防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括灭越冬蚊和早春蚊， 消灭蚊虫滋生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法，以切断乙脑的传播途径。（3）免疫接种, 乙脑疫苗接种是乙脑的关键措施。
2.新装修后，室内空气污染可以有：甲醛、苯、甲苯、放射性氡。
依据：室内装饰、装修初期、尤其是装修后的前6个月内，装修的建筑材料可能会含有氡， 装修采用的高分子聚合材料和黏合剂可散发大量甲醛、苯、甲苯等多种挥发性有机化合物， 严重污染室内空气。当房间密闭较长时间，有害物质蓄积危害人体健康，甚至人人死亡。 第三站：
1.照度计的操作步骤：（1）按照仪器说明书连接仪器病检查电量。（2）用受光器盖遮挡住受 光器，检查照度计的零点。（3）打开受光器盖，将受光器治愈待测位置，选择合适量程。（4） 受光器至少曝光 5分钟后，读取所测照度值。单位：lx。 2.没有具体数值题目，无法计算。
【149号题】7月4日上海第一站：人工呼吸，脑膜刺激征。第二站：脊髓灰质炎的个案调查，预防接种 策略，食物中毒，预防措施。第三站：水的硬度取样和麻疹己生消毒。 答案解析：
第一站：
1、人工呼吸：患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出， 颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌 物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位 置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻 孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续 1 秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工 呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排 出。然后再进行第二次人工呼吸。
2、脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。②Kernig征又 称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出 现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时 发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲
和内收均为Brudzinski征阳性。
第二站：
1、脊髓灰质炎个案调查：接到AFP病报告例后，县疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开 展个案调查，在临床医生配合下，详细填写急性弛缓性瘫痪病例个案调查表。具体步骤：
（1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤 或注射史、就诊过程、OPV服苗史等。
（2）进行神经学检查;重点检查肌力肌张力、腱反射、肌肉萎缩和肢体活动情况。
（3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文 字说明；调查时力求明确临床诊断。
2、预防接种策略：（1）常规免疫：按照一定的免疫程序，对特定年龄组儿童进行免疫。
（2）强化免疫：旨在短时间内，对一定范围（如全国、全省）内特定年龄儿童，不论既往免疫情况如何， 均普遍口服1次或几次OPV。
（3）应急免疫：指发生脊灰病例后，为迅速提高周围人群中易感儿童的免疫力，阻断脊灰病毒的传播，减 少继发病例二在短时间内采取的一种控制措施。
（4）“扫荡”式免疫：又称局部强化免疫，是上述 3中免疫策略的再补充。其方式类似于强化免疫，在接 种形式上强调要挨门独户进行接种，以尽可能提高接种率。
3、食物中毒预防措施，题干不完整，暂无解析。 第三站：
1、水硬度采样：
（1）样品采集时应考虑供水范围，采样点布置与供应水半径对应。同时应注意采样时间，夜间可能析出管 道附着物质，早晨取样，悬浮物及一些组分的含量较高，应开启水龙头，放水数分钟后再取样，因为管道 材料、水龙头等也可造成水的污染。另外，在水样中的钙、镁、铁和重碳酸盐共存时可能会产生沉淀，因 此，在采集水样时，必须防水15分钟以上，使管道冲洗充分，以保证水样的代表性。采集用于微生物学指 标检验的样品前应对水龙头进行消毒。
（2）取水样25ml于250ml锥形瓶中，加入5mL1:1三乙醇胺（若水样中含有重金属离子，则加入1mL25Na2S 溶液遮掩），10ml氨性缓冲溶液，2~3滴铬黑T指示剂，0.002ml/LEDTA标准溶液（用0.02mll/LEDTA标准 溶液稀释）滴定至溶液有紫红色变为纯蓝色，即为终点。注意接近终点时应慢滴多摇。平行测定三次，计 算水的总硬度，以度（°）和mmol/L梁红方法表示分析结果。
2、麻疹己生消毒：对社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁，必要时用 1%漂白粉澄清液或其他含 氯消毒剂喷雾消毒，定期开窗通风，对物体表面可用适当浓度含氯制剂擦拭。对室内空气可采用食醋、0.55 过氧乙酸、等熏蒸，或用紫外线照射。 【150号题】7月5日 第二站：1.采集消毒工作人员的手。考官要你戴帽子手套那些，要操作不能只是
说。2.对餐具进行操作消毒，算浓度，固体粉末搅拌。老师会问除了浸泡还有什么方法对餐具消毒。临床 操作：1.触电有呼吸没心跳，进行胸外按压。老师会问除了颈动脉判断是否恢复，还有什么办法。2.颈部 淋巴结检查（能触摸到什么淋巴结），腹部包块检查（老师会问很多细节，要注意什么，位置，大小，形 态，质地，压痛之外，移动动，搏动，与腹壁关系，还要注意正常能触到的脏器，以及检查者应仰卧抬头， 使腹壁肌肉紧张）。第三站：案例分析：1.8月至2周岁应该接种哪些疫苗，而且考官还要你说出具体的月 份，只能答这个范围里要接种的。2.实施疫苗接种的程序。3.饮用水污染的依据4.对村民进行健康教育的 要点。 答案解析：
第二站：
1、消毒人员手部的采样：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样溶液的一支棉拭子 在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约为30cm2），并随之转动采样棉拭子，减去 手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样的试管内编号送检。采样面积按平方厘米计算。
2、餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加 盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经血传播病原
体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上。 还可以采用擦拭法消毒。
临床操作：
1、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或 跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊 柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100 次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟） 对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成 功表现：①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
2、.颈部淋巴结触诊：颈部淋巴结一胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。 检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。
3、腹部包块深部触诊：检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松， 做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检车者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面， 手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注 意力以减少腹肌紧张。触及包块时，注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关 系。
第三站：
1、8月龄~2周岁该接种麻风疫苗（8月龄）、麻腮风疫苗（18~24月龄）、乙脑减毒活疫苗（8月 龄、2周岁）、A群流脑疫苗（6~18月龄）、甲肝减毒活疫苗（18月龄）、乙脑灭活疫苗（8月龄（2剂次）、2周岁）、以及百白破疫苗的第四针（18~24月龄）、甲肝灭活疫苗（18月龄）。
2、预防接种流程：接种单位接种疫苗，遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案。 ①通知儿童家长或其监护人；②核实受种对象；③接种前告知与健康状况询问并签署知情同意书；④接种 操作；⑤接种记录、观察与预约。
3、.饮用水污染的依据：①病例的出现可呈集中暴发态势，短时间内出现大量病例，病例症状体征相似， 潜伏期相似。②病例或受影响人群与供水范围一致。③饮用水有明确的污染来源，饮用水水质恶化。④采 取控制措施，去除污染源后，病例停止出现。
4、对村民健康教育的要点：把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自我保护意 识。
【??号题】7月4日浙江第一站：1，腹部移动浊音，锁骨上淋巴结触诊
2、人工呼吸第 二站：
1、疫情地点消毒，选择含氯消毒剂
2、医院医生手的消毒采样；第三站：
1、艾滋病 的流行病调查重点，治疗原则
2、肝癌病人的易感因素，肝癌筛查方法。进入讨论>> 第一站：1.腹部移动浊音：检查时先让被检查者仰卧，油脐部开始向左侧叩诊，直至出现浊 音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，在此叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹 腔内脏器后包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右侧继续叩诊均呈 鼓音，则确定为移动性浊音阳性。
) 锁骨上淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者双手四肢并拢，左手检查右侧，右手 检查左侧。
2.人工呼吸：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
第二站：1.疫区房屋和空气消毒：用含有效氯5000mg/L含氯消毒液对物体表面 进行喷洒消毒。排泄物分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专 门容器收集，用含有效氯20000mg/L消毒液，按粪与药比例1:2浸泡消毒2小时。
2.医务人员手部的采样：将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样溶液的一支 棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约为30cm2），并随之 转动采样棉拭子，减去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样的试管内编号送检。采样 面积按平方厘米计算。
第三站：1.艾滋病的调查重点：（1）确定疫情性质即确定本次暴发疾病为何种已知传染病 或原因不明疾病。（2）查清暴发危害程度即对传染病的三间分布情况及所发生传染病本身 的严重程度进行全面调查和描述。（3）查明病因和暴发影响因素 包括传染病的传染源、传播途径等。（4）确定高危人群 调查高危人群的分布范围和数量，以便给予有效保护。 （5）制定切实可行措施，控制传染病疫情的传播蔓延，并总结经验教训，避免此类事件再 次发生。
治疗原则：及早对感染进行诊断，常规开展抗逆转录病毒治疗和治疗机会性感染。管理艾滋 病病人，监测病毒载量和CD4+细胞计数。青少年和孕妇采用特殊治疗方案。
2.肝癌的易感因素有：肝炎病毒感染、黄曲霉素摄入、长期不洁饮水等。其中主要还是慢 性肝炎、肝硬化后引起。
肝炎筛查：肝癌筛查通常采用高危人群筛查策略，即通过评价人群的疾病风险度筛选出高风 险人群进行筛查，可获得较高的收益（检出率），也更符合低成本高效益的原则。肝癌筛查 的高危人群通常考虑高发年龄段和主要危险因素暴露状况。
【??号题】吉林松原 7月5日第一站：有人触电心跳停止胸外按压，膝反射；第二站： 选消毒剂，计算，消毒现场操作。采集食醋，监测微生物含量；第三站：粉尘作业做哪些防 护禁忌症是什么。进入讨论>> 答案解析：
第一站：1.胸外按压：判断患者神志突然消失，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口
鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时， 置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或 跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直， 借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm 或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单人抢救时， 每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2 分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢 复（3～5秒）。
2.膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观 察股四头肌收缩引起吸管机背伸。
第二站：1.消毒剂计算没有具体题目无法解答。
2.采集食醋：采样前操作人员应先穿戴好工作服、工作帽和口罩，将酒精灯、打火机或火柴 移至采样点后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球将采样开口周围消毒后将瓶盖 及出口表面摸擦消毒，然后打开瓶盖待食醋通过瓶口流出一些后再用灭菌样品瓶截取样品， 或用灭菌吸管吸取样品，装入灭菌采样容器内，在酒精灯火焰下封口。采集的食醋样品不少 于250ml。样本容量不要超过容器体积的3/4。
第三站：1.粉尘作业防护：（1）强化法律措施：①加强政府的立法执法。②执行粉尘接触 限值标准。③定期对企业的粉尘浓度、尘肺病发病情况监督检查。（2）加强生产性粉尘的
控制和尘肺病预防技术措施：①改革工艺过程、革新生产设备；②湿式作业、加强通风除尘 或密闭抽风除尘。（3）进行全面的个人防护和个人卫生清洁，选择有效的呼吸防护用品— —防尘口罩。如自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、空气呼吸器、防微粒 口罩等。纱布口罩不能防尘。穿戴防护服和防尘安全帽，作业后立即进行个人卫生清洁。（4） 建立和完善接触粉尘职工的健康监护体系，健康监护档案包括生产环境监测和职业健康检查 两方面的资料。（5）普及和大力宣传粉尘危害的知识，提高广大粉尘作业职工对尘肺病的 自我防护意识。
禁忌症：①活动性肺结核病；②慢性阻塞性肺病；③慢性间质性肺病；④伴肺功能损害的疾 病。
【??号题】7月5日第一站：1.10岁儿童溺水，无自主呼吸，有心跳，进行人工呼吸。2.肺下界叩诊；膝反射(卧位或坐位自选一)。第二站：3.4岁女童，高热，喷射状呕吐，病理 征阳性，脑脊液白细胞400，蚊子叮咬多，疫苗接种不详。诊断？依据？如要确诊需要？14 人在烤肉店进食4h后恶心、呕吐，无发热，1天后好转。未在烤肉店进食的同事、家人不 发病。呕吐物查到金葡，且能产生同种肠毒素。诊断？依据？报告责任人？第三站：5.医院 II类环境微生物采样，面积45m^2。6.埃博拉期间餐具消毒，选择：碘伏or戊二醛or过氧 乙酸？操作。进入讨论>> 答案解析： 第一站：1.人工呼吸
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
2.肺下界扣诊：正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角 线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上因 有心脏影响，不检查肺下界。
膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股 四头肌收缩引起吸管机背伸。
第二站：1.乙型脑炎。此女童有蚊子接触史，高热，喷射状呕吐，是脑膜刺激征反应阳性的 表现，并且脑脊液白细胞 400×106/L，这些都与乙型脑炎的临床表现相符。所以诊断为乙型 脑炎。如需要确诊，还要临床诊断病例同时符合血清学或病原学检查中任一项。（1）血清学 检查：①一个月内未接种乙脑疫苗这，血液或脑脊液中抗乙脑病毒 IgM抗体阳性。②恢复 期血清中抗乙脑病毒 IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期升高≥4倍。
（2）病原学检查：①早期感染这脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。②检测出乙脑病毒的特 异性核酸。
2.（1）此诊断为葡萄球菌肠毒素食物中毒。
（2）依据：呕吐物查到金葡，且能产生同种肠毒素。烤肉店进食4h后恶心、呕吐，无发热， 1天后好转。未进食者没有发病表现。符合葡萄球菌肠毒素食物中毒的流行病学特点和表现。 合葡萄球菌肠毒素食物中毒临床表现为：潜伏期短，多为2~4小时，一般不超过6小时，主 要表现为急性胃肠炎症状，如恶心、反复剧烈呕吐、上腹部痛，腹泻较轻，因剧烈呕吐可致 患者出现脱水；提问一般正常或略高。病程较短，一般1~2天内恢复，预后较好。
（3）食物中毒的报告责任人：主要包括刑事食品安全监管职责的相关部门的工作人员；地 方卫生行政部门工作人员；各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员；发生食品安全事故单位 的工作人员和公民。
第三站：1.医院II类环境微生物采样：利用平板暴露法，室内面积为45m，＞30m，应设4 角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处，采样方法：将普通营养琼脂平板（直径90mm） 放置各采样点，采样高度为距地面80~150cm；采样时将平板盖打开，并将平板盖平移和放 于平板底上边边缘，平板盖不能遮挡普通营养琼脂，暴露至规定时间15分钟后盖上盖及时 送检。
2.应该选择过氧乙酸进行餐具消毒。（无具体数值无法计算）
【??号题】 7月7 日第一站：体格检查、膝健反射。人工呼吸。第二站：鼠疫、尘肺；第三站，水样采 集，末梢水水的硬度，喷雾器消毒的过程保养。
2 2 答案解析：
第一站：1.体格检查，无具体检查项目，暂无解析。
2.膝反射：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观 察股四头肌收缩引起吸管机背伸。
3.人工呼吸：（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；
（2）口对口呼吸操作正确；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻 孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸 一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水 后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸， 同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。 第二站：
1.鼠疫：无具体题目，暂无解析。 2.尘肺：无具体题目，暂无解析。 第三站：
1.水样采集：末梢水采样：样品采集时应考虑供水范围，采样点布置与供应水半径对应。同 时应注意采样时间，夜间可能析出管道附着物质，早晨取样，悬浮物及一些组分的含量较高， 应开启水龙头，放水数分钟后再取样，因为管道材料、水龙头等也可造成水的污染。另外，
在水样中的钙、镁、铁和重碳酸盐共存时可能会产生沉淀，因此，在采集水样时，必须防水 15分钟以上，使管道冲洗充分，以保证水样的代表性。采集用于微生物学指标检验的样品 前应对水龙头进行消毒。
2.末梢水的硬度：取水样 25ml于 250ml锥形瓶中，加入 5mL1:1三乙醇胺（若水样中含有重 金属离子，则加入 1mL25Na2S溶液遮掩），10ml氨性缓冲溶液，2~3滴铬黑 T指示剂， 0.002ml/LEDTA标准溶液（用 0.02mll/LEDTA标准溶液稀释）滴定至溶液有紫红色变为纯蓝色， 即为终点。注意接近终点时应慢滴多摇。平行测定三次，计算水的总硬度，以度（°）和 mmol/L梁红方法表示分析结果。 3.喷雾器使用：
（1）取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去 不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；
(2）装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；
(3）加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压 力不足，再关闭阀门加压后再消毒；
(4）消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。
维护保养：①作业完毕，应将桶内余气放掉，药液倒出，桶内及打气筒用清水清洗，并打气 喷雾清洗软管、喷杆和喷头；②清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水；③放置在 阴凉干燥、通风的地方；④如较长时间不适用，则应将喷杆、软管卸下，各连接部位擦抹少 量润滑油，包装存放。
【??号题】7月4日山东第一站：考颈部淋巴结触诊要点。女考官问我耳前淋巴结在哪， 耳后淋巴结在哪，我胡乱说了个胸锁乳突肌附近是耳后。第三站：一是超市有一批卤猪肝， 让你演示如何采样。用到什么器械2.2014年夏天广东福建发生很多登革热病人，需要做手 术，从酒精，过氧乙酸和2%-2.5%的戊二醛选择，用2L这种液体，演示下如何消毒。我回 答是10个小时碱性戊二醛。从来没做过。着急尴尬。进入讨论>> 第一站：1.颈部淋巴结触诊：颈部淋巴结一胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者 头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后 区。
第三站：1.采样前操作人员应先穿戴好工作服、工作帽和口罩，将酒精灯、打火
机或火柴移至采样点后，用75%酒精棉球消毒手，然后用75%酒精棉球将采样开 口周围消毒后，用已经过消毒灭菌的取样工具适量取卤猪肝样品放入灭菌容器或 灭菌袋中。
2.选用2%-2.5%的戊二醛进行手术器械消毒。将清洗后的器械放入2.0%~2.5%戊二醛消毒液
浸泡，使其完全淹没，再将消毒容器加盖，常温作用60分钟。使用前用无菌水冲洗干净。
【？？号题】上海 7月5 日第一站：口对口人工呼吸，量血压，肠鸣音听诊，第二站：甲肝爆发，诊断 依据，尘肺的预防措施，尘肺有哪几种，尘肺职业禁忌症！第三站：声级计使用，轮状病毒消毒，选择5% 的84消毒液，要配置成1000mg/l的5l消毒液。进入讨论>> 答案解析：
第一站：
1、人工呼吸：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确； （2）口对口呼吸操作正确； （3）吹氧频率、力度掌握正确；
保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气 两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸 1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的 嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病 人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气 体量约800-1200ml。
2、量血压：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露， 伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮 肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上 2～3cm.检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处 肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱 动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数 值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数 值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压 测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 血压的正常值：上肢收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg。
3、肠鸣音听诊：一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4~5次。（1）活跃：每分钟10次以上，音调不特别 高亢，鉴于急性胃肠炎、服用泻剂或胃肠道大出血。（2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调， 见于机械性肠梗阻。（3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱，鉴于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症。 （4）消失：持续3~5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
第二站：
1、甲肝诊断依据：（1）流行病学史：发病前2~7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎 急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。（2）临床表现： ①发热、乏力和食欲缺乏、恶心、呕吐或者腹胀、便秘都能够消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 ②有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。（3）实验室检查：①血清丙肝酸氨基转移酶明显升高； ②血清总胆红素大于正常上限数值一倍以上和尿胆红素阳性；③血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG 双份血清呈4倍升高。
2、尘肺的防护措施：（1）强化法律措施：①加强政府的立法执法。②执行粉尘接触限值标准。③定期对企 业的粉尘浓度、尘肺病发病情况监督检查。（2）加强生产性粉尘的控制和尘肺病预防技术措施：①改革工 艺过程、革新生产设备；②湿式作业、加强通风除尘或密闭抽风除尘。（3）进行全面的个人防护和个人卫 生清洁，选择有效的呼吸防护用品——防尘口罩。如自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、空气呼吸器、防微粒口罩等。纱布口罩不能防尘。穿戴防护服和防尘安全帽，作业后立即进行个人卫生清 洁。（4）建立和完善接触粉尘职工的健康监护体系，健康监护档案包括生产环境监测和职业健康检查两方 面的资料。（5）普及和大力宣传粉尘危害的知识，提高广大粉尘作业职工对尘肺病的自我防护意识。
尘肺种类：我国现行的职业病分类和目录中有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、炭黑尘肺、滑 石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺。
禁忌症：①活动性肺结核病；②慢性阻塞性肺病；③慢性间质性肺病；④伴肺功能损害的疾病。 【2号题】 7月 5日第一站第一站肺部呼吸音的听诊，病理征 babinski，胸外按压。第二站：甲肝，霉 变食物中毒，第三站：桌面采样，配置溶液空气消毒。 答案解析：
第一站：
1、肺部呼吸音听诊：括呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。听诊时由肺尖开始，自上而下分 别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的 体征。如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因 素（多见于老年人）所致。
2、babinski征：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至 小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
3、胸外按压：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站立或跪在患者身 体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。 按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5cm或胸部前后径的1/3后，突然放松。按压频率至少100次/分钟。单 人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸2次（30:2）。按压5个循环周期（约2分钟）对患者作 一次判断，包括触摸颈动脉（不超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现： ①恢复自主的呼吸和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。 第二站：无具体题目，暂无解析。
第三站：
1、选择桌面的中部，无菌操作，取1支灭菌干燥棉拭子，于10ml灭菌生理盐水内浸润（吸取约 1ml溶液）后，在桌面中部选择1个5cm×5cm（25cm）范围内涂抹采样，将棉拭子放入生育9ml生理盐水 内，用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌赛。在桌面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份 样品。每件用具采集2份样品。4小时内送检。
2、无具体题目，暂无解析。
【??号题】吉林长春 7月 9日第一站：脑膜刺激征，心肺复苏，胸膜摩擦感;第二站：丙肝、脑卒中；第 三站：餐具消毒（器皿加盖）消毒液的配制（80%泡腾片，1g/片，配成 1600mg/l，7.5L。答案 15片） 答案解析：
第一站：
1、脑膜刺激征：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig
2 征、Brudzinski征。①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌 强直，尤其是伸肌。②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后 被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到 135°时为 K征阳性。③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫 其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
2、心肺复苏：置患者于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。术者站 立或跪在患者身体一侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨下半部分。肘关节伸直，借助身 体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少 5cm或胸部前后径的 1/3 后，突然放松。按压频率至少 100次/分钟。单人抢救时，每按压 30次，俯下作口对口人工 呼吸 2次（30:2）。按压 5个循环周期（约 2分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不 超过 5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。胸外心脏按压成功表现：①恢复自主的呼吸
和脉搏；②有知觉，反应及呻吟等。
3、型膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于胸下前侧部或腋中线第
5、6肋间， 嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。 第二站：无具体题目，暂无解析。
第三站：
1、餐具消毒：可选择用含氯消毒剂进行浸泡消毒：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的
容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对经 血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分钟 以上。
2、配制后溶液所含有效氯的量为1600mg/L×7.5L=12000mg=12g，每片泡腾片中有效氯的含量为1g× 80%=0.8g，需要的泡腾片数为：12g÷0.8g=15片。
