推荐第1篇：临床执业医师病历
www.daodoc.com
百达医学网免费倾心提供
内科住院病历
姓名:胡×× 性别:男 病案号:29321 年龄:45岁 婚况：已婚 职业：工人 出生地：北京 民族：汉 国籍：中国
家庭住址：××区××街2号 邮政编码：100700 入院时间:1989年3月21日15时30分 病史采集时间：1989年3月21日16时 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 发病节气：春分后1天 问诊: 主诉：发热、恶寒、咳嗽2天，右胸掣痛半天。
现病史：1989年3月17日，因外出衣着不慎而始感头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。自以为是“感冒”而服“去痛片”未效，但仍坚持工作。次日病情加重，头痛连及项背，周身酸楚无力，下午3时，突然发热、寒战，咳嗽顿作，痰粘而黄，涕浊，不欲饮食，便秘溲黄，遂到×院急诊。查体温39℃，诊为“上感”，予“感冒冲剂、复方新诺明”口服，并肌注“安痛定”1支，虽然汗出，恶寒减轻，但身热不解，患者所苦有增无减，气粗咳甚，痰多色黄，渴喜冷饮，入夜尤甚。今晨觉右胸掣痛，咳则痛剧不敢深息，痰色转\"暗红色\"，来我院急诊。急查T38℃，••WBC28900/mm3（2.8×1010/L),N97%，L3%，胸片示右中肺大片阴影，考虑为右中肺大叶性肺炎征象。急诊收入我病区。 既往史：平素身体尚可，未患过肺结核及肺炎，未患过肝炎，去年查肝功无异常；1987年患过“急性胃肠炎”，经治而愈；无心脏、肾脏、血液、内分泌及神经系统疾病，亦无外伤史。
个人史：出生于北京，曾去过广东、东北、苏杭等地，住地无潮湿之弊，条件尚可。喜食辛辣，吸烟十余年，10支/日，少量饮酒。 www.daodoc.com
百达医学网免费倾心提供
婚育史：25岁结婚，配偶有咳喘咯血史多年，有一男一女，身体尚健。 过敏史：否认过敏史。
家族史：母亲年过七旬，尚健。父因“脑出血”于1980年去世。 望、闻、切诊：
神色形态：神识清，精神不振，表情痛苦，面色略红，双目有神，形体消瘦，倦卧于床。 声息气味：语声重浊，气粗而不喘，时有咳嗽，咳声较响，无异常气味闻及。 皮肤毛发：毛发稀疏，间有苍白，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如， 舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。
头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘及生疮，牙齿黄垢，排列不齐，左右下磨牙各有一枚缺如，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。 胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，腹软无癥瘕痞块，无青筋暴露。 腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。
前后二阴及排泄物：无阴囊肿大，无脱肛及痔瘘。大便黄而干，小便黄少，涕黄浊量不多，痰黄稠与暗红色交混，量多无腥臭，无脓样痰。 体格检查：
T38℃ P92次/分 R26次/分 BP17.3/12kPa 神志清楚，营养中等，发育尚可，查体合格，全身浅表淋巴结不肿大，无皮下结节，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心界正常，心率92次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右肺呼吸音低，中部语音传导增强，可闻及中小水泡音，左肺呼吸音略粗，腹部平坦，柔软无压痛，肝脾未触及，肾区无叩击痛，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查： www.daodoc.com
百达医学网免费倾心提供
血常规：RBC450万/mm3(4.5×1012/L) Hb14g% WBC29800/mm(2.98×1010/L) N97% L3% 尿常规：正常 大便常规：正常
胸部正位片：右中部大片阴影，考虑为右中肺大叶性肺炎征象。 四诊摘要：
患者陈××，中年男性，素体虽健但较消瘦，嗜烟酒辛辣，此次急性起病，有外感史，刻下发热恶寒并见，发热重于恶寒，咳嗽时作，右胸掣痛，咳嗽加剧，咯暗红色痰，质粘稠而量多。咽干口渴喜冷饮，不欲饮食，小便黄少，大便干结。舌红苔黄微腻，脉右寸浮滑数，左弦滑数。 辨证分析：
从四诊来看，急性起病，寒热并见，脉浮符合外感发热而不符合内伤发热特点。从治疗过程来看，不符合感冒，更非喉核肿大所致发热。发生于春季，则非冬温。可考虑为风温或春温。后者为伏气温病之一，初起即有里热壅盛，津伤较重，口渴尿赤，舌红甚。咳嗽并非必然见症，而本例患者，以热、咳、痰、口渴为主，故诊断为风温为宜。患者形体瘦消，喜食辛辣，肺胃素有蕴热，又时值春季，风气当令，患者不慎衣着，外感风热病邪，肌表被束，卫气不达则见头痛，恶寒发热，周身酸楚。肺主宣发肃降，开窍于鼻，肺卫受邪，肺气闭郁不宣，痰热蕴结，清肃之令失常，则见咳嗽鼻塞，咳痰粘稠。痰热阻肺，脉络失和而不通，不通则痛，故见右胸掣痛。肺与大肠相表里，肺气不降，腑气不通，且肺胃内有蕴热，津液受灼，则见大便秘结，小便黄少。舌红苔黄微腻，脉弦滑略数为内有痰热之象。右寸浮为表邪未尽之征。综观脉症，病位在肺、胃、大肠，以实热为主，但与阳明腑实证仍有区别，后者一般有身大汗、大渴、脉洪大等特点，本证则热、咳、痰、胸痛为主，兼有腑气不通，故属卫气同病、痰热蕴肺，兼有腑气不通、脉络失和之证。 西医诊断依据：
1.急性起病，主要表现为寒战发热，咳嗽胸痛，痰黄转暗红色。2.右肺呼吸音低，中部闻及中小水泡音。 www.daodoc.com
百达医学网免费倾心提供
3.WBC29800/mm3(2.98×1010)，N97%，L3%，胸片示：右中肺大片阴影。入院诊断： 中医诊断：风温 卫气同病，痰热蕴肺
西医诊断：大叶性肺炎，右中肺 治则治法：
急则治其标，先以祛邪为主。疏风宣解，清泄化痰，佐以通腑和络。 方药：
1.5%GS500mL加入清开灵40mL静脉点滴，每日1次。2.汤药：以银翘散合麻杏石甘汤加减。
麻黄9g 生石膏(先煎)50g 连翘10g 薄荷(后下)5g 银花12g 鲜芦根50g 杏仁10g 炒牛蒡子10g 黄芩10g 全栝蒌50g 丝瓜络10g 酒军9g 煎服方法：上方水500ml，煎30分钟，取汁300ml，分2次口服，日1剂。 辨证调护：
宜保暖、避风寒、忌生冷。密切注意呼吸、汗出、脉象、面色之变化。 实习医师签全名：ｘ ｘ ｘ 住院医师签全名：ｘ ｘ ｘ
推荐第2篇：临床执业医师考试消化系统考点总结
2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(1)
2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总，希望对大家复习有帮助！
胃食管反流病
胃食管反流病(GERD)，又称反流性食管炎。
胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁; 食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。
一、发病机制：
1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是最主要的发病机制;2.食管清酸功能下降; 3.食管粘膜功能下降; 4.胃排空障碍。
二、临床表现：
胸骨后灼烧感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小时出现); 还可出现声音嘶哑(属于食管外症状)、间歇性吞咽困难。 胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。
三、辅助检查：
1.确诊胃食管反流病：内镜检查;2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。
四、并发症：
上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。
五、治疗：临床执业医师
首选“抑酸神药”——奥美拉唑(拉唑类，又叫PPI、洛赛克)。属质子泵抑制剂。
www.daodoc.com 抑酸作用最强、效果最好。每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。
一、病理 1.食管分4段：
①颈段(距离门齿15cm以内)：自食管入口至胸骨柄上沿;最少发食管癌 ②胸上段(距离门齿15~25cm)：自胸廓上口至气管分叉平面; ③胸中段(距离门齿25~40cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;最好发食管癌
④胸下段(距离门齿>40cm)(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。 2.中晚期食管癌的分型：
一厚(髓质型)、一窄(缩窄型)、一突出(蕈伞型)、一凹陷(溃疡型) ①髓质型：最常见、恶性程度最高 ②缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻 ③蕈伞型：愈后较好
④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻 3.组织学类型：
鳞癌(占90%)、腺癌(约占10%，主要来源于Barrett食管)。 4.主要转移途径：淋巴转移。
二、临床表现临床执业医师
1.早期：进食哽噎感;X线表现：局限性管壁僵硬; 2.中晚期：进行性吞咽困难;X线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻; 题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。 3.晚期：出现持续胸痛、压迫症状; ①压迫或侵犯一侧喉返神经：声音嘶哑; ②压迫或侵犯两侧喉返神经：失音、窒息; ③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳; ④压迫喉上神经外支：引起音调变低; ⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀; ⑥压迫颈交感神经：引起Horner综合征(孔小球陷同垂无汗)。 ⑦侵入气管、支气管：引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。
www.daodoc.com
三、实验室检查
1.X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。 2.筛查：食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
3.确诊(金标准)：食管镜(内镜)检查，取活检。
四、鉴别诊断
1.贲门失驰缓症：食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状;2.食管静脉曲张：X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损; 3.胃底静脉曲张：X线钡餐可见菊花样充盈缺损; 4.食管平滑肌瘤：食管X线钡餐可出现半月状压迹。是最常见的食管良性肿瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检，以免使粘膜破坏，导致恶性扩散。
五、治疗：临床执业医师 1.首选手术。
2.手术适应症：颈段癌长度
①胸中段以上(距离门齿40cm以内)食管癌采用颈部吻合术; ②胸下段(距离门齿40cm以上)食管癌采用主动脉弓上吻合术; ③术后最常见的并发症是：吻合口瘘或狭窄。 4.对70岁以上、身体不能耐受手术者，首选放疗。
5.放疗时，当白细胞小于3×109，血小板小于80×109，应停止放疗。6.如果出现严重进食困难，首选胃造瘘。 急性胃炎
急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。
一、病因和发病机制 1.病因：
①使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等; ②感染;
www.daodoc.com ③应激：最特异原因; 2.发病机制：
①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。 ②应激(最特异原因)：
Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的; Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。
③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。
二、临床表现临床执业医师 主要表现为呕血或黑便。 急性胃炎绝对不会出现黄疸; 应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部; 药物引起的溃疡多发于胃窦部。
三、诊断
确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行; 腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。
四、治疗：首选奥咪拉唑(PPI)。消化性溃疡
考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。
一、病因和发病机制 1.发病机制：
①幽门螺杆菌感染(最主要的发病机制); ②服用非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的主要病因。 幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制; NSAID也是急性胃炎的发病机制。
2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。
二、好发部位：
胃溃疡(GU)、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦(胃角);
www.daodoc.com 十二指肠溃疡(DU)好发于十二指肠球部前壁。
小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦(胃角)处。
三、临床表现
1.消化性溃疡特点(3性)：慢性(几年或者几十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、节律性。
2.DU(十二指肠溃疡)：疼痛-进食-缓解(饥饿痛)。
杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。 3.GU(胃溃疡)：进食-疼痛-缓解(餐后痛)。 4.肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。
四、并发症：
出血、穿孔、梗阻、癌变。 1.出血：
①出血是消化性溃疡最常见的并发症; 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。
②出血量与症状：临床执业医师 出血5~10ml：大便潜血试验阳性; 出血50~100ml：黑便; 出血200~300ml：呕吐、呕血; 出血超过600ml：神志不清; 出血超过1000ml：循环障碍(休克)。 记忆：
黑便 = 黑心，只认钱不认人， 50、100是钱 200 = two = 吐血
神志不清 = 六神无主 = 600 一休 = 超过1000就休克 2.穿孔：
①胃溃疡(GU)穿孔多发生于胃小弯; 十二指肠溃疡(DU)穿孔多发生于十二指肠球部前壁。(想穿好衣服就必须花钱，
www.daodoc.com 所以穿孔在前壁); 十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。(走后门是要放血的) ②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩小或消失(最特异的临床表现); ③确诊：立位腹部平片(可见膈下有游离气体); 银标准：肝浊音区消失。
④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切; 穿孔时间小于8小时首选胃大切; 穿孔时间大于8小时首选胃修补。
⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。 3.幽门梗阻: ①症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁; 查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”; 严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。 ②首选检查方法：盐水负荷试验。 ③确诊：胃镜。临床执业医师
④治疗：必须手术，绝对的手术适应症。 4.癌变：
少数GU可发生癌变; DU则不会发生癌变(杜十娘(DU)是不会死的)。
五、几种特殊类型的消化性溃疡
1.巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。
2.球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁;最大的特点：易出血(60%)、抗酸药无效。 3.幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。
4.促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison(卓艾)综合征，最容易发生的部位称为不典型部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段、空肠近端。总结：
球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。
www.daodoc.com
六、辅助检查 1.同慢性胃炎：
确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查; 侵入性首选检查方法：快速尿素酶试验; 非侵入性的首选方法：C
13、C14尿素呼吸试验(也是门诊复查的首选方法) 2.血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。 3.x线钡餐检查：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。
龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂;(关在里面的一般是坏人) 龛影在胃轮廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。 胃癌
一、病因：
幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。
慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌也是HP。
胃癌好发于胃窦部小弯侧(50%)，这个部位还好发胃溃疡和穿孔;其次为贲门。
二、病理分型： 1.根据浸润深度分：
早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层，与大小和有无淋巴结转移无关; 进展期胃癌：超过粘膜下层。 2.根据肿瘤大小分： 直径10mm叫进展期胃癌。
一点癌：胃镜粘膜活检可以看得见癌，切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织。属于微小胃癌。临床执业医师 3.胃癌的分型：
食管是鳞状上皮;胃是柱状上皮(腺上皮)。
①普通型胃癌：“**腺癌”：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞腺癌;
www.daodoc.com ②特殊型胃癌：不带“腺”的癌：鳞癌、类癌、未分化癌。 4.转移：
①胃癌最常见转移方式：淋巴转移，最容易转移的部位：经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。(肺癌转移到右锁骨上淋巴结) ②血行转移：主要转移到肝脏。
③种植转移：只有胃癌才会发生种植转移，种植到盆腔、卵巢，称为库鲁肯博格瘤(Krukenberg瘤)。
④直接蔓延：贲门、幽门、十二指肠部。
三、临床表现：
上腹疼痛、体重减轻、贫血; 早期胃癌：没有临床表现。
中晚期胃癌：中老年+上腹不适 +消瘦+呕血、便血 = 胃癌。 中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系统恶变 中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 肾癌或者膀胱癌恶变
四、诊断：
①确诊(金标准)：胃镜加组织活检。 ②银标准： X线钡餐检查。 ③胃液脱落细胞学检查 (铜标准) ④CEA。缺乏特异性。CEA升高不一定是胃癌。
五、治疗：临床执业医师
1.提高胃癌治愈率的关键：早期发现、早期治疗(而不是手术)。2.胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本(首选)方法。 3.切除范围：
胃体、胃底部肿瘤切除范围一般为距离肿瘤边缘5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。
贲门、幽门、十二指肠近端肿瘤切除范围一般为距离贲门、幽门、十二指肠近端3~4cm。
胃近端大部切除术及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门3~4厘米。 胃远端大部切除术，全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4厘米。
www.daodoc.com 4.如果胃癌病人出现穿孔、出血、梗阻等并发症，只能做姑息性胃大部切除术。
www.daodoc.com
推荐第3篇：临床执业医师考试诊断学病历3
病历摘要（6）
男性，30岁。间断上腹部疼痛4年。
自4年前开始，出现间断性上腹部疼痛，以饥饿痛及夜间痛为主，进食后可缓解，二便正常，因未影响正常工作，未诊治。
既往无肝炎病史，无胆结石史。
体格检查：T 36.6℃，P 82次／分，R 20次／分，BP 116／82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及啰音，心率82次／分，律齐，无杂音，腹平软，右上腹轻压痛，肝、脾未触及，Murphy征阴性。双下肢无水肿。
1．该病例如何诊断？
2．有哪些诊断依据？
3．鉴别诊断有哪些？
4．进一步检查方法有哪些？
答案：
【诊断】
十二指肠球部溃疡
【诊断依据】
(1)节律性上腹部疼痛，进餐后缓解。
(2)右上腹压痛阳性。
【鉴别诊断】
(1)慢性胃炎。
(2)胃溃疡。
(3)功能性消化不良。
(4)胆石症和慢性胆囊炎。
【进一步检查】
(1)胃镜检查或上消化道造影。
(2)Hp(幽门螺杆菌)检测。
(3)腹部B超。
推荐第4篇：临床执业医师考试诊断学病历1
病历摘要（3）
男性，55岁，咳嗽、痰中带血1.5个月。
1.5个月前，因受凉，感冒而咳嗽，大约1周，感冒基本好转，而咳嗽不止，咳少量白痰，有时痰中带血丝；最近I周，出现右侧胸痛，乏力。在当地医院采用青霉素治疗半个月，效果不佳。后到另一所医院就诊，经胸部X线检查，显示右肺上叶大片状致密影，当时怀疑为结核，试用抗结核药物治疗半个月，上述症状仍无改善。 既往健康，吸烟30年，每日20支。
体格检查：T 37.6℃，P 100次／分，R 26次／分，BP 120／75mmHg。 体质衰弱，消瘦。神志清楚，语言流利，自动体位。全身皮肤及巩膜未见黄染。右锁骨上可触及一1.5cm×2.0cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸部饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心界不大，心率100次／分，律齐。腹部平坦，软，无压痛，肝脾均未触及。脊柱、四肢检查未见异常。
辅助检查：WBC 8.9×109／L，Hb 105g／L。
1．该病例如何诊断？
2．有哪些诊断依据？
3．鉴别诊断有哪些？
4．进一步检查方法有哪些？
答案：
【诊断】
右肺癌
右侧胸腔积液
【诊断依据】
(1)老年男性，长期吸烟史。
(2)咳嗽、咳痰、痰中带血。
(3)右侧胸腔积液体征。
(4)锁骨上淋巴结肿大。
(5)抗炎、抗结核无效。
【鉴别诊断】
(1)右肺上叶浸润型肺结核。
(2)右侧结核性胸膜炎。
(3)右侧肺炎。
【进一步检查】
(1)痰找瘤细胞。
(2)胸片或胸部CT检查。
(3)胸水常规、生化、细胞学检查。
(4)右锁骨上淋巴结活检。
(5)纤维支气管镜检查。
(6)痰找结核菌。
推荐第5篇：临床执业医师考试诊断学病历4
病历摘要（5）
男，29岁。反复上腹痛5年，呕血、黑便l天。
5年来经常于餐后2～3小时出现上腹部烧灼样疼痛，有时夜间疼醒，进食后可缓解，伴反酸、烧心，每次犯病可持续1～2周，自服胃药(具体不详)后可好转，未系统诊治。近一周来上述症状加重，l天前出现呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容，同时伴有黑便，出现头晕、心悸而人院。发病以来无发热，食欲正常。无烟酒嗜好，无药物过敏史。
查体：T 36.5℃，P 96次／分，BP 110／80mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及。结膜轻度苍白，巩膜无黄染，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次／分，律齐。腹软，肝脾未触及，上腹偏右轻压痛，无反跳痛，肠鸣音7次／分，下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBCl.2×109／L，分类正常，Hb86g／L，14粪便隐血(+)，C尿素呼吸试验阳性(呕血前检查结果，提示Hp感染)。
1．该病例如何诊断？
2．有哪些诊断依据？
3．鉴别诊断有哪些？
4．进一步检查方法有哪些？
答案：
【诊断】
上消化道出血
十二指肠溃疡(幽门螺杆菌感染)．
失血性贫血
【诊断依据】
(1)上消化道出血：呕血、黑便，肠鸣音活跃，便隐血(+)。 结膜轻度苍白，血常规：Hb下降。
(2)十二指肠溃疡，幽门螺杆菌感染：年轻男性，病程长，反复发作；节律性上腹痛病史(饥饿痛、夜间痛，进食缓解，上腹部烧灼感)伴反酸、烧心。上腹偏右压痛。14C尿素呼气试验阳性。
【鉴别诊断】
(1)急性糜烂性胃炎。
(2)肝硬化门脉高压症。
(3)胃溃疡。
(4)胃炎（慢性）
【进一步检查】
（1）胃镜及活组织检查
（2）监测便隐血，血常规
（3）肝功、肝炎病毒学检查。
（4）肝、胆、脾、胰B超。
推荐第6篇：临床执业医师考试妇科资源总结
临床执业医师考试妇科资源总结
1.妊高症降压首选：肼屈嗪
2.前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检）
3.胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径
4.预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁
5.胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血
6.妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病
7.协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶）
8.不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶
9.胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入
10.慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂
11.宫颈癌最早症状：接触性出血
12.筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查
13.子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）
14.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查
15.最常见的功血：无排卵型功血医`学教育|网搜集整理
16.固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带
17.HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周
18.习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛
19.胎盘早剥最严重的并发症是：DIC
20.死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤
21.蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤
22.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺
23.确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口
24.羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉
25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长
26.卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植
27.绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝
28.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗
29.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验
30.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变
31.恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌
32.宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带
33.早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等医`学教育|网搜集整理
34.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）
35.子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。（解痉：硫酸镁 镇静：地西泮 降压：肼苯哒嗪 扩容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇） 36.子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠
37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部（处理原则：抑宫缩 止出血 纠贫血 防感染） 38.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
39.胎儿窘迫：胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理现象 40.产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染 41.子宫肌瘤分类：1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3黏膜下肌瘤
42.葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿终于绒毛变成大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连称串形如葡萄
43.子宫内膜异位症的病理：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性，出血和其周围组织纤维化，在病变部位形成紫褐色半点或小泡甚至发展成大小不等的紫蓝色结节或包块
44.功能性失调性子宫出血：简称功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血而全身检查级生殖器官检查均未发现明星的器质性疾病 45.月经：伴随卵巢周期性排卵出现的子宫内膜周期性脱落及出血
46.产后2小时处理：在产房观察产妇情况后协助产妇首次哺乳定时测量血压脉搏观察阴道流血量膀胱是否充盈并记下检查结果若发现子宫收缩乏力应按摩子宫并肌注子宫收缩剂：目的防止产后出血医`学教育|网搜集整理
47.产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 48.阴道出血的原因：卵巢内分泌功能异常与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症肿瘤全身性疾病
49.葡萄胎的自然转归：葡萄胎排空后消退规律对预测很重要血清hcg稳定下降首次降至阴性的平均时间约9周最长不超过14周 治疗：1清宫2卵巢黄素化囊肿3子宫切除术4预防性化疗
50.子宫韧带：1圆韧带（维持前倾）
2阔韧带（限制两侧倾斜） 3主韧带（防止子宫下垂） 4宫底韧带（维持前驱位） 51.输卵管4部：1间质 2峡部 3壶腹 4伞部
52.分娩的因素：产力 产道 精神因素 胎儿
53.输卵管妊娠的病因：慢性输卵管炎 卵子游走 避孕失败 输卵管发育异常
54.HCG:由胎盘合体滋养层细胞合成，受精后6日开始分泌于妊娠8到10周血清HCG到高峰持续10下降到分娩 只要功能维持黄体寿命增加甾体激素的分泌以维持妊娠 55.盆腔炎最低诊断标准：宫体压痛触痛 附加标准：体温大于38度 宫颈淋球菌阳性 红细胞沉降率升高 （特意标准：输卵管表面充血 输卵管壁水肿 输卵管浆膜面有脓性渗出物） 56.子宫肌瘤分类：1肌壁间 2浆膜下 3黏膜下
57.肌瘤变性：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 脂肪变 钙化 58.卵巢肿瘤组织学分类：1体腔上皮来源的肿瘤 2 生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移性肿瘤
推荐第7篇：备考临床执业医师考试复习办法
2013年临床执业医师考试结束已经一个月左右了。虽然成绩还没有公布，但是考试过程中答题还是相对轻松的，回顾自己的备考之路，突然发现考试中这种轻松的状态来源于平常认真地备考。下面把我的备考经验分享给大家，希望参加2014年临床执业医师考生能从中获得些许有用的经验海天医考网搜集整理：
（一）树立正确的考试观
平时测验的目的主要看你掌握功课程度如何，所以你不要弄虚作假，而应心平气和地对待它。或许，你有一两次考试成绩不尽如人意，但是这不要紧，只要学习扎实，认真对待，下一次一定会考出好成绩来。通过测验，可让你了解下一步学习更需要用功夫的地方，更有助于你把新学的知识记得牢固。
（二）认真做好备考
俗话说：“台上十分钟，台下十年功”。临床执业医师考试的“功”也是下在平时。备考过程中不存在侥幸心理，不异想天开“天上掉高分”，而是一点一滴扎扎实实复习，全面提高能力。考前1～2周合理进行模考，充分了解自己的备考成果。一旦考试充分掌握自己的复习状况，对自己的考试结果有自信，那么考前焦虑、慌乱的情况就会大大减少。
（三）保持良好的学习环境，调整学习节奏
一个舒适良好的学习环境，有利于考生认真做好复习。没有了嘈杂吵闹的影响，考生能保持平和的心态。另外，研究显示，人的大脑皮层有不同的分工，不同的刺激会引起大脑皮层不同的反应，如果人的大脑长期接受同一种信息刺激，就容易产生疲劳，注意力分散。所以不能长期学习某一项，而是要听说读写加单词，合理安排合理变化。
（四）劳逸结合
备考过程中，适当地做一些体育运动，一来可以有效释放压力，二来可以强化身体素质，助力备考。
以上是我的备考经验，希望能为大家备考临床执业医师考试贡献一些力量！
推荐第8篇：临床执业医师考试心得的分享
临床执业医师考试心得的分享
文章摘要：下面收集到的通过临床医师考试考生的一些心得体会，希望大家都能够好好的学习借鉴，同时自己也可以创造出一个属于自己的学习方法。
快吸收
备考可以分为以下三个时期：
1、准备期 主要是配套教材和真题，这是成功的两个基本部分。没有教材，复习失去基础;没有真题，复习失去方向。后者可能许多人有所忽略。要了解临床执业医师考试。备战临床执业医师考试不只是一个知识问题，更是个方法论问题。对新考生来说要花点时间了解它、认识它、掌握它，才能战胜它。这一阶段是成功的基础。
2、复习期 这个时期是考试复习的主体阶段，也是成功的关键。复习的策略非常重要，首先是对教材的熟悉过程，不必详记，达到对教材内容基本清楚，理清大致脉络的程度即可。要做到对考试重点心中有数，学会选择复习资料。复习资料多如牛毛，说实话，质量高的不多，你要花大力气来研究，别人都是过来人了，吃的苦还少吗?多向他们了解，一套好的资料是临床执业医师考试胜利的关键。
为复习明确方向。
3、应试准备期 这个时期是应试顺利的保障，在考前准备考试时所需的各种要素，充分做好应试的准备，对可能出现的常见困难做好预备措施，发现问题要及时解决。你在临床执业医师考试复习中会有很多问题，会遇到很多不明白的地方，这个时候一定要有一个解决问题的渠道，如果你参加了医敎|育罔的辅导班，可以到答疑版提问，会有老师及时给你解决问题。
。
这三个阶段的时间，因各人的时间状况和知识掌握基础而异，关键还是要自己有一个详细的复习方法。
临床医师的知识广而深，对于我们搞专科的来说，除了掌握本科室的知识外，其它的相关知识掌握的根本不是很深，老师们都把一些比较难点的东西简单化的讲出来，我很快的就接受了，另外和自己的努力也是分不开的。
多看教材
教材是要多复习，这个是举一反三的基础，所以教材一定要复习2到3遍才行，我复习第1遍的时候，习题的正确率才30%，要将做错题的相应的知识点反复记忆，反复理解。不要遇见难懂的就放下，你要想，考试的面非常广，等你复习到第3遍的时候，你自己就能感觉的到每节的考点在哪了，正所谓熟能生巧就是这个道理，一切的基础都来源于课本。
广细重三步走
复习第1遍要广，复习第二遍要细，复习第3遍只重点记忆每节的重点和历年考试重复率高的部分。所以分三步走就是广细重，这样才能越看越熟，记得也就越牢固，自然而然书本就薄了，高手看书就是这个样子。
定时计划
给自己制定一个适合自己的复习计划，定时定量，当天的任务当天完成，因为要上班，白天看书、晚上听课，头天晚上要将另一天要看的书的全部课程视频听完。只要是自己能掌握的时间都需要好好的安排，时间都是挤出来的，这也就是为什么工作都忙，却有的人还是通过了考试的道理。
随时记笔记
按照老师告诉大家的复习方法，自己准备一个很小的笔记本，将每节的能涉及的数字、英文字母，全部按系统整理好，没事的时候可以拿出来经常记忆。
难点强攻
个人认为很难的部分，可以增加复习的遍数，再难的知识，复习的次数多了，也不难了，其次要掌握的是难点要花时间去琢磨和理解，但是更多的在于和朋友们的交流，有辅导老师的就可以去请教老师等等。
推荐第9篇：高度总结临床执业医师考试经验
高度总结临床执业医师考试经验
相信每一位参加临床执业医师考试的考生都不能拍着胸脯保证自己一定会过。由此可见，临床执业医师考试的难度足以让考生皱紧眉头。怎样顺利通过临床执业医师考试，这是每一位考生都迫切需要知道的。作为一名经历了三次考试才过关的过来人，我要与大家分享一下我的临床执业医师考试经验。
第一、首先认识到现实的严酷性，从思想上高度紧张起来。
执业医师考试，作为国家卫生行业最重要的考试之一，执业考试是卫生界的最重要的考试，是每位临床、护理、药学等人员必须参加和通过的，国家医考中心在面对每年几十万的毕业生的时候，肯定会树立严肃、严谨、严格的考风肯定会增加考试难度，打造执业考试的品牌，这种品牌，看看国家司法考试，看看注册会计师考试的难度，就能预测将来执业医师考试的难度！那，不可避免，考试的难度，会年年增加！无须质疑！看近3年的分数线就能见端倪！2004年54万考生报考，41万参加笔试，17万通过笔试，笔试合格率为39%，实际最后过关率为31.5%.到2005年，全国参加笔试的人数为66万，过关20万，按实际报考人数计算，过关率仅为30.3%.2006年报考人数继续攀升，2006年猛涨了25分！通过率继续下降28%的事实不容争辩。被淘汰的考生越积越多，其中还不包括被技能淘汰的，过关越来越困难已经是不争的事实。执业考试，必须一搏！
第二、要有一个好的学习计划和好的学习方法。
复习准备时间和做一个时间安排表。去年我也是实践技能以后开始复习笔试的。从实际的淘汰率反映，医师资格考试给考生感觉是选拔性考试，但从考核目标与整体要求，仍属于水平性考试范畴，即主要考察考生对知识的占有量，这是与选拔性考试的本质区别。通过水平性考试，要求考生对考试内容掌握到一定程度并具备足够的应试能力。而实践证明，应试能力可以通过熟悉考试题型与一定的考试技巧得到提升。也就是说，考生可以从7月份开始准备笔试，到9月份，十几门课程靠三两个月突击取得好成绩，我认为不现实。所以要有所取舍，学科比例。根据考试大纲要求，公共科目、基础科目、临床科目的比例分配为8%、17%、75%，其中内、外、妇、儿的比例大致为28%、26%、12%、9%.考生应根据自身的情况合理分配时间和精力。每年丢分率较高往往是基础和公共科目，考生切不可弃之不顾。当然对实在不容易在短期内掌握的个别科目，倒不如放弃，如生物化学、免疫学、精神病等医`学教育网搜集整理。
方法科学了，一切迎韧而解。对于参加执业医师资格考试的考生来说，最大障碍莫过于记忆力差的问题了，怎样克服年龄大、工作忙、记忆力差的矛盾，提高学习和识记效果呢？我认为应当在“科学”二字上好好动脑筋，提高记忆的科学性。
1、求理解。
俗话说，欲记准，先要懂。从记忆规律的角度来讲，一个人对所要记忆的知识，理解得越深刻，记忆效果就越好。因此，考生对于所学知识要搞清弄懂，特别是对那些重点、难点内容更是要耐心琢磨，反复品味，力求“知其义而明其根”。国外有人曾作过研究：对于一
个成年人来说，一篇百字文，在搞清了文章的思想、内涵和基本语意后，大概15～20分钟就可以把它记住了，如果盲目机械记忆，则要近1小时，甚至更长时间。
2、勤复习。
记忆的过程也就是同遗记忆作斗争的过程，斗争的最好武器就是复习，要使复习取得好效果就必须注意：及时复习。德国著名心理学家艾宾浩斯的遗忘规律告诉我们，人们对所学知识的遗忘是先快后慢，先多后少。遗忘最严重的时刻是在识记后的头一天，甚至发生在最初的几小时、几分钟（头一天有可能遗忘所记材料的一半），以后速度逐渐减慢。及时复习对巩固所学知识能起到事半功倍的效果。相反，等遗忘殆尽后再“回锅”，就事倍功半了。强化记忆：艾宾浩斯的研究还证实，人们对所学习、记忆的内容达到了初步掌握的程序后，如果：阿用原来所花时间的一半去进一步巩固强化，使学习、记忆的程序达到150%，将会使记忆的痕迹得到强化，昕记内容经久不忘，这在心理学上称为“过度学习”效应。重点强化错题，避免屡错不改。
2、巧记忆。
善于根据不同的教材内容和学科特点，结合自己的实际，运用多种方法进行记忆。可分散难点，学练结合；自我回忆，尝试再现；抓住特征，展开联想；记住主要公式，进行类推；赋予机械的材料以人为的意义等。
3、多动笔。
“好脑袋不如烂笔头”。在学习中，一定要注意学思结合，手脑并用，养成“不动笔墨不读书”的好习惯。对于那些重点、难点又不容易记住的内容更是要多动笔。这比单纯地口诵目记效果要好得多医`学教育网搜集整理。
4、抓重点。
立足于全面、系统，突出重点，抓“牛鼻子”。起“以点带面”，“牵一发而动全身”的效果。
5、善归纳。
有条理的知识比杂乱无章的知识更容易记牢。在学习中要及时对所学知识进行归纳、整理，加强前后知识、新旧知识的联系，努力使所学知识在头脑中形成一个层次分明、逻辑严密的知识系统，这对于保持记忆无疑也有着重要的作用。
推荐第10篇：临床执业医师述职报告
临床执业医师述职报告
导语：临床执业医师述职报告有哪些？本文是品才网小编精心编辑的临床执业医师述职报告，希望能帮助到你！
临床执业医师述职报告
在本次执业医师定期考核期满时，作为一名科医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在管理岗位上也认真负责，做好科室管理工作。现述职如下： 从医年来，本人坚持以十七大精神以及“三个代表“重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责要求。-
牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。忠于社会主义医疗事业，以一名合格党员的要求来严格要求自己。
遵守医院规章制度，遵守卫生局下发的各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最好的服务，为患者谋福利。
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加卫生局举办的学术会议，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治
年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。尽最大能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，团结同事，尊重领导，对年轻同道真诚地对待，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与要求相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
临床执业医师述职报告
本次执业医师定期考核是两年一次执业医师考核最正规的一次考核周期，从卫生部到各省卫生厅都很重视。在此期间，我踏实工作，兢兢业业，逐步成长成为一名合格的专业人员。现述职如下：
马某，男，汉族，1962年4月出生，湖南省长沙市人。1984年7月毕业於省市卫生干部进修学院(原中医学院)，中医系中医专业全日制五年大学本科毕业，获中医学学士学位证书。84年8月至93年2月在市第四人民医院中医科任住院医师;93年3月至今在省地质医院任主治医师。现职称为中医内科主治医师。
XX年6月至XX年10月在市人民医院培训全科医师获全科医师证。
XX年3月在市预防疾控中心培训获预防接种证。
能胜任社区临床常见病、多发病的门诊工作，按质完成计免工作，无医疗差错出现。遵守国家宪法，做一名合格的公民。遵守院规院纪，平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终身学习，坚守《中国医师宣言》做一名合格的执业医师。对于参加工作相当长的我来说，还有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉社区临床常见病多发病的诊疗常规，并能够独立处理病人，计免工作也得到了长足的进步。此外，积极学习本专科疑难杂症，积极参与继续教育活动，完成了继续教育所需学分，本周期内无医疗事故发生。
第11篇：执业医师考试
2018执业医师考试
2018 年医师资格考试实践技能考试时间为 6 月 9 日至 15 日，医学综合笔试考试时间为 8 月 25 日至26 日。医学综合笔试（纸笔考试）执业医师考试时间为 2 天，分 4 个单元
医师资格实践技能考试总分为 100 分，60 分合格。
（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式
1、临床类
第一考站： （1）考试内容：病史采集和病例分析。 （2）考试方法：纸笔考试。
第二考站： （1）考试内容：体格检查和基本操作技能。 （2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在标准体检者身体上进行操作；基本操作考试方法 采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
第三考站： （1）考试内容：心肺听诊、影像（X 线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。 （2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。
现场资格审核考生需提交以下材料：
（一）《医师资格考试网上报名成功通知单》
（二）本人有效身份证明原件及复印件。本人有效身份证件（须在报考有效期内）包括第二代居民身 份证（第二代居民身份证过期的，可使用临时身份证报名，但需尽快完成换证）、军官证、警官证、文职干 部、士兵（官）证、军队学员证；台港澳居民往来大陆通行证和身份证（台、港、澳考生）、护照（外籍考 生）。
（三）毕业证书原件及复印件，非大陆学历考生还须提交教育部留学认证中心出具的《国外学历学位 认证书》。
（四）考生试用（或实习）机构出具的《医师资格考试试用期考核证明》，台、港、澳和外籍考生还须 提交《台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表》或《外籍人员参加中国医师资格考 试实习申请审核表》。
（五）执业助理医师申报执业医师考试的，还须提交执业助理医师《医师资格证书》、《医师执业证书》 原件及复印件，《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》（如在执业注册过程中有变更记录，导致注 册时间不满足报考年限的，须提供首次执业注册证明）。
（六）工作单位是医疗机构的，还须提交该机构《医疗机构执业许可证》副本复印件。
（七）报考传统医学师承或确有专长类别医师资格考试的，还须提交《传统医学师承出师证书》或《传 统医学医术确有专长证书》。
（八）应届毕业生还须填写《应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书》。
（九）部队现役考生须提供军队相关身份证明原件及复印件，同时出具团级以上政治部门同意报考的 证明。
（十）考生近期（6 个月内）小 2 寸白底证件照，文件小于 40kb ，格式 jpg。
（十一）考区、考点规定的其他报名材料。
八、考生持规定报名材料到所在地考点进行现场资格审核，审核通过考生须对《医师资格考试报名暨 授予医师资格申请表》上个人信息认真逐字核对，一经签字确认不得更改。该信息将用于医师执业注册管 理，由考生个人原因导致信息填报错误影响考试或医师执业注册的，后果自负。
九、提供虚假报名材料的考生，一经核实，将按照《医师资格考试违纪违规处理规定》有关规定处理。
十、如有其他疑问，请咨询所在地考点。
四、准考证的使用 准考证是考生进入考场参加考试以及领取成绩单的凭证，应妥善保存。 从 2002 年起，医师资格实践技能考试和医学综合笔试分别使用不同的准考证号和不同的准考证，实践 技能考试准考证代表考生经资格审核具备参加实践技能考试资格，医学综合笔试准考证是考生实践技能考 试合格，具备参加医学综合笔试的许可证件。 准考证号全国统一规则编排，是管理考生信息、识别身份的代码。 实践技能考试准考证号长度为 14 位，编排格式如下：
第12篇：执业医师考试
1、《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》一式2份；
2、考生有效身份证明（身份证、军官证或护照等）原件及复印件1份；
3、毕业证书原件及复印件1份；
4、试用机构出具的试用期满一年并考核合格的试用期考核合格证明1份；
5、执业助理医师申报执业医师考试的，还应当提交《执业助理医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件、执业时间和考核合格证明；
6、考生所在单位《医疗机构执业许可证》复印件1份；
7、与网上报名相同的照片（电子版、白色背景）。
试用期考核合格证明
第13篇：临床执业医师考试《内科学总结》高分复习资料
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
2014年临床执业医师的笔试将于9月
13、14日举行，医学教育网为您整理了“2014年临床执业医师高分复习资料精选”，希望能帮助到您。
内科总结（临床执业医师）
发热：内生性致热原(EP)的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。
内源性致热源：血液中白细胞产生的内源性致热原，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢(白介16，干扰，肿瘤坏死)。
外源性致热源：通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。
中度发热：体温为38.1℃～39℃。高热：体温为39.1℃～41℃。
稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。
咳嗽与咯痰：呼吸道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。
咯 血：100～500ml为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。(铁球，砖杆，葡乳，左水泡)。
发绀：缺氧，还原血红蛋白>50g/L，贫血(Hb
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
呼吸频率、深度及节律变化：正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢(Kumaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。语音震颤：增强实变，胸壁空洞，肺脓肿。叩诊音：鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿，浊鼓水肿。呼吸音：支呼12，支肺34。异常呼吸音及其临床意义：肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰 音：粗湿啰音痰鸣恒定。固定支扩，肺底淤血，满布水肿。胸膜摩擦音：前下侧胸壁。胸 痛：肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸困难：呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘)。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於，右衰体淤)
颈静脉怒张：右房压力升高或颈静脉回流受阻。
心前区震颤：不全无震颤，有震颤一定有杂音，有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。
心 界：心室增大：左大左下，右大不下。2狭梨，主闭鞋。
正常心音：咚哒，心尖S1，心底S2，其他S3。钟摆律：S1似S2心室收缩和舒张时间相等，心肌收缩无力，多见心肌炎。
第二心音分裂：懂得啦，反常分裂呼气明显完全性左束支。
额外心音：奔马律：奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。由出现在S2之后的病S3或S4，与原有的S
1、S2组成的节律，在心率快时(>100次/min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。1.舒张早期奔马律：室性病理性S3与S1，S2所构成的节律，称第三心音奔马律。2.舒张晚期奔马律：房性病理性S4与S
1、S2所构成的节律，称为第四心音奔马律。重叠奔马律：四音律，又称“火车头”奔马律。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
心脏杂音：血流加速,血液粘稠度降低。收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。
心包摩擦音：胸骨左缘
3、4肋间最易。
周围血管征：脉压增大：主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉与奇脉不是周围血管征。水枪闭，奇心协力把左交衰成重伤(齐心协力把左脚摔成重伤)。脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。C是水冲T是枪，De点头Du双。剩下阿Q无人用，毛细血管管搏动。
晕厥：是指突然发生的暂时性
广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。
腹痛：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏自主模糊，躯体腹肌强直准确，牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱垂;膝胸位十二指肠壅滞;胰体癌者仰卧位时疼痛明显，俯卧位时减轻;反流性食管炎直立位时减轻(烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎)。
腹泻：2个月者属慢性腹泻。霍乱分泌性腹泻。
呕血：以消化性溃疡引起最为常见。呕血250ml～300ml，400～1000脉快，30%～50%(1500ml～2500ml)休克。
便血：阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为粘液脓血便;急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。
蜘蛛痣：上腔静脉分布区内，肝脏对雌激素的灭活作用减弱。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
黄疸：溶血无尿红，梗阻无尿原。
腹水：移动性浊音>1000ml，液波震颤3000～4000ml。腹壁静脉曲张：正常时上对上，下对下。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均反流。(脐周海蛇头，上对下，下对上)
紫癜：血管、血小板及凝血机制障碍。紫癜不高不褪色，充血性皮疹脱屑。皮疹：1.斑疹：不隆起皮面。2.丘疹：隆起皮面。3.玫瑰疹：直径2～3mm圆形斑疹，按压褪色，伤寒。4.斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。5.荨麻疹：速发，稍隆，起皮面苍白或红色的局限性水肿。
紫癜5mm瘀斑，片状出血伴有皮肤显著隆起叫血肿。
排尿异常：肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400，100，低比重，高钾猝死。高钾肾衰代酸。器质性肾功能衰竭：尿低渗低比重，高钠高蛋白。
意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。模糊呼之能应，昏睡熟睡，昏迷3个阶段：①轻度昏迷：知道疼。②中度昏迷：不知道疼，眼球无转动。③深度昏迷：均消失。
心电图：
一个中格，0.2s，0.5v。
1看心率齐不齐，2看RR35间，3看电轴偏不偏，4看电压2.5，5看P波似馒头，R递增型。
电轴：ⅠⅢ尖向上轴正常，尖对尖轴右偏，背道而驰轴左偏。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
P波：I、II、aVF馒头，
P-R间期：0.12～0.20秒，长为阻滞短预激。
正常R递增(生儿子一个不够在来一个)
以V1为准：左肥2P大S，右肥肺P小S，都是V1大+V5小。
心梗：超急性期T波高耸，急性期坏死型的Q波，损伤型的ST段弓背向上抬高，缺血型的T波倒置。
大叶性肺炎：1.密度均匀的致密影。2.炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。3.炎症累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。
肺结核：
1.原发性肺结核(含原发综合征及胸内淋巴结结核)(1)原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。(2)斑片状或大片实变影(中上肺野云絮状阴影，边缘模糊)。(3)肺门、纵隔淋巴结肿大。(4)不规则条索影(病变与肺门之间)。2.血行播散型肺结核(X线表现为三均特点)(1)肺野均匀分布。(2)1.5～2mm大小。(3)密度相同的粟粒状病灶。3.继发性肺结核：(1)浸润型肺结核1)好发于上叶尖后段、下叶背段。2)斑片状实变影，似云絮。(2)结核球1)边界清晰的类圆形结节，密度较高。2)结节内常有钙化、裂隙样或新月样空洞。3)结节周围可见卫星灶。(3)干酪样肺炎1)大片实变影，边缘模糊。2)实变影密度不均匀，其内可有空洞。
心电学：
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
除极外正内负，方向都是向左，都是看外面的，除极电源在前电穴在后，复极则相反。夹角愈大，投影愈小。心脏的传导系统：窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、左右束支、蒲氏纤维。1.肢体导联：右R(红黑)，左L(黄绿)。
V1：胸骨右缘4肋间
V2：胸骨左缘4肋间
V3：V2与V4两点连线的中点
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处
V5：左腋前线V4水平处
V6：左腋中线V4水平处
顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。
胺碘酮使三期复极明显延长，ERP缩短明显减少，机制是阻滞3相K+外流。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿：
慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性反复发作咳、痰、喘。并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。感染和过敏。链球、奈球、流杆、草绿。早期小气道功能异常。肺底啰音，咳嗽后消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。频率依赖性肺顺应性最敏感。咳嗽、咳痰或伴喘息，持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
阻塞性肺气肿：细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加;大、小气道气流阻塞;以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。肺气肿：桶状胸;语颤减弱;过清音;呼吸音减弱。残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%诊断阻塞性肺气肿。鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指(趾)。X线卷发状。3.肺结核：结核中毒症状。4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念：特征是具有气流阻塞不可逆。(支青B绀呼衰，老A肺亮下移)阻塞性肺气肿可分为气肿型和支气管型，其发病机制为：
1.炎症→细支气管管腔狭窄→不完全阻塞→呼气时气道过早闭合→肺泡残气量增加→肺泡过度充气。
2.炎症→破坏小支气管壁软骨→失去其支架作用→呼气时支气管过度缩小或陷闭→肺泡内残气量↑。
3.炎症→白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶↑→损害肺组织和肺泡壁→多个肺泡融合成肺大泡。
4.肺泡壁毛细血管受压→肺组织供血减少致营养障碍→肺泡壁弹性↓。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)，①吸烟→中性粒细胞释放弹性蛋白酶↑，烟雾中的过氧化物→α1-抗胰蛋白酶的活性↓，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。②先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
慢性肺源性心脏病：肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心衰竭。慢支并发阻塞性肺气肿最多。缺氧性肺血管收缩。肝-颈静脉回流征阳性右心衰竭。肺性脑病首要死亡原因。心律失常多房前、室上性，急性严重心肌缺氧可室颤骤停。肺心右大，冠心左大。控制感染和改善呼吸功能，低浓度(25%～35%)持续给氧。
支气管哮喘：慢性炎症导致气道高反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限。反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难。与β-肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。诊断：支气管舒张试验阳性(经吸入肾上腺素激动剂FEV1>15%或>200ml)。1.消除气道炎症：肾上腺糖皮质激素2.解除气道痉挛：β2-肾上腺受体激动剂。茶碱类：⑥增加膈肌收缩作用。⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢。支气管哮喘：慢性炎症导致气道高反应性的增加，广泛多变的可逆性气流受限。反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸困难。与β-肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。诊断：支气管舒张试验阳性(经吸入肾上腺素激动剂FEV1>15%或>200ml)。1.消除气道炎症：肾上腺糖皮质激素2.解除气道痉挛：β2-肾上腺受体激动剂。茶碱类：⑥增加膈肌收缩作用。⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢
支气管扩张症：是支气管慢性异常扩张性疾病。慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。痰分层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。干性支气管扩张以反复咯血为主，可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音。X线卷发影，支气管造影能确诊。支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外l/3可见支气管。
呼吸衰竭：肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸困难、发绀。1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO250mmHg)。呼衰：PaO
224小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
降低低氧血症型(Ⅰ型)，再看PaCO2升高高碳酸血症型(Ⅱ型)Ⅰ换Ⅱ通。通气/血流比，增大血(肺泡血流不足)减小气(肺泡通气不足)。PaO293～99 mmHg.
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)：是原心肺功能正常，突然严重打击造成急性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。病理改变是肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，特别是肺Ⅱ型上皮细胞，导致肺毛细血管通透性增加和肺泡表面活性物质减少，造成肺水肿和肺萎陷，结果肺V/Q比例失调，严重的低氧血症，Ⅰ型呼衰。氧合指数： PaO2 /FiO2
右主支气管：短粗，陡直，与中线夹角300，平第5胸椎水平入右肺门。左主支气管：细长，与中线夹角500，平第6胸椎水平入左肺门。
肺：人体含前列腺素最多的气管之一。一尖一底两面三缘(肺尖，肺底，肋面，内侧面，前缘，后缘，下缘。)左肺根内由上到下，左肺动脉、左主支气管、左肺静脉。由前到后。右肺根内由上到下，右主支气管、右肺动脉、右肺静脉。
肺栓塞：
肺动脉高压+低氧血症(高碳酸血症)
体内产生血栓的证据是D-二聚体。治疗右心功能不全：多巴酚丁胺(2-35ug/kg.min)或多巴胺(5-10ug/kg.min)。肝素连续精点出血少。华法林无抑制血栓所致的神经体液分泌。
肺 炎：肺实质炎症，感染为主。大泡小支，间质性大白肺，院外肺球，院内绿脓、肺克。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
肺炎球菌肺炎：咳铁锈色痰，致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，无毒无脓。肺实变体征。青霉素G为首选，抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。(肺实变，铁锈痰，无毒无脓)
葡萄球菌肺炎：急性化脓性炎症，常有感染灶。多发性、周围性肺浸润。(X线易变，金葡空洞液平)。
肺炎克雷白杆菌肺炎：全身衰弱，内毒素瀑布样感染，砖红色胶冻状痰(肺克砖红瀑布叶间坠)。首选氨基糖甙类。
肺炎支原体肺炎：缓起病，小流行，体征轻。阵发性干咳，冷凝集试验阳性。首选红霉素。
军团菌：高热肌痛相对缓慢，X线有效进展。
肺脓肿：高热、咳嗽、咳脓臭痰。X线空洞液平。吸入性肺脓肿厌氧菌占80%。有感染灶。抗菌、体位引流。疗程8～12周。停药指征：X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。
漏出与渗出：渗炎，蛋白总量>30g/L，胸水蛋白量/血浆蛋白量>0.5，可自凝。LDH>200u/L，胸水中LDH/血浆中LDH>0.6，如>500u/L提示癌性。ADA感染、结核>45u/L，肿瘤
肺结核：多发肺上叶尖后段(肩胛间区听诊)。早期、联合、全程、规律、适量五项原则。
胸水检查: 淡黄色渗出液PH
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
溶菌酶>80ug/ml 蛋白质含量胸液/血清>0.5;LDH>200U/L 胸液LDH/血清LDH>0.6;LDH>500U/L提示肿瘤;ADA>45U/L(腺苷酸脱氨酶)
慢性纤维空洞型肺结核传染源Ⅲ(继发型肺结核：包括浸润型、纤维空洞及干酪性肺炎)柳树。乙视链听雷神。
心力衰竭：
心功能分级：Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：轻度休息无症状。Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：明显。急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：Ⅰ级：无心衰;Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音
慢性心力衰竭：左心衰竭：肺淤血、肺水肿和心排量降低。(早期劳力性、晚期阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮喘，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音随体位改变)右心衰竭：体循环淤血。对称性可陷性下垂部水肿，早期颈静脉征、肝颈静脉回流征阳性。治疗：强心、利尿、扩管。洋地黄：心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜：血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征，特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大(低钾低率，Ⅱ阻二狭24h内心梗，预房肥心病窦，除非房颤或心腔扩大)中毒：恶心呕吐，黄视绿视，心脏毒性：快速性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤心室率突变规则。地高辛的血药浓度为1.0～2.0ng/ml。洋地黄中毒治疗：苯妥英钠(室上)或利多卡因(室早，室速)洋地黄的药理作用：通过抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
细胞内Na+ 升高、K+降低，Na+与Ca2+交换，使细胞内Ca2+升高，从而发挥正性肌力作用。强心甙抑制Na+-K+-ATP→钠泵失灵→胞内Na↑K↓→Na↑通过Na-Ca双向交换机制→Na外流↑Ca内流↑→肌浆网摄取Ca增加，储存增加。同时还有“以钙释钙”使收缩加强。心电图出现鱼钩样改变是由于治疗量的地高辛加速心肌复极化作用，引起的特征性心电图改变。右心功能不全：肝肿痛、颈怒张、胸水腹水双下垂、恶病质的马发绀。
窦性停搏：长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
房性心律失常：
房前：异Pˊ，Pˊ-R>0.12s，
房颤：最常见的是风心二狭。三大特点：S l心音强弱不等，心律绝对不规则，室率>脉律脉搏短绌。房颤体栓。房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率。房颤：V1小f代P，R-R绝对不规则。治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。维持窦律：奎尼丁是最常用，胺碘酮更加安全有效。钙拮(维拉)和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。华法林凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3。
室上速：突发突止，规则250。③逆行P波恒定。预激为主，室上维拉需确诊。(房性)导管消融能根治心动过速应优先考虑应用
室性心律失常：
室速：3个室早，规则250，④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。心室夺获与室性融合波。室性利多。
室早：无P，畸R，T反，=2PP(无畸必反)β受体阻滞剂。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
心脏传导阻滞：
一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。
二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变
三度房室传导阻滞：全部心房冲动都不能传导心室。1.心房与心室独立互不相关。2.心房率>心室率。
室内传导阻滞：QRS时限达0.12s以上完全。右束支阻滞：M，左前分支阻滞：电轴左偏;④左后分支阻滞：电轴右偏。
心电图负荷试验：运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。
心脏骤停：心室颤动。
心脏性猝死：由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡，是在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，有器质性心脏病(冠心病)。是突然自然死亡的最常见原因。
中止室颤最有效的方法是电除颤。
高血压：
原发性高血压：
1.病因：钾盐、钙盐与高血压呈反比其他都是正比。体重指数：体重Kg/身高m2(20～24正常)。肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS激活：肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，然后经肺循环的转换酶ACE生成血管紧张素ⅡAⅡ。AⅡ是RAAS的主要效应物质，作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突出前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。病理：全身小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致心脑肾组织缺血，视网膜出血。恶性或急进性高血压是肾小动脉纤维样坏死为特征。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压目标
2.诊断分级：1级140/90mmHg;2级160/100mmHg;3级180/110mmHg。1.年龄2.吸烟3.胆固醇4.糖尿病5.家族史6.靶器官7.并发症。123级低中高，高危：3个或糖尿病或靶器官。并发症极高危。
高血压急症降压药的选择：1.硝普钠：各种高血压急症。体内红细胞中代谢产生氰化物。2.硝酸甘油：主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压危象。3.尼卡地平：二氢吡啶类钙拮。降压同时改善冠脉血流和控制快速性室上性心律失常。5.拉贝洛尔：兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，主要用于妊娠或肾功能衰竭时的高血压急症。常见高血压急症的处理：1.脑出血：200/130～160/100mmHg。2.脑梗死：血压可自行下降。3.急性冠脉综合征：血压控制目标是疼痛消失，舒张压
血管紧张素转换酶抑制剂：不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。禁忌症：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。
Ⅰ级≥140/90，Ⅱ级≥160/100，Ⅲ级≥180/110。血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
mHg。利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
恶性高血压：肾小动脉纤维素样坏死，视乳头水肿。
高血压脑病：过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑周围组织，引起脑水肿。
急性型高血压：纤维素、肾衰、青年。高血压危象：交感亢、儿茶多。高血压脑病：脑水肿
继发性高血压：1.肾实质性高血压：最常见，肾功能不全在前，血压高在后。2.肾血管性高血压：肾动脉狭窄而引起的高血压。上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。禁用ACEI或ARB。3.原发性醛固酮增多症：长期高血压伴低血钾。4.嗜铬细胞瘤：间断或持续地释放过多的儿茶酚胺。血压不稳定，(VMA)增高。5.皮质醇增多症(库欣综合征)：糖皮质激素分泌过多而引起。高血压，向心肥。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性。6.主动脉缩窄：两上肢>两下肢血压;胸部X线见肋骨受到侵蚀的切迹。
冠心病：
冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。血管、心肌病变都是最常见的。危险因素：高血脂、高血压、高血糖。
缺血性心脏病的分类：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
心绞痛：①劳累性心绞痛：活动后增加心肌需氧量，含硝甘后迅速消失。a.初发：1个月内。b.稳定型：病程稳定1个月以上。c.恶化型：频率症状加重。②自发性心绞痛：胸痛
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
发作与心肌需氧量的增加无明显关系。a.卧位型心绞痛：半夜休息发作。b.变异型心绞痛：(姚明有变异型心绞痛)与活动无关，心电图出现暂时性的有关导联的ST段抬高，缓解后立即恢复，为冠状动脉突然痉挛所致。心绞痛发作时，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高。(变异有ST段改变)。首选药物为钙离子拮抗剂 c.中间综合征(冠状动脉功能不全)时间长，无任何心肌坏死表现，心梗前奏。d.梗塞后心绞痛：再梗。
心绞痛：冠脉血流不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。同一“心率×收缩压”的水平上发生。
休克指数(脉/收0.5无休克)。基础代谢率=(脉率+脉压)-111。心率×收缩压=心肌氧耗。休克脉收，基础脉压，耗氧脉收。胸骨体上中段后方，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。心绞痛的严重程度分级：Ⅱ级：轻度受限制。Ⅲ级：显著受限，上一层楼引起。心电图：暂时ST段缺血型压低0.1mv以上，T波与平时心电图有明显差别，变异性伴ST段抬高。心电图负荷试验：是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法，以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟作为阳性标准。选择性冠状动脉造影：狭窄≥50%有病理意义;狭窄>70%～75%以上会严重影响血液供应。诊断冠心病(金标准)。鉴别：急性心肌梗死：时间更长，硝甘不能缓解，心肌酶增高。食管裂孔疝：坐起疼痛可缓解，头低脚高位钡餐。治疗：变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。肥厚型梗阻性心肌病时以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本。
不稳定心绞痛的处理：是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛。防止心梗。抗凝但不溶栓。
急性心肌梗死：
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全;有Q波心肌梗死：特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波;无 Q波心肌梗死是ST段普遍压低;心肌酶学中CK- MB和LDH1特异性最高;心肌梗死诊断三要素;疼痛、心电图和酶学改变，注意与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别;急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。
心梗临表(疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭，6点)
1.疼痛：是最早出现的症状，误认为急性胃肠炎。2.心律失常：24h内最多见，心梗早期死亡的重要原因，以室性心律失常最多。室性期前收缩+成对出现或呈短阵室速+多源性或“R on T”=心室颤动先兆。室速广泛前壁梗死。窦缓、房室传导阻滞，多下壁心肌梗死。病窦右冠状动脉病变。3.心源性休克是心排血量急剧下降的结果。4.左心衰。心尖粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致(心尖喀喇音二乳头)。心电图：1.ST段抬高性(Q波性)心肌梗死：T波高尖→ST段抬高→病理性Q波→ST段回复→T波倒置。2.非ST段抬高(非Q波)：先是ST段普遍缺血型压低，始终不出现Q波。(心梗心电图：宽深的Q波，高上的ST段，倒霉的T波，膜下下移无Q波除了RST)左冠前：前间壁、室间隔;回旋：左室高侧壁;右冠后：后壁、右心室。
急性心肌梗死的定位诊断：
心电图的Ⅰ、aVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、aVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、aVF”;“间”任何时候都是代表123。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
正后有78，下壁F，高侧L。(一高一低)
前间123，前壁345，广泛前壁12345。
下间123F，下侧567F，前侧567L。
1.肌红：2h →12h →24～48h。(2)肌钙：3～4h→11～24h→7～10d(3)肌酸激酶的同工酶(CK-MB)：4h→16～24h→3～4d，反映梗死范围，高峰提前溶栓成功。(4)肌酸磷酸激酶(CK或CPK)：6h→24h→3～4d;(5)天门冬酸氨基转移酶(AST)：6～12h→24～48h→3～6d;(6)乳酸脱氢酶(LDH)：8～10h→2～3d→1～2周。
肌红、CK-MB、CPK、LDH：2468(MBPKLD)。肌钙1周，LDH2周。
肌红2时1-2日，钙驻3-4，7-10。同工、肌酸起
4、6，也能维持3-4日。天冬出生6-12，寿命只有3-6日。乳酸脱氢8-10，1-2周最为迟。
2.急性心梗：1+X=血清心肌肌钙蛋白超过正常值2倍(除外非心源性因素)，同时有或无典型症状，即心电图改变或急性心肌灌注缺失的影像学证据中的至少1项。
鉴别：主动脉夹层：两侧上肢的血压和脉搏常不对称，此为重要特征。肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、休克。急性心包炎： ST段弓背向下型抬高，T波倒置，无异常Q波。
心肌梗死并发症：
1.乳头肌功能失调或断裂：心尖喀喇音二乳头。2.心脏破裂3.栓塞4.心室壁瘤：左心室多见，ST段持续抬高。5.心肌梗死后综合征6.肩手综合征。
急性心肌梗死的治疗措施：
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
溶栓成功判定指标;急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法;心梗室性心律失常利多(室早室速利多);治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。
紧急性经皮冠状动脉介入术或称为直接PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。溶栓失败未达到再灌注也可实行补救性PCI。心肌梗死发生后，尽早恢复心肌灌注能降低近期死亡率，预防远期心力衰竭发生。
溶栓疗效评价：2h内ST段下降，CK-MB峰值前移到距起病14小时以内。但2h内胸痛缓解和再灌注心律失常不能用来单独判断。
普鲁帕酮(心律平)：本品主要用于预激综合征伴室上性心律失常及经房室结的折返性室上性心动过速。(室早、室速、室上伴预激)
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音
1.心梗+室早、室速=利多;
陈旧+室早=β阻
2.心梗+室颤=非同步;
心梗+房颤+血流动力学改变=同步。
3.窦缓+Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞=阿托品
4.Ⅱ度Ⅱ型+血流动力学障碍=临时起搏器
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
5.室上维拉，预房胺碘酮。
6.心梗+窦速+室早=普鲁帕酮
同步与非同步电复律有何区别：1.非同步电复律：可在任何时间放电， 仅用于室颤。 2.同步电复律：R波来触发放电。
中心静脉压>18cmH2O，肺楔压>15～18mmHg，停止补液。胸锁乳突肌锁骨头+胸锁乳突肌胸骨头=穿刺针与皮肤成45°夹角进针，针尖朝向同侧乳头。
心梗主要引起急性左心衰：吗啡、利尿剂为主。吗啡除了明显的镇痛作用外，还是作用强大的抗心源性哮喘药物。其药理作用主要是通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。同时它还有扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。
右室心梗：右心衰竭伴低血压。非ST段抬高心肌梗死的再梗率高。
心脏瓣膜病：
二尖瓣狭窄：
肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。劳力性呼吸困难：早期最常见。咯血：支气管静脉破裂出血。二尖瓣面容， 二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。左心室废用性萎缩。狭窄程度的判定标准：瓣口面积>1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
二尖瓣关闭不全：
风湿性心脏病：在我国为最常见病因。心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。
风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。
风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。
风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。
主动脉瓣狭窄：
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
主动脉瓣反流：
梅毒性主动脉炎(为侵犯主动脉环)，Austin-Flint
杂音听诊：
1.分收缩和舒张：
二三关闭收缩，主肺关闭舒张。
收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。主闭二狭舒张。
2.胸骨左缘收缩期杂音：
房缺23左右固定右心肥
未闭机器23，主动脉影增宽
房缺吹风23，室缺全收34，未闭机器23，肥心34可变，
法四24右室大、鞋型
右室，骑缺大狭
主闭二狭A，二狭肺闭G (Austin-Flint杂音Graham Steell杂音)
收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征。重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)，为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。
感染性心内膜炎：
感染性心内膜炎(IE)：急性金葡，亚急性草绿。(急金亚草)临表：菌血症后2周以内。1.发热：最常见，弛张低热。2.心脏杂音3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。Janeway损害：手足出血红斑。4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。2.细菌性动脉瘤3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏。诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。主要标准：①两次血培养阳性，且
24小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888
病原菌完全一致。②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素;万古霉素(青庆草绿万古侯)。金葡西林真两性。
第14篇：临床执业医师考试复习五大心理误区
医学教育网免费提供
临床执业医师考试复习五大心理误区：
“紧箍咒”：在临床执业医师考试复习期间，医师头上的“箍”被箍得越来越紧，每天的测验题都可能出现新“面孔”，层出不穷的试题堆满了大家的视野。考生们凑在一起时，也会不由自主地谈起同一个话题，全力以赴地应考已成了他们全部的生活内容。这些都形成“紧箍咒”，它不仅不利于医师全力应考，反而会成为应考的包袱。
期望值：家庭对我们的期望，单位对我们的期望，医师对自己的期望，像“三座大山”一样压在了医师的头上。若是考得不好，如何面对“江东父老”？于是乎，挑灯夜战，拼命苦读，榜上无名誓不休。诚然，没有期望谈何努力，没有努力又谈何成功；但是，脱离了现实状况、脱离了医师实际水平和能力的过高期望值，常常会造成事与愿违、适得其反的结果。
情绪化：有些医师过于重视自己的卷面成绩，以测验获高分为喜、得低分为忧，如此情绪化的态度，对医师的心理稳定十分不利。有些医师本身的情绪也常常会随着外界的舆论而不断产生波动，考分不理想时不找主观原因，而一味强调客观因素，唉声叹气、怨天尤人，带着这样的情绪，又怎能全力以赴地备战临床执业医师考试呢医学教`育网搜集整理？
片面化：有些医师过于重视和强调保证自己的学习时间，而忽视了其它方面。常常只顾着督促自己啃书本，剥夺了自己应有的休息时间。殊不知，劳逸结合才能使大脑充分发挥功能，而一味地苦读则会使大脑因过度疲劳而产生“自我抑制”，反而对学习不利。况且，在大脑功能处于低谷时仍拼命苦读收效甚微，得不偿失。
自卑感：有些医师善长“唱低调”，在外人面前总是抱怨自己的专业水平差。这看似“谦虚”的态度和做法，常会使自己在心理上产生挫败感——尚未“出手”已被先“灭”了几分志气和威风，并由此对成功失去信心。
上述的种种误区，很容易使考生不堪压力的重负而导致心理失衡，甚至产生“考试焦虑症”。轻度的考试焦虑有助于兴奋神经，可提高临床执业医师考生的应试能力；中度以上的考试焦虑则会导致精神紧张、睡眠失调、反应迟钝、记忆障碍；重度的考试焦虑会严重影响和损害医师的身心健康。所以希望广大考生能避开以上误区，顺利通过2014年临床执业医师考试！
第15篇：临床执业医师考试专项试题及答案
2016年临床执业医师考试专项试题及答案（2）
一、A1型题
1.哪种肝炎一般不发展为肝硬化：
A 甲型病毒性肝炎
B 乙型病毒性肝炎
C 丙型病毒性肝炎
D 胆汁淤积性肝炎
E 慢性酒精性肝炎
2.我国肝硬化最常见的原因是：
A 慢性酒精中毒
B 慢性胆道梗阻性疾病
C 血吸虫病
D 代谢性疾病
E 病毒性肝炎
3.在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：
A 肝细胞
B 肝内胆管上皮细胞
C 肝星状细胞
D Kupffer细胞
E 肝窦内皮细胞
4.肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍：
A 铁
B 铜
C 铅
D 锌
E 锰
5.门脉高压性胃病的机制是：
A 肝功能减退
B 血管活性物质增加
C 门静脉压力升高
D 胃酸分泌增多
E 激素代谢紊乱
6.肝硬化的主要病理学改变是：
A 肝细胞透明样变性
B 肝细胞坏死
C 肝内纤维组织增生
D 肝内炎症细胞浸润
E 假小叶形成
7.肝硬化较早出现的症状是：
A 乏力、纳差
B 腹痛、大便次数增多
C 黄疸
D 出血倾向
E 腹水形成
8.哪项能够反映门静脉压力增高：
A 脾脏肿大
B 腹水形成
C 痔疮形成
D 胃底-食管下段静脉曲张
E 腹壁静脉曲张
9.哪种疾病门静脉压力升高最明显：
A 酒精性肝硬化
B 肝炎后肝硬化
C 血吸虫性肝纤维化
D 心原性肝硬化
E 布-查综合症
10.肝硬化出血倾向最主要的原因是:
A 血小板减少和功能不良
B 维生素K缺乏
C 毛细血管脆性增加
D 凝血因子合成减少
E 抗凝血因子增多
11.肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：
A 消化道出血
B 缺铁性贫血
C 肝肾综合症引起的肾性贫血
D 脾功能亢进
E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血
12.肝硬化最常见的并发症是：
A 上消化道出血
B 自发性腹膜炎
C 肝肾综合征
D 原发性肝癌
E 肝性脑病
13.肝硬化最严重的并发症是：
A 上消化道出血
B 自发性腹膜炎
C 肝肾综合征
D 原发性肝癌
E 肝性脑病
14.肝肾综合症的实质是：
A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全
B 肾小球坏死
C 肾小管坏死
D 肾间质炎性病变
E 高胆红素对肾的毒性损害
15.以下哪项最容易引起肝肾综合征：
A 高蛋白饮食
B 低钾血症
C 上呼吸道感染
D 排黑便
E 大量单纯性放腹水
16.哪项不是肝肾综合征的表现：
A 自发性尿少或无尿
B 进行性氮质血症
C 释释性低钠血症
D 低尿钠
E 肾实质萎缩
17.肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是：
A 金黄色葡萄球菌
B 幽门螺杆菌
C 肺炎克雷伯杆菌
D 肠球菌
E 大肠杆菌
18.哪项生化指标能反映肝脏的合成功能：
A 白蛋白
B 球蛋白
C ALT和AST
D 谷氨酰转肽酶
E 总胆汁酸
19.肝硬化腹水的基础治疗是：
A 限制钠、水的摄入
B 利尿剂使用
C 放腹水加输注白蛋白
D 提高血浆渗透压
E 腹水浓缩回输
20.自发性腹膜炎的治疗关键是：
A 积极改善肝功能
B 早期、足量、联合应用抗菌素
C 大量放腹水
D 腹腔冲洗
E 积极补充白蛋白，提高抵抗力 21.治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：
A 低盐饮食
B 一般进水量限制在1000ml/d左右
C 联合应用留钾和排钾利尿剂
D 少量多次补充白蛋白
E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段
三、A2型题
22.男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：
A 自发性腹膜炎
B 原发性肝癌
C 结核性腹膜炎
D 肝肾综合症
E 门静脉血栓形成
23.男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：
A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂
B 肝硬化并结核性腹膜炎
C 肝硬化并自发性腹膜炎
D 肝硬化并胃穿孔
E 肝硬化并门静脉血栓形成
24.女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：
A 慢性乙型肝炎，轻度
B 慢性乙型肝炎，中度
C 慢性肝纤维化
D 肝炎后肝硬化，代偿期
E 肝炎后肝硬化，失代偿期
25.男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：
A 限制钠、水摄入
B 保钾利尿剂
C 放腹水
D 输白蛋白
E 肝脏移植
26.男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：
A 速尿
B 双氢克脲噻
C 氨体舒通
D 利尿酸
E 氯塞酮
四、A3型题
(27～30题共用题干)
男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。
27.最可能的诊断是：
A 原发性肝癌癌结节破裂
B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血
C 出血性血液系统疾病
D 急性胃粘膜糜烂
E 无症状性消化性溃疡并出血
28.24小时后血常规检查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：
A 急性失血后血液稀释
B 慢性营养不良
C 肝硬化并脾功能亢进
D 慢性再生障碍性贫血
E 急性白血病
29.治疗药物首先选择：
A H2受体拮抗剂
B 质子泵抑制剂
C 稀释的去甲肾上腺素口服
D 生长抑素类似物
E 垂体后叶素
30.治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：
A 选择性腹腔动脉造影
B 腹腔B超检查
C 上消化道钡餐X线检查
D 肝脾CT
E 胃镜检查 (31～32题共用题干)
男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。
31.下列哪项不符合肝肾综合症的表现：
A 少尿或无尿
B 氮质血症
C 低钠血症
D 高钾血症
E 高尿钠
32.哪项治疗措施不合适：
A 小剂量多巴胺
B 高剂量速尿
C 八肽加压素
D 右旋糖酐
E 腹水浓缩回输
四、A4型题
(33～36题共用题干)
男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：脉搏124次/min，血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄，腹壁静脉充盈;肝脾未触及，移动性浊音阴性。
33.对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：
A 立即输血
B 建立静脉输液通路、补液
C 静脉滴注质子泵抑制剂
D 静脉注射生长抑素类似物
E 静脉滴注垂体后叶素
34.半小时后化验报告：Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是：
A 肝炎后肝硬化，失代偿期
B 肝炎后肝硬化，代偿期
C 弥漫性血管内凝血
D 消化性溃疡
E 低纤维蛋白原血症
35.综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是：
A 入院时体检遗漏
B 治疗不当
C 治疗后血容量恢复
D 慢性粒细胞性白血病
E 病情恶化
36.胃镜检查发现食管静脉曲张(II度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：
A 食管下段静脉结扎术
B 食管曲张静脉硬化剂注射
C 脾脏切除术
D TIPS
E 肝脏移植
二、B1型题
(37～39题共用备选答案)
A 小结节性肝硬化
B 大结节性肝硬化
C 大小结节混合性肝硬化
D 不完全分隔性肝硬化
E 微小结节性肝硬化
37.酒精性肝硬化
38.乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化
39.血吸虫性肝硬化 (40～41题共用备选答案)
A 雌激素增多
B 雄激素减少
C 醛固酮增多
D 肾上腺皮质激素减少
E 血管紧张素II增多
40.肝硬化肝病面容
41.肝掌和蜘蛛痣
(42～44题共用备选答案)
A 血清透明质酸
B 血清胆固醇
C 血清ALT和AST水平
D 血清总胆汁酸
E 靛青绿(ICG)清除试验
42.肝脏合成功能
43.肝脏排泄功能
44.肝脏储备功能
(45～48题共用备选答案)
A 低钠血症
B 结核性腹膜炎
C 自发性腹膜炎
D 肝肾综合征
E 原发性肝癌
45.腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞
46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞
47.腹水增多、尿量减少，尿钠降低
(48～50题共用备选答案)
A 肝炎后肝硬化
B 酒精性肝硬化
C 原发性胆汁性肝硬化
D 心原性肝硬化
E 血吸虫性肝纤维化
48.B超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张
49.脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体
50.皮肤搔痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体阳性 参考答案
1.A 2.E 3.C 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.C 10.D
11.D 12.A 13.E 14.A 15.A 16.E 17.E 18.A 19.A 20.B
21.E 22.B 23.C 24.E 25.A 26.C 27.B 28.C 29.D 30.E
31.E 32.B 33.B 34.A 35.C 36.B 37.A 38.B 39.D 40.D
41.A 42.B 43.D 44.E 45.E 46.C 47.D 48.D 49.B 50.D
第16篇：临床执业医师考试复习方法及答题技巧
2011年临床执业医师考试复习方法及答题技巧
一、要注重根本。教材和做练习题绝对是咱们复习临床执业医师考试的基石，有的考生往往在第一遍的教材及听课同时忽视了做题，复习完一遍后再开始做习题，其实这已经失去了做题的意义。看书做题，即加深了印象，也检验了我们对知识点的把握程度，明确我们的薄弱环节，通过复习，让自己更了解自己。
二、到最后两个月的冲刺阶段，可适当做一至两套模拟题。做题得分较低时，不要灰心，一定要分析错在哪里？把原因找出来，查漏补缺。
三、正确把握好考试答题技巧。
1.浏览试卷时，先不要慢读细思，也不要把注意力停留在某一处，要快速浏览，看清楚即行，一般花费时间在2～3分钟之内为好。
2.要看清题目的总数，各道题的重点，易难度，所用时间，分值，便于下一步安排答题顺序和安排答题时间。
3.当读到熟悉的题目时，在内心暗示自己，这里可以得分，这里又可以得分，鼓舞起更大的解题信心和情绪。
4.当读到生题时，要在内心提醒自己，这里比较生疏，一会儿在这里要多加小心和思考，切记不能在这时细想或认为这里要失分。
5.当读到难题时，要在内心警示自己，这里比较难，一会儿要多加努力。千万不能把注意力停留在这里，或在想“完了，这里做不出来„„”
6.边浏览，还要边提醒自己要在容易答错题的地方稍加注意和小心。
7.当你浏览完试卷之后，思想就不要再停留在试卷上长思，更不要认为试题容易而高兴，或认为试题太难而发愁，要尽快决定和安排解题顺序和答题时间。
2011年临床执业医师考试资料来源:
(可把链接复制粘贴到浏览器地址栏按Enter键查看)
第17篇：临床执业医师考试考点精华复习(一)
2018年临床执业医师考试考点精华复习
（一）
2018年临床执业医师考试 血栓的结局
1.软化、溶解、吸收：小血栓可在纤维蛋白酶的作用下，完全溶解吸收。
2.机化：血栓体积大时可发生机化。白血栓形成后1-2天即开始，2周内可完全机化。在机化过程中，新生的内皮细胞被覆因血栓于此周而产生的裂隙，使血栓上下游的血流部分沟通，称为再通。
3.钙化：未被机化的血栓可发生钙盐沉积。在静脉中形成静脉石。 血栓的类型
无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成过程都从血小板粘附于内膜裸露的胶原开始，其后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。血栓大致可分为以下几种类型：
1.白色血栓：见于延续性血栓的头部及疣状心内膜炎的疣状血栓。肉眼呈灰白色、质硬、粗糙，与心血管内膜紧密粘连。镜下由血小板聚集形成，呈珊瑚状小梁排列，其间质可见纤维素及中性粘细胞等。
2.红色血栓：又叫凝固性血栓，见于延续性血栓的尾部，混合血栓阻塞血管腔层，局部血流停止，血液凝固而成。肉眼呈暗红色，如凝血块一样。镜下，在纤维素网眼中充满各种血细胞。
3.混合血栓：构成延续性血栓的体部。白色血栓阻塞部分管腔，下游发生漩涡，析出的白色血栓和凝固的红色血栓交替形成混合血栓。
4.透明血栓：是由纤维素构成的，见于微循环小血管内，因而又叫微血栓。
5.球形血栓：二尖瓣狭窄，心房纤颤时，左心房形成的血栓常呈球形。动脉瘤、心脏的附壁血栓则呈红白相间的层状结构，因而又叫层状血栓。 血栓形成的条件和机制
1.心血管内膜的损伤：心血管内皮细胞是一层分隔内皮下结缔组织和血液中凝血因子、血小板的单细胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是当内皮细胞受损时，可合成willebrand因子，使血小板粘附于内皮下的胶原。由于内皮损伤，内皮下结缔组织内的基底膜胶原、原纤维性胶原、弹性蛋白都有强烈的促凝作用，导致血小板粘集形成血栓。
2.血管状态改变：当血流缓慢，血流停滞，漩涡形成时，破坏了正常的血流状态。正常时，血流的轴流由红细胞和白细胞构成，外层是血小板，最外围边流是一层血浆，将血小板和内膜分离开。当血流缓慢，停滞成漩涡形成时，血小板与内皮细胞接触机会增加，此时内皮细胞由于缺氧常发生变性坏死，局部的凝血因子、凝血酶浓度增高，可导致血栓形成。由于静脉血流缓慢，并有漩涡，容易受压，静脉血栓形成多于动脉，二尖瓣狭窄时左心房内血栓形成，心肌梗死时附壁血栓形成，动脉瘤内血栓形成等均与血流状态的改变有关。
3.血液凝固性增加：又称为血液的高凝状态，是指血液比正常容易发生凝固的状态，常见于DIC，DIC基本病理变化是在微循环内有广泛的纤维素性血栓形成，累及肺、肾、肝、脑及肾小腺等器官，引起广泛性坏死和出血。
上述三种血栓形成条件，在临床病例中，往往同时存在，共同作用。 出血的原因
血液自心血管管腔流出到体外，体腔或组织间隙，叫出血(hemorrhage)。流到体外叫外出血，流到体腔和组织间隙叫内出血。出血可是外伤成的血管病等病变所致的破裂性出血，也可以由于血管运动性增加而发生漏出性出血。
一、破裂性出血：破裂性出血乃由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食道静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。
二、漏出性出血：这种出血是由于毛细血管后静脉、毛细血管及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。
漏出性出血的原因很多，基本可归纳为：血管壁损害血小板减少和血小板功能障碍凝血因子缺乏
三、病变 内出血可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔称体腔积血，发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等。皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成淤点，较大的出血灶形成淤斑。
第18篇：临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结
一、水电解质
1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg
2.细胞外液阳离子 C
1、HCO
3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质
3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1
4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒
5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重
6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系
7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿
8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水
9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45
10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克
二、输血
1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以
2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压
3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹
4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰
5.传播病毒最大危险：白细胞
三、休克
1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足
2.中心静脉压低血压正常血容量不足
3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多
4.中心正常血压正血管过度收管
5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全
6.感染休克激素用到 10-20 倍
7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞
8.休克轻度：口渴 20% 800 以下
9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%
10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上
四、多器官功能障碍综合征 MODS
1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯
2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂
五、围期
1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌
2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)
3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓
4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14
5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天
6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后
7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染
8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体
六、营养
1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32
2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1
3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫
4.氨基酸与非氨基酸 1∶2
5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量
6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC
7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降
8.支链氨基酸：属必需亮，异结页
9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏
七、感染
1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)
2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移
3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤
4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎
5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤
6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊
7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜
8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷
9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷
10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感
11.急性淋巴管炎：一条红线
12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎
13.脓毒症：具全身炎症反应表现
14.菌血症：脓毒症一种
15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前
八、创伤
1.易发生挤压综合征：大腿和臀
2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合
3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合
4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节
九、烧伤
1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化
2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)
3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀
4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%
5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压
6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病
7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血
8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快
9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高
10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高
11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶
12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高
13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高
14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP
15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体
16.胃癌最多见种植到盆腔
17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾
18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)
19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤
20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸
21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤
23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲
24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生
25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖
26.环磷酰脓：出血性膀胱炎
27.多柔比星：心脏毒性
28.长春新碱：外周神经
29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经
十、颈
1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷
2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)
3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌
4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐
5.喉上神经内侧：误咽呛咳
6.喉上补经外侧：音调降低
7.喉返神经左侧：声音嘶哑
8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难
9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化
10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分
11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行
十一、乳房
1.血性溢液：乳管内乳头状瘤
2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)
3.无色：早期妊娠
4.乳样：进垂体亢
5.普查：钼靶×线和干板静电
6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状
7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周
8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破
9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形
10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状
11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球
12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮
13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块
14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好
15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓
16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有
能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上
17.0 期 T∶SNOMO
Ⅰ期 T1NOMO
Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO
Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN
18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%
19.早期
1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)
20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)
21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术
22.保留乳房根治术：原位癌微小癌
23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)
24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)
十二、疝
1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带
2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖
3.易发性疝：内容物易回纳腹腔
4.难发性疝：内容物不能完全回纳
5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍
6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍
7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成
8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻
9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室
10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形
11.自 Heelbach 三角向外突出称直疝(老年最易)
12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出
13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出
14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术
15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)
16.青壮年斜疝老人直疝：Baini 巴西尼
17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡
18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice
19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎
十三、腹部
1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%
2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%
3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻
4.空腔脏器急性腹膜炎
5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重
6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻
十四、膜膜炎
1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变
2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形
3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球
4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现
5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位
6.溃疡穿孔典型体征：板状腹
7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失
8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影
9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感
十五、胃肠病
1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡
2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指
3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部
4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔
5.术后胃出血：24 小时内
6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落
7.术后 5-7 天：吻合口瘘
8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂
9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒
10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查
11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁
12.急性穿孔好发球部前壁和小变
13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少
14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌
十六、肠病
1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄
2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面
3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验
4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便
5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块
6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)
7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植
8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润
9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%
10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠
十七、阑
1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经
2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛
3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛
4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显
5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死
6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)
十八、直肠
1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见
2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内
3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上
4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱
5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间
6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)
7.肛瘘：条索状物
8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血
9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液
10.痔：硬结
十九、肝
1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大
2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液
3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素
4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)
5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块
二
十、门脉
1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后
2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同
二十一、胆
1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便
2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致
3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸
4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性
5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛
二十二、胰
1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓
2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义
3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸
4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便
5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大
二十三、血管
1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全
2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通
3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带
二十四、胸
1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定
2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎
3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋
4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)
5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位
6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低
二十五、脓胸
1.脓胸致病菌：肮炎球和链球
2.穿刺抽到脓汁最准确
3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术
二十六、肺癌
1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌
2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好
3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状
4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜
5.周围型肺癌定性：穿刺
6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺
二十七、食管癌
1.食管分颈胸(上中下)腹部
2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型
3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影
4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻
5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难
6.食管静脉曲张：串珠样改变
7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄
8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑
9.食管癌多发于：胸中段食管
二十八、纵隔
1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤
2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤
3.后纵隔：神经源性肿瘤
二十九、骨折
1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音
2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征
3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩
4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)
三
十、上肢
1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位
2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位
3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位
4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带
5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失
6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位
7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折
8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收
9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍
10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折
11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折
三十一、下肢
1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度
2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)
3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上
4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)
5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经
6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合
7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征
8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩
9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血
三十二、脊柱骨盆
1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤
2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤
三十
三、脱位
1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)
2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法
3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚
4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿
5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋
6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋
7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克
8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法
三十四、再植
1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱
2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时
3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周
三十
五、损伤
1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男
2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛
3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)
4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限
6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封
7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌
8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状
9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失
10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力
11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失
12.腰椎管狭窄症：间歇性破行
13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)
13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳
14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少
15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍
16.颈维病主要体征：压头试验阳性
三十六、关节感染
1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌
2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎
3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡
4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏
5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影
6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏
三十
七、骨肿瘤.
1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发
2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁
3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长
4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状
5.骨囊肿好发：长管骨干骺端
三十
八、尿石
1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治
2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显
3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断
三十九、生殖肿瘤
1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛
2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别
3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%
4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血
5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%
6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌
7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官
8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺
9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿
10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿
11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征
四
十、梗阻
1.前列腺增生最早出现：尿频
2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫
四十一、损伤
1.骑跨伤最易损伤：球部
2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别
3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤
四十二、结核
1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理
2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水
四十
三、畸形
1.单侧隐睾手术应：2 岁前
2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失
3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉
四十四、颅疝
1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍
2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位
3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大
四十五、脑伤
1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)
2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经
3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)
4.头皮外伤先触及：头皮血肿
5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征
6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下
7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动
8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜
9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影
10.急性颅内血肿3 周(老人)
四十
六、颅血管
1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功
2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐
3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻
4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。
第19篇：临床执业医师考试笔试时候的技巧
临床执业医师考试笔试时候的技巧
1、临床执业医师考试前仔细检查您的证件如身份证、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。
2、临床执业医师考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。
3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。
4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息医学`教育网搜集整理。
5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。
6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。
7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。
8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。
9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。
10、切记不要作弊。
第20篇：【题库】临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位
A、尿道球部
B、阴囊部
C、阴茎部
D、膀胱前列腺周围
E、下腹壁
2、尿道球部损伤常出现的症状
A、尿频
B、尿痛
C、尿道口滴血
D、终末血尿
E、全称血尿
3、骨盆骨折最易损伤的尿道部位
A、阴茎部
B、球部
C、膜部
D、前列腺部
E、膀胱颈部
4、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗
A、抗休克治疗不好转
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
B、观察过程中发现有合并脏器损伤
C、血尿愈来愈加重
D、血尿仍存在，但血压在上升
E、腹部包块愈来愈大
5、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗
A、肾修补术
B、肾部分切除术
C、肾周引流
D、肾切除术
E、肾动脉栓塞后再肾切除术
6、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到
A、休克纠正后
B、血尿转清后
C、腰部肿块不再增大
D、1周
E、2～4周
7、大多数肾损伤采取的治疗方法
A、肾切除术
B、部分肾切除术
C、肾周引流术
D、非手术治疗
E、肾修补术
二、A2
1、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
A、应用抗生素
B、导尿
C、止痛
D、止血
E、端端吻合术
2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案
A、止血，应用抗生素
B、端端吻合术
C、留置导尿管
D、膀胱造瘘
E、修补尿道
3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗
A、止血，应用抗生素
B、端端吻合术
C、留置导尿管
D、膀胱造瘘
E、修补尿道
4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是
A、抗感染
B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗
C、膀胱造瘘
D、导尿
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
E、应用止血药
5、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为
A、尿道膜部损伤
B、尿道球部损伤
C、阴茎损伤
D、膀胱损伤
E、后尿道损伤
6、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为
A、膀胱损伤
B、后尿道损伤
C、阴茎损伤
D、尿道球部损伤
E、尿道膜部损伤合并直肠损伤
7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为
A、阴茎部尿道
B、肛门直肠
C、后尿道
D、尿道球部
E、膀胱
8、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是
A、输血
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
B、继续观察
C、应用止血剂
D、抗休克+手术治疗
E、加强抗感染治疗
9、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是
A、密切观察
B、输血、输液
C、大剂量抗菌药物治疗
D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为
A、膀胱损伤
B、输尿管损伤
C、脾损伤并肾损伤
D、肾损伤
E、肾挫伤
11、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是
A、肾挫伤
B、肾蒂断裂
C、肾全层裂伤
D、肾部分裂伤
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
E、肾蒂伤伴输尿管损伤
三、A3/A4
1、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。
、该患者泌尿系损伤的部位为
A、尿道阴茎部
B、尿道球部
C、膀胱
D、尿道前列腺部
E、尿道膜部
、该患者首先考虑的诊断是
A、膀胱挫伤
B、膀胱破裂
C、前尿道挫伤
D、前尿道裂伤
E、后尿道挫裂伤
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
骑跨伤常造成尿道球部损伤。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿道损伤根据损伤部位分为：
(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;
(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
肾损伤的治疗措施：
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。
对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。
单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。
外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。
2、
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
【正确答案】 B
【答案解析】
尿道断裂，行尿道端端吻合术。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
骨盆骨折造成后尿道损伤。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
8、
【正确答案】 D
【答案解析】
根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。
血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】
患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。
三、A3/A4
医学考试之家论坛（www.daodoc.com）
1、
、
【正确答案】 B
【答案解析】
前尿道损伤多发生于球部
、
【正确答案】 D
【答案解析】
骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。
